Аптос нити отзывы осложнения: Осложнения нитевого лифтинга. Коррекция побочных эффектов в Екатеринбурге.

Осложнения нитевого лифтинга. Коррекция побочных эффектов в Екатеринбурге.

Стоимость

Консультация хирурга	1 000,00
Консультация косметолога + УЗИ	3 000,00
Магнитолазер терапия	900,00
Микротоковая терапия	1 800,00
Ревиксан	4 500,00
Удаление филлеров на основе гиалуроновой кислоты с помощью ферментов (Лонгидаза)	4 500,00
Плазмотерапия	5 400,00
Игольчатый RF
Лазерная шлифовка

Нитевой лифтинг — эффективная омолаживающая процедура, пользующаяся сегодня высокой популярностью. Подтяжка лица нитями дает прекрасные результаты и при этом имеет минимум побочных эффектов. Однако и здесь не обходится без осложнений.

Упоминая возможные осложнения после нитей, следует остановиться и на временных изменениях, которые проходят естественным образом. Так, после процедур могут быть небольшие гематомы, отеки, слегка заметные неровности кожи или синяки. В этих случаях обычно не требуется специализированная помощь врача. Гематома или легкий отек после нитей исчезнут сами в течение нескольких дней.

Если же при нитевом лифтинге вы столкнулись с осложнениями, следует незамедлительно обратиться к специалисту. В отличие от временных эффектов эти негативные последствия не пройдут сами по себе. Потребуется квалифицированное вмешательство врача, в том числе, и связанное с необходимостью удаления нитей.

Нитевой лифтинг: осложнения

Проблемы, возникающие после процедуры, чаще всего вызваны неправильной техникой имплантации нитей. Это может быть нарушение правил обработки антисептиком или некорректный выбор материала либо конфигурации нитей, которые не подходят для подтяжки в зоне воздействия.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов нитевого лифтинга можно отметить:

Воспаление

По статистике, это осложнение, вызванное нарушением правил асептики и антисептики.

Косметические нити — это имплант, введение которого требует соблюдения профилактических мер, актуальных при любой малой операции. Это касается стерильности помещения, расходных материалов, рук врача и инструментов. К тому же важно, чтобы врач собрал анамнез и подготовил пациента к процедуре.

Попадание инфекции может вызвать серьезные осложнения, поэтому важно своевременно обратиться к грамотному специалисту при появлении первых признаков воспаления.

Аллергические реакции

Аллергия на нити, то есть на сам материал, применяемый в качестве импланта, встречается крайне редко. Однако может появиться аллергическая реакция на антисептический препарат либо средство обработки зоны воздействия.

Степень выраженности аллергии может быть различной, начиная от небольшого зуда и покраснения кожи и заканчивая анафилактическим шоком. И грамотное лечение здесь может назначить только специалист.

Если для процедуры применялись несертифицированные или некачественные материалы, вызвавшие аллергическую реакцию, может также потребоваться удаление нитей.

Нарушение лицевой мимики

При имплантации нити последствия негативного характера могут выражаться в нарушении мимики лица. Эта проблема обычно связана с тем, что специалисты, проводящие процедуру, не учитывают векторы движения мимических лицевых мышц, что приводит к искажению мимики лица.

В редких ситуациях нарушение лицевой мимики может также вызываться компрессией либо повреждением двигательных нервов. Современные методики нитевого лифтинга предполагают введение импланта под кожу в жировую клетчатку. Поэтому при следовании траекториям, рекомендуемым производителем, повредить нервы почти невозможно.

Миграция нитей

Рассматриваемый побочный эффект преимущественно возникает, когда используются гладкие нити, не имеющие системы фиксации, к примеру, гладкие мезонити. Если нити для лица переместились относительно первоначальной точки установки, потребуется их удаление.

Контурирование нитей

Контурирование выглядит как визуальное проступание под кожей введенных нитей. Данный эффект наиболее часто проявляется из-за нарушения техники лифтинга (при неравномерном либо слишком поверхностном введении нитей под кожу). При контурировании необходимо полностью либо частично удалять неправильно введенные нити.

«Ямочки» в точках прокола кожи

Втяжение кожи в точках входа и выхода иглы еще недавно встречалось довольно часто. Однако современная косметология нашла выход — использование спаренных игл, образующих единое острие. Благодаря таким иглам врач может сразу попасть на требуемую глубину, и это исключает втяжение кожи в месте вкалывания иглы. А втяжения в точке выхода иглы можно избежать при соблюдении техники. Проблема появляется, когда насечка подходит слишком близко к поверхности кожи и частично зацепляет «дерму».

Для устранения недостатка потребуется квалифицированная помощь специалиста.

Коррекция побочных эффектов

При обнаружении перечисленных или иных осложнений нитевого лифтинга следует сразу обратиться к врачу. Устранять и корректировать негативные последствия, возникшие после данной процедуры, должен только квалифицированный специалист. Попытки решить проблему самостоятельно могут вызвать еще более серьезные осложнения.

Кроме того, важно обратиться к профессионалу, ведь от его квалификации и опыта напрямую зависит успешное решение проблемы.

В нашей клинике прием ведут лучшие врачи, обладающие многолетней практикой работы. Они детально знакомы со всеми встречающимися осложнениями нитевого лифтинга и методами их коррекции. Поэтому наши врачи всегда смогут оказать грамотную, квалифицированную помощь и безопасно устранить побочные эффекты.

Специалисты

  Якупова Анна
Сергеевна Врач — косметолог, трихолог Записаться

  Мамедбакова Лилия Раушановна Врач — косметолог, трихолог Вт. , Ср., Чт. (с 15:00), Пт. Записаться

Осложнения после проведения нитевого лифтинга

В начале пути своего развития терапевтическая косметология включала неагрессивные методы (массажи, маски, физиотерапию), использование которых не сопровождалось формированием осложнений. Исключение составляли аллергические реакции на отдельные косметические средства.

Содержание

• 1 Профессиональные ошибки: решение проблемы
  • 1.1 Повреждение сосудов, гематомы
  • 1.2 Повреждение выводных протоков околоушных слюнных желез
  • 1.3 Воспалительные осложнения
  • 1.4 Контурирование, миграция нитей
  • 1.5 Втяжение кожи
  • 1.6 Гиперкоррекция
  • 1.7 Асимметрия
• 2 Удаление нитей
• 3 Заключение

Затем появились химические пилинги, которые (в зависимости от выбранной кислоты) могли вызвать выраженный повреждающий эффект и требовали достаточно длительного реабилитационного периода. В случае нарушения протоколов их проведения и постпроцедурного ухода могли возникнуть осложнения в виде поствоспалительной гиперпигментации и рубцовых изменений кожи. С внедрением инъекционных методов повреждающее действие на структуры кожи и мягких тканей лица значительно выросло. Если мезотерапевтические инъекции могут вызвать аллергическую, поверхностную воспалительную реакцию и образование микрогематом, то глубокое введение филлеров – это риск повреждения крупных сосудов, нервов, лимфатических протоков, слюнных желез и т.д.

Профессиональные ошибки: решение проблемы

Нитевые методы позволяют эффективно корректировать различные проявления возрастных изменений без применения традиционных хирургических методов, обеспечивают хороший эстетический результат в сочетании с малой травматичностью процедуры и коротким реабилитационным периодом, однако являются наиболее агрессивными среди всех косметологических методик. Риски обусловлены следующими факторами. В большинстве случаев процедура проводится с использованием иглы (некоторые виды нитей вводятся с помощью канюли), зоны нитевого воздействия достаточно велики, введение иглы с нитью осуществляется в некотором смысле вслепую. К этому можно добавить индивидуальные анатомические и иммунологические особенности пациентов, их общесоматическое состояние, различную степень профессионального мастерства врача, а также зачастую несоответствие процедурного кабинета условиям стерильности.

Все инвазивные процедуры могут сопровождаться как ожидаемыми негативными явлениями в ранний постпроцедурный период (отек, гиперемия, болезненность), так и тяжелыми осложнениями, возникающими при повреждении важных анатомических образований, чаще всего венозных и артериальных сосудов, нервов и т.д. Кроме того, могут наблюдаться аллергические реакции на вводимые препараты, возникать воспалительные осложнения при нарушении правил асептики или наличии очагов хронической инфекции у пациента.

При выполнении методов нитевой коррекции чаще всего наблюдаются следующие негативные явления.

Повреждение сосудов, гематомы

Повреждения сосудов возможны при проведении любых инвазивных процедур. Гематомы небольшого размера не представляют серьезной проблемы и рассасываются самостоятельно в течение 7–10 дней. Обширные гематомы при проведении нитевых процедур встречаются крайне редко.

Повреждение выводных протоков околоушных слюнных желез

Наблюдается относительно редко. При этом отмечаются нарастание одностороннего отека, чувство напряженности в этой зоне. Отек, как правило, усиливается во время и сразу после приема пищи. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ слюнных желез, а также на основе данных их функциональных исследований (сиалометрия, сцинтиграфия). В основе лечения травматических сиаладенитов – удаление нити и восстановление целостности железы или протока. Консервативная терапия направлена на снижение слюноотделения; назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, рекомендуется соблюдение гигиены полости рта. В результате таких осложнений могут формироваться травматические кисты, свищи слюнных желез, наблюдаться сужение и заращение протоков слюнных желез.

Воспалительные осложнения

Основной причиной развития воспалительных осложнений является нарушение правил асептики и антисептики во время проведения процедуры: использование нестерильного одноразового белья, перчаток, недостаточная обработка кожи (особенно кожи волосистой части головы) водными растворами Хлоргексидина. Подготовка операционного поля для тредлифтинга должна быть максимально приближена к обработке при хирургических вмешательствах.

Кроме того, воспалительные явления (абсцессы, флегмоны) могут развиться при наличии у пациента очагов хронической инфекции, особенно в области лица – кариозные зубы, хронические тонзиллиты, фарингиты и т.д. Клиническая картина характеризуется появлением на 2–3-й день после установки нитей болезненности, гиперемии, отека. Очаги могут быть единичными или множественными. Лечение хирургическое: проводят вскрытие очага воспаления с последующим его дренированием на несколько дней. Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия на 5–7 дней.

Контурирование, миграция нитей

Контурирование нитей возникает при поверхностной имплантации или наличии у пациента в зоне установки тонкого слоя подкожно-жировой клетчатки (например, на шее). Лечебная тактика состоит в удалении перманентных нитей в обязательном порядке. В случае установки биодеградируемых нитей можно с согласия пациента дождаться того момента, когда нить размягчится и станет менее заметной, а затем и вовсе деградирует.

Втяжение кожи

Временное осложнение нитевого лифтинга; возникает при нарушении техники проведения процедуры – захвате нижних слоев кожи. Дефект устраняется путем отсепаровки иглой места втяжения.

Гиперкоррекция

Гиперкоррекция встречается в случае не адекватного отбора пациентов для проведения нитевого лифтинга. Попытки устранить птоз мягких тканей лица III–IV степени с выраженными избытками кожи без хирургического вмешательства нередко приводят к получению неэстетичных результатов.

Асимметрия

Асимметрия после установки нитей может быть истинной (срыв нити, несимметричное расположение и натяжение) и ложной, которая связана с проведенной анестезией и сопровождается асимметрией улыбки, провисанием щеки и т.д.

Удаление нитей

Удаление нитей производится при возникновении большинства осложнений нитевой коррекции. Через микроразрез пинцетом или специальным крючком нить извлекают, а затем удаляют. Нитевой лифтинг не является противопоказанием для будущего выполнения операции face-lifting. Как правило, хирург во время операции удаляет обнаруженные нити.

Заключение

Нитевой лифтинг является одной из наиболее сложных процедур в косметологии и должен выполняться опытным специалистом. Во-первых, для безопасного выполнения процедуры необходимы знания анатомии всех структур лица в мельчайших деталях. Во-вторых, большинство осложнений нитевых методов устраняется с помощью хирургических манипуляций, и лечить таких пациентов должен врач, который проводил тредлифтинг. При установке лифтинговых нитей необходимо соблюдение строгих требований к помещению, в которой соблюдены все правила асептики и антисептики, и адекватно проведенная анестезия. Помимо этого, нужно строго соблюдать показания к проведению нитевых методов коррекции, а именно I–II степень гравитационного птоза. В противном случае клинический результат не удовлетворяет ни пациента, ни врача и ведет к дискредитации метода.

АВТОР: ГЕРЧИКОВ Алексей Игоревич, врач-косметолог, пластический хирург, челюстно-лицевой хирург, двукратный номинант премии «Золотой ланцет».

Приглашенная дискуссия по теме: Метаанализ и систематический обзор случаев осложнений после подтяжки лица нитями

Уровень доказательности V

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье определенный уровень доказательности. Полное описание этих рейтингов доказательной медицины см. в Оглавлении или онлайн-инструкциях для авторов www.springer.com/00266.

Последние два десятилетия (1999-2021 гг.) можно считать «эпохой» безоперационного омоложения лица методом тредлифтинга. За это время мы наблюдали, как реакция на эту инновационную технику нарастала и ослабевала с первоначальным скептицизмом (19).99), за которым последовал сдержанный энтузиазм (2002 г.), затем взрыв популярности (2003–2008 гг.), период разочарования и снижения популярности по мере того, как стали очевидными некоторые осложнения (2008–2011 гг.

), а затем осторожное повторное принятие техники. снова (2012–2017 гг.) И в последние годы (2018 г. – настоящее время) произошел еще один взрыв энтузиазма, поскольку все больше и больше продуктов становились коммерчески доступными по всему миру, а количество осложнений уменьшалось, а результаты улучшались.

За это время хорошие результаты, щека к щеке с субоптимальными результатами разделили сцену, и это понятно, поскольку тредлифтинг — это не одна техника, их много. Существуют различные виды нитей: некоторые колючие, некоторые с конусами, некоторые формованные, некоторые короткие, некоторые длинные, скрученные, прямые и множество других конфигураций, некоторые однонаправленные или двунаправленные, некоторые с прикрепленными иглами и другие, которые вводятся через полость. интродьюсер иглы.

Мы также стали свидетелями эволюции и тенденции изменения материалов, используемых для этого ассортимента нитей, начиная с нерастворимых моноволоконных полипропиленовых нитей с зазубринами, за которыми следуют нити из комбинации полипропилена и рассасывающихся конусов, до нитей с зазубринами и конусных нитей, изготовленных полностью из растворимого полидиаксонона (PDO) или поли-L-молочной кислоты (PLLA). Ву и Мендельсон уже прокомментировали логику использования растворимых нитей [1].

Таким образом, данный метаанализ и систематический обзор осложнений тредлифтинга является своевременным [2]. Тем не менее, мы должны помнить, что в любом мета-анализе, основанном на множестве статей, которые уже были написаны и могут быть очень разрозненными или даже противоречивыми в своих сообщениях, авторы будут полагаться только на то, что уже было опубликовано. Это имеет врожденные недостатки, поскольку в некоторых исследованиях перечислены осложнения, характерные для конкретного типа используемой методики подтяжки нитями или нитями, и, возможно, невозможно экстраполировать или обобщить эти результаты. Тем не менее, мы поздравляем авторов этой текущей статьи с качественным, связным многоэтапным анализом наиболее распространенных осложнений нитевой подтяжки, охватывающим все значимые статьи, за исключением одной [3].

Авторы этой статьи указывают в разделе «Методы» свои критерии проведения поиска литературы, используемые ключевые слова, критерии включения, оценку качества исследования, сравнение результатов, извлечение данных и статистический анализ. Учитывая, что поисковые запросы включали: ритидопластика, омоложение лица, подтяжка лица, зазубренный шов, подтяжка нитями, APTOS, подвеска шва, силуэтный шов, чрескожный и нить, мы почувствовали, что статья 2004 года под названием «Зазубренные швы в омоложении лица» [4], написанная ведущий автор этого комментария, Ву, мог бы оказаться полезным для метаанализа, если бы он был включен.

Эта статья была одной из первых опубликованных статей, посвященных роли колючих нитей в омоложении лица и их осложнениям. Исторически сложилось так, что Суламанидзе написал первую и вторую статьи о своем изобретении, колючих нитях APTOS, в 2000 [5] и 2001 [6] соответственно, а в середине 2004 года последовала статья об опыте Лики с 350 пациентами, перенесшими процедура АПТОС [7].

Вскоре за этим последовала статья Ву 2004 года, в которой описывался его опыт работы с 102 пациентами, прошедшими процедуру APTOS, и 112 пациентами, прошедшими нитевую подтяжку Woffles. Woffles Threadlift использует запатентованную двунаправленную шовную петлю с длинными зазубринами, которая охватывает всю длину щеки до виска.

В Woffles Threadlift версии 1.0, описанной в этой статье, двунаправленные нити были вставлены в виде V-образной повязки, где вершина сложенной нити находится внизу на щеках и щеках, а свободные концы нити были привязаны вверху к височной фасции. кожи головы и закапывают подкожно. Обе нити APTOS и Woffles Lift имеют зазубрины и изготовлены из прочного моноволокна полипропилена.

Осложнения лечения Aptos включали: 11 пальпируемых концов нитей (10,8%), 8 миграций (8%), 5 инфекций или гранулем (5%) и 5 ​​пациентов с ямочками и/или неравномерной волнистостью кожи (5% ).

Осложнения Woffles Threadlift версии 1.0 были незначительными и включали: 11 с пальпируемостью узла, обнажением узла или гранулемой в скальпе, что потребовало удаления нити (9,8%), и 5, у которых были ямочки на лице, которые потребовали освобождения путем иссечения (4,5%). Заражений, требующих удаления нитей, не было.

Оглядываясь назад на эти осложнения, Ву представил Woffles Threadlift версии 2.0 [8, 9, 10, 11], который переворачивал шовную петлю таким образом, что вершина «V» была перевернута и помещена сверху в глубокую височную фасцию с свободные концы свернутой нити, расположенные снизу в области щек и подбородка.

Никакие узлы не были завязаны на коже головы или лица, и эта простая модификация значительно снизила частоту осложнений до менее чем 2% (либо выдавленные концы нитей, либо затянувшиеся ямочки, с которыми легко справиться), при этом ни одна нить не была инфицирована или удалена.

В текущем метаанализе наиболее частыми осложнениями, о которых сообщалось, были: отек (32,9%), ямочка (11,7%), парестезия (6,8%), видимые или пальпируемые нити (1,8%), инфекция (3,1%), нити. экструзия (3,9%), но исследования неоднородны, и не все осложнения были перечислены во всех статьях.

Мы считаем, что нецелесообразно смешивать сложности всех различных типов используемых резьб, интерпретируемых как единое целое, просто из-за разнообразия типов резьбы, конструкции, материалов и методологии. Определенные осложнения могут быть свойственны конкретному потоку. Невозможно приравнять осложнения постоянных нитей к осложнениям композитных или полностью рассасывающихся нитей, даже если на первый взгляд они могут показаться похожими. Таким образом, хотя результаты этого метаанализа из 26 статей полезны, требуется осторожность при его окончательном анализе и интерпретации.

Кроме того, мы не согласны с тем, что на самом деле представляет собой осложнение, и это было прокомментировано ранее [12]. Как заявил Суламанидзе, мы не считаем отек осложнением, так как он проходит спонтанно, обычно в течение двух недель. Поэтому его следует рассматривать как неотъемлемую часть процедуры, а не как ее последствие. Отек является осложнением только тогда, когда он затягивается сверх разумного времени для спонтанного разрешения.

То же самое и с ямочками, действительно ли это осложнение или опять-таки неотъемлемая часть процедуры? В конце концов, мы используем специально разработанные внутренние нити, чтобы натягивать мягкие ткани без резекции кожи. Неизбежно, что должно быть некоторое стягивание или защемление вышележащей кожной оболочки или даже видимые тракционные линии. Мы отмечаем в этом мета-анализе, что продолжительность ямочек не анализировалась.

В ходе процедуры APTOS или Woffles Threadlift у каждого пациента в конце операции появляются ямочки или неровности на поверхности. Если ямочек нет вообще, результат не будет ни значительным, ни продолжительным. Большинство этих вмятин сглаживаются в течение недели или двух (из-за движений лица и жевания), в противном случае им может потребоваться осторожное прикосновение пальцев, чтобы освободить точки сморщивания. Редко мы сталкивались с ямочками более трех недель (см. рис. 1 а-с, 2 а-с).

Рис. 1

31-летняя женщина из Восточной Азии жалуется на раннее формирование подбородка и дряблость щек, что приводит к неприятному, угрюмому виду. Она хочет иметь более молодое, приятное лицо, но отказывается от любых открытых хирургических процедур. a Дооперационный (вид спереди) — показывает квадратную форму нижней части лица с опущением щеки и челюсти. b Послеоперационный период 6 дней—8 Нити Woffles использовались с обеих сторон лица, охватывая расстояние от щек до висков. Процедура проводилась только под местной анестезией (6 см3 лидокаина 2%/1:200 000 адреналина в каждую сторону лица). Можно увидеть некоторые кровоподтеки и отеки на боковой поверхности лица и щек с вмятинами и неровностями на обеих щеках и легкими тракционными линиями. Челюсти были высоко подвешены и больше не видны. c Послеоперационный 21 день — полное исчезновение синяков, отеков и любых вмятин или линий растяжения. Форма лица более острая и кажется приподнятой с исчезновением видимых челюстей. Поверхность щек гладкая.

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

a До операции (вид спереди) — видны обвисшие челюсти и выпуклый контур лица с отсутствием отчетливой линии Оги. b Послеоперационный период 6 дней — видны синяки, припухлости, неровности поверхности и вмятины с линиями тяги. c Послеоперационный 21 день — более выраженная и привлекательная кривая Оги лица очевидна с приподнятыми скуловыми буграми и щеками, исчезновением видимых челюстей, более узкой нижней частью лица и улучшенной линией челюсти. Контур лица теперь более соответствует молодому лицу.

Изображение в натуральную величину

Если использовался рассасывающийся шовный материал, ямочка неизменно исчезает по мере растворения зазубрин или конусов и снижения удерживающей способности нити. Но если была использована постоянная нить и есть послеоперационные ямочки, то необходимо изучить временные рамки, чтобы увидеть, является ли это осложнением или нет. Если ямочка спонтанно рассасывается в течение 4 недель, это не следует считать осложнением, но если ямочка сохраняется по истечении этого времени и становится визуально неприемлемой, требующей мануального массажа, манипуляций или даже субцизии, то это следует рассматривать как осложнение и должным образом записано.

1. Ву Воффлес Т.Л., Мендельсон Б. (2020 г.) Приглашение на обсуждение сетчатой ​​подвесной нити для омоложения лица. Эстетическая пластическая хирургия 44 (1): 775–779. https://doi. org/10.1007/s00266-020-01670-w

   Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

2. Niu Z, Zhang K, Yao W et al (2021) Метаанализ и систематический обзор случаев осложнений после подтяжки лица нитями. Эст Пласт Хирург. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02256-w

   Артикул Google Scholar

3. Wu WTL (2012) Хирургическая нить Патент США 8,236,027 B2. Дата приоритета: 7 апреля 2004 г., патент выдан 7 августа 2012 г.

4. Wu WTL (2004) Колючие швы в омоложении лица: нити APTOS и WOFFLES LIFT. Aesthetic Surg J 24:582–587

   Статья Google Scholar

5. Суламанидзе М.А., Фурнье П.Ф., Пайкидзе Т.Г., Суламанид Г. (2000) Удаление птоза мягких тканей лица специальными нитями. Дерматол Сург 28: 367–371

   Google Scholar

6. Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B (2004) Новая техника подкожной суспензионной нити антиптоза. Дерматол Сург 30:41–44

   ПабМед Google Scholar

7. Woffles Wu (2007 г.) Инновационное использование BOTOX и WOFFLES LIFT. В кн.: Панфилов Д. (ред.) Эстетическая хирургия лицевой мозаики. Springer, Berlin Heidelberg, стр. 636–649

   . Google Scholar

8. Wu WTL (2013) Нехирургическая подтяжка лица с помощью длинных нитей с зазубринами. Лифт Воффлз. J Астет Чир 6:13–20

   Статья Google Scholar

9. Wu Woffles TL (2015) Омоложение лица с помощью Threadlift. В: Lee P, Chen YR, Li QF, Park DH, Takanayagi S, Wu TLW, Wei FC (eds) Принципы и методы эстетической пластической хирургии у азиатов. CRC Press, стр. 203–214

   Google Scholar

10. Wu Woffles TL (2019) Комментарий к теме: эффективность, долговечность и осложнения подтяжки лица путем введения шва с зазубринами. Aesth Surg J 39(3):248–253

    Статья КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Опыт профилактики и лечения осложнений при нитевом омоложении лица и шеи

• Панель авторов Авторизация

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор

М.А. Суламанидзе, И.С. Воздвиженский, Г.М. Суламанидзе, К.М. Суламанидзе и Э.Г. Азизян

Опубликовано: 02.10.2013 9

Под редакцией Николая Сердева 4 223 загрузки глав

Просмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Реклама

1.

Введение

Подтяжка мягких тканей лица и шеи с использованием специальных нитей – относительно новый и недостаточно изученный подход к эстетической хирургической и косметологической коррекции. Метод Aptos (антиптоз) занимает здесь особое место, так как его базовая концепция принципиально отличается от других методов нити, а также от классических хирургических. Кажущаяся простота внедрения метода Аптос, доступность и дешевизна необходимых материалов и инструментов привели многих врачей к началу его использования, но, к сожалению, без специальной подготовки. Отсутствие у врачей специальной подготовки по применению метода Аптос является основной причиной осложнений и неприятных последствий, информация о которых в последнее время стала появляться в литературе.

Изучив все доступные источники, мы нашли преимущественно сообщения об успешных результатах с незначительным количеством осложнений и побочных эффектов. В большинстве статей неверно описаны как показания, так и техника интрузии, а также причины осложнений (без учета анатомических особенностей лица и кинетики различных групп мышц), что, как следствие, приводит к неверным результатам.

Поэтому мы решили проанализировать осложнения, побочные эффекты и неприятные последствия при проведении нитевой подтяжки мягких тканей лица и шеи по методу Aptos различными способами. Нами проанализирован многолетний опыт коррекции методом Аптос, накопленный хирургами наших клиник (к настоящему времени выполнено до 7000 операций), осложнения после применения Аптоса у пациентов, пришедших из других клиник, и представленные данные. врачами из разных стран.

Целью проводимой работы является диагностика причин осложнений и выработка рекомендаций по лечебно-профилактическим мероприятиям.

Объявление

2. Материалы и методы

Из 900 историй болезни, произвольно взятых из клинического архива за период с 2002 по 2010 год (100 историй болезни в год) выбраны только те, в которых есть данные о различных осложнениях, проблемах и недовольство пациентов (75 записей). По этим документам и объемному фотоархиву наших клиник было проведено статистическое обследование, результаты которого вместе с комментариями и выводами представлены в настоящем отчете. Основные продукты и соответствующие стратегии, используемые в наших клиниках, следующие: нить Aptos, игла Aptos, пружина Aptos, нить Aptos 2G, игла Aptos 2G. Производитель (компания «Аптос-про») обычно выпускает нити как из нерассасывающегося (пролен), так и из рассасывающегося (капролактон) материала. Описание продукта, методики и хирургической техники дано в наших многочисленных публикациях и презентациях [2-5, 10], поэтому в данной статье мы приводим краткую базовую информацию о методах Aptos. Это необходимо для понимания причин различных по характеру и тяжести осложнений и негативных проявлений.

Нить Aptos – первое поколение продукции Aptos – представляет собой нить длиной 12 см с сходящимися под углом штифтами; нить фиксируют подкожно с помощью специальной полой иглы (рис. 1а).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

a Игла Aptos, игла Aptos 2G

Игла Aptos 2G сочетает в себе преимущества иглы Aptos Thread 2G и иглы Aptos. Нить в данном случае точно такая же, как нить Аптос 2Г, но длиной до 50 см и с сходящимися штифтами, соединенными в средней части двумя обоюдоострыми иглами (как игла Аптос), острия которых соединены временный клей. Так осуществляется подкожное введение нити булавками, причем по любому контуру.

Aptos Spring – спиральная эластичная нить с «памятью», которая используется для подтяжки тканей при наиболее активных движениях лица.

Рисунок 3.

Aptos Springs

Реклама

3. Результаты исследования и их обсуждение

Проводя исследование, мы четко определились с определениями сложности и неизбежного сопутствующего интерференционного воздействия. Кроме того, важно было понять, какие осложнения и недостатки характерны для всех вмешательств эстетической хирургии, а какие характерны только для методов нитевого лифтинга (схема 1).

Например, мы не считаем осложнением легкую парестезию, боль, асимметрию и неглубокие втяжения в местах прокола иглы. Гиперкоррекция – это необходимость, обязательный атрибут работы, мы постарались добиться ее специально, чтобы стабилизировать результат интерференции и сделать его максимально долговременным (рис. 4 а, б, в, г).

Схема 1.

Классификация осложнений и сопутствующие негативные факторы нитевой подтяжки

Рисунок 4.

Больной Н., 38 лет. Подтяжка средней зоны лица – Aptos Needle 2G, подбородочной области – Aptos Thread 2G, губно-подбородочных морщин – Aptos Springs: а – до; б – сразу после коррекции; в – через 2 недели; г – через 2 года после вмешательства

Рисунок 5.

Больной А., 44 года. Подтяжка средней зоны лица и подбородочной области – Aptos Thread 2G, губно-подбородочных морщин – Aptos Springs, поднижнечелюстной и шейной области – Aptos Needle 2/0: а – до, б – через 12 дней, в – через 3 месяца после вмешательства

Нарушения могут сопровождаться умеренной скованностью мимических, жевательных, глотательных и других мимических движений, эти проявления мы также не считаем осложнениями. Все перечисленные недостатки обычно проходят самостоятельно в динамике, либо можно использовать общеустраняющую медикаментозную терапию или физиотерапию. Приводим фото пациентки, у которой эти неприятные проявления были в течение 2 недель, но в последующем результаты стабилизировались, и она осталась довольна проведенной коррекцией.

Рассматривали стойкие отеки (более 2-3 нед), неправильный контур, асимметрию, визуализацию нити, аллергию, инфекцию, кровотечение по траектории нити, миграцию и выпячивание нити на поверхность кожи, ранний рецидив птоза мягких тканей, решение проблем непрерывности сосудов, нервных стволов и других анатомических структур как осложнений.

Стойкие отеки лечим дополнительными общеклиническими методами. Вероятно, такие случаи были связаны с индивидуальными особенностями пациентов, так как не всегда удавалось соотнести длительные отеки с тяжестью перенесенных операций.

При неправильном контуре, втянутых участках кожи, если они не исправились после массажа, применяли рассасывающую медикаментозную терапию и физиотерапию, а проблему устраняли методом подрезки проволочным скальпелем или корректировали филлерами. Асимметрию корректировали дополнительной подтяжкой нитей или, наоборот, ослаблением чрезмерно натянутых нитей (рис. 6 а, б). Скорее всего, причиной асимметрии является ошибка в работе хирурга.

Рис. 6.

Больной Л., 47 лет. Подтяжка средней зоны лица и области подбородка – Aptos Needle 4/0, ментальная зона – нить Aptos 2G, губно-подбородочные морщины – Aptos Springs.

Отмечено два случая поздней аллергии на внедренную рассасывающуюся нить: первый через 10 дней, второй через 2 месяца. В первом случае процесс был купирован медикаментозно, во втором случае нити удалены. (рис. 7).

Рисунок 7.

а Аллергическая реакция на введение рассасывающихся нитей через 10 дней после вмешательстваб. Аллергическая реакция на введение рассасывающихся нитей через 2 месяца после вмешательства

Удалению также подлежали миграционные нити и нити с выступающим на поверхность кожи концом (рис. 8).

Рис. 8.

Пример миграции нитей

С 2008 года использование проленовых нитей Aptos прекращено и заменено более современными нитями второго поколения. И с тех пор с подобными неприятными эффектами мы не сталкивались. Такое осложнение, как визуализация нити, всегда было связано с ее неглубоким введением (кроме подтяжки бровей, где это необходимо). В большинстве случаев эта проблема успешно устранялась энергичными массажными движениями. В редких случаях эти нити удалялись (рис. 9).).

Рисунок 9.

Чемодан для визуализации нити

Возникновение осложнений воспалительного характера предположительно связано с проникновением инфекции в подкожные слои во время операции или послеоперационного периода (рис. 10). Меры профилактики таких осложнений включают соблюдение правил асептики и антисептики, выполнение назначений врача в послеоперационном периоде (прием антибиотиков, правильный уход за кожей и другие рекомендации). Лечение медикаментозное и общехирургическое; в случае указания нити удаляются. В нашей клинике используются неинвазивные методы обнаружения подкожной нити (УЗИ, визуализация в ярком основном свете, диафаноскопия) и ее малоинвазивное удаление с помощью специальной иглы перчаточника (рис. 11). Эта процедура не представляет технических сложностей для опытного специалиста.

Рисунок 10.

Гнойный абсцесс вокруг введения нити

Рисунок 11.

Игла Гловера

В нашей клинической практике не встречались гематомы, требующие опорожнения, рассасывания макрососудов и ствола нерва. Однако в литературе описан случай нарушения непрерывности протока Стенона, для лечения которого потребовалось оперативное хирургическое вмешательство [13]. Особого внимания заслуживают случаи раннего рецидива птоза мягких тканей.

Опыт показывает, что устойчивость и стабильность результатов нитевого лифтинга зависят от соблюдения ряда правил.

1. Строгий отбор пациентов по показаниям

Наилучшие результаты подтяжки тканей лица в наших клиниках достигаются у пациентов до 50 лет с несколько утолщенной кожей, без выраженной атрофии подкожно-жировой клетчатки, с умеренными мягкими тканями проявление птоза (слабо выраженные носогубные складки и мягкотканные валики над ними, несколько неправильный контур подглазничных областей в виде слезных борозд, наличие «брылей»), после предварительной косметологической процедуры глубокой очистки кожи. По разным причинам эти пациенты отказывались от классических операций по подтяжке лица и предпочитали легкие и средние подтяжки тканей лица, незаметные для остальных. Это были и те пациенты, которые были недовольны предыдущими результатами ритидопластики, так как подтяжка тканей лица была слабо выражена в медиальных отделах и не достигался большой объем щечно-скуловых областей.

1. Предоперационное определение цели вмешательства (подтяжка тканей, перераспределение тканей, создание нового большого объема или сочетание этих эффектов)

Методы Aptos позволяют достичь перечисленных целей. Например, хвостовая подтяжка бровей и кантопексия нитями выполняются методом Aptos Needle 2G, а новый большой объем средней части лица выполняется с помощью Aptos Needle 4/0 или Aptos Needle 2G. Эти методы позволяют «окаймить» участок поднятых тканей и жестко зафиксировать их на жестких конструкциях.

1. Фиксация нитей с помощью спиц эффективна только в кинетически инертных зонах

Надбровная, щечно-скуловая, подбородочная и поднижнечелюстная области относятся к этим зонам, так как в них нет активных мышц и могут быть слои мягких тканей легко смещается. Поэтому жесткие методы подъема рекомендуются только в пределах этих зон. Для подтяжки мягких тканей кинетически активных зон (коррекция «морщины горя», опущения углов рта) использовали эластическую подтяжку – метод Aptos Springs.

Одновременное перемещение слоев мягких тканей двух и более зон представляет собой сложное действие, так как эти зоны отделены друг от друга плотными тяжами фиброзной ткани, что не позволяет проводить длительную подтяжку всех зон одновременно [ 1, 8].

Ряд коллег в своей практике игнорируют эти обстоятельства и применяют длинные нити из височной или даже теменной областей через всю щеку вниз к поднижнечелюстной области (рис. 10а). Конечно, при жевательных и мимических движениях части выступов или вся нить легко разрушаются и, как следствие, устойчивость подъема снижается. Таким же образом можно объяснить неудовлетворительные результаты линейных подтяжек, выполняемых длинными нитями от височных областей к носогубному треугольнику и «Линии марионетки» (рис. 10б).

Рисунок 12.

а. Маркировка перед выполнением длинных нитей, б. Линейное направление нитей для подтяжки средней зоны лица, c. Маркировка нитевым лифтингом всего лица методом надевания нитей на кожу головы

Один из врачей во время проведения операции Aptos Thread наложил длинные нити с одной части лица на всю кожу головы пациента с другой, чтобы нити, внедренные в правую часть лица, могли поддерживать нити в левой части лица, и наоборот (рис. 10 в). Нетрудно представить себе всю технику операции, процесс проведения практической нити по такому длинному и сложному контуру и тяжесть повреждения тканей по ходу ее проведения. Конечно, это уже не малоинвазивное вмешательство [7, 14].

Объявление

4. Глубина фиксации нити

Определяется поставленными задачами, площадью лица, глубиной кожи и выбранным методом подтяжки нити. Например, при подтяжке бровей и «челюсти» нити фиксируются достаточно поверхностно, а в щечно-скуловой и подглазничной областях их вводят достаточно глубоко в подкожный слой для создания большого объема средней зоны лица.

Таким образом, можно утверждать, что профилактика возможных осложнений и ранних рецидивов при применении метода Аптос основывается на знании врачом причин возрастных и контурных деформаций лица, правильном понимании идеи тканевой подтяжки Аптос, выборе патентов по показаниям, правильный выбор метода, безукоризненное владение оборудованием, деликатное выполнение интрузии. Лечение осложнений и длительных побочных эффектов включает коррекцию достигнутых результатов (подрезка, введение рассасывающихся филлеров), устранение ослабленных и мигрирующих нитей, повторную нитевую или классическую подтяжку, физиотерапию, массаж [11, 12].

Объявление

4. Выводы

Безусловными преимуществами метода нитей Aptos при проведении подтяжек являются:

• Простота, легкость, эффективность;

• Минимально инвазивные и малотравматичные процедуры;

• Надежность, достаточная устойчивость и высокое качество подъема;

• Возможность комбинации с другими помехами;

• Короткий реабилитационный период.

Осложнения и неприятные побочные эффекты не заложены в самой природе метода Aptos; они настолько редки, незначительны и легко поддаются коррекции, что специалистам по эстетической хирургии не приходится отказываться от использования методов лифтинга нитями.

Некоторые авторы в своих статьях о нитевом лифтинге приводят только отрицательные результаты [6, 9]. Однако необходимо подчеркнуть, что результаты нашей многолетней работы абсолютно не согласуются со статистикой этих публикаций (Диаграммы 2 и 3). Необоснованно подозрительное отношение к методу не способствует развитию и совершенствованию методов нитевой подтяжки и малоинвазивной эстетической хирургии в целом как альтернативы классическим методам подтяжки и контурной хирургии лица.

Схема 2

Частота и даты появления осложнений в случае нитевой подтяжки

Схема 3.

Удовлетворенность пациентов результатами нитевой подтяжки

Список литературы

1. 1. Казинникова О.В. Г.АдамянА. А.Возрастные изменения тканей лица и шеи // Анналы пластической, репаративной и эстетической хирургии, 2000200015261
2. 2. СуламанидзеМ. А.СуламанидзеГ. М. Вялое, стареющее лицо. Новые подходы // II Конгресс по эстетической и восстановительной хирургии, Москва, 1998
3. 3. СуламанидзеМ. А.СуламанидзеГ. М. Подтяжка мягких тканей: старая философия, новый подход – метод внутренних швов (игла Aptos) // Анналы пластической, репаративной и эстетической хирургии, 2005200511529
4. 4. Суламанидзе М. А.СуламанидзеГ. Методы М.Аптос: прошлое, настоящее, будущее // Вестник эстетической медицины, 2007200732332
5. 5. СуламанидзеМ. А.СуламанидзеГ. М.ВоздвиженскийИ. С.СуламанидзеК. М.КаджаяА. А. Новый метод подтяжки лица эластичными нитями // Эстетическая медицина, 201020103275280
6. 6. Aesthetic byers guide2006
7. 7. wwwmiinews.com
8. 8. GuilloD.Fils Aptos Implantation en X. Surginevs 2005200581013
9. 9. MendelsonB. К.МузаффарА. Р. Адамс У. П. Хирургическая анатомия среднещечного и скулового бугров // Пластика. И Реконструировать. Хирургия.- 2002 Сентябрь.- 110885896
10. 10. RachelJ. Д.ЛакЭ. B.LarsonB. Частота осложнений и ранних рецидивов у 29 пациентов после омоложения лица методом подтяжки колючими нитями // Дерматол. Хирургия.- 2010348354
11. 11. СуламанидзеМ. А.ФурньеП. Ф.ПайкидзеТ. Г.СуламанидзеГ. М. Удаление птоза мягких тканей лица специальными нитями// Дерматол. Хирургия.- 2002 Май.- ?28.- 367371
12. 12. СуламанидзеМ. А.СуламанидзеГ. Методы шовного лифтинга M.Aptos. 10 лет опыта Клиники пластической хирургии.- 2009Апрель.- 36281306
13. 13. СуламанидзеМ. А.СуламанидзеГ. М.СуламанидзеC. М.ВоздвиженскийИ. S.Подтяжка мягких тканей колючими нитями. Побочные эффекты, осложнения. // 11-й конгресс ESPRAS по пластической, восстановительной и эстетической хирургии, 20-26 сентября 2009 г.Родос, Греция.- Сборник тезисов.- 25
14. 14. WinklerE.GoldanO.RegevE.Stenssen проток (сиалицеле) и другие осложнения методики нити Aptos // Пласт. Реконстр. Хирургия.- 200614681471
15. 15. Woffles WuAdvances in Stitch Lift // 2-я региональная конференция по дерматологической лазерной и косметической хирургии лица.- 2006, январь, Гонконг.
16. 1. Введение
17. 2. Материалы и методы
18. 3.Результаты исследования и обсуждение
19. 4.