Аллергия при беременности на прогестерон: Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Содержание

симптомы заболевания, а также что делать нельзя и как его лечить

Аллерголог онлайнАллергия у беременныхКак распознать угрозу: аллергия на Прогестерон при беременности

С наступлением беременности организм женщины претерпевает серьезные изменения и становится уязвимым перед многими факторами окружающей среды. Например, аллергенами.

Особой строкой в списке аллергенов стоит препарат Прогестерон, назначаемый женщинам в случае его недостатка в организме с целью сохранить беременность. В большинстве случаев прием препарата не вызывает проблем. Но случаются и аллергические реакции на него, которые следует отличать от побочных действий.

Оглавление

Причины заболевания

Аллергия — одна из наиболее распространенных болезней. С ней сталкиваются как взрослые, так и дети. Наибольшую опасность патологическое состояние несет в период беременности, поскольку организм женщины в это время претерпевает ряд существенных изменений.

Гормональная разновидность аллергии требует наиболее пристального внимания. Это очень неприятное состояние не только сказывается на здоровье. Тяжелые симптомы серьезно портят жизнь самому больному и настроение его близким, провоцируют заболевания других органов и целых систем. Например, дыхательной.

Это состояние может быть спровоцировано самыми обыденными и безобидными веществами, к которым оказалась чувствительна иммунная система человека: пылью, шерстью, средствами химической промышленности, холодом и ультрафиолетом и т.д. Список выявленных аллергенов постоянно растет.

Одним из них является прогестерон – многофункциональный гормон женского организма.

Его нехватка, в частности, у беременных женщин может вызвать потерю плода. Поэтому назначают препарат Прогестерон.

Существует принцип, которым руководствуется иммунная система организма, обнаружив резкое повышение уровня гормона. Скачок может произойти по разным причинам – из-за приема препаратов, стресса или гормонального дисбаланса. Но реакция следует незамедлительно и последствия «войны» могут отражаться на всем организме.

Определить процесс гормональной аллергии сложно из-за вариативности симптомов, которые «маскируют» ее под что-либо иное, имеющее схожую симптоматику. Но если необычные реакции следуют именно за приемом препарата Прогестерона, тогда диагностика не составит труда.

При этом необходимо отличать общую реакцию организма на непосредственно прогестерон от местной, вызванной неправильным введением препарата или наличием иных раздражающих компонентов.

Во втором случае реакция может последовать на несоответствующую температуру вводимого препарата (кристаллы вещества должны полностью раствориться) или, например, на масла, входящие в состав.

Симптомы

По следующему перечню симптомов можно распознать непереносимость Прогестерона:

Крапивница. Зуд и пятна появляются как непосредственно в месте укола, так и на других частях тела. Состояние может усугубиться при повторном приеме, что будет выражаться в появлении волдырей.

Нарушение процесса дыхания. Проблемы начинаются через 5-10 минут после приема. Ситуация может осложниться вплоть до удушья или отека Квинке.
Сонливость, головокружение, сильная слабость, порой, до потери сознания.
Покраснения кожи.

Чего нельзя делать

Однозначно – заглядывать во всяческие народные травники и лечебники. Попытка побороть гормональную аллергию методом прикладывания подорожника может закончиться очень печально для обоих – как для малыша, так и для мамы.

Есть большая вероятность того, что какой-либо компонент народного средства спровоцирует еще большую аллергическую реакцию, что серьезно усложнит процесс выздоровления.

Что можно

Принять противоаллергический препарат. Можно воспользоваться Зодаком, Цетрином, Супрастином, чтобы снять симптомы. Желательно заранее оговорить подобную вероятность со своим лечащим врачом и следовать его рекомендациям. Если приступ ощутимо дает о себе знать и продолжает нарастать, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

После купирования острого приступа необходимо сообщить о возникновении реакции лечащему врачу.

Он определит, что это: побочные действия, аллергия или последствия некорректного приема.

После этого врач даст свои рекомендации. Это может быть назначение гормональных мазей, противогистаминных препаратов, поливитаминов для общего укрепления организма.

В экстренных случаях пользуются следующими медикаментами:

Дипроспан. Глюкокортикостероидный (ГКС) препарат, имеющий противовоспалительное, иммунодепрессивное и противоаллергическое действие. Назначается беременным с большой осторожностью в случаях тяжелых аллергических реакций на фоне неэффективности прочих антигистаминов.
Преднизолон. Снимает отеки и шок за счет быстрого повышения давления. Входит в состав аптечки скорой помощи. Назначается беременным и кормящим женщинам только в случае крайней необходимости, с большой осторожностью.

Дексаметазон. Схож действием с Преднизолоном. Может использоваться в качестве его замены.
Супрастин в инъекциях. Снимает отечность, зуд, крапивницу. Оказывает снотворное действие, на что необходимо обратить внимание, если предстоит деятельность, требующая быстрых реакций.

Так как Прогестерон применяется с целью сохранения беременности, разумеется, в случае подтверждения аллергии на препарат, резко прекращать прием нельзя, так как это может привести к потере ребенка.

Производится замена лекарства без уменьшения дозировки.

Состав препарата Прогестерон бывает как натуральным, так и синтетическим.

Препараты натурального прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) имеют побочным эффектом повышение свертываемости крови и сбои в работе печени.

Препараты синтетического прогестерона (Прегнил, Норколут, Прогестерон для инъекций) провоцируют кашель, тошноту, головокружение. В случае выявления аллергии на один из этих видов прогестерона возможна замена другим.

Заключение

Любое неожиданное изменение в самочувствии женщины, готовящейся стать матерью, должно иметь соответствующие действия: определение источника реакции и грамотное его устранение. При аллергии на Прогестерон нельзя просто отменить прием препарата – его необходимо заменить более безопасным, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Беременность и насморк

: Аллергоэфир; 13 ноября 2017; Просмотров: 3796; : ( 1 Rating )

org/AggregateRating»> Рейтинг: 5 / 5

Пожалуйста, оцените Оценка 1Оценка 2Оценка 3Оценка 4Оценка 5

Многие думают, что беременность может провоцировать развитие аллергии, однако это не так. Какие симптомы, развивающиеся у беременных, часто принимают за аллергическую реакцию, нам рассказала доктор медицинских наук, профессор, заведующая научно-консультативным отделением ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России Людмила Васильевна Лусс.

«Бывает, беременные жалуются: вот, никогда не было аллергии, и на тебе – ни с того ни с сего стало «закладывать» или потекло из носа! – рассказывает Людмила Васильевна. – Часто это совсем не связано с аллергией, а скорее, обусловлено другими причинами, например развитием ринита беременных, который встречается у 50–70% женщин в положении».

Дело в том, что в этот период работа всех органов и систем, в первую очередь эндокринной, перестраивается, чтобы обеспечить нормальные протекание и исход беременности. В частности, увеличивается выработка прогестерона – гормона, который в период беременности способствует расслаблению мышц матки. Но тот же самый прогестерон вызывает расслабление гладких мышц сосудов носа и повышение объема циркулирующей крови, что приводит к отеку слизистой оболочки носа и всем проявлениям ринита, осложняющего жизнь беременной. У беременных повышается неспецифическая гиперреактивность слизистой носа и бронхов, а повышенные психоэмоциональные нагрузки, перепады температуры и т.п. могут провоцировать

заложенность носа и бронхоспазм, не имеющие отношения к аллергии.

«И беременные, и врачи порой путают неаллергический ринит беременных с аллергическим,– объясняет Людмила Васильевна.– А между тем поставить правильный диагноз чрезвычайно важно, ведь при аллергическом рините необходимо конкретное лечение, а при рините беременных – совсем другие меры».

Практика показывает, что аллергический ринит очень редко впервые возникает во время беременности и, как правило, о своем аллергическом рините женщины знают до беременности.

Всего несколько простых вопросов – и уже можно получить представление о характере симптомов со стороны носа. Раньше явления ринита отмечались? Кто-то в семье страдает аллергией? Если женщина на эти вопросы отвечает «нет», диагноз аллергического ринита весьма сомнителен.

Если у врача есть необходимость уточнить роль аллергии в проявлениях ринита, существуют простые и доступные тесты для подтверждения диагноза, разрешенные при беременности. В частности, при аллергическом рините в клиническом анализе крови и мазке из носа отмечается повышенное содержание эозинофилов. При рините беременных этот показатель остается нормальным. Кожные тесты с аллергенами во время беременности не проводятся, но можно определить наличие антител к аллергенам в сыворотке крови, что совершенно безопасно для беременной.

Как правило, сразу после родов ринит беременных исчезает.

Аллергический ринит у беременных имеет четкий алгоритм профилактики и лечения, которые необходимо согласовать с аллергологом-иммунологом.

«Легкомысленное отношение к любому риниту во время беременности опасно, – подчеркивает Людмила Васильевна.– Беременные тяжело его переносят. Они дышат открытым ртом, у них возникает сухость слизистых, развиваются кашель, бессонница, слабость, депрессивные состояния, снижаются обоняние и вкус, нарушаются носовое дыхание и дыхательная функция вообще, а значит, ребенок может испытывать кислородное голодание. Лечение ринита беременных представляет большие сложности и часто неэффективно. Однако это не значит, что невозможно облегчить страдания беременной и помочь ей».

Существует множество способов облегчения носового дыхания, но их эффективность у разных беременных различна, поэтому очень важно собрать анамнез, чтобы выявить, какие факторы усиливают проявления ринита (положение тела, температура воздуха, продукты питания, стрессы, физические нагрузки и т.п.). В зависимости от этого и проводятся профилактические и лечебные мероприятия, направленные

на устранение провоцирующих факторов и снижение симптомов ринита.

Широко применяются мероприятия, направленные на снижение отека слизистой носа, удаление слизи, восстановление носового дыхания. Для этого используют промывание солевыми растворами и капли – их сейчас огромное количество («Маример», «Аква Марис», «Физиомер», «Салин», «Долфин» и др.). Но заниматься самолечением нельзя. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Людмила Васильевна Лусс,

доктор медицинских наук, профессор, заведующая научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

Подготовила Елена Туева

аллергия беременность диагностика еда кожа пищевая непереносимость поллиноз

Еще из Аллергоэфира

Как понять, на что у вас аллергия

Венгерский гуляш с безглютеновой лапшой

7 секретов йодобромных ванн

Тихая гавань

Детей закормили антигистаминными средствами

Зачем сажают мужские деревья?

Крапивница, прогестерон и беременность

Вопрос:
19. 05.2020
Недавно ко мне обратился пациент с хронической крапивницей (35 лет F). В анамнезе имеется сильная физическая крапивница с детства (дерматографизм, холодовая крапивница и отсроченное давление). За 2 года до этого ее осмотрел другой аллерголог. В то время анти-ТПО было 221,0 и анти-тиреоглобулин 2,0. Уровень ТТГ был несколько повышен — 4,64. Уровень повторения год спустя был 2,9.9. В семейном анамнезе есть болезнь Хашимото. Недавно у нее были проблемы с зачатием, и она обратилась к специалисту по REI. Этот специалист повторно оценивает уровень ее щитовидной железы. Тем временем она связалась со мной, чтобы обсудить свою озабоченность по поводу локализованной крапивницы (обычно вокруг правого бедра) во время ее менструального цикла в течение последних 2 лет. Следует отметить, что она принимала оральные контрацептивы в течение 12 лет и никогда не испытывала крапивницы во время своего цикла. Она прекратила прием оральных контрацептивов 5 лет назад, и в последние 2 года у нее развилась сопутствующая крапивница. Пациентка открыто заявляет, что ее симптомы не влияют на качество ее жизни (самооценка легкой степени крапивницы), но она обеспокоена гиперчувствительностью к прогестерону и ее последствиями во время беременности. Ее история, кажется, согласуется с возможной гиперчувствительностью к прогестерону. Отсутствие у нее симптомов во время лечения КОК дополнительно подтверждает этот диагноз, поскольку подход к лечению заключается в модуляции лютеиновой фазы овуляции. Не могли бы вы прокомментировать естественное течение этого состояния во время беременности? Возникают ли у пациенток рефрактерная крапивница во второй половине беременности, когда уровень прогестерона повышается, и каков рекомендуемый план ведения этих пациенток во время беременности?

Ответ:

Я благодарен доктору Карен Хсу Блатман за следующий ответ.

Было бы важно получить больше информации о сроках появления симптомов крапивницы по отношению к фазе ее менструального цикла. У нее регулярный менструальный цикл? В нормальном менструальном цикле прогестерон высвобождается из желтого тела во время лютеиновой фазы (2-я половина менструального цикла, от овуляции до менструации). Уровень прогестерона начинает повышаться примерно за 24-48 часов до овуляции и достигает пика на 20-21 день 28-дневного цикла. Если беременность не наступает, желтое тело начинает разрушаться, вызывая падение уровня прогестерона. Месячные начинаются из-за низкого прогестерона. Таким образом, если она сообщает о крапивнице во время менструации, это вряд ли можно объяснить гиперчувствительностью к прогестерону. В таком случае мне было бы интересно, принимает ли она какие-либо НПВП во время менструации. Если крапивница появляется примерно на 20-21 день ее цикла, то можно предположить возможность гиперчувствительности к прогестерону.

Если у пациентки есть симптомы, соответствующие гиперчувствительности к прогестерону, я все равно не могу предсказать, как пациентка будет реагировать во время беременности. Имеются сообщения о пациентах с повышенной чувствительностью к прогестерону в анамнезе с ухудшением симптомов во время беременности, когда повышается системный уровень прогестерона (как вы отметили). Тем не менее, есть также сообщения о пациентах, которые чувствуют себя лучше во время беременности, с гипотезой, что это может быть связано с аутодесенсибилизацией к прогестерону или ослаблением материнских иммунных реакций во время беременности.

Я был бы заинтересован в повторной оценке ее функции щитовидной железы, так как ее симптомы, кажется, совпадают с ее историей крапивницы в течение последних 2 лет.

Рекомендуемый план лечения хронической крапивницы во время беременности заключается в использовании комбинации антигистаминных препаратов второго поколения h2, антигистаминных препаратов h3 и, возможно, антагониста лейкотриеновых рецепторов. Омализумаб также безопасно применялся у беременных женщин при рефрактерной крапивнице.

Надеюсь, это поможет вам с вашим пациентом.

Жаклин А. Понграсик, доктор медицины, FAAAAI

Аутоиммунный прогестероновый дерматит: история болезни

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Фон . Аутоиммунный прогестероновый дерматит — это редкая циклическая предменструальная аллергическая реакция на прогестерон, вырабатываемый во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины. Пациенты обращаются с различными состояниями, включая многоформную эритему, экзему, крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию, вызванную прогестероном. Дело . Тридцативосьмилетняя женщина G2P2002 поступила с мультиформной эритемой и уртикарной сыпью за неделю до менструации, начавшейся через год после менархе. Ее лечили оральными противозачаточными таблетками, и симптомы исчезли. Заключение . Это типичный случай аутоиммунитета прогестерона. Диагноз основывается на циклическом характере дерматита. Это отличает состояние от других аллергий или системных заболеваний с кожными проявлениями. Подавление овуляции в таких случаях приводит к снижению секреции прогестерона и предупреждению симптомов.

1. Введение

Аутоиммунный прогестероновый дерматит — редкое заболевание, вызываемое аутоиммунной реакцией на эндогенный прогестерон у женщин репродуктивного возраста [1]. Поражения кожи обычно возникают из-за повышения уровня прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла [2]. Впервые он был описан в 1921 году [1].

2. История болезни

Тридцативосьмилетняя замужняя женщина европеоидной расы была направлена в нашу клинику репродуктивной эндокринологии гинекологом по поводу циклической крапивницы. У пациентки гинекологический анамнез менархе в возрасте 12 лет, менструальный цикл 28 дней. Пациентка заявляет, что у нее появляется многоформная эритема, крапивница и дерматографизм за неделю до менструации, которые проходят после менструации в течение года после менархе. Пациент сообщает об отсутствии отека суставов в анамнезе. Пациент в подростковом возрасте был осмотрен аллергологом и дерматологом для оценки. Сделали тест на аллергию, результат отрицательный. Пациентке были назначены антигистаминные препараты для лечения, которые, по ее словам, не помогли ее симптомам. Пациентке сказали, что ее симптомы вызваны стрессом.

Акушерский анамнез пациентки состоит из двух беременностей, завершившихся двумя доношенными кесаревыми сечениями. Никаких проблем с бесплодием у нее не было. Пациентка сообщает во время беременности и кормления грудью, что у нее не было эпизодов сыпи и/или крапивницы. Пациентка также утверждает, что она принимала оральные контрацептивы в течение одного года в возрасте 23 лет, когда она заметила, что ее симптомы уменьшились. Она сообщает о множественной лекарственной аллергии, которая приводит к сыпи.

У нашей пациентки был диагностирован аутоиммунный прогестероновый дерматит на основании анамнеза и физического осмотра, и она лечилась оральными контрацептивами, которые успешно сдерживали ее вспышки.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит — редкое состояние, возникающее во второй половине менструального цикла. Дерматологические симптомы включают крапивницу, экзему, ангионевротический отек, глубокие извилистые поражения, папуло-везикулярные поражения, мишеневидные поражения или анафилаксию. Симптомы обычно возникают за 3-10 дней до начала менструации и исчезают за 2 дня до менструации [5]. Симптомы аутоиммунного прогестеронового дерматита коррелируют с уровнем прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла [3, 4]. Клиническая картина у пациентов может варьировать по степени тяжести от легкой крапивницы до анафилаксии [5, 6].

Начало аутоиммунного прогестеронового дерматита варьирует. Самый ранний зарегистрированный возраст приходится на менархе [7]. Диагноз ставится на основании соответствующего клинического анамнеза, а также при подтверждении внутрикожными инъекциями прогестерона в кожу [6]. Водная суспензия или водно-спиртовой раствор прогестерона является предпочтительным агентом для тестирования, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает раздражающую реакцию по сравнению с прогестероном в масле [6]. Кожная реакция может быть замечена немедленно в течение получаса или отсрочена до 48 часов.

Существуют некоторые заболевания, сходные с аутоиммунным прогестероновым дерматитом. В частности, при обследовании пациента следует учитывать мастоцитоз. Мастоцитоз представляет собой группу заболеваний, характеризующихся избыточным накоплением тучных клеток в одной или нескольких тканях. Он подразделяется на две группы. Одна группа представляет собой кожный мастоцитоз, который ограничен кожей. Вторая группа — системный мастоцитоз, при котором тучные клетки инфильтрируют внекожные органы. Типичными проявлениями мастоцитоза являются зуд, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, хроническая диарея и арталгии. Он также может проявляться нейропсихиатрическими изменениями, такими как раздражительность, депрессия и изменчивость настроения. У пациентов также может быть печеночная и селезеночная инфильтрация, которая может вызвать портальную гипертензию, приводящую к асциту. Одно кожное проявление мастоцитоза возникает, когда пациент гладит или трет кожу, и вызывает крапивницу и эритему вокруг поражений, известную как симптом Дарье. Системные симптомы могут проявляться в любой форме, но наиболее распространенной является гиперемия. Наиболее драматичным симптомом является анафилаксия с обмороком или даже шоком. Симптомы мастоцитоза не цикличны.

Беременность может повлиять на симптоматику аутоиммунного прогестеронового дерматита. Повышение материнского прогестерона во время беременности может улучшить течение заболевания. У нашей пациентки наблюдалось разрешение симптомов во время беременности. Постепенное повышение уровня прогестерона во время беременности может действовать как десенсибилизирующее средство, в конечном итоге уменьшая симптомы. Из-за повышенной выработки противовоспалительных глюкокортикоидов во время беременности снижение иммунного ответа матери также может играть роль в улучшении симптомов. Кроме того, аутоиммунный прогестероновый дерматит во время беременности был связан со спонтанными абортами [1, 6, 8]. Wojnarowska сообщила о случае женщины, которая забеременела, у которой развилась многоформная эритема на пятой неделе беременности и произошел самопроизвольный аборт на 10-й неделе [8].

Лечение аутоиммунного прогестеронового дерматита достигается в основном за счет подавления овуляции. Первая линия терапии – комбинированные оральные контрацептивы. Сообщалось об успешном лечении с помощью агонистов ГнРГ [6]. Еще одним терапевтическим средством, используемым для подавления овуляции и улучшения симптомов, является тамоксифен [6]. Также сообщалось об успешном применении даназола при лечении аутоиммунного прогестеронового дерматита [7]. Было показано, что аутоиммунный прогестероновый дерматит устойчив к антигистаминной терапии, как показано у нашего пациента [6]. Пациентам с непрекращающимися симптомами после медикаментозного лечения рекомендуется двусторонняя овариэктомия [9].].

Ссылки

J. Gerber, «Десенсибилизация при лечении менструальной интоксикации и других аллергических симптомов», British Journal of Dermatology , vol. 51, pp. 265–268, 1930.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. Л. Снайдер и Г. Кришнасвами, «Аутоиммунный прогестероновый дерматит и его проявления в виде анафилаксии: отчет о болезни и обзор литературы», Анналы Аллергии, Астмы и Иммунологии , том. 90, нет. 5, pp. 469–477, 2003.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Джонс В. Н. и Гордон В. Х., «Аутоиммунная прогестероновая экзема. Эндогенная гиперчувствительность к прогестерону», Archives of Dermatology , vol. 99, нет. 1, pp. 57–59, 1969.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. М. Уилкинсон, М. Х. Бек и Т. П. Кингстон, «Прогестерон-индуцированная крапивница — должна ли она быть аутоиммунной?» Британский журнал дерматологии , том. 133, нет. 5, pp. 792–794, 1995.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. Бурштейн, А. Рубинов и М. Шалит, «Циклическая анафилаксия, связанная с менструацией», Annals of Allergy , об. 66, нет. 1, pp. 36–38, 1991.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
А. П. Баптист и Дж. Л. Болдуин, «Аутоиммунный прогестероновый дерматит у пациентки с эндометриозом: клинический случай и обзор литературы», Клиническая и молекулярная аллергия , vol. 2, статья №. 10, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. С. Фарах и З. Шбаклу, «Аутоиммунная прогестероновая крапивница», Журнал аллергии и клинической иммунологии , том. 48, нет. 5, pp. 257–261, 1971.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
F. Wojnarowska, M.W. Greaves, and R.D.G. Peachey, «Progesterone-induced erythema multiforme», Журнал Королевского медицинского общества , том.

Рубрики