Как делают общий наркоз: Общий наркоз- максимальная безопасность и снижение стресса для пациента

Этапы применения внутривенного наркоза для детей в Екатеринбурге

Некоторые медицинские процедуры, в частности стоматологические, требуют общего обезболивания. Лечение зубов у детей до трех лет, согласно рекомендациям Минздрава России, должно проводиться с использованием общего наркоза. Потому если у вас перед визитом к врачу возникает вопрос, делают ли детям наркоз, то его используют по показаниям и в определенном возрасте. При этом наркоз ребенку делает детский анестезиолог, который использует специальные, разработанные для маленьких пациентов, безопасные и сертифицированные препараты.

Виды наркозов для детей

Применение анестезии общего действия показано при лечении малышей до 3 лет, а также детей старше исходя из состояния здоровья ребенка (например, если есть расстройства нервной системы), если предстоят обширные и болезненные медицинские вмешательства. Например, когда нужно вылечить сложные зубы, удалить несколько зубов и так далее. Какой наркоз делают ребенку:

  • Ингаляционный, газовый анестетик (специальная воздушная смесь) подается через маску, чаще всего используется при стоматологических манипуляциях (Севоран). Ингаляционный анестетик начинает действовать спустя 20-30 секунд после того, как ребенок его вдохнул через маску.
  • Внутривенный наркоз ребенку делают посредством введения препарата кровеносную систему. Чаще всего его делают малышам после того, как ввели в медикаментозный сон, чтобы избежать психологической травмы.

Ингаляционный наркоз позволяет избежать стресса у маленького пациента, связанного с введением внутривенного наркоза, а также эмоционального дискомфорта.

Подготовка к наркозу ребенка

Перед лечением с использованием наркоз ребенок вместе с родителями приходит на консультацию к врачу и анестезиологу, которые объясняет, что нужно делать для подготовки, берет все необходимые анализы изучает клиническую картину пациента. Необходимо четко соблюдать все рекомендации врача, предоставить полную информацию по состоянию здоровья пациента. Для каждого ребенка режимы питания, приема лекарств и другие решаются в индивидуальном порядке.

Как правило, накануне вечером рекомендуется легко поужинать, пить достаточно жидкости. Перед процедурами и общим наркозом желудок ребенка должен быть пустым, это необходимо для гарантии эффективности и безопасности наркоза. В любом случае, необходимо узнать у детского анестезиолога, какие ограничения в питании или другие должен соблюдать ваш ребенок.

Как дети отходят от наркоза

То, сколько ребенок отходит от наркоза, напрямую зависит от времени, которое он действовал и дозировки, которые обусловлены сложностью и продолжительностью медицинского вмешательства. В среднем, сознание полностью восстанавливается в течение 1-2 часов, все когнитивные функции возвращаются на протяжении 1-2 суток, в течение этого периода его состояние постоянно контролируется врачом-анестезиологом. В качестве побочных эффектов после обще анестезии могут быть головокружение, тошнота, сонливость, но они возникают не всегда.

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции | Regionaalhaigla

02.03.2021

Анестезия – это выключение чувствительности, которое используется при операциях и болезненных процедурах. В новой передаче мы погрузимся в повседневную работу анестезиолога. Мы поговорим о видах анестезии, составлении подходящего плана наркоза и важности сотрудничества между анестезиологом и пациентом. Своим опытом делится заведующий операционного центра Региональной больницы и анестезиолог Маркко Пяртельпоэг.

На эстонском языке передачу можно послушать здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-52-anestesioloog-kui-patsiendi-narkoosiaegne-raviarst

 

У людей есть различные представления, связанные с анестезией и наркозом, и у стоматолога многие люди испытали на себе местное обезболивание. Вторая крайность – общий наркоз, при котором человек, по сути, находится на управляемом дыхании и ничего не ощущает. Пожалуйста, расскажите подробнее, какие бывают виды анестезии, и в каких случаях применяется один или другой вид.

 

Об анестезии можно сказать, что бывает общая и местная анестезия, к которой относится также местное обезболивание. Общая анестезия означает, что пациент спит и ничего не знает о том, что происходит во время операции. В случае местной анестезии часть тела или конечность пациента делают нечувствительными к боли, и операции в общем случае переносятся пациентом легче.  Местная анестезия не настолько затрагивает работу сердечно-сосудистой системы, человек находится в сознании, и если его что-то беспокоит, он всегда может об этом сказать. При каждой операции присутствует анестезиолог и анестезиологическая медсестра, которые наблюдают за всем процессом.

 

В случае местной анестезии ситуация кажется тревожной, когда вы бодрствуете и видите, как врачи и хирурги вас оперируют. Как пациенты обычно это переносят?

 

Тревожность, как правило, возникает из-за неосведомленности. Самое важное – предварительная информационно-разъяснительная работа. Поэтому очень важно, чтобы план операции был утвержден у хирурга, тогда пациент приходит к анестезиологу, и с ним разговаривают о методе анестезии.

Никогда ни одна инъекция не производится насильно или против желания. Все зависит от общего состояния пациента и характера операции. Это и есть сотрудничество между анестезиологом и пациентом. Разумеется, есть операции, которые невозможно осуществить с местной анестезией. Большую пользу приносит то, что проведенная под местной анестезией операция не так сильно затрагивает общее состояние здоровья пациента, не выключает мозговую деятельность на время операции, восстановление происходит быстрее. Блокируются болевые ощущения в месте, где происходит операционная травма. Это уменьшает стрессовую реакцию организма и обеспечивает более быстрое восстановление.

 

Для каких операций используется местная анестезия?

 

Как правило, это операции в случае травм конечностей, операции над кровеносными сосудами, которые производятся на конечностях, протезирование крупных суставов, которые сильно травмированы. Идея состоит в том, чтобы заблокировать болевой импульс в мозгу человека. Всегда при необходимости можно дать пациенту успокаивающее лекарство, то есть, важнее всего, чтобы пациент предварительно осознавал, что он не будет чувствовать боли во время операции, и все неприятные ощущения предотвратит инъекция.

 

Сможет ли пациент общаться в случае такой процедуры с хирургом, и ему будет объяснено, что происходит?

 

Да, это уже зависит от договоренности с хирургом. Конечно, во время сложной и масштабной операции хирург должен сосредоточиться на операции, однако такая возможность есть. Пациент всегда может обратиться к анестезиологической медсестре или послушать музыку. При наличии соответствующей договоренности с хирургом он всегда с радостью расскажет, что он делает, а иногда и покажет фотографии.

 

Общий наркоз – уже серьезнее, он вызывает у людей страх потери контроля. Кроме того, люди боятся неожиданных аллергических реакций или того, что организм просто не перенесет наркоза. Насколько велика опасность в действительности, и как можно избежать осложнений во время наркоза?

 

Почти половина осложнений обусловлена реакциями на лекарственные препараты или аналогичными проблемами. Поэтому очень важно после принятия решения об операции посетить анестезиолога. Понимание, что анестезиолог просто приходит, чтобы «усыпить» пациента, несколько устарело. Анестезиолог скорее является лечащим врачом пациента во время наркоза. С ним необходимо предварительно поговорить о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, своих мыслях и страхах, чтобы составить адекватный план наркоза, который пациенту будет легче перенести. Чтобы не возникла опасность возникновения побочных действий или аллергических реакций. Все это можно предотвратить, но для этого следует предварительно обсудить все детали с анестезиологом.

 

Можно ли как-то заранее с помощью небольшого количества лекарственного препарата проверить реакцию организма, чтобы избежать возможных неожиданностей?

 

Мы не проводим такое тестирование. Если есть подозрения на аллергические реакции на определенные лекарственные препараты, этим занимаются аллергологи, которые проводят специальное тестирование.

К сожалению, упомянутое выше промежуточное тестирование не проводится. Как в случае укуса пчелы при небольшом количестве некоторые пациенты могут получить сильную реакцию, так же бывает и с лекарствами. Другим же для появления аллергической реакции потребуется очень большое количество. Направление к аллергологу может дать как анестезиолог, так и семейный врач. В ходе беседы мы выясним, каковы риски, и каких лекарственных препаратов лучше избегать.

 

Что из себя представляет общий наркоз, и что во время него происходит с пациентом?

 

Цель состоит в том, чтобы «усыпить» пациента так, чтобы он ничего не чувствовал и как можно быстрее проснулся после операции, а также максимально быстро восстановился до предоперационного состояния. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Анестезия подразделяется на три этапа. Сначала – предварительное знакомство с пациентом, его информирование, планирование обезболивающего лечения. Затем – наблюдение во время операции, поддержание его жизненных показателей, чтобы не возникло никаких колебаний. И, наконец – быстрое пробуждение после операции и восстановление без боли и стресса, будь то в отделении или дома.

 

Я знаю, что, например, вырезание миндалин прежде проводилось без общего наркоза, а теперь предпочтение отдается этой практике. На каком основании принимается решение, делать ли пациенту общий наркоз? Что, если на одной чаше весов находятся боль, дискомфорт, риски осложнений, а на другой – операция, в ходе которой пациент ничего не чувствует?

 

Решение все же принимается в сотрудничестве между хирургом и пациентом. В настоящее время, несомненно, общий наркоз является более удобным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Если говорить конкретно об удалении миндалин, то здесь можно произвести обезболивание таким образом, что боль от операции чувствоваться не будет, но есть риск возникновения рвотного рефлекса. Для кого-то работа во рту может быть достаточно некомфортной.

Как правило, решение все же принималось в пользу общего наркоза, он комфортнее и безболезненнее для пациента. Восстановление после удаления миндалин, как правило, очень быстрое и легкое. Также для хирурга удобнее и быстрее проводить операцию, когда пациент находится под общим наркозом.

 

Можно ли сказать, что, учитывая комфорт для пациента, скорость, безопасность и простоту операции, общей тенденцией является общий наркоз?

 

Мы хотим снизить стресс пациента, потому что в стрессовой ситуации мы чувствуем себя неуверенно, не можем концентрироваться, чувствуем себя плохо. Операции в таком напряженном состоянии также ослабляют организм. Поскольку иммунная система в значительной степени зависит от уровня стресса, мы стараемся сделать процесс более комфортным для пациента, чтобы его организм стал сильнее и быстрее восстановился. Это также уменьшает болевые ощущения после операции. Человек быстрее поправляется и может скорее вернуться к своим повседневным делам, если операционный стресс сведен до минимума.

 

Что представляет из себя процесс пробуждения после анестезии? Будет ли пробуждение после серьезных операций более длительным и некомфортным?

 

Разумеется. После наркоза никогда не делается наркоз, он всегда связан с операцией. Они взаимосвязаны. Если операция более сложная, длительная и сопровождается более значительной хирургической травмой, наркоз должен быть глубже. Восстановление в этом случае тоже будет идти медленнее. Конечно, в настоящее время препараты для наркоза настолько развиты, что их действие короче, и их легче переносить. Самая большая проблема анестезиолога заключается в том, что все препараты имеют побочные эффекты: тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения. Если нам удалось избежать побочных действий, пациент на протяжении анестезии спал спокойно, и его динамика жизни оставалась стабильной, то и пробуждение будет быстрее и спокойнее.

 

При каких факторах риска наркоз для пациентов исключен или более опасен?

 

Несомненно, более высокий риск вызывает возраст и сопутствующие заболевания. В случае здорового человека в настоящее время риски практически несущественные. Любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. В случае заболеваний и старшего возраста риск значительно выше, потому что чем старше человек, тем более хрупким является его организм, и тем меньшие изменения могут вывести его из равновесия.

 

Случались ли ситуации, когда, с одной стороны, операция была необходима для спасения жизни, а с другой, риск наркоза также был велик? На каком основании делается выбор?

 

Эти риски взаимосвязаны. Пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, также спят под наркозом. Их риски следует оценивать, исходя из операции, сопутствующих заболеваний, возраста и применяемой анестезии. Все это оценивается в комплексе.

 

В СМИ встречаются новости о людях в тяжелом состоянии, которых вводят в искусственную кому. Почему это делается?

 

Таким образом дается время на восстановление организма. Блокируется стресс, болевое раздражение. В иной раз это необходимо для того, чтобы пациент смог перенести все те манипуляции, которые необходимо произвести во время интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, аппарат должен делать это за него. Или же у пациента большие дренажи, трубки внутри, которые невозможно терпеть без наркоза.

 

Означает ли содержание пациента в искусственной коме, что организму проще восстановиться после тяжелого состояния?

 

Да, организм отдыхает. Можно осуществлять те методы лечения и манипуляции, которые невозможно проводить в состоянии бодрствования. Когда организм восстановится, больше не нужно будет проводить никаких масштабных процедур, то наркоз начинают облегчать, и пациент просыпается.

 

Раньше речь шла об аллергии. Что делается в ситуации, когда у человека опасная для жизни аллергия на анестетики, но анестезия все же необходима?

 

К счастью, современная медицина и фармацевтическая промышленность настолько развиты, что у нас в каждой группе препаратов есть препараты с различными механизмами действия – обезболивающие, снотворные средства. Таким образом, мы всегда можем выбрать тот препарат, в отношении которого у пациента нет аллергии.

 

Если человеку предстоит плановая операция, через день или два, то как он должен готовиться к ней?

 

Перед операцией очень важно отдохнуть, поскольку он должен находиться в наилучшем предшествующем состоянии, хорошо поесть и попить. Не должно быть вызывающих стресс ситуаций, жизнь должна быть как можно более обычной, без больших проблем. Тогда и восстановление после операции будет быстрее.

 

Много говорится об этических вопросах в ситуации, когда пациент находится без сознания, и необходимо принимать важные решения, но нельзя спросить у него. Ответственность полностью передается хирургу?

 

Как правило, пациент все равно должен быть заранее проинформирован о том, что произойдет во время операции. Если имеется в виду операция, то решения, которые принимаются во время ее проведения, также заранее согласованы.

 

Однако если во время операции случится неожиданность, которая случается нечасто, но все-таки может произойти? Например, необходимо выполнить ампутацию. В таком случае будут связываться с близкими?

 

Будут исходить из наилучшего и наиболее безопасного лечения для пациента. Такие решения во время операции принимаются, исходя из наилучших медицинских знаний.

 

Вы сказали, что анестезиология в последнее время является быстро развивающейся сферой. Если сейчас заглянуть в будущее на несколько лет вперед, то каких новых методов можно ожидать?

 

О значительных основополагающих изменениях не известно, данная сфера развивается постепенно. Быстрее всего развивается техника, и мониторы наблюдения за пациентом становятся все более мощными. Сейчас мы подключаем пациента к монитору, а в дальнейшем он станет беспроводным. Кроме того, активно изучается мониторинг мозговой деятельности и глубина наркоза. Очень важно, чтобы глубина наркоза была оптимальной в ходе всей операции. От этого также зависит гемодинамика, работа сосудистой системы и сердца. Наркоз, с одной стороны, должен быть достаточно глубоким, чтобы пациент ничего не чувствовал и не помнил. С другой стороны, нельзя, чтобы он находился под слишком глубоким наркозом. Мониторинг мозговой деятельности в последние годы быстро развивался и будет быстро развиваться в дальнейшем.

 

Если сравнить Региональную больницу с лучшими больницами мира, например, в Соединенных Штатах, то насколько велики различия в сфере анестезиологии?

 

Нашему операционному блоку, конечно, в настоящий момент уже 10 лет, однако техника постоянно обновляется, и мы является первоклассным центром компетенций. Есть все лекарства, используемые в мире, и мы абсолютно сравнимы, нам не нужно ничего стыдиться или чувствовать в чем-то недостаток. Вероятно, наш размер на мировом уровне не так уж значителен, но в Эстонии мы являемся крупнейшей больницей, и это дает нам возможность объединить различных специалистов, у которых есть навыки работы с различными устройствами, аппаратурой и медицинской техникой.

 

 

 

 

 

 

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и потерю боли, чтобы хирурги могли оперировать пациента. Использование общих анестетиков является обычным явлением, но то, как они производят свое действие, до сих пор полностью не изучено.

Общая анестезия — это лекарство, которое вводят внутривенно (в/в), через трубку или маску. Выполняется анестезиологом или медсестрой-анестезиологом, специально обученным врачом или медсестрой, которые также будут контролировать жизненные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Под общей анестезией люди не чувствуют боли (анальгетики) и теряют сознание. Он чаще используется для крупных операций и во время хирургии. Человек также может временно испытывать амнезию после анестезии.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе различия между общей анестезией и седацией, возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно того, как они работают.

Краткие сведения об общей анестезии

  • Анестезиолог или анестезиолог обычно вводит общий наркоз перед операцией.
  • Прием общих анестетиков связан с некоторыми рисками, но при правильном применении они относительно безопасны.
  • Очень редко у пациента может возникнуть непреднамеренное интраоперационное осознание.
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту.
  • Механизмы действия анестезии до сих пор изучены лишь частично.

Было ли это полезно?

Существует ряд потенциальных побочных эффектов общей анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать побочных эффектов, в то время как другие могут испытывать их. Ни один из побочных эффектов не является особенно длительным, и они, как правило, возникают сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии могут включать:

  • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затрудненное мочеиспускание
  • кровоподтеки или болезненность при внутривенном введении
  • тошнота и рвота
  • озноб и ощущение холода
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна. Даже особенно тяжелые пациенты могут быть безопасно обезболены. Сама хирургическая процедура представляет наибольший риск.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто подвергается длительным процедурам, подвергаются наибольшему риску негативных последствий. Эти результаты могут включать:

  • послеоперационная спутанность сознания
  • сердечный приступ
  • пневмония
  • инсульт

Некоторые специфические состояния повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • судороги
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • курение
  • реакции на анестезию в анамнезе
  • лекарства, которые могут усилить кровотечение — например, аспирин
  • аллергия на лекарства
  • диабет
  • ожирение или избыточный вес

    • Смерть в результате общей анестезии наступает, но очень редко — примерно 1 из каждых 100 000.

    Непреднамеренное интраоперационное осознание

    Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

    Непреднамеренное осознание во время операции встречается невероятно редко, примерно у 1 из 19 000 пациентов, подвергающихся общей анестезии.

    Из-за миорелаксантов, вводимых одновременно с анестезией, пациенты не могут сигнализировать своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осознают происходящее.

    Пациенты, которые испытывают непреднамеренное осознание во время операции, могут страдать от долгосрочных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременно, и человек осознает только смутные сенсорные ощущения, такие как звуки, прикосновения или движения.

    Поскольку непреднамеренное осознание во время операции встречается редко, неясно, почему именно оно происходит.

    Считается, что являются потенциальными факторами риска:

    • Проблемы с сердцем или легкими
    • Ежедневное употребление алкоголя
    • Аварийная хирургия
    • Кесарева. бригады могут вводить внутривенно седацию для следующих процедур:

      • биопсия молочной железы или кожи
      • незначительные операции или ремонт, например, при переломах костей
      • процедуры с использованием эндоскопа, такие как колоноскопия
      • удаление зубов
      • операции на глазах
      как операции на сердце или лечение рака, хотя это сопряжено с некоторыми рисками.

      Седация вводится внутривенно.

      Существует три типа седации, в том числе:

      • Легкая: Человек бодрствует и реагирует.
      • Умеренная: Человек может быть сонным, но может проснуться.
      • Глубокий: Аналогично общей анестезии, поскольку пациент находится в глубоком сне.

      Седация и общая анестезия являются формами анестезии, но люди будут испытывать различные эффекты в зависимости от типа, применяемого врачами во время процедуры, включая уровень сознания, поддержку дыхания и возможные побочные эффекты.

      Седативный эффект обычно проявляется в том, что люди чувствуют сонливость, но находятся в расслабленном состоянии сознания. Тогда как, когда люди находятся под общим наркозом, у них происходит полная потеря сознания.

      Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется во время седации, и люди могут дышать самостоятельно. Однако это не означает, что в некоторых случаях с седацией нельзя использовать респираторную поддержку.

      С другой стороны, общая анестезия обычно ухудшает дыхание, поэтому требуется мониторинг и помощь при дыхании.

      Побочные эффекты, которые могут быть связаны с общей анестезией, можно избежать с помощью седации, поскольку период восстановления после седации обычно проходит быстрее.

      Наряду с общей анестезией существуют другие виды анестезии, в том числе:

      • Местная анестезия: Этот тип анестезии применяется перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает боль в небольшом сфокусированном участке тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.
      • Регионарная анестезия: Этот тип вызывает онемение всей части тела и предотвращает болевые ощущения, например, в нижней половине тела во время родов.

      Существуют две основные формы регионарной анестезии:

      • Спинальная анестезия: Этот тип используется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Профессионал, вводящий анестетик, вводит его в поясницу и вызывает онемение нижней части тела.
      • Эпидуральная анестезия: Этот вид анестезии часто используется для уменьшения боли при родах и операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглой.

      Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

      Этот выбор зависит от:

      • возраста
      • общего состояния здоровья
      • личные предпочтения

      Основные причины выбора общей анестезии:

      • Процедура может занять много времени.
      • Существует вероятность значительной кровопотери.
      • Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на грудной клетке.
      • Процедура может вызвать дискомфорт у пациента.
      • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться неподвижным.

      Цель общей анестезии — вызвать:

      • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
      • амнезия или потеря памяти
      • обездвиженность или устранение двигательных рефлексов
      • потеря сознания
      • расслабление скелетных мышц

      осложнений, чем местная анестезия. Если операция незначительна, человек может выбрать местную анестезию, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

      Предоперационная оценка

      Перед общей анестезией пациенты проходят предоперационную оценку для определения наиболее подходящих препаратов, их количества и комбинации.

      Некоторые факторы, которые необходимо изучить в преподавательской оценке, включают в себя:

      • Индекс массы тела
      • История болезни
      • Возраст
      • Современные препараты
      • Время голодания
      • Алкоголь или лекарственное средство
      • PharmaCeatic 70016
      • ALLACT
      • PHARACEUTICATION
      • ALLACT
      • PHARMACEUTICATICATICATCE
      • ALLACT
        • . осмотр дыхательных путей
      • наблюдение за гибкостью шеи и разгибанием головы

      Очень важно получить точные ответы на эти вопросы. Например, если в анамнезе не упоминается употребление алкоголя или наркотиков, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интраоперационному осознанию.

      Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии.

      Современные анестетики и обновленные методы доставки улучшили скорость начала, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остаются практически такими же:

      Стадия 1, или индукция: Эта фаза возникает между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией

      Стадия 2 или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбуждением и бредовой активностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникать тошнота, расширение зрачков и задержка дыхания.

      Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-ю стадию анестезии.

      Стадия 3 или хирургическая анестезия: Мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции.

      Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к угнетению ствола мозга или мозгового вещества. Это приводит к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

      Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее перевести пациента на 3-ю стадию анестезии и удерживать его там на протяжении всей операции.

      Точные механизмы, вызывающие состояние общей анестезии, недостаточно известны. Общая теория состоит в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения некоторых белков.

      Из всех препаратов, используемых в медицине, общие анестетики представляют собой необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно схожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

      Химический состав препаратов для общей анестезии варьируется от простого химического состава спирта до сложного состава севофлурана.

      Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы. Важность этих участков для индукции анестезии до конца не изучена. Эти сайты включают в себя:

      • Кора головного мозга: Это внешний слой мозга, который помимо других функций участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием и восприятием.
      • Таламус: В его функции входит передача информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
      • Ретикулярная активирующая система: Это важно для регуляции циклов сна-бодрствования.
      • Спинной мозг: Спинной мозг передает информацию от головного мозга к телу и наоборот. В нем также находятся схемы, контролирующие рефлексы и другие двигательные паттерны.

      Также известно, что в общую анестезию вовлечен ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

      • N Рецепторы метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): Некоторые общие анестетики, включая кетамин и закись азота (N 2 O), связываются с рецепторами NMDA. Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
      • 5-гидрокситриптаминовые (5-НТ) рецепторы: Обычно активируются нейротрансмиттером серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
      • Рецептор глицина: Глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполняет ряд функций. Было показано, что он улучшает качество сна.

      Хотя общая анестезия хранит в себе множество загадок, она чрезвычайно важна в хирургии и медицине в целом.

      Общая анестезия может вызвать некоторые потенциальные побочные эффекты и осложнения. Однако в целом это очень безопасное лекарство, и, как правило, сама операция несет наибольший риск.

      Перед введением любого типа анестезии пациенты проходят обследование для определения наиболее подходящей комбинации препаратов и их количества, в зависимости от того, есть ли у человека какие-либо факторы риска или семейная история аллергии на анестетик.

      Этапы анестезии — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Билал А. Сиддики; Пегги Ю. Ким.

      Информация об авторе и организациях

      Последнее обновление: 29 января 2023 г.

      Определение/Введение

      Общая анестезия — это медикаментозная потеря сознания с одновременной потерей защитных рефлексов из-за анестезирующих средств. Могут быть назначены различные лекарства, вызывающие потерю сознания, амнезию, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потерю рефлексов вегетативной системы.[1] В этом состоянии больной не возбуждается от словесных, тактильных и болевых раздражителей. Обструкция верхних дыхательных путей во время общей анестезии обычно требует введения ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки для сохранения проходимости дыхательных путей. Точно так же спонтанная вентиляция пациента часто неадекватна, что требует частичной или полной механической поддержки с вентиляцией с положительным давлением. Сердечно-сосудистая функция пациента также может быть нарушена.

      В прошлом, когда физикальное обследование давало единственный ключ к разгадке глубины анестезии пациента, неопытный анестезиолог легко мог получить передозировку анестетика. Только в 20 веке сообщество анестезиологов разработало действительно систематический подход к мониторингу. В 1937 году д-р Артур Гедель создал одну из первых систем безопасности в анестезиологии с диаграммой, объясняющей стадии анестезии с возрастающей глубиной от 1 до 4 стадий. [2] Несмотря на более новые анестезирующие препараты и методы доставки, которые привели к более быстрому началу и восстановлению после общей анестезии (а в некоторых случаях и полному обходу определенных стадий), классификация Геделя все еще используется.

      Стадии анестезии на основе классификации Геделя

      • Стадия 1 — Обезболивание или дезориентация: Эта стадия может быть начата в предоперационном отделении анестезиологии, где пациенту дают лекарство, и он может начать ощущать его действие, но еще не потерял сознание. Эта стадия обычно описывается как «стадия индукции». Пациенты успокоены, но разговорчивы. Дыхание медленное и размеренное. На этой стадии пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с одновременной амнезией.[3] Эта стадия заканчивается потерей сознания.

      • Стадия 2 — Возбуждение или бред: Эта стадия характеризуется такими особенностями, как расторможенность, бред, неконтролируемые движения, потеря рефлекса ресниц, гипертония и тахикардия. Рефлексы дыхательных путей остаются интактными в течение этой фазы и часто гиперчувствительны к стимуляции. Следует избегать манипуляций с дыхательными путями на этом этапе анестезии, включая размещение и удаление эндотрахеальных трубок, а также маневры глубокой аспирации. На этой стадии повышен риск развития ларингоспазма (непроизвольного тонического смыкания голосовых связок), который может усугубляться любыми манипуляциями с дыхательными путями. Следовательно, сочетание спастических движений, рвоты и учащенного нерегулярного дыхания может привести к нарушению проходимости дыхательных путей пациента.[4] Быстродействующие препараты помогают максимально сократить время нахождения на стадии 2 и облегчают переход на стадию 3.

      • Стадия 3 — Хирургическая анестезия: Это целевой уровень анестезии для процедур, требующих общей анестезии. Прекратившиеся движения глаз и угнетение дыхания являются отличительными чертами этой стадии. На этом уровне манипуляции с дыхательными путями безопасны. Для этой стадии описаны четыре «плоскости».[5] На уровне 1 сохраняется регулярное спонтанное дыхание, суженные зрачки и центральный взгляд. Однако в этой плоскости обычно исчезают вековидный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Во 2-й плоскости наблюдаются периодические остановки дыхания с выпадением роговичных и гортанных рефлексов. Также могут возникать остановленные движения глаз и повышенное слезотечение. Уровень 3 характеризуется полным расслаблением межреберных и брюшных мышц и потерей зрачкового рефлекса на свет. Эту плоскость называют «настоящей хирургической анестезией», потому что она идеальна для большинства операций. Наконец, уровень 4 характеризуется нерегулярным дыханием, парадоксальным движением грудной клетки и полным параличом диафрагмы, приводящим к апноэ.

      • Стадия 4 — Передозировка: Эта стадия возникает, когда вводится слишком много анестетика по сравнению с объемом хирургической стимуляции, что приводит к ухудшению и без того тяжелого состояния головного мозга или угнетению медуллярного мозга. Эта стадия начинается с остановки дыхания и заканчивается потенциальной смертью. Скелетные мышцы вялые, зрачки фиксированы и расширены на этой стадии.[4][6] Артериальное давление обычно значительно ниже нормы, со слабым и нитевидным пульсом из-за подавления сердечной помпы и вазодилатации в периферическом кровотоке. Без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки эта стадия является летальной. Следовательно, цель анестезиолога состоит в том, чтобы как можно скорее перевести пациента на 3-ю стадию анестезии и удерживать его там на время операции.

      Вопросы, вызывающие озабоченность

      Общая анестезия вызывает физиологические реакции, потенциально приводящие к заболеваемости и смертности, если неотложные состояния не приняты должным образом. Поэтому это считается деятельностью с высоким риском, когда польза от операции должна перевешивать потенциальный вред. Смертность, непосредственно связанная с анестезией, встречается редко, но может быть результатом легочной аспирации желудочного содержимого, удушья или анафилаксии. [7] Эти нежелательные явления могут быть вызваны отказом оборудования, связанного с анестезией, или, что чаще, человеческим фактором. Однако многочисленные исследователи и профессиональные организации заявляют, что уровень смертности, связанной с анестезией, снизился за последние два десятилетия.[8] Сообщается, что это снижение связано с достижениями в области безопасности, включая усовершенствованные методы обнаружения и мониторинга, а также новые технологии, модернизацию и широкое внедрение практических руководств и других мер по повышению качества для уменьшения ошибок. Сегодня анестезия обычно считается безопасной и эффективной, особенно когда ее проводит опытный и хорошо подготовленный анестезиолог.]

      Клиническое значение

      Классификация Геделя для стадий общей анестезии была первоначально создана для введения диэтилового эфира, единственного доступного летучего анестетика в то время. В то время как пациентов Годеля обычно предварительно лечили седативными средствами, такими как морфин и атропин, эфир был предпочтительным препаратом для индукции. Он предлагал обезболивание, амнезию и расслабление мышц. Однако к 1980-м годам в США использование эфира было прекращено, и его заменили современными фторированными углеводородными анестетиками. Сегодня подход «сбалансированной анестезии» использует несколько типов лекарств для индукции (например, внутривенные анестетики, анальгетики, нервно-мышечные блокаторы и бензодиазепины), которые могут маскировать характерные клинические маркеры каждой определенной стадии анестезии. Эти агенты также имеют более высокий профиль безопасности, чем диэтиловый эфир. Наконец, достижения в области контроля сознания, дыхания и кровообращения благодаря технологиям значительно расширили клинические данные, полученные при физическом обследовании пациента. Поэтому некоторые анестезиологи считают работу Геделя устаревшей. Третьи до сих пор используют его классификацию для описания достижений в области общей анестезии и клинической практики ингаляционной индукции при различных хирургических процедурах.

      Вмешательства сестринского дела, Allied Health и межпрофессиональных команд

      Считается, что анестезию лучше всего проводить с помощью междисциплинарного подхода, включающего анестезиологов и сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов, медсестер и другой персонал операционной, медсестер послеоперационного отделения и техников-анестезиологов, чтобы обеспечить пациенту безопасность. Поскольку не существует агента, способного мгновенно обратить вспять эффекты ингаляционных анестетиков, во время анестезии необходимо тщательное наблюдение за пациентом. Ответственный анестезиолог, анестезиолог или медсестра должны внимательно следить за жизненно важными показателями во время вводного и поддерживающего периодов, чтобы убедиться, что пациент находится в адекватной седации без признаков нестабильности [13]. Стандартные руководящие принципы и правила наблюдения за пациентами во время анестезии требуются в каждой операционной больницы, амбулаторном хирургическом или процедурном центре, а также в амбулаторных условиях. Преимущества сотрудничества в сфере здравоохранения положительно коррелируют с повышением удовлетворенности пациентов, улучшением результатов лечения пациентов, повышением удовлетворенности персонала и снижением расходов больницы.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Доддс С. Общая анестезия: практические рекомендации и последние достижения. Наркотики. 1999 г., сен; 58(3):453-67. [PubMed: 10493273]

      2.

      Ключи TE. Исторические виньетки: доктор Артур Эрнест Гедель 1883-1956. Анест Анальг. 1975 г., июль-август; 54 (4): 442-3. [В паблике: 1096680]

      3.

      Винтерберг А.В., Колелла К.Л., Вебер К.А., Варугезе А.М. Инструмент поведенческой оценки индукции ребенка: инструмент для облегчения электронного документирования поведенческих реакций на индукцию анестезии. J Периэнест Нурс. 2018 июнь;33(3):296-303.e1. [PubMed: 29784259]

      4.

      Дуглас БЛ. Переоценка стадий анестезии Геделя: с особым упором на амбулаторного стоматологического пациента с общей анестезией. J Am Dent Soc анестезиол. 1958 января; 5(1):11-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2067263] [PubMed: 19598725]

      5.

      Hedenstierna G, Edmark L. Влияние анестезии на дыхательную систему. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 сен; 29 (3): 273-84. [PubMed: 26643094]

      6.

      Mayer S, Boyd J, Collins A, Kennedy MC, Fairbairn N, McNeil R. Характеристика связанных с фентанилом передозировок и последствия для реакции на передозировку: результаты быстрого этнографического исследования в Ванкувере , Канада. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 декабря; 193:69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6447427] [PubMed: 30343236]

      7.

      Albin M, NIkodemski T. Всегда проверяйте анестезиологическое оборудование. Анестезиол Интенсив Тер. 2018;50(1):85-86. [PubMed: 29637993]

      8.

      Stiegler MP, Ruskin KJ. Принятие решений и безопасность в анестезиологии. Курр Опин Анаэстезиол. 2012 дек; 25 (6): 724-9. [PubMed: 23128454]

      9.

      Моррис В., Оттауэй А., Миленович М., Гор-Бут Дж., Хейлок-Лур С., Онаджин-Обембе Б., Баррейро Г., Меллин-Олсен Дж. Глобальная система обучения анестезии .