Как проводится дерматоскопия: Дерматоскопия: что такое, показания, аппаратура

Содержание

Дерматоскопия | Клиника Рассвет

Дерматоскопией называется осмотр кожи под большим увеличением.

Используются также и другие термины: дерматоскопия, эпилюминисцентная микроскопия, микроскопия в проходящем свете, микроскопия поверхности кожи.

Как проводится дерматоскопия

Для проведения исследования врач может использовать различное оборудование: ручной оптический дерматоскоп, видеодерматоскоп, стереомикроскоп, системы цифровой визуализации. Эти устройства позволяют получить увеличение от 6 до 100 раз с высокой четкостью мельчайших деталей изображения.

Чаще всего врачами используется увеличение в 10 раз, именно для этого увеличения адаптировано большинство диагностических алгоритмов.

Современные модели дерматоскопов позволяют не только рассмотреть увеличенное изображение, но и сфотографировать или снять на видео, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального изучения.

При большом числе новообразований на коже использование специальных цифровых систем позволяет создавать карту кожи и проводить сравнение состояния новообразований кожи в течение времени. Для улучшения качества изображения врач может использовать специальное масло или гель, уменьшающие эффекты рассеяния света. Многие модели дерматоскопов имеют дополнительный режим осмотра в поляризованном свете, позволяющий увидеть не только поверхность, но и расположенные глубже структуры. Сочетание повышенного проникновения света вглубь кожи и увеличения является основой метода.

Что дает дерматоскопия

Дерматоскопия используется преимущественно для осмотра новообразований кожи, родинок, раннего выявления рака кожи и меланомы.

Дерматоскопия помогает провести диагностику заболеваний волос и кожи скальпа (трихоскопия) и некоторых воспалительных заболеваний кожи.

Метод дерматоскопии позволяет врачу разглядеть структуры, невидимые невооруженным глазом. Так, например, при проведении дерматоскопии с большим увеличением иногда получается увидеть чесоточного клеща и оставляемые им ходы.

Использование дерматоскопии дает возможность провести неинвазивную диагностику, то есть исследование без нарушения целостности структур организма, в отличие, например, от исследования кусочка кожи под микроскопом (биопсия с гистологическим исследованием) и избежать ненужных манипуляций. Так и наоборот, более точно определить показания для проведения хирургического иссечения и гистологического исследования.

Опубликованный в конце 2018 года анализ показывает значительное улучшение результатов ранней диагностики меланомы и других форм рака при использовании дерматоскопии по сравнению с осмотром только невооруженным глазом.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это метод исследования кожных образований без операционного вмешательства, позволяющий видеть новообразование, увеличенное в 10 раз и позволяющее врачу провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образований и меланомой.

Раньше это было возможно только лишь на основании гистологического анализа тканей после хирургического удаления.
Дерматоскопия является стандартом диагностики новообразований кожи в развитых странах и в обязательном порядке проводится перед удалением любого новообразования (родинки, папилломы, бородавки, невуса и т. д.), она  позволяет по внешним признакам определить природу образования, выяснить его безопасность.

Дерматоскопическая диагностика – это визуальный, контактный метод, с его помощью врач более основательно изучает симметричность родинки, её границы, структуру, а так же может вывести изображение родинки на экран компьютера, или провести фиксацию с помощью фотоаппаратуры при необходимости.

Дополнительной подготовки проведение дерматоскопии не требует, нежелательно перед процедурой наносить косметические маскирующие или питательные средства.

Противопоказаний к проведению исследования нет.

Когда и кому необходимо проведение дерматоскопии? Всем перед удалением любого кожного образования.

Особенно:
-людям со светлой кожей и светлыми волосами,
-если размер родинки превышает 0,5 см,
-женщинам в период беременности,
-людям пожилого возраста (от 60 лет),
-людям с наследственной отягощённостью (меланома у родственников),
-если родинка увеличилась, уплотнилась, изменилась в цвете, приобрела неравномерную окраску,
-если в области родинки появилось воспаление, трещины, шелушение, изъязвления, зуд, покалывание.
Любой из этих признаков может свидетельствовать о перерождении родинки в меланому, поэтому требует срочного дерматоскопического исследования и консультации с врачом.

Если Вам необходима дерматоскопическая диагностика, Вы можете записаться на прием к специалистам БУ ХМАО-Югры СККВД по телефону  регистратуры:
8(3462) 24-29-52 или по электронной записи на нашем сайте.

Прием по дерматоскопической диагностике осуществляется по ОМС при наличии направления от врачей – специалистов: дерматовенеролога, хирурга, онколога, а также на платной основе по желанию пациента.

Оформление амбулаторной карты осуществляется в регистратуре при предъявлении паспорта, страхового полиса, при наличии льгот — соответствующего удостоверения. Просьба иметь на руках результаты флюорографического исследования органов грудной клетки (не забывайте проходить обследование ежегодно).

Что такое дерматоскопия и для чего она нужна?

Дерматоскопия — это уникальный метод исследования кожного покрова, при наличии различного рода новообразований, без хирургического вмешательства, позволяющий увеличить элемент в 10 раз. На основании данной диагностики врач может провести дифференцировку между доброкачественным и злокачественным образованием.

Актуальность исследования

Статистика показывает, что с каждым годом число развития раковых патологий кожи увеличивается. Воздействие ультрафиолета, которое происходит ежедневно, вызывает негативные изменения структуры кожи. Процесс облучения не прекращается даже зимой. К группе риска относятся обладатели светлой кожи и волос, сероглазые и голубоглазые люди. Следует знать, что словосочетания «здоровый загар» в медицинской терминологии нет. Использование средств защиты от ультрафиолета — не прихоть, а необходимость. В ходе обследования при помощи дерматоскопа можно вовремя выявить проблемы с кожей и распознать меланому на ранней стадии.

Точность дерматоскопии

Результаты диагностики, полученные в ходе дерматоскопии новообразований кожи, подтверждаются анализами в более чем 90% случаев. Это значительно больше, чем при обычном визуальном обследовании. Несколько лет назад это было возможно только лишь на основании гистологического анализа тканей после хирургического иссечения.
Дерматоскопия является стандартом диагностики новообразований кожи в развитых странах и в обязательном порядке проводится перед удалением любого новообразования (родинки, папилломы, бородавки, невуса и т. д.), она позволяет по внешним признакам определить природу образования, выяснить его безопасность.

Когда и кому необходимо проведение дерматоскопии?

Всем перед удалением любого кожного образования.

Всем обладателям родинок необходимо проводить дерматоскопию 2 раза в год перед и после начала повышенной солнечной активности.

Особенно:

  • людям со светлой кожей и светлыми волосами (фототип I-II),
  • если размер родинки превышает 0,5 см,
  • женщинам в период беременности,
  • людям пожилого возраста (от 60 лет),
  • людям с наследственной отягощённостью (меланома у родственников),
  • если родинка увеличилась, уплотнилась, изменилась в цвете, приобрела неравномерную окраску,
  • если в области родинки появилось воспаление, трещины, шелушение, изъязвления, зуд, покалывание.
  • после длительного пребывания на солнце

Любой из этих признаков может свидетельствовать о перерождении родинки в меланому, поэтому требует срочного дерматоскопического исследования и консультации с врачом.

Проведение дерматоскопии

Дерматоскопию в наших центрах проводит врач-дерматолог. Врач собирает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, осматривает и пальпирует образование. После этого доктор приступает к дерматоскопии.

Врач наносит на образование кожи небольшое количество геля и прикладывает дерматоскоп. С помощью прибора он осматривает родинку и оценивает ее по необходимым критериям: симметричность, цвет, однородность, границы, сосудистый рисунок, структуры и др. Затем врач составляет и выдаёт пациенту протокол дерматоскопии с предположительными диагнозами и рекомендациями.

Процедура безболезненна и безопасна для пациента.

Подготовка к процедуре:

Дерматоскопия не требует специальной подготовки. Если до обследования вы наносили на беспокоящий участок кожи лекарственное средство, крем или мазь, в день обследования не делайте этого.

Длительность процедуры:

Диагностика в среднем занимает 15−20 минут.

Анализ результатов:

Сразу после обследования вы получаете медицинское заключение. Врач сообщает, требуется пациенту биопсия или динамическое наблюдение, и назначает дату следующего осмотра.

Оборудование для дерматоскопии

Для диагностики используется специальный оптический прибор — дерматоскоп. Аппарат оснащен источником света и оптической системой, которая позволяет увеличить образование на коже в десятки раз. В отличие от обычного светового микроскопа дерматоскоп позволяет исследовать не только поверхностный рельеф кожи, но и внутрикожные структуры до сосочкового слоя дермы включительно.

Будьте здоровы!

Дерматоскопия

Приглашаем всех, кого беспокоит состояние новообразований на коже, сделать дерматоскопию – особого вида исследование родинок (папиллом и кондилом) без операционного вмешательства. Метод позволяет обеспечить высокую точность диагностики меланомы на ранней стадии ее развития.

Природа родинок и степень безопасности кожных новообразований определяется по их цвету и форме. Ключевым преимуществом данного метода является возможность оценки онкологической опасности новообразования на самых ранних стадиях, в том числе непосредственно после их появления на теле.

Как проводится дерматоскопия родинок в Санкт-Петербурге

Врач-дерматолог «Немецкой семейной клиники» проводит диагностику на дерматоскопе Heine производства Германии. С помощью этого прибора доктор получает десятикратно увеличенное изображение исследуемого новообразования. Он тщательно изучает его симметричность, определяет границы распространения процесса и особенности структуры объекта. Если родинка оказывается несимметричной, у нее отсутствуют четкие границы и она неоднородна по структуре, то это зачастую свидетельствует в пользу ее злокачественности. Однако окончательное заключение выносится по завершении всего комплекса диагностических мероприятий.

Вынесенный диагноз подтверждается клиническими исследованиями почти в 80% случаев. Однако пациентам следует понимать, что данный метод действует не всегда. Для беспигментных родинок, в том числе узелкового типа, дерматоскопия не используется.

Преимущества диагностического метода
  1. Отсутствие противопоказаний и простота проведения.
  2. Дерматоскопия родинок в Санкт-Петербурге – хорошая альтернатива болезненному и травматичному гистологическому методу.
  3. Мгновенное получение результата и возможность оперативного решения вопроса о необходимости консультации онколога.

Диагностика меланомы

Дерматоскопия родинок (Спб) особенно актуальна для раннего выявления меланомы, когда лечение дает наилучшие результаты и является безопасным, а врачебный прогноз – благоприятным.

Хотя уровень заболеваемости раком кожи увеличивается год от года, в странах с развитой медициной большинство новообразований удается вылечить на ранних стадиях развития онкологической патологии. Это достижение объясняется не только бдительностью докторов, высокой сознательностью и осведомленностью населения о необходимости раннего лечения онкопатологий, но и широким внедрением в диагностику дерматоскопии родинок.

Представленный метод позволяет успешно диагностировать и другие патологии кожных покровов, которые не всегда удается дифференцировать с другими дерматозами, в том числе и меланомой, обычными общеклиническими способами.


 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.

Дерматоскопия | Услуги — МЦ Панацея

Дерматоскопия — современный метод диагностики новообразований и меланом на коже без хирургического вмешательства. Доктор использует для этого специальный прибора — дерматоскоп. С помощью увеличительной лупы прибора врач рассматривает более глубокие слои эпидермиса, визуально оценивает происходящие изменения, может выявить новообразование на ранней стадии, когда нет еще симптомов. Дерматоскопия направлена на выявление меланомы на ранней стадии, когда лечение щадящее и прогноз для жизни более благоприятный. Рекомендовано проводить данную процедуру ежегодно, в качестве профилактики.

Дерматоскопия — это метод отборной диагностики, она не заменяет гистологическое исследование, но даёт возможность отобрать тех пациентов, для которых необходимо динамическое наблюдение.

Показания к дерматоскопии

В каких случаях необходимо проводить дерматоскопию:

  1. При наличии родинки размером более 5 мм.
  2. Родинка соприкасается с одеждой, травмируется.
  3. Родинка изменила форму, цвет (рост, зуд, кровоточит, неравномерный окрас).
  4. Родинка повреждена, травмирована, нарушена целостность кожных покровов.
  5. При наличие множества родинок на теле, увеличение количества родинок в несколько раз.
  6. При наличие родимых пятен больших размеров (в частности, более 10 см в диаметре).
  7. Перед проведением удаления кожных новообразований.
  8. Наличие наследственной отягощенности, например, меланомы у родственников.

Дерматоскопия помогает выявить изменения, происходящие в родинках (невусах). Во время проведения дерматоскопии врач оценивает размер, структуру, наличие сосудистой сетки.

Развитие и изменения новообразований могут спровоцировать следующие факторы:

  • ультрафиолетовые лучи
  • гормональный всплеск
  • повышенный уровень глюкозы
  • заболевания щитовидной железы.

Наиболее подвержены к изменению новообразований люди, обладающие 1-ым и 2-ым фототипами кожи (светлая кожа, светлые глаза, блондины, рыжеволосые), которые быстро сгорают на солнце.

Преимущества дерматоскопии

  • безболезненный метод исследования, не требует анестезии
  • не требует специальной подготовки прациента
  • обследование родинок любых размеров
  • метод исследования не нарушает целостность кожных покровов
  • возможность диагностики на ранних стадиях с вероятностью 95%
  • продолжительность процедуры — 15-30 минут
  • не имеет противопоказаний, разрешена беременным (при гормональных всплесках у беременных наблюдается увеличение родинок в размерах)
  • позволяет проводить исследование родинок в динамике.

Как проводится дерматоскопия в медицинском центре «Панацея»

В медицинском центре «Панацея» проводят цифровую дерматоскопию, для данного вида исследования врач используют следующее оборудование:

  • дерматоскоп,
  • фото/видеокамеру,
  • компьютер.

Цифровая дерматоскопия позволяет не только провести осмотр, но и зафиксировать полученный результат.

На первом этапе врач осматривает родинку. Затем доктор применяет дерматоскоп: осматривает новообразование с помощью линзы, оценивает его структуру, характеристику краев, наличие изменений, во время осмотра делает снимки с помощью фото/видеокамеры, после изображения выводятся на монитор, что дает возможность специалисту более тщательно оценить клиническую картину. Результаты дерматоскопии оформляются протоколом, делаются необходимые записи в амбулаторной карте пациента.

Если во время дерматоскопии выявлены те или иные изменения, врач предложит несколько вариантов лечения и наблюдения:

  • наблюдение новообразования в динамике
  • удаление новообразования с обязательным гистологическим исследованием
  • при обнаружении меланомы и/или новообразование дало метастазы врач даёт направление в специализированное учреждение для дальнейшего лечения/наблюдения.

Дерматоскопия | Медицинский центр «Сердолик»

Дерматоскопия новообразований кожи

Дерматоскопия-это методика  исследования кожных образований без операционного вмешательства, которая позволяет в значительной мере уточнить диагностику ранних стадий меланом (когда новообразование еще не метастазирует).

В чем суть этого метода?
Он позволяет по цвету и форме родинки определить ее природу, выяснить, насколько она безопасна.
Уникальность этого  метода в том, что  оценить опасность родинок можно на самых ранних стадиях, буквально сразу же после их появления. Раньше это было возможно лишь на основании анализа тканей после удаления.

Каким образом проводится диагностика?
Дерматоскопия — это визуальный метод. Все изменения на поверхности кожи можно разглядеть и невооруженным глазом. Но с помощью особого прибора — дерматоскопа врач получает десятикратно увеличенную картинку родинки. Это позволяет более основательно изучить ее симметричность, неровность границ и структуру. Если родинка не симметрична, не имеет четких границ и не однородна по структуре, то это, как правило, говорит о ее злокачественном характере.
Более точно сказать об этом позволяют цифры. Дело в том, что каждый участок родинки оценивается в баллах. После несложных подсчетов это позволяет судить о ее характере.
Еще более точную картину можно получить с помощью цифровых камер. Цифровые изображения позволяют сравнить те изменения, которые происходят в родинке с течением времени. Многие из этих цифровых камер снабжены компьютерными программами.

Как подготовиться к проведению дерматоскопии? Могут ли повлиять на результаты обследования косметические средства, например гель для душа или молочко для тела?
Обычные косметические средства безопасны, поэтому на результаты обследования они никак не повлияют.

Насколько эффективна диагностика с помощью этого метода?
Почти в 80% случаев диагноз подтвержден клиническими исследованиями. Но не всегда этот метод действует. Для беспигментных или, например, узелковых родинок дерматоскопия неприемлема.

Всем ли подходит дерматоскопия?
Поскольку это визуальный метод, то и противопоказаний к нему нет. Однако применяется он только на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях уже отсутствуют основные признаки, которые лежат в основе этого метода.

Как часто надо обследоваться, чтобы не пропустить начало заболевания?
Если нет видимых изменений в форме и структуре родинки, она вас не беспокоит, то в обследовании нет необходимости.
Однако существуют и другие, беспигментные родинки. Они требуют к себе совершенно иного подхода. Поэтому с целью профилактики мы рекомендуем всем пройти медицинское обследование. Особенно это касается тех, у кого количество, размеры и формы родинок все же вызывают беспокойство.

Как самостоятельно определить, пора ли прибегнуть к методу дерматоскопии или в этом нет необходимости?
Необходимо следить за количеством и качеством своих родинок. Если их стало больше, они заметно изменились, например, увеличились их размеры, изменилась форма или цвет, то следует обратиться к врачу. Как правило, подозрения вызывают темно-коричневые пятна неравномерной окраски. Эти родинки могут быть плоскими, а могут возвышаться над поверхностью кожи. Также опасения вызывают пятна голубоватого оттенка.
Особенно внимательными нужно быть летом. Яркие солнечные лучи способствуют проявлению родинок. Ведь именно после активного загара мы часто наблюдаем их прибавление. Таким же образом неумеренный ультрафиолет способен вызвать процесс развития злокачественных клеток в безобидной до этого родинке.
Также повлиять на родинки могут неумелые косметологические вмешательства и любые гормональные изменения в организме. К ним относятся подростковый период, беременность, климакс. Поэтому очень важно быть внимательным к своему организму в этот период жизни.

Какие показания для проведения дерматоскопии?:
Если у Вас на теле или на лице есть родинки, папилломы и другие образования – ведь под воздействием определенных факторов (прямые солнечные лучи, загар в солярии, травмы, ожоги и многое другое) они могут переродиться в злокачественную опухоль – меланому;

  • Если у Вас светлая кожа, светлые волосы с голубыми, зелеными и серыми глазами – Вы в группе риска;
  • Если Вы любитель солярия и солнечных ванн;
  • Если какое-либо образование на коже вдруг стало расти, менять свой цвет;
  • Папилломы, бородавки – это вирусное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, который приводит не только к онкологическим заболеваниям кожи, но и раку шейки матки у женщин;
  • Если Вы планируете беременность, обязательно покажите (если они есть) кожные новообразования врачу – гормональная перестройка организма может послужить пусковым механизмом для развития меланомы;
  • В период менопаузы так же возрастает опасность перерождения доброкачественных образований в злокачественные.

В нашем медицинском центре Вы можете получить квалифицированную консультацию врача-дерматолога, сделать дерматоскопию любых новообразований кожи.
При необходимости наши специалисты проведут удаление новообразования при помощи радиоволнового аппарата “Сургитрон”, позволяющего безболезненно, бескровно и с минимальным косметическим дефектом удалять любые новообразования кожи.

Советский район, ул. Арбузова, 1/1 +7 (383) 373-48-49

Дерматоскопия кожи в Москве – стоимость в Меланома Юнит

Клиника «Меланома Юнит», расположенная в Москве, предлагает пройти цифровую дерматоскопию родинок, невусов и других образований по системе FotoFinder bodystudio ATBM Master – цены указаны на этой странице ниже, также вы можете уточнить их по телефону. Обследование родинок дерматоскопом на FotoFinder – это быстро, комфортно и 100% информативно.

Ранняя и точная диагностика меланомы – залог выбора правильного и успешного лечения, а также возможность избежать ненужной операции.

Суть метода дерматоскопии

Дерматоскопия (другое название – «поверхностная микроскопия») – это инструментальное обследование патологического новообразования кожи. Эта методика диагностики принята на международном уровне и входит в большинство протоколов обследований. В ходе дерматоскопии онколог осматривает измененные участки с помощью оптического устройства – дерматоскопа. Он представляет собой инструмент, который похож на лупу и позволяет увеличивать осматриваемый участок в 10 раз. Дерматоскопия не требует специальной подготовки, делается вручную и не причиняет дискомфорта. На кожу наносится иммерсионное масло. После этого врач смотрит через окуляр на пораженные участки.

Несмотря на распространенность этой диагностической методики, осмотр ручным дерматоскопом имеет недостатки:

  • есть вероятность ошибки;
  • оценка новообразований остается субъективной;
  • большое значение имеет квалификация врача;
  • ограничена разрешающая способность устройства.

Исключить субъективный фактор, повысить точность и скорость обследования позволяет цифровая дерматоскопия, которая в будущем может стать новым стандартом диагностики.

Система FotoFinder bodystudio ATBM Master

Преимущества цифровой диагностики – объективность оценки полученных данных и исключение вероятности ошибки. Автоматизированный дерматоскоп позволяет анализировать новообразования кожи в цифровом режиме, выводя визуализацию онкозаболеваний кожи на новый уровень.

Система FotoFinder bodystudio ATBM Master имеет сертификаты Dektra и FDA.

Основные плюсы:

  • большая площадь визуализации;
  • высокая точность и скорость выполнения анализа;
  • подходит не только больным меланомой, но и людям из группы риска для профилактических обследований.

Что представляет собой FotoFinder bodystudio ATBM?

Основой системы является цифровой дерматоскоп повышенной точности. С его помощью можно отслеживать малейшие изменения на больших площадях кожного покрова.

Важная особенность: оценке подвергаются не только локальные новообразования, но и общие патологические процессы. Это открывает новые возможности скрининга родинок и лечения меланомы.

Особенности процедуры

Длительность обследования – 3 минуты. Аппарат отличается простым управлением, поэтому процедуру могут проводить ассистенты и инструкторы. Это дает возможность применять такую технологию в рутинном, повседневном режиме. За указанный промежуток времени регистрируются патологические изменения на всем исследуемом участке. Правильность положения тела пациента отслеживает специальная лазерная система. Изображения поверхности кожи фиксируются цифровой камерой покадрово в автоматическом режиме. Разрешение – до 720 Мп. Аппарат дает возможность просматривать подошвы, ладони, ногтевые ложа. При этом в систему заранее вводятся данные пациента, чтобы анализ был максимально индивидуальным. В базе данных устройства сохраняется информация о каждом пациенте. Если один и тот же человек проходит процедуру неоднократно, то данные разных исследований автоматически сопоставляются, чтобы проанализировать, не появились ли новые родинки, не изменились ли уже существующие и др.

Показания к диагностике FotoFinder

Обследование показано перед удалением папиллом, родинок, невусов, бородавок и других новообразований. Также проходить цифровое обследование нужно людям с негативной генетической предрасположенностью и тем, кто входит в группу риска:

  • первый и второй фототип кожи;
  • Множественные невусы (родинки)
  • беременность;
  • наличие на теле родимых пятен более 10 см в диаметре.

Дерматологи рекомендуют представителям группы риска проверяться 4 раза в год.

Показанием также служит внезапное видоизменение родинки. Это может быть шелушение, зуд, воспаление, выпадение волос из нее и др.

Что позволяет выявить FotoFinder?

Кроме обнаружения меланомы, дерматоскопия эффективна для диагностики красного плоского лишая, псориаза и ряда других дерматологических заболеваний. В результате обследования создается цифровая фотокарта кожи пациента. На ней промаркировывается каждое новообразование – ему присваивается уникальный номер. Затем в автоматическом режиме каждый видоизмененный участок увеличивается, анализируется, проводится его оценка по множеству параметров. Система имеет модуль Moleanlyzer, который предоставляет интегральный результат, учитывающий изменения на клеточном уровне. В результате подсчитывается так называемый общий балл. Он определяет возможную злокачественность каждого кожного новообразования от 0 до 1 – чем этот показатель выше, тем выше риск злокачественности.

По результатам диагностики принимается решение об удалении подозрительного новообразования. После иссечения оно направляется на гистологическое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Анализ фотоизображений

Изображения во время цифровой дерматоскопии на «Фотофайндер» воспроизводятся оптической системой аппарата в формате Full HD. FotoFinder bodystudio ATBM Master оснащен камерой модели Medicam 1000 HD с линзой, которая дает максимально четкую «картинку», вне зависимости от степени увеличения. В конструкции присутствуют чувствительные светодиоды, позволяющие визуализировать малейшие изменения в клетках кожи и ее придатках. С помощью оптического «зума» есть возможность проводить поляризованную и иммерсионную дерматоскопию. Анализ изображений, основанный на компьютерных алгоритмах, распространен в разных областях, и не только медицины. Он позволяет отследить наличие и динамику изменений новообразований. FotoFinder дает возможность проводить анализ снимков с применением параллельно и кроссполяризующих фильтров. Этот анализ направлен на определение степени выраженности образований и других параметров. Чтобы пройти цифровую дерматоскопию на «Фотофайндер» в нашей клинике в Москве, вам достаточно сделать один звонок или связаться с нами по электронной почте.

Введение в дерматоскопию | DermNet NZ

Введение в дерматоскопию

Создано в 2008 г.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Цели обучения

Предисловие

Дерматоскопия (также называемая дерматоскопией) — важный инструмент дерматологов, пластических хирургов, терапевтов и других медицинских работников, пытающихся диагностировать меланому на ранней стадии.Используя дерматоскопию для оценки пигментных поражений, можно идентифицировать аномальные структурные особенности меланомы, можно внимательно наблюдать пограничные поражения и уверенно диагностировать доброкачественные поражения без необходимости биопсии. Дерматоскопия также становится все более полезной для диагностики непигментированных поражений кожи и воспалительных дерматозов.

Дермоскопия, выполняемая экспертами, позволяет повысить точность диагностики, повысить чувствительность и специфичность для выявления меланомы на ранних стадиях.Но дерматоскопия — это сложно! Дерматоскопия никогда не должна отменять сильное клиническое подозрение на меланому. Начинающие дерматоскописты также могут гипердиагностировать меланому.

Мы рекомендуем медленно продвигаться по каждой теме этого курса в течение нескольких недель, работать над оценками и читать онлайн-ресурсы. Доступно несколько отличных учебников.

Очень важно практиковать дерматоскопию при любой возможности. По возможности используйте цифровую дерматоскопию (фотографические изображения), чтобы записать подозрительные или атипичные поражения кожи вашего собственного пациента и просмотреть изображения на экране, особенно те, в которых у вас есть патологический диагноз.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия относится к исследованию кожи с помощью микроскопии поверхности кожи, и ее также иногда называют «эпилюминоскопией» и «эпилюминесцентной микроскопией». Дерматоскопия в основном используется для оценки пигментных поражений, чтобы отличить злокачественные поражения кожи, такие как меланома и пигментная базальноклеточная карцинома, от доброкачественных меланоцитарных невусов и себорейного кератоза.

Требования к дерматоскопии включают в себя высококачественную линзу с 10–14-кратным увеличением и систему освещения (дерматоскоп).Это позволяет визуализировать подповерхностные структуры и узоры. Ручные устройства обычно легкие и работают от батарей.

Доступны жидкостные иммерсионные и поляризованные дерматоскопы.

  • Погружение в жидкость включает нанесение минерального масла или распыления спирта на поражение с последующим контактом линзы с кожей. Эти системы обладают преимуществом точной фокусировки, но недостатком сжатия сосудистой сети. Пластину необходимо очищать между повреждениями и стерилизовать после каждого пациента, употребляющего спирт.В качестве альтернативы линзу можно накрыть свежей поливиниловой пленкой (пищевой пищевой пленкой) между пациентами.
  • Поляризованные линзы не должны контактировать с кожей. Их можно быстро просканировать на многих поражениях. В общем, поляризованный вид ничем не уступает технике погружения в жидкость и может быть лучше для оценки сосудов. Однако может быть полезно протереть чешуйчатое поражение маслом, чтобы улучшить обзор. Накипь с поверхности также можно удалить повторным снятием ленты.
Дерматоскопия

Эффективность дерматоскопии

Несколько исследований продемонстрировали, что дерматоскопия полезна для выявления меланомы, если ее используют специалисты.

  • Это может быть до 35% точнее, чем клинический диагноз
  • Может уменьшить количество иссеченных доброкачественных образований
  • В первичной медико-санитарной помощи это может привести к направлению более подозрительных поражений и меньшему количеству банальных.

К сожалению, новые пользователи могут поначалу становиться менее точными при диагностике, что парадоксальным образом увеличивает количество ненужных иссечений.

Цифровая визуализация

Удобные насадки для дерматоскопических устройств позволяют получать высококачественную видео- или фотосъемку в цифровом формате, позволяя просматривать их на экране компьютера и сравнивать с изображениями, полученными во время последующих посещений.Подсчитано, что дерматоскопия может немедленно обнаружить 92% меланом из-за типичных особенностей. Остальные 8% не имеют идентифицирующих признаков и диагностируются из-за изменения атипичного поражения. Структурные изменения можно обнаружить в поверхностных меланомах в течение 3-6 месяцев.

Дермоскопическая фотография

Компьютерное программное обеспечение может использоваться для архивации изображений и позволяет дерматологу удаленно диагностировать и составлять отчеты (цифровая эпилюминесцентная микроскопия, теледермоскопия, картирование родинок).Это система, используемая MoleMap NZ, который предоставил многие изображения, используемые для этого курса.

Некоторые системы, такие как SolarScan® и MelaFind, предлагают интеллектуальные программы для помощи в диагностике, сравнивая новое изображение с сохраненными случаями с типичными признаками доброкачественных и злокачественных пигментных поражений кожи. При наличии хороших изображений соответствующего поражения они могут быть такими же точными, как у опытного дерматолога. Однако они не особенно полезны для непигментированных поражений, и они не могут принять решение, какие поражения следует визуализировать.

SIAscope ™ (SIA: Spectrophotometric Intracutaneous Analysis) — это автоматическое устройство для дерматоскопии, которое использует 12 диапазонов волн для оценки состояния кожи (вместо обычного широкополосного белого света). Характер распределения коллагена, сосудов и меланина демонстрируется в пределах поражения — спектрофотометрический анализ поражения кожи.

Фотография всего тела

Наблюдению за пациентами с риском меланомы в значительной степени способствует использование высококачественных изображений всего кожного покрова.Это особенно полезно для людей с атипичным невусом или множеством родинок. Было описано несколько систем, использующих от 24 до 30 изображений в качестве обычных прозрачных слайдов, отпечатков или цифровых систем. Новые поражения можно идентифицировать путем тщательного сравнения со старыми изображениями. Вызывающие беспокойство поражения можно держать под контролем, уменьшая ненужные иссечения, если они стабильны. Значительное изменение размера или формы отдельных поражений может потребовать проведения биопсии. Однако для этой цели гораздо полезнее крупным планом и дерматоскопическими изображениями исследуемого очага поражения.

Цифровая визуализация всего тела может использоваться для картирования родинок, то есть для точного определения местоположения отдельного поражения, которое было отображено с помощью макро- или дерматоскопической фотографии. Нет необходимости фотографировать каждое поражение индивидуально.

Naevi у одного и того же человека, как правило, похожи друг на друга, но меланома часто отклоняется от обычного образца невуса человека. Остерегайтесь Гадкого утенка, то есть пигментного поражения, которое отличается от других родинок пациента. Продолжением этой идеи является знак Красной Шапочки, в котором меланома отличается от невусов только при рассмотрении крупным планом — острых зубов волка.

Фотосъемка всего тела должна дополняться регулярными осмотрами врача. Самостоятельное обследование кожи также важно, и пациенту может быть полезно иметь копии в виде отпечатков или цифровых изображений.

Однако новые, измененные и регрессивные невусы часто встречаются у молодых пациентов. Новое или измененное пигментное поражение с большей вероятностью будет меланомой у пациентов старше 50 лет.

Фотография всего тела (© MoleMap NZ)

Мероприятие

Оцените портативные дерматоскопы (стоимость, простота использования, фотографическое применение).

Посмотреть, как доктор Аманда Окли проводит вторую часть семинара по дерматоскопии на конференции GPCME в Роторуа

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Сопутствующая информация

Список литературы

  • Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет.J Am Acad Dermatol. 2003 Май; 48 (5): 679-93. Рассмотрение. Медлайн
  • Halpern AC, Marghoob AA, Bialoglow TW, Witmer W, Slue W. Стандартизированное позиционирование пациентов (позы) для фотосъемки кожи всего тела. J Am Acad Dermatol. 2003 Октябрь; 49 (4): 593-8. Медлайн
  • Banky JP, Kelly JW, English DR, Yeatman JM, Dowling JP. Частота появления новых и измененных невусов и меланом, обнаруженных с помощью исходных изображений и дерматоскопии у пациентов с высоким риском меланомы. Arch Dermatol. 2005 август; 141 (8): 998-1006.Медлайн
  • Massone C, Di Stefani A, Soyer HP. Дерматоскопия для выявления рака кожи. Curr Opin Oncol. 2005 Март; 17 (2): 147-53. Медлайн.
  • Bauer J, Blum A, Strohhacker U, Garbe C. Наблюдение за пациентами с высоким риском кожной злокачественной меланомы с использованием цифровой дерматоскопии. Br J Dermatol. 2005 Янв; 152 (1): 87-92. Медлайн.
  • Menzies SW, Bischof L, Talbot H, Gutenev A, Avramidis M, Wong L, Lo SK, Mackellar G, Skladnev V, McCarthy W, Kelly J, Cranney B, Lye P, Rabinovitz H, Oliviero M, Blum A, Varol А, Де’Амброз Б., МакКлеод Р., Кога Х., Гринь С., Браун Р., Джор Р.Производительность SolarScan: автоматизированного прибора для анализа дерматоскопических изображений для диагностики первичной меланомы. Arch Dermatol. 2005 ноя; 141 (11): 1388-96. Медлайн.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

По ссылкам ниже вы попадете на Amazon.com. Покупка по этому маршруту дает NZ DermNet небольшую комиссию. Выберите Dermoscopy из раскрывающегося меню поиска.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Дерматоскопия для семейного врача

1. Menzies SW, Ингвар С, Маккарти WH. Анализ чувствительности и специфичности поверхностной микроскопии инвазивной меланомы. Melanoma Res . 1996; 6 (1): 55–62 ….

2. Argenziano G, Soyer HP. Дерматоскопия пигментных поражений кожи — ценный инструмент для ранней диагностики меланомы. Ланцет Онкол .2001. 2 (7): 443–449.

3. Ардженциано Г, Puig S, Залаудек ​​I, и другие. Дерматоскопия повышает точность врачей первичной медико-санитарной помощи при сортировке поражений, указывающих на рак кожи. Дж Клин Онкол . 2006. 24 (12): 1877–1882.

4. Вестерхофф К, Маккарти WH, Menzies SW. Повышение чувствительности диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Br J Дерматол .2000. 143 (5): 1016–1020.

5. Мензис С.В., Эмери Дж. Скобы M, и другие. Влияние дерматоскопии и краткосрочной последовательной цифровой дерматоскопии на лечение пигментных поражений в первичной медико-санитарной помощи: исследование с последовательным вмешательством. Br J Дерматол . 2009. 161 (6): 1270–1277.

6. Киттлер Х., Пехамбергер H, Вольф К, Биндер М. Диагностическая точность дерматоскопии. Ланцет Онкол .2002. 3 (3): 159–165.

7. Cyr PR. Атипичные родинки. Врач Фам . 2008. 78 (6): 735–740.

8. Фокс GN. Дерматоскопия: бесценный инструмент для оценки кожных повреждений. Врач Фам . 2008; 78 (6): 704, 706.

9. Эбелл М. Клинический диагноз меланомы. Врач Фам . 2008; 78 (10): 1205, 1208.

10. Долианитис С, Келли Дж, Вулф Р, Симпсон П.Сравнительное выполнение 4 дерматоскопических алгоритмов неспециалистами для диагностики меланоцитарных поражений. Дерматол Арки . 2005. 141 (8): 1008–1014.

11. Чен СК, Пенни М.Л., Колм П, и другие. Диагностика и лечение пигментных кожных поражений: врачи первичной медико-санитарной помощи против дерматологов. J Gen Intern Med . 2006. 21 (7): 678–682.

12. Гевирцман А.Дж., Saurat JH, Braun RP.Оценка жидкостей для дерматоскопии и методов нанесения. Br J Дерматол . 2003. 149 (1): 59–63.

13. Бенвенуто-Андраде С, Дуза SW, Аджеро А.Л., и другие. Различия между дерматоскопией в поляризованном свете и иммерсионной контактной дерматоскопией для оценки повреждений кожи. Дерматол Арки . 2007. 143 (3): 329–338.

14. Аджеро А.Л., Тальерсио С, Дуза SW, Саларо С, Чу П, Маргуб А.А.Особенности дерматофибромы при обычной и поляризованной дерматоскопии. Дерматол Арки . 2006. 142 (11): 1431–1437.

15. Ван Кв., Дуза SW, Объем А, Браун Р.П., Копф А.В., Маргуб А.А. Различия в дерматоскопических изображениях от неполяризованного дерматоскопа и поляризованного дерматоскопа влияют на диагностическую точность и уровень достоверности: пилотное исследование. Dermatol Surg . 2008. 34 (10): 1389–1395.

16. Балагула Ю., Браун Р.П., Рабинович Х.С., и другие.Значение кристаллических / куколочных структур в диагностике меланоцитарных и немеланоцитарных поражений. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (2): 194.e1–194.e8.

17. Вестергаард МЭ, Макаскилл П, Холт ЧП, Menzies SW. Дерматоскопия в сравнении с осмотром невооруженным глазом для диагностики первичной меланомы: метаанализ исследований, проведенных в клинических условиях. Br J Дерматол . 2008. 159 (3): 669–676.

18.Розендаль С, Чандл П., Кэмерон А, Киттлер Х. Диагностическая точность дерматоскопии при меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных поражениях. J Am Acad Dermatol . 2011. 64 (6): 1068–1073.

19. Залаудек ​​I, Ардженциано G, Сойер HP, и другие. Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии: открытое интернет-исследование. Br J Дерматол . 2006. 154 (3): 431–437.

20. Bafounta ML, Beauchet A, Эгертер П, Сайаг П.Полезна ли дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) для диагностики меланомы? Результаты метаанализа с использованием методов, адаптированных для оценки диагностических тестов. Дерматол Арки . 2001. 137 (10): 1343–1350.

21. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии: часть I. Меланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol . 2010. 63 (3): 361–374.

22. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии: часть II. Немеланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol . 2010. 63 (3): 377–386.

23. Робинсон Дж. К. Использование цифровой эпилюминесцентной микроскопии для определения края злокачественного лентиго. Дерматол Арки . 2004. 140 (9): 1095–1100.

24. Терушкин В, Wang SQ. Операция Мооса по поводу базальноклеточного рака с помощью дерматоскопии: отчет о двух случаях. Dermatol Surg . 2009. 35 (12): 2031–2035.

25. Альтамура Д, Аврамидис М, Menzies SW. Оценка оптимального интервала и чувствительности краткосрочного последовательного цифрового дерматоскопического мониторинга для диагностики меланомы. Дерматол Арки .2008. 144 (4): 502–506.

26. Мензис С.В., Гутенев А, Аврамидис М, Батрак А, Маккарти WH. Кратковременный цифровой поверхностный микроскопический мониторинг атипичных или изменяющихся меланоцитарных образований. Дерматол Арки . 2001. 137 (12): 1583–1589.

27. Бенвенуто-Андраде С, Маргуб А.А. Десять причин, почему дерматоскопия полезна для оценки кожных повреждений. Exp Rev Dermatol . 2006. 1 (3): 369–374.

28. Карли П., Де Джорджи V, Crocetti E, и другие. Улучшение соотношения злокачественных / доброкачественных образований в иссеченных меланоцитарных поражениях в «эру дерматоскопии»: ретроспективное исследование 1997–2001 гг. Br J Дерматол . 2004. 150 (4): 687–692.

29. Папка М, Шварц М, Винклер А, и другие. Эпилюминесцентная микроскопия. Полезный инструмент для диагностики пигментных поражений кожи для дерматологов, прошедших формальную подготовку. Дерматол Арки . 1995. 131 (3): 286–291.

30. Сквара Г, Тебан Л, Фибигер М, и другие. Ограничения дерматоскопии при распознавании меланомы. Дерматол Арки . 2005. 141 (2): 155–160.

31. Карли П., Де Джорджи V, Ардженциано G, Палли Д., Джаннотти Б. Предоперационная диагностика пигментных поражений кожи: дерматоскопия in vivo лучше, чем дерматоскопия на фотографических изображениях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2002. 16 (4): 339–346.

32. Puig S, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие. Меланомы, которые не удалось обнаружить дерматоскопом: комбинированный клиникодермоскопический подход, позволяющий не пропустить меланому. Dermatol Surg . 2007. 33 (10): 1262–1273.

33. Маргуб А.А., Мошенничество LD, Морич ЧР, и другие. Инструменты и новые технологии для диагностики меланомы in vivo. J Am Acad Dermatol . . 2003. 49 (5): 777–797.

34. Pehamberger H, Штайнер А, Вольф К. Эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи in vivo. I. Анализ паттернов пигментных поражений кожи. J Am Acad Dermatol . 1987. 17 (4): 571–583.

35. Мензис С.В., Вестерхофф К, Рабиновиц H, и другие. Поверхностная микроскопия пигментной базальноклеточной карциномы. Дерматол Арки .2000. 136 (8): 1012–1016.

36. Argenziano G, Сойер HP, Chimenti S, и другие. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет. J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (5): 679–693.

37. Браун Р.П., Рабинович Х.С., Кришер Дж, и другие. Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Дерматол Арки . 2002. 138 (12): 1556–1560.

38. Альтамура Д, Мензис С.В., Ардженциано G, и другие. Дерматоскопия базальноклеточного рака: морфологическая изменчивость глобальных и локальных особенностей и точность диагностики. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (1): 67–75.

39. Маргуб А.А., Браун Р. Предложение по пересмотренному двухэтапному алгоритму классификации поражений кожи с помощью дерматоскопии. Дерматол Арки . 2010. 146 (4): 426–428.

40. Мензис С.В., Kreusch J, Байт К, и другие. Дермоскопическая оценка амеланотической и гипомеланотической меланомы. Дерматол Арки . 2008. 144 (9): 1120–1127.

41. Штольц W, Риман А, Cognetta AB, и другие. Правило дерматоскопии ABCD: новый практический метод раннего распознавания злокачественной меланомы. Eur J Dermatol . 1994; 4: 521–517.

42. Мензис С.В., Ингвар С, Кротти К.А., Маккарти WH.Частота и морфологические характеристики инвазивных меланом без специфических микроскопических особенностей поверхности. Дерматол Арки . 1996. 132 (10): 1178–1182.

43. Soyer HP, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие. Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии. Новый метод скрининга для раннего выявления меланомы. Дерматология . 2004. 208 (1): 27–31.

44. Argenziano G, Fabbrocini G, Карли П., и другие.Эпилюминесцентная микроскопия для диагностики сомнительных меланоцитарных поражений кожи. Сравнение правила дерматоскопии ABCD и нового контрольного списка из 7 пунктов, основанного на анализе паттернов. Дерматол Арки . 1998. 134 (12): 1563–1570.

45. Henning JS, Дуза SW, Ван SQ, и другие. Алгоритм CASH (цвет, архитектура, симметрия и однородность) для дерматоскопии. J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (1): 45–52.

46.Маргуб А.А., Корзенко А.Ю., Чанчэнь L, и другие. Знак красоты и чудовища в дерматоскопии. Dermatol Surg . 2007. 33 (11): 1388–1391.

47. Hofmann-Wellenhof R, и другие. Дермоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Дерматол Арки . 2001. 137 (12): 1575–1580.

48. Hofmann-Wellenhof R, и другие. Дермоскопическая классификация невусов Кларка (атипичные меланоцитарные невусы). Клин Дерматол . 2002. 20 (3): 255–258.

49. Bystryn JC. Эпилюминесцентная микроскопия: переоценка ее предназначения. Дерматол Арки . 2001. 137 (3): 377–379.

50. Лю В., Холм D, Гиббс А.Ф., и другие. Какие особенности замечают пациенты, которые помогают отличить доброкачественные пигментные поражения от меланом? Melanoma Res . 2005. 15 (6): 549–554.

51. Балч CM, Гершенвальд JE, Сунг SJ, и другие.Окончательная версия стадии и классификации меланомы AJCC 2009 г. Дж Клин Онкол . 2009. 27 (36): 6199–6206.

52. Маргуб А.А., Браун Р.П., Мальвехи Дж., Ред. Атлас дерматоскопии. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare; 2012.

53. Залаудек ​​I, Киттлер Х, Маргуб А.А., и другие. Время, необходимое для полного обследования кожи с дерматоскопией и без нее: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Дерматол Арки .2008. 144 (4): 509–513.

Дерматоскопия: использование, процедура, результаты

Дерматоскопия — это исследование кожных повреждений с помощью портативного устройства, называемого дерматоскопом. Дерматоскопия чаще всего используется для диагностики рака кожи. Это неинвазивно и безболезненно.

Этот тест также известен как дерматоскопия, микроскопия поверхности кожи и эпилюминесцентная микроскопия.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Цель теста

Если у вас есть пигментное поражение кожи или родинка, которая вызывает беспокойство, ваш врач может провести дерматоскопию.Дерматоскопия — это простой осмотр кожи, который проводится с помощью дерматоскопа.

Дерматоскоп (также называемый дерматоскопом) — это небольшое портативное устройство, которое одновременно освещает и увеличивает, позволяя врачу видеть структуры кожи, невидимые невооруженным глазом.

Чаще всего дерматоскопия используется для выявления раковых поражений кожи, таких как меланома или базальноклеточная карцинома. Иногда бывает трудно отличить раковые и доброкачественные поражения кожи, такие как себорейный кератоз, гемангиомы, атипичные родинки и доброкачественные лентиго.

Раннюю меланому бывает особенно сложно идентифицировать, потому что она невероятно похожа на доброкачественный невус. Дерматоскопия проводится, чтобы легче было различить эти два состояния.

Проведение дерматоскопии может предотвратить ненужное удаление родинки или биопсию кожи, потому что это позволяет врачу более точно идентифицировать пигментные поражения кожи.

Дерматоскопия также позволяет дерматологу отслеживать родинки и другие пигментные поражения кожи на предмет возможных изменений.

Хотя дерматоскопия чаще всего проводится для выявления возможных злокачественных поражений кожи, ее также можно использовать для выявления и мониторинга других кожных заболеваний, таких как витилиго, чесотка, дискоидная красная волчанка и красный плоский лишай.

Дерматоскоп также можно использовать для обнаружения заноз и оценки выпадения волос.

Риски и противопоказания

Никаких рисков и противопоказаний для этой процедуры нет. Он очень безопасен и подходит для всех типов кожи и любого возраста.

Во время теста

Дерматоскопия — очень простая и безболезненная процедура.

Сначала врач нанесет на вашу кожу гель или масло для ультразвука (например, минеральное масло). Гель или масло улучшают четкость изображения, которое может получить дерматоскоп.

После нанесения геля / масла врач осторожно вдавит дерматоскоп в вашу кожу. Это не повредит, но вы почувствуете легкое давление дерматоскопа. Важно, чтобы дерматоскоп был прижат к коже, чтобы исключить возможные пузырьки воздуха между устройством и кожей, которые могут мешать обзору врача.

Затем врач смотрит через дерматоскоп, чтобы получить увеличенное изображение рассматриваемого поражения кожи.

Изображения, полученные с помощью дерматоскопа, могут быть сняты с помощью видео и / или фотосъемки. Эти изображения можно сохранить для дальнейшей оценки. Это позволяет тщательно отслеживать подозрительные поражения кожи, особенно у тех, кто подвержен высокому риску развития рака кожи.

Интерпретация результатов

Дерматоскопия выявляет поражение кожи гораздо более подробно, чем можно увидеть невооруженным глазом.Это позволяет врачу получить более точное представление о структуре, цвете и форме поражения кожи.

Врач ищет паттерны пигментации, паттерны кровеносных сосудов, распределение пигментации, среди прочего, которые помогают ему идентифицировать злокачественное поражение по сравнению с доброкачественным.

Результаты дерматоскопии сразу же. Если после осмотра ваш дерматолог уверен, что поражение кожи безвредно, ничего делать не нужно.

Если дерматоскопия выявляет возможный рак кожи, дерматолог удалит и проведет биопсию поражения.Это может быть сделано на том же приеме, или вам может потребоваться вернуться, чтобы удалить поражение кожи.

Ваш дерматолог может решить, что поражение кожи не нужно удалять немедленно, но требует дальнейшего наблюдения. В этом случае дерматолог попросит вас вернуться на повторную дерматоскопию через несколько месяцев, чтобы проверить поражение кожи на предмет каких-либо изменений.

Слово Verywell

Дерматоскопия — очень простая, быстрая и безболезненная процедура.Для подготовки к дерматоскопии ничего делать не нужно. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, зачем вам нужна дерматоскопия, или о результатах теста, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Обзор дерматоскопии и экстрадиагностические приложения — StatPearls

Непрерывное обучение

Дерматоскопия, также известная как дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия или микроскопия поверхности кожи, представляет собой неинвазивный метод in vivo, который традиционно использовался для оценки подозрительной кожи поражения.Он может помочь идентифицировать поражения и дифференцировать меланоцитарные поражения от диспластических поражений, меланом или немеланомных видов рака кожи, таких как базальноклеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома. Кроме того, за последние несколько лет использование дерматоскопии расширилось, и теперь ее можно использовать для диагностики дерматологических заболеваний, включая воспалительный дерматоз, пигментный дерматоз, инфекционный дерматоз и заболевания волос, кожи головы и ногтей. Поскольку применение дерматоскопии продолжает расширяться, практикующие врачи почти всех специальностей должны быть знакомы с этой простой, неинвазивной и высокоэффективной диагностической техникой.В этом упражнении рассматриваются различные варианты использования дерматоскопии в различных областях и подчеркивается роль межпрофессиональной помощи в команде.

Цели:

  • Объяснить принципы дерматоскопии при кожной диагностике.

  • Обзор расширяющихся приложений дерматоскопии за пределами диагностической области.

  • Опишите типичные ошибки, связанные с интерпретацией дерматоскопии.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по повышению осведомленности о дерматоскопии как о инструменте, который может использоваться практически любым специалистом для помощи в диагностике разнообразных состояний.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кожная диагностика часто, но не всегда, основывается на визуальной оценке. Дерматологи часто сталкиваются с ситуациями, когда возможность множественных различий усложняет диагностику и требует проведения исследований для подтверждения. Методы, обычно используемые для кожной диагностики, могут быть инвазивными (биопсия кожи и волосистой части головы), полуинвазивными (мазки на разрезе кожи, трихограмма и т. Д.) Или неинвазивными (например, мазок КОН, стрижка ногтей, подсчет волос на предмет выпадения волос).[1] Дерматоскопия, также известная как эпилюминесцентная микроскопия или микроскопия поверхности кожи, представляет собой неинвазивный метод in-vivo , который традиционно нашел применение для оценки и дифференциации подозрительных меланоцитарных поражений от диспластических поражений и меланом, например а также кератиноцитарный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточная карцинома (SCC) [2].

За последние несколько лет использование дерматоскопии расширилось в контексте общих дерматологических заболеваний, включая воспалительный дерматоз, пигментный дерматоз, инфекционный дерматоз, а также заболевания волос, кожи головы и ногтей.Некоторые термины используются для описания конкретных показаний: пигментароскопия при пигментных поражениях, трихоскопия кожи головы и волос, онихоскопия ногтей, воспаление при воспалительном дерматозе и поражениях, а также энтомодермоскопия кожных инвазий и инфекций [3] [4]. Роль дерматоскопии в диагностике заболеваний общей дерматологии стала предметом подробных дискуссий [4]. В этой главе мы рассмотрим множество дополнительных диагностических показаний к этой методике и выделим технические аспекты, которые стоит рассмотреть.

Оборудование

Дерматоскоп функционально имитирует увеличительную линзу с дополнительными функциями гораздо большего увеличения и регулируемой встроенной системой освещения. Ручная линза, даже со встроенным освещением, не может обеспечить визуализацию за пределами поверхности кожи из-за отражения и рассеяния света от рогового слоя. Дерматоскоп может оценить структуры до глубины ретикулярной дермы и записать изображения для будущего сравнения. Основной принцип дерматоскопии — просвечивание очага поражения с целью изучения его с большим увеличением и визуализации тонких деталей.Свет, падающий на такую ​​поверхность, как кожа, может отражаться, преломляться, дифрагировать и / или поглощаться [ Рис. 1A, ]. На эти явления влияют физические свойства кожи. Большая часть света, падающего на сухую чешуйчатую кожу, отражается, но гладкая жирная кожа позволяет свету проходить через более глубокие слои дермы. Нанесение связующей или иммерсионной жидкости (например, минерального масла, жидкого парафина, ультразвукового геля или коммерческих растворов на основе 70% спирта) на кожу увеличивает прозрачность и улучшает видимость подповерхностных структур кожи исследуемого поражения.К основным компонентам дерматоскопа относятся: 1) набор из ахроматических линз с увеличением от 10 × до 200 × или даже выше, 2) встроенная система освещения , состоящая из галогенных ламп, размещенных внутри портативного устройства, и 3) источник питания , такой как аккумуляторные или сменные батареи или аккумуляторные ручки.

Новейшее поколение дерматоскопов включает встроенные перекрестные поляризаторы, которые отфильтровывают рассеянный свет с периферии, уменьшают блики и позволяют визуализировать субстратные структуры без необходимости использования связующей жидкости. Рисунок 1B схематически демонстрирует основные принципы работы современных дерматоскопов. Некоторые дерматоскопы имеют встроенную систему фотографии со вспомогательным программным обеспечением для захвата и хранения изображений. Для дерматоскопов без встроенных систем доступны специальные адаптеры для подключения к цифровым камерам. Усовершенствованные устройства имеют системы картирования всего тела для подробного анализа и наблюдения за кожными повреждениями с течением времени. Новые портативные устройства можно подсоединять к смартфонам для упрощения захвата изображений и документирования [5].

Техника

Дерматоскопы могут быть со встроенными средствами захвата изображений или без них. Простой ручной дерматоскоп выглядит как расширенная версия отоскопа и не имеет встроенной камеры. Дерматоскопы с захватом изображений имеют специальный объектив, который устанавливается на обычную или цифровую камеру. Объединенная последовательная шина (USB) Видеодерматоскопы имеют камеру высокого разрешения, установленную на наконечнике, которая позволяет визуализировать изображение на экране компьютера, а также снимать видео.У современных дерматоскопов есть аналитические возможности в дополнение к захвату изображений.

Дерматоскопия может выполняться как бесконтактным, так и контактным способом. В контактной технике стеклянная пластина инструмента касается поражения через соединительную жидкость. В бесконтактной технике линза с кросс-поляризацией поглощает весь рассеянный свет и, следовательно, позволяет свету проходить через нее только в одной плоскости без контакта линзы с кожей. Контактная техника дает лучшее освещение и разрешение.Преимущество бесконтактной техники — предотвращение инфекций между пациентами. Избежать перекрестной инфекции в случае контактной дерматоскопии можно с помощью барьера, такого как липкая пленка или липкая лента, поверх пораженной кожи. [2]

Хотя появление высококачественных дерматоскопов с поляризаторами сделало использование связующих жидкостей и контактную дерматоскопию почти излишними; стоит знать об этой концепции. Связующая жидкость увеличивает прозрачность рогового слоя, облегчая визуализацию более глубоких структур.В этом качестве могут действовать многие вещества, включая минеральное масло, этанол, жидкий парафин и гель для ЭКГ / УЗИ. Последняя остается наиболее часто используемой связующей жидкостью в нынешнюю эпоху, особенно для онихоскопии.

Последние улучшения в производстве дерматоскопов включают уменьшение размеров и объема устройства, возможность подключения к USB-дерматоскопам через Wi-Fi, цифровой анализ изображений и попытки использовать искусственный интеллект для создания автоматизированного диагностического прибора.

Осложнения

Как неинвазивный метод, дерматоскопия практически не вызывает осложнений. Единственная проблема — это минимальная вероятность перекрестного заражения между пациентами, особенно при контактной дерматоскопии. Многие уловки могут предотвратить возможность перекрестного заражения:

1) Использование поляризованной бесконтактной дерматоскопии.

2) Дезинфекция линзы (в случае контактной дерматоскопии) или края USB-видеодерматоскопа изопропиловым спиртом после осмотра каждого пациента.

3) Использование одноразового прозрачного материала для защиты линз, например пищевой пленки или мягких пластиковых колпачков поверх устройства; последние теперь поставляются в комплекте с большинством высококачественных дерматоскопов — для использования как в портативных, так и в видеодерматоскопах USB.

Незначительные вопросы, заслуживающие внимания

1) Следует знать о артефактах дерматоскопии , которые могут пострадать от неправильной интерпретации. [6] Общие артефакты включают порошок киноварь, цветные порошки, частицы пыли, краску для волос, хну, кристаллы миноксидила из волокон волос, гель для укладки волос и т. Д.при трихоскопии, частицы пыли, средства местного применения, особенно солнцезащитные средства и ингредиенты для макияжа во время дерматоскопии лица, а также краска и лак для ногтей при онихоскопии. Чтобы удалить эти артефакты, сначала необходимо тщательно очистить область, подлежащую обследованию, спиртом.

2) Разница в цвете между устройствами в изображениях : Различные дерматоскопы, как правило, дают изображения со слегка искаженным цветовым балансом. Необходимо знать об этом и соответствующим образом интерпретировать результаты

3) Различия между разными типами кожи по Фитцпатрику : Теперь совершенно ясно, что многие особенности, которые легко оценить в коже типов I-II по Фитцпатрику, либо не видны, либо не видны. скрыто у более темных типов кожи.Соты на коже головы считаются признаком андрогенетической алопеции (AGA) для фототипов кожи по Фитцпатрику с I по III, но являются нормальным явлением для кожи головы людей с более темными типами кожи. Цвета (черный, коричневый, серый и синий), которые имеют свою основу на гистологическом уровне, нелегко наблюдать или интерпретировать на темной коже. Коричневые пигментированные структуры часто видны при дерматоскопии различных заболеваний этнической кожи из-за предрасположенности к поствоспалительной гиперпигментации и, таким образом, требуют тщательной интерпретации.

4) Отсутствие «дерматоскопических номограмм» : Чтобы справиться с интерпретацией гистопатологии, необходимо хорошо разбираться в нормальной гистологии, принимая во внимание ожидаемые физиологические вариации, обусловленные определенной частью человеческого тела, возрастом и полом. . Например, нормальные изображения слизистой оболочки слизистой оболочки рта выявляют обильные сосуды, которые не следует путать с патологическим признаком. Существует острая необходимость в банке изображений таких дермоскопических номограмм для конкретных участков и типов кожи, чтобы свести к минимуму ошибки в интерпретации дерматоскопических структур.

Клиническая значимость

Дерматоскопия может привести к подтверждению клинического диагноза, часто без биопсии кожи. Хотя биопсия кожи и клинико-патологическая корреляция (КПК) остаются золотым стандартом кожной диагностики, дерматоскопия часто помогает изменить клиническую разницу в тех случаях, когда она выявляет отчетливую картину. Его использование было наиболее популярным для дифференциации меланоцитарных невусов и меланом на Западе. Однако показания к дерматоскопии постоянно расширяются и включают оценку нарушений волос, общих пигментных нарушений, опухолей придатков, воспалительных заболеваний, таких как псориаз и красный плоский лишай, а также предварительную и последующую оценку терапевтических процедур.В нынешней схеме вещей мы постепенно переходим от CPC к клинико-дерматопатологической корреляции (CDPC). [7]

Дермоскопические паттерны (в основном на основе пигментных и сосудистых паттернов) для таких состояний, как меланома и NMSC, были хорошо изучены, что привело к разработке дерматоскопических алгоритмов для ранней диагностики и сортировки. [8] [9] Документирование паттернов дерматоскопии для общих дерматологических состояний, помимо опухолей, также значительно улучшилось за последние несколько лет.[4] Также ведется работа по установлению различий в этих паттернах, особенно у пациентов с цветной кожей (SOC).

Использование дерматоскопии за пределами диагностики

Дерматоскоп — чрезвычайно универсальный инструмент, имеющий множество других применений, помимо диагностики. [7] Его использование, выходящее за рамки диагностики, включает:

Оценка активности заболевания: Дермоскопия может с уверенностью предсказать активность заболевания, например, при активной очаговой алопеции (AA) видны черные точки, волосы с восклицательным знаком, сломанные волосы, желтые точки и сгруппированные короткие пушковые волосы. , тогда как на участке АА, реагирующем на лечение, черные точки имеют тенденцию исчезать, появляются косички и вертикально отрастающие волосы, а желтые точки сохраняются.[10] Дермоскопия также оказалась полезной для оценки стабильности витилиго, что является важным критерием хирургического вмешательства. [11] Для оценки витилиго перифолликулярная депигментация (PFD), маргинальная гиперпигментация и наличие лейкотрихии указывают на стабильность поражения, в то время как измененный рисунок пигмента, задержка перифолликулярного пигмента (PFP) и такие особенности, как появление звездообразного взрыва, знак хвоста кометы, и внешний вид «тапиока саго» указывают на активность заболевания.При фиброзирующей алопеции лица (FFA) наличие фоновой эритемы указывает на активность заболевания [12]. Также сообщалось, что дерматоскопические особенности позволяют прогнозировать наличие остаточного заболевания [дерматоскопические критерии, связанные с остаточным заболеванием (RDADC)] в опухолях кожи, таких как базальноклеточная карцинома [13].

Раннее сравнение до и после лечения: Оценка эффекта после лечения часто предшествует клиническому улучшению; это особенно верно в отношении хронических рецидивирующих дерматозов, таких как меланодермия, красный плоский лишай (LPP), витилиго, алопеции и т. д.[14] [15] Дермоскопические изображения не только вселяют уверенность лечащего дерматолога в соответствие терапевтического протокола; они убеждают пациента в эффективности лечения и повышают его приверженность.

Дермоскопия Ex-Vivo (EVD) для улучшения гистопатологической оценки: Гистологическое срезы биопсийной ткани под контролем дерматоскопии может улучшить срезы меланоцитарных новообразований [16]. Сообщается, что сочетание БВВЭ с пунктированием дермы (DD), при котором дерматоскопически подозрительная область образца биопсии маркируется лаком для ногтей, позволяет более точную и менее трудоемкую гистопатологическую диагностику опухолей кожи.[17]

Лучшее общение между врачом и пациентом: Дермоскопия улучшает общение между врачом и пациентом по всем аспектам кожных заболеваний. Объяснить природу расстройства становится проще, показывая пациентам дерматоскопические изображения пораженных участков. Пациенты, которые требуют биопсии кожи, но отказываются от нее, могут быть убеждены в этом после того, как им покажут дерматоскопические изображения, концепция, популярная как «биопсия, индуцированная дерматоскопией , » [7]. Дерматоскопия также помогает в выборе оптимального места для биопсии.Биопсия кожи под контролем дерматоскопии полезна при различных пигментных нарушениях, состояниях кожи головы, васкулитах и ​​опухолях кожи. [18] [19] [16]

Дермоскопические изображения как развивающийся инструмент для клинических исследований: Поскольку дерматоскопия доказала свою роль в качестве раннего, объективного и надежного средства сравнения до и после лечения, в настоящее время она все чаще используется в качестве вспомогательного инструмента для оценки эффективности терапевтических методов в клинических исследованиях. [20] [21] [22] [23] [24] Получение большего опыта и данных о дерматоскопии как маркере терапевтического результата может в конечном итоге избавить от необходимости повторной биопсии для оценки ответа, делая исследование все менее и менее инвазивным.

Дерматоскопия в дерматохирургии и эстетике: Сообщается, что дерматоскопия способствует быстрому выявлению и удалению оставшихся швов в покрытых коркой ранах. Дерматоскопия также может облегчить выявление и удаление инородного тела, попавшего в кожу. [25] Дерматоскопия также находит применение в некоторых косметических / эстетических процедурах, например, недавно была разработана и утверждена дерматоскопическая шкала фотостарения (DPAS) для количественной оценки фотостарения кожи лица.[26]

Дермоскопическая оценка периокулярной гиперпигментации может помочь в выявлении преобладающих аномалий (пигментация кожи, аномальная сосудистая сеть, дряблость кожи), что поможет в разработке индивидуального протокола лечения. [27]

Недавно сообщалось, что система визуализации на основе дерматоскопии играет важную роль в оценке и классификации «расширенных» открытых пор лица. [28] [29]

Дермоскопия играет важную роль в оптимизации результатов лазерного уменьшения волос (LHR) и, как сообщается, может быть полезна для мониторинга реакции на LHR у женщин.[30] Оценка рассеивания и толщины волосков перед сеансом лазера особенно полезна у темнокожих пациентов с гирсутизмом. Параметры лазера, особенно длительность импульса (которая зависит от толщины целевых волос), могут быть точно настроены.

Хирурги по пересадке волос все чаще используют трихоскопию. Он позволяет регистрировать количество существующих фолликулярных единиц, количество волос на фолликулярную единицу, размер волосяных фолликулов и другие параметры на участках донора и реципиента.Трихоскопия помогает в ранней дифференциальной диагностике посттрансплантационных осложнений, таких как фолликулит и вторичный плоский лишай. Это также полезно для оптимизации результатов вспомогательных трихологических процедур, таких как микропигментация кожи головы (SMP). [31]

Разное применение : Сообщалось, что дерматоскопия помогает в подтверждении теста на патологию у пациентов с болезнью Бехчета. [32] По аналогичным принципам дерматоскопическая визуализация может помочь в подтверждении положительной или раздражающей реакции патч-теста, особенно у темнокожих людей.Дерматоскопия также оказалась полезной при картировании и улучшении удаления «косметических бородавок», особенно плоских бородавок в области бритья у мужчин. [7]

Teledermoscopy: Получение и хранение цифровых дерматоскопических изображений называется цифровой дерматоскопией, в то время как теледермоскопия (TDD) означает передачу оцифрованного дерматоскопического изображения (визуальных данных) для диагностики, обучения, консультации или наблюдения. [33] Mobile TDD использует смартфон для предоставления тех же услуг.Теледермоскопия может значительно сократить количество ненужных направлений, время ожидания и стоимость предоставления и получения ухода за кожей. Хотя роль TDD в повышении надежности теледиагностики и прогнозирования пациентов с меланомой хорошо известна [34], концепция TDD также имеет потенциальные последствия для предоставления более качественных услуг по уходу за кожей в развивающихся странах, где врачи первичной медико-санитарной помощи ( PCP), которые не являются дерматологами, обслуживают большую часть пациентов с кожными заболеваниями.[35]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Хотя дерматоскопия является отличным инструментом для сортировки, ее необходимо объединить с макроклинической картиной и гистопатологией, чтобы получить окончательный результат. В этом отношении жизненно важна роль дерматопатолога. От того, что раньше было клинико-патологической корреляцией, мы переходим к клинико-дерматологической-патологической корреляции.

Что касается уровня доказательности, недавно опубликованный Кокрановский метаанализ подводит итог — хотя доказательная база ограничена, вывод состоит в том, что когда специалисты используют дерматоскопию, это лучший инструмент для диагностики меланомы, поскольку по сравнению с простым визуальным осмотром.Кроме того, дерматоскопия более эффективна, когда интерпретируется с реальным пациентом, а не с изображением дерматоскопа. [36]

Дерматоскопию сейчас не следует рассматривать как «вспомогательный» или «необязательный» инструмент, по крайней мере, для дерматолога.

Дерматоскопия предназначена не только для дерматологов, скорее, навыки должны приобретаться и настраиваться другими специалистами, особенно терапевтами / семейными врачами, педиатрами и дерматохирургами. Педиатры, в частности, должны познакомиться с дерматоскопией как неинвазивным и визуально привлекательным свойством дерматоскопии, и ее изображения делают взаимодействие педиатров с тревожным ребенком намного более удобным.[7]

Дермоскопия широко используется врачами общего профиля. Влияние узкой специализации и дерматоскопии на точность диагностики меланомы среди врачей первичного звена в Австралии. [37] Что касается врачей общего профиля / семейных врачей, к сожалению, многие препятствия привели к крайне низкому использованию дерматоскопии. Некоторые из этих препятствий включают — затраты на дерматоскопию — как стоимость оборудования, так и относительно неадекватную компенсацию за его использование на практике, необходимость обучения дерматоскопии, отсутствие информации об учебных ресурсах и нежелание тратить время как на обучение, так и на его использование. дерматоскопия на практике.

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Рисунок 1. (A) Когда свет падает на кожу (толстая красная стрелка), большая его часть имеет тенденцию отражаться назад (тонкая красная стрелка), а оставшаяся часть преломляется (косая оранжевая стрелка), дифрагированные (желтые стреляющие стрелки) или поглощенные (малиновая область). (Подробнее …)

Ссылки

1.
Сгоурос Д., Апалла З, Иоаннидес Д., Катулис А., Ригопулос Д., Сотириу Е., Стратигос А., Вакирлис Е., Лаллас А.Дерматоскопия распространенных воспалительных заболеваний. Dermatol Clin. Октябрь 2018; 36 (4): 359-368. [PubMed: 30201145]
2.
Калиядан Ф. Объем дерматоскопа. Indian Dermatol Online J. 2016 сентябрь-октябрь; 7 (5): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5038095] [PubMed: 27730030]
3.
Rosendahl C. Дерматоскопия в общей практике. Br J Dermatol. 2016 Октябрь; 175 (4): 673-4. [PubMed: 27650743]
4.
Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор.Дерматол Тер (Heidelb). 2016 декабрь; 6 (4): 471-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5120630] [PubMed: 27613297]
5.
Кампус-ду-Карму Г., Рамос-э-Сильва М. Дерматоскопия: основные концепции. Int J Dermatol. Июль 2008; 47 (7): 712-9. [PubMed: 18613881]
6.
Sonthalia S, Tiwary P. Цветные точки на трихоскопии — остерегайтесь артефактов. J Am Acad Dermatol. 2019 июн; 80 (6): e143-e144. [PubMed: 30529542]
7.
Sonthalia S, Errichetti E. Дерматоскопия — не только для диагностики и не только для дерматологов! 2017 Янв.-Мар Катманду Univ Med J (KUMJ). 15 (57): 1-2. [PubMed: 29446353]
8.
Карли П., Де Джорджи В., Масси Д., Джаннотти Б. Роль анализа паттернов и правила дерматоскопии ABCD в обнаружении гистологической атипии в меланоцитарных невусах. Br J Dermatol. 2000 августа; 143 (2): 290-7. [PubMed: 10951135]
9.
Ferrante di Ruffano L, Takwoingi Y, Dinnes J, Chuchu N, Bayliss SE, Davenport C, Matin RN, Godfrey K, O’Sullivan C, Gulati A, Chan SA, Durack A , О’Коннелл С., Гардинер Мэриленд, Бамбер Дж., Дикс Дж. Дж., Уильямс ХК., Кокрановская группа по точности диагностических тестов рака кожи. Компьютерные методы диагностики (на основе дерматоскопии и спектроскопии) для диагностики рака кожи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 04 декабря 2018 г .; 12: CD013186. [Бесплатная статья PMC: PMC6517147] [PubMed: 30521691]
10.
Кибар М., Актан Ş, Лебе Б., Билгин М. Результаты трихоскопии очаговой алопеции и их связь с активностью, тяжестью и клиническим подтипом заболевания у турецких пациентов. Australas J Dermatol. 2015 Февраль; 56 (1): e1-6.[PubMed: 23991834]
11.
Кумар Джа А., Сонталия С., Лаллас А., Чаудхари РКП. Дерматоскопия при витилиго: диагностика и не только. Int J Dermatol. 2018 Янв; 57 (1): 50-54. [PubMed: 254]
12.
Sonthalia S, Jha AK, Tiwary PK. Дермоскопическая диагностика и оценка активности лобной фиброзирующей алопеции у индийской женщины. Indian Dermatol Online J. 2017 март-апрель; 8 (2): 162-163. [Бесплатная статья PMC: PMC5372451] [PubMed: 28405571]
13.
Apalla Z, Lallas A, Tzellos T, Sidiropoulos T, Lefaki I, Trakatelli M, Sotiriou E, Lazaridou E, Evangelou G, Ky Patsgatsi A, , Stratigos A, Zalaudek I, Argenziano G, Ioannides D.Применимость дерматоскопии для оценки реакции пациентов на неаблативные методы лечения поверхностного базально-клеточного рака. Br J Dermatol. 2014 Апрель; 170 (4): 809-15. [PubMed: 24283541]
14.
Shetty VH, Goel S. Дермоскопическая оценка до и после лечения у пациентов с андрогенной алопецией в проспективном исследовании плазмы, богатой тромбоцитами. J Cosmet Dermatol. 2018 Dec 16; [PubMed: 30556270]
15.
Jha AK, Sonthalia S, Lallas A, Chaudhary RKP.Признаки трихрома после трансплантации и признаки маньчжурской подливы при дерматоскопии могут предсказать активность заболевания в очагах витилиго после трансплантации кожи. Int J Dermatol. 2018 ноя; 57 (11): e144-e145. [PubMed: 30074621]
16.
Merkel EA, Amin SM, Lee CY, Rademaker AW, Yazdan P, Martini MC, Guitart J, Gerami P. Полезность гистологического сечения под дерматоскопическим контролем для диагностики меланоцитарных поражений: Исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol. 2016 июн; 74 (6): 1107-13. [PubMed: 26826889]
17.
Haspeslagh M, Hoorens I, Degryse N, De Wispelaere I, Degroote A, Van Belle S, Verboven J, Vossaert K, Facchetti F, Van Dorpe J, De Schepper S, Brochez L. Патологическая оценка опухолей кожи с помощью Ex Vivo Дерматоскопия с точечной обработкой дермы. JAMA Dermatol. 2017 г. 01 февраля; 153 (2): 154-161. [PubMed: 28030717]
18.
Лю В.К., Тей Х.Л., Ли Дж.С., Го Б.К. Экзогенный охроноз у китайского пациента: использование дерматоскопии помогает ранней диагностике и выбору места биопсии. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): e1-3.[Бесплатная статья PMC: PMC4291921] [PubMed: 24452981]
19.
Choo JY, Bae JM, Lee JH, Lee JY, Park YM. Сине-серое пятно: полезная дерматоскопическая находка при выборе оптимального места для биопсии при истинном васкулите. J Am Acad Dermatol. 2016 Октябрь; 75 (4): 836-838. [PubMed: 27646743]
20.
Карботти М., Коппола Р., Занфрамундо С., Девиргилис В., Панасити В. Эффективность ингенола мебутата в лечении актинического кератоза: дерматоскопический сравнительный анализ до и после лечения.Biomed Res Int. 2018; 2018: 4381019. [Бесплатная статья PMC: PMC6136582] [PubMed: 30246021]
21.
Jha AK, Udayan UK, Roy PK, Amar AKJ, Chaudhary RKP. Оригинальная статья: Плазма, обогащенная тромбоцитами, с микроиглами при андрогенетической алопеции, а также дерматоскопическая оценка до и после лечения. J Cosmet Dermatol. 2018 июн; 17 (3): 313-318. [PubMed: 28771982]
22.
Мун Дж. Х., Пак Дж. М., Сон М., Джва С. В., Ким Х. С., Ко Х.С., Ким Б. С., Ким МБ. Использование дерматоскопии для мониторинга терапевтического ответа на болезнь Боуэна: дерматоскопическое патологическое исследование.Br J Dermatol. 2012 декабрь; 167 (6): 1382-5. [PubMed: 22759263]
23.
Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Видеодерматоскопия расширяет возможности мониторинга эффективности лечения чесотки и позволяет оптимизировать время применения лекарств. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Март; 18 (2): 153-4. [PubMed: 15009292]
24.
Корацца М., Майетти Э, Тони Дж., Вирджили А., Борги А. Комбинирование местного третиноина с мометазона фуроатом при лечении склеротического лишая вульвы: результаты дерматоскопической оценки.Dermatol Ther. 2018 ноя; 31 (6): e12735. [PubMed: 30334327]
25.
Sonthalia S, Jha AK, Kaliyadan F. Дерматоскопия для обнаружения и безопасного извлечения внутрикожного инородного тела. J Am Acad Dermatol. 2018 август; 79 (2): e19-e20. [PubMed: 29535034]
26.
Исик Б., Гурель М.С., Эрдемир А.Т., Кесмезакар О. Развитие шкалы старения кожи с помощью дерматоскопии. Skin Res Technol. 2013 Май; 19 (2): 69-74. [PubMed: 23331299]
27.
Mostafa WZ, Kadry DM, Mohamed EF.Эффекты нормобарической оксигенотерапии у пациентов с затемнением периорбитальной области: открытое, неконтролируемое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015 июль-август; 81 (4): 427-9. [PubMed: 26144854]
28.
Uhoda E, Piérard-Franchimont C, Petit L, Piérard GE. Головоломка пор кожи в дерматокосметологии. Дерматология. 2005; 210 (1): 3-7. [PubMed: 15604536]
,
, 29.
,
, Ким Б.А., Чой Дж. У., Пак К. К., Юн SW. Кожный жир, прыщи, эластичность кожи и гендерные различия — что является основным фактором, влияющим на поры лица? Skin Res Technol.2013 Февраль; 19 (1): e45-53. [PubMed: 22211382]
30.
Mohamed EE, Ahmed AM, Tawfik KM, Ibrahim SM. Трихоскопические изменения волос при лечении гирсутизма лазером на неодиме на иттрий-алюминиевом гранате с длиной волны 1064 нм. J Cosmet Dermatol. 2016 Март; 15 (1): 31-5. [PubMed: 26223429]
31.
Dhurat RS, Shanshanwal SJS, Dandale AL. Стандартизация процедуры SMP и ее влияние на результат. J Cutan Aesthet Surg. 2017 июль-сентябрь; 10 (3): 145-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5782438] [PubMed: 29403185]
32.
Шеррер М.А., де Кастро Л.П., Роча В.Б., Пачеко Л. [Дерматоскопия в тесте на патологию кожи: серия случаев у пациентов с подозрением на болезнь Бехчета]. Rev Bras Reumatol. 2014 ноябрь-декабрь; 54 (6): 494-8. [PubMed: 25445631]
33.
Ли К.Дж., Финнейн А., Сойер HP. Последние тенденции в теледерматологии и теледермоскопии. Концепция Dermatol Pract. 2018 июл; 8 (3): 214-223. [Бесплатная статья PMC: PMC6092076] [PubMed: 30116667]
34.
Феррандис Л., Руис-де-Касас А., Мартин-Гутьеррес Ф. Дж., Пераль-Рубио Ф., Мендес-Абад С., Риос-Мартин Дж. Дж., Морено- Рамирес Д.Влияние теледерматологии на прогноз пациентов с меланомой кожи. Arch Dermatol. 2012 сентябрь; 148 (9): 1025-8. [PubMed: 22986852]
35.
Sonthalia S, Agrawal M, Goldust M, Das S, Bhattacharya SN. Противогрибковые терапевтические неудачи в Индии: важная проблема, на которую не обращают внимания. Lancet Infect Dis. 2018 ноя; 18 (11): 1181-1182. [PubMed: 30507401]
36.
Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, Ferrante di Ruffano L, Matin RN, Thomson DR, Wong KY, Aldridge RB, Abbott R, Fawzy M, Bayliss SE, Grainge MJ, Takwoingi Y, Давенпорт К., Годфри К., Уолтер Ф.М., Уильямс ХК., Кокрановская группа по точности диагностических тестов рака кожи. Дерматоскопия с визуальным осмотром и без него для диагностики меланомы у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 04 декабря 2018 г .; 12: CD011902. [Бесплатная статья PMC: PMC6517096] [PubMed: 30521682]
37.
Rosendahl C, Williams G, Eley D, Wilson T, Canning G, Keir J, McColl I., Wilkinson D. Влияние узкой специализации и дерматоскопии на точность диагностики меланомы врачами первичной медико-санитарной помощи в Австралии. J Am Acad Dermatol.2012 ноябрь; 67 (5): 846-52. [PubMed: 22325462]

Дерматоскоп как стетоскоп дерматолога

Использование дерматоскопии продолжает расти по всему миру. Примерно 4500 врачей из 110 стран присоединились к Международному Общество дерматоскопии (IDS) в качестве постоянных членов, и более 600 участников из 44 стран посетил Вторую всемирную встречу IDS в Барселона в 2009 году. Количество научных публикаций. в области дерматоскопии с каждым годом увеличивается, с 1000 статей, опубликованных в период с 2003 по 2007 год, втрое больше по сравнению с предыдущими пятью лет (см. также www.dermoscopy-ids.org). Обнаружение и ранняя диагностика рака кожи остается основной применение техники, но роль для дерматоскопии сейчас появляется в общей дерматологии. В использование дерматоскопии теперь также применяется для диагностики ряд кожных заболеваний, включая инфекции и воспалительные заболевания, для которых специфичны дерматоскопические особенности были недавно описаны. 1

Улучшенное обнаружение меланомы
Дерматоскопия хорошо зарекомендовала себя как метод, который значительно улучшает чувствительность при меланоме обнаружение по сравнению с осмотром невооруженным глазом.Три метаанализа и два рандомизированных исследования ясно показали ценность дерматоскопии в улучшении точность обнаружения меланомы. 2-6 Мета-анализ, выполненный Вестергаардом и др. в 2008 г. на учебе сравнение дерматоскопии и осмотра невооруженным глазом проведено в клинических условиях, обнаружены относительные шансы соотношение для меланомы — 15. 6 ( P = 0,016) для дерматоскопии по сравнению с осмотром невооруженным глазом. 6 Использование дерматоскопия приводит как к значительному увеличению количество иссеченных меланом и значительное уменьшение количества иссеченных доброкачественных образований диагностическая проверка.

Одна из причин улучшения дерматоскопии обнаружение меланомы — это возможность диагностировать меланома до того, как она покажет классические клинические признаки резюмировано в правилах ABCD. Эти критерии (асимметрия формы, неравномерность границ, пестрота окраски) использовались для дифференциации меланомы от доброкачественных невусов в клинических условиях, но особенности может быть трудно распознать, если меланома не уже относительно большие по размеру (D> 6 мм). Дерматоскопия позволяет обнаруживать меланомы на ранней стадии. критерии, которые видны под дерматоскопом даже если меланома небольшого размера (<6 мм), что позволяет поставить диагноз на более ранней стадии, когда меланома может казаться неотличимой от доброкачественное пигментное поражение.По этой причине врачи с помощью дерматоскопии сегодня более склонны исследовать дерматоскопически даже небольшие и банально выглядящие поражения и провести полное обследование кожи тела. В этом случае дерматоскопию следует рассматривать как инструмент диагностики первого уровня, а не только второго уровня обследование, посвященное тем поражениям, которые вызывают подозрение после клинического осмотра. Это в отличие от с одним из руководящих правил несколько лет назад, рекомендуя дерматоскопическое обследование как второй уровень инструмент для скрининга тех поражений, которые считаются очень подозрительными для меланомы после первой клинической оценки.

Дермоскопия всего тела
Полная дерматоскопия всего тела теперь это возможно в клинических условиях, потому что дерматоскопический экзамен уже не так трудоемок, как раньше несколько лет назад. Недорогие портативные инструменты теперь легко доступны благодаря достижениям в области технологий. Более того, больше нет необходимости использовать жидкость сделать эпидермис полупрозрачным; вследствие этого, скрининг проходит намного быстрее в клинических условиях, так как продемонстрировано нашей группой в недавнем рандомизированном изучение. 7 Мы проверили время, необходимое для полного обследование кожи с дерматоскопией и без нее в установка 1328 пациентов. Пациенты хотя бы с одним меланоцитарные или немеланоцитарные поражения кожи были случайным образом выбраны для проведения обследования с или без дерматоскопии. Среднее время для полного осмотр без дерматоскопии 70 секунд, тогда как с дерматоскопией потребовалось 142 секунды. В то время как разница в 72 секунды была статистически значительный ( P <0,001), стоит отметить, что расширение 72 секунды тривиально в контексте потенциальных диагностика рака кожи. 7

Дермоскопический цифровой мониторинг
Внедрение дерматоскопического цифрового мониторинга еще один аспект дерматоскопии, изменивший клиническую упражняться. Некоторые меланомы не являются классическими. клинические или дерматоскопические особенности и могут быть легко пропущены во время плановых осмотров, особенно в пациенты с множественными невусами. 4, 8-12 Для пациентов, краткосрочный цифровой дерматоскопический мониторинг позволяет клиницист, чтобы оценить развитие поражения за время, тем самым увеличивая вероятность того, что безликие будут распознаны ранние меланомы.Цифровой мониторинг пациентов с множественными атипичными невусами уменьшается количество ненужных иссечений меланоцитов невусов, так как эта стратегия мониторинга ограничивает иссечение только те поражения, которые со временем меняются.

Критический вопрос — определить лучшую стратегию наблюдение с целью уменьшения меланомы / доброкачественной коэффициент поражения, повысить чувствительность при диагностике меланома и оптимизировать комплаентность пациента. В ретроспективе анализ 600 поражений у 405 пациентов, мы оценили комплаентность пациента и клинический результат во время краткосрочного, среднесрочного и долгосрочного наблюдения вверх. 13 В среднем периоде наблюдения 23 месяца 54 поражения были иссечены (девять процентов), выявив 12 ранних меланомы. Соотношение меланомы и доброкачественных образований иссечено было 1: 3,4. Уровень комплаентности составил 84,2%. процентов с протоколом краткосрочного мониторинга, 63,4 % при среднесрочном мониторинге и 29,9%. процентов с долгосрочным мониторингом.

Есть много отчетов о последовательной визуализации. что привело к выявлению меланом, которые были неправильно диагностирован при базовом обследовании, 10,11,13,14-18 и только одно исследование не смогло выявить меланому после медианы наблюдение 24 месяца. 19 Хотя большинство исследований выполнялись с длительным наблюдением, наибольшее консенсус был достигнут краткосрочным протоколом предложенный Menzies, et al. 11 Эти авторы основаны на их протокол основан на предположении, что меланома растет быстрее, чем меланоцитарные невусы, и изменения могут осмотр через два или четыре месяца. более того краткосрочные — лучшая стратегия для оптимизации комплаентности пациента, что важно для успешного выполнения протокола. 3,20 Однако в нашем исследовании семь из 12 меланомы, обнаруженные при последующем наблюдении, показали изменения после 8–54 месяцев наблюдения.Мы утверждаем, что форма вялотекущей, медленно растущей меланомы действительно существует, и только длительное наблюдение может обнаружить те незначительные изменения с течением времени, которые могут характеризовать эти поражения в виде меланом. 13,21,22

В целом, цифровой дерматоскопический мониторинг является полезным стратегия повышения специфичности и чувствительности к диагностика меланомы у пациентов с множественными невусами. К оптимизировать комплаентность пациентов, краткосрочный мониторинг предпочтительно, с последующим визитом, запланированным на три месяцев после визита исходного уровня.У пациентов с множественными невусы, ежегодный контрольный мониторинг может выявить медленнорастущие меланомы, которые можно диагностировать только со временем. Однако для пациентов без множественных невусов другие стратегии могут быть более подходящими. У пациентов с единичным атипичным поражением, особенно пальпируемым, простая биопсия решит диагностическую дилемму. В случай пациентов с несколькими банальными невусами, цифровое наблюдение не особо полезно.

Обучение дерматоскопии
Знания и опыт отдельного врача определяет выбор поражений для наблюдения и оценка изменений, которые побуждают поражение, подлежащее иссечению.Обучение дерматоскопии считается длительный процесс, и широко распространено мнение, что необходим огромный опыт, чтобы правильно интерпретировать дерматоскопические изображения. 23 Однако простой однодневный конечно может быть достаточно, чтобы улучшить распознавание поражения, указывающие на рак кожи. В рандомизированном исследование, 73 врача общей практики, не имеющие опыта лечения рака кожи просмотры прошли однодневный курс обучения по обнаружение рака кожи и дерматоскопическая оценка, а также были случайным образом назначены в одну из двух ветвей изучение. 5 Одна рука оценивала поражения только невооруженным глазом, вторая рука использовала дерматоскопию для сортировки поражений, предполагающих при раке кожи. В течение 16 месяцев клиницисты обследовали 2522 пациента с кожными поражениями, которые были оценены как доброкачественные или напоминающие кожу рак. Затем пациенты были повторно обследованы экспертом. клиницисты. Дерматоскопия позволила врачам общей практики выполнять сортировку подозрительной кожи на 25,1% лучше опухоли по сравнению с одним только осмотром невооруженным глазом ( P = 0,002), без снижения специфичности.Отрицательный прогностическая ценность также была лучше для врачей, использующих дерматоскопию ( P = 0,004), что приводит к низкому риску (1,9 процента) что пациенты с подозрительными поражениями не обратился к эксперту за вторым мнением. 5

После понимания дерматоскопических критериев приобретенных, есть два основных способа приблизиться к дерматоскопическая оценка пигментных поражений кожи. В первый — аналитический подход, второй — так называемый эвристический подход. Аналитический подход требует знание глобальных и местных дерматоскопических узоры и особенности.Диагностическое заключение получены баллы по индивидуальным характеристикам и последующие расчет, предложенный одним из алгоритмов разработаны в последние несколько лет. 24-27 Эти алгоритмы оказались полезными, особенно для новичков. Чем больше у клинициста опыта в дерматоскопии, тем больше он способен мгновенно распознать общая картина данного поражения, таким образом, переходя от аналитический подход к эвристическому подходу.

Диагностика других кожных заболеваний
Как упоминалось ранее, новая макроскопическая морфологическая мир, открытый с помощью дерматоскопии, также включает в себя различные кожные заболевания в области общей дерматологии. 1 «Струя с инверсионным следом» является патогномоничным особенность чесотки. 28,29 Педикулез, фтириаз, Тунгиоз, черный опоясывающий лишай и контагиозный моллюск могут легко идентифицироваться с помощью дерматоскопа. 30-40 Образец «красных точек» при псориазе и «беловатого» штрихов »на красном плоском лишае являются примерами применение дерматоскопии при воспалительных заболеваниях кожи. 41-46 Новейшее приложение — трихоскопия, полезное применение дерматоскопии для диагностики болезни волос и кожи головы. 47-57

Польза для клиницистов и пациентов
Таким образом, дерматоскоп в настоящее время становится все более популярным. используется как стетоскоп дерматолога, обнаруживая новое измерение для врачей, работающих с кожей проблемы. Дерматоскопия высоко ценится врачами потому что он представляет собой полезный и увлекательный морфологический инструмент, но он также высоко ценится пациенты, которые чувствуют себя более тронутыми и близкими их врачи. Дерматоскопия неоценима в повседневной клинической практике. практика для оптимизации диагностики и лечения пациенты с различными кожными заболеваниями.

Авторы не раскрывают финансовую информацию или конфликты интерес.

Благодарности авторов: Мы признательны Барбаре Дж. Рутледж, доктору философии, за помощь в редактировании.

Все авторы, внешние и внутренние, имели полный доступ ко всем данные (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и может взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.


Обнаружение и ранняя диагностика рака кожи остается основным применением дерматоскопии, которая теперь также применяется для диагностики ряда кожных заболеваний, включая инфекции и воспалительные заболевания.Дерматоскопия позволяет выявить специфические для ранней меланомы критерии, которые видны под дерматоскопом, даже если меланома небольшого размера (<6 мм). Недорогие портативные инструменты теперь легко доступны. Больше нет необходимости использовать жидкость для придания прозрачности эпидермису; В клинических условиях скрининг проходит намного быстрее.

Для чего он используется и что он видит?

Дерматоскоп — это переносное устройство визуальной помощи, которое врач или человек может использовать для исследования и диагностики кожных поражений и заболеваний, таких как меланома.Он также может помочь осмотреть кожу головы, волосы и ногти.

Дерматоскоп — обычное дело в кабинете дерматолога.

В этой статье рассказывается, что делает дерматоскоп и что человек может увидеть с его помощью.

Дерматоскоп — это портативное устройство для визуализации, которое врачи используют для исследования кожи, волос или ногтей.

Он может помочь в диагностике определенных состояний, поскольку может отображать дополнительные детали.

Осмотр

Дерматоскопы используют свет и увеличение, чтобы помочь дерматологу более подробно рассмотреть, как выглядит кожа человека.

Дерматоскопы помогают показать детали внешнего слоя кожи, которые не видны невооруженным глазом.

Диагностика

Поскольку дерматоскопы могут улучшить обзор кожи врачом, они могут помочь в диагностике кожных заболеваний, таких как меланома.

В одном обзоре 2018 года исследователи обнаружили, что использование дерматоскопа более эффективно при диагностике меланомы, чем простой визуальный осмотр поражения кожи.

В одном обзоре 2019 года было обнаружено, что дерматоскопия — метод с использованием дерматоскопа — может быть эффективным при диагностике раковых и доброкачественных поражений кожи.

Дерматоскоп — это портативный прибор. Он оснащен источником света и лупой и работает как лупа.

Лупа

Согласно исследованию 2015 года, традиционный дерматоскоп увеличивает изображение кожи в 10 раз. Видеодерматоскопы могут увеличить это примерно в 70–100 раз.

Свет

Свет на дерматоскопе помогает осветить кожу особым образом, позволяя врачу исследовать поражения без отражения света от сухой или жирной кожи, что затрудняет их просмотр.

Снимки

Дерматоскопы также могут делать снимки, когда ими пользуются. Эти фотографии врачи могут изучить позже.

Когда врач осматривает кожу человека с помощью дерматоскопа, процедура называется дерматоскопией.

Сначала врач нанесет на кожу человека гель, спирт или воду.

Затем врач обычно включает свет на устройстве и проводит линзу устройства над исследуемой областью кожи. Больно не будет.

Иногда врачу необходимо осторожно прикоснуться к коже дерматоскопом.

Устройство будет обеспечивать свет и увеличение, чтобы врач мог исследовать интересующие или вызывающие беспокойство участки на коже, например, поражение. Врач также может сфотографировать это место.

После дерматоскопии

Согласно данным Cancer Research UK, врач может предпринять следующие шаги после дерматоскопии:

  • Удаление: Врачи могут удалить поражение с помощью процедуры, называемой биопсией. Это также может помочь в диагностике.
  • Мониторинг: Врачи могут подождать и наблюдать за поражением, чтобы увидеть, изменится ли оно.Они могут попросить человека вернуться для дальнейшего обследования через 3 месяца.
  • Подтверждение: Врачи успокаивают человека, если его поражение безвредно. Они могут порекомендовать человеку наблюдать за поражением, если он все еще беспокоит.

Дерматоскоп значительно увеличивает внешние слои кожи. Врачи могут использовать их для поиска цветов, узоров или форм, которые могут помочь различать и диагностировать различные кожные заболевания.

Поражения кожи

В одном обзоре 2019 года было рассмотрено, как дерматоскопы могут помочь в диагностике нескольких различных раковых и доброкачественных поражений кожи.

Врач может использовать дерматоскоп для выявления потенциально злокачественных образований, в том числе:

Узнайте больше о типах рака кожи здесь.

Они также могут исследовать доброкачественные поражения, такие как:

Иногда врач может использовать дерматоскоп, чтобы изучить состояния, которые вообще не связаны с поражениями, например:

Каждое состояние будет немного отличаться под дерматоскопом. линза.

Дерматолог или другой врач часто может различить состояния по тому, как они выглядят при увеличении.

Алопеция

Согласно исследованию 2020 года, врачи могут использовать дерматоскопы для обследования пациентов с очаговой алопецией и другими типами выпадения волос.

Врачи осматривают кожу головы с помощью дерматоскопа в поисках:

  • черных точек
  • волосков, похожих на восклицательный знак
  • сломанных волос
  • желтых точек
  • скоплений коротких волос

Врачи могут использовать эту информацию для диагностировать алопецию и оценить, работает ли лечение или нет.

Узнайте о симптомах очаговой алопеции здесь.

Витилиго

Врачи также могут использовать дерматоскоп для обследования людей с витилиго.

Определенные узоры и цвета на поражениях, вызванных витилиго, показывают врачам, является ли состояние стабильным или болезнь прогрессирует.

Согласно Кокрановскому обзору 2018 года, дерматоскопы более точны в диагностике меланом, чем невооруженный глаз, если их использует обученный профессионал.Это очень важно, так как это может сэкономить время человека и потенциально предотвратить ненужное хирургическое вмешательство.

Обзор 2019 года добавляет, что врач может использовать дерматоскоп в сочетании с исследованием других факторов для точной диагностики меланом. Эти другие факторы включают:

  • история болезни
  • возраст
  • семейная история

Врач может провести биопсию, если диагноз все еще не ясен.

Факторы, которые могут повлиять на точность

Хотя дерматоскопы могут принести врачу значительные преимущества по сравнению с невооруженным глазом, есть несколько факторов, которые могут повлиять на их точность:

Нечистая кожа

Врач не должен использовать дерматоскоп на кожу или волосы человека, особенно на лице, без предварительной тщательной очистки поверхности спиртом.В противном случае дерматоскоп может дать неточные изображения.

Элементы на коже или волосах, которые могут повлиять на диагностику, включают:

  • макияж
  • краска для волос
  • хна
  • пыль
  • солнцезащитный крем
более темные тона кожи

Некоторые состояния легче диагностировать при более светлых тонах кожи .

Некоторые особенности условий скрыты или невидимы в более темных тонах кожи. Например, врачи часто обращают внимание на черный, коричневый, серый и синий цвета при обследовании кожных поражений.Эти цвета могут не так отчетливо отображаться на более темной коже.

Однако это несоответствие также может быть связано с большим количеством исследований поражений кожи, в которых участвовали только более светлые тона кожи.

Врачи должны внимательно интерпретировать результаты для более темных тонов кожи.

Узнайте о раке кожи на черной коже здесь.

Различные типы дерматоскопов

Некоторые дерматоскопы могут иметь световые элементы, которые работают по-другому или излучают свет другого цвета, чем другие.

Доктора могут получить разные результаты, если они будут использовать разные дерматоскопы для исследования кожи.

Дерматоскопы могут быть самыми разными по качеству. Качественные дерматоскопы, обычно в исследовательских центрах, дают более четкие изображения, чем некачественные.

Согласно одному исследованию 2016 года, существует три основных типа дерматоскопов. В их число входят:

  • Ручной дерматоскоп : Этот тип дерматоскопа представляет собой простое портативное устройство со встроенным светом.Они могут увеличивать изображения примерно в 10–20 раз. Они не подключаются к монитору.
  • Дерматоскоп, подключенный к камере : Эти дерматоскопы позволяют делать фотографии кожи для последующего исследования.
  • Дерматоскоп, подключенный к устройству просмотра : этот тип дерматоскопа позволяет просматривать изображения, видео и совместно просматривать изображения с врачами и пациентами во время обследования.

Приборы для дома

Дерматоскопы можно приобрести без рецепта.

Тем не менее, человеку не следует осматривать свою кожу дома, так как он может быть недостаточно квалифицированным, чтобы правильно понимать то, что он видит.

Дерматоскопы для домашнего использования также могут быть более низкого качества, чем те, которые предназначены для клинического использования.

По этим причинам человек всегда должен проконсультироваться со своим врачом, если подозревает, что у него есть изменения на коже. Человек должен ежегодно проходить осмотр кожи у дерматолога.

При выполнении самопроверки меланом человек может использовать метод ABCDE для проверки появления родинок или других проблемных участков.

Узнайте больше о методе ABCDE здесь.

Дерматоскопы — это портативные устройства, которые позволяют врачу или человеку видеть участок кожи намного лучше, чем невооруженным глазом.

Инструменты могут помочь врачу диагностировать и различать различные поражения на коже. Они могут быть полезны при диагностике рака, например меланомы. Врач также может использовать их для исследования волос и ногтей.

Доступны как простые модели, так и модели, которые могут подключаться к камерам или оборудованию для наблюдения.

Дерматоскопия для выявления и сортировки меланомы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • В этом исследовании систематически анализируются опубликованные доказательства использования дерматоскопии врачами первичной медико-санитарной помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая исследования приемлемости и рентабельность, а также исследования точности диагностики.

  • Использование широкой стратегии поиска по множеству баз данных позволило нам выявить 23 исследования, результаты которых изучают использование дерматоскопии в клинической практике первичной медико-санитарной помощи.

  • Включенные исследования были разного качества.

  • Из-за неоднородности включенных статей мы не смогли провести какой-либо метаанализ; вместо этого мы провели повествовательный синтез.

Введение

Злокачественная меланома во всем мире занимает 15-е место среди наиболее распространенных онкологических заболеваний1. Уровень заболеваемости меланомой один из самых быстрорастущих среди всех видов рака, а заболеваемость среди белого населения за последние 30 лет увеличилась в четыре раза.Согласно прогнозам, в Великобритании этот показатель вырастет еще на 7% в период с 2014 по 2035 год, отражая возрастающее воздействие основного фактора риска — ультрафиолетового излучения2. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано около 300 000 новых случаев меланомы1.

Первичная помощь (первая точка контакта для пациентов в системе здравоохранения, обычно на уровне сообщества) может сыграть важную роль в улучшении результатов для пациентов с меланомой. Более точная сортировка подозрительных пигментных поражений кожи может привести к более быстрой диагностике меланомы на более ранних стадиях и улучшению результатов, а также к сокращению ненужных биопсий или направлений.Большинство людей, у которых диагностирован рак, впервые обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи3, где врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) должны отличать редкие меланомы от обычных доброкачественных новообразований, используя сбор анамнеза и визуальный осмотр с помощью контрольных списков, таких как контрольный список из 7 пунктов, рекомендованный Рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания при подозрении на рак, 2015 г. 4 Различные технологии могут также играть роль в оказании помощи в сортировке подозрительных поражений кожи, включая приложения для мобильных телефонов, 5 отражательную конфокальную микроскопию, 6 оптическую когерентную томографию, 7 компьютерную диагностику, 8 высокочастотное ультразвуковое исследование9 и дерматоскопия.10

Дерматоскопия (также называемая дерматоскопией или эпилюминесцентной микроскопией) — это неинвазивный метод с использованием ручной лупы и падающего света, который может быть поляризован для уменьшения отражения и выявления подповерхностных структур. Дерматоскопия, выполняемая обученными специалистами, более чувствительна и специфична для классификации кожных поражений, чем клиническое обследование невооруженным глазом.4 11 Дерматологи и некоторые международные руководства рекомендуют PCP использовать дерматоскопию12; однако при использовании неподготовленными или менее опытными клиницистами точность не может быть лучше, чем только осмотр 13, и существует опасность увеличения количества иссечений, чрезмерного направления к специалистам или ложных заверений.Обучение врачей использованию дерматоскопии требует времени, и было показано, что процент отказов от обучения PCP является высоким.14 15 По этим причинам дерматоскопия в настоящее время не рекомендуется для использования PCP в Великобритании, 4 хотя она обычно используется PCP в Австралии. , 16, который имеет самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире. Существуют некоторые устройства цифровой дерматоскопии, некоторые из которых включают компьютерную диагностику, но они дороги и, хотя и демонстрируют лучшую чувствительность даже в руках специалистов, многие из них обладают меньшей специфичностью, чем одни только клиницисты.17 Однако недавние исследования показывают, что инструменты компьютерной диагностики могут превзойти диагностические возможности дерматологов.

Недавно был опубликован Кокрановский обзор дерматоскопии, в котором исследуется диагностическая точность дерматоскопии, с визуальным осмотром и без него, для выявления кожной инвазивной меланомы и интраэпидермальных меланоцитарных вариантов у взрослых19. первое проявление подозрительных кожных поражений в первичной медико-санитарной помощи и возможность точного и эффективного использования дерматоскопических и связанных с дерматоскопией технологий при соответствующем обучении для сортировки подозрительных кожных поражений на данном этапе медицинского обслуживания.Мы рассмотрели различные типы дерматоскопических технологий, включая ручную дерматоскопию, компьютерные / цифровые устройства дерматоскопии и новые подходы теледермоскопии (т.е. направление к специалистам с использованием электронных дерматоскопических изображений или видео). Помимо данных о диагностической точности дерматоскопии, мы искали данные о практических проблемах внедрения дерматоскопии в первичную медико-санитарную помощь, включая полезность, приемлемость для пациентов и PCP, требования к обучению и рентабельность.

Методы

Этот систематический обзор проводился в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) 20, и протокол был зарегистрирован в PROSPERO до проведения обзора.21 Все аспекты протокола были рассмотрены старшими преподавателями CanTest Collaborative (www.cantest.org).

Мы провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature и SCOPUS, используя ключевые слова, связанные с дерматоскопией, меланомой и первичной медико-санитарной помощью, без языковых ограничений, с 1 января 1990 года по 31 декабря 2017 года. Мы также вручную провели поиск в списках литературы включенных исследований. Мы включили все типы дизайна исследований, поскольку мы ожидали, что будет проведено несколько релевантных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или исследований диагностической точности, проводимых в первичной медико-санитарной помощи, и мы стремились найти дополнительные качественные доказательства барьеров для использования дерматоскопии, которые могут быть обнаружены. в дизайнах исследований, не относящихся к РКИ.Мы решили начать поиск с 1990 года, поскольку именно тогда появились самые ранние исследования, связанные с дерматоскопией. Мы рассмотрели опубликованные данные из любой международной системы здравоохранения и возможность их интерпретации и применения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая степень, в которой данные, собранные в специализированных клиниках, могут быть применены к популяции первичной медико-санитарной помощи с более низкой распространенностью.

Мы включили все исследования, которые предоставляют доказательства точности, полезности, приемлемости тестов для пациентов и PCP, требований к обучению и рентабельности режимов дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи, включая испытания, диагностическую точность и исследования приемлемости.Поскольку нас интересовало использование дерматоскопии врачами общего профиля, мы включили все исследования, в которых сообщалось об использовании дерматоскопии с помощью PCP; исследования врачей вторичного звена, не обученных дерматоскопии, оценивались на предмет применимости их исследования для ответа на исследовательский вопрос. Мы исключили исследования, основанные на каких-либо клинических условиях, кроме первой оценки подозрительных поражений кожи, и любые исследования, которые не считались первичными исследованиями.

После удаления дубликатов один автор (OJ) проверил заголовки и аннотации, чтобы определить исследования, соответствующие критериям включения.Из названий и аннотаций 10% были проверены двумя другими авторами (LJ и SH), и надежность между экспертами была превосходной, с разногласиями только в 1 из 100 проверенных статей. Любые разногласия обсуждались основной исследовательской группой (OJ, LJ, SH, FMW), и был достигнут консенсус. По крайней мере, два рецензента (OJ, LJ, SH, MvM, FMW) независимо оценивали каждую полнотекстовую статью на предмет возможности включения в обзор. Любые разногласия разрешались путем обсуждения на основе консенсуса.

Извлечение данных было проведено двумя рецензентами независимо (OJ, LJ, FMW) и обобщено с использованием описательных таблиц, обсуждения и консенсуса.Мы решили извлечь из включенных статей только опубликованные результаты, не вычисляя дальнейшие количественные показатели диагностической точности на их данных, если они еще не были опубликованы. Из-за неоднородности включенных статей мы не смогли провести какой-либо метаанализ; вместо этого мы решили провести повествовательный синтез.

Оценка риска систематической ошибки проводилась для каждой полнотекстовой статьи двумя независимыми исследователями (OJ, LJ) с использованием инструментов критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI).22 Эти инструменты включают в себя различные критические оценки для различных дизайнов исследований, включая отбор пациентов, рандомизацию, сбор и анализ данных. Поскольку оценки для разных дизайнов исследований имели разные знаменатели, оценка была преобразована в процент и классифицирована как высокий, средний и низкий риск, чтобы помочь ясности изложения и интерпретации. Хотя исследования продемонстрировали широкий разброс по качеству, исследования не были исключены на основании их оценки риска систематической ошибки. Полная информация о вопросе нашего обзора, стратегии поиска, критериях включения / исключения, методологии извлечения данных, оценке риска систематической ошибки и извлечении результатов описаны в дополнительных онлайн-приложениях 1 и 2, а также в полном списке исключенных исследований (онлайн дополнительное приложение 3).

Участие пациентов и общественности

Наш давний сотрудник, г-жа Маргарет Джонсон, является защитником интересов пациентов. Она регулярно комментировала исследование с самого начала, включая аспекты вопроса исследования, показатели результатов и дизайн исследования. Для этого исследования не требовалось набора пациентов. Результаты будут распространены среди защитников интересов пациентов, групп и соответствующих благотворительных организаций.

Результаты

На рисунке 1 представлена ​​диаграмма исследования PRISMA. Было идентифицировано 837 исследований, из которых 349 были дублированы.Девяносто пять статей прошли полнотекстовую рецензию, и 23 статьи соответствовали критериям включения14. 23–44. Эти 23 статьи содержали данные, относящиеся к 49 769 очагам поражения и 3708 PCP.

Рисунок 1

Блок-схема PRISMA для исследований, включенных в обзор. CINAHL, Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

В таблице 1 представлена ​​сводка характеристик включенных исследований. Мы включили три РКИ, два исследования с последовательным вмешательством (SIT), девять исследований диагностической точности, два когортных исследования, две серии случаев, одно исследование случай – контроль и четыре исследования PCP.В таблице 1 также наглядно представлены группы практикующих врачей и пациентов, о которых сообщалось в исследованиях, и подчеркивается малочисленность исследований, в которых сообщается о ПП с использованием дерматоскопии у пациентов первичной медико-санитарной помощи (5 из 16). Исследования систем направления на основе теледермоскопии чаще проводились в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: в шести из семи исследований участвовали врачи первичной медико-санитарной помощи и пациенты первичной медико-санитарной помощи. В целом, 16 из 23 статей сообщили об исследованиях PCP, но только 11 статей сообщили об исследованиях с участием пациентов первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 1

Демографические данные исследования: популяции пациентов и практикующих врачей

Таблица 2 суммирует показатели результатов каждого включенного исследования, сгруппированные по результатам точности и надежности и результатам реализации, и показывает неоднородный характер представленных результатов. Результаты точности и надежности были разнообразными; В 12 статьях сообщается о чувствительности и специфичности, в 8 — о диагностической точности или площади под кривой, в 5 — о положительных и отрицательных прогностических значениях, в 14 — о доле правильных решений, в 4 — о количестве, необходимом для удаления, и в 5 — о частоте биопсии.Результаты внедрения были менее многочисленными, но также весьма разнообразными: в 4 документах сообщалось о мнениях врачей-терапевтов, в 3 проводился рентабельный анализ, в 2 рассматривались сроки отклика на услуги теледермоскопии, в 2 рассматривались вопросы качества изображения для теледермоскопии и в 1 оценивалась удовлетворенность пациентов.

Таблица 2

Разнообразие сообщаемых результатов и результатов критической оценки включенных исследований

Результаты анализа риска систематической ошибки, полученные с помощью инструментов критической оценки JBI, включены в таблицу 2, демонстрируя широкий разброс по качеству исследований.Никакие исследования не были исключены на основании оценки риска систематической ошибки.

В таблице 3 суммированы результаты диагностической точности с исследованиями, сгруппированными в РКИ и SIT, исследованиями диагностической точности, не относящимися к РКИ, и исследованиями в виде обзоров. Среди РКИ и МСН Argenziano et al , 23 Koelink и др. , 24 Rosendahl и др. 43 и Мензис и др. 14 обнаружили, что дерматоскопия уменьшила количество, необходимое для иссечения для диагностики меланомы.Феррандис и др. 26 оценили влияние добавления дерматоскопических изображений в стандартную систему направления теледерматологов и обнаружили, что это повышает точность и уверенность в диагностике кожных поражений.

Таблица 3A

Обобщенные результаты РКИ и SIT

Таблица 3B

Обобщенные результаты включенных исследований DA, не включенных в РКИ

Таблица 3C

Обобщенные результаты включенных исследований на основе обследований

Большинство исследований не имели диагностической точности по РКИ исследования.Они показали повышенную диагностическую точность при использовании дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи28 33 35 43 44 или в системах направления к специалистам, основанным на теледермоскопии.34–37 Некоторые исследования показали, что это было связано с улучшенной способностью выявлять доброкачественные образования при использовании дерматоскопа27, 31 32 44 Все исследования, в которых оценивался эффект тренировки, показали, что она улучшает диагностическую точность по сравнению с минимальной тренировкой или без нее.25 29–33 44 Были доказательства того, что использование дерматоскопии без обучения показало диагностическую точность, аналогичную осмотру невооруженным глазом.33 Мензис и др. 29 показали, что технология, связанная с дерматоскопией, SolarScan, имела более высокую чувствительность, чем PCP, хотя это было несущественным открытием.

В таблице 4 обобщены результаты исследований, в которых изучались препятствия и факторы, способствующие внедрению дерматоскопии в первичную медико-санитарную помощь. Требования к обучению, стоимость оборудования и время, необходимое для выполнения дерматоскопии, были наиболее важными препятствиями, выявленными в ходе исследований. Однако для каждого барьера было несколько документов, в которых оно описывалось как фасилитатор.В трех статьях был проведен рентабельный анализ дерматоскопии24 и теледермоскопии 26 41, и ни в одной из них не было обнаружено значительного рентабельного преимущества. Основными факторами, способствовавшими использованию дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи, были сокращение числа направлений к специалистам, раннее выявление меланомы и снижение беспокойства пациентов и врачей.

Таблица 4

Препятствия и факторы, способствующие внедрению дерматоскопии и теледермоскопии

Отношение пациентов и PCP и принятие дерматоскопии

В нескольких работах оценивалось отношение PCP к дерматоскопии с помощью анкет.Страттон и Лешер42 обнаружили, что практикующие медсестры в США не широко использовали дерматоскопы; однако они думали, что дерматоскопия окажет положительное влияние, и были бы готовы использовать мобильную теледермоскопию, если бы прошли обучение. Моррис и др. 39 40 обнаружили, что использование дерматоскопии врачами и врачами остеопатической медицины в США было связано с увеличением количества пациентов и большей уверенностью в диагностике кожных повреждений. Chappuis и др. 38 обнаружили, что использование дерматоскопии среди французских врачей общей практики (ВОП) было связано с возрастом и мужчиной, и что только 8% респондентов имели доступ к дерматоскопу.Исследование Ливингстона и Соломона41 было единственным, в котором оценивалась приемлемость пациентов; они сообщили, что 97% пациентов из одной общей практики в Большом Лондоне были довольны услугой теледермоскопии и 100% рекомендовали бы ее.

Обсуждение

Основные выводы

Лишь небольшое количество исследований изучали использование дерматоскопии или технологий, связанных с дерматоскопией, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все эти исследования проводились в Европе, США и Австралии, и из-за их неоднородного характера мы не смогли синтезировать результаты.Тем не менее, наш обзор показал, что при соответствующем обучении дерматоскопия в первичной медико-санитарной помощи более точна, чем осмотр невооруженным глазом, с улучшением чувствительности, специфичности и количества, необходимого для удаления. Кроме того, были некоторые свидетельства того, что системы направления на основе теледермоскопии улучшают точность сортировки по сравнению с системами направления на основе бумажных или макроскопических изображений. Ограниченные данные не показали значительного повышения рентабельности ни для дерматоскопии, ни для теледермоскопии, хотя дерматоскопия, по-видимому, приводит к сокращению ненужных направлений и иссечений.Важно отметить, что обзор также показывает, что лечащие врачи восприимчивы к включению дерматоскопии в свою повседневную практику, хотя они признали существующие препятствия на пути внедрения, особенно в отношении обучения, временных требований и затрат на технологии.

Сравнение с другими исследованиями

Наш обзор показывает, что дерматоскопия в первичной медико-санитарной помощи более точна, чем осмотр невооруженным глазом, подтверждая результаты предыдущего обзора дерматоскопии для обнаружения меланомы, особенно в первичной медико-санитарной помощи, опубликованного в 2012 году.45 В недавно опубликованном Кокрановском обзоре дерматоскопии для диагностики меланомы также сделан вывод о том, что, хотя данные в поддержку использования дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи ограничены, «она может помочь в сортировке подозрительных поражений для срочного направления к специалистам, если они наняты квалифицированными врачами». Наш обзор также показывает, что обучение PCP дерматоскопии повышает точность диагностики. Опять же, этот вывод подтверждается недавним Кокрановским обзором, который также предполагает, что «формальные алгоритмы могут быть наиболее полезными для целей обучения дерматоскопии и для менее опытных наблюдателей, однако надежные данные для сравнения подходов с использованием дерматоскопии лично отсутствуют».19 Предыдущие обзоры показали, что использование дерматоскопии без обучения было не более точным, чем только осмотр невооруженным глазом.13 19 Однако мы не смогли определить оптимальную продолжительность обучения, необходимую для обучения PCP точному использованию дерматоскопии, хотя исследования эффекта тренингов по диагностической эффективности дерматологов показали улучшение через 2 дня (6 часов обучения в день), 46-10 недель (включая 6 семинаров по 4-6 часов) .47 РСР, вероятно, потребуются короткие учебные курсы, желательно с регулярным обновлением , как одно из немногих РКИ, посвященных изучению влияния дерматоскопии на лечение пигментных поражений в первичной медико-санитарной помощи, сообщило о высоком уровне выбывания врачей общей практики после 20 часов онлайн-обучения, необходимых для этого исследования.14

Важно отметить, что эффективность дерматоскопии в специализированных клиниках не может быть напрямую переведена как свидетельство эффективности дерматоскопии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Эффект спектра или смещение спектра часто наблюдается, когда тесты, разработанные для одной группы населения, затем используются для другой группы. Например, население вторичной медицинской помощи является направленным населением и имеет более высокую распространенность тестируемого состояния, чем группы первичной медико-санитарной помощи. Это означает, что диагностический тест, такой как дерматоскопия, будет работать по-разному в популяции первичной медико-санитарной помощи с более низкой распространенностью заболевания по сравнению с популяцией вторичной помощи.48 Направление эффекта неодинаково для разных тестов и условий; следовательно, чтобы установить эффективность тестов среди не направленного населения в первичную медико-санитарную помощь, их необходимо оценить в популяции первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, этот обзор был направлен на изучение существующих доказательств использования дерматоскопии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Наш обзор показывает, что ряд PCP, включая практикующих медсестер в США и PCP в США и Франции, придерживаются положительных взглядов на включение дерматоскопии в свою повседневную практику.Данные из Австралии подтверждают эти взгляды и демонстрируют, что широкий круг PCP может включить дерматоскопию в свою повседневную клиническую практику16. Критериям нашего обзора соответствовало лишь небольшое количество исследований экономической эффективности. Все они оценили дерматоскопию и теледермоскопию с точки зрения здравоохранения и сообщили только о краткосрочных затратах, связанных с дерматоскопическими или недермоскопическими подходами. Ни один из них не сообщил о значительном повышении рентабельности дерматоскопии24 или теледермоскопии26 в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, хотя они рекомендовали эти технологии как потенциально полезные инструменты.РКИ на английском языке другого диагностического средства (MoleMate, включающее сиаскопию) в системе первичной медико-санитарной помощи49 также сообщило о двусмысленных выводах о рентабельности, поскольку устройство, аналогичное по точности систематическому применению контрольного списка из 7 пунктов, привело к увеличению числа направлений из первичного звена медико-санитарной помощи. 49 50

Интересно, что ни одна статья, в которой сообщалось об использовании дерматологических приложений для смартфонов («приложений») для автоматической диагностики меланомы или рака кожи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, не соответствовала критериям включения в обзор.Кассиано и др. 51 проверил 39 приложений для смартфонов и нашел мало доказательств того, что при разработке или оценке этих приложений использовались клинические или исследовательские данные. Недавняя передовая статья в The Lancet Oncology поддержал это открытие, 52 и призвал с осторожностью относиться к раннему внедрению новых технологий, которые часто плохо спроектированы и не тестируются, подчеркивая необходимость обеспечения того, чтобы эти технологии были подходящими, рентабельными и не ставили под угрозу безопасность пациентов.Недавние исследования протестировали применение искусственного интеллекта, нейронных сетей и машинного обучения для диагностики кожных поражений; однако они еще не проходили оценку в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Сильные стороны, ограничения и будущие исследования

В нашем обзоре изучаются доказательства использования дерматоскопии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Он основан на недавнем Кокрановском обзоре, в котором подробно рассматриваются данные только о диагностической точности дерматоскопии, с осмотром невооруженным глазом и без него, и описывается это в специализированных и универсальных условиях.19 Поэтому мы включили исследования с рядом методов, обзоров и качественных исследований, а также РКИ и исследования диагностической точности, но все же идентифицировали лишь относительно небольшое количество публикаций. К сожалению, нам не удалось провести метаанализ из-за неоднородности дизайна исследований, условий, популяций и результатов. Все исследования проводились в странах с высоким уровнем дохода и поэтому могут быть менее распространены на другие страны с другими системами здравоохранения.

Выводы

Несмотря на ограниченность доказательств, этот обзор обеспечивает умеренную поддержку использования дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи, при этом масса имеющихся доказательств указывает на преимущество в диагностической точности при лечении подозрительных поражений кожи.Дерматоскопия приемлема для PCP, поэтому она может помочь им отсортировать подозрительные поражения для срочного направления к специалисту или подтверждения. Тем не менее, будет важно установить дополнительные доказательства минимума для обучения, необходимого для достижения компетентности, а также экономической эффективности и приемлемости для пациентов внедрения дерматоскопии в первичную медико-санитарную помощь.

Благодарности

Авторы благодарят Ислу Кун, библиотекаря по работе с читателями Медицинской библиотеки Кембриджского университета, за ее помощь в разработке стратегии поиска, а также Маргарет Джонсон, защитника интересов пациентов, которая регулярно комментировала исследование с самого начала.