Хгч как делается: Анализ крови на ХГЧ

Содержание

Что такое укол ХГЧ и в чем его назначение?

Что такое укол ХГЧ и в чем его назначение?

г. Архангельск, ул. Воскресенская, д.87, корп.2

Показать на карте

    +7 (8182)45-71-09 (24 ч)

Заказать звонок

  • Главная←
  • Пациентам←
  • Что такое укол ХГЧ и в чем его назначение?

“Программы ЭКО”

ЭКО дарит шанс стать родителями парам, мечтающим о ребенке.

  • Бесплодие
    • Всё о бесплодии
    • Лечение бесплодия
    • ЭКО
    • ИКСИ
  • Донорство
    • Донорские яйцеклетки
    • Донорская сперма
    • Суррогатное материнство
  • Лаборатория
    • Диагностика
    • Криоконсервация
    • Инсеминация
    • УЗИ
    • Генетическая диагностика
  • Консультации специалистов
    • Гинекология
    • Эндокринология
    • Гистероскопия

“ЭКО по ОМС”

Наша клиника — участник программы государственного финансирования лечения бесплодия.

Отзывы пациентов

“Программы ЭКО”

ЭКО дарит шанс стать родителями парам, мечтающим о ребенке.

  • Бесплодие
    • Всё о бесплодии
    • Лечение бесплодия
    • ЭКО
    • ИКСИ
  • Донорство
    • Донорские яйцеклетки
    • Донорская сперма
    • Суррогатное материнство
  • Лаборатория
    • Диагностика
    • Криоконсервация
    • Инсеминация
    • УЗИ
    • Генетическая диагностика
  • Консультации специалистов
    • Гинекология
    • Эндокринология
    • Гистероскопия

“ЭКО по ОМС”

Наша клиника — участник программы государственного финансирования лечения бесплодия.

Отзывы пациентов

Укол ХГЧ назначается пациентке в тех случаях, когда тест показывает недостаточное количество гормона, присутствующего в организме. Если самостоятельный синтез вещества недостаточен, укол ХГЧ оказывается полезен.

Инъекция подразумевает под собой внутримышечное введение препаратов, содержащих хорионический гонадотропин. В числе используемых средств: Прегнил, Профази, Хорагон и другие. Основная цель средства – восстановление гормонального баланса и корректного функционирования репродуктивной системы. Врачи рекомендуют укол ХГЧ в случаях, когда женщина планирует беременность и хочет нормализовать овуляцию и быть уверенной в нормальной активности желтого тела.


Что такое хорионический гонадотропин?

Аббревиатура ХГЧ расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. Его структура представляет собой соединение альфа- и бета-единиц. Альфа по своей структуре схожа с ТТГ и ФСГ, а бета – уникальна и именно она влияет на показатель беременности при проведении теста.

Бета-единицы вырабатываются на первых порах беременности, до 10 недели. На 11 неделе их количество резко увеличивается, и этот рост говорит об активном развитии эмбриона и нормальном протекании беременности. Затем показатели перестают увеличиваться и остаются стабильными до момента появления малыша на свет. Ориентируясь на уровень гормона, увеличение и уменьшение его объемов, врачи делают предположения и выводы о здоровье и активности плода, наличии или отсутствии патологий и аномалий, а также общем ходе беременности.

Беременная женщина должна проходить обследования, которые показывают не только уровень ХГЧ, но и синтез организмом антител, противоборствующих гормону. Они препятствуют стандартному функционированию белка, и понижают уровень плацентарных гормонов. Нормальный уровень ХГЧ располагает к сохранению плода и притупляет иммунные функции организма, исключая отторжение. Анализ на бета-составляющую могут назначить не беременной женщине и даже мужчине для предварительной оценки наличия гормонозависимых опухолей.

Контроль показателей ХГЧ ведется благодаря регулярным обследованиям с комментариями ведущего врача, а также при самостоятельном сравнении результатов с таблицей ХГЧ.


В каких случаях рекомендуют укол ХГЧ?

Врачи советуют прибегнуть к инъекции гормона после получения результатов теста на его уровень. Обычно введение эффективных препаратов рекомендуют в следующих случаях:

  • Дисменорея,
  • Проблемы в работе яичников,
  • Недостатки процесса овуляции,
  • Проблемы, связанные с желтым телом,
  • Перспектива выкидыша,
  • Неприспособленность организма к вынашиванию ребенка,
  • Терапия перед экстракорпоральным оплодотворением,
  • Формирование плацентарной ткани.

Медикаменты, в состав которых входит ХГЧ, используют при проведении репродуктивных процедур различной специфики, так как гормон позитивно влияет на работу яичников.


Проведение укола ХГЧ

Внутримышечное введение препарата предполагает возможность самостоятельного осуществления инъекции, в случае, если женщина обладает необходимыми опытом и знаниями, но может осуществляться и в условиях медицинского учреждения. Можно также вызвать медсестру на дом. Стоит принимать во внимание, что уколы ХГЧ осуществляются курсом, поэтому подготовиться к терапии стоит заранее.

Укол ХГЧ делают в живот. Для многих женщин это пугающий факт, так как многие привыкли к инъекциям в ягодицу и не очень понимают смысл подобных предписаний. Укол в живот является более эффективным. Для его проведения отмеряют расстояние в два пальца от пупка в левую сторону или правую. Затем пальцами кожа живота собирают в небольшую складочку и в нее вводят иглу. Она входит в кожу не до конца. Самым актуальным инструментом будет инсулиновая игла, которую используют для уколов при сахарном диабете. Предварительно иглу нужно стерилизовать в спиртовом растворе.

Дозы препаратов, рекомендованные для инъекций, могут варьироваться в зависимости от врачебных предписаний и индивидуальности ситуации. Наиболее популярными дозировками вещества, которые можно приобрести в аптеке являются стандарты в 500,1 000, 1 500, 5 000 и 10 000 единиц.

В зависимости от показаний могут рекомендовать и разное количество уколов ХГЧ, направленное на создание необходимых условий беременности. Стандартной нормой препарата для каждого применения считается 5 -10 тысяч единиц. Оценивая изменение ситуации, врач может назначить меньшую дозу спустя несколько уколов. Проводя гормональную терапию, учитывают размеры фолликулов, чтобы не мотивировать чрезмерную стимуляцию яичников.

Главным показанием к уколу ХГЧ является диагностированное бесплодие. Спустя некоторое время после гормональной терапии проводят УЗИ, которое дает возможность уточнить наличие позитивных изменений. Если ожидания оправдываются, делают укол ХГЧ, стимулирующий овуляцию. Положительное воздействие гормона заключается еще и в том, что он не дает фолликулам возможностей для регрессии.

При стимуляции суперовуляции в рамках репродуктивной программы пациентке однократно вводят около 10 тысяч единиц хорионического гонадотропина, чем обеспечивают рост сразу нескольких фолликулов, которые впоследствии станут яйцеклетками. Спустя 36 часов после инъекции можно выбирать яйцеклетку, максимально отвечающую требованиям для проведения искусственного зачатия.

Если врачи диагностируют угрозу выкидыша, посредством укола ХГЧ вводят максимальную дозу, а затем два раза в неделю вводят 5 тысяч единиц гормона. Для того, чтобы гормональная терапия сохраняла свою актуальность и действенность, необходимо начинать ее проведение до восьмой недели беременности, а ее окончание стоит назначать ближе к 14 неделе срока.


Рекомендации для беременных

Укол ХГЧ беременной женщине рекомендуют в том случае, когда в ее организме не хватает хорионического гонадотропина для комфортного протекания беременности и развития здорового плода. Прежде чем давать указания по необходимости гормональной терапии, врач просит повторно сдать анализ на уровень гормона и делает выводы, основываясь на нескольких исследованиях.

Норма ХГЧ – размытое понятие, поэтому не стоит бояться незначительных отклонений в меньшую или большую сторону.

Но, когда результаты вашего теста различаются со стандартами, указанными в таблице ХГЧ, нужно провести гормональную терапию и выявить причины отклонения от норм.

Несоответствие стандартам может быть вызвано различными патологиями и аномалиями, в числе которых:

  • Внематочная беременность,
  • Замершая беременность,
  • Проблемы в формировании плаценты,
  • Риск выкидыша.

Прибегая к гормональной терапии, не стоит забывать о возможных побочных эффектах, к которым может привести применение препаратов. Использование хорионического гонадотропина может быть чревато образованием фолликулярной кисты и другими патологиями.

Препараты, содержащие ХГЧ, не рекомендуют к использованию по следующим причинам:

  • При лактации,
  • При раннем климаксе,
  • В случае наличия опухолей в яичниках и гипофизе,
  • При тромбофлебите,
  • В случае непроходимости фаллопиевых труб,
  • При наличии аллергии.

Если семейная пара сталкивается с невозможностью самостоятельного зачатия, репродуктологи выясняют, в чем кроется причина проблемы, анализируя результаты анализов и обследований, которые проходят оба партнера. Если подтверждается недостаток хорионического гонадотропина, показан укол ХГЧ. Корректно рассчитанное воздействие гормональной терапии помогает успешно провести искусственное оплодотворение, комфортно выносить и родить здорового малыша.


Диагностика ранних сроков беременности в Нижнем Новгороде

Уровень ХГЧ во время беременности

  • ХГЧ или хорионический гонадотропин человека, гормон беременности, определяется по крови беременной женщины.
  • ХГЧ можно определить по крови на 8-9 день после овуляции. В реальной жизни уровень ХГЧ определяется на 11-14 день после овуляции.
  • Как правило, уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2-3 дня в ранних сроках беременности.
  • 85% нормально протекающих ранних сроков беременности имеют удвоение уровня ХГЧ каждые 72 часа.
  • Пик ХГЧ достигает к 8-10 неделям беременности.
  • Имеется множество вариантов уровней ХГЧ для «нормальной» беременности.
  • При угрозе выкидыша, неразвивающихся беременностях, внематочных беременностях, уровень ХГЧ остается, как правило, низким и не удваивается, хотя первоначально может иметь нормальные значения.
  • В некоторых случаях уровень ХГЧ на ранних сроках оказывается низким, тем не менее приводит к рождению здоровых детишек. Критерием является УЗИ-исследование в сроке 4-5 недель беременности.
  • При использовании препаратов ХГЧ в поддержке ЛФ нужно помнить, что можно получить ложноположительные результаты, поэтому проведение теста на беременность проводят не ранее 14 дня после введения триггера овуляции (препарата ХГЧ).

Уровень ХГЧ для одноплодной беременности

(По среднестатистическим данным зарубежных клиник)

  • Уровни ХГЧ определяемые по крови после овуляции (подъем ЛГ) или введения триггера овуляции (препарат ХГЧ) могут быть как низкими, так и высокими, что зависит от индивидуальных особенностей и техники определения гормона ХГЧ.
  • В любом случае уровень ХГЧ должен интерпретировать доктор.
День после введения ХГЧ или овуляцииСредние значения mME/млВысокий уровень mME/млНизкий уровень mME/мл

14

48

119

17

59

147

17

95

223

33

132

429

17

292

758

70

303

514

111

552

1690

135

1061

4130

324

1287

3279

185

2034

4660

506

2637

10000

540

Уровень ХГЧ при двойнях

(По среднестатистическим данным зарубежных клиник)

— При двойнях уровень ХГЧ крови выше, вариантов развития много.
— В любом случае уровень ХГЧ должен интерпритировать доктор.

День после введения ХГЧ или овуляцииСредние значения mME/млВысокий уровень mME/млНизкий уровень mME/мл

14

68

313

56

88

159

26

146

803

112

154

542

52

360

1760

200

499

2509

215

963

5859

631

УЗИ ранних сроков беременности

1. Трансвагинальное УЗИ — нормальная беременность 5 недель и 2дня. Видна хориальная полость (черная по цвету) и желточный мешочек. Желточный мешочек (маленький белый кружок в левой стороне полости) – источник питания эмбриона. Эмбрион очень маленький и на данном раннем сроке беременности не виден.
2. УЗИ – 5 недель беременности с одной нормальной полостью, где расположены два желточных мешочка (монозиготная, монохориальная двойня).

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Хорионический гонадотропин человека — StatPearls

Введение

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это химическое вещество, вырабатываемое тканью трофобласта, тканью, которая обычно обнаруживается у ранних эмбрионов и которая в конечном итоге станет частью плаценты. Измерение уровня ХГЧ может быть полезно для выявления нормальной беременности, патологической беременности, а также может быть полезно после прерванной беременности. Существует также преимущество измерения ХГЧ при различных видах рака, включая хориокарциному и внематочные злокачественные новообразования.

Этиология и эпидемиология

Хорионический гонадотропин человека представляет собой гормон, продуцируемый преимущественно синцитиотрофобластическими клетками плаценты во время беременности. Гормон стимулирует желтое тело вырабатывать прогестерон для поддержания беременности. Меньшие количества ХГЧ также вырабатываются в гипофизе, печени и толстой кишке.[1] Как упоминалось ранее, некоторые злокачественные новообразования также могут продуцировать либо ХГЧ, либо родственный ХГЧ гормон. Трофобластные виды рака (пузырный занос, хориокарцинома и опухоли зародышевых клеток) связаны с высокими уровнями в сыворотке молекул, связанных с ХГЧ.

Сам гормон представляет собой гликопротеин, состоящий из двух субъединиц, альфа- и бета-субъединиц.[1] Во время беременности в сыворотке и моче обнаруживается несколько форм, включая интактный гормон и каждую из свободных субъединиц. ХГЧ в основном катаболизируется в печени, хотя около 20% выводится с мочой. Бета-субъединица расщепляется в почках с образованием основного фрагмента, который измеряется с помощью тестов на ХГЧ в моче.

Требования к образцу и процедура

Анализ мочи

  • Мочу не следует собирать после того, как пациент выпил большое количество жидкости, так как разбавленный образец может привести к ложноотрицательному результату теста. [2]

  • Кровь в моче может привести к ложноположительному результату теста.

Анализ сыворотки

Диагностические тесты

Анализы сыворотки на ХГЧ являются иммунометрическими анализами. Это означает, что они используют 2 два антитела, которые связываются с молекулой ХГЧ, фиксированное антитело и антитело с радиоактивной меткой, которые прикрепляются к разным участкам молекулы, объединяя и иммобилизуя молекулу, чтобы сделать ее обнаруживаемой.[3] Анализы включают вымывание избыточных компонентов сыворотки и измерение количества оставшегося меченого ХГЧ для получения количественного результата. В продаже имеется более 100 различных анализов, что приводит к значительной изменчивости сообщаемых значений.

Анализы мочи аналогичны, хотя многие определяют общий уровень ХГЧ выше 20 мМЕ/мл.[4] Многие безрецептурные тесты на беременность в моче не обнаруживают гипергликозилированный ХГЧ, который составляет большую часть ХГЧ на ранних сроках беременности, что приводит к широкому диапазону чувствительности этих тестов.

Анализ сыворотки гораздо более чувствителен и специфичен, чем анализ мочи. Анализ мочи, однако, более удобен, доступен, комфортен для пациентов, выполняется быстро (от 5 до 10 минут) и не требует рецепта врача.

Процедуры тестирования

Анализ мочи

  • Моча помещается в специальный сосуд или на него (наиболее доступные в продаже и медицинские тесты в месте оказания медицинской помощи)

  • Индикатор (обычно цветная линия или символ) вместе с положительный

  • Отдельная контрольная линия/символ будет очевидна, если тест отрицательный

Анализ сыворотки

  • Тестирование ХГЧ в сыворотке проводится в лаборатории, оснащенной надлежащим оборудованием, и с использованием образца периферической крови

  • Если подозревается эффект крючка/гестационная трофобластическая болезнь, лаборатория должна выполнить разведение перед тестированием

Интерферирующие факторы

Существует множество причин, по которым тест на ХГЧ (сыворотка или моча) может дать ложный результат. Ложноположительные тесты на ХГЧ встречаются редко, но могут привести к ненужной медицинской помощи и/или необратимым хирургическим процедурам. Ложноотрицательные результаты могут быть в равной степени тревожными и привести к задержке лечения или диагностической оценки. Перечисляются и кратко обсуждаются возможные причины ложных результатов.

Ложноположительные результаты сыворотки (от 1/1000 до 1/10 000) [5]

  • Эктопическая продукция ХГЧ (пузырный занос, хориокарцинома и опухоли зародышевых клеток [6], в дополнение к множественной миеломе, раку желудка, печени, легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, толстой кишки, шейки матки и эндометрия)[ 7][8][9][10][11]

  • Гетерофильные антитела (аутоантитела и антитела, образующиеся после контакта с продуктами животного происхождения, которые взаимодействуют с тестируемыми антителами)[12][13]

  • Rheumatoid factors (can bind the antibodies in the assay as well)

  • IgA deficiency[14]

  • Chronic renal failure or ESRD on hemodialysis (rare)[15]

  • Red blood cell или переливания плазмы крови с ХГЧ в ней сообщалось

  • Экзогенные препараты ХГЧ для снижения веса, вспомогательной репродукции, допинга[16]

Ложноотрицательные результаты сыворотки

  • Раннее измерение после зачатия

  • «Эффект крючка» может возникнуть, когда уровень ХГЧ составляет около 500 000 мМЕ/мл. [17] Это связано с тем, что существует так много молекул ХГЧ, что они насыщают как индикатор, так и антитела по отдельности, что не позволяет выполнить сэндвич между индикатором и антителом ХГЧ, необходимым для измерения. Это означает, что все комплексы вымываются, что дает ложноотрицательный результат. Если подозревается гестационная трофобластическая болезнь, лаборатория должна выполнить разведение перед тестированием.

Ложноположительные результаты анализа мочи

  • Кровь или белок в моче

  • Человеческая ошибка в интерпретации результатов Наркотики (аспирин, карбамазепин, метадон, высокий рН мочи и семенные жидкости)[18]

Ложноотрицательный анализ мочи

  • Раннее измерение после зачатия

  • Образец разбавленной мочи[2]

  • «Эффект крючка», как обсуждалось выше

Результаты, отчетность и критические выводы

Уровни ХГЧ указываются в миллимеждународных единицах гормона ХГЧ на миллилитр крови или мМЕ/мл. Также может использоваться международная единица измерения на литр (МЕ/л).

Анализ мочи на ХГЧ является качественным и дает положительный или отрицательный результат. Анализы определяют уровни ХГЧ, как правило, начиная с 20-50 (по сообщениям, от 6,3 до 12,5) [19].] мМЕ/мл, что соответствует уровням примерно через 4 недели после зачатия.

Анализы сыворотки могут измерять бета-ХГЧ от 1 до 2 мМЕ/мл.

Клиническое значение

Беременность

ХГЧ является важным гормоном при беременности, и его клиническая польза в первую очередь связана с его обнаружением на ранних сроках беременности, наряду с серийными измерениями во время беременности и осложнений, связанных с беременностью.

Уровни ХГЧ могут сильно различаться у женщин с нормальной беременностью. Как правило, концентрация ХГЧ в сыворотке и моче экспоненциально возрастает в первом триместре беременности, удваиваясь примерно каждые 24 часа в течение первых 8 недель. Пик обычно приходится на 10-ю неделю беременности, а затем уровни снижаются примерно до 16-й недели беременности, где они остаются довольно постоянными до срока [3].

Пациенты, у которых уровни ХГЧ выходят на плато до 8 недель или не удваиваются, обычно имеют нежизнеспособную беременность, как внутриматочную, так и внематочную. Внематочная (эктопическая) беременность обычно имеет низкую скорость роста без типичного удвоения. Однако, учитывая широкий диапазон нормальных уровней ХГЧ и непостоянную скорость роста этого гормона, проверка уровней в сыворотке обычно сочетается с ультразвуковым исследованием для повышения чувствительности и специфичности.[20]

Возврат ХГЧ к нулю после родов или прерывания беременности занимает от 7 до 60 дней.[21] Тенденция к снижению уровня ХГЧ может иметь важное значение при прерывании молярной беременности, а также после прерывания нормальной или внематочной беременности, чтобы убедиться, что терапия была успешной.

Примечательно, что существует множество различных комбинаций антител, используемых в коммерческих анализах. Это приводит к неоднородным результатам с 50-кратной разницей в результатах иммунологического анализа. [3] Это имеет клиническое значение, особенно при сравнении результатов из разных лабораторий в разных учреждениях/больницах при исследовании низких значений после прерывания беременности или трофобластической болезни.

Гестационная трофобластическая болезнь

Обнаружение ХГЧ также полезно при оценке трофобластической болезни, включая полный и частичный пузырный занос, постмолярную опухоль, гестационную хориокарциному, тестикулярную хориокарциному и трофобластическую болезнь плаценты. Все эти объекты производят ХГЧ, различные уровни которого регистрируются в коммерческих анализах. Общий уровень ХГЧ более 100 000 мМЕ/мл на ранних сроках беременности, например, в высокой степени свидетельствует о полном пузырном заносе,[22] хотя многие нормальные беременности могут достигать этого уровня на пике примерно с 8 по 11 неделю беременности. Точные измерения ХГЧ важны для оценки массы опухоли, успешного лечения злокачественного новообразования, а также для проверки рецидива или персистенции заболевания. [6]

Небеременные пациенты

ХГЧ в сыворотке увеличивается с возрастом у небеременных женщин. Пороговое значение 14 мМЕ/мл было предложено для использования при интерпретации результатов у женщин старше 55 лет. У всех небеременных пациентов рак яичек, рак яичников, рак мочевого пузыря или другое злокачественное новообразование следует оценивать как источник устойчиво положительных результатов. анализ на ХГЧ.

Улучшение результатов медицинских бригад

Знание полезности и вариабельности различных анализов ХГЧ имеет клиническое значение для широкого круга медицинских работников. Ложноположительные и ложноотрицательные тесты оказывают большое влияние на уход за пациентами. Все поставщики медицинских услуг в группе ухода за пациентами должны знать об общих ограничениях при тестировании, например, ложноположительных результатах анализа мочи с гематурией, ложноотрицательных результатах анализа мочи с разбавленной мочой, а также о более неясных, но все же очень важных причинах неточного тестирования. Интерпретацию результатов, которые могут быть ложными, следует проводить с осторожностью, чтобы предотвратить ненужное тестирование и лечение.[23] (Уровень V) Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются критически важными элементами хорошего ухода за пациентами.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G. Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Клин Чим Акта. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]

2.

Ong S, Beebeejaun H. Влияние физиологического разведения мочи на тест на беременность приводит к осложненной ранней беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1999 января; 106 (1): 87-8. [PubMed: 10426268]

3.

Коул Л.А. Иммуноанализ хорионического гонадотропина человека, его свободных субъединиц и метаболитов. Клин Хим. 1997 декабрь; 43 (12): 2233-43. [PubMed: 9439438]

4.

Грин Д.Н., Шмидт Р.Л., Камер С.М., Гренаш Д.Г., Хок С., Лори Т.С. Ограничения в качественных тестах ХГЧ в пунктах оказания медицинской помощи для выявления ранней беременности. Клин Чим Акта. 2013 16 января; 415: 317-21. [PubMed: 23159297]

5.

Браунштейн ГД. Ложноположительные результаты хорионического гонадотропина человека в сыворотке: причины, характеристики и распознавание. Am J Obstet Gynecol. 2002 г., июль; 187 (1): 217–24. [PubMed: 12114913]

6.

Коул Л.А., Шахаби С., Батлер С.А., Митчелл Х., Ньюлендс Э.С., Берман Х.Р., Веррилл Х.Л. Полезность обычно используемых коммерческих иммуноанализов хорионического гонадотропина человека в диагностике и лечении трофобластических заболеваний. Клин Хим. 2001 г., февраль; 47(2):308-15. [В паблике: 11159780]

7.

Marcillac I, Troalen F, Bidart JM, Ghillani P, Ribrag V, Escudier B, Malassagne B, Droz JP, Lhommé C, Rougier P. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека в гонадных и негонадных новообразованиях. Рак рез. 1992 г., 15 июля; 52 (14): 3901-7. [PubMed: 1377600]

8.

Альфтан Х., Хаглунд С., Робертс П., Стенман У.Х. Повышение уровня свободной бета-субъединицы хориогонадотропина человека и основного бета-фрагмента хориогонадотропина человека в сыворотке и моче больных злокачественными заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Рак рез. 1992 сен 01; 52 (17): 4628-33. [PubMed: 1324787]

9.

Sheaff MT, Martin JE, Badenoch DF, Baithun SI. бета-ХГЧ как прогностический маркер аденокарциномы предстательной железы. Джей Клин Патол. 1996 г., апрель; 49(4):329-32. [Статья бесплатно PMC: PMC500461] [PubMed: 8655711]

10.

Лундин М., Нордлинг С., Карпелан-Холмстром М., Лухимо Дж., Альфтан Х., Стенман У.Х., Хаглунд С. Сравнение сывороточного и тканевого ХГЧ бета как прогностические маркеры колоректального рака. Противораковый Рез. 2000 ноябрь-декабрь;20(6D):4949-51. [PubMed: 11326644]

11.

Reisenbichler ES, Krontiras H, Hameed O. Производство бета-человеческого хорионического гонадотропина, связанное с филлодной опухолью молочной железы: необычное паранеопластическое явление. Грудь Дж. 2009 г., сентябрь-октябрь; 15 (5): 527-30. [PubMed: 19624411]

12.

Крицка Л.Дж. Вмешательство антител человека против животных в иммунологические анализы. Клин Хим. 1999 г., июль; 45 (7): 942-56. [PubMed: 10388468]

13.

Чек Дж. Х., Новрузи К., Чейз Дж. С., Лауэр С., Элкинс Б., Ву Ч. Ложноположительные уровни хорионического гонадотропина человека, вызванные гетерофильными антителами при иммунорадиометрическом анализе. Am J Obstet Gynecol. 1988 г., январь; 158 (1): 99–100. [PubMed: 2447778]

14.

Knight AK, Bingemann T, Cole L, Cunningham-Rundles C. Частые ложноположительные тесты на бета-хорионический гонадотропин человека при дефиците иммуноглобулина А. Клин Эксп Иммунол. 2005 г., август; 141 (2): 333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1809437] [PubMed: 15996198]

15.

Fahy BG, Gouzd VA, Atallah JN. Тесты на беременность при терминальной стадии почечной недостаточности. Джей Клин Анест. 2008 декабрь; 20 (8): 609-13. [PubMed: 19100935]

16.

Delbeke FT, Van Eenoo P, De Backer P. Обнаружение злоупотребления хорионическим гонадотропином человека в спорте. Int J Sports Med. 1998 май; 19(4):287-90. [PubMed: 9657371]

17.

Griffey RT, Trent CJ, Bavolek RA, Keeperman JB, Sampson C, Poirier RF. «Крючковый эффект» вызывает ложноотрицательные результаты теста на беременность по месту оказания медицинской помощи у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Январь; 44 (1): 155-60. [В паблике: 21835572]

18.

Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Хум Репрод. 1992 г., май; 7(5):701-10. [PubMed: 1639991]

19.

Червински М.А., Локвуд К.М., Фергюсон А.М., Одем Р.Р., Стенман У.Х., Альфтан Х., Гренаш Д.Г., Гроновски А.М. Качественные приборы для определения ХГЧ в моче и безрецептурные устройства по-разному определяют варианты ХГЧ на ранних сроках беременности. Клин Чим Акта. 2009 г., август; 406 (1-2): 81-5. [PubMed: 19477170]

20.

Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Тестирование хорионического гонадотропина человека на ранние сроки беременности и осложнения. Клин Лаб Мед. 2003 Jun;23(2):257-64, vii. [В паблике: 12848444]

21.

Баттс С.Ф., Го В., Кэри М.С., Чанг К., Такач П., Сэммел М.Д., Барнхарт К.Т. Прогнозирование снижения хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерство Гинекол. 2013 авг; 122 (2 часть 1): 337-343. [Бесплатная статья PMC: PMC3752097] [PubMed: 23969803]

22.

Menczer J, Modan M, Serr DM. Проспективное наблюдение пациентов с пузырным заносом. Акушерство Гинекол. 1980 март; 55 (3): 346-9. [PubMed: 7360433]

23.

Коул Л.А. Фантомный ХГЧ и фантомная хориокарцинома. Гинекол Онкол. 1998 ноябрь; 71 (2): 325-9. [PubMed: 9826481]

Хорионический гонадотропин человека — StatPearls

Введение

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это химическое вещество, созданное тканью трофобласта, тканью, которая обычно обнаруживается у ранних эмбрионов и которая в конечном итоге станет частью плаценты. Измерение уровня ХГЧ может быть полезно для выявления нормальной беременности, патологической беременности, а также может быть полезно после прерванной беременности. Существует также преимущество измерения ХГЧ при различных видах рака, включая хориокарциному и внематочные злокачественные новообразования.

Этиология и эпидемиология

Хорионический гонадотропин человека представляет собой гормон, продуцируемый преимущественно синцитиотрофобластическими клетками плаценты во время беременности. Гормон стимулирует желтое тело вырабатывать прогестерон для поддержания беременности. Меньшие количества ХГЧ также вырабатываются в гипофизе, печени и толстой кишке.[1] Как упоминалось ранее, некоторые злокачественные новообразования также могут продуцировать либо ХГЧ, либо родственный ХГЧ гормон. Трофобластные виды рака (пузырный занос, хориокарцинома и опухоли зародышевых клеток) связаны с высокими уровнями в сыворотке молекул, связанных с ХГЧ.

Сам гормон представляет собой гликопротеин, состоящий из двух субъединиц, альфа- и бета-субъединиц.[1] Во время беременности в сыворотке и моче обнаруживается несколько форм, включая интактный гормон и каждую из свободных субъединиц. ХГЧ в основном катаболизируется в печени, хотя около 20% выводится с мочой. Бета-субъединица расщепляется в почках с образованием основного фрагмента, который измеряется с помощью тестов на ХГЧ в моче.

Требования к образцу и процедура

Анализ мочи

  • Мочу не следует собирать после того, как пациент выпил большое количество жидкости, так как разбавленный образец может привести к ложноотрицательному результату теста. [2]

  • Кровь в моче может привести к ложноположительному результату теста.

Анализ сыворотки

Диагностические тесты

Анализы сыворотки на ХГЧ являются иммунометрическими анализами. Это означает, что они используют 2 два антитела, которые связываются с молекулой ХГЧ, фиксированное антитело и антитело с радиоактивной меткой, которые прикрепляются к разным участкам молекулы, объединяя и иммобилизуя молекулу, чтобы сделать ее обнаруживаемой.[3] Анализы включают вымывание избыточных компонентов сыворотки и измерение количества оставшегося меченого ХГЧ для получения количественного результата. В продаже имеется более 100 различных анализов, что приводит к значительной изменчивости сообщаемых значений.

Анализы мочи аналогичны, хотя многие определяют общий уровень ХГЧ выше 20 мМЕ/мл.[4] Многие безрецептурные тесты на беременность в моче не обнаруживают гипергликозилированный ХГЧ, который составляет большую часть ХГЧ на ранних сроках беременности, что приводит к широкому диапазону чувствительности этих тестов.

Анализ сыворотки гораздо более чувствителен и специфичен, чем анализ мочи. Анализ мочи, однако, более удобен, доступен, комфортен для пациентов, выполняется быстро (от 5 до 10 минут) и не требует рецепта врача.

Процедуры тестирования

Анализ мочи

  • Моча помещается в специальный сосуд или на него (наиболее доступные в продаже и медицинские тесты в месте оказания медицинской помощи)

  • Индикатор (обычно цветная линия или символ) вместе с положительный

  • Отдельная контрольная линия/символ будет очевидна, если тест отрицательный

Анализ сыворотки

  • Тестирование ХГЧ в сыворотке проводится в лаборатории, оснащенной надлежащим оборудованием, и с использованием образца периферической крови

  • Если подозревается эффект крючка/гестационная трофобластическая болезнь, лаборатория должна выполнить разведение перед тестированием

Интерферирующие факторы

Существует множество причин, по которым тест на ХГЧ (сыворотка или моча) может дать ложный результат. Ложноположительные тесты на ХГЧ встречаются редко, но могут привести к ненужной медицинской помощи и/или необратимым хирургическим процедурам. Ложноотрицательные результаты могут быть в равной степени тревожными и привести к задержке лечения или диагностической оценки. Перечисляются и кратко обсуждаются возможные причины ложных результатов.

Ложноположительные результаты сыворотки (от 1/1000 до 1/10 000) [5]

  • Эктопическая продукция ХГЧ (пузырный занос, хориокарцинома и опухоли зародышевых клеток [6], в дополнение к множественной миеломе, раку желудка, печени, легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, толстой кишки, шейки матки и эндометрия)[ 7][8][9][10][11]

  • Гетерофильные антитела (аутоантитела и антитела, образующиеся после контакта с продуктами животного происхождения, которые взаимодействуют с тестируемыми антителами)[12][13]

  • Rheumatoid factors (can bind the antibodies in the assay as well)

  • IgA deficiency[14]

  • Chronic renal failure or ESRD on hemodialysis (rare)[15]

  • Red blood cell или переливания плазмы крови с ХГЧ в ней сообщалось

  • Экзогенные препараты ХГЧ для снижения веса, вспомогательной репродукции, допинга[16]

Ложноотрицательные результаты сыворотки

  • Раннее измерение после зачатия

  • «Эффект крючка» может возникнуть, когда уровень ХГЧ составляет около 500 000 мМЕ/мл. [17] Это связано с тем, что существует так много молекул ХГЧ, что они насыщают как индикатор, так и антитела по отдельности, что не позволяет выполнить сэндвич между индикатором и антителом ХГЧ, необходимым для измерения. Это означает, что все комплексы вымываются, что дает ложноотрицательный результат. Если подозревается гестационная трофобластическая болезнь, лаборатория должна выполнить разведение перед тестированием.

Ложноположительные результаты анализа мочи

  • Кровь или белок в моче

  • Человеческая ошибка в интерпретации результатов Наркотики (аспирин, карбамазепин, метадон, высокий рН мочи и семенные жидкости)[18]

Ложноотрицательный анализ мочи

  • Раннее измерение после зачатия

  • Образец разбавленной мочи[2]

  • «Эффект крючка», как обсуждалось выше

Результаты, отчетность и критические выводы

Уровни ХГЧ указываются в миллимеждународных единицах гормона ХГЧ на миллилитр крови или мМЕ/мл. Также может использоваться международная единица измерения на литр (МЕ/л).

Анализ мочи на ХГЧ является качественным и дает положительный или отрицательный результат. Анализы определяют уровни ХГЧ, как правило, начиная с 20-50 (по сообщениям, от 6,3 до 12,5) [19].] мМЕ/мл, что соответствует уровням примерно через 4 недели после зачатия.

Анализы сыворотки могут измерять бета-ХГЧ от 1 до 2 мМЕ/мл.

Клиническое значение

Беременность

ХГЧ является важным гормоном при беременности, и его клиническая польза в первую очередь связана с его обнаружением на ранних сроках беременности, наряду с серийными измерениями во время беременности и осложнений, связанных с беременностью.

Уровни ХГЧ могут сильно различаться у женщин с нормальной беременностью. Как правило, концентрация ХГЧ в сыворотке и моче экспоненциально возрастает в первом триместре беременности, удваиваясь примерно каждые 24 часа в течение первых 8 недель. Пик обычно приходится на 10-ю неделю беременности, а затем уровни снижаются примерно до 16-й недели беременности, где они остаются довольно постоянными до срока [3].

Пациенты, у которых уровни ХГЧ выходят на плато до 8 недель или не удваиваются, обычно имеют нежизнеспособную беременность, как внутриматочную, так и внематочную. Внематочная (эктопическая) беременность обычно имеет низкую скорость роста без типичного удвоения. Однако, учитывая широкий диапазон нормальных уровней ХГЧ и непостоянную скорость роста этого гормона, проверка уровней в сыворотке обычно сочетается с ультразвуковым исследованием для повышения чувствительности и специфичности.[20]

Возврат ХГЧ к нулю после родов или прерывания беременности занимает от 7 до 60 дней.[21] Тенденция к снижению уровня ХГЧ может иметь важное значение при прерывании молярной беременности, а также после прерывания нормальной или внематочной беременности, чтобы убедиться, что терапия была успешной.

Примечательно, что существует множество различных комбинаций антител, используемых в коммерческих анализах. Это приводит к неоднородным результатам с 50-кратной разницей в результатах иммунологического анализа. [3] Это имеет клиническое значение, особенно при сравнении результатов из разных лабораторий в разных учреждениях/больницах при исследовании низких значений после прерывания беременности или трофобластической болезни.

Гестационная трофобластическая болезнь

Обнаружение ХГЧ также полезно при оценке трофобластической болезни, включая полный и частичный пузырный занос, постмолярную опухоль, гестационную хориокарциному, тестикулярную хориокарциному и трофобластическую болезнь плаценты. Все эти объекты производят ХГЧ, различные уровни которого регистрируются в коммерческих анализах. Общий уровень ХГЧ более 100 000 мМЕ/мл на ранних сроках беременности, например, в высокой степени свидетельствует о полном пузырном заносе,[22] хотя многие нормальные беременности могут достигать этого уровня на пике примерно с 8 по 11 неделю беременности. Точные измерения ХГЧ важны для оценки массы опухоли, успешного лечения злокачественного новообразования, а также для проверки рецидива или персистенции заболевания. [6]

Небеременные пациенты

ХГЧ в сыворотке увеличивается с возрастом у небеременных женщин. Пороговое значение 14 мМЕ/мл было предложено для использования при интерпретации результатов у женщин старше 55 лет. У всех небеременных пациентов рак яичек, рак яичников, рак мочевого пузыря или другое злокачественное новообразование следует оценивать как источник устойчиво положительных результатов. анализ на ХГЧ.

Улучшение результатов медицинских бригад

Знание полезности и вариабельности различных анализов ХГЧ имеет клиническое значение для широкого круга медицинских работников. Ложноположительные и ложноотрицательные тесты оказывают большое влияние на уход за пациентами. Все поставщики медицинских услуг в группе ухода за пациентами должны знать об общих ограничениях при тестировании, например, ложноположительных результатах анализа мочи с гематурией, ложноотрицательных результатах анализа мочи с разбавленной мочой, а также о более неясных, но все же очень важных причинах неточного тестирования. Интерпретацию результатов, которые могут быть ложными, следует проводить с осторожностью, чтобы предотвратить ненужное тестирование и лечение.[23] (Уровень V) Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются критически важными элементами хорошего ухода за пациентами.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G. Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Клин Чим Акта. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]

2.

Ong S, Beebeejaun H. Влияние физиологического разведения мочи на тест на беременность приводит к осложненной ранней беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1999 января; 106 (1): 87-8. [PubMed: 10426268]

3.

Коул Л.А. Иммуноанализ хорионического гонадотропина человека, его свободных субъединиц и метаболитов. Клин Хим. 1997 декабрь; 43 (12): 2233-43. [PubMed: 9439438]

4.

Грин Д.Н., Шмидт Р.Л., Камер С.М., Гренаш Д.Г., Хок С., Лори Т.С. Ограничения в качественных тестах ХГЧ в пунктах оказания медицинской помощи для выявления ранней беременности. Клин Чим Акта. 2013 16 января; 415: 317-21. [PubMed: 23159297]

5.

Браунштейн ГД. Ложноположительные результаты хорионического гонадотропина человека в сыворотке: причины, характеристики и распознавание. Am J Obstet Gynecol. 2002 г., июль; 187 (1): 217–24. [PubMed: 12114913]

6.

Коул Л.А., Шахаби С., Батлер С.А., Митчелл Х., Ньюлендс Э.С., Берман Х.Р., Веррилл Х.Л. Полезность обычно используемых коммерческих иммуноанализов хорионического гонадотропина человека в диагностике и лечении трофобластических заболеваний. Клин Хим. 2001 г., февраль; 47(2):308-15. [В паблике: 11159780]

7.

Marcillac I, Troalen F, Bidart JM, Ghillani P, Ribrag V, Escudier B, Malassagne B, Droz JP, Lhommé C, Rougier P. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека в гонадных и негонадных новообразованиях. Рак рез. 1992 г., 15 июля; 52 (14): 3901-7. [PubMed: 1377600]

8.

Альфтан Х., Хаглунд С., Робертс П., Стенман У.Х. Повышение уровня свободной бета-субъединицы хориогонадотропина человека и основного бета-фрагмента хориогонадотропина человека в сыворотке и моче больных злокачественными заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Рак рез. 1992 сен 01; 52 (17): 4628-33. [PubMed: 1324787]

9.

Sheaff MT, Martin JE, Badenoch DF, Baithun SI. бета-ХГЧ как прогностический маркер аденокарциномы предстательной железы. Джей Клин Патол. 1996 г., апрель; 49(4):329-32. [Статья бесплатно PMC: PMC500461] [PubMed: 8655711]

10.

Лундин М., Нордлинг С., Карпелан-Холмстром М., Лухимо Дж., Альфтан Х., Стенман У.Х., Хаглунд С. Сравнение сывороточного и тканевого ХГЧ бета как прогностические маркеры колоректального рака. Противораковый Рез. 2000 ноябрь-декабрь;20(6D):4949-51. [PubMed: 11326644]

11.

Reisenbichler ES, Krontiras H, Hameed O. Производство бета-человеческого хорионического гонадотропина, связанное с филлодной опухолью молочной железы: необычное паранеопластическое явление. Грудь Дж. 2009 г., сентябрь-октябрь; 15 (5): 527-30. [PubMed: 19624411]

12.

Крицка Л.Дж. Вмешательство антител человека против животных в иммунологические анализы. Клин Хим. 1999 г., июль; 45 (7): 942-56. [PubMed: 10388468]

13.

Чек Дж. Х., Новрузи К., Чейз Дж. С., Лауэр С., Элкинс Б., Ву Ч. Ложноположительные уровни хорионического гонадотропина человека, вызванные гетерофильными антителами при иммунорадиометрическом анализе. Am J Obstet Gynecol. 1988 г., январь; 158 (1): 99–100. [PubMed: 2447778]

14.

Knight AK, Bingemann T, Cole L, Cunningham-Rundles C. Частые ложноположительные тесты на бета-хорионический гонадотропин человека при дефиците иммуноглобулина А. Клин Эксп Иммунол. 2005 г., август; 141 (2): 333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1809437] [PubMed: 15996198]

15.

Fahy BG, Gouzd VA, Atallah JN. Тесты на беременность при терминальной стадии почечной недостаточности. Джей Клин Анест. 2008 декабрь; 20 (8): 609-13. [PubMed: 19100935]

16.

Delbeke FT, Van Eenoo P, De Backer P. Обнаружение злоупотребления хорионическим гонадотропином человека в спорте. Int J Sports Med. 1998 май; 19(4):287-90. [PubMed: 9657371]

17.

Griffey RT, Trent CJ, Bavolek RA, Keeperman JB, Sampson C, Poirier RF. «Крючковый эффект» вызывает ложноотрицательные результаты теста на беременность по месту оказания медицинской помощи у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Январь; 44 (1): 155-60. [В паблике: 21835572]

18.

Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Хум Репрод. 1992 г., май; 7(5):701-10. [PubMed: 1639991]

19.

Червински М.А., Локвуд К.М., Фергюсон А.М., Одем Р.Р., Стенман У.Х., Альфтан Х., Гренаш Д.Г., Гроновски А.М. Качественные приборы для определения ХГЧ в моче и безрецептурные устройства по-разному определяют варианты ХГЧ на ранних сроках беременности. Клин Чим Акта. 2009 г., август; 406 (1-2): 81-5. [PubMed: 19477170]

20.

Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Тестирование хорионического гонадотропина человека на ранние сроки беременности и осложнения. Клин Лаб Мед. 2003 Jun;23(2):257-64, vii. [В паблике: 12848444]

21.

Баттс С.Ф., Го В., Кэри М.С., Чанг К., Такач П., Сэммел М.Д., Барнхарт К.Т. Прогнозирование снижения хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерство Гинекол. 2013 авг; 122 (2 часть 1): 337-343. [Бесплатная статья PMC: PMC3752097] [PubMed: 23969803]

22.

Menczer J, Modan M, Serr DM. Проспективное наблюдение пациентов с пузырным заносом.