Фото лишая на лице: как выглядит, виды, лечение и симптомы

Содержание

Отрубевидный (разноцветный) лишай — лечение, симптомы, фото

Отрубевидный лишай, называемый также разноцветным, является грибковой патологией, поражающей верхние слои эпидермиса. Существует мнение о том, что жители стран с жарким климатом страдают от этого заболевания гораздо чаще. Но россияне также становятся жертвами этого крайне неприятного недуга. Количество случаев заражения заметно увеличивается в летние месяцы. Большую долю заболевших составляют подростки.

Основная проблема связана с длительностью терапии, которая может продолжаться до нескольких месяцев и даже лет. Это обусловлено склонностью возбудителя к многочисленным рецидивам. Несмотря на то, что заболевание не ограничивает работоспособность человека, оно способно доставить большой дискомфорт в психологическом плане. Поэтому при возникновении разноцветного лишая лечение требуется провести как можно скорее.

Обращение к высококвалифицированному и опытному дерматологу позволит сократить период лечения.

Такого специалиста можно найти в медицинском центре «Южный». Записавшись на прием в любое удобное время, можно пройти диагностику и получить грамотные рекомендации относительно лечения болезни, а также ее профилактики.

Отрубевидный лишай – что это?

Заболевание представляет собой поверхностное поражение кожных покровов, которое спровоцировано дрожжеподобным грибком рода Malassezia.

Упомянутые возбудители относятся к представителям типичной микрофлоры кожи и в нормальном состоянии присутствуют на кожных покровах многих людей, при этом не вызывая патологии кожи. Но, под влиянием внешних или внутренних факторов данные микроорганизмы переходят из непатогенной в патогенную форму. В результате имеет место проникновение грибка в верхние слои кожи, где поражает меланоциты. Последние являются клеточными структурами, которые ответственны за пигментацию кожи.

Указанные процессы становятся причиной, по которой на кожных покровах появляются шелушащиеся пятна, цвет которых может варьировать от светло-розового до розовато-коричневого на светлой коже, и депигентированные (лишенные пигмента) светлые пятна на смуглой или загорелой коже.  При касании происходит отслаивание струпьев, которые внешне похожи на хлопья. Именно это особенность стала причиной того, что патология получила название отрубевидный лишай. При больших площадях поражения, пятна сливаются в очаги и по внешнему виду напоминают географическую карту, при этом разные участки пятен имеют разную интенсивность окрашивания, вследствии чего данное заболевание получило второе название — разноцветный лишай.

Фото

Кроме внешних дефектов, заболевание не оказывает никакого влияния на работу организма в целом и функционирование его отдельных органов, и не влечет за собой никаких физических ограничений. Однако, неэстетичный вид, который кожные покровы приобретают из-за развития патологии, способен стать причиной снижения самооценки, психологического дискомфорта и зажатости человека. То, как выглядит кожа человека, страдающего отрубевидным лишаем, можно увидеть на снимках ниже.

Виды разноцветного лишая

Современные медики говорят о существовании нескольких форм патологии:

  1. Ахроматическая – протекающая без ярко выраженной пигментации.
  2. Гиперпигментированная – развитие которой приводит к появлению темных пятен на кожных покровах больного.
  3. Фолликулярная – характеризующаяся небольшими пятнами круглой формы, расположенными вокруг волоса.

Причины возникновения у человека

В роли главного провокатора появления и развития патологии выступает размножение ее возбудителей на кожных покровах человека. Под ними понимаются дрожжеподобные грибы Malassezia или Pityrosporum. Стать причиной патологического процесса могут перечисленные ниже факторы:

  1. Иммунная недостаточность и сбои в работе эндокринной системы.
  2. Острая стадия хронических воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта, органов слуха, горла и т.д.
  3. Высокая активность сальных желёз.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Гормональный сбой.
  6. Длительное пребывание в среде с высоким уровнем влажности.
  7. Влияние УФ-лучей.
  8. Частое нанесение на кожные покровы агрессивных средств или антибактериальных гелей, нарушающих их защитный барьер.

Кроме этого, локальные или общие защитные силы могут быть ослаблены под воздействием иных факторов:

  1. Скудный , несбалансированный рацион питания.
  2. Хирургические вмешательства
  3. Тяжёлые формы инфекционных заболеваний.

Иногда болезнь протекает на фоне беременности или при терапии злокачественных новообразований. Может также возникать в результате продолжительного применения гормональных препаратов. Если речь идет о детях, то в этом случае разноцветный лишай чаще всего возникает по причине частого нанесения на кожные покровы косметический средств, имеющих жировую или смаслянную основу.

Часто бывает так, что заболевание поражает сразу нескольких родственников. Факторами, которые способствуют возникновению семейной формы патологии, являются схожий состав пота и тип кожи.

Симптомы отрубевидного лишая

Как правило, самым первыми признаками заболевания выступают единичные высыпания, появляющиеся на человеческом теле. Внешне, это пятна округлой формы диаметром от 2 до 10 сантиметров, имеющие розовый цвет и более темные края.

По мере прогрессирования патологии отдельные высыпания становятся больше по размерам и в итоге сливаются друг с другом, формируя большие по площади области, имеющие фестончатые края. Окрас пятен варьируется от розово-красного до более тёмного красно-коричневого оттенка. Пятна начинают постепенно распространяться на другие области туловища захватывая всё большие и большие участки кожи. Иногда патология поражает кожу головы, бёдер и подмышечных впадин. Редки случаи появления пятен на лице.

На поверхности высыпаний с течением времени появляются отрубевидные чешуйки, которые внешне практически незаметны. Однако при соскабливании они без труда отделяются. На кожных покровах присутствуют как застаревшие, так и вновь появившиеся высыпания.

Как правило, заболевание не вызывает боли и физического дискомфорта и не сопровождается воспалительной реакцией кожи. Однако примерно у 50% заболевших наблюдается зуд и гипергидроз. Для заболевания характерна склонность к хроническому течению.

Диагностика в центре Южный

Своевременно выявить лишай можно, обратившись в медицинский центр «Южный». Здесь оказывают услуги опытные и компетентные дерматовенерологи, которые проведут грамотный осмотр, применяя все необходимые методы обследования, с целью постановки точного диагноза. В подавляющем большинстве случаев диагностировать болезнь можно при помощи йодной пробы Бальцера. Ее суть сводится к интенсивному окрашиванию инфекционных очагов с использованием 2%-го йодного раствора.

В современной медицине в качестве диагностического инструмента, применяемого для выявления разноцветного лишая, также широко используют лампу Вуда. Данный прибор излучает длинноволновые лучи ультрафиолета. Специалист при помощи увеличительной линзы внимательно осматривает кожу, подсвеченную лампой. Не поражённые патологией участки имеют светло-синий цвет под воздействием УФ-лучей, в то время как повреждённые болезнью участки отличаются от них по окрасу под лампой.

Именно определенный окрас позволяет врачу сделать вывод о том, вид какого кожного заболевания имеет место в каждом конкретном случае.

Лечение отрубевидного (разноцветного) лишая

Терапия патологии подразумевает прием противогрибковых лекарственных средств, которые назначаются лечащим врачом исходя из клинической картины и результатов проведённой диагностики. Медикаменты способствуют уничтожению патогенов и купируют их размножение на поверхности эпидермиса. Наружные средства показаны при малой площади поражения болезнью. При выявлении отрубевидного лишая лечение предполагает использование медикаментов для внутреннего приёма, если высыпания распространились достаточно широко, и местные средства не показывают эффективность.

В процессе терапии специалисты советуют больше времени проводить на солнце и загорать. Воздействие солнечных лучей позволяет избавиться от огрубевшего грибка и способствуют ускорению лечения. На коже остаются только белые пятна, называемые псевдолейкодермой. Их можно без проблем удалить воздействие УФ-облучения.

Во время лечения важно часто менять одежду и белье, а также проводить их кипячения не менее чем в течение 20 минут. Это необходимо, чтобы исключить присутствие на них возбудителя патологического процесса.

Лечение разноцветного лишая препаратами назначается исключительно квалифицированным врачом. Самолечение недопустимо. Чтобы сократить сроки борьбы с болезнью и избежать нежелательных осложнений, рекомендуется при первых же проявлениях заболевания обратиться в клинику «Южный».

Обзор эффективных препаратов

Сегодня доступно огромное разнообразие лекарственных средств, обладающих противогрибковым действием. Это позволяет подобрать подходящую форму, и исключить привыкание. Среди наиболее эффективных препаратов:

  1. Ламизил в форме спрея легко наносится на кожу. Назначается при обширных поражениях кожных покровов высыпаниями. Характеризуется низким риском побочных эффектов.
  2. Клитромазол, доступный в виде мази или крема. Активные компоненты разрушают возбудитель болезни, подавляя в нем выработку эргостерина. Возможны побочные эффекты.
  3. Микорозал – мазь, эффект от применения которой появляется достаточно быстро. Но важно пройти курс лечения до конца. Противопоказания – период беременности и лактации.

Профилактика

Как известно, развития любого заболевания легче избежать, чем его лечить. Это же выражение актуально и для отрубевидного лишая. Чтобы снизить риск возникновения патологии, необходимо придерживаться следующих профилактических правил:

  • сведение к минимуму стрессов;
  • здоровое питание, способное не допустить гиповитаминозы;
  • своевременная терапия заболеваний внутренних органов, носящих хронический характер;
  • использование предметов одежды из натуральных материалов и отказ от тканей, провоцирующих раздражение кожных покровов;
  • борьба с гипергидрозом посредством обтирания кожи раствором воды и салицилового спирта, соблюдения правил личной гигиены и т. п.

Не допустить развития лишая на отдыхе можно, избежав нахождения под прямыми солнечными лучами сразу после купания. Следует дождаться, когда кожа подсохнет, и только после этого загорать. Лучше отказаться от визитов на стихийные пляжи, использования чужих полотенец и прочих предметов. Стоит обязательно принимать душ после купания в бассейне или посещения пляжа.

Известно, что грибок на протяжении достаточно длительного времени остается в частицах пыли, на одежде и других вещах. С целью предупреждения рецидива заболевания следует продезинфицировать все предметы с использованием хлора. Белье и одежду гладить горячим утюгом.

Бывает ли отрубевидный лишай у детей?

Заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Оно возникает у ребёнка вследствие размножения дрожжеподобных грибков, являющихся частью микрофлоры кожных покровов. Данное размножение имеет место под воздействием изменения активности желёз кожи и общей ослабленности организма, возникающей в результате:

  • продолжительного приёма антибактериальных препаратов;
  • не соблюдения правил личной гигиены;
  • гипергидроза;
  • использования одежды из синтетики;
  • лишнего веса;
  • эндокринных патологий и т. д.

Чем лечить отрубевидный лишай у ребёнка, решает исключительно врач. Не стоит самостоятельно проводить терапию, чтобы не ухудшить состояние больного.

Заразен ли разноцветный лишай?

Патология является малоконтагиозной, это означает, что риск ее передачи от больного человека к здоровому возможен лишь в некоторых случаях. К примеру, болезнь можно передать при использовании полотенца, постельного белья и предметов одежды пациента, болеющего лишаем.

Отрубевидный лишай при беременности

В период вынашивания ребёнка женский организм могут поражать различные патологии, включая отрубевидный лишай. Основные причины – гормональные перестройки и снижение иммунитета.

В большинстве случаев терапия заболевания во время беременности не проводится. Иногда врач может назначить щадящий лечебный курс, при этом все его составляющие подбираются особенно тщательно, чтобы не допустить причинения вреда плоду, и повысить качество жизни беременной женщины. Лечебная программа носит индивидуальный характер.


виды, методы борьбы с проблемой — Мир новостей

Лишай у человека: симптомы с фото и лечение

Читайте МН в TELEGRAM ДЗЕН VK.новости G.новости

Лишай у человека может появиться в любое время. Какие существуют виды патологии? Какие симптомы заболевания, его опасность? Методы лечения. Фото проявлений.

Понятие лишай у человека объединяет группу дерматологических заболеваний, которые требуют специального лечения. Оно подбирается в зависимости от вида патологии, тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма.

ЛИШАЙ У ЧЕЛОВЕКА – ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Данное заболевание кожи имеет инфекционный характер. Оно может быть вызвано грибком или вирусом.

Следует учитывать, что преимущественное большинство видов лишая заразны, и передаются при контакте с человеком или животным. Без терапии больной представляет угрозу для окружающих.

Возбудители болезни бывают 3 типов:

  1. Обитающие в почве, геофильные.
  2. Обитающие на кожном покрове человека, антропофильные.
  3. Обитающие на животных, зооантропофильные.

Внешние проявления патологии могут отличаться, так как на это влияет тип возбудителя. Степень поражения и обширность зоны тела зависят от многих факторов. В их числе:

  • возбудитель;
  • степень запущенности заболевания;
  • крепость иммунитета;
  • индивидуальные особенности и т.д.

Риск столкнуться с патологией повышен у людей таких категорий:

  1. Если у человека снижен иммунитет.
  2. Дети.
  3. Люди, имеющие хронические заболевания и т.д.

Чем раньше больному будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы справиться с заболеванием быстро и без последствий.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Объединяющая группу кожных заболеваний, болезнь проявляется на теле высыпаниями в форме пятен, которые зудят и шелушатся. Вид и форма проявлений зависят от возбудителя. На яркость симптомов также влияет состояние здоровья человека. Как выглядит лишай различных видов, будет показано ниже на фото.

Инкубационный период, в зависимости от возбудителя, он может колебаться от нескольких дней до нескольких недель.

Стригущий лишай

Этот вид вызывается грибковой инфекцией. Заразиться им можно при прямом контакте. Очень часто распространение стригущего лишая проходит в детской среде.

Внешне этот вид лишая характеризуется круглыми пятнами розового или красного цвета. Поражение чаще всего затрагивает:

  • волосистую часть головы с потерей волос на месте высыпаний;
  • плечи;
  • руки;
  • шею;
  • лицо.

При отсутствии лечения ситуация усугубляется, зона поражения увеличивается.

Разноцветный лишай

Возбудитель данного вида лишая – грибковая инфекция. Чаще всего болезнь поражает людей с хроническими заболеваниями внутренних органов, склонных к повышенной потливости. Заражение происходит после контакта с источником инфекции.

Появляться высыпания могут на любом участке тела, кроме ног, рук и головы. Размер высыпаний может достигать нескольких сантиметров.

Без применения лекарственных средств болезнь может мучить человека годами.

Розовый (Жибера)

Эта разновидность не имеет до конца выясненную природу. Пятна на теле чаще всего появляются на животе, груди или спине. Цвет пятен – розовый, поверхность – зудяшая и шелушащаяся.

Для заражения благоприятными факторами являются:

  • межсезонье;
  • переохлаждение;
  • молодой возраст.

Женщины подвержены этому виду болезни больше, чем мужчины.

Красный плоский

Этот вид представляет собой хроническую болезнь. Дислокация высыпаний – кожа и слизистые. Внешнее проявление – большое количество характерных высыпаний фиолетового или красного цвета на коже, и беловато-серых – на слизистых оболочках.

Факторами, которые способствуют появлению заболевания, являются:

  • заболевания ЖКТ;
  • сахарный диабет;
  • возраст 30-60 лет.

Опоясывающий вид

Данный вид поражения вызывается герпетической инфекцией. Дислоцируются высыпания преимущественно по линиям прохождения нервов под ребрами. В отличие от других разновидностей, лишай этого типа вызывает болевые ощущения. Привести к высыпаниям может снижение иммунитета, переохлаждение, простуда.

Внешне высыпания выглядят как пузырьки с жидкостью. Через несколько дней развития они лопаются, образуя корочки. Чем опасен такой лишай? Усугублением состояния и ухудшением самочувствия.

Белый лишай

Внешне лишай представлен белыми пятнами различной формы. Высыпания возникают преимущественно в холодное время года.

Чешуйчатый лишай

Это заболевание имеет еще одно название – псориаз. Хроническая форма может локализоваться на коже на крупных суставах.

Сухая септодермия

Простой лишай вызывается стрептококковой инфекцией. Для него характерны округлые пятна с шелушащейся поверхностью. Эта разновидность представляет собой атипичную форму болезни, характерную для мальчиков 7-10 лет.

ЛЕЧЕНИЕ

При обнаружении высыпаний пациенту необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы уточнить диагноз и подобрать правильное лечение. От большинства разновидностей лишая избавиться можно за 7-20 дней.

При запущенной болезни лечение будет длительное.

Основное средство в борьбе с болезнью – мази. Выбор конкретного препарата зависит от формы заболевания. Дополнительно пациентам назначаются общеукрепляющие витаминные комплексы, средства по улучшению состояния иммунитета.

  1. Розовый. Применение антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов, исключение из рациона продуктов, способных давать аллергическую реакцию.
  2. Стригущий. Использование мазей-кортикостероидов, антигистаминные средства.
  3. Опоясывающий. Применение противовирусных мазей. Это может быть, например, Ацикловир. Кроме этого, диуретики, анальгетики, иммуномодуляторы.
  4. Отрубевидный. Использование противогрибковых мазей. Например, Ламизил.

В некоторых случаях, например, при розовом лишае, болезнь может пройти даже без специфического лечения. В случае более поражения кожи более серьезными видами, необходимо обязательное принятие лекарств.

Лечение мазями позволяет воздействовать непосредственно на зону поражения, снимать зуд и купировать другие неприятные ощущения. При поражении значительных участков тела больному назначаются также средства перорального приема.

Мази, в зависимости от возбудителя, также применяются различные:

  • противогрибковые;
  • серно-салициловые;
  • серно-дегтярные;
  • кортикостероидные;
  • противовирусные и т. д.

Универсальной мази, подходящей для борьбы с лишаем любого типа, не существует.

Лечение лишая в домашних условиях должно проводиться только по назначению врача. При соблюдении всех необходимых предписаний распространение высыпаний прекращается, а облегчение состояния наступает достаточно быстро.

Материалы взяты с Plastichno.com

Склерозирующий лишай: причины, диагностика и изображения

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

Что такое склерозирующий лишай?

Склероатрофический лихен — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.

Старые названия склероатрофического лихена включают склерозирующий и атрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и ксеротический облитерирующий баланит (у мужчин).

Кожный склерозирующий лишай

Кто болеет склероатрофическим лишаем?

Склероатрофический лихен может начаться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Им могут болеть и дети препубертатного возраста.

  • Склерозирующий лишай в десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [см. Склерозирующий лишай у мужчин]
  • 15% пациентов знают о члене семьи, больном склероатрофическим лишаем.
  • Он может следовать или сосуществовать с другим заболеванием кожи, чаще всего с простым лишаем, псориазом, эрозивным красным плоским лишаем, витилиго или морфеей.
  • Люди со склерозирующим лишаем часто имеют личный или семейный анамнез другого аутоиммунного заболевания, такого как заболевание щитовидной железы (около 20% пациентов), пернициозная анемия или очаговая алопеция.

Что вызывает склероатрофический лихен?

Причина склероатрофического лихена до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.

Склерозирующий лишай часто классифицируют как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.

  • Антитела к белку внеклеточного матрикса-1 (ECM-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склероатрофическим лишаем вульвы.
  • Антитела к другим неизвестным белкам могут быть причиной других случаев, объясняя различные проявления склероатрофического лихена и ответ на лечение.
  • Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, то есть результатом заболевания, а не его причиной.

Склерозирующий лишай гениталий у мужчин редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве. Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочи, окклюзированной под крайней плотью.

Поскольку начало заболевания у женщин обычно приходится на постменопаузальный период, может быть значительным относительный недостаток эстрогена.

Каковы клинические признаки склероатрофического лихена?

Lichen sclerosus проявляется в виде белых морщинистых или утолщенных участков кожи, склонных к образованию рубцов.

Склероатрофический лихен вульвы

Склероатрофический лишай в первую очередь поражает не покрытые волосами внутренние области вульвы.

  • Может локализоваться на одном небольшом участке или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутреннюю поверхность губ) и капюшон клитора.
  • Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховую складку, а у 50% женщин — на анальную и перианальную кожу.
  • Склерозирующий лишай никогда не поражает слизистую оболочку влагалища.

Склерозирующий лишай может вызывать сильный зуд и болезненность (см. Вульвовый зуд).

  • Иногда синяки, кровавые волдыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидение).
  • Моча может вызывать жжение и раздражение.
  • Половой акт может быть очень неприятным и может привести к болезненному расщеплению задней стенки уздечки у входа во влагалище.
  • Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять склонность к запорам, особенно у детей.

Склерозирующий лишай вызывает спайки и рубцевание.

  • Клитор можно закапывать.
  • Малые половые губы рассасываются/сокращаются.
  • Сужение входа во влагалище (интроитальный стеноз).

См. изображения склероатрофического лихена вульвы.

См. изображения перианального склероатрофического лихена.

См. Аногенитальный склероатрофический лишай кожи на цветных изображениях.

Склерозирующий лишай полового члена

У мужчин склерозирующий лишай обычно поражает головку полового члена, которая становится белой, твердой и рубцовой. [см. Lichen sclerosus у мужчин]

  • Уретра может сужаться (меатальный стеноз), что приводит к тонкой или искривленной струе мочи.
  • Крайняя плоть может стать трудно оттягиваться (фимоз).
  • Половая функция может быть нарушена из-за болезненных эрекций или смущения.

См. Изображения склероатрофического лихена полового члена.

См. Аногенитальный склероатрофический лишай кожи на цветных изображениях.

Экстрагенитальный склерозирующий лихен

Экстрагенитальный склероатрофический лихен относится к склероатрофическому лихену других локализаций.

  • Экстрагенитальный склерозирующий лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
  • Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склероатрофическим лишаем не имеют генитального склероатрофического лихена на момент постановки диагноза.

На внутренней поверхности бедер, ягодицах, нижней части спины, животе, под грудью, шее, плечах и подмышечных впадинах могут быть обнаружены одна или несколько белых сухих бляшек.

  • Склерозирующий лишай напоминает сигаретную бумагу, так как кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
  • Волосяные фолликулы могут казаться выступающими, содержащими сухие кератиновые пробки.
  • Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.

Экстрагенитальный склерозирующий лихен

 

См. дополнительные изображения экстрагенитального склероатрофического лихена.

Каковы осложнения склероатрофического лихена?

Инфекции

У пациентов со склероатрофическим лишаем могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес, Staphylococcus aureus . Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточная карцинома

Склерозирующий лишай аногенитальной области связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточная карцинома, SCC).

  • По оценкам, рак поражает до 5% пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы.
  • Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
  • Инвазивный плоскоклеточный рак представляет собой увеличивающуюся шишку или язву, которая не заживает.
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склероатрофическим лишаем, могут быть ассоциированы с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированы.

Экстрагенитальный склероатрофический лихен не предрасполагает к раку.

Как диагностируется склероатрофический лихен?

Опытный клиницист часто может диагностировать склероатрофический лихен по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.

  • Гистопатология может подтвердить подозрение на склероатрофический лихен.
  • Другое заболевание кожи может быть диагностировано или сосуществовать со склероатрофическим лишаем.
  • В фокальной области может быть проведена биопсия для оценки рака или SIL.

Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении для оценки проблемных областей или для объяснения неадекватного ответа на лечение.

Чем лечить склероатрофический лихен?

Больным склероатрофическим лишаем лучше обратиться к врачу, интересующемуся этим заболеванием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склероатрофического лихена.

  • Женщины могут пользоваться зеркалом при проведении местной терапии.
  • Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечения.

Общие меры при генитальном склерозирующем лихене

  • Аккуратно подмывать один или два раза в день.
  • Используйте чистящее средство без мыла, если оно есть.
  • Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
  • Такие действия, как езда на велосипеде или лошадях, могут усугубить симптомы.
  • При недержании мочи обратитесь к врачу за консультацией и лечением.
  • Наносите смягчающие средства для уменьшения сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.

Мазь со стероидами для местного применения

Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склероатрофического лихена. Часто назначают сверхмощные стероиды для местного применения (например, клобетазола пропионат 0,05%). Мощные стероиды для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой степени заболевания или при контролируемых симптомах.

  • Мазевая основа реже вызывает жжение или контактный дерматит, чем крем.
  • На белые бляшки следует нанести тонкий мазок и аккуратно втереть.
  • Большинству пациентов рекомендуют наносить стероидную мазь один раз в день. Через один-три месяца (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
  • Может потребоваться продолжение местного применения стероидов один или два раза в неделю для контроля симптомов или предотвращения рецидива склероатрофического лихена.
  • Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем кожа вернется к нормальному состоянию (если вообще вернется).
  • Одного 30-граммового тюбика местного стероида должно хватить на 3–6 месяцев или дольше.

Врач должен провести повторную оценку обработанной области через несколько недель, так как реакция на лечение весьма изменчива.

Топические стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение не на то место может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:

  • Красная тонкая кожа
  • Жгучий дискомфорт
  • Периорифициальный дерматит
  • Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный кандидоз)

Крайне важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные осмотры.

Другая местная терапия

Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склероатрофическим лишаем, включают:

  • Интравагинальный эстрогенный крем или пессарии у женщин в постменопаузе. Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за дефицита гормонов).
  • Местные ингибиторы кальциневрина, мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо местных стероидов или в дополнение к ним. Они, как правило, вызывают жгучий дискомфорт (по крайней мере, в течение первых нескольких дней). Первоначальные опасения, что эти лекарства могут ускорять рост рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина остроконечных кондилом), кажется необоснованным.
  • Ретиноид для местного применения (например, третиноиновый крем) плохо переносится на коже половых органов, но его можно наносить на другие участки, пораженные склероатрофическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.

Пероральные препараты

Когда склероатрофический лишай протекает тяжело, остро и не отвечает на местную терапию, в редких случаях может быть назначено системное лечение. Варианты включают:

  • Внутриочаговые или системные кортикостероиды
  • Пероральные ретиноиды: ацитретин, изотретиноин
  • Метотрексат
  • Циклоспорин

Хирургия

Хирургия необходима при высокодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях или раке.

У мужчин обрезание эффективно при склероатрофическом лихене, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена. Лучше всего это делать как можно раньше, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или повреждена, может потребоваться реконструктивная операция.

У женщин время от времени может выполняться удаление вульвальных и вагинальных спаек и рубцов от склероатрофического лихена вульвы, чтобы уменьшить трудности с мочеиспусканием и разрешить половой акт, если расширители не доказали свою эффективность. Процедуры включают:

  • Простая перинеотомия (разделение спаек)
  • Операция Фентона (поперечный разрез)
  • Перинеопластика (удаление вовлеченной ткани и продвижение слизистой оболочки влагалища)

К сожалению, склероатрофический лихен иногда снова закрывает вход во влагалище после того, как операция первоначально казалась успешной. Его можно повторить.

Другие методы лечения

Другие известные методы лечения склероатрофического лихена в настоящее время считаются экспериментальными.

  • CO 2   лазерная абляция гиперкератотических бляшек
  • Лазер Er:YAG
  • Фототерапия
  • Фотодинамическая терапия
  • Инъекции жира
  • Инъекции стволовых клеток и обогащенной тромбоцитами плазмы

Каковы перспективы склероатрофического лихена?

Склероатрофический лишай является хроническим заболеванием и обычно сохраняется в течение многих лет.

  • Экстрагенитальный склерозирующий лихен проходит чаще, чем аногенитальное заболевание.
  • Раннее начало лечения иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
  • Шрамы необратимы.

Рекомендуется длительное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и обеспечения ранней диагностики рака.

Lichen Planopilaris — DermNet

Автор(ы): Dr Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2011 г. Обновлено: Dr Naya T. Hassan, резидент-дерматолог, Сирия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Обновлено в мае 2022 г.

toc-icon

Что такое плоский лишай?

Плоско-пилярный лишай — редкое воспалительное заболевание, которое может привести к необратимому выпадению волос.

Заболевание считается формой красного плоского лишая, поражающей волосяные фолликулы. Это приводит к очаговому, прогрессирующему, постоянному выпадению волос, в основном на коже головы, хотя могут быть затронуты и другие участки кожи с волосами (брови, лобок и тело). Различают несколько форм:

  • Классический плоский лишай, также известный как фолликулярный плоский лишай
  • Фронтальная фиброзирующая алопеция
  • Синдром Грэма-Литтла.

Плоский лишайник

Плоский лишайник

Атрофический скальп мужчины с синдромом Грэма-Литтла

Мадароз, вызванный плоским пилярным лишаем

Клиническая картина синдрома Грэма-Литтла. проявляется алопецией предплечья.

Кто болеет плоским фолликулярным лишаем?

  • Плоский лишай обычно поражает молодых взрослых женщин, хотя возрастной диапазон широк, и он также может поражать мужчин.
  • Он обычно развивается в сочетании с красным плоским лишаем, поражающим кожу, слизистые оболочки и ногти.
  • Хотя плоский лишай встречается редко, он является одной из частых причин рубцовой потери волос на голове.

Что вызывает плоский фолликулярный лишай?

Точная причина плоского фолликулярного лишая неизвестна. Считается, что это цитотоксический аутоиммунный ответ на неизвестный антиген, находящийся в волосяных фолликулах. Заболевание редко связано с генами. Он также редко вызывается лекарственными препаратами, например, пембролизумабом.

Каковы клинические признаки плоского лишая?

Плоский лишай обычно проявляется в виде гладких белых участков выпадения волос на голове. В местах выпадения волос не видно отверстий волосяных фолликулов. Чешуйки и покраснения окружают каждый волосяной фолликул по краям этих пятен, которые при пальпации могут быть колючими. Волоски можно легко вырвать. Он многоочаговый, и небольшие области могут сливаться, образуя более крупные области неправильной формы.

Наиболее распространенными местами поражения являются бока, передняя и нижняя часть задней части головы.

Симптомы часто отсутствуют, но могут включать: 

  • Зуд
  • Боль
  • Нежность
  • Дискомфорт
  • Горение.

Плоский лишай обычно прогрессирует медленно.

Диффузное выпадение волос встречается редко.

Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

Клинические признаки не различаются в зависимости от типа кожи.

Каковы осложнения плоского лишая?

  • Выпадение волос (алопеция)
  • Редко выпадение ресниц и бровей
  • Психологический дистресс и снижение качества жизни.

Как диагностируется плоский фолликулярный лишай?

Плоский лишай заподозрен на основании клинической картины и тщательного осмотра рта, ногтей и кожи на наличие красного плоского лишая в других местах.

Трихоскопия выявляет отсутствие фолликулов, белые точки, тубулярные перифолликулярные чешуйки и перифолликулярную эритему.

Диагноз может быть подтвержден при биопсии кожи головы, которая включает волосы с окружающим покраснением и чешуйками по краю области выпадения волос. Lichen planopilaris является примером первичного лимфоцитарного фолликулита.

Однако не всегда удается поставить диагноз по биопсии. При наличии только пятнистых рубцов, выпадения волос и отсутствии признаков воспаления диагноз может быть не подтвержден.

Дерматоскопическое изображение плоского фолликулярного лишая с неравномерно расположенными фолликулярными отверстиями (красные стрелки), указывающее на рубцовую (рубцовую) алопецию.

Дерматоскопическое изображение, показывающее перифолликулярные чешуйки (красные кружки, перитубулярный слепок (черные стрелки) и серо-голубые точки (желтые кружки).

Дерматоскопическое изображение синдрома Грэма-Литтла, показывающее перифолликулярные чешуйки поражения кожи головы, обозначающие плоский фолликулярный лишай

Какова дифференциальная диагностика с плоским пиллярным лишаем?

  • Дискоидная красная волчанка (ДКВ)
  • Центральная центробежная рубцовая алопеция (ЦЦКА)
  • Декальвирующий фолликулит
  • Очаговая алопеция
  • Псевдопелада Брока

Чем лечить плоский пиллярный лишай?

Лечение следует искать и проводить как можно раньше, так как никакое лечение не восстанавливает волосы, которые уже были потеряны и заменены рубцами. Целью лечения является замедление прогрессирования заболевания и облегчение симптомов. Выпадение волос может продолжаться, хотя и более медленными темпами.

Варианты противовоспалительного лечения включают:

  • Кортикостероиды — сильнодействующие местные, внутриочаговые, пероральные
  • Такролимус для местного применения
  • Миноксидил для местного применения
  • Гидроксихлорохин
  • Тетрациклин напр. доксициклин
  • Ацитретин
  • Метотрексат
  • Циклоспорин
  • Микофенолата мофетил
  • Пиоглитазон (пероральный агонист PPAR-γ): различная эффективность; до 50–70% пациентов уменьшают симптомы, воспаление и прогрессирование заболевания
  • Обогащенная тромбоцитами плазма
  • Также сообщалось, что адалимумаб, ингибитор фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), эффективен у некоторых пациентов
  • Пероральное ингибирование JAK тофацитинибом.

Ответ на лечение варьируется, и некоторые опубликованные исследования противоречат другим в отношении их эффективности. Лучшее, на что могут рассчитывать пациенты, — это остановить прогрессирование выпадения волос и свести к минимуму дискомфорт кожи головы.

Протокол управления, предложенный Svigos et al. (2021) включает:

  • Постановка диагноза плоско-пилярного лишая клинически, трихоскопически и с помощью биопсии волосистой части головы.
  • Тяжесть симптомов, степень выпадения волос и наличие активности заболевания документируются при каждом посещении, приблизительно каждые 3 месяца.
  • Используйте сильнодействующие или сверхсильные местные стероиды с местным миноксидилом 5% и такролимусом 0,3%.
  • Пероральный прием гидроксихлорохина (обычно 200 мг два раза в день) начинают после соответствующих лабораторных анализов и проверки зрения, если у пациента есть симптомы, прогрессирующее выпадение волос или признаки активного заболевания.
  • Рассмотрите возможность перорального приема доксициклина при прогрессировании на фоне приема гидроксихлорохина.
  • При дальнейшем прогрессировании заболевания рассмотрите возможность иммуномодуляции метотрексатом или циклоспорином.

Немедикаментозные меры

  • Камуфляж с тщательной укладкой волос, окрашивание волос и шиньоны, такие как парики, могут быть обсуждены с пациентом.
  • Хирургические операции, такие как уменьшение кожи головы и трансплантация волос, использовались при терминальной стадии неактивного заболевания с большими областями рубцевания, но не всегда были успешными. Существуют риски феномена Кебнера и снижения выживаемости трансплантата.

Каков исход при плоском лишае?

Прогноз заболевания предсказать невозможно. Она может улучшиться сама по себе через некоторое время или может постепенно ухудшаться. Основная цель лечения — остановить выпадение волос, но реакция на лечение также различается у разных пациентов.

 

Библиография

  • Babahosseini H, Tavakolpour S, Mahmoudi H, et al. Плоский лишай: ретроспективное исследование характеристик и лечения 291 пациент. J Дерматолог лечить. 2019;30(6):598–604. Журнал
  • Nic Dhonncha E, Foley CC, Markham T. Роль гидроксихлорохина в лечении плоского лишая: ретроспективная серия случаев и обзор. Дерматол Тер. 2017;30(3):10.1111. Журнал
  • Чо Б.К., Сах Д., Чвалек Дж., Роузборо I, Очоа Б., Чианг С., Прайс В.Х. Эффективность и безопасность микофенолата мофетила при плоском лишае. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 393–7. ПабМед
  • Мирмирани П., Карник П. Плоский лишайник, обработанный пероксисомным пролифератором — активированным агонистом гамма-рецепторов. Арка Дерматол 2009; 145: 1363–1366. ПабМед
  • Свигос К., Инь Л., Фрид Л., Ло Сикко К., Шапиро Дж. Практический подход к диагностике и лечению классического плоского лишая. Am J Clin Дерматол. 2021;22(5):681–92. doi: 10.1007/s40257-021-00630-7. ПабМед
  • Месинковская Н.А., Теллез А., Дауэс Д., Пилианг М., Бергфельд В. Применение перорального пиоглитазона при лечении плоского лишая. J Am Acad Dermatol 2015; 72:355–6. Журнал
  • Спринг П.