Ботокс разметка – как проходит подтяжка, схема уколов, как выглядит лицо после, что нельзя делать и как ухаживать, вреден ли ботокс

Методики применения ботулотоксина | Портал 1nep.ru

Препараты ботулотоксина в эстетической медицине. Часть 1.

Десневая улыбка

Этот косметический дефект характеризуется чрезмерным обнажением линии десен во время улыбки. Десневая улыбка чаще всего встречается у людей с малым расстоянием между основанием носа и дугой Купидона, а также у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка. Часто у этих же людей можно наблюдать выраженные носогубные складки. Эффект десневой улыбки – результат работы мышц, поднимающих верхнюю губу и комплекса верхней губы и мышц крыла носа.

Кроме того, у пациентов с десневой улыбкой часто имеет место выворот верхней губы, что делает их неподходящими кандидатами для увеличения губ при помощи филлеров. Идеальным вариантом для них является сочетание инъекции филлеров и ботулинотерапии. Чтобы соответствовать идеальным пропорциям лица, верхняя губа должна прикрывать верхнюю треть центральных резцов. Именно на достижение такого эффекта и направлена ботулинотерапия десневой улыбки.

Инъекции производятся симметрично с обеих сторон носа при максимально напряженной улыбке пациента. Препарат БТА вводится внутримышечно выше надкостницы. Первая точка введения БТА – тело мыщцы, поднимающей верхнюю губу, и крыло носа на границе соединения носа и щек. Вторая точка – примерно на 2 см ближе к костному краю глазницы, в мышцу, поднимающую верхнюю губу (Рисунок 11).

БТА нельзя вводить слишком близко к скуловой возвышенности, чтобы не допустить проникновения токсина в большую скуловую мышцу. Начальная рекомендованная доза на каждую сторону лица составляет 2ед. Botox® или 5ед. Dysport®. Через 15 дней проводят оценку результата и, в случае необходимости, делают дополнительные инъекции.

Рисунок 11. Точки введения БТА для коррекции десневой улыбки

Осложнения: Наиболее частыми осложнениями являются асимметрия и опущение верхней губы. Асимметрия устраняется при помощи 25% начальной дозы БТА с оценкой результата через неделю. Опущение середины верхней губы может быть результатом слишком сильного действия токсина и чрезмерной активности большой скуловой мышцы.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога, д.м.н., профессора, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ГГМУ Минздрава России» Юцковской Я.А:

— Цель коррекции гингивальной улыбки состоит в снижении сокращения гиперактивных мышц, отвечающих за обнажение десны, и, соответственно, уменьшении «широты» улыбки. Ослабление мышц ведет к гармонизации и эстетической привлекательности улыбки. Схема и техника инъекций зависит от наличия глубоких носогубных складок. Для оценки состояния пациентку нужно попросить улыбнуться как можно шире. Обнажение десны без образования глубоких носогубных складок: довольно глубокая инъекция в центр максимальной активности в каудальную зону m.levator labii superioris. Если же обнажение десны сопряжено с углублением носогубной складки, инъекцию производят в области лабиальной части m.levator labii superioris alaque nasi в выпуклость на верхнем участке носогубной складки. В этом месте мышца расположена буквально на поверхности; глубина инъекции не должна превышать 3 мм. Доза препарата: по 2 ед. препарата Диспорт.

Кончик носа

Кончик носа — важная составляющая его эстетической привлекательности. С возрастом кончик носа опускается, что подчеркивает выпуклость его спинки. Опущение кончика носа у молодых пациентов связано с повышенной активностью мышцы, опускающей перегородку носа в процессе улыбки, которая также часто сопровождается укорачиванием верхней губы. То же явление наблюдается у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка.

Перед принятием решения о введении БТА производится оценка длины верхней губы и носогубного угла пациента. Существует 2 способа введения инъекций в опускающую перегородку носа мышцу: чрескожный и внутриротовой. Последний способ является довольно сложным для исполнения, поэтому рассмотрим только способ введения БТА через кожу.

Ввиду особой чувствительности носа к наружным анестетикам для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать ледяные компрессы. Точки введения БТА расположены с обеих сторон от носовой перегородки в основании медиальной ножки

(Рисунок 12).

Препарат БТА вводится поверхностно в дозировке 1-2 ед. Botox® или 4-6 ед. Dysport® на каждую точку. Дозировка может варьироваться в зависимости от желаемой степени и продолжительности коррекции, пропорций лица, наблюдаемой мышечной активности и работы прилегающих мышц.

Рисунок 12. Точки введения БТА для коррекции опустившегося кончика носа

Осложнения: В целом осложнения при коррекции опущенного кончика носа препаратами БТА встречаются крайне редко. Среди побочных эффектов пациенты чаще остальных называют болевые ощущения. Слишком сильное действие токсинов на опускающую перегородку носа мышцу может приводить к птозу верхней губы.

Морщины в периоральной области

С возрастом губы претерпевают ряд изменений, среди которых сокращение латеральной части, увеличение кожной части верхней губы, истончение красной каймы и появление множества вертикальных морщин вокруг рта. Эти морщины, которые также называют морщинами курильщика, могут быть результатом воздействия солнечных лучей, курения, наследственных факторов и гиперактивности круговой мышцы рта, например, у музыкантов. Для устранения морщин на верхней губе существует несколько способов, в том числе инъекции филлеров и различные омолаживающие процедуры. Ботулинотерапия же применяется для коррекции возрастных изменений периоральной области, особенно при наличии глубоких статических морщин.

Обработка круговой мышцы рта препаратами БТА производится с особой осторожностью, дабы добиться эффекта сокращения морщин и не повлиять на нормальное функционирование ротовой области. Кроме того, недопустимо введение БТА рядом с уголками губ. В противном случае расслабление мышц, поднимающих уголки губ, под действием токсина приведет к птозу губ и слюнотечению. Введение БТА над серединой верхней губы приведет к сглаживанию дуги купидона, что является нежелательным, с эстетической точки зрения, эффектом.

В целом производится 1-2 инъекции в каждую четверть периоральной области. Во избежание нарушений функций ротовой области рекомендуется вводить препараты БТА очень маленькими дозами. При введении токсина в 5 мм от границы красной части губ достигается вторичный эстетический эффект незначительного выворота губы (Рисунок 13).

Рисунок 13. Точки введения БТА для коррекции морщин в периоральной области

Осложнения: Передозировка препаратов БТА приведет к таким дисфункциям губ, как невозможность сложить их в трубочку, трудности с произношением взрывных согласных и затруднения в принятии еды и питья. По этой причине ботулинотерапию периоральной области рекомендуется начинать с минимальных доз и повторять их по необходимости.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— При выполнении инъекций БТА в периоральной области следует помнить, что мышцы, расположенные вокруг губ, участвуют в реализации важных физиологических функций. Поэтому коррекцию данной зоны надо проводить очень аккуратно. В круговой мышце рта различают краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Инъекции БТА в губную часть позволяют несколько вывернуть губы, что создает эффект увеличения их площади и объема. Инъекции в краевую часть круговой мышцы рта выполняют при наличии кисетных морщин. Разделив кожную порцию губы пополам и отступив от колонн фильтрума и от углов рта не менее 5 мм, проводят подкожные инъекции обычно в 2 точки с каждой стороны в дозе 2-5 ед. Диспорта.

Вертикальные морщины от уголков губ к подбородку

Глубокие морщины от уголков губ к подбородку могут придавать лицу недовольное, угрюмое, а порой даже пренебрежительное выражение. Причина формирования таких морщин лежит в совокупности сразу нескольких факторов: сокращении уровня коллагена, атрофии жировой ткани, наличии излишней или отвисшей кожи. Все эти факторы поддаются коррекции при помощи пластической хирургии и инъекций филлеров. В некоторых случаях глубина морщин от уголков губ к подбородку может увеличиваться в связи с повышенной активностью опускающих углы рта мышц, которые, будучи прикрепленными к коже, могут оттягивать уголки рта вниз. Тогда с помощью расслабления этих мышц препаратами БТА можно добиться того, что большая скуловая и поднимающие уголки рта мышцы вернут углы рта в их нормальное положение. У некоторых пациентов увеличению глубины морщин от уголков губ к подбородку способствует деятельность переплетённой с опускающими углы рта мышцами платизмы. Тогда действие препаратов БТА должно быть направлено на обе группы мышц. Иногда наилучшего результата можно добиться, сочетая препараты БТА и дермальные наполнители, причем, первые усиливают и продлевают эффект последних.

Чтобы определить положение и нащупать опускающие углы рта мышцы и платизму, пациента просят сострить гримасу и обнажить ряд нижних зубов. Обычно введение БТА производится внутримышечно в 2 точки с каждой стороны. Первая из них — опускающая угол рта мышца, а вторая – тяжи платизмы, прикрепленные к латеральной части круговой мышцы рта. Введение БТА рядом с уголками губ или серединой нижней губы не рекомендуется во избежание расслабления круговой мышцы рта и мышц, опускающих нижнюю губу.

Первую точку легко обнаружить при помощи пальпации, обычно она расположена на продолжении носогубных складок на воображаемой вертикальной линии, расположенной на расстоянии 1 см от уголков губ. Вторая точка расположена чуть ближе к внешней границе нижней челюсти (Рисунок 14).

Рисунок 14. Точки введения БТА для коррекции вертикальных морщин от уголков губ к подбородку

Некоторые авторы предлагают вводить по одной инъекции БТА с каждой стороны на расстоянии не более 1см над нижним краем нижней челюсти на воображаемых параллельных линиях, проведенных через уголки губ. Рекомендуемая начальная доза составляет 2-5 ед. Botox® или 10 ед. Dysport® на каждую точку введения и подлежит корректировке в зависимости от мышечной массы пациента.

Осложнения: Слишком большая доза препарата БТА или его введение рядом с уголками рта могут стать причинами асимметрии или нарушений работы ротовой области, например, слюнотечения или трудностей с произношением некоторых звуков.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— Мышца, опускающая угол рта, — самая поверхностная мышца в нижней трети лица, поэтому введение БТА, по нашему опыту, рациональнее проводить подкожно: игла вводится в кожу под острым углом почти параллельно поверхности. Таким образом, мы контролируем глубину введения и исключаем диффузию токсина в подлежащие мышцы – квадратную и опускающую нижнюю губу. По нашему опыту, введения 6-8 ед. Диспорта достаточно для достижения выраженного эффекта.

Ямочка на подбородке

Ямочка на подбородке формируется в результате сокращения подбородочной мышцы. Препарат БТА вводят в одну или две симметричные точки, расположенные примерно в 1 см от разделяющей лицо пополам линии непосредственно над выступом подбородка. Не допускается введение БТА ближе, чем в 1 см от нижней губы. Поскольку подбородочная мышца расположена глубже остальных, рекомендуется внутримышечное введение до надкостницы, ниже ямочки. Это позволит избежать распространения токсина в круговую мышцу рта. Некоторые авторы утверждают, что, несмотря на глубокое расположение подбородочной мышцы, неплохих результатов можно добиться и при помощи поверхностных инъекций (Рисунок 15). Рекомендуемая общая доза составляет 2,5-8 ед. Botox® или 2,5-20ед. Dysport®.

Рисунок 15. Точки введения БТА для коррекции ямочки на подбородке

Осложнения: При соблюдении ограничений на введение БТА рядом с нижней губой эта процедура не влечет за собой никаких осложнений, кроме синяков и гематом.

Тяжи платизмы

Возрастные изменения кожи связаны с чрезмерной вялостью кожи, потерей ее эластичности, образованием второго подбородка, липодистрофией, опущением поднижнечелюстных желез и резорбцией костной ткани. Подкожная мышца шеи может становиться гиперактивной, терять тонус или расслаиваться – все это приводит к формированию эффекта так называемой «индюшачьей шеи». Расположенные горизонтально и вертикально пучки платизмы становятся заметными при усиленном сокращении.

Ботулинотерапия области шеи направлена на сокращение внешних проявлений сокращения платизмы. Кроме того, расслабление тяжей платизмы оказывает положительный косметический эффект на линию овала и морщины от уголков губ к подбородку. Лучшими кандидатами для ботулинотерапии области шеи являются пациенты, демонстрирующим активное сокращение платизмы во время разговора.

Введение препаратов БТА производится находящемуся в сидячем положении пациенту при максимальном напряжении платизмы по направлению тяжей. В зависимости от длины тяжа БТА вводится в 4-8 точек, расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга, с захватом тяжей неведущей рукой (Рисунок 16).

Рисунок 16. Точки введения БТА для коррекции возрастных изменений шеи

Умеренная начальная рекомендованная доза составляет 2 ед. Botox® или 5 ед. Dysport® на каждую точку. Следует избегать слишком глубокого введения и передозировки.

Осложнения: Часто после инъекций препаратов БТА в область шеи остаются синяки. Рекомендуется избегать введения БТА в область зева ввиду угрозы попадания под действие токсина низлежащих мышц, что может приводить к затрудненному глотанию, ослаблению шеи и дисфонии. Ботулинотерапия также не подходит для коррекции горизонтальных морщин на шее. Кроме того, из-за большого числа точек введения препаратов БТА процедура антивозрастной коррекции шеи является достаточно дорогой.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— К настоящему времени накоплен некоторый опыт применения и есть опубликованные данные по ботулинотерапии горизонтальных морщин шеи. Коррекция данной области, безусловно, требует комбинации ботулинотерапии и инъекционной пластики с использованием наиболее пластичных и легко моделирующихся филлеров. Инъекции БТА в качестве монотерапии не всегда оказываются эффективными. Общая доза Диспорта при коррекции морщин шеи составляет 50-60 ед. Ботулотоксин вводят по ходу морщины в точки, расположенные на 5 мм выше ее, с интервалами приблизительно 1 см. Как правило, препарат в стандартном разведении дополнительно разбавляют физиологическим раствором в 2 раза.

Сочетанные методики

Препараты БТА применяются как отдельно, так и совместно с иными средствами, в ходе одной или нескольких последовательных процедур, направленных на терапию разных слоев кожи и ее несовершенств. За последние несколько лет принципы омоложения лица претерпели значительные изменения и перешли от двухмерного подхода коррекции гиподинамических морщин к трехмерному подходу, включающему также аспект утрачиваемого с возрастом объема тканей. Это привело к некоторым переменам в клиническом применении препаратов БТА. Теперь врачи стараются скорректировать не одну, а сразу несколько областей в целях достижения максимально естественного результата. Кроме того, все чаще препараты БТА используются совместно с другими средствами, в том числе, дермальными наполнителями. Комбинированное применение БТА и филлеров соответствует концепции трехмерного подхода к омоложению и дает более привлекательные, с точки зрения эстетики, и продолжительные результаты. Будучи введенным совместно с филлером, БТА замедляет обменные процессы в окружающих тканях и тем самым продлевает период действия наполнителя.

БТА также усиливает эффект лазерного омоложения, поскольку выработка коллагена в обездвиженных тканях происходит быстрее. Например, отличного эстетического результата можно добиться при помощи лазерного омоложения губ с предварительным (за 1-2 недели) введением препарата БТА. Регулярные (с интервалом 4-6 недель) инъекции БТА после омолаживающих процедур продлевают их эффект.

Кроме того, препараты БТА успешно применяются совместно с химическими пилингами, в особенности у пациентов с признаками фотостарения.

Также инъекции БТА можно совмещать с различными пластическими операциями, например, лифтингом бровей, блефаропластикой нижних и верхних век и ритидэктомией.

Иммуногенность

Иммунологические осложнения при ботулинотерапии сводятся к острым аллергическим реакциям на сывороточный альбумин человека. Такое явление возможно при введении слишком высоких доз токсина, что приводит к образованию антител IgH, число которых растет прямопропорционально объему введенного препарата БТА. Результатом такой реакции организма становится инактивация токсина. Однако в эстетической медицине препараты БТА, как правило, используются в очень маленьких дозах, поэтому вопрос иммуногенности не является поводом для беспокойства.

Заключение

Инъекции БТА – самая востребованная процедура омоложения лица, на 100% эффективная и безопасная при соблюдении дозировки. При этом важно помнить, что препараты БТА не являются взаимозаменяемыми. Со смещением концепции омоложения в сторону трехмерного подхода, учитывающего значение утраты объема тканей, препараты БТА все чаще используют в сочетании с филлерами гиалуроновой кислоты и иными процедурами, что позволяет достичь наиболее гармоничного и продолжительного эстетического результата.

www.1nep.ru

лоб, между бровей, вокруг глаз ‹ Beauty3.ru — инъекционная, аппаратная, эстетическая косметология

— Здравствуйте, сегодняшняя наша встреча будет посвящена инъекциям ботулотоксина, конкретно препарату – ботокс. Сегодня к нам на прием снова пришла Надежда. Мы с ней делали уже инъекции ботокс 2 раза. С последней инъекции прошло семь месяцев, и нам нужно повторить. Сейчас я попрошу Надежду погримасничать, активно поработать теми мышцами, в которые мы будем делать инъекции.

Сделаем разметку. Ботокс колется не в морщины, а в мышцы, используется в основном для верхней трети лица. Подними бровки, нахмурься. Для горизонтальных морщин лба, вертикальных морщин межпереносья и для морщинок, которые располагаются в уголках глаз вполне подходят инъекции ботокса. Протираем кожу хлоргексидином – антисептиком. Нахмурься. Сейчас мы делаем разметку. Инъекции делаем в мышцы, которые образуют морщины. Наверх. Сейчас мы нанесем анестезию. Для более комфортной процедуры я нанесу анестезирующий крем. Инъекции малоболезненные, делаются инсулиновым шприцом, маленькой иголочкой.

Для инъекций мы используем препарат ботокс. Он выпускается во флаконах по 100 единиц и разводится физраствором. Существует разные количества физиологические раствора для разведения от 1 мл до 5 мл. Я предпочитаю использовать 2 мл. Аккуратно набираем препарат в инсулиновые шприцы. Я набрала три шприца – по одному на каждую анатомическую зону. Время подошло. Убираем наметку, протираем хлоргексидином, дальше, хмуримся, хмуримся. Иголкой чувствуется нужная мышца. Бывает, что голова кружится, самочувствие ухудшается. Это связано с инъекциями. Если такое происходит, пациент нам сразу говорит, а не терпит до последнего.

Делаем вторую зону, другим шприцом. Где-то более чувствительно, где-то менее. Подними бровки. Опускай. 2 укольчика осталось в лоб сделать, и останутся глазки. Лоб мы закончили. Теперь глаза – последний шприц. Мы делаем укольчик под бровку, под хвостик брови, чтобы приподнять его. С инъекциями мы закончили. Сейчас я дополнительно обработаю зоны хлоргексидином. Сейчас я дам Надежде лед, чтобы она поприкладывала к местам инъекций.

Мы укололи лобную мышцу, мышцу межбровья и круговую мышцу глаза. На все у нас ушло 50 единиц ботокса. Это стандартная дозировка для верхней трети лица. Эффект проявится в течение 2 недель, как правило, эффект становится понятен к концу первой недели. Рекомендации: 4 часа сохраняем вертикальное положение, мы не ложимся, стараемся не наклоняться. В течение часа первого, желательно в течение дня мы совершаем активные мимические действия теми мышцами, на которые произведено воздействие. Улыбаемся, хмуримся. Это нужно для того чтобы лучше распределился ботокс.

Мы самостоятельно не массируем, не трем места инъекций и воздерживаемся от посещения сауны, солярия, бассейна, массажа, ограничиваем, не употребляем алкоголь. Эффект от процедуры сохраняется в течение от 3 до 6 месяцев. Есть случаи, когда человек не чувствителен к ботулотоксину, но такое бывает очень редко. В случае Надежды эффект сохраняется 7 месяцев. Раньше, чем через 6 месяцев процедуру повторять не следует. Процедура ботокса хороша тем, что после нее человек не выпадает из жизни, он может продолжать заниматься обычными делами. Папулки разойдутся в течение 20 минут.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Смотри новые видео первым! Подпишись!

Вконтакте

Facebook

Мой мир

Twitter

ботоксботокс в лоб

---

www.beauty3.ru

Техника использования ботокса | Компетентно о здоровье на iLive

Инъекции ботокса в области надпереносья

Инъекции в области надпереносья регулируют избыточную активность мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей переносье, формирующих «сердитые» линии на лбу. Для их устранения мы вводим в эту область 7,5-25 ЕД ботокса. Начинаем обычно с введения 2,5-5 ЕД в 0,1 мл раствора в каждую сморщивающую переносье мышцу, и 2,5 ЕД в 0,1 мл раствора в мышцу гордецов. Доза ботокса зависит от размера мышцы, который оценивается перед процедурой. У мужчин мышцы обыкновенно больше, поэтому им требуется большая доза. Инъекции в мышцу, сморщивающую бровь, можно делать несколькими отдельными иглами либо мышца может быть «насажена» на иглу ЭМГ и обработана токсином по мере ее выведения. Токсин в результате этого должен распространяться достаточно далеко в стороны, чтобы охватить всю мышцу в пределах вертикальных линий, проведенных через середины зрачков. Значительно более латеральное либо более близкое к брови введение препарата может привести к расслаблению мышц, поднимающих верхние веки, и вызвать птоз.

При возникновении птоза применяют апраклонидин ввиде 0,5% глазных капель (Iopidine). Они стимулируют мышцу Мюллера (адренергическую мышцу), находящуюся под мышцей, поднимающей верхнее веко. Обычно в результате лечения удается достичь подъема края века на 1-2 мм.

Инъекции ботокса в лобную мышцу

Лобная мышца сокращается в вертикальном направлении, создавая горизонтальные складки на коже лба. Бо-токс не следует вводить близко к бровям, так как это может вызвать опущение бровей и даже поднимающих мышц. Мы предпочитаем постепенно поднимать места инъекций над бровью, по мере продвижения от центра, чтобы оставить латеральную часть лобной мышцы функционирующей, сохраняя ей функцию эмоциональной выразительности и убирая при этом большинство лобных складок. Обычно наши пациенты предпочитают сохранить подвижность бровей. Если на лбу есть несколько рядов горизонтальных линий, то для воздействия на них может понадобиться несколько рядов инъекций. Для этого снова рисуются метки диаметром 1-1,5 см. После этого лоб обрабатывается льдом или кремом EMLA. Для того чтобы удостовериться, что игла находится в избыточно функционирующей части лобной мышцы, токсин вводится под контролем ЭМГ. Мы обычно вводим 2,5 ЕД на 0,1 мл раствора в каждую метку на лбу. Общая доза ботокса составляет 10-30 ЕД. Если есть особенно гиперактивные области над бровями, чтобы избежать избыточной диффузии в прилегающие мышцы, мы используем более концентрированный раствор (5 ЕД токсина на 0,1 мл раствора).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Корректировка бровей

Зачастую, если латеральная часть лобной мышцы не обрабатывалась, раслабление лобных мышц и мышц надпереносья вызывает дугообразный изгиб латеральных частей бровей вверх. Расслабление латеральной части лобной мышцы нередко приводит к опущению брови. Если дугообразный изгиб велик, в латеральную часть лобной мышцы вводится небольшое количество токсина (1 ЕД токсина в 0,1 мл раствора), чтобы несколько опустить бровь. Напротив, если достаточное поднятие брови не получено, введение ботокса в той же дозе у латерального края глазниц ослабит круговую мышцу глаза в месте ее прикрепления и позволит лобной мышце больше приподнять бровь.

[9], [10], [11], [12], [13]

Инъекции ботокса с целью устранения «гусиных лапок»

Боковые глазничные линии, или «гусиные лапки», являются результатом гиперактивности латеральной части круговой мышцы глаза. Эта мышца осуществляет закрытие глаза, мигание и зажмуривание, но избыточная активность ее боковой части слишком сморщивает кожу лица у латерального края глазницы, формируя «гусиную лапку». Небольшое количество ботокса может ослабить латеральную часть этой мышцы и, тем самым, уменьшить сморщивание кожи без нарушения мигания и закрытия глаза. Для создания желаемого ослабления наносится метка, отступя 1 см от латерального угла глазной щели. Пациента просят зажмуриться, и если гиперфункциональные складки образуются выше первой метки, то в этой, верхней части ставится вторая метка. Складки, появляющиеся ниже первой метки, помечаются третьей меткой. Метки наносятся с двух сторон. Не следует делать инъекции слишком близко к векам или глазнице, так как это может вызвать замедление закрытия век, эпифору, легкий эктропион, диплопию или ухудшить моргание.

Кожа обрабатывается льдом или кремом EMLA. Инъекции вокруг глаз выполняются обычно 1,25-сантиметровой иглой размера 30 G. Если желаемого результата достичь трудно, для увеличения точности введения иглы используется электромиограф. Обычно первоначальная доза составляет 2,5 ЕД токсина на 0,1 мл раствора в каждую из предварительно нарисованных меток. Обычная доза — 7,5-15 ЕД с каждой стороны.

[14], [15], [16]

Носогубные складки

С помощью инъекций можно разгладить линии гиперактивности на границе между круговой мышцей рта и поднимающими мышцами (большой и малой скуловыми и мышцей, поднимающей угол рта). Однако ослабление этих мышц меняет вид улыбки и неприемлемо для большинства людей. Использование наполнителей и другие подходы зачастую дают лучший результат.

Раструб носа

Некоторые пациенты выражают обеспокоенность избыточным разворотом крыльев носа. Он является результатом чрезмерного сокращения носовых мышц. Мы используем технику, описанную Carruthers, при которой в носовые мышцы с двух сторон вводится ботокс в дозе 5 ЕД в 0,1 мл раствора. Это дает прекрасные результаты, если вводится небольшой объем раствора, исключающий диффузию в мышцы, поднимающие губу.

Инъекции в область подбородка

Пациентам с чрезмерно поджатыми губами свойственна избыточная активность подбородочной мышцы и круговой мышцы рта. Особенно этот эффект проявляется после установки подбородочных имплантатов или хирургической коррекции прикуса. Мышечная активность может обуславливать ненормальное положение губ и приводить к тому, что кожа в этой области будет иметь вид «апельсиновой корки». Мы выявили, что введение небольших количеств ботокса (2,5-5 ЕД) с каждой стороны может предотвратить избыточную активность в этой области и улучшить вид кожи. Инъекция производится в точке, находящейся на середине расстояния между краем красной каймы нижней губы и краем подбородка, на 0,5-1 см медиальнее ротовой спайки. Пациента просят сморщить губы и вводят препарат с использованием ЭМГ. Ботулотоксин не следует вводить слишком близко к губе, чтобы избежать излишнего ослабления круговой мышцы рта с последующим изменением улыбки и слюнотечением.

Инъекции ботокса в тяжи подкожной мышцы шеи

Инъекции ботокса пациентам у которых подкожная мышца шеи формирует своеобразные выступающие тяжи, как до, так и после подтяжки лица, могут дать положительный эффект без выполнения подподбородочного разреза и сшивания мышцы. При осуществлении этих инъекций, мы сначала маркируем передний и задний края мышцы с двух сторон. Отмечаем область выраженных тяжей подкожной мышцы шеи, на которой с интервалом 2 см рисуются горизонтальные линии. Обычно их получается три. В мышцу по направлению к медиальному краю тяжа вводится монополярная ЭМГ игла. Ее продвигают перпендикулярно мышечным волокнам. Пациента просят напрячь подкожную мышцу, опуская нижнюю губу. Препарат вводится по мере обратного движения иглы по мышце. В мышцу обычно вводится 2,5-5 ЕД токсина в 0,1 мл раствора на одну инъекцию, по 2-3 инъекции с каждой стороны. Доза ботокса с одной стороны составляет 7,5-20 ЕД. Для предотвращения диффузии токсина на переднюю поверхность шеи, в подподъязычную мышцу, расслабление которой может вызвать дисфонию или дисфагию, необходимо вводить препарат в небольшом объеме и с минимальной дозой.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Вспомогательные инъекции ботокса

Было обнаружено, что расслабление подлежащей мускулатуры лица существенно улучшает результаты лазерной шлифовки или применения инъекционных наполнителей, таких как коллаген. Наилучшие результаты достигаются поэтапно — первоначально выполняются инъекции ботокса, а через неделю пациент приходит для выполнения следующей процедуры. Если ему производится лазерная шлифовка, то расслабление кожных складок вокруг морщин помогает правильному ориентированию коллагеновых волокон, что обуславливает лучшие и более продолжительные результаты. В условиях длительного ослабления подлежащих мышц кожа заживает без образования складок. Сила мышц восстанавливается через 4-5 недель, и инъекции ботокса можно повторить.

Ботокс может расслабить кожные линии и, тем самым, минимизировать количество коллагена или другого инъекционного наполнителя, необходимого для улучшения косметического результата. Если при заполнении глубоких морщин отсутствует постоянное сжимающее действие мышц, инъекционный материал удерживается в ткани гораздо дольше. Поэтому, если коррекция выполняется в сочетании с дополнительным введением ботокса, материала требуется меньше, и он дольше сохраняет свое начальное местоположение.

[26], [27], [28], [29], [30]

ilive.com.ua

Как разводить ботокс

Слово «ботокс» из названия американского препарата для инъекционной коррекции морщин давно уже стало нарицательным и теперь обозначает целую группу подобных средств. А их за тридцать лет на косметическом рынке появилось немало. При большом желании их может купить каждый, а не только дипломированный специалист. Вот почему многих интересует вопрос, как правильно делать разведение ботокса и рассчитывать дозу. Мы попросили ответить на него профессионалов.

Принцип действия

В основу всех подобных препаратов заложено свойство главного действующего вещества – ботулинического токсина – блокировать прохождение нервных импульсов к мышцам. Через несколько часов после его введения наступает временный паралич и мышцы полностью расслабляются. А кожа в местах заломов над ними постепенно разглаживается.

Препараты крайне токсичны. Даже применяемые в микродозах, они провоцируют легкие симптомы отравления – головную боль, тошноту, снижение четкости зрения. При передозировке они многократно усиливаются и могут привести к крайне неприятным последствиям – вплоть до анафилактического шока или остановки сердца.

В кабинетах с препаратами ботокса работают только имеющие медицинское образование и прошедшие специальную подготовку косметологи. Дополнительное обучение очень важно, так как на подобных семинарах представители производителя рассказывают все тонкости применения конкретного продукта. А даже у аналогов правила расчета дозировки и разведения препаратов могут довольно сильно отличаться.

Что такое единица

Те, кто уже знаком с уколами красоты, знают, что стоимость процедуры напрямую зависит от объема использованного препарата. А он рассчитывается в условных единицах. Это универсальное международное обозначение, позволяющее правильно вычислить дозировку.

За одну единицу принимается такая доза нейротоксина типа А, которая при введении убивает 50% популяции лабораторных мышей. Естественно, для человека она относительно безопасна. Но и недостаточна для того, чтобы получить желаемый результат.

Секреты использования

Раскрывать все секреты использования препаратов на основе ботулотоксина, естественно, не будет ни один специалист. И дело совсем не в том, что они опасаются конкуренции и платят приличные суммы за посещение профессиональных семинаров, хотя и этот фактор тоже присутствует.

Страшнее, если начнется бесконтрольное самостоятельное введение средств теми, кто вообще не смыслит в медицине. Поэтому приведенные ниже данные являются ознакомительными, а не пошаговым руководством.

Формы выпуска

Фирменные сертифицированные препараты представляют собой лиофилизированную смесь – проще говоря, порошок, который требует дополнительного разведения. Хотя через Интернет можно купить уже полностью подготовленные к введению растворы, но их качество вызывает большие сомнения. Скорее всего, их основное действующее вещество совсем не ботокс.

В основном препараты ботулотоксина выпускаются в стеклянных герметически упакованных флаконах с однородным по консистенции и цвету белым порошком.

Стандартная дозировка – 100 единиц. Но есть объемы по 50 и даже по 500 ЕД, что удобнее для профессионального использования. Разводятся они стерильным физраствором – хлоридом натрия.

Схема разведения

Как правильно разводить препарат, в каждом конкретном случае очень подробно описывает инструкция к нему. Там же обычно есть таблица, помогающая рассчитать концентрацию раствора для получения определенного количества единиц препарата. Все действия требуют высочайшей точности. Ошибка даже в 1 мл может привести к передозировке или недостаточной эффективности процедуры.

Пошагово схема подготовки препаратов ботокс 100 ЕД к введению пациенту такова:

1. Косметолог надевает резиновые перчатки, а рабочую поверхность застилает стерильной салфеткой.
2. После удаления защитной крышки пробка флакона тщательно протирается антисептиком (не спиртом!).
3. В 10 мл шприц набирают стерильный физраствор (от 0.5 до 8 мл – в зависимости от нужной концентрации).
4. Через прокол в крышке флакона вводят его необходимое количество.
5. Затем тщательно взбалтывают смесь до полного растворения порошка.
6. Если остались твердые включения – препарат некачественный или испортился, его надо выбросить!
7. Готовый раствор набирают в маленькие шприцы, которыми будут выполняться инъекции.

Остатки разведенного препарата хранить можно в холодильнике не более двух часов, по истечении этого времени его нужно утилизировать. Замораживать готовые растворы, как это делают некоторые недобросовестные косметологи, нельзя – это вызывает его денатурацию и резко снижает эффективность.

В инструкциях приводятся целые таблицы, в которых четко расписаны концентрации препарата и необходимое количество физраствора для их получения. Профессионалам работать с ними легко. Дилетант может ошибиться и получить крайне нежелательные последствия.

Дозировки

Рассчитать необходимую дозировку препарата – особое искусство, которое приходит только с опытом. Естественно, стандартные дозы тоже прописаны в инструкции. Но, как показывает практика, при работе с пациентом врач также учитывает:

• его возраст;
• состояние кожи;
• ее толщину и плотность;
• глубину морщин;
• кратность введения.

Как правило, на первую процедуру уходит намного больше препарата, чем на последующие. Некоторые средства, например популярный «Диспорт», имеют накопительный эффект и с каждым новым введением результат держится больше, а нужно его немного меньше.

В среднем на одну точку уходит 1-2 ЕД препарата. А его итоговое количество зависит от площади проблемной зоны и глубины мимических морщин. На межбровье обычно требуется 10-25 ЕД ботокса, на гусиные лапки 15-30 ЕД, а на лоб может уйти до 50 ЕД готового раствора.

Коварный ботокс

Еще раз подчеркиваем – приведенная схема разведения ботокса во флаконе из 100 ЕД физраствором – ознакомительная. Для других препаратов действуют свои собственные системы расчетов, поэтому очень важно внимательно изучать инструкцию к каждому из них.

При недостаточно высокой концентрации или малых дозах введения эффект от ботокса не проявится совсем или будет незначительным. Но передозировка сразу же даст о себе знать признаками сильной интоксикации и нарушением мимики, вплоть до паралича половины лица.

Очень важно правильно выбрать точки введения препарата. Если попасть не в те мышцы, то легко нарушить мимику или получить асимметрию лица. Такие же проблемы случаются, когда врач не учитывает диффузность препарата – его способность проникать в соседние ткани.

Но проблема не только в этом. Реакция организма на нейротоксин типа А может быть непредсказуемой, особенно если пациент злоупотребляет алкоголем. Нередко после него проявляются побочные эффекты, с непрофессионализмом косметолога никак не связанные:

• синяки и гематомы – практически неизбежны, так как игла повреждает капилляры и небольшие сосуды;
• аллергическая реакция – чтобы ее предотвратить, перед первым применением препарата лучше сделать пробу;
• раздвоение зрения – признак воздействия токсина на мозг;
• тошнота, головокружение, слабость — естественная реакция организма на попадание в него яда.

Чаще всего эти неприятные симптомы проходят сами по себе, но в некоторых случаях становится необходимой квалифицированная медицинская помощь.

Подводя итоги

Мнение специалистов категорично. Даже точно зная, как разводить ботокс и рассчитывать его дозировку, делать уколы красоты дома самостоятельно нельзя ни в коем случае. Лучше найти опытного косметолога и доверить ему свое лицо – так риск появления побочных эффектов намного ниже.

Знают профессионалы и другие секреты использования ботокса. Например то, что при контакте со спиртом его эффективность резко снижается. Поэтому места инъекций протирают не содержащими его антисептиками. Как видите, в такой простой на первый взгляд процедуре, есть масса нюансов. И поэтому цена на нее в хороших салонах довольно высокая. Но и результат они гарантируют.

cosmetism.ru