Эффективные схемы лечения акне – Как избавиться от акне на лице: разбираемся, какими препаратами лечить разные виды угревой болезни
Высокоэффективные схемы лечения акне, которые используются дерматологами
При самостоятельном лечении вы можете выбрать одну из схем, изучив предварительно входящие в нее препараты (см.выше)
Комбинация препаратов дает максимальный эффект, необходимое условие для успешного лечения является непрерывность курса. Если спонтанно прекратить лечение, а через некоторое время возобновить эффект может оказаться неудовлетворительным. Нужно помнить, что угри это не простая болезнь, поэтому быстрого излечения ждать не следует, только комбинация лечебных препаратов и косметических средств дает максимальный результат и чистую кожу. Представленные схемы лечения эффективно применяются дерматологами для наружного лечения акне.
Схема1.
Универсальная схема для лечения акне.
1.Базирон – 1 раз утром нанести на чистую сухую кожу равномерный тонкий слой препарата.
2.Дифферин – 1 раз в день перед сном на очищенную кожу, на 3-8 день применения может появиться шелушение кожи, которое при продолжении лечения уменьшается на 10-14 день. На это время следует отменить препарат «Базирон»(примерно на 2 недели) и использовать утром увлажняющий нежирный крем.
3. Крем гель «Пчелиный чистотел» точечно на воспаленные элементы утором и вечером.
После того как прыщи пройдут использовать «Дифферин» 1 раз в день через день для профилактики новых высыпаний.
Примерная стоимость препаратов 36 у.е. (расход препаратов индивидуален и зависит от тяжести заболевания и площади поражения)
Схема 2
При чувствительной коже.
1.Монотерапия препаратом «Базирон» — 2 раза в день использовать препарат на очищенную и сухую кожу в течение четырех недель, после этого:
2.Монотерапия препаратом «Дифферин» — 1 раз на ночь на очищенную сухую кожу — в течении трех месяцев.
Примерная стоимость 36 у.е.
Схема 3.
Схема подходит при выраженной пустулизации и воспалении.
1. «Зинерит» 1раз в день утром — нанести тонкий равномерный слой на всю пораженную поверхность на 12 недель.
2. Через 12 недель использования «Зинерита» заменить препарат «Зинерит» на препарат «Базирон». Использовать «Базирон» один раз в день утром на очищенную кожу в течение четырех недель.
3. «Дифферин» – 1 раз в день перед сном на очищенную кожу, на 3-8 день применения может появиться шелушение кожи, которое при продолжении лечения уменьшается на 10-14 день.
4. Крем гель «Пчелиный чистотел» точечно на воспаленные элементы утром и вечером.
Примерная стоимость 31 у.е
Схема 4.
Альтернативная схема при непереносимости и аллергических реакций на препараты из предыдущих схем.
1.Зинерит 1раз в день утром — нанести тонкий равномерный слой на всю пораженную поверхность.
2.Скинорен-гель, 1 раз вечером.
3. Крем гель «Пчелиный чистотел» точечно на воспаленные элементы утором и вечером
Схема 5.
Схема для лечения акне легкой степени с невыраженным воспалением, небольшим количеством воспаленных элементов. Преимуществам относится невысокая стоимость лечения по сравнению с предыдущими схемами лечения.
1. Rp.: Laevomycetini
Ac. borici aa 3,0
Ac. lactici 1,0
Sp. aethylici /70% 100 ml
M.D.S. Протирать кожу лица 1 раза в день утром.
2.Молочко видаля – нанести на предварительно очищенную кожу – 1 раз в день, вечер.
Rp.: Sulfuris pp.
Sp. camphorati aa 6,0
Ol. Ricini Sol.
Ac. borici 2%
Sp. aethylici 96% aa 50 ml
M.D.S. Наносить на очаги поражения после взбалтывания 1-2 раза в день. Молочко Видаля.
3. Крем гель «Пчелиный чистотел» точечно на воспаленные элементы утором и вечером.
Примерная стоимость 13 у.е
Схема 6
Схема для кожи с тенденцией к воспалению и появлению угрей, небольшому количеству элементов. Возможно длительное использование .
1.Гель «Куриозин» – на чистую кожу 1 раз в день утром
2. «Скинорен» гель – 1 раз в день на ночь
3. Крем гель «Пчелиный чистотел» точечно на воспаленные элементы утором и вечером.
После того как прыщи пропадут использовать гель скинорен 1 раз в день для профилактики рецидивов заболевания (препарат можно применять длительно от нескольких месяцев до нескольких лет)
Примерная стоимость 31 у.е
Дополнительно к каждой схеме можно рекомендовать принимать
-«Энтерос-гель» в виде гидрогеля принимают внутрь в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество препарата тщательно растирают в 1/4 стакана воды и принимают, запивая водой, за 1-2 часа до еды или приеме других лекарств.
1 раз в день.
-Витаминотерапия занимает важное лечение в лечении акне.
При акне в комплексе с основной терапией показан прием витаминов группы В.
Витаминный комплекс (на ваш выбор, хорошо себя зарекомендовал препарат «Мульти-табс В-комплекс»,включающий семь витаминов группы В, принимать препарат нужно по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении двух месяцев)
обзор средств и процедур с доказанной эффективностью
Акне – полиморфный дерматоз, вызванный нарушением работы аппарата сальных желез. Это самое распространение кожное заболевание в подростковом периоде, встречается в 90% девушек и 100% юношей. В последнее десятилетие угревая болезнь все чаще рецидивирует в более зрелом возрасте.Причины угревой сыпи
Акне развивается на фоне жирной себореи, которая связана с повышенным синтезом кожного сала, изменением его формулы. В норме себум выделяется для смазки, увлажнения и защиты эпидермиса. Но из-за уплотненного рогового слоя нарушен отток себума, он скапливается в фолликулах, смешивается с отмершими клетками, образовывая забитые поры или комедоны.
Важно: Себорейными зонами являются: лоб, носогубный треугольник, подбородок, грудь, плечи, волосистые зоны головы, подмышечных впадин и «бикини».
На секрецию кожного сала влияют половые стероидные гормоны: андрогены, эстрогены. Ведущая роль в образовании акне принадлежит активному метаболиту тестостерона – дигидротестостерону. У женщин такой дисбаланс гормонов называют – гиперадрогенией.
Она имеет такие предрасполагающие факторы:
- Повышено содержание свободного тестостерона в крови.
- Повышена чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам.
В кожном покрове расположена масса гормональных рецепторов, которые реагируют на андрогены, повышают синтез межклеточных липидов. Чувствительность клеток эпидермиса к андроге
Моя схема лечения прыщей
Частенько спрашивают про мою схему лечения прыщей. Весь свой опыт я выкладывают в статьях на сайте, но вот иногда читатели путаются, не знают с чего начать, и вот я решил, собрать в едино и расписать на одной странице с отсылкой на нужные материалы блога.
Для начала основы
№1. Что бы понимать принцип появления прыщей почитайте статью про причины появления. Там я подробно и наглядно объяснил почему прыщи появляются, и как их можно избежать.
№2. Особая каста прыщей, это подкожники, с ними всегда тяжелее чем с остальными, поэтому с ними нужно разобраться поподробнее, ну а я это уже сделал, осталось только впитать информацию из это заметки.
Первые две статьи это основы, изучите их, у вас будет база знаний для дальнейшего эффективного лечения прыщей.
Лечение прыщей
Как же знакома ситуация с небольшим количеством прыщей на лице, вот уверен у всех возникает мысль «подумаешь прыщик на лице, сам пройдет, буду еще время тратить на лечение» 🙂 Звучит крайне утрировано, но в этом таится огромный смысл.
Так простодушно относится к проблемам кожи, неминуемо ведет к усугублению ситуации. Поэтому, внимательно отнеситесь к этой проблеме!!!
Когда прыщ появляется, я наношу на него:
Эти лекарства убивают бактерии, тем самым прыщи проходят буквально на глазах. Если прыщей много и они появились давно, то потребуется несколько дней, что бы они заметно уменьшаются, а через неделю воспаления полностью пропадают.
В этих средствах уверен на 100%, ибо сам ими пользуюсь регулярно, разве что зинерит сейчас не покупаю, потому что, болтушки гораздо дешевле и не менее эффективны!
Настоятельно рекомендую прочитать полные статьи про эти лекарства, в статьях я даю практические рекомендации по их эффективному использованию, основываясь на своем опыте.
Также маленькие прыщики можно прижигать.
Этими средствами пользуюсь в том случае, если нет под рукой предыдущих лекарств.
Профилактика
Эти маски очень хорошо очищают поры, тем самым сало не скапливается в железе и бактериям нечем становится питаться, тем самым прыщи появляться не будут.
Для лечения пятен и шрамиков, пользовался этими же масками, потому что благодаря составляющим компонентам, маски убивают грибок. Если кто не знает грибок это и есть пятна оставшиеся поле прыщей.
Подкожные прыщи
Для подкожных прыщей могу посоветовать ихтиоловую мазь. Её пользуюсь только в случае глубоких прыщей, потому что они сложнее подаются лечению, а за счет этой мази гной очень быстро выходит наружу.
Ихтиол очень эффективен, но его нужно правильно использовать, поэтому, что бы не наделать ошибок моего товарища, прочтите заметку про ихтиоловую мазь. Как говорится, учитесь на чужих ошибках.
После того, как гной выйдет, я обрабатывают место антисептиком, той же салициловой кислотой или обычным спиртом.
Предотвратить прыщи
Одна из причин прыщей, это закупоренные поры, закупориваются они излишкам сала, этому процессу способствует тестостерон, всю подробную схему можете почитать в статьях из первой главы этой заметки.
Замечено, что в период подросткового возраста, питание очень сильно влияет на появление прыщей, это происходит, потому что кожного сало и так продуцируется в огромных количествах, так еще из рациона в организм попадает очень много жиров. Лишнее утилизируется одним из данных организму способом, как правило, через кожу.
А что происходит в этом время на коже? Поры забиваются в несколько раз быстрее, тем самым протекание угревой болезни усложняется.
Все замечали, что кожа после жирной пищи начинает блестеть, это как раз и есть показатель сильной жирности.
Жалею только об одном, что не узнал об этом раньше, знали бы, с чем пришлось столкнуться, прыщи были просто ужасные. Вот был бы человек, подсказавший мне, не кушай много лишнего, и не пришлось потом лечить прыщи и пятная от них
Мой эксперимент о правильности питания можете почитать тут, в этой заметки я рассказал, про все мои наблюдения и печальный опыт(: одним словом, учитесь на ошибках других.
Заключение
Вот большая часть того, чем я лечу прыщи, и оставшиеся пятная. Есть еще парочка секретов, которые в скором времени опубликую, добавьте сайт в закладки, что бы не пропустить:)
Автор Гоша Шубин
Алгоритмы лечения акне (прыщей) | BESSUDNOV.COM
В своей жизни, наверное, каждый сталкивался с появлением прыщей на лице. Только у одних появлялись единичны прыщики, а у других усыпало всё лицо. Но прыщи бывают разные. Когда появились один или два прыщика, а потом они бесследно исчезли это одно. А вот когда прыщи систематически появляется на лице в течение нескольких лет, это уже совсем другое.
В этой статье мы поговорим именно о том случае, когда прыщи появляются систематически помногу и в течение многих лет, а именно, это заболевание называется акне.
Лечение прыщей бывает различным. Есть много методов и лекарственных препаратов, но одни из них изучались и доказали свою эффективность, другие не доказали свою эффективность, а некоторые вообще не изучались и об эффекте можно судить только по клиническим наблюдениям.
Именно в этой статье мы поговорим о лечении прыщей, которое имеет доказательную базу и рекомендовано национальным обществом дерматологии России и Европы.
Если акне не лечить с годами оно обычно проходит самостоятельно по мере взросления человека, но может и остаться на длительный период. А за это время способно оставить следы о своём присутствии в виде различного вида рубцов, а также нанести психологический отпечаток в связи с этим.
Итак, как же избавиться от акне, согласно официальным клиническим рекомендациям по лечению.
Для того, чтобы начать лечение прыщей, нужно для сначала определить степень тяжести течения процесса. Он рассчитывается на основании подсчёта различных элементов угревой сыпи и преобладания воспалительных и не воспалительных элементов.
Чтобы понять, о чем идет речь, лучше сначала прочитать прошлую статью о видах элементов угревой сыпи и определении степени тяжести акне.
Цели, которые преследует лечение акне:
- Уменьшение воспаления
- Уменьшения propionibacterium acnes
- Снижение образования кожного сала
- Уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.
Перед перечислением способов и препаратов хотел бы сделать одну ремарку об ошибке которые многие допускают. Не рассчитывайте на быстрый результат. Лечение акне это длительный процесс, как любого другого хронического заболевания. Не исключены также рецидивы после успешного лечения. Если стартовая терапия через долгое время не помогла, не стоит отчаиваться, нужно только следовать алгоритму, который предписал вам лечащий доктор. Первый оценки в эффективности лечения даже при легкой степени делают через 2 месяца от начала регулярной терапии.
Алгоритмы лечения акне (прыщей)
(клинические рекомендации Российского общества дерматологов лечения акне 2015 год)
Лечение комедональных акне
Комедональное акне, когда на коже присутствуют только комедоны (открытые, закрытые).
Рекомендуется начинать с топического ретиноида аlапалена (дифферин, клензит), что является средней степенью доказательности (высокой пока нет)
Низкой степенью доказательности обладают: азелаиновая кислота и бензоила пероксид. Их следует применять если адапален не переноситься (аллергия, тяжелые побочные действия, беременность)
Не рекомендованы вовсе такие средства как:
- Антибиотики наружного применения
- Гормональные антиандрогены
- Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин
- Облучение УФО, лазер, фотодинамическая терапия
Лечение папулопустулезных прыщей лёгкой и средней степени.
Высокий класс доказательности:
- Комбинация алапалена и бензоила пероксида
- Комбинация клиндамицина и бензоила пероксида
Средняя степень доказательности у таких препаратов как:
- Азелаиновая кислота при монотерапии
- Бензоил пероксид при монотерапии
- Топический ретиноид при монотерапии
- Комбинация системных антибиотиков и алапалена при распространенном процессе
Низкая степень рекомендаций:
- Монотерапия голубым цветом
- Комбинации эритромицина и третиноина
- Комбинация изотретиноин и эритромицина
- Цинк перорально
- При распространенных поражениях комбинация системных антибиотиков с бензоил пероксид пероксидом или алапалена
Не рекомендуется:
- Монотерапия наружными антибиотиками
- Облучение ультрафиолетовыми лучами
- Комбинация эритромицина и цинка
- Системная терапия антибиотиками
- Облучение ультрафиолетовыми лучами
- Комбинации эритромицина и цинка
- Системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными и/или изотретиноином
Рекомендации по лечению папулопустулезных акне тяжёлой степени и узловатых акне средней степени.
Высокая степень доказательности:
- Системная монотерапии изотретиноином
Средняя степень доказательности:
- Системные антибиотики в комбинации с адапален+ бензоила пероксид или азелаиновая кислота
Низкая степень доказательности:
- Антиандрогенные в комбинации с системными антибиотиками
- Системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоил пероксидом
Не рекомендуется:
- Наружная монотерапия
- Монотерапия системными антибактериальными препаратами
- Монотерапия антиандрогенными препаратами
- Видимый свет, облучение ультрафиолетовыми лучами
Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне.
Высокий степень доказательности:
- Системная монотерапия изотретиноином
Средний уровень доказательности:
- Системные антибактериальные препараты в комбинации с азелаиновой кислотой
Низкий уровень доказательности:
- Антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты
- Системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид
Не рекомендуется:
- Наружная монотерапия
- Монотерапии системными антибактериальными препаратами
- Монотерапия антиандрогенными препаратами
- Облучении ультрафиолетовыми лучами, видимым светом
Суммарные рекомендации про начальной терапии акне (Европейское дерматологическое общество)Для увеличения кликните на картинку
После окончания основного курса лечения рекомендуется поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Средством выбора является адапален. Альтернативой может служить азелаиновая кислота. Однозначного ответа с высоким уровнем доказательности пока нет, но все же рекомендуется начинать с топических ретиноидов.
Оптимальным результатом является клиническое излечение более 90% или клиническая ремиссия от 75-90% проявлений от исходного.
Лечение акне у взрослых женщин (25 лет и выше) имеет ряд своих особенностей и алгоритмов. О них будет отдельная статья.
Как пользоваться данными рекомендациями.
Терапия первой линии должна быть реализована средствами высокого класса доказательности. Далее средний и низкий класс должны использоваться, когда первая линия лекарственных препаратов не может быть использована в связи с их непереносимостью (аллергии, побочные эффекты, не позволяющие продолжить лечение). Средства, которые не рекомендуются не должны использоваться. На выше представленной схеме название лекарственных средств обозначены по международному непатентованному названию, так как торговых марок может быть несколько.
Например, адапален в аптеке вы найдете под названиями «дифферин», «клензит». Бензоил пероксид – «Базирон АС», Азелаиновая кислота «скинорен», «Азелик». Изотретиноин – «Роаккутан», «Акнеккутан».
Для того чтобы узнать, как наносить и использовать основные препараты от прыщей читайте следующую статью.
Данная информация дана для ознакомления и не может быть использована для попыток самолечения без участия врача. Основная цель этого поста, отгородить вас от лекарств, которые могут просто так рекомендовать в аптеках без назначения врача, не имеющих доказанного действия в отношение акне (прыщей) и от собственных экспериментальных схем.
Также стоит заметить, что в различных клинических ситуациях алгоритмы лечения могут изменяться, не смотря на установление степени заболевания. Такую оценку делает только врач, имеющий определенный опыт в данном вопросе.
Еще раз хочу сказать, что методов лечения акне, но приведенные в статье алгоритмы соответствуют международному консенсусу по лечению с доказанной эффективностью. Смотрите далее ТОП средств для наружного лечения акне.
Самое интересное
Современные подходы к лечению угревой болезни
информация для специалистов
Современные подходы к лечению угревой болезни
Акне или угревая болезнь (УБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии. Повышенный интерес к данной патологии кожи объясняется, по мнению Cunlife, известного ученого, много лет плодотворно работающего по проблеме УБ, тем, «что во всем мире пациентов с акне не просто стало больше, а увеличилось количество трудноизлечимых форм».
По его мнению, это может быть обусловлено ухудшением экологической обстановки на Земле, что ведет к нарастанию генетических нарушений в популяции, а также нарастанием резистентности к лекарственным препаратам, прежде всего, к антибиотикам (3).
Акне – генетически обусловленное длительно протекающее полиморфное многофакторное заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов. Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у лиц молодого возраста, встречается у 85% юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет, причём у 10% сохраняется до возрастного периода 25 – 45 лет. У большинства женщин к 25 годам происходит самопроизвольное обратное развитие акне. Лишь у 11% угревые высыпания встречаются в возрасте 25 – 35 лет и у 5% — в возрасте 40 лет и старше. В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на возраст 25 лет и старше.
Сложное влияние генетических факторов остается предметом изучения, однако важную, если не основную, роль играет генетически детерминированный тип секреции сальных желез в период полового созревания.
По данным К.Н.Суворовой и соавт. (1), различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии УБ и в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются сообщения о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других — тяжелых форм УБ. Наличие в анамнезе акне у обоих родителей создает 50% вероятность развития тяжелой формы этого заболевания у подростка (1).
Известно, что кожа человека, прежде всего ее придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), имеют стероидочувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонорегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты.
Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов-предшественников, являясь одновременно основной тканью-мишенью для андрогенов.
Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы, которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция андрогенных рецепторов повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермися, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала (3).
Важным аспектом является участие в развитии воспаления Propionibacterium acnes: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула; продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление.
Общепризнанной классификации УБ до настоящего времени не разработано. Существует большое количество классификаций, которые основаны либо на клинических проявлениях заболевания, либо на оценке его степени тяжести.
Наиболее удобная и часто используемая в дерматологической практике классификация предложена Американской академией дерматологии. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести УБ:
– 1-я степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул;
– 2-я степень – комедоны, папулы, до 10 пустул;
– 3-я степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3 узлов;
– 4-я степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Среди клинических проявлений УБ наиболее распространенной является папуло-пустулезная форма – 70–80% случаев. Комедональная форма и самые тяжелые проявления акне – конглобатные угри – встречаются у 10-15% больных.
Существует несколько подходов к лечению УБ. Тактика лечения зависит от степени выраженности и распространенности клинических симптомов. Кроме того, необходимо учитывать возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. План лечения строится на оценке тяжести клинического течения.
При легких формах УБ бывает достаточно наружной терапии. УБ средней тяжести и тяжелая требуют сочетания системной и наружной терапии (2,5).
Наружная терапия заключается в назначении взбалтываемых взвесей, включащих серу, резорцин, салициловую кислоту; геля бензоилпероксида. В современной наружной терапии используются также препараты третиноина, азелоиновой кислоты, топические антибактериальные средства, среди которых наиболее популярны тетрациклины, эритромицин и клиндамицин. Они уменьшают обсеменённость P. acnes на поверхности кожи и в фолликулах. К тому же антибиотики обладают противовоспалительным эффектом, угнетающим лейкоцитарный хемотаксис, и регулируют содержание свободных жирных кислот в поверхностных жирах.
Современная системная терапия УБ включает антибиотики, ретиноиды, антиандрогенозаместительную терапию и глюкокортикостероидные препараты. Достаточно длительные курсы этих препаратов оказывают противовоспалительное действие, нормализуют кератинизацию в фолликулах, влияют на состав кожного сала.
В некоторые схемы лечения фульминантных угрей введены салицилаты, глюкокортикостероиды, дапсон.
Системные препараты пациентам с акне, как указано выше, назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Из большого перечня антибактериальных средств только некоторые могут быть рекомендованы для лечения акне. Учитывая тот факт, что при УБ антибиотики назначают достаточно длительное время, они должны иметь низкую токсичность.
Пенициллин при УБ оказался неэффективным, а сульфаниламиды тяжело переносились больными. Антибактериальные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами, такие как тетрациклин (и его дериваты – доксициклин, миноциклин) и макролиды (эритромицин и азитромицин) являются препаратами выбора при папулло-пустулезных акне.
Применение тетрациклина в терапии акне обусловлено его способностью обновлять содержание свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Доза тетрациклина была установлена путем клинического опыта, для других препаратов дозу подбирали в пересчете на тетрациклин.
Без конкретных обоснований некоторые дерматологи рассматривают антибиотикотерапию при акне только как антибактериальное воздействие на патологический процесс. В связи с этим следует остановиться на разнообразной обоснованной мотивации применения как системных, так и топических антибактериальных средств при УБ. Следует отметить, что акне не является инфекционным заболеванием, но антибиотики включают в схемы лечения этого заболевания как весомый элемент. Во-первых, P. acnes оказались чувствительными ко всем антибиотикам, активным в отношении грамположительных патогенов. Во-вторых, все эффективные препараты на 90% и более уменьшают количество P. acnes, снижая на 50% долю свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Уровни жирных кислот могут быть снижены и без видимого влияния на P. acnes. Одним из доказанных механизмов угнетения бактериального роста является уменьшение концентрации жирорасщепляющих липаз. Тетрациклины ингибируют бактериальные липазы более эффективно, чем эритромицин, что приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту. Антибиотики, особенно тетрациклин, а также сульфоны обеспечивают фармакологический эффект, который не имеет прямого отношения к бактериальному угнетению. Они обладают умеренным противовоспалительным действием, воздействуя на нейтрофильный хемотаксис и макрофагальные функции. Эти препараты также эффективны при розацеа, периоральном дерматите, лихеноидном питириазе, которые не вызваны бактериями.
В настоящее время в лечении акне применяют только две группы антибиотиков: тетрациклины и макролиды. Сравнительная характеристика часто основана на измерении концентрации препарата в крови, однако этого недостаточно. Уровень антибиотика в крови не дает представления о его концентрации в тканях-мишенях. Липофильные тетрациклины, такие как миноциклин, лучше проникают в богатые липидами себацитные фолликулы и микрокомедоны. Доксициклин моногидрат имеет такую же эффективность, как и миноциклин, но не оказывает побочного действия на центральную нервную систему.
Макролиды составляют весомую альтернативу тетрациклинам (4). Значительным их преимуществом является возможность назначения во время беременности и лактации. Из современных макролидов в качестве препарата для лечения УБ вызывает интерес азитромицин – антибиотик широкого спектра действия подгруппы азалидов группы макролидов. Не создавая высоких концентраций в крови, азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Благодаря дополнительному транспорту нейтрофилами он накапливается в очаге воспаления в очень больших концентрациях (в десятки-сотни раз превышающих сывороточные уровни) и удерживается в течение длительного времени, оказывая постантибиотический эффект. Азитромицин устойчив к разрушению в желудочном соке.
Учитывая то, что при УБ оправдано применение антибиотиков только двух групп (тетрациклинов и макролидов), можно утверждать, что назначение тетрациклинов в основном преследует цель изменения химизма кожного сала, макролиды же реализуют бактерицидный эффект в отношении P. аcnes, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
При тяжелых формах УБ, таких как фульминантная и конглобатная, на фоне угнетения иммунитета обычно присоединяется кокковая флора, что делает оправданным применение азитромицина. Именно при тяжелых формах акне следует включать в схему лечения данный антибиотик. Существенным убедительным аргументом в пользу азитромицина является тот факт, что в литературе отсутствуют сообщения об устойчивости P. acnes к препарату.
В дерматологической практике широко применяется препарат азитромицина «Азикар». При лечении УБ Азикар принимают в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, затем – 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель.
Для лечения УБ нами использовался Азикар у 45 пациентов с различными формами патологического процесса. Лечение пациентов проведено по схеме, предложенной выше. Клинический эффект был достигнут у всех (100%) пациентов. Лечение всеми больными переносилось хорошо. Побочных явлений на фоне терапии отмечено не было. Т.о., мы рекомендуем Азикар в лечении УБ как препарат выбора.
Безусловно, при проведении лечения УБ антибиотиками необходимо учитывать возможные побочные реакции. Иногда при использовании антибактериальных средств могут наблюдаться тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства. Наиболее часто такие проявления развиваются при назначении макролидов эритромицина и джозамицина, но данные препараты не применяют при акне средней тяжести. Тетрациклины могут вызывать такие реакции, как фототоксичность, локализующуюся на лице, нижних конечностях и стопах, а также фототоксический онихолизис. В некоторых случаях у лиц со светлой кожей возможны тяжелые реакции в виде пузырей. Иногда регистрируют аллергические реакции и фиксированную эритему. Изредка ингибиция грамположительных бактерий приводит к изменению микрофлоры в сторону грамотрицательных микроорганизмов, и могут формироваться грамотрицательные фолликулиты. Нельзя исключить возможность развития кандидозного поражения, преимущественно в виде кандидозного вагинита. При применении тетрациклина и миноциклина могут развиться пигментации. Кроме кожи пигментные включения отмечали в щитовидной железе, костном мозге, в некоторых висцеральных органах.
Антибактериальные препараты при акне можно, а иногда необходимо сочетать с курсами третиноина, поскольку их комбинация оказывается более эффективной, чем каждый препарат в отдельности (3). Третиноин влияет на васкуляризацию, что увеличивает концентрацию антибиотика в тканях.
Системные ретиноиды угнетают секрецию кожного сала и способствуют дифференцировке клеток эпидермиса. Одним из представителей ретиноидов является изотретиноин (роаккутан). Препарат снижает активность сальных желез, уменьшает их размеры, образование кожного сала, тормозит процесс кератинизации и этим устраняет гиперкератоз устья выводного протока сальной железы, предотвращая образование комедонов, позитивно влияет на бактериальную флору кожного сала и уменьшает колонизацию P. acnes. Наиболее серьезные побочные эффекты роаккутана – эмбриотоксический и тератогенный.
Гормональная заместительная терапия иногда дает положительный эффект у женщин, у которых традиционное лечение акне оказалось малоэффективным. Исключительно редко при тяжелых формах акне назначают антиандрогены (ципростерон ацетат), спиронолактон (калийсберегающий диуретик).
В начале лечения фульминантных угрей или других тяжелых форм воспалительных акне приблизительно на 1 месяц назначают глюкокортикостероиды: 6-8 таблеток в сутки в пересчете на преднизолон с последующим последовательным снижением дозы.
Таким образом, установление диагноза тяжелых форм УБ предполагает обязательное включение в план лечения системных препаратов, в первую очередь антибиотиков. Умелое сочетание препаратов патогенетического действия для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни у большинства больных различными формами акне.
Литература
1. Cуворова К.Н., Котова Н.В.. Тяжелые формы акне. Междун. мед. журн. 2000; с. 732 – 26.
2. Collier A., Freemann S., Dellavalle R. Acne vulgaris. In: Evidence–based dermatology, Blackwelle Publishing, 2008; 83 – 104.
3. Cunliffe WJ, Collnick HM. Acne. Diagnosis and management. – London, 2001. – 166 р.
4. Kus S., Yucelten D., Aytug A.C. // Clin Exp Dermatol 2005; 30: 215 – 20.).
5. Noble W. // Semin. Dermatol. 1990. –Vol. 9; p. 586 – 90.
М.В. Качук. А.П. Музыченко
«Медицинские новости», 2010, №2
Акне и лечение его последствий у взрослых
Переходный возраст давно остался позади, а зеркало упорно показывает досадные воспаления? Болезненная сыпь отравляет жизнь не только подросткам. С ней близко знакомы 3% мужчин и 5% дам в возрасте 40-50 лет и старше. О чем нужно знать, чтобы обрести чистую кожу?
Что такое акне?
Акне, или угревая сыпь – это хроническое воспалительное заболевание. Угри образуются на месте волосяных фолликулов, которые забиваются ороговевшими клетками. При этом отток кожного сала нарушается, и секрет накапливается в порах.
В результате возникают открытые комедоны, известные как «черные точки». Цветом они обязаны окислению скопившегося в порах содержимого. Комедоны бывают и закрытыми. Элементы выглядят как небольшие вздутия молочного оттенка.
При попадании инфекции комедоны воспаляются и образуют пустулы, наполненные гноем. Их количество и интенсивность процесса определяют форму заболевания:
- Легкая – лицо, спину или плечи покрывают открытые комедоны, возникают единичные воспаления
- Средняя – появляются закрытые комедоны, покраснения и нагноения, от 10 до 20 элементов.
- Тяжелая – гнойные очаги распространяются вширь и вглубь, их число составляет от 20 до 40 и более.
Самолечение нередко превращает легкую форму угревой болезни в среднюю и даже тяжелую. Определиться с эффективной стратегией лечения поможет грамотная диагностика.
Причины возникновения акне у взрослых
Кожный покров – это зеркало, в котором отражается работа различных систем организма:
- Пищеварительной – более 50% пациентов с акне страдают от гастрита и дисбактериоза. Другие патологии желудочно-кишечного тракта выявляются в 30% случаев. Угревой сыпи способствуют курение и алкоголь, фаст-фуд и острые блюда.
- Эндокринной – поликистоз яичников, беременность и другие состояния гормонального дисбаланса в 70% случаев становятся причиной акне у прекрасного пола. Необходимую схему обследования составят эндокринолог и гинеколог.
- Иммунной и нервной – хронический стресс и авитаминоз снижают иммунитет, что осложняет течение болезни. Угри могут оказаться следствием аллергии на состав пищи, лекарств или одежды, солнечное облучение и работу с токсическими веществами.
Пренебрежение гигиеной и неверный уход за кожей также усугубляют ситуацию. Особенно коварны средства из масс-маркета с пометкой «для подростков» и ультрастойкая декоративная косметика.
Агрессивные моющие добавки и спиртовые лосьоны пересушивают дерму и провоцируют выделение кожного сала. Абразивные скрабы травмируют нагноения и расширяют площадь высыпаний.
Плотный тон и пудра обязаны своей стойкостью комедогенным веществам, которые забивают поры, и усиливают воспаление. Если заболевание не лечить, а камуфлировать, его течение осложняется.
Осложнения от акне: постакне
Постакне являются стойкие изменения кожных покровов. Их коррекция значительно труднее, чем лечение свежих высыпаний. К подобным дефектам относятся:
- Расширенные поры – неровный рельеф кожи, называемый в просторечии «оспинами».
- Атрофические или коллоидные рубцы – шрамы, утопленные в дерму либо выступающие над ней.
- Дисхромия – нарушение окраски пострадавших участков в виде избытка или отсутствия пигмента.
- Сосудистые изменения – расширенные капилляры и эритема, или стойкое покраснение пораженных мест.
После 25 лет скорость восстановительных процессов в организме с каждым годом снижается. Чем раньше началась борьба за красоту, тем более оптимистичен врачебный прогноз.
Лечение акне у взрослых
Проблему угревой сыпи нужно решать одновременно изнутри и снаружи. Рецептурные препараты назначит врач. Среди них могут оказаться:
- Антибиотики (Эритромицин, Клиндамицин) – помогут справиться с инфекцией.
- Бифидопрепараты (Линекс, Бифидумбактерин) – нормализуют микрофлору кишечника.
- Гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Ярина) – снизят активность сальных желез в женском организме.
- Витамины А и В, биодобавки с цинком – восстановят недостаток полезных веществ.
- Ретиноиды (Изотретиноин, Роаккутан) – ускорят обновление клеток, разгладят мелкие морщины и снизят секрецию кожного сала.
Важно помнить, что сильнодействующие лекарства и гормоны нельзя принимать самостоятельно. Например, Роаккутан способен значительно улучшить состояние кожи, но имеет ряд серьезных противопоказаний. Планировать беременность можно лишь спустя год после окончания приема.
Среди наружных средств зарекомендовали себя эритромицино-цинковый комплекс Зинерит, азалоиновый гель Скинорен, препараты Дифферин, Базирон и Ретин-А. Все они требуют регулярного применения, а начальные результаты обещают не раньше, чем через 2 недели.
Лечение постакне у взрослых
Не допустить появления постакне намного легче, чем от них избавиться. Предупредят появление дефектов профессиональные косметологические процедуры:
- Чистка лица – удаление гнойных элементов специальными медицинскими инструментами с соблюдением правил стерильности.
- Дарсонавализация – обработка пораженных мест низкочастотным током подсушивает кожу и ускоряет заживление.
- Криомассаж – «ледяное» прижигание жидким азотом обладает омолаживающим эффектом и буквально вымораживает воспаления.
После своевременного и правильного удаления папул и пустул поры кожи сокращаются, и рубцов не остается. Если структура дермы уже нарушена, на помощь придут:
- Кислотный пилинг – мягко растворяет огрубевшие клетки эпидермиса.
- Лазерная шлифовка – удаляет верхний слой поврежденной кожи при помощи направленного излучения.
- Глубокая дермобразия – химический пилинг сглаживает выступающие рубцы и активизирует регенерацию тканей.
- Гиалуроновые филлеры – инъекции заполняют шрамы, утопленные в дерму.
Важно не настраиваться на сиюминутный результат, и аккуратно выполнять план лечения. Тогда чистая кожа будет радовать вас в любом возрасте!
Историю лечения акне в рамках проекта «Преображение» вы можете прочитать по ссылке.
АКНЕ: патогенез и современные методы лечения | #06/05
Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].
Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.
Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].
Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].
Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.
Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.
Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].
Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.
В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].
Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.
Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.
В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.
Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.
Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.
В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.
Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.
Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.
Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.
Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.
Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.
Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.
α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).
β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).
Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.
Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.
Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].
Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.
Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.
Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.
Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.
По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].
Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.
Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.
Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.
Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.
Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.
Литература
- Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — 160 с.
- Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. — М., 2005. — Т. 1. — С. 90.
- Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. — Новосибирск, 1997. — 16 с.
- Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 31-35.
- Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4. — № 5. — С. 217-223.
- Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида — адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 36-39.
- Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. — 2003. — Т. 1. — С. 112.
- Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
- Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. — Munich, 2001; 91.
И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук
Новосибирский государственный университет, Новосибирск