Фото кисты на шейке матки фото крупным: Киста шейки матки — причины появления, симптомы, лечение и последствия

Наботовы кисты на шейке матки, причины и лечение

Наботовы кисты представляют собой разновидность ретенционных кист и формируются в области шейки матки вследствие закупорки железистых протоков. Данные новообразования имеют доброкачественный характер и диагностируются чаще всего у женщин репродуктивного возраста, прошедших через роды.

Во влагалищной части маточной шейки содержится большое скопление железистых клеток, формирующих слизистый секрет. Под воздействием различных факторов эти клетки могут закупориваться эпителиальными клетками. Не имея возможности выйти наружу, секрет застаивается и растягивает железу – именно так и формируется кистозное образование.

Наботовы кисты могут быть как единичными, так и множественными. Часто при обнаружении мелких новообразований врачи советуют не принимать никаких мер по их удалению, но постоянно наблюдать. Крупные кисты рекомендуется удалять, так как вопреки распространенному мнению новообразования не могут рассосаться самостоятельно, а их скопление и большие размеры способствуют деформации цервикального канала, что особенно опасно при родах. Кроме того, наличие у вас одной или нескольких наботовых кист существенно повышает риск развития воспалительных и инфекционных процессов в органах половой сферы.

Причины возникновения

Точные причины формирования наботовых кист до сих пор установить не удалось, однако ученые-медики смогли обозначить группу риска развития данного заболевания. Вероятность образования наботовых кист повышается, если:

  • вы перенесли один или несколько эпизодов воспалительных заболеваний половых органов;
  • слизистая оболочка влагалища и шейки матки была травмирована вследствие хирургических манипуляций, агрессивного полового акта или при иных обстоятельствах;
  • имеются гормональные нарушения;
  • у вас имеется эрозия или эктопия шейки матки в анамнезе.

Основные симптомы

Говорить о клинических признаках наботовых кист достаточно сложно, так как в подавляющем большинстве случаев новообразования не доставляют никакого дискомфорта.

Если заболевание протекает достаточно давно и кисты приобрели крупные размеры, вы можете чувствовать боль внизу живота, дискомфорт при сексуальном контакте.
Иногда заболевание проявляется патологическими выделениями из половых путей различной консистенции и часто с неприятным запахом.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Опытные специалисты нашей клиники без труда диагностируют у вас заболевание с помощью следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинические исследования мочи и крови;
  • анализы на половые инфекции;
  • гормональный анализ крови;
  • исследование крови на определение онкомаркеров;
  • исследование мазка шейки матки на микрофлору;
  • гистологическое и цитологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование малого таза.

Список необходимых обследований довольно внушителен, но их проведение необходимо, чтобы наш врач установил точную причину формирования наботовых кист.

Если у вас обнаружены кисты, врач может рекомендовать их хирургическое удаление одним из следующих методов:

  • лазерная коагуляция;
  • радиоволновая терапия;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция.

Наиболее безопасным и современным методом лечения наботовых кист считается их удаление с помощью радиоволновой хирургии. В нашей клинике для этого применяется аппарат «Сургитрон», который позволяет хирургам быстро и практически безболезненно удалять доброкачественные новообразования, не вызывая при этом кровотечений. Метод также позволяет существенно сократить реабилитационный период и не способствует формированию рубцов.

Смотрите также: Прием врача гинеколога.

ЗаписьПодробнее

ЗаписьПодробнее

Задать вопрос

Email*

Текст вопроса*

+ Указать врача

ВрачЧеркасская Наталья ИвановнаАл-Батта Инна ЕвгеньевнаБажанов Дмитрий НиколаевичБактышев Алексей ИльичБрагина Мария ВладимировнаВолыхин Михаил ВасильевичГерус Татьяна ЕвгеньевнаЗолотых Дарья АндреевнаКанашина Ольга МихайловнаЛебедев Анатолий КонстантиновичЛифонава Гизо ДавидовичЛузгина Татьяна СеменовнаМаксимова Татьяна ПетровнаМханна Хусам МагомедовичМихеева Светлана ВасильевнаАрсланова Елена ВалерьевнаПеровских Варвара ВладимировнаПетрова Ирина ЕвгеньевнаПириев Эльдар ГейдаровичПопович Юлия ВладимировнаРодоманова Маргарита ЛеонидовнаРыбаков Виктор АндреевичСамарьянц Екатерина АрсеновнаСмирнова Анастасия АндреевнаСмирнова Наталия АлександровнаСолоухин Андрей ГеннадьевичТрегубов Денис ВладимировичТурманидзе Лия ШакроевнаХалтурина Тамара ЮльевнаХусаинов Руслан ХалиловичЦой Елена НиколаевнаШишликова Юлия СергеевнаШекилиева Фидан Джамиловна

+ Указать услугу

УслугаСанаторно-курортная карта для взрослых (форма 072/у-04)Комплексное УЗИПрием терапевтаАнализ калаАнтицеллюлитный массажПрокол ушейКолоноскопияСанаторно-курортная карта для детей (форма 076/у-04)УЗИ брюшной полостиПрием аллерголога-иммунологаАнализ кровиВакуумный массажМассаж лицаХолтеровское мониторирование ЭКГМедикаментозные блокадыВедение беременностиПодготовка к колоноскопииСправка 086/у (в учебное заведение)УЗИ щитовидной железыПрием гастроэнтерологаАнализ на аллергиюКлассический оздоровительный массажЭКГ сердцаПлазмолифтинг лица, шеи, зоны декольтеКолоноскопия под наркозомСправка в бассейн или спорт-залУЗИ малого тазаПрием кардиологаАнализы на аллергию и патологии иммунитетаЛимфодренажный массажДерматоскопияУдаление бородавокГастроскопия (ФГДС)Детская карта для оформления ребенка в детский сад или школуУЗИ молочных железПрием гинекологаАнализы на иммунитетМассаж головы и шеиУдаление кондиломКольпоскопияПодготовка к гастроскопии (ФГДС)Комплексные программы обследования ЖКТУЗИ глазПрием дерматологаИммунограммаМассаж ногУдаление папилломВидеоэндоскопия ЛОР-органовБезопасность при проведении эндоскопических процедурУЗИ мочевого пузыряПрием неврологаОбщий анализ мочи (ОАМ)Массаж спиныУдаление родинокУЗИ почекПрием отоларинголога (ЛОРа)Анализы методом ПЦРМассаж шейно-воротниковой зоныБиоревитализацияУЗИ предстательной железыПрием офтальмолога (окулиста)Медицинский лечебный массажТест на ХеликобактерБотулинотерапияУЗИ сердцаПрием трихологаДетский массаж при бронхитеКонтурная пластикаАнализ на онкомаркеры для мужчинУЗИ сосудовПрием урологаДетский массаж при нарушениях осанки и патологиях стопМезотерапияУрологический мазокУЗИ сосудов головы и шеиПрием хирургаДетский массаж шейно-воротниковой зоны для школьниковПлазмолифтинг волосДиагностика и лечение ИПППУЗИ сосудов конечностейПрием эндокринологаОздоровительный массаж детям до годаЛечение выпадения волосМазок на онкоцитологиюПрием педиатраОздоровительный массаж детям после годаМассаж простатыГинекологический мазокТранскраниальная допплерография (ТКДГ) Комплексные лабораторные исследованияПрием детского неврологаПодготовка к УЗИ органов малого тазаПрием детского отоларинголога (ЛОРа)Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgGОбработка влагалища и шейки маткиПрием детского офтальмолога (окулиста)Биопсия щитовидной железыПрием мануального терапевтаПодбор очковПрием детского кардиологаЛечение храпаПромывание миндалинПрием детского дерматологаПромывание носа (Кукушка)Прием травматолога — ортопедаУФО в отоларингологииПрием проктологаЛечение аллергенами (АСИТ)Лечение артроза (остеоартроза)Прием флебологаВызов врача на домУдаление атеромыУдаление вросшего ногтяУдаление фурункуловЛечение бесплодияАвторская оздоровительная программаКоррекция локальных жировых отложенийИнтенсивное увлажнение и профилактика мимических морщинЭкспресс-лифтингОбрезание крайней плоти (циркумцизия)Лечение тонзиллита радиоволновым методомЛабиопластикаГименопластикаПункция гайморовых пазухПолипоз носа и операция полипотомияУльтразвуковая чистка лица

Сообщение было отправлено!

Киста шейки матки — лечение и удаление кисты шейки матки, цены на услуги онкологии на сайте частной клиники Verum

Киста шейки матки: понятие, виды

Киста шейки матки представляет собой такое патологическое заболевание, которое характеризуется полостными образованиями на шейке матки, по форме выглядит как капля. Полость внутри заполнена жидким секретом. В результате воспаления шейки (в том числе и канала) матки происходит закупоривание выводных протоков желез, которые вырабатывают слизь.

Воспаление достигает выводных протоков желез, которые увеличиваются в размерах и заполняются жидкостью. Патогенная флора способствует формированию, скоплению специфической жидкости либо гнойного экссудата, возникающего в результате воспаления ткани. Источник инфекции может быть принесен в процессе кровоснабжения либо лимфотока.

Содержимое шейки матки служит благоприятной средой для развития бактериальной микрофлоры. Инфекция может стремительно развиваться и повреждать влагалище, женские гонады, маточные трубы. Воспалительный процесс часто является фактором развития бесплодия и внематочной беременности. Кисты крупных размеров часто препятствуют наступлению зачатия.

Клинические проявления патологии часто отсутствует. Симптоматика отсутствует до определенных размеров кистозного образования. В случае стремительного развития болезни возникают характерные симптомы кисты: кровотечения, не связанные с менструациями, изменение формы шейки матки, нарушение структуры эпителиальной ткани, болезненные половые контакты, измененный характер влагалищных выделений, сильные боли в области органов малого таза.

Разновидности кистозных новообразований

Дифференцируют два наиболее часто встречаемых вида кистозных новообразований:

  • наботовы (ретенционные, наботовые) кисты шейки матки возникают в ходе аномальных изменений расширенных желез;
  • эндометриоидные кисты шейки возникают, если клеточные структуры эндометрия проникают на внутреннюю слизистую матки, а после в шейку, где они врастают в стенки. Формирование такой кисты наблюдается при родах, искусственном прерывании беременности и прочих гинекологических манипуляциях. Причиной возникновения может послужить и генетическая расположенность.

Для защиты матки от механических повреждений, она имеет эпителиальные слои, образованные клетками плоской, чешуйчатой, цилиндрической формы, находящихся на входе во влагалище. Такие клетки пропускают через себя слизь, образующуюся в расширенных железах. Слизь обеспечивает защиту от патогенов в матке.

Если железа закупорена, нарушен вывод слизи, формируется наботова киста шейки матки. Слизь не выходит, а начинает скапливаться, вызывая набухание желез, образование пустот. Причиной возникновения наботовой кисты служит изменение функционирования самих желез. Слизь может самостоятельно регулировать свой состав и блокировать выход из железы. Также встречаются посттравматические, эмбриональные, паразитарные кистозные образования. Возникновение кистозных новообразований обусловлено рядом причин.

Этиология заболевания

Предрасполагающие факторы, повышающие риски появления патологии, заключаются в следующем:

  • дисбаланс гормонов;
  • воспалительные процессы, недолеченные инфекции;
  • хирургические аборты;
  • осложненные роды, много-, крупноплодная беременность;
  • травмирование низа живота;
  • эрозии;
  • менопауза.

При имеющихся заболеваниях эндокринного характера, эндометриозе, сниженном иммунитете создаются дополнительные предпосылки для возникновения кист.

Диагностика и лечение заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза является самым простым и информативным методом диагностирования воспаления, обнаружения кистозных образований. Применяется комплексная диагностика, которая включает осмотр, цитологическое, гистологическое, пцр исследование, кольпоскопию, анализы крови.

Подтвердив диагноз, прежде, чем начать лечить кисту шейки матки, учитывается возраст пациентки, количество беременностей, течение родов, их осложнения, этиология, форма, локализация кисты, клиническая картина, возможные противопоказания к переносимости назначенных препаратов, методу терапии, имеющиеся заболевания, заинтересованность в беременности, прочие факторы.

Чем лечат кистозные образования? Лечение патологии подразумевает медикаментозное лечение (антибактериальные, антивирусные, противогрибковые, противовоспалительные фармпрепараты, гормонотерапия), хирургические манипуляции (вскрытие путем прокола, удаление кисты шейки матки жидким азотом, прижигание лазером, радиоволновая коагуляция), комбинированный способ и зависит от особенностей течения заболевания. Нужно ли удалять кисту шейки матки (эндометриоидная, наботовая, ретенционная, фолликулярная), решает доктор после обследования в индивидуальном порядке; осложнения, неблагоприятные последствия после удаления встречаются редко.

Провести диагностику, лечение кисты шейки матки в Киеве по оптимальной цене в Украине

При возникновении первых симптомов, обнаружении кисты шейки матки женщине следует обратиться за консультацией к гинекологу и начать лечить множественные кистозные образования, повышая шансы на терапию без операции.

МЦ “Верум” (Украина) предлагает пройти диагностическое обследование на инновационном оборудовании, получить квалифицированное лечение, провести удаление кисты шейки матки, наботовых кистозных образований, цена на наши услуги указана на сайте.

Как выглядит шейка матки? 7 Изображения шейки матки с объяснением

Думайте о шейке матки как о привратнике к матке. Многие вещи, такие как тампоны, пальцы, пенисы, секс-игрушки и другие предметы, несущие микробы, могут попасть в шейку матки, но они не проходят через нее. Ваша шейка матки, которая круглосуточно и без выходных поддерживает вашу матку счастливой и здоровой, не позволит этому случиться.

Точно так же есть вещи, такие как слизь, менструальная кровь и случайный ребенок, которые необходимо удалить из матки. Шейка матки — это вышибала, решающая, что и когда входит и выходит из самой важной части вашей репродуктивной системы. Тем не менее, несмотря на то, что вы получаете пользу от его работы изо дня в день, есть вероятность, что вы мало о нем знаете.

Так… как вообще выглядит шейка матки?

Отличный вопрос! Шейка матки — это «шейка» матки, расположенная в верхней части вагинального канала. Из-за его расположения увидеть шейку матки не так просто, как присесть на корточки над ручным зеркалом, как если бы вы осматривали другие женские частички, но это возможно с помощью правильных инструментов.

Все, что вам нужно, это фонарик, зеркало, выдвижной расширитель и немного смелости. Если у вас нет зеркала, которое просто валяется в вашей ванной комнате (а если оно у вас есть, мы хотим услышать эта история !) Вы можете купить стартовый набор за 22,95 доллара США в проекте Beautiful Cervix Project. Он даже поставляется с удобной картой, которая проведет вас через собственные пустоты. Оказавшись там, вы сможете полюбоваться красотой своей уникальной шейки матки и даже сделать несколько снимков шейки матки, если захотите. (Используйте это удобное видео-руководство, чтобы получить советы о том, как получить хорошее изображение вагинального канала и шейки матки.)

Проект «Красивая шейка матки» — это движение, направленное на то, чтобы лучше понять и оценить красоту недооцененной шейки матки. О’Нелл Старки начала это как проект для школы акушерства, когда ее муж делал снимки ее шейки матки на протяжении всего цикла. Она быстро обнаружила, как она выразилась: «Услуги потрясающие!»

После того, как она поделилась своими изображениями со всем миром, она обнаружила, что другие женщины также хотели увидеть свои шейки матки (это множественное число для шейки матки!), что побудило ее начать проект «Красивая шейка матки», а также живые семинары, посвященные тому, чтобы помочь женщинам узнать о и ценить их тела.

«Создавая этот веб-сайт, я узнал, что люди со всего мира интересуются своим телом, шейкой матки и менструальным циклом — все, от подростков с недавно начавшейся менструацией, беременных женщин, студентов-медиков, людей с аномальным сосочком до люди, пытающиеся зачать ребенка, художники, педагоги, и этот список можно продолжить», — говорит Старки. «Самообследование шейки матки связано с обучением и расширением прав и возможностей людей, противоречащим нашему стыду и недостатку знаний о нашем теле и менструальных циклах» 9.0003

Проект «Красивая шейка матки» предназначен для людей, стремящихся сделать свое тело красивым и привлекательным. Чем больше мы знаем о себе, тем увереннее мы себя защищаем и заботимся о себе».

Хотя каждая шейка матки немного отличается (поэтому мы рекомендуем проверить свою собственную шейку матки!), все они претерпевают одинаковые изменения во время обследования. месячный цикл, во время беременности, во время родов и после родов. Любопытно? Старки был достаточно любезен, чтобы поделиться несколькими фотографиями шейки матки, чтобы помочь вам увидеть, что происходит с вашей шейкой матки… прямо сейчас.

Во время фолликулярной фазы

Когда шейка матки просто свисает, видимая часть шейки матки выступает во влагалищный канал и покрыта гладким розовым плоским эпителием, говорит Ким Торнтон, доктор медицинских наук, репродуктивный эндокринолог Бостонского ЭКО. . На этом снимке шейка матки готовится к овуляции, подготавливая больше жидкости.

Во время овуляции

Шейка матки немного похожа на пончик. Когда она закрыта, отверстие выглядит как ямочка, но оно открывается во время овуляции, чтобы впустить сперму, объясняет Рональд Д. Блатт, доктор медицинских наук, гинеколог, главный хирург и медицинский директор Манхэттенского центра вагинальной хирургии.

Во время лютеиновой фазы

После овуляции шейка матки готовится к менструации. На этом снимке шейка матки просто делает свое дело, ожидая наступления беременности или недели акулы. Средняя шейка матки имеет длину от 3 до 5 сантиметров и диаметр от 2 до 3 сантиметров, говорит Торнтон.

Во время менструации

Когда вас посещают выделения, вы знаете, что кровь течет откуда-то сверху, но на этом снимке показано, как именно она выходит из шейки матки. Опять же, ямка в центре, называемая зевом, находится в открытом положении для выпуска менструальных выделений, говорит Блатт.

Во время секса

Это изображение шейки матки через несколько минут после того, как женщина испытала оргазм во время секса (вы даже можете увидеть сперму, стекающую по дну). В зависимости от вашего размера и анатомии вашего партнера пенис может ударяться о шейку матки во время секса. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hormones and Behavior, некоторые женщины находят это ощущение приятным и могут даже испытать от него оргазм. Другие считают повторные введения в шейку матки невероятно болезненными и могут вызвать кровоподтеки или даже разрыв тканей шейки матки.

Во время беременности

Ваша сексуальная жизнь и месячный цикл могут заставлять вашу шейку матки быть загруженной, но настоящая работа происходит во время беременности и родов. На этом снимке женщина примерно на втором месяце беременности. Белая слизь, называемая белями, является очень распространенным типом выделений из влагалища, которые могут возникать во время беременности, и о них не о чем беспокоиться, говорит Старки.

Во время мазка Папаниколау

Взятие мазка для мазка Папаниколау и теста на ВПЧ ни для кого не является хорошим развлечением, но это неизбежное зло, позволяющее заразиться раком шейки матки и другими заболеваниями, прежде чем они причинят больше вреда. Но вам не нужно делать их каждый год, говорит Девора Дейли, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian. «Рекомендуется сделать первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года — не имеет значения, когда началась половая жизнь», — говорит она. «После этого для более молодых женщин достаточно раз в два года. Начиная с 30 лет, мы рекомендуем каждые три года, если вы делаете только Папаниколау».

Если, однако, вы проходите совместное тестирование — это означает, что ваши анализы Папаниколау и ВПЧ сдаются одновременно — Dr. Дейли говорит, что вы можете растянуть этот срок до пяти лет. «Даже если вы покинете офис и соприкоснетесь с [ВПЧ], это не вызовет первоначальных проблем в течение примерно пяти лет», — говорит она.

Считается, что более 90 процентов случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с более высокими показателями заболеваемости среди чернокожих и латиноамериканцев. Однако трудно понять, обусловлена ​​ли эта распространенность социально-экономическими факторами (такими как доступ к медицинскому обслуживанию) или другими переменными.

Эми Уилкинсон

Эми Уилкинсон — редактор развлекательных программ, которая также специализируется на здоровье и благополучии. Когда она не редактирует и не пишет, она преподает пилатес в качестве всесторонне сертифицированного инструктора.

Основные кольпоскопические изображения

(Гистологическая основа кольпоскопических данных)

Нормальный эпителий

результат прохождения света через поверхностные гликогенизированные клетки и базальные слои чешуйчатой ​​слизистой оболочки для достижения нижележащей собственной пластинки. Таким образом, на отраженное изображение будет влиять присутствие внутрисосудистых эритроцитов, и оно будет в красном цветовом диапазоне. Чем толще эпителий, тем бледнее красный оттенок. Чем тоньше эпителий, тем краснее изображение; в норме никакие кровеносные сосуды не проходят в эпителий, за исключением тех, которые находятся в стромальных сосочках, ограниченных базальной зоной эпителия.

В каждой из виноградоподобных структур столбчатого эпителия есть пучок капилляров, которые отделены от наблюдателя всего одним слоем столбчатых клеток. Это объясняет, почему столбчатый эпителий невооруженным глазом выглядит ярко-красным (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Гистологическая основа кольпоскопии плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

Рисунок 2. Кольпоскопия: столбчатый эпителий шейки матки в центре выглядит интенсивно красным, зрелый плоский эпителий находится на периферии. Обратите внимание на тонкие шейные сосуды над наботовой кистой в левом нижнем углу фотографии.

Кольпоскопическая картина метапластического и атипичного эпителия

Кольпоскопическая морфология атипичного эпителия, содержащего CIN, зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  1. Толщина эпителия – результат количества клеток и их созревания.
  2. Вариации рисунка кровеносных сосудов.
  3. Изменения контура поверхности и любые связанные с ними изменения покровного эпителия (кератинизация).

Ацетобелый эпителий

Когда эпителий шейки матки выглядит нормально, но становится белым после применения раствора уксусной кислоты (3-5%), белые участки называются ацетобелым эпителием.

Неясно, как действует уксусная кислота в качестве контрастного вещества. Он может модифицировать клеточные белки, включая цитокератины и ядерные белки. Конфокальная микроскопия до и после применения уксусной кислоты продемонстрировала повышенный ядерный сигнал, что предполагает повышенное светорассеяние ядерным материалом. Наконец, считается (но еще не доказано), что уксусная кислота обезвоживает клетку, в которой остаются органеллы, нити цитоскелета и ядерные белки. Таким образом, ткань выглядит более «плотной». Аномальные эпителиальные клетки содержат повышенное количество белка, а применение разбавленной уксусной кислоты приводит к перекрытию увеличенных ядер. Свет не может пройти через эпителий и отражается обратно к кольпоскописту, становясь белым.

Ацетобелизна может быть разной степени в зависимости от толщины эпителия и степени увеличения и плотности ядер.

Изменение временное и обратимое. Его можно восстановить путем повторного применения уксусной кислоты. Интенсивность белизны, скорость ее появления, ее продолжительность и быстрота ее исчезновения связаны с количеством незрелых, аномальных или неопластических клеток. Чем больше число таких клеток, тем интенсивнее белизна, тем быстрее будет развиваться изменение и тем дольше будет его продолжительность.

Изменения ацетобели являются наиболее важными из всех кольпоскопических признаков, поскольку они связаны со всеми степенями CIN.

Кольпоскописты оценивают цвет и плотность ацетобелистой реакции, чтобы оценить тяжесть поражения. Ацетобелый эпителий варьирует от слабого или ярко-белого (незрелая метаплазия и слабовыраженные изменения) до плотного серо-белого (высокосортные поражения). Цвет несколько субъективен, и поэтому его может быть трудно классифицировать. Вариации белого бывает еще сложнее описать. Блики также могут влиять на определение цвета. На дилемму описания цвета дополнительно влияют различные источники освещения для кольпоскопов, которые излучают немного разные длины волн или оттенки белого света (рис.

3-10).

Рис. 3 Ацетобелый эпителий незрелой плоскоклеточной метаплазии (отсветы света в верхней части фото).

Рисунок 4 Полупрозрачный ацетобелизна метапластического эпителия

Рисунок 5 Полупрозрачный ацетобелый метаплазированный эпителий (свод влагалища – зона врожденной трансформации).

Рис. 6. Поразительный ацетобелый эпителий (выглядит как снег) LSIL.

Рис. 7 Кондиломатозные поражения шейки матки.

Рис. 8 LSIL. Кондиломатозное поражение шейки матки. Яркий ацетобелый эпителий, микропапиллярная поверхность очагов поражения.

Рис. 9 Ацетобелизна HSIL. Непрозрачное, серо-белое поражение CIN3.

Рисунок 10 Ацетобелый эпителий HSIL. Непрозрачная ацетобелизна. Поражение четко отграничено от окружающего нормального плоского эпителия)

Как видно из рисунка 11, в одном и том же поражении могут быть разные степени ацетобелизны, при этом периферические слабые изменения ацетобели сопровождаются центральной реакцией плотной ацетобели. Эта находка известна как внутренний край и может быть связана со значительными поражениями высокой степени.

Рисунок 11. «Очаг внутри очага» (густая белизна очага CIN3 в центре около зева шейки матки, слабая ацетобелизна по периферии – CIN1)

Не весь эпителий, который становится ацетобелым, является аномальным. Любая клетка с увеличенным ядром, такая как метапластические клетки или клетки, травмированные инфекцией или трением (регенеративные изменения), может иметь разную степень ацетобелизны. Интенсивность ацетобелизны не всегда коррелирует с тяжестью поражения: кондиломы могут иметь поразительно белый вид с очень быстрым началом, тогда как ткань, несущая CIN3 или микроинвазивные изменения, может иметь густой белый или сероватый цвет соответственно. Таким образом, в любом случае может быть невозможно различить доброкачественные и неопластические изменения, и биопсия является единственным решением, когда кольпоскопист не может быть в этом уверен.

Важно определить, присутствует ли ацетобелая реакция на плоском или столбчатом эпителии. Если в столбчатом эпителии наблюдается ацетобелая реакция, это может быть нормальный метапластический эпителий (рис. 12, 13), атипичный метапластический эпителий (рис. 14) или аномалия железистого эпителия (рис. 15). Если в устье железистой крипты присутствует интраэпителиальная неоплазия, она может выглядеть как отверстие железы с белой манжеткой. Эти манжетные отверстия железы должны быть легко отличимы от слабого края метапластического эпителия, окружающего нормальные отверстия железы.

Рисунок 12 Нормальная метаплазия на ранней стадии.

Рисунок 13 Нормальная метаплазия на поздней стадии.

Рисунок 14 Метапластический эпителий (маленькие стрелки), покрывающий участки цилиндрического эпителия (незрелая плоскоклеточная метаплазия). Поражение CIN2 (большая стрелка) в области метапластического эпителия. Обратите внимание на полупрозрачную ацетобелизну метапластического эпителия и непрозрачную ацетобелизну поражения CIN2.

Рисунок 15 Аденокарцинома шейки матки. Картина сильно отличается от нормальной метаплазии.

Точечные и мозаичные узоры

Если мы объединим блок с плоскоклеточными клетками с изменением васкуляризации, при котором кровеносные сосуды, а не ограничиваются собственной пластинкой, выходят на поверхность эпителия, появляется характерный узор, называемый пунктуация будет определена. После аппликации уксусной кислоты кончики сосудов будут видны кольпоскопически в виде красных точек, перфорирующих ацетобелый эпителий (рис. 16 а, б, в).

Рисунок 16 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина пунктирования.

Однако, если сосудистая сеть не достигает поверхности, а лишь частично проходит через эпителий, она образует корзинчатую сеть вокруг блоков незрелых клеток, и возникает отчетливое кольпоскопическое изображение, называемое мозаичной структурой. После применения уксусной кислоты верхняя часть корзинообразного расположения сосудов, окружающих аномальные блоки клеток, идентифицируется как красная линия.

Внешний вид напоминает плитку на полу, поэтому для описания изображения используется термин «мозаика» (рис. 17 а, б, в).

Рисунок 17 (a, b, c) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина мозаики

Пунктировка и мозаика могут быть видны как в нормальном, так и в аномальном эпителии шейки матки. Аномальные сосуды можно визуализировать в бескрасном (отфильтрованном зеленым) свете.

Примеры неопластического эпителия, демонстрирующего пунктированность, мозаику или и то, и другое, включают воспалительные состояния, такие как трихомониаз, гонорея или хламидийная инфекция, или очень активную незрелую плоскоклеточную метаплазию. Если пунктировка или мозаика не расположены в области ацетобелого эпителия, маловероятно, что они связаны с ЦИН.

На рис. 18 показано начало атипичной плоскоклеточной метаплазии. Сосудистые структуры не связаны, а метапластический эпителий полностью заполняет складки и щели цилиндрического эпителия. Кольпоскопически мы видим красноватые поля, разделенные беловатыми каймами; эта кольпоскопическая находка называется обратной мозаикой.

Рис. 18 Красноватые поля, разделенные беловатыми каймами (обратная мозаика). LSIL в зоне незрелой метаплазии. Обратите внимание на сателлитные поражения LSIL на зрелом плоском эпителии.

Точечный или мозаичный рисунок описывается как мелкий или крупный. Если сосуды мелкого калибра, правильные и расположены близко друг к другу (небольшое межкапиллярное расстояние), более вероятно, что картины представляют собой доброкачественный процесс (метаплазия) или ЦИН низкой степени (рис. 19, 20).

Если межкапиллярное расстояние сосудов увеличено и они грубее на вид, степень поражения обычно более тяжелая, и маловероятно наличие доброкачественного процесса. Обычно расстояние между капиллярными петлями (межкапиллярное расстояние) увеличивается по мере увеличения степени пролиферации клеток. Таким образом, чем выше степень CIN, тем больше расстояние между капиллярными петлями. Грубая пунктировка, наблюдаемая при HSIL, характеризуется большими точками неправильного размера, которые могут появляться над поверхностью эпителия. Межкапиллярное расстояние увеличено, а расстояние между ними неравномерно (рис. 21-23).

Продолжающаяся продукция ангиогенных факторов в присутствии персистирующей продукции клеток приводит к дальнейшему росту сосудов. Капиллярные петли начинают разветвляться и сливаться под поверхностью. Мозаицизм является естественным развитием пунктировки, и часто можно увидеть признаки точечных точек, прилегающих к области мозаицизма или внутри нее. Плитки мозаики имеют неправильную форму и разные размеры (рис. 24, 25).

Рисунок 19 Мелкая пунктировка и мозаика незрелого метапластического эпителия (мелкий калибр сосудов, малое межкапиллярное расстояние)

Рисунок 20 Мелкая пунктировка и мозаика LSIL

Рисунок 21 Грубая пунктировка поражения CIN 3. Большой диаметр сосудов.

Рисунок 22. Грубая мозаика поражения CIN 3. Обратите внимание на грубую пунктировку на плитках мозаики.

Рис. 23 Грубая пунктировка и обратная мозаика HSIL

Рис. 24 Грубая мозаика (зеленый фильтр). Плитки разного размера с заметной пунктировкой в ​​центре некоторых плиток. Асимметрия (карцинома in situ).

Рис. 25 Грубая пунктировка (зеленый фильтр). Обратите внимание на крупный калибр сосудов, переменный диаметр и асимметрию. Обратите также внимание на появление мелких атипичных поверхностных сосудов (окончательный диагноз: микроинвазия).

Следует подчеркнуть, что многие преинвазивные очаги не имеют аномальных сосудов и идентифицируются только по наличию ацетобелого эпителия (рис. 9, 10, 11).

Атипичные кровеносные сосуды

Неопластический эпителий имеет высокие метаболические потребности, но его собственный рост сдавливает питающие его сосуды. Опухоли не могут вырасти больше нескольких сотен тысяч клеток, если не разовьются новые капилляры. Этот процесс образования новых сосудов опухолью называется ангиогенезом. Эти сосуды не имеют нормального рисунка ветвящихся сосудов.

По мере деления нормальных сосудов их диаметр постепенно уменьшается. На рисунках 26-29 представлены кольпоскопические фотографии нормальных шейных сосудов.

Атипичные сосуды могут парадоксальным образом увеличиваться в размерах по мере их разделения. Это связано с тем, что, чтобы не отставать от продолжающегося роста опухоли, вновь образовавшиеся сосуды теряют свои последовательные ветвления и теперь располагаются беспорядочно, как вы можете видеть на рисунке 30 (кольпоскопическая картина плоскоклеточного рака шейки матки).

Атипичные сосуды не имеют однородного вида. Эти неветвящиеся сосуды распознаются кольпоскопически как имеющие форму штопора, запятой, лапши, корня или шпильки (рис. 31-34).

Термин «атипичные сосуды» считается патогномоничным для кольпоскопического впечатления карциномы и должен использоваться с осторожностью. Если наблюдаются необычные ангиогенные паттерны, которые не обязательно указывают на злокачественность, то в отчете о кольпоскопии следует использовать другие дескрипторы.

Рисунок 26 Нормально разветвленные шейные сосуды. По мере деления нормальных сосудов их диаметр постепенно уменьшается.

Рисунок 27. Нормально разветвляющиеся сосуды эпителия шейки матки над наботовой кистой.

Рис. 28 Нормальные шейные сосуды над множественными наботовыми кистами.

Рисунок 29. Нормально ветвящиеся шейные сосуды (атрофический эпителий).

Рисунок 30. Атипичные сосуды плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки («штопор», «лапшевидный», «корневидный» и «шпилька»).

Рис. 31. Гистологическая основа атипичных сосудов шейки матки

Рис. Неравномерная ветвь, внешний вид «спагетти».

Рисунок 33 Атипичные сосуды инвазивного рака (вид «корневидные» и «запятые»)

Рисунок 34 Атипичные сосуды инвазивного рака (они парадоксальным образом увеличиваются в размерах по мере разделения) с причудливыми узорами.

Лейкоплакия и кератоз

Если на поверхности плоского эпителия имеются кератиновые бляшки, свет не может пройти через эпителиальные клетки и достичь крови сосудов собственной пластинки. Таким образом, визуальный образ представляет собой не красный цвет, а белую бляшку (рис. 35, 36).

Рисунок 35. Гистологическая основа лейкоплакии.

. Задняя губа шейки матки покрыта кератином.

Поскольку лейкоплакия (белый налет) видна до применения раствора уксусной кислоты, ее можно отличить от ацетобелого эпителия, который становится белым только после применения уксусной кислоты.

Поверхностный рисунок и края поражений

Поверхностный рисунок поражения может быть гладким или неровным. За исключением кондиломатозных поражений, неравномерность поверхности свидетельствует о тяжелой степени заболевания или инвазии.

По мере увеличения тяжести поражения контуры (границы поражения) становятся более четкими.

Кондиломатозные поражения могут различаться по контуру поверхности: от плоских поражений с мелкой пунктировкой до слегка приподнятых участков с неровностями и ярко выраженных экзофитных остроконечных кондилом (рис. 7, 8, 37).

Рисунок 37 Экзофитная остроконечная кондилома шейки матки.

В LSIL, не подобных кондиломам, контуры поверхности обычно плоские. Края могут быть нечеткими, с ацетобелыми изменениями, отмеченными в плоскостолбчатом соединении, переходящим в фоновый цвет зрелого плоского эпителия (рис. 38, 39). Поля также могут казаться неровными, в отличие от четких прямых краев HSIL (рис. 40).

При CIN высокой степени присутствует уменьшенное количество десмосом, что объясняет обнаружение краев шелушения и настоящих эрозий (рис. 41). Эпителий фактически отслаивается от подлежащей мембраны, образуя эрозию или свернутый край поражения.

В зоне преобразования может быть более одной границы. Эти последние «внутренние границы» могут разграничивать области высокой степени CIN на фоне изменений более низкой степени (рис. 11).

Рисунок 38. Гладкая поверхность и плохо очерченные края обычно характерны для метапластического эпителия или LSIL

Рисунок 39. Гладкие поверхности. Справа метапластический эпителий (полупрозрачный ацетобелый) с плохо очерченными краями, мелкой пунктировкой и мозаикой (белая стрелка). Слева: LSIL с легкой ацетобелизной и более четко очерченными краями (синяя стрелка)

Рисунок 40 Четко определенные поля HSIL. Плотный белый эпителий, отсутствие сосудов.

Рис. 41 HSIL: Отслоение поверхностного эпителия из-за отсутствия десмосом на базальной мембране. Плотный белый эпителий, очаг поражения заходит в канал.

Оценка существенных характеристик поражений

Приведенные выше изображения лейкоплакии, ацетобелого эпителия, пунктировки, мозаичного рисунка и атипичных кровеносных сосудов, а также топография поражения, размеры поражения, его края и поверхность являются основным описательным словарем кольпоскопического метода. Любой процесс, который увеличивает выработку кератина, усиливает клеточное деление, увеличивает сосудистые изменения и производит новые кровеносные сосуды, может вызвать любое из приведенных выше изображений. Таким образом, эти изменения могут быть вызваны метаплазией, инфекцией, воспалением, регенерацией, восстановлением и, что наиболее важно, неоплазией. Как мы увидим впоследствии, изменения неоплазии по большей части можно отличить от менее важных изменений, вызывающих эти различные кольпоскопические явления. Квалифицированный кольпоскопист должен уметь отличать незначительные изменения от серьезных, учитывая более широкий спектр вышеперечисленных характеристик при постановке диагноза.

Кольпоскопическая характеристика различных стадий метаплазии

Если чешуйчатая слизистая оболочка состоит из незрелых метапластических клеток, кольпоскопическая картина будет отличаться от нормальной. Метапластический эпителий заполняет все щели и складки цилиндрического эпителия (рис. 42). При симметричном сдавлении этих сосудистых структур развивается пунктировка.

Рисунок 42(a, b, c, d) Гистологическая основа метаплазии

Клетки незрелой метаплазированной слизистой оболочки содержат повышенное количество ядерной ДНК, имеют более плотную, чем в норме, цитоплазму и повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение. Следовательно, способность света проходить через эпителий будет уменьшена, и результатом будет непрозрачность или белизна поверхности. Важно отличать эти физиологические изменения от CIN. В противном случае биопсия обязательна. Признаки метаплазии изображены на рисунках с 43 по 46.

Рисунок 43. Кольпоскопическая картина незрелой плоскоклеточной метаплазии. Полупрозрачный белый эпителий и обратная мозаика.

Рисунок 44. Незрелая метаплазия. Полупрозрачный белый эпителий с мелкой пунктировкой и мозаикой.

Рисунок 45 Метаплазия больного предыдущего снимка на более позднем этапе.

Рисунок 46. Тот же пациент, что и на предыдущих двух рисунках. Почти зрелый плоский эпителий покрывает наружную поверхность шейки матки.

Реакция Шиллера

При нанесении раствора йода на нормальный плоский эпителий из-за присущего ему содержания гликогена появляется коричневатое пятно. Большинство поражений CIN являются йодотрицательными (особенно поражения CIN3) (рис. 47). Это тест Шиллера. К сожалению, несмотря на то, что тест чувствителен, его специфичность низкая, так как некоторые непредраковые заболевания, особенно метаплазия, могут быть положительными по Шиллеру (отсутствие окрашивания) (рис. 48). Этот тест можно использовать после кольпоскопии с уксусной кислотой, хотя многие опытные кольпоскописты считают, что он мало что дает для их оценки. Тем не менее, он особенно полезен для неопытных кольпоскопистов в качестве проверки ранее нераспознанных областей аномалий и для очерчивания краев перед лечением.

Рис. 47 а) поражение CIN3 после аппликации уксусной кислотой и б) после аппликации раствора йода.

Рисунок 48 а) Метапластический эпителий после аппликации уксусной кислотой и б) после аппликации раствора йода.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопическое исследование шейки матки состоит из четырех отдельных и последовательных задач: визуализация, оценка, отбор проб и корреляция. Кольпоскописты сначала получают правильную визуализацию шейки матки; оцените зону трансформации, нормальные ориентиры (в основном плоскоклеточно-столбчатый переход) и любой аномальный эпителий и выборочно возьмите образцы областей возможной неоплазии, как указано. Кольпоскопист должен выявить атипичные поражения и оценить их характеристики. Наконец, кольпоскописты должны сопоставить свое кольпоскопическое впечатление с первоначальным мазком Папаниколау и результатами гистологического исследования, чтобы определить подходящее лечение.

В отчете о кольпоскопии должно быть указано распределение аномальных областей с их кольпоскопическими признаками и кольпоскопической классификацией.