Антибактериальные мази для кожи лица: Местные антибактериальные, применяемые в дерматологии

Содержание

Легкие повреждения кожи у детей: тактика педиатра » Медвестник

Повреждения кожи у детей возникают часто и по разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. Одновременно могут возникнуть определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации.

Кожа представляет собой защитный орган, благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость их кожи, частая инфицируемость, связанная с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи1.

Особенностями строения кожи новорожденных являются тонкий эпидермальный слой, густая сосудистая сеть кожи, недоразвитые выводящие протоки потовых желез. Также у детей до шести месяцев жизни в структуре кожи отсутствуют эластичные волокна, которые формируются только ко второму году жизни. Таким образом, проницаемость кожи у детей грудного возраста значительно выше, чем у взрослых, в то время как выделительная функция снижена, что определяет ряд ограничений и противопоказаний к применению местной терапии при необходимости, во избежание общетоксического действия2. Только в возрасте полового созревания она приобретает толщину и трофику, характерные для взрослой кожи. Кроме того, у новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной рН, ‒ 6,7 (у взрослых она составляет 5,5). К концу первого месяца жизни рН начинает снижаться, но все равно является оптимальной для размножения бактериальной и грибковой флоры. С данным строением кожи связан риск травматизма, а также особенности повреждения и последующего восстановления целостности кожных покровов.

Морфологические особенности младенческой кожи определяют ее легкую ранимость. Повышенная влажность, недостаточная функция потовых желез, обильная васкуляризация кожных покровов могут способствовать быстрому развитию определенных патологических состояний, таких как контактный дерматит, воспалительные процессы1. Уход за кожей у детей грудного возраста — это не просто косметическая и гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития инфекции очень велик. Генез кожных нарушений может иметь многофакторный характер. Однако во всех случаях лечение кожных поражений, независимо от причины, необходимо проводить с обязательным подключением так называемой «наружной терапии», то есть непосредственно лечения кожи.

Чрезвычайно актуальной в педиатрической практике является проблема контактного дерматита. Контактный дерматит можно определить как воспалительный процесс, поражающий поверхность кожи, который индуцируется контактом с химическими, физическими и/или биотическими агентами в окружающей среде и который поражает кожу и слизистые оболочки с помощью аллергических и раздражающих патогенетических механизмов. Его клинические проявления включают локализованные зудящие экзематозные реакции в месте контакта с инкриминируемым веществом1.

Наиболее распространенной формой контактного дерматита в раннем младенчестве является сыпь на коже промежности, зачастую ограниченной областью подгузника. По данным разных авторов, у 7–35% младенцев диагностируется эта форма дерматита, пик распространенности которой приходится на возраст 9–12 мес. 2 жизни вне зависимости от пола и расовой принадлежности.

Факторами, благоприятствующими его возникновению, являются сырость и мацерация участка, покрытого подгузником, длительный контакт с органическими жидкостями и проникновение аммиака, фекальной бактериальной флоры, присутствие или присоединение кандиды. Также неблагоприятным может оказаться воздействие дезодорантов и консервантов, содержащихся в подгузниках, кремов и масел, применяемых много раз в день, имеют место механические раздражители, вызванные физической чисткой и мытьем новорожденного. Вовлеченные области, как правило, ‒ гениталии и ягодицы, с возможным распространением патологического процесса на живот и нижние конечности.

Механические причины, вызывающие контактный дерматит (такие как длительное давление, трение), обусловливают образование потертостей. В результате трения соприкасающихся поверхностей кожи возникает мацерация. Обычно при потертостях изменения кожных покровов стадийны: гиперемия и отечность, а в некоторых случаях ‒ пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых вследствие их травмирования образуются эрозивные поверхности2. В местах данных патологических процессов могут ощущаться болезненность и жжение. При длительном воздействии физических факторов с небольшой интенсивностью происходит уплотнение пораженных участков, кожа инфильтрируется, утолщается эпидермис. Для данных участков кожи характерен гиперкератоз.

Профилактика контактного дерматита основана на частой смене подгузников без использования чистой части старого подгузника для сушки области гениталий, промывании неагрессивными, не содержащими отдушек и консервантов, нейтральными очищающими средствами по pH и использовании местных смягчающих средств. При появлении видимых высыпаний рекомендовано применять специализированные мази, например Д-Пантенол Новатенол (Эгис), который изолирует кожу от раздражителей и оказывает успокаивающее противовоспалительное действие.

Действующее вещество этого препарата ‒ декспантенол, производное D-пантеноловой кислоты, являющейся составной частью кофермента А. Пантотеновая кислота стимулирует функцию надпочечников, необходима для образования антител, способствует росту и регенерации кожных покровов. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается в организме при деструкции или повреждении тканей и кожи. Ее дефицит можно восполнить местным применением Д-Пантенол Новатенола. Свойства кожи новорожденных, особенно недоношенных, делают особенно важной способность препарата медленно и глубоко проникать в нее за счет гидрофильности, низких молекулярной массы и полярности. В некоторых случаях могут назначаться дополнительно топические противогрибковые или антибактериальные средства с нанесением на кожу под барьерный препарат.

Повреждения кожи у детей возникают часто и по самым разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Однако даже при легких травмах кожи присутствуют некоторые особенности в целесообразности применения наружных лекарственных препаратов.

Процесс заживления ран, при котором кожный барьер восстанавливается и закрывается после травмы, традиционно описывается как протекающий в течение трех последовательных фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Воспаление является первой стадией заживления ран, следует за начальным гемостазом и имеет важное значение для рекрутирования врожденной иммунной системы, которая помогает защитить организм от вторжения патогенов и удалить мертвые ткани. На стадии пролиферации раневая поверхность восстанавливается за счет реэпителизации, синтеза коллагена, формирования внеклеточного матрикса и восстановления сосудистой сети. В третьей и заключительной фазе ремоделирования регенеративные процессы снижаются и заменяются реорганизацией соединительной ткани и инициацией сократительной реакции. Физиологическая реакция организма на заживление ран, включающая эти три перекрывающиеся стадии, гарантирует, что закрытие раны происходит как можно быстрее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или инфекцию. В то время как собственный микробиом кожи, антимикробные липиды и пептиды могут защитить ткани от болезнетворных микроорганизмов и ускорить процесс заживления ран, раневая инфекция приводит к повреждению тканей и нарушению иммунного ответа, что может задержать заживление ран6.

Естественная реакция организма на повреждение кожи может быть ускорена применением соответствующего лекарственного препарата, конечной целью которого является рассасывание раны с образованием тканевого регенерата, обладающего функциональностью и внешним видом, максимально приближенными к исходной коже, в разумные сроки1. Клиническая практика помощи в заживлении ран значительно варьируется. Поскольку каждая рана отлична от других, стратегии лечения должны быть адаптированы в каждом конкретном случае, в зависимости от типа наблюдаемого повреждения кожи.

В данном контексте рассматриваются легкие повреждения кожи в педиатрической практике. Там, где существует риск инфицирования раны, очищение и дезинфекция антисептиком являются важным первым шагом в лечении мелких ран. Использование мягкого антисептика в правильной концентрации в сочетании с препаратами, содержащими соединения, способствующие пролиферации эпидермальных кератиноцитов, может помочь уравновесить эти эффекты и помочь защитить здоровые ткани1. Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. При этом могут возникать определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Декспантенол, предшественник и спиртовой аналог D-пантотеновой кислоты, может помочь в восстановлении кожного барьера, чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в дерму и подкожную клетчатку5.

Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации1. В исследованиях in vitro и in vivo выявлено влияние декспантенола на активацию пролиферации фибробластов, доказана ускоренная реэпителизация при заживлении раневой поверхности. Показан противовоспалительный эффект декспантенола на экспериментальной модели эритемы, индуцированной ультрафиолетом. Выявлены благоприятные эффекты декспантенола на течение различных дерматитов. Наиболее значимыми эффектами декспантенола были стимуляция эпителизации, грануляции и уменьшение зуда1. Кроме того, экспериментально продемонстрировано, что Д-Пантенол уменьшает вредное воздействие на организм свободных радикалов, минимизируя повреждение тканей даже при умеренных повреждениях кожи.

В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность декспантенола при заживлении раневой поверхности. Показаны уменьшение эритемы и более эластичная и прочная тканевая регенерация при лечении эпидермальных ран эмульсией декспантенола в сравнении с лечением без его применения. Мониторирование трансэпидермальной потери влаги показало значительное ускорение эпидермальной регенерации в результате терапии декспантенолом в сравнении с плацебо. В эксперименте в группе, применявшей декспантенол, выявлено значительно меньшее повреждение кожного барьера рогового слоя по сравнению с таковым в группе, не применявшей данный препарат7. Уход за кожей с помощью декспантенола значительно улучшал симптомы кожного раздражения и повреждения, такие как сухость кожи, шероховатость, шелушение, зуд, эритема, царапины, ссадины. Обычно препараты декспантенола хорошо переносятся, риски раздражения или повышенной чувствительности минимальны. Использование данного препарата в педиатрической практике оправдано и подтверждено многочисленными исследованиями.

Кроме того, одними из наиболее эффективных топических препаратов при лечении ран, в том числе и инфицированных, являются йодофоры, среди которых наибольшее распространение получил повидон-йод3. Препараты йода широко используются при лечении ссадин, ран и царапин в педиатрической практике. Соединение йода с поливинилпирролидоном входит в состав Бетадина.

Наибольшее распространение из йодофоров получили лекарственные формы на основе повидон-йода, которые оказывают бактерицидное действие, при этом подавляют: грамположительные бактерии, в том числе энтерококки; грамотрицательные бактерии, включая протей, псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактерии; споры бактерий, грибы, вирусы, включая энтеро- и аденовирусы; анаэробные спорообразующие и неспорообразующие бактерии3.

Важным аспектом в пользу выбора соединений йода в качестве топических антисептиков является то, что возбудители инфекций кожи и мягких тканей не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной устойчивостью4. Наибольшее распространение в практике обработки ран, ссадин, а также царапин получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном ‒ раствор и мазь. Мазь чаще применяется для лечения ран при обильной экссудации, более глубоких ран, потому как при такой форме повышается эффективность воздействия йода благодаря окклюзионному эффекту и макроголу, способствующему очищению раны. Раствор используют при различных вариантах травматизации кожи: лечении ран, ссадин, царапин, а также в качестве антисептика с профилактической целью для обработки кожи ребенка с целью предотвращения развития инфекционных осложнений на коже.

В дополнение к выбору методов лечения (или даже ингредиентов), которые действуют на стадии заживления ран, также важно учитывать практические рекомендации для лечения ран, соблюдение которых способствует быстрому восстановлению кожи без осложнений.

Все раны, независимо от размера, тяжести, локализации и причины, должны быть обработаны как можно скорее после повреждения кожи. Раннее вмешательство может способствовать быстрому наступлению естественной реакции организма на ранение. Кроме того, бактериальные инфекции могут быстро развиваться в биопленки, поэтому скорость клинического вмешательства должна соответствовать этому8,10.

Необходимо отметить, что для повышения и оценки эффективности применения топических лекарственных средств для лечения легких травм кожи у детей необходимо соблюдение определенных правил: не следует нарушать лекарственную форму официального препарата, поскольку при этом могут изменяться его физико-химические и фармакодинамические свойства; нельзя смешивать мази и детские кремы; не следует добавлять в мази различные растворы и масла. Следует помнить, что воздействие средств проявляется спустя несколько дней и закрепляется при их длительном использовании9,10.

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что данные о морфологии и функции кожи в детском возрасте позволяют понять механизмы ее повреждения, создать необходимые средства ухода за кожей и профилактировать некоторые патологические процессы, например контактный дерматит.

При назначении лекарственных средств для наружной терапии у детей важно учитывать следующие требования: безопасность и эффективность; отсутствие побочных эффектов; возможность длительного использования; возможность нанесения на большие площади пораженной кожи без системного воздействия; удобство в использовании — отсутствие неприятного запаха и ощущения жира на коже; доступная стоимость.

Д-Пантенол Новатенол — средство для лечения заболеваний кожи у детей с благоприятным профилем безопасности.

Для антисептического эффекта, помимо должной обработки раны, ссадины или царапины, у детей рекомендовано применение наружных йодсодержащих препаратов на основе повидон-йода, в частности Бетадин.

№ 2 000000 847702

Литература

1. Грязева Н.В., Круглова Л.С. Декспантенол в лечении атопического дерматита у детей и взрослых // РМЖ «Медицинское обозрение». № 4, 2018, с. 48‒52.

2. Минакина О.Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ «Медицинское обозрение». № 3, 2015, с. 187.
3. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Стационарозамещающие технологии // Амбулаторная хирургия. № 3, 2017, с. 43‒50.
4. Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П., Захарова О.А., Кочергина Е.В., Агафонов В.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями // Хирургия, 2014, 1: 54‒58.
5. Jens Malte Baron , Martin Glatz , Ehrhardt Proksch. Optimal Support of Wound Healing: New Insights Dermatology. 2020 Jan 17;1‒8.
6. Paolo Pigatto , Alberto Martelli, Chiara Marsili, Alessandro Fiocchi Contact dermatitis in children Ital J Pediatr. 2010 Jan 13;36:2.
7. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis. Am Fam Physician. 2010 Aug 1;82(3):249‒55.
8. Childs DR, Murthy AS. Overview of wound healing and management. Surg Clin North Am. 2017 Feb;97(1):189–207.
9. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. The wound healing process: an overview of the cellular and molecular mechanisms. J Int Med Res. 2009 Sep-Oct;37(5):1528–42.
10. Linehan JL, Harrison OJ, Han SJ, Byrd AL, Vujkovic-Cvijin I, Villarino AV, et al. Non-classical immunity controls microbiota impact on skin immunity and tissue repair. Cell. 2018 Feb;172(4):784–96.

причины, виды, лечение, препараты и мази

  1. Главная
  2. Энциклопедия
  3. Импетиго: лечение и препараты

Что такое импетиго, и как оно выглядит?

Импетиго – это распространенная кожная инфекция, передающаяся при непосредственном контакте с высыпаниями. Заболевание чаще всего встречается у детей, но может проявиться и в более позднем возрасте.

Пик заболеваемости приходится на лето и осень, благоприятствует распространению теплый и влажный климат2. Заболевание заразно и передается во время непосредственного контакта с кожей больного человека.

Часто вспышки заболевания происходят внутри семьи или в местах тесного контакта, например, в детских садах или армии.

Люди с диабетом или ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии) также склонны к импетиго.

Возбудители импетиго

Импетиго обычно вызывается бактериями одного из двух видов или их сочетанием:

  • Стафилококковое импетиго
  • Стрептококковое импетиго
  • Стрептостафилококковое импетиго

В настоящее время наиболее часто обнаруживается такой возбудитель, как золотистый стафилококк (S. aureus)1, некоторые виды которого, например метициллин-резистентный золотистый стафилококк, устойчивы ко многим антибиотикам.

Виды импетиго

Первичное импетиго

При первичном импетиго инфекция поражает здоровые слои кожи.

Вторичное импетиго

При вторичном импетиго происходит присоединение инфекции к уже существующему заболеванию.

Например, на участках, пораженных экземой или псориазом, а также на поврежденной коже может развиться вторичное импетиго. У зараженных чесоткой детей вероятность развития импетиго в 12 раз выше, чем у детей со здоровой кожей.

Заболевание также классифицируется как небуллезное, буллезное
(с образованием пузырей) или эктима (язвенная форма импетиго)4,11.

Небуллезное импетиго

Небуллезное импетиго — самая распространенная форма заболевания, которая вызывается золотистым стафилококком и/или бета-гемолитическим стрептококком группы А, на долю которого приходится 70-80% случаев2, 3.

Сыпь обычно появляется через 4-10 дней после инфицирования. Сначала на коже образуются небольшие волдыри с жидкостью, которые часто остаются незамеченными, так как они быстро лопаются, оставляя на коже пятна, похожие на струпья. Иногда может появиться всего один волдырь, представляющий собой влажную золотистую корочку на коже, под которой развивается воспаление.

Бывает, что пораженные участки просто выглядят покрасневшими и воспаленными, так как корочки сняты или расчесаны.

Импетиго чаще всего поражает лицо, но может возникнуть и на других участках кожи. Размеры высыпаний варьируют, но обычно они довольно маленькие – около сантиметра в начале заболевания. В дальнейшем импетиго может разрастаться, при этом вокруг первого пятна образуются пятна меньшего размера.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго практически всегда вызывается золотистым стафилококком2.

Этот тип импетиго характеризуется наличием больших пузырей (буллы). Кожа на вершине такого волдыря очень тонкая и легко повреждается, он лопается, оставляя большие красные раздраженные пятна.

Импетиго может возникнуть на лице, руках, ногах или ягодицах. Наиболее вероятно его появление на уже пораженной другими заболеваниями коже (например, на участках с экземой).

Эктима

Это менее распространенный тип импетиго, при котором на коже образуются язвы.

Диагностика импетиго

Диагноз ставит врач-дерматолог на основании данных анамнеза, визуального осмотра и различных методов исследования2,9:

  • Визуальный осмотр проводится при помощи специального прибора – дерматоскопа, который позволяет детального рассмотреть микроструктуру кожи.
  • Микроскопическое исследование. Используют для определения вида возбудителя и формы импетиго.
  • Клинический анализ крови. Позволяет выявить наличие общих заболеваний, связанных с возникновением импетиго.
  • Микроскопия мазков отделяемого из пораженных участков необходима для выявления возбудителя и подтверждения диагноза.
  • Бактериальный посев заключается в том, что отделяемое из пораженных участков «высеивают» на специальные питательные среды, на которых микроорганизмы активно растут и размножаются. Посев позволяет не только идентифицировать возбудителя, но и проанализировать реакцию бактерий на различные антимикробные лекарственные препараты. Чаще всего данный метод исследования применяется при подозрении на метициллин-резистентную (устойчивый к метициллину) разновидность стафилококка (MRSA) или при исследовании вспышки импетиго в каком-либо коллективе.

Как лечат импетиго?

Целью лечения является устранение болезненности, вызванной поражениями, неэстетичных проявлений заболевания (особенно на лице), а также предотвращение распространения инфекции или развития осложнений.

Как правило, импетиго лечат местными средствами – мазями, кремами, растворами. Однако в некоторых случаях показано лечение антибиотиками. Сюда относятся следующие ситуации:

  • Сыпь поражает большие участки тела.
  • Инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение местными препаратами.
  • Инфекция возвращается после окончания лечения.
  • Сниженный иммунитет.
  • Общее недомогание на фоне высокой температуры и воспаленного горла.

    В таких случаях показан пероральный (через рот) прием антибиотиков в течение 7 дней. Подбор антимикробного препарата осуществляется врачом, исходя из множества факторов у конкретного пациента (чувствительность патогена, аллергические реакции и прочее).

    Прием антибактериальных препаратов не исключает местную антисептическую обработку, например, раствором повидон-йода.

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.

Подробнее

Лечение импетиго местными препаратами

Неосложненные формы импетиго хорошо поддаются лечению местными средствами.

Варианты лечения импетиго включают следующие мази и кремы:

  • Кератолитические мази на основе серы, салициловой кислоты. Применяют для размягчения и частичного растворения рогового слоя кожи.
  • Местные дезинфицирующие средства – повидон-йод и хлоргексидин, гексахлорофен.
    Используют для обеззараживания поврежденных участков кожи.
  • Антибактериальные мази/кремы – например, неомицин, бацитрацин, полимиксин В, гентамицин, фузидовая кислота, мупироцин, ретапамулин.
  • Комбинированные кортикостероидные мази/кремы (комбинация стероидов и антибиотиков) – бетаметазон + гентамицин, гидрокортизон + неомицин + нетамицин, бетаметазон + фузидовая кислота. Применяют для уменьшения воспаления и устранения сильного зуда.

На время лечения рекомендуется отказаться от посещения общественных мест и контакта с другими людьми минимум на 24-48 часов. Кроме того, запрещается мыть пораженные участки. Кожу в окружности очагов необходимо протирать антисептическими препаратами. Ногти коротко обстригают, подногтевые складки смазывают раствором йода, например, повидон-йодом (Бетадин®)4,5.

Использование местных антимикробных препаратов в лечении импетиго может значительно облегчить процесс заживления очагов поражения. Антисептики обладают широким спектром активности против бактерий, грибов и вирусов, поэтому они хорошо подходят для лечения различных повреждений кожи и сопутствующих осложнений.

Лечение импетиго препаратами йода (Бетадин®)

Препараты на основе повидон-йода (Бетадин®) имеют широкий спектр антимикробной активности, активны в отношении грамположительных бактерий (стафилококков и стрептококков), грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов7,8.

Кроме того, повидон-йод (Бетадин®) активен in vitro в отношении биопленок, образованных синегнойной палочкой, кандидой альбиканс, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) (особая форма жизни некоторых микрооргнаизмов), которые формируются многими вредоносными микроорганизмами. В биопленке создается защитный «купол», который снижает эффективность как лекарственных средств, так и антимикробных иммунных клеток человека. Поэтому раны медленно заживают, а инфекция не проходит.

На сегодняшний день нет данных о том, что патогены могут быть устойчивы к повидон-йоду, что придает ему ключевое преимущество в эпоху, когда устойчивость к антисептикам и антибиотикам неуклонно растет

6.

Препараты Бетадин®, в отличие от спиртовых растворов йода и зеленки, не вызывают жжения и стойкого окрашивания кожи, что особенно важно при обработке пораженных участков у детей и взрослых.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Купить

Купить

Купить

Или

Найти ближайшую аптеку

Искать

Профилактика импетиго

Поскольку импетиго – это заразное заболевание, следует придерживаться следующих рекомендаций2:

  • Старайтесь избегать контакта с участками высыпаний.
  • Мойте руки сразу после контакта с высыпаниями, а также после обработки кожи и нанесения мази.
  • Используйте индивидуальные полотенца и другие средства гигиены до полного уничтожения инфекции.
  • Заболевшие дети не должны посещать учебные заведения, а взрослым следует оставаться на больничном до полного очищения кожи или, по крайней мере, в течение минимум 48 часов после начала терапии антибиотиками.
  • Если импетиго рецидивирует, следует провести обследование на носительство бактерий-возбудителей.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если лечение не помогает?

Обязательно сообщите врачу, если назначенное лечение не помогает. Одной из возможных причин может быть устойчивость бактерий к прописанным препаратам, в этом случае необходима смена антибиотика. В некоторых случаях рекомендуется сдать соскоб, чтобы выявить возбудителя инфекции и подобрать оптимальную схему лечения.

Какие заболевания имеют схожие симптомы с импетиго?

Импетиго часто путают с другим кожным заболеванием – панникулитом, которое представляет собой поражение более глубоких слоев кожи. По сравнению с импетиго при панникулите площадь поражения кожи гораздо больше, есть отек и покраснение, а волдыри или корочки отсутствуют. Панникулит требует незамедлительного лечения, особенно если речь идет о коже лица и области вокруг глаз.

Сыпь при импетиго, расположенная рядом с губами, также часто принимается за «простуду» на губах, которая представляет собой проявление вирусной инфекции и может периодически возникать в одном и том же месте.

Почему импетиго появляется снова?

У детей часто наблюдают один-два эпизода импетиго. Однако некоторые люди могут мучиться от постоянных рецидивов. Одной из причин является наличие в организме соответствующих бактерий, например, в носоглотке. В целом они не наносят вреда здоровью, но могут распространяться по лицу и провоцировать импетиго. Если врач заподозрит наличие бактерий в организме, он может взять для исследования мазок из носоглотки и в дальнейшем назначить курс антибиотиков.

Какой врач лечит импетиго?

Поскольку импетиго – кожное заболевание, несомненно, лечащим доктором является врач-дерматолог. Также при наличии сопутствующих заболеваний и для коррекции лечения понадобится консультация педиатра или терапевта в зависимости от возраста пациента.

Тамразова Ольга Борисовна

Д. м. н., профессор РАН, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН Министерства науки и высшего образования РФ, г. Москва.

Читать по теме

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Поливинилпирро­лидон (повидон)

Поливинилпирролидон (повидон): применение, использование в комплексе повидон-йод.

Подробнее

Пузырчатка

Пузырчатка – появление на коже и слизистых оболочках вялых пузырей и эрозий. Почему возникает это заболевание, и как его лечат?

Подробнее

Список литературы

  1. Pereira LB. Impetigo — review. An Bras Dermatol. 2014;89(2):293-299. doi:10.1590/abd1806-4841.20142283.
  2. Nardi NM, Schaefer TJ, Espil MO. Impetigo (Nursing). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 11, 2021.
  3. Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Intolerable Burden of Impetigo in Endemic Settings: A Review of the Current State of Play and Future Directions for Alternative Treatments. Antibiotics (Basel). 2020;9(12):909. Published 2020 Dec 15. doi:10.3390/antibiotics9120909.
  4. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD003261. Published 2012 Jan 18.
  5. Кашутин С.Л. Дерматовенерология.// Учебное пособие//Северного государственного медицинского университета, 2015. Архангельск.
  6. Barreto R, Barrois B, Lambert J, Malhotra-Kumar S, Santos-Fernandes V, Monstrey S. Addressing the challenges in antisepsis: focus on povidone iodine. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106064. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.106064.
  7. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин, раствор. РУ П N015282/03.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин (мазь). РУ П N015282/02.
  9. Олисовой О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник/ Практическая медицина, 2017, Москва.

Местные антибактериальные препараты в дерматологии — PMC

1. Gelmetti C. Местные антибиотики в дерматологии. Дерматол Тер. 2008; 21: 187–95. [PubMed] [Google Scholar]

2. Джульярд К.Н., Милберн П.Б. Мазь с антибиотиком в лечении болезни Гровера. Кутис. 2007; 80: 72–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Petersen CS, Thomsen K. Крем с фузидиевой кислотой при лечении плазмоклеточного баланита. J Am Acad Дерматол. 1992; 27: 633–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Mahler V, Hornstein OP, Kiesewetter F. Плазмоклеточный гингивит: лечение 2% фузидиевой кислотой. J Am Acad Дерматол. 1996;34:145–146. [PubMed] [Google Scholar]

5. Гонул М., Чакмак С.К., Сойлу С., Килич А., Гул У., Эргул Г. Успешное лечение сливного и сетчатого папилломатоза местным мупироцином. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:1140–2. [PubMed] [Google Scholar]

6. Липский Б.А., Хоуи С. Местная антимикробная терапия для лечения хронических ран. Клин Инфекция Дис. 2009;49:1541–9. [PubMed] [Google Scholar]

7. Космадаки М., Кацамбас А. Местное лечение акне. Клин Дерматол. 2017;35:173–178. [PubMed] [Академия Google]

8. Lowe NJ, Rizk D, Grimes P, Billips M, Pincus S. 20% крем с азелаиновой кислотой для лечения гиперпигментации лица у темнокожих пациентов. Клин Тер. 1998; 20: 945–59. [PubMed] [Google Scholar]

9. Лассус А. Л. Местное лечение акне. Двойное слепое исследование и оценка эффекта различных концентраций геля бензоилпероксида. Curr Med Res Oin. 1987; 1: 370–3. [PubMed] [Google Scholar]

10. Дхаван С.С. Сравнение 2 гелей для местного применения клиндамицина 1%-бензоилпероксида 5%, используемых один раз в день для лечения вульгарных угрей. Кутис. 2009 г.;83:265–72. [PubMed] [Google Scholar]

11. Thiboutot D, Zaenglein A, Weiss J, Webster G, Calvarese B, Chen D. Водный гель с фиксированной комбинацией клиндамицина фосфата 1,2% и бензоилпероксида 2,5% для лечения один раз в день. вульгарных угрей средней и тяжелой степени: оценка эффективности и безопасности у 2813 пациентов. J Am Acad Дерматол. 2008; 59: 792–800. [PubMed] [Google Scholar]

12. Pariser DM, Westmoreland P, Morris A, Gold MH, Liu Y, Graeber M. Долгосрочная безопасность и эффективность уникального комбинированного геля с фиксированной дозой адапалена 0,1% и бензоилпероксида. 2,5% для лечения вульгарных угрей. J Препараты Дерматол. 2007;6:899–905. [PubMed] [Google Scholar]

13. Adler BL, Kornmehl H, Armstrong AW. Антибиотикорезистентность при лечении акне. ДЖАМА Дерматол. 2017;1538:810–1. [PubMed] [Google Scholar]

14. Al-Salama ZT, Deeks ED. Дапсон 7,5% гель: обзор вульгарных угрей. Am J Clin Дерматол. 2017;18:139–45. [PubMed] [Google Scholar]

15. Stein Gold LF, Jarratt MT, Bucko AD, Grekin SK, Berlin M, Bukhalo M, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: первое из двух одинаково спланированных, больших, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых плацебо-контролируемых испытаний. J Препараты Дерматол. 2016;15:553–61. [PubMed] [Академия Google]

16. Eichenfield LF, Lain T, Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона 7,5% один раз в день для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух одинаково спланированных, крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых плацебо-контролируемых испытаний. J Препараты Дерматол. 2016;15:962–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Schöfer H, Simonsen L. Фузидовая кислота в дерматологии: обновленный обзор. Евр Дж Дерматол. 2010;20:6–15. [PubMed] [Академия Google]

18. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LWA, Morris AD, Butler CC, et al. Вмешательства при импетиго. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD003261. doi: 10.1002/14651858.CD003261.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Ньюман В., Оллвуд М., Оукс Р.А. Использование геля метронидазола для контроля запаха зловонных поражений. Паллиат Мед. 1989; 3: 303–5. [Google Scholar]

20. van Rijen M, Bonten M, Wenzel R, Kluytmans J. Мупироциновая мазь для профилактики Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , у назальных носителей. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD006216. 10.1002/14651858.CD006216.pub2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Nenoff P, Haustein UF, Hittel N. Активность надифлоксацина (OPC-7251) и семи других противомикробных агентов в отношении аэробных и анаэробных грамположительных бактерий, выделенных из бактериальной кожи. инфекции. Химиотерапия. 2004; 50:196–201. [PubMed] [Google Scholar]

22. Plewig G, Holland KT, Nenoff P. Клиническая и бактериологическая оценка 1% крема надифлоксацина у пациентов с вульгарными угрями: двойное слепое сравнительное исследование III фазы по сравнению с 2% кремом эритромицина. Евр Дж Дерматол. 2006; 16:48–55. [PubMed] [Академия Google]

23. Джейкобс М.Р., Аппельбаум П.С. Надифлоксацин: хинолон для местного лечения кожных инфекций и возможность системного применения его активного изомера, WCK 771. Мнение эксперта по фармакологии. 2006; 7: 1957–66. [PubMed] [Google Scholar]

24. Yan K, Madden L, Choudhry AE, Voigt CS, Copeland RA, Gontarek RR. Биохимическая характеристика взаимодействия нового производного плевромутилина ретапамулина с бактериальными рибосомами. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50:3875–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Паукнер С., Ридл Р. Плевромутилины: сильнодействующие препараты для устойчивых клопов — механизм действия и резистентность. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2017;7:a027110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Harrington AT, Black JA, Clarridge JE. In vitro Активность ретапамулина и закономерности чувствительности к противомикробным препаратам в продольной коллекции метициллинрезистентных золотистых стафилококков Изоляты из Медицинского центра по делам ветеранов противомикробные. Агенты Чемотер. 2016;60:1298–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Odou MF, Muller C, Calvet L, Dubreuil L. Активность in vitro против анаэробов ретапамулина, нового местного антибиотика для лечения кожных инфекций. J Антимикробная химиотерапия. 2007; 59: 646–51. [PubMed] [Google Scholar]

28. Koning S, van der Wouden JC, Chosidow O, Twynholm M, Singh KP, Scangarella N, et al. Эффективность и безопасность ретапамулиновой мази при лечении импетиго: рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол. 2008; 158:1077–82. [PubMed] [Академия Google]

29. Spann CT, Tutrone WD, Weinberg JM, Scheinfeld N, Ross B. Актуальные антибактериальные средства для ухода за ранами: A Primer. Дерматол Хирург. 2003; 29: 620–6. [PubMed] [Google Scholar]

30. Уайт Р.Дж., Купер Р. Сульфадиазин серебра: обзор доказательств. Раны Великобритании. 2005; 1:51–61. [Google Scholar]

31. Картотто Р. Антимикробные средства местного действия при ожогах у детей. Ожоговая травма. 2017;5:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Кирснер Р.С., Орстед Х., Райт Дж.Б. Матриксные металлопротеиназы при нормальном и нарушенном заживлении ран: потенциальная роль нанокристаллического серебра. Раны. 2002; 13 (Приложение C): 5–12. [Академия Google]

33. Макдоннелл Г., Рассел А. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие и устойчивость. Clin Microbiol Rev. 1999; 12:147–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Болон М. Гигиена рук. Заразить Dis Clin N Am. 2011; 25:21–43. [PubMed] [Google Scholar]

35. Williamson DA, Carter GP, Howden BP. Текущие и появляющиеся актуальные антибактериальные и антисептические средства: агенты, действие и модели резистентности. Clin Microbiol Rev. 2017;30:827–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Масиас Дж.Х., Альварес М.Ф., Аррекин В., Муньос Дж.М., Масиас А.Е., Альварес Дж.А. Хлоргексидин предотвращает повторную колонизацию кожными бактериями в большей степени, чем триклозан. Am J Infect Control. 2016;44:1530–4. [PubMed] [Google Scholar]

37. Рассел А.Д. Активность биоцидов в отношении микобактерий. J Appl Bacteriol Symp. 1996;81:87С–101С. [PubMed] [Google Scholar]

38. Zhang D, Wang XC, Yang ZX, Gan JX, Pan JB, Yin LN. Предоперационный антисептик хлоргексидином по сравнению с повидон-йодом для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства: метаанализ и последовательный анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Int J Surg. 2017;44:176–84. [PubMed] [Академия Google]

39. Паркс А.В., Харпер Н., Хервадкар А., Памфри Р. Анафилаксия на хлоргексидиновый компонент Инстиллагеля: серия случаев. Бр Джей Анаст. 2009; 102: 65–8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Maley AM, Arbiser Gentian violet: лекарство 19-го века вновь появляется в 21-м веке. J Exp Дерматол. 2013;22:775–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Okano M, Noguchi S, Tabata K, Matsumoto Y. Гецианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000;39: 942–4. [PubMed] [Google Scholar]

42. Stoff B, MacKelfresh J, Fried L, Cohen C, Arbiser JL. Нестероидная альтернатива импетигинизированной экземе в отделении неотложной помощи. J Am Acad Дерматол. 2010;63:537-9. [PubMed] [Google Scholar]

43. Берриос Р.Л., Арбисер Дж.Л. Эффективность генцианвиолета и аналогичных продуктов, обычно используемых для лечения пиодермий. Дерматол клин. 2011;29:69–73. [PubMed] [Google Scholar]

44. Зубко Е.И., Зубко М.К. Совместное ингибирующее действие перекиси водорода и йода на виды бактерий и дрожжей. Примечания BMC Res. 2013;6:272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Milani M, Bigardi A, Zavattarelli M. Эффективность и безопасность крема со стабилизированной перекисью водорода (Crystacide) при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем бензоилпероксида. Curr Med Res Opin. 2003; 192:135–138. [PubMed] [Google Scholar]

46. Capriotti K, Capriotti JA. Препараты йодофора для местного применения: химия, микробиология и клиническое применение. Dermatol Online J. 2012; 18:1. [PubMed] [Google Scholar]

47. Zamora JL. Химическая, микробиологическая характеристика и токсичность растворов повидон-йода. Am J Surg. 1986;151:400–6. [PubMed] [Google Scholar]

48. Mitani O, Nishikawa A, Kurokawa I, Gabazza EC, Ikeda M, Mizutani H. Улучшение заживления ран путем местного применения мази, содержащей низкую концентрацию повидон-йода. J Уход за ранами. 2016;25:521–9. [PubMed] [Google Scholar]

49. McMurry LM, Oethinger M, Levy SB. Триклозан влияет на синтез липидов. Природа. 1998; 394: 531–2. [PubMed] [Google Scholar]

50. Schweizer HP. Триклозан: широко используемый биоцид и его связь с антибиотиками. FEMS Microbiol Lett. 2001; 202:1–7. [PubMed] [Академия Google]

51. Макнамара П.Дж., Леви С.Б. Триклозан: поучительная история. Противомикробные агенты Chemother. 2016;60:7015–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Soni S, Soni UN. Антибактериальная и противогрибковая активность некоторых эфирных масел in vitro. Int J Pharm Pharm Sci. 2014; 6: 586–91. [Google Scholar]

53. Reuter Reuter J, Merfort I, Schempp CM. Ботанические средства в дерматологии: обзор, основанный на фактических данных. Am J Clin Дерматол. 2010; 11: 247–7. [PubMed] [Академия Google]

54. Набави С.М., Марчезе А., Изади М., Куртид В., Даглиа М., Набави С.Ф. Растения рода Thymus как антибактериальные средства: от фермы до аптеки. Пищевая хим. 2015; 173:339–47. [PubMed] [Google Scholar]

55. Гупта С., Бхат Г. Антибактериальное действие масла нима на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк. J Med Plant Stud. 2016;41:1–3. [Google Scholar]

56. Сайкалы С.К., Хачемун А. Мед и заживление ран: обновление. Am J Clin Дерматол. 2017;18:237–51. [PubMed] [Академия Google]

57. Азиз З., Хасан БАР. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Бернс. 2017;43:50–7. [PubMed] [Google Scholar]

58. Menezes de Pádua CA, Schnuch A, Lessmann H, Geier J, Pfahlberg A, Uter W. Контактная аллергия на сульфат неомицина: результаты многофакторного анализа. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2005; 14: 725–33. [PubMed] [Google Scholar]

59. Morris SD, Rycroft RJG, White IR, Wakelin SH, McFadden JP. Сравнительная частота реакций патч-тестов на местные антибиотики. Бр Дж Дерматол. 2002; 146:1047–51. [PubMed] [Академия Google]

60. Грин К.М., Холден Ч.Р., Гаукродгер Д.Дж. Контактная аллергия на местные лекарства становится более распространенной с возрастом: исследование, стратифицированное по возрасту. Контактный дерматит. 2007; 56: 229–31. [PubMed] [Google Scholar]

61. Gehrig K, Warshaw E. Аллергический контактный дерматит на местные антибиотики: эпидемиология, ответственные аллергены и лечение. J Am Acad Дерматол. 2008; 58:1–21. [PubMed] [Google Scholar]

62. Beutner KR, Lemke S, Calvarese B. Взгляд на безопасность 1% геля метронидазола: кумулятивное раздражение, контактная сенсибилизация, фототоксичность и потенциал фотоаллергии. Кутис. 2006; 77: 12–7. [PubMed] [Академия Google]

63. Симпсон Э.Л., Лоу Св., Сторрс Ф.Дж. Распространенность аллергии на растительные экстракты у пациентов с контактным дерматитом. Дерматит. 2004; 15:67–72. [PubMed] [Google Scholar]

64. Biedenbach DJ, Bouchillon SK, Johnson SA, Hoban DJ, Hackel M. Восприимчивость staphylococcus aureus к местным агентам в Соединенных Штатах: дозорное исследование. Клин Тер. 2014; 36: 953–60. [PubMed] [Google Scholar]

65. Williamson DA, Carter GP, Howden BP. Текущие и появляющиеся актуальные антибактериальные и антисептические средства: агенты, действие и модели резистентности. Clin Microbiol Rev. 2017;30:827–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. McNeil JC, Hulten KG, Kaplan SL, Mason O. Снижение чувствительности к ретапамулину, мупироцину и хлоргексидину среди изолятов Staphylococcus aureus , вызывающих инфекции кожи и мягких тканей у здоровых детей. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58:2878–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Ruiz G, Turner T, Nelson E, Sparks L, Langland J. Бактериальное развитие устойчивости к растительным противомикробным препаратам. J Эвол Здоровье. 2017; 2:1–5. [Академия Google]

68. Нельсон РРС. Селекция устойчивости к эфирному маслу Melaleuca alternifolia у Staphylococcus aureus . J Антимикробная химиотерапия. 2000; 45: 549–50. [PubMed] [Google Scholar]

69. Бангерт С., Леви М., Хеберт А.А. Тенденции лечения бактериальной резистентности и импетиго: обзор. Педиатр Дерматол. 2012; 29: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

Средства для местного применения, используемые для лечения распространенных кожных инфекций

Этой статье больше 5 лет . Информация может быть уже не актуальной.

В колонке этого месяца обсуждаются распространенные бактериальные кожные инфекции, а также правильные формы и дозы лечения.

Выпуск: апрель 2002 г.

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Ваши пациенты могут приобрести множество противоинфекционных препаратов для местного применения без рецепта или по рецепту. Среди этих продуктов могут различаться не только активные противоинфекционные агенты, но и их лекарственная форма (например, мазь или крем). Показания к применению местных противоинфекционных препаратов, включая вульгарные угри, различные грибковые инфекции кожи или вирусные инфекции кожи (например, вирус простого герпеса), слишком широки, чтобы обсуждать их в этой колонке. В колонке этого месяца будет обсуждаться лечение распространенных бактериальных кожных инфекций, включая импетиго, местными противоинфекционными средствами.

Маркировка различных местных антибиотиков включает множество потенциальных применений, включая фурункулез и эктиму, хотя их польза, как доказано контролируемыми клиническими испытаниями, ограничена. Дерматологические справочники обычно рекомендуют местные антибиотики в качестве варианта лечения импетиго, поверхностного фолликулита, фурункулеза (после разреза и дренирования) и незначительных ссадин. Лечение других пиодермий, таких как карбункулы, эктима, флегмона или рожистое воспаление, лучше всего лечить системными антибиотиками.

Фармацевтические лекарственные формы

Антибиотики для местного применения обычно доступны в двух лекарственных формах: мази или кремы. Мази представляют собой полутвердые препараты (вода-в-масле), которые, как правило, более окклюзионны (предотвращают утечку влаги) и их труднее удалить с кожи после нанесения. Хотя в состав мазей входят различные ингредиенты, многие из них содержат вазелин. Вазелин является превосходным окклюзионным средством и, таким образом, действует как смягчающее средство (поскольку вода является наиболее важным эпидермальным пластификатором) и смазка. Однако пациенты могут найти вазелин грязным. Мази из-за их окклюзионного действия лучше всего использовать при кожных заболеваниях, сопровождающихся сухостью, а не на участках с мокнущими поражениями.

Кремы также представляют собой полутвердые препараты (масло-в-воде), которые обычно не обладают таким окклюзионным действием, как мази. Кремы, как правило, не такие грязные, как мази, их можно смыть водой, и из-за этого пациенты могут предпочесть эти лекарственные формы. По мере увеличения отношения содержания масла к количеству присутствующей воды полутвердые препараты превращаются из кремов в мази.

С практической точки зрения полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения определенного инфицированного участка кожи. Если назначено недостаточное количество лекарств, пациенты могут нанести слишком мало или не получить больше лекарств при повторной дозаправке. Одного грамма крема достаточно для покрытия примерно 10 см х 10 см (100 см 2 ) участок кожи; аналогичное количество мази покроет площадь на 5-10% больше. Единица измерения, называемая единицей на кончике пальца (FTU), может использоваться для оценки того, сколько лекарства нужно использовать. FTU (взрослый), площадь от дистальной кожной складки до кончика указательного пальца, примерно эквивалентна 0,5 г. С другой стороны, площадь кожи одной взрослой плоской закрытой руки будет покрыта 0,5 FTU (0,25 г) мази.

Импетиго

Наиболее распространенное применение местных антибиотиков при активной инфекции у педиатрических пациентов, вероятно, для лечения импетиго. Две формы импетиго — буллезная и небуллезная — требуют разного лечения. Буллезное импетиго, хотя и не так распространено, как небуллезная форма, требует применения системных антибиотиков. Бактериальная причина буллезного импетиго Staphylococcus aureus , продуцирующий эпидермолитический токсин. Буллезное импетиго лучше всего лечить системным антибиотиком, обладающим активностью в отношении этого возбудителя, например диклоксациллином, некоторыми цефалоспоринами (например, цефалексином или цефуроксимом) или клиндамицином.

Полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения конкретного зараженного участка: 1 г крема покроет участок кожи размером примерно 10 x 10 см; 1 г мази покроет площадь на 5-10% больше.  

Небуллезное импетиго возникает в результате инфицирования Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus или обоими. Если небуллезное импетиго не является обширным или затрагивает область рта, можно эффективно использовать местные антибиотики. Обширную инфекцию можно лечить пероральными антибиотиками.

Хотя можно использовать несколько местных антибиотиков, таких как бацитрацин, мазь с тройным антибиотиком (полимиксин B, неомицин, бацитрацин) или гентамицин, часто рекомендуется мупироцин (Bactroban, GlaxoSmithKline). Мупироцин — уникальный антибиотик, полученный из Pseudomonas florescens и активен в отношении Streptococcus и Staphylococcus , включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA). Двойные слепые клинические исследования доказали, что мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, и превосходит простое очищение очагов поражения. Мупироцин не оценивался в контролируемых исследованиях по сравнению с другими местными антибиотиками или другими антистафилококковыми пероральными антибиотиками. Мупироцин доступен в виде мази (на смешиваемой с водой основе) и одобрен для лечения импетиго у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет. Также доступен состав крема, одобренный для детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, для лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Контролируемые клинические испытания сравнивали крем мупироцина с цефалексином и обнаружили одинаковую эффективность. Мупироцин не сравнивали с другими местными антибактериальными средствами при вторично инфицированных травматических поражениях кожи. Бактробан относительно дорог по сравнению с другими местными антибактериальными средствами, обсуждаемыми здесь.

Мупироцин также доступен в уникальной форме, предназначенной для эрадикации назальной колонизации MRSA у взрослых (12 лет и старше) для снижения риска инфекции среди восприимчивых лиц (во время вспышек в учреждениях). В литературе также рекомендуется использовать мупироцин интраназально для устранения колонизации и предотвращения повторного импетиго, которое может быть связано с назальной колонизацией. Клинические испытания, оценивающие это использование, однако, не проводились. Bactroban Nasal, доступный в одноразовых тюбиках по 1 г, следует применять, вводя половину количества тюбика в каждую ноздрю два раза в день в течение пяти дней. После нанесения пациент должен быть проинструктирован многократно сжимать ноздри в течение одной минуты, так как при этом мазь распределяется по ноздрям.

Соответствующее мытье небольших ран антибактериальным мылом и применение безрецептурных антибактериальных средств для местного применения также может быть полезным для предотвращения рецидива импетиго.

Дополнительные виды применения антибиотиков для местного применения

Несколько антибактериальных средств доступны в безрецептурных или рецептурных препаратах. Безрецептурные препараты могут содержать бацитрацин, неомицин, полимиксин В или комбинацию всех трех препаратов (тройные антибиотики) и могут быть полезны для лечения незначительных ссадин и, возможно, предотвращать развитие рецидивирующего импетиго.

Бацитрацин, активный в отношении грамположительных бактерий, доступен в виде мази и является относительно недорогим. Неомицин, аминогликозид, активен в отношении многих грамотрицательных патогенов.

Существенным недостатком применения неомицина является его относительно высокая склонность вызывать аллергические реакции контактной чувствительности. Риск такой реакции увеличивается при длительном применении. Полимиксин B обеспечивает активность в отношении грамотрицательных патогенов и доступен в комбинации с бацитрацином и неомицином. Раствор горечавки фиолетовый также доступен без рецепта для лечения мелких ссадин. Его использование может вызвать окрашивание кожи или одежды. Гентамицин представляет собой аминогликозид, доступный по рецепту в виде мази и крема. Он редко упоминается в литературе в качестве рекомендуемой терапии при распространенных кожных инфекциях.

Заключение

В заключение следует отметить, что антибиотики для местного применения могут эффективно лечить инфицированные травматические поражения кожи и небуллезное импетиго, предоставляя пациентам возможность выбора дополнительной терапии, при которой устраняются системные побочные эффекты лекарств (такие как диарея).

Мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, при лечении локализованного небуллезного импетиго. Антибиотики для местного применения, отпускаемые без рецепта, являются недорогими вариантами лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Мупироцин, относительно более дорогой вариант, может не давать никаких преимуществ при таком применении.

90 253
  Антибактериальные средства для местного применения  
 
901 97
90 197
Агент   Использование   Комментарии
мупироцин   импетиго (мазь)

лекарственная форма для назального применения, предназначенная для устранения назальной колонизации MRSA

небольшие локализованные кожные инфекции (крем)

   доступны в виде мазей, кремов и назальных мазей

относительно дорогие

доступны по рецепту

бацитрацин   локализованные незначительные кожные инфекции   недорогой

доступен без рецепта

полимиксин В   незначительные локализованные кожные инфекции   доступна в тройной комбинации антибиотиков с бацитрацином и неомицином

недорогой

доступен без рецепта

тройная комбинация антибиотиков   локализованные незначительные кожные инфекции   доступны различные бренды

стоимость может зависит от марки

доступно безрецептурно

неомицин   локализованные незначительные кожные инфекции   высокий уровень аллергической контактной чувствительности

доступны безрецептурные препараты

Источник: Edward A.
2024 © Все права защищены.