Мелазма что это такое: Мелазма — Википедия – Мелазма — типы, причины, лечение

Мелазма хлоазма, маска беременности, меланодермия, melasma, chloasma) — это хроническая рецидивирующая приобретенная дисхромия

---

Библиотека
Premium Aesthetics

Мелазма (хлоазма, маска беременности, меланодермия, melasma, chloasma) — это хроническая рецидивирующая приобретенная дисхромия, обусловленная повышенной активностью эпидермально-меланиновых единиц. Эпидермально-меланиновая единица представляет собой объединение, которое состоит из одного меланоцита и нескольких кератиноцитов, способствуя переносу гранул пигмента из меланоцита в окружающие его кератиноциты.

---

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения мелазмы:

Мелазма возникает на участках кожи, которые подвергаются выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста. Она негативно влияет на качество жизни из-за высокой распространенности, поражения видимых областей лица и тела у молодых пациентов и относительной резистентности к терапии. Мелазмой страдают в основном женщины (90% случаев) любой расы, но чаще с темными фототипами кожи (IV–VI). Средняя распространенность заболевания в популяции колеблется от 8,8% до 40%. По некоторым данным, вероятность появления мелазмы во время беременности составляет 15–50%.

Хлоазмой называют мелазму, возникшую при беременности («маска беременности»). Слово «хлоазма» происходит от греческого «chloazein» (зеленый), тогда как «мелазма» — от греческого «melas» (черный). Поскольку хлоазма никогда не бывает зеленого цвета, правильнее называть ее мелазмой.

Этиология и патогенез

Важным этиологическим фактором мелазмы является

наследственность. В одном из исследований с участием 324 женщин, страдавших данным заболеванием, 48% сообщили о его наличии у ближайших родственников. Мелазма практически всегда возникает у однояйцевых близнецов, тогда как у разнояйцевых братьев или сестер ее может не быть.

Еще одним фактором появления мелазмы является ультрафиолетовое излучение спектра В (UVB, 290–320 нм) и спектра А (UVA, 320–700 нм). Оно вызывает перекисное окисление липидов, способствуя увеличению числа активных форм кислорода, которые стимулируют меланоциты к активному синтезу пигмента.

Мелазма вызывается гормональными изменениями в организме. Причем это может быть не только беременность, но и прием оральных контрацептивов. У нерожавших женщин обычно нет значительного подъема уровня эстрогена или меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), однако у них в области поражений мелазмой наблюдается увеличение числа клеточных рецепторов к эстрогену. В постменопаузе мелазма может возникать на фоне приема препаратов с прогестероном (тогда как при назначении эстрогена ее обычно нет), что говорит о значительной роли этого гормона в патогенезе заболевания.

В целом же патогенез мелазмы изучен недостаточно хорошо. Отмечается, что в данном случае меланогенез отличается от загара и поствоспалительной гиперпигментации. При этом в процесс вовлекаются эпидермально-меланиновые единицы, тучные клетки и цитокины, продуцируемые фибробластами и эндотелием. В верхних слоях дермы встречаются аномалии, отличные от других приобретенных расстройств пигментации.

Клинические проявления

Заболевание проявляется как в виде одиночного поражения, так и в форме множественных очагов темно-коричневой или черной гиперпигментации, симметрично расположенных на лице и/или шее (рис. 1). Клинически выделяют 3 варианта локализации мелазмы:

1. Центрофациальная (лоб, щеки, нос, над верхней губой и на подбородке)
2. Малярная (нос и щеки)
3. Мандибулярная (в области нижней челюсти)

До сих пор неясно, почему некоторые из областей лица могут оставаться интактными при мелазме. Считается, что это связано с плотностью сальных желез на коже и их активностью. В редких случаях мелазма клинически появляется на предплечье, что связано с приемом прогестерона.

Глубину залегания пигмента при мелазме можно выявить с помощью лампы Вуда — этот метод хорошо подходит для определения эпидермального меланина, но плохо оценивает дерму. Можно лишь косвенно судить о наличии меланина в дерме при голубоватом оттенке гиперпигментации в свечении лампы Вуда. К сожалению, у людей с темными фототипами кожи данный подход не работает.

Для оценки тяжести заболевания клиницисты обычно используют Индекс площади и тяжести мелазмы (Melasma Area and Severity Index, MASI) и Шкалу качества жизни при мелазме (Melasma Quality of Life scale, MELASQoL).

Рис. 1. Центрофациальная мелазма (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-161.html

Принципы лечения

Гиперпигментация при мелазме появляется медленно и столь же медленно исчезает по мере лечения, поэтому врачам и пациентам следует запастись терпением.

Важным терапевтическим фактором является полное избегание солнечного света. Причем солнцезащитная косметика не может в полной мере защитить кожу, поскольку обычно блокирует только UVB диапазон, тогда как UVA попадает на кожу и продолжает ухудшать состояние болезни. Поэтому при мелазме рекомендовано носить закрытую одежду, шляпы с широкими полями и козырьками, находиться преимущественно в тени. Это не отменяет необходимости использования УФ-фильтров, хотя пациентам следует учитывать, что нельзя полагаться только на них.

В качестве осветляющего кожу ингредиента в ряде стран, где это разрешено, используют гидрохинон. Для повышения эффективности его сочетают с третиноином и/или гликолевой кислотой (благодаря отшелушивающему действию, они улучшают проникновение гидрохинона) и кортикостероидами (для снижения воспаления). В одном из исследований рецептура, содержащая 4% гидрохинон, 0,15% ретинол и антиоксиданты, за 12 недель применения значительно уменьшила пигментацию при мелазме. Важно помнить, что поскольку гидрохинон хорошо проникает через кожу и может всасываться в кровь, его нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Кроме того, у него есть ряд серьезных побочных эффектов, поэтому с февраля 2001 года он запрещен в странах Европейского союза и в Швейцарии.

Транексамовая кислота действует сразу в нескольких направлениях: напрямую блокирует образование меланина в клетках, не позволяет ему накапливаться локально и рассеивает тот меланин, который уже присутствует в коже. В случае, когда необходимо воздействовать на более глубоко залегающие гранулы пигмента, транексамовую кислоту транспортируют в дерму с помощью липосомальных систем доставки.

Для лечения мелазмы можно использовать азелаиновую кислоту в форме 15% геля или 20% крема.

Нельзя не отметить возможности химических пилингов — рекомендуется гликолевая кислота (50–70%, рН 2,0–3,0), трихлоруксусная кислота 10–30%, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин), резорцин (20–50%).

Сообщалось о долгосрочном улучшении состояния рефрактерной мелазмы после микронидлинга — малоинвазивной процедуры, при которой кожа прокалывается короткими тонкими иглами, что приводит к стимуляции пролиферации фибробластов, высвобождению факторов роста и увеличению продукции коллагена. Однако точный механизм положительного эффекта данной процедуры при мелазме не установлен.

Для лечения мелазмы применяются такие виды аппаратной косметологии, как неаблятивный фракционный фототермолиз, IPL-терапия и короткоимпульсный Q-switched Nd:YAG лазер. Принцип действия фракционных лазеров — разрушение микроучастков  эпидермиса и дермы с последующим их заживлением и образованием здоровой, свободной от дефектов кожи. Так, неаблятивный фракционный лазер Fraxel показал высокую эффективность в лечении мелазмы при выполнении 2–3 процедур с интервалом в 1 месяц. Неаблятивный фракционный фототермолиз является методом выбора у пациентов с IV фототипом кожи и выше, которым нельзя выполнять другие лазерные процедуры.

Для лечения мелазмы также активно применяется IPL-терапия. В этом случае мишенью для воздействия высокоинтенсивным импульсным светом является меланин. Данный метод дает хорошие результаты у пациентов со светлыми фототипами. Наконец, в случаях трудно поддающейся лечению мелазмы, развитие которой стимулируется тепловыми процедурами, применяют Nd:YAG Q-switched лазер, который также избирательно воздействует на меланин, но не нагревает кожу, благодаря сверхкороткой длительности импульса.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Аппараты — Мелазма (хлоазма)

M22

Многомодульная платформа IPL, фракционный лазер, Nd:YAG, Nd:YAG QS

Fraxel

Неаблятивный фракционный лазер с интеллектуальной оптической системой

Все Аппараты

Видео — Мелазма (хлоазма)

Все Видео

Другие Показания

Мелазма , что это такое, симптомы, причины, как избавиться домашние средства

Мелазма (меланодермия) — это проявление локальной гиперпигментации. Меплазма довольно распространенное заболевание кожи, которое приводит к образованию коричневатых или серых пятен на коже  лица. Мелазма (меланодермия) очень распространена у женщин (90%) и только у 10% мужчин. Мелазма более распространена у женщин, работа которых связана с пребыванием на солнце.  Часто  мелазма связана с наступлением беременности. Мелазму беременных  называют «маска беременности», хлоазма.

При мелазме коричневые пятна резко разграничены, как правило, на скулах  и лбу, верхней губе и подбородке.  Мелазма характеризуется симметричным гипермеланозом  с нерегулярной окраской, начиная от светло-коричневого до серого и темно-коричневого. Хотя мелазма обычно ассоциируется с беременностью, несколько других факторов могут способствовать её развитию.  Мелазма наблюдается   и в период менопаузы. Мелазму можно видеть при нарушении функции яичников  и других эндокринных расстройствах, гормональной терапии, приеме эстроген-содержащих пероральных контрацептивов,   использовании определенной косметики, эндокринных или печеночных дисфункциях, лечении некоторыми противоэпилептическими препаратами. Из экологических источников, ультрафиолетовое облучение, очевидно, самое влиятельное. ВАЖНА НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

Недавние исследования показали, что в области гиперпигментации при мелазме увеличено отложение меланина в эпидермисе и дерме. Число меланоцитов не увеличено, но меланоциты крупнее, с большим числом отростков, повышен меланогенез особенно синтез эумеланина.  В кератиноцитах увеличено число меланосом. Найдена связь (особенно в третьем триместре беременности) между повышенными уровнями эстрогена, прогестерона  и меланоцит стимулирующего гормона (МСГ) и меланодермией.  Половые стероиды увеличивают транскрипцию генов, кодирующих ферменты меланогенеза в нормальных человеческих меланоцитах.

Если у вас  на лице темные пятна от меланодермии, попробуйте эти естественные самодельные средства для  их обесцвечивания. Так как природные средства часто дают разные результаты у разных людей, важно продолжать поиск, пока вы не найдете наиболее эффективное. Имейте в виду, что при использовании этих домашних процедуры для избавления от коричневых пятен на лице, результаты могут быть постепенным. Кроме того, важно, насколько это возможно, избегать солнечного света.

Лечение мелазмы с помощью лимонного сока

Лимонный сок является очень эффективным природным средством лечения мелазмы. Регулярное протирание пигментных пятен свежим лимонным соком помогает путем обесцвечивания удалить пятна и восстановить клетки кожи. Ежедневное протирание пятен лимонным соком дает видимые результаты  в течение трех недель.

Лечение мелазмы помощью яблочного уксуса

Яблочный уксус считается одним из лучших методов избавления  от цветных пятен кожи на лице.Нанесите раствор из двух частей воды и   двух частей яблочного уксуса на пятна мелазмы. Это естественное лечение меланодермии способствует удалению темных пятен на коже, делает  ваше лицо более ярким и сияющим. Регулярное применение этого варианта  обесцвечивания кожи поможет вам избавиться от темных пятен на коже.

Уксус

Используется смесь равных объемов воды и уксуса (3%) для протирания лица может Смесь действует как вяжущее,  помогает поддерживать равномерную текстуру и цвет кожи. Смесь также тонизирует кожу и восстанавливает ее тургор.

 

Куркума

Лечение с помощью порошка куркумы. Применение порошка куркумы, смешанного с теплым молоком, является одним из самых лучших способов лечения меланодермии, появившейся во время беременности,   эффективно снимает загар или темный цвет кожи. Смешайте 5 столовых ложек порошка куркумы с 10 столовыми ложками молока,   сделайте пасту. Маску  из пасты нанесите на места гиперпигментации; дайте ей высохнуть в течение 10 минут. Промойте лицо теплой водой и высушите  чистым полотенцем. Повторите это аюрведическое лечение мелазмы ежедневно для достижения лучших результатов.

Лук

Лечение мелазмы с помощью лукового сока. Замечательное природное средство  для лечения мелазмы — луковый сок. Для того чтобы получить сок лука, измельчите несколько луковок мелко и отожмите их с помощью марли. Смешайте луковый сок с равной частью яблочного уксуса, два раза в день ватным тампоном обработайте пигментные пятна на лице. Регулярное применение этого природного продукта для лечения мелазмы может уменьшить образование меланина и уменьшить интенсивность темного цвета меланодермии или хлоазмы во время беременности. Лук может творить чудеса в избавлении от  коричневых и серых пятен на лице.

Лечение мелазмы с помощью   алое вера

Сок или гель алоэ вера является лучшим  при лечении мелазмы травами. Алоэ Вера содержит слизистые полисахариды, которые оказывают существенный  эффект осветления темных пятен, возрастных пятен, солнечных пятен. Возьмите свежий сок (гель) алоэ вера 
и нанесите его на   пятна  на лице. Чтобы избавиться от меланодермии, Вы можете оставить его на коже на ночь или смыть через 15 минут. Если у вас на подоконнике нет алое, загляните в аптеку.

Лечить мелазму овсянко-медовой маской

Один из лучших методов   избавления от темных и коричневых пятен на коже — применение овсянка-медовой маски. Овсянка обладает  удивительнй способностью отслаивать эпидермис.   Овсянковая маска для лица поможет в устранении любых темных пятен, а также  удалит мертвые клетки кожи. Вы можете просто растереть немного овсянки и смешать её с медом. Нанесите маску на пигментированные участки. Оставьте овсянко-медовую маску на коже на 30 минут. Ополосните лицо теплой водой, хорошо промойте под струей воды. Вытрите ваше лицо насухо чистым полотенцем. Это природное лечение меланодермии поможет вам эффективно  удалить хлоазму во время беременности.
Маска из папайи для лечения меланодермии. 

Папайя  —  лучше средство избавиться от темного цвета кожи при меланодермии, веснушках, пигментных пятнах или другой пигментации. Кроме того, папаин,   фермент, который содержится  в папайе, действует как отшелушивающее средство для устранения мертвых и поврежденных клеток кожи. Чтобы использовать папайю, приготовьте из фруктов пюре и сделайте из него маску на пораженные пигментацией участки кожи на  10 — 20 минут. Пилинг может помочь выровнять тон кожи и придать коже более здоровый и молодой вид. Это означает, что темные пятна, коричневые пигментные пятна, меланодермия и другие изменения цвета кожи будут прогрессивно исчезать.

Природные маски

Еще одно природное средство лечения меланодермии — использование маски, приготовленной из смеси различных натуральных ингредиентов, таких как сандал, куркума, молоко, огуречный сок, томатный сок и алоэ вера. Вы можете даже добавить ароматические эфирные масла, такие как масло чайного дерева или лаванды с тем, чтобы придать антибактериальные свойства  природным защитным маскам
Аюрведическое лечение: Аюрведа  предлагает отличные и древние средства, чтобы вылечить меланодермию. Это  трифала черная и туласи, которые могут использоваться как внутрь, так и в виде масок для лица.

Так как воздействие солнечных лучей является одним из самых важных факторов развития меланодермии, использование солнцезащитных кремов  является одним из лучших вариантов лечения мелазмы, который поможет в снижении пигментирования кожи. Используйте солнцезащитный крем, который защищает от УФA и УФB лучей и имеет фактор защиты от солнца 30 или более. Выберите солнцезащитный крем, который содержит оксид цинка и оксид титана, оба из которых обеспечивают защиту в широком диапазоне   от ультрафиолетовых лучей, не раздражая кожу.  Чтобы избавиться от меланодермии и хлоазмы во время беременности, носите широкополую шляпу, которая обеспечивает тень для   вашего лица, носа и шеи.

Вы должны  включить в рацион высоволокнистые продукты для выведения токсинов, как возможных стресс-фактров, активирующих меланоциты. Фрукты и овощи — отличный источник клетчатки, которая поможет сорбировать токсины. Питье большого количества воды помогает сохранить кожу упругой, а также помогает в лечении мелазмы и других гиперпигментаций.  Вы должны предпочтительно пить 10-12 стаканов воды регулярно.   Много спать!   Достаточное количества сна позволит вам выглядеть свежей и поможет сохранить кожу здоровой и менее склонной к  темным пятнам и дефектам.  Физические нагрузки также помогут вам избавиться от меланодермии. 
**Помните, что  коричневое пятно — это верхушка айсберга, продукт секреции меланина меланосомами в кератиноцитах. Меланосомы синтезируют меланоциты. А меланоциты мы получаем  в том или ином месте кожи еще  на 10 -12 неделе пребывания в матке. Контроль как количества меланоцитов, так и их функции, функции кератиноцитов  осуществляет множество внутренних и внешних факторов. Следовательно, удаление пятен — процедура деликатная. Перед началом лечения меланодермии следует проконсультироваться с дерматологом. Не забывайте о меланоме — крайне опасном раке, который берет начало из меланоцита.

 

Мелазма — Европейские рекомендации

Результаты эпидемиологических исследований по заболеваемости мелазмой пока не опубликованы. Ограниченность сведений связана также с тем,что многие пациенты предпочитают пользоваться отбеливающими препаратами,продающимися без рецепта,а не консультироваться у дерматолога. Хотя болеют преимущественно женщины,мужчины не являются исключением и составляют примерно 10% больных мелазмой.Поражаются представители всех рас,однако мелазма намного чаще встречается у людей с более темным цветом кожи испанского,восточного и индокитайского происхождения,которые живут в местах с сильным солнечным излучением. У таких лиц,особенно у женщин,мелазма появляется в довольно раннем возрасте. Мелазма часто встречается у лиц с черной кожей.

Точная причина мелазмы неизвестна. Возникновение заболевания приписывают воздействию,солнечного света и генетической предрасположенности.В этиологии и патогенезе этого заболевания предполагают участие многих факторов. Считается,что в патогенезе заболевания определенную роль играют природные и синтетические гормоны эстроген и прогестерон. Это происходит вследствие ассоциации заболевания с беременностью,приемом оральных контрацептивов и опухолями яичников. Обширные исследования эндокринологических параметров у пациенток с мелазмой показали повышение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и более низкие уровни эстрадиола в сыворотке. Эти аномалии являются свидетельством легкой субклинической дисфункции яичников. Было показано,что гормональный профиль больных мелазмой мужчин также отклоняется от нормы с повышением уровней циркулирующего ЛГ и снижением уровней тестостерона в сыворотке. Хотя механизм воздействия эстрогена на ухудшение мелазмы неизвестен,сообщалось,что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов,которые стимулируют гиперактивность этих клеток.

Применение косметических средств с определенными компонентами (оксидированной линолиевой кислотой,салицилатами,консервантами и т.п.) и употребление некоторых лекарств (противосудорожных препаратов и т.п.),а также фотосенсибилизирующих веществ часто рассматриваются в качестве этиологических факторов.

Как упоминалось выше,два наиболее важных причинных фактора заболевания — солнечное излучение и генетическая предрасположенность. Солнечное излучение играет огромную роль. Обострения мелазмы почти неизбежно наблюдаются после бесконтрольного нахождения на солнце,и наоборот,мелазма бледнеет,когда воздействия солнца избегают. Генетические и расовые факторы также доминируют,о чем свидетельствуют семейные случаи заболевания и его более широкая распространенность среди лиц испанского,восточного и китайского происхождения.

Количество гиперпигментированных пятен может варьировать от единичного очага до множества пятен,расположенных обычно симметрично на лбу,щеках,крыльях носа,верхней губе (мелазма в виде усов),подбородке и иногда в области декольте. Мелазма не поражает слизистые оболочки.

В зависимости от локализации очагов различают три клинические формы мелазмы: центрофациальная,назолабиальная и мандибулярная (в области подбородка). Гистологически мелазму классифицируют на три типа: эпидермальную,дермальную и смешанную. Гистологический тип мелазмы определяют с помощью исследования под лампой Вуда.

1. Эпидермальный тип характеризуется интенсивностью цветового контраста между мелазмой и нормальной кожей.
2. При дермальном типе пигментация эпидермиса не усиливается под лампой Вуда,а контраст между очагами и непораженной кожей становится менее очевидным.
3. При смешанном типе под лампой Вуда некоторые участки у одного и того же пациента становятся более очевидными,а другие — менее выраженными.

Эта классификация имеет важное значение для прогнозирования эффективности лечения. Пациенты с эпидермальным типом мелазмы гораздо лучше реагируют на применение депигментирующих препаратов. В случае отложения меланина в дерме устранение пигмента зависит от транспортировки действующего вещества через макрофаги,поэтому пигментация не поддается действию депигментирующих средств.

Диагноз устанавливают клинически. Первоначальная беседа с пациентом должна дать всю значимую информацию (беременность,применение оральных контрацептивов,раса,реакция на воздействие солнечного излучения). Применение лампы Вуда помогает классифицировать мелазму на три описанных выше гистологических типа.

Мелазма является косметической проблемой,которая иногда причиняет большие эмоциональные страдания. В настоящее время нет эффективного универсального препарата для лечения мелазмы. Большинство существующих методов могут временно обесцветить мелазму,но состояние обычно рецидивирует. Однако имеются различные терапевтические модальности,которые могут принести значительную пользу. Перед тем как пытаться лечить мелазму,важно учесть те факторы,которые связаны с аномальной пигментацией.

Целью терапии мелазмы должно быть: а) замедление пролиферации меланоцитов; б) замедление формирования меланосом и в) усиление их деградации.

Общие терапевтические рекомендации

• Необходимо избегать воздействия солнца. Следует применять солнцезащитные экраны широкого спектра,поскольку меланоциты в мелазме легко стимулируются не только ультрафиолетом Б (УФ Б),но и УФВ и видимым облучением. Солнцезащитные экраны необходимо наносить ежедневно во время лечения и после его прекращения в течение солнечных месяцев года на протяжении неопределенного периода времени. Загар абсолютно противопоказан,так как нахождение на солнце в течение нескольких минут может уничтожить результат многомесячной терапии.
• Женщины,у которых мелазма развивается во время беременности,должны в это время избегать воздействия солнечного света и применять солнцезащитные экраны широкого спектра ежедневно. Таким пациенткам рекомендуется терпение,поскольку мелазма может побледнеть или спонтанно очиститься в течение нескольких месяцев после беременности.
• Пациентки,которые пользуются оральными контрацептивными средствами,должны прекратить их прием.

Отбеливающие препараты

Гидрохинон (ГХ)

Из многочисленных веществ,которые применялись в разное время для лечения мелазмы,наиболее эффективным является ГХ. Способ действия ГХ в качестве депигментируюшего вещества основывается на следующих свойствах:

1. ГХ замедляет биосинтез меланина,препятствуя конверсии тирозина в меланин;
2. ГХ тормозит образование или усиливает деградацию меланосом либо сочетает эти два эффекта;
3. ГХ тормозит синтез ДНК и РНК меланоцитов.

Эффективность ГХ напрямую связана с концентрацией препарата,составом вещества- основы и химической стабильностью конечного продукта. Концентрации ГХ варьируют от 2% (безрецептурный продукт) до 10%,причем последняя концентрация прописывается ex tempore в торпидных случаях. Такие ex tempore препараты ГХ часто оказывают эффект у пациентов,которые не реагировали на более низкие концентрации. При контролируемом применении и мониторинге побочные эффекты этих препаратов минимальные.Наиболее подходящим веществом-основой для лекарственной формы является либо водно-спиртовой раствор (равные части пропилен гликоля и абсолютного этанола),либо гидрофильная мазь,либо гель,содержащий 10% а-гидроксильных кислот (АГК).Химическая стабильность лекарственных форм ГХ имеет большое значение. ГХ легко окисляется и теряет свою действенность. Поэтому для сохранения стабильности лекарственной формы необходимо использовать антиоксиданты,такие как 0,1 % бисульфат натрия и 0,1 % аскорбиновая кислота.

С учетом желаемой концентрации ГХ,вещества-основы и химической стабильности можно назначить следующий препарат

• ГХЗ-10%;
• В этаноле и пропиленгликоле 1:1 (или на основе крема или геля с 10% АГК).

Аскорбиновая кислота (для профилактики осложнений)

Побочные действия ГХ включают аллергический и контактный дерматиты (более вероятен при применении высоких концентраций),поствоспалительную гиперпигментацию и изменение цвета ногтей. Эти эффекты являются преходящими и проходят при отмене ГХ. Очень редкое осложнение — охроноз (долговременная сине-черная поствоспалительная пигментация кожи) — встречается у представителей негроидной расы.

Комбинация гидрохинона и других веществ

Было показано,что эффект осветления кожи,присущий ГХ,можно усилить,добавляя различные местные вещества,такие как третиноин и кортикостероиды. Была предложена следующая комбинация (формула Klingman и Willis):

• 5% ГХ;
• 0,1% третиноин;
• 0,1% дексаметазон;
• в этаноле и пропиленгликоле 1:1 или в гидрофильной мази.

Третиноин стимулирует клеточный обмен,способствуя быстрой потере пигмента посредством эпидермофореза. Более того,он действует как слабый раздражитель и поэтому облегчает эпидермальную пенетрацию ГХ. Третиноин действует как антиоксидант,препятствуя окислению ГХ. Кортикостероиды могут замедлять синтез меланина,подавляя общую метаболическую активность клетки. К тому же кортикостероиды могут снять раздражение,вызываемое ГХ и/или третиноином. Депигментация начинается в пределах 3 нед. после применения препарата 2 раза в день в течение максимум 5-7 нед. Эту формулу нельзя сохранить посредством антиоксидантов,и поэтому она не должна быть старше 30 дней.

Небольшая модификация формулы Klingman и Willis:

• 4% ГХ;
• 0,05% третиноин;
• 1% гидрокортизона ацетат;
• в этаноле и пропиленгликоле 1:1 или в гидрофильной мази.

В этой формуле третиноин в концентрации 0,05% и гидрокортизон в концентрации 1% применяются вместо дексаметазона. Снижение концентрации третиноина и применение нефторированного стероида направлено на то,чтобы свести к минимуму раздражение,вызываемое третиноином,и устранить местные эффекты стероидов. Эти две формулы следует хранить в бутылочке темного стекла объемом 25 мл с плотной пробкой в холодильнике при температуре 2-3°С.

Еще одно терапевтическое предложение — применять в течение дня последовательно крем 0,05% третиноин,2% ГХ и 1% гидрокортизона ацетат.

Азелаиновая кислота (АЗК)

АЗК — это встречающаяся в природе прямоцепочечная насыщенная дикарбоксильная кислота. Сообщалось,что АЗК действует как конкурентный ингибитор тирозиназы и напрямую препятствует биосинтезу меланйна. АЗК не воздействует на нормальные меланоциты. Крем с АЗК эффективен в лечении мелазмы. Его применяют 2 раза в день,большинство пациентов сообщают о слабом преходящем раздражении и сухости кожи в начале лечения. Различные исследования сообщают о хороших и отличных результатах у 63-80% пациентов с эпидермальной или смешанного типа мелазмой после 6 мес. лечения 20% кремом с АЗК в сочетании с солнцезащитным экраном широкого спектра. Как уже упоминалось,АЗК практически не оказывает воздействия на нормальные меланоциты и ее длительное применение не ассоциируется с охронозом. Поскольку лечение пациентов с применением АЗК требует нескольких месяцев,еще одним терапевтическим вариантом является комбинация АЗК с другими препаратами.

Химический пилинг

Поверхностный и средней глубины химический пилинг применяется для лечения мелазмы у светлокожих людей. Все типы химического пилинга,и особенно трихлоруксусная кислота и АГК в различных концентрациях,применялись как в качестве ионотерапии,так и в комбинации с другими депигментирующими веществами. Подчеркивается,однако,что реакция мелазмы на химический пилинг довольно непредсказуемая: тенденция к изменениям пигментации имеется,но у темнокожих людей мелазма может ухудшиться после химического пилинга в результате поствоспалительной гиперпигментации.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

Лазеры

В последние несколько лет мелазму пытались лечить различными видами лазеров,но,к сожалению,без значительного успеха. В то время как при лечении очагов лентиго специальные лазеры для пигментных образований с модуляцией добротности давали отличный результат,их применение при мелазме было неэффективным и часто приводило к гиперпигментации. Применение рубинового лазера с модуляцией добротности вначале дало некоторые положительные результаты,особенно у пациентов со светлым цветом кожи и мелазмой эпидермального типа,однако при прекращении лечения быстро наступал рецидив. Поскольку лечение лазером не лишено побочных действий (гиперпигментация,незначительный рубец,атрофия и др.),роль лазера в лечении мелазмы еще предстоит определить. Обнадеживающие результаты наблюдались при лечении более торпидной мелазмы дермального типа с помощью корректировки поверхности кожи лазером (ИАГ-лазеры: пульсирующие / сканированный СО2 или эрбий) с целью удаления поверхностных участков кожи,включая аномальные меланоциты. У пациентов с торпидной меланомой,которые получали лечение эрбиевым ИАГ-лазером (2940 нм),значительное осветление пигментации наблюдалось через 6 мес. после процедуры,несмотря на возникавшую вначале поствоспалительную гиперпигментацию практически у всех пациентов. Еще один подход к лечению мелазмы дермального типа включает обработку поверхности кожи пульсирующим СО2-лазером,а затем применение лазера на александрите с модуляцией добротности для селективного устранения меланина в дерме.

Койевая кислота

Это метаболический продукт грибов,который тормозит катехолазную активность тирозина. Она применялась в качестве монотерапии в концентрации 2-4%,а также в комбинации с 2% ГХ на основе геля с АГК.

Транексамовая кислота

Препарат также обладает способностью блокировать выработку пигмента с помощью фермента тирозиназы. Он доступен как местно, так и перорально и может быть рассмотрен у пациентов, у которых гидрохинон или другие комбинированные местные препараты не дали результатов. Транексамовую кислоту, также можно использовать для поддерживающей терапии после достижения эффекта от гидрохинона. Транексамовая кислота противопоказана пациентам с тромбозом глубоких вен или принимающим оральные контрацептивы, т.к. препарат повышает свертывание крови.Стандартная доза составляет 250-500 мг 2 раза в день. Местное лечение проводится растворами 2% или 3% концентрации.

Цистеамин

Негидрохиноновый топический космецевтик изготовлен из цистина. 5% крем содержит гидрохлорид цистеамина, ингибирующий синтез меланина.Наносится как маска, которую в дальнейшем необходимо смыть.

Хелиокар (Heliocare)

Пероральный антиоксидант,содержащий в своем составе экстракт листьев папоротника,флебодиум золотистый, желатин, лютеин, ликопин, витамины: Е, D,С; Е171, Е172, Е132, обеспечивает дополнительный уровень защиты от свободных радикалов в солнечном, инфракрасном и видимом свете, которые могут повредить кожу.Принимают по 1 капсуле в день в течении 1-2 месяцев.

Эффективность всех перечисленных выше веществ требует дальнейших исследований.

что это такое, симптомы и лечение на лице

Если на коже появились темные пятна, называемые мелазмой, то причин такого состояния может быть много. Распознать заболевание, установить провоцирующие факторы, а также подобрать эффективные методы терапии способен только грамотный специалист.

&gt

Часто при появлении на коже темных пятен многие считают, что лечения не требуется, но ситуация со временем только усугубляется, потому что развивается заболевание, требующее внимания врача. К таким проблемам можно отнести мелазму, что это такое — рассмотрим далее.

Мелазма на лице

Это заболевание относится к приобретенным патологиям доброкачественного характера и характеризуется нарушением процессов пигментации в кожных покровах. Чаще всего такие пятна можно обнаружить на лице и шее.

Появление коричневых пятен может сигнализировать о наличии патологии, которую необходимо лечить

Цвет образований может варьировать от светло-коричневого до темного, в некоторых случаях даже черного. Это зависит от количества продуцируемого меланина: чем его больше, тем пятно темнее. Многие и не знают, что такое мелазма кожи, поэтому на появление таких пятен не обращают внимания. Но если избыточная пигментация затрагивает большую часть лица и шеи, нужно посетить врача, чтобы выяснить причину такой патологии и подобрать средства для избавления от нее.

Надо знать. Чаще всего пятна мелазмы появляются на лице у женщин. Это связано в большей степени с гормональным характером заболевания.

Разновидности мелазмы

Есть несколько подходов к классификации данного заболевания. Если рассматривать мелазму кожи по расположению образований, то можно выделить следующие виды:

1. Малярная. Темные пятна локализуются на щеках и носу.

Пятна на щеках и носу — это не всегда веснушки, поэтому для устранения таких симптомов надо посетить дерматолога

2. Центрально-лицевая форма поражает центр лица, то есть лоб, подбородок, верхнюю губу и нос.

Расположение темных пятен на большей части лица доставляет психологический дискомфорт пациенткам

3. Мандибулярная — пятна появляются на нижней челюсти.

Избавиться от чрезмерной пигментации можно только при помощи современных методов лечения, которые посоветует специалист

Характер течения заболевания также бывает разным:

1. Проходящая мелазма. Пятна появляются на некоторое время, а затем исчезают, если прекращается воздействие провоцирующего фактора.
2. Персистирующая мелазма — это форма, которая не исчезает полностью, а переходит из тяжелой стадии в более легкую.

Гистологические характеристики подразделяют мелазму на следующие формы:

1. Эпидермальная. Количество пигмента повышается в эпидермисе. Пятна имеют светлый оттенок.
2. Дермальная мелазма приводит к увеличению пигмента в глубоких и поверхностных слоях дермы. Цвет пятен пепельный или голубовато-серый.
3. Смешанная форма поражает все слои кожи. Такие образования чаще всего окрашены в коричневый цвет.

Если обнаружена мелазма на лице, лечение будет назначено только после установления формы заболевания и степени ее проявления.

Что провоцирует развитие мелазмы

Многие слышали про мелазму, что эта патология тесно связана с периодом вынашивания малыша. У многих беременных женщин на лице появляются такие темные пятна. Но после рождения ребенка гормональный фон нормализуется, и патология исчезает без всякой терапии.

Дерматологи могут выделить еще некоторые факторы, провоцирующие развитие болезни:

• Предохранение от нежелательной беременности при помощи гормональных средств.

Длительный прием гормональных препаратов чреват не только проблемами сердечно-сосудистой системы, но и появлением излишней пигментации на лице

• Длительное нахождение под открытыми солнечными лучами без нанесения солнцезащитных средств.
• Чрезмерная восприимчивость к ультрафиолетовому излучению.
• Нарушение гормонального баланса.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, печени.
• Наследственная предрасположенность к выработке большого количества меланина.
• Нарушение метаболизма, спровоцированное нехваткой витаминов и минералов.
• Лечение фотосенсибилизирующими средствами.
• Использование некоторых косметических средств.

Мы порой и не подозреваем, что средства по уходу за кожей могут спровоцировать многие кожные патологии

• Увеличение клеток, которые отвечают за выработку меланина.

Важно. Больше подвержены развитию мелазмы женщины со светлой кожей, поэтому им необходимо при выходе на улицу пользоваться солнцезащитным кремом.

Как распознать заболевание

Мелазма симптомы имеет следующие:

• Расположение пятен на лице и шее.
• По цвету образования коричневые с различным оттенком.

Мелазма отличается от родимых пятен своими четкими очертаниями

• Четко выраженные очертания.
• Больше всего повышенная пигментация обнаруживается на незащищенных участках тела.
• Никогда не появляются образования на слизистых оболочках.
• Образовавшиеся темные пятна не беспокоят зудом, шелушением.
• В летнее время, когда солнце наиболее активно, пятна становятся ярче.

Надо знать. Перед выбором метода терапии мелазму нужно дифференцировать от патологий, имеющих похожие признаки.

Мелазма может напоминать:

1. Пигментную ксеродерму.
2. Меланоз Риля.
3. Невусы.
4. Лимфому кожи.

Уточнить диагноз поможет лампа Вуда, она даст возможность врачу безошибочно распознать мелазму

Лечение патологии

Это заболевание является довольно устойчивым по отношению к различным методам терапии. Выбор способа лечения будет зависеть от формы мелазмы. Если она проходящая, то обычно назначаются препараты для осветления пятен, а вот для более сложной формы придется прибегнуть к нескольким методам терапии:

1. Медикаментозная терапия.
2. Аппаратное лечение.
3. Использование рецептов народной медицины.

Надо знать. Любое лечение не принесет желаемого результата, если не устранить фактор, который спровоцировал развитие патологии.

Избавляемся от мелазмы медикаментозными средствами

Прием лекарственных препаратов направлен на уменьшение пигментации и снижение выработки меланина. Можно назвать следующие методы:

• Прием препаратов, которые понижают производство мелатонина. Сюда можно отнести: азелаиновую кислоту, гидрохинон (использовать его нельзя во время беременности).
• Отбеливающие кремы от мелазмы из растительных компонентов. Их применяют, если пигментация не слишком ярко выражена и захватывает небольшие площади. Активными компонентами таких средств являются: койевая кислота, арбутин, тимол.

Если заболевание имеет легкую форму, то использование отбеливающих средств поможет устранить этот косметический дефект

• В аптеках по рецепту можно приобрести отбеливающие средства с гидрохиноном.
• Терапия «Скинореном». В состав средства (крема или геля) входит азелаиновая кислота, она эффективно устраняет чрезмерную пигментацию кожи. Подходит для терапии начальной формы заболевания. При использовании могут быть побочные явления в виде жжения, покраснения.

Аппаратное лечение

Современные косметологические процедуры позволяют эффективно бороться со многими кожными проблемами. Если нарушен процесс пигментации, то без них просто не обойтись. В клиниках могут предложить следующие методы избавления от мелазмы:

1. Легкий пилинг. Удаляет мертвые клетки, очищает поры.

Современная косметология обладает большими возможностями, ее методы позволяют не только очистить кожу, но и избавить от темных пятен

Надо знать. Для выполнения процедур очень важно найти квалифицированного специалиста, чтобы потом не заниматься устранением рубцов и шрамов.

2. Микродермабразия позволяет отшлифовать поверхность кожи при помощи микрокристаллов. Продолжительность курса будет зависеть от интенсивности окраски пятен.
3. Шлифовка лазером имеет высокую стоимость, но результат того стоит.
4. Химический пилинг проводится с использованием трихлоруксусной кислоты, поэтому получают отличные результаты даже при сложной форме патологии.
5. Фотоомоложение не оказывает травмирующего воздействия на эпидермис, но таким методом невозможно удалить образования, залегающие глубоко.

Новейший метод — фотоомоложение, он поможет устранить проявления мелазмы на коже лица

Все эти методы аппаратного лечения позволят получить желаемый эффект, особенно, если сочетать их с медикаментозной терапией.

Устраняем мелазму народными средствами

Если дерматолог диагностировал мелазму, лечение можно дополнить народными средствами. В домашних условиях можно порекомендовать использовать следующие рецепты:

1. Отжать сок из лука, смешать его с яблочным уксусом и использовать смесь для протирания пигментных пятен. Можно кусочки лука после замачивания в уксусе прикладывать к проблемным местам.
2. Использование лимонного сока также помогает существенно осветлить темные пятна, отшелушивая отмершие клетки и обновляя кожу.

Народные средства и в этой проблеме готовы прийти к нам на помощь. Только использовать их необходимо аккуратно и после консультации с врачом.

3. Если яблочный уксус развести в небольшом количестве воды и регулярно протирать темные пятна, то через некоторое время можно заметить существенное их осветление.

Важно. Если при использовании любых народных средств на коже появились высыпания, жжение, то их применение необходимо прекратить и посетить дерматолога.

Как не допустить развития мелазмы

Полностью застраховать себя от такой патологии невозможно, но можно принять меры, чтобы снизить риск ее появления:

1. Устранение стрессовых ситуаций.
2. Здоровый образ жизни.
3. Правильное и здоровое питание.
4. Своевременная терапия всех хронических патологий.
5. Защита кожи от прямых солнечных лучей.
6. Лечение всех гормональных нарушений в организме.

Современная медицина имеет достаточно много средств, которые способны справиться с различными кожными проблемами. Необходимо только как можно раньше посетить специалиста, чтобы заболевание не заходило слишком далеко в своем развитии.

что это и как избавится от нее?

Мелазма представляет собой заболевание, главным симптомом которого является образование на коже лица коричневых или же коричнево-серых пятен. Кроме лица они могут быть образованы и на других участках тела, среди которых:

• область предплечья,
• область груди.

Пятна характеризуются тем, что они расположены симметрично. Они образуются главным образом у девочек подросткового возраста. Также они могут появляться и у женщин, и в редких случаях у мальчиков в подростковом возрасте. Мелазма в большинстве своем является идиопатической. Однако в некоторых ситуациях считается, что она может быть связана либо с наступлением беременности, либо же с приемом препаратов для контрацепции. Она может на теле выглядеть иначе в зависимости от того, сколько человек провел времени на солнце. Если продолжительность пребывания на улице в солнечную погоду является большим, то это приводит к:

• увеличению размеров пигментных пятен,
• увеличению количества коричных или коричнево-серых пятен на теле человека,
• появлению более интенсивной пигментации.

Основные виды мелазмы

Выявление мелазмы происходит с путем проведения гистологического исследования. Меланизация на сегодняшний день представлена двумя основными типами, среди которых:

• эпидермальная меланизация,
• дермальная меланизация.

В равной степени частотности встречаются пациенты, как с образованием мелазмы в эпидермисе, или в дерме. В настоящее время все чаще встречаются случаи с появлением эпидермальных меланоцитов. Кроме того, нередки ситуации, когда специалистам приходится сталкиваться с образованием пигментных пятен в:

• эпидермальных кератиноцитах,
• дермальных меланофагах.

Дифференциация мелазмы

Когда у человека появляется подозрение на наличие мелазмы, проводится дифференциация заболевания для того чтобы исключить вероятность того, что у пациента имеются другие болезни с похожими симптомами. Мелазма по своей симптоматике похожа на следующие разновидности недугов:

•  гиперпигментация, образовавшаяся после воспалительных процессов на коже,
• контактный фитофотодерматит.

Последний получил название белковый дерматит. Он нередко проявляется, когда перед пребыванием на солнце, пациент воспользовался или на него случайно попало вещество, повышающее чувствительность кожи к солнечному воздействию. Одним из таких веществ является амбровый мускус. Он иногда содержится в составе парфюмов или же косметических средств.

Пигментные пятна обычно пропадают после того, как пройдет период беременности, или же закончится прием перопальных противозачаточных препаратов. Для того чтобы сделать пигментацию менее заметной можно воспользоваться:

• специальными средствами с повышенным содержанием защитных факторов от солнца,
• средств с гидрохинонами для отбеливания кожи,
• методом лазерной терапии.

Записаться на консультацию

 

Рассказать друзьям

 

 

Смотрите также:

Коррекция объема и формы скул

Как бороться с черными точками?

Ринопластика: Коррекция формы носа

Коррекция гиперпигментации: выбор эффективных методов лечения мелазмы

Мелазма – это приобретенное хроническое заболевание, которое приводит к гиперпигментации кожи. Как правило, болезнь поражает части лица, подверженные воздействию солнечного излучения, однако симптомы также могут проявляться на таких участках тела, как предплечья и ноги. Мелазма значительно ухудшает качество жизни пациентов. Несмотря на то, что мелазма является распространенным дерматозом, ее универсальное и эффективное лечение, обеспечивающее долгосрочные результаты, до сих пор не найдено. Однако за последние годы специалистам удалось достичь определенных успехов в терапии мелазмы – о них и пойдет речь в данной статье.

Какие факторы играют роль в развитии мелазмы

Мелазма чаще всего беспокоит женщин репродуктивного возраста. Беременность и прием эстрогенсодержащих оральных контрацептивов играют далеко не последнюю роль в патогенезе мелазмы по причине эстроген-опосредствованной стимуляции меланоцитов. Также стоит отметить, что данное заболевание более распространено среди людей с темными типами кожи, а также генетически предрасположенных пациентов.

Данная статья посвящена следующим вопросам:

• оценка и диагностика мелазмы;
• триггерные факторы развития мелазмы;
• методы лечения мелазмы.

Мелазма – это приобретенное хроническое заболевание, которое приводит к гиперпигментации кожи. Как правило, болезнь поражает части лица, подверженные воздействию солнечного излучения, однако симптомы также могут проявляться на таких участках тела, как предплечья и ноги.

Мелазма: основные методы оценки и диагностики

Мелазму классифицируют в зависимости от глубины накопления пигмента в коже:

• в эпидермальном слое – эпидермальная мелазма;
• в дермальном слое – дермальная мелазма;
• в обоих слоях – смешанная мелазма.

Дермальная мелазма характеризуется глубоким расположением пигмента в дерме, что обусловливает трудности в лечении данной формы заболевания.

Идентификация формы мелазмы осуществляется при помощи лампы Вуда. Данное диагностическое устройство, излучающее ультрафиолетовый свет, является полезным инструментом для определения локализации пигмента:

• при эпидермальной мелазме под лампой Вуда пигментация становится ярче;
• в случае дермальной мелазмы выраженность пигментации практически не меняется;
• для смешанной мелазмы характерно точечное усиление выраженности пигментации.

Форму мелазмы на темной коже сложнее определить при помощи лампы Вуда, чем на светлой. Гистологические исследования биоптатов пораженной мелазмой кожи, которые проводились в ходе научных исследований, показали интересные изменения:

• эластоз – скопление эластичных волокон, которые фрагментированы в дермальном слое кожи – может быть отражением локализации заболевания или основой его этиологии;
• разрушение базальной мембраны, которое способствует отложению и увеличивает васкулярную активность в дерме (потому предполагается, что антиангиогенная терапия может быть эффективной в лечении мелазмы).

Однако являются ли эти изменения инициирующими или вторичными, пока не известно.

Клинические проявления мелазмы довольно отчетливы: симметричная гиперпигментация появляется преимущественно на лице при отсутствии предварительного поражения воспалительным дерматозом. Как правило, мелазма затрагивает скуловую, центральную и нижнечелюстную зоны лица, реже может проявляться на предплечьях и ногах.

Для оценки серьезности заболевания принято использовать шкалу MASI (Melasma Area Severity Index).

Многочисленные исследования продемонстрировали негативное влияние мелазмы на качество жизни пациентов, в частности, на их самооценку.

Триггерные факторы, которые влияют на развитие мелазмы

Одним из основных триггерных и отягощающих данное заболевание фактором является ультрафиолетовое излучение, которое стимулирует как гиперплазию меланоцитов, так и выработку меланосом.

Что касается роли косметических средств в развитии мелазмы, доступные данные противоречивы: некоторые исследования свидетельствуют о том, что такие продукты могут быть причиной фотоконтактного дерматита – предшественника мелазмы. Однако, автор утверждает, что, исходя из его опыта, в большинстве случаев фотоконтактный дерматит не предшествует мелазме.

Этиологические факторы, такие как воздействие ультрафиолета, считаются наиболее важными триггерами мелазмы – симптомы заболевания усугубляются летом и ослабевают зимой. Согласно доступным данным, применение солнцезащитных средств уменьшает интенсивность заболевания у пациентов.

У некоторых популяций, например, проживающих в Андах на высоте более 2000 м над уровнем моря, мелазма развивается чрезвычайно часто в силу большей интенсивности воздействия солнечного излучения.

Специалисты также изучали роль инфракрасного и видимого излучения в развитии мелазмы. Исследования показали, что люди, работающие в ночную смену и подверженные воздействию тепла и интенсивного света, сталкиваются с более устойчивой к лечению мелазмой, которая обостряется в силу специфических условий работы.

Наиболее выраженным фактором, участвующим в развитии мелазмы, являются половые гормоны, в особенности, действующие на организм во время беременности, приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. Хронически повышенный уровень 17-бета-эстрадиола у пациентов с мелазмой свидетельствует о том, что такие гормоны могут являться фактором риска и усугублять заболевание. Считается, что эстрогены стимулируют экспрессию рецепторов меланокортина типа 1 in vitro и являются составляющей патофизиологии мелазмы.

Наиболее выраженным фактором, участвующим в развитии мелазмы, являются половые гормоны, в особенности действующие на организм во время беременности, приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

Нередко мелазма проявляется во время беременности по причине повышения уровня гормона, стимулирующего меланоциты гормона и транскрипцию тирозиназы – фермента, контролирующего синтез меланина. Связь эстрогенов и мелазмы доказана научно, однако почему одни пациенты страдают данным заболеванием, а другие – нет, остается неизвестным.

Четко прослеживается и генетическая предрасположенность к развитию мелазмы; однако на сегодняшний день порядок наследования мелазмы не установлен.

Существующие методы лечения мелазмы и их эффективность

Лечение мелазмы направлено преимущественно на устранения пигментации посредством различных терапевтических методов.

Авторы отмечают, что эпидермальная мелазма намного легче поддается лечению, чем дермальная и смешанная формы заболевания. Устранение пигментации достигается путем замедления пролиферации меланоцитов, ингибирования синтеза меланосом и, наконец, стимуляции их деградации.

В общем, лечение делится на:

• терапию первой линии – фотозащиту, маскирующие и топические вещества, которые подавляют синтез меланина;
• терапию второй линии – химические пилинги;
• терапию третьей линии – световую и лазерную терапию.

Приоритетность выбора терапии основана на простоте применения, эффективности лечения и минимализации побочных эффектов.

Устранение пигментации достигается путем замедления пролиферации меланоцитов, ингибирования синтеза меланосом и, наконец, стимуляции их деградации.

Терапия первой линии в лечении мелазмы – фотозащита

При мелазме рекомендуется применять солнцезащитные средства широкого спектра действия в силу чрезвычайно высокой эффективности химических или физических блоков. Потому нельзя недооценивать их роль в лечении данного заболевания.

Более того, многочисленные исследования продемонстрировали уменьшение проявлений мелазмы в ответ на применение солнцезащитных средств, а также снижение частоты рецидивов заболевания при их адекватном применении.

Гидрохинон

Благодаря способности ингибировать тирозиназу гидрохинон полностью подавляет формирование меланина, одновременно усиливая повреждение мембраны меланоцита, что приводит к его полному некрозу.

Гидрохинон часто применяют в концентрации 2–4%. Намного реже применяют более высокие концентрации вещества – ограничение их применения связано с риском появления охроноза и раздражения.

Положительный эффект после применения гидрохинона проявляется через 6 недель, а курс лечения составляет до 12 месяцев.

Койевая и азелаиновая кислоты

Койевая кислота – эффективное депигментирующее средство, ингибирующее синтез тирозиназы за счет хелирования меди. Кислота применяется в концентрации до 4%, однако одна является сенсибилизирующим средством, потому требует осторожности в использовании. Данное вещество входит в состав многих топических препаратов.

Многие практикующие врачи используют азелаиновую кислоту, которая снижает активность тирозиназы. Азелаиновая кислота хорошо переносится и может быть не менее эффективной, чем гидрохинон, хотя некоторые исследования это опровергают.

Тройная комбинированная терапия в лечении мелазмы

Наиболее распространенная топическая терапия мелазмы включает в себя применение трех препаратов:

• гидрохинона;
• ретиноевой кислоты;
• топических стероидов.

Данная терапия была разработана с целью усиления эффективности отдельных продуктов, сокращения продолжительности лечения и ограничения вероятности возникновения нежелательных эффектов.

Так, третиноин ограничивает окисление гидрохинона и улучшает пенетрацию в эпидермис, в то время как стероиды снижают раздражение, что позволяет получить результаты в более короткие сроки и с меньшим количеством побочных эффектов.

Для лечения мелазмы применяют преимущественно стероиды низкой активности, поскольку высокоактивные вещества характеризуются более высокой вероятностью возникновения побочных эффектов и рецидивов, потому их назначают с особой осторожностью.

К комбинированному применению гидрохинона и койевой кислоты прибегают в случае непереносимости пациентом одного из компонентов «тройной» терапии.

Терапия второй линии – химические пилинги в лечении мелазмы

В случае неэффективности, частичной результативности или рецидивирования мелазмы после топической терапии прибегают к моно- или комбинированной терапии химическими пилингами.

Процедура химического пилинга заключается в нанесении на кожу химического вещества, которое вызывает контролируемое повреждение эпидермиса, затрагивая или не затрагивая при этом дермальный слой кожи. Это приводит к эксфолиации кожи с последующей регенерацией эпидермальных и дермальных тканей.

Терапия химическими пилингами наиболее эффективна в лечении эпидермальной мелазмы. Существуют определенные ограничения по применению химических пилингов у пациентов с темной кожей (IV тип по Фитцпатрику и выше) из-за длительной диспигментации, которая в некоторых случаях может носить перманентный характер. 

Гликолевая кислота

Чаще всего для лечения мелазмы пилингами используют гликолевую кислоту в концентрации 30–70%, процедура проводится каждые 4 недели. Пилинг оставляют на коже на 3 минуты, после чего его действие нейтрализуют.

Согласно результатам исследований, комбинированный подход («тройная» терапия + химические пилинги) более эффективен, чем отдельное применение топической терапии.

Салициловая кислота

Салициловая кислота успешно применяется для коррекции нарушений пигментации. Она не только эксфолиирует кожу, но также подавляет воспаление после процедуры, ограничивая таким образом воспалительную гиперпигментацию, что очень важно в лечении мелазмы.

Теоретически, в случае мелазмы салициловая кислота должна быть эффективнее гликолевой, однако такого рода сравнительные исследования не проводились.

Комбинация пилинга на основе альфа- (миндальной кислоты) и бета-гидроксислот (салициловой кислоты) теоретически может быть максимально эффективной, поскольку:

• миндальная кислота медленно проникает в кожу, что идеально для чувствительной кожи;
• салициловая кислота снижает поствоспалительную пигментацию.

На сегодняшний день проводится ряд исследований, направленных на оценку эффективности вышеуказанной комбинации в целях лечения мелазмы.

Лимонная кислота

Лимонная кислота подавляет экспрессию меланина в меланоцитах кожи in vitro. Такое свойство лимонной кислоты используют в химических пилингах (концентрация – 30%) для снижения выработки пигмента в целях лечения мелазмеы

Пилинг Джесснера

Эффективность в лечении эпидермальной мелазмы продемонстрировал пилинг Джесснера, который состоит из:

• резорцина;
• салициловой кислоты;
• молочной кислоты.

Комбинация пилинга Джесснера и трихлоруксусной кислоты (35%) обеспечивает более равномерное проникновение активных веществ на большую глубину. Такой вариант может быть потенциально эффективным в лечении дермальной мелазмы, однако на данном не существует достаточных данных для подтверждения такой теории. Помимо этого, глубокие пилинги сопряжены с риском появления поствоспалительной гиперпигментации и образования рубцов.

Фитиновый пилинг, не требующий нейтрализации, благодаря высокому профилю безопасности также рассматривают в качестве метода лечения мелазмы.

Терапия третьей линии – лазерное/световое воздействие в лечении мелазмы

Суть применения лазеров в лечении мелазмы – в целевое воздействие на меланин. Принимая во внимание вариабельность глубины залегания пигмента, специалисты рассматривают различные виды лазерного излучения, которое поглощается меланином и в то же время может проникать на различную глубину.

Технология фракционного фототермолиза произвела революцию в сфере лазерной хирургии: лучи света создают точечные участки термального повреждения, не затрагивая при этом окружающую кожу, что обеспечивает сокращение восстановительного периода и минимизацию побочных эффектов.

Фракционный фототермолиз – многообещающий метод целевого лечения мелазмы за счет:

• глубокого воздействия на кожу;
• отсутствие абляции кожи;
• направленного повреждения.

Несмотря на высокий уровень удовлетворенности пациентов после лазерной терапии мелазмы, во всех случаях после лечения наблюдалась репигментация.

Лазеры с модуляцией добротности

Одними из первых лазеров, которые использовались для лечения мелазмы, были Nd:YAG лазеры с модуляцией добротности, которые оказывали целевое воздействие на меланин и обеспечивали определенное повреждение сосудистого сплетения – одного из возможных факторов, связанных с патогенезом заболевания.

Было проведено множество исследований, демонстрирующих эффективность таких лазеров в лечении мелазмы, однако во всех случаях болезнь рецидивировала после завершения терапии.

Частоту рецидивов можно уменьшить посредством так называемого «лазерного тонирования» (laser toning), которое снижает риск поствоспалительной гиперпигментации и часто включается в протокол лечения в целях максимизации эффекта и снижения рисков. Однако некоторые исследования также показали, что лазерное тонирование повышает потенциальный риск де/гипопигментации вследствие разрушения меланоцитов. Потому «окончательный вердикт» данному методу лечения еще не вынесен.

Существуют сведения, которые оправдывают применение васкулярного селективного лазера в лечении мелазмы. В частности, одно исследование продемонстрировало положительный эффект у пациентов с I – III типами кожи.

Интенсивный импульсный свет (IPL)

Механизм действия интенсивного импульсного света заключается в поглощении света меланином как в меланоцитах, так и кератиноцитах, что приводит к эпидермальной коагуляции с последующим формированием корочки. По мере удаления корочки пигмент также покидает кожу, что приводит к клиническим улучшениям. 

Наилучших результатов удается достичь в лечении эпидермальной мелазмы – в некоторых случаях наблюдалось улучшение до 100%, хотя у некоторых пациентов при этом наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация.

Читайте также: Современная терапия гиперпигментации: методы и средства

Исследование также показало, что комбинированная терапия IPL и гидрохиноном более эффективна, чем монотерапия гидрохиноном; при этом во многих случаях через 6 месяцев заболевание рецидивировало, потому авторы исследования сделали вывод о необходимости постоянного лечения.

Самый большой риск, связанный с применением химических пилингов, лазеров и IPL, – поствоспалительная гиперпигментация.

Мелазма – заболевание, которое становится причиной значительного психологического дискомфорта для пациентов и ухудшает качество их жизни. Приведенный алгоритм лечения мелазмы позволяет врачу назначать терапию для достижения максимальных результатов и минимизации побочных эффектов.

По материалам журнала Prime.

виды, причины, симптомы, фото и лечение

Мелазма – это дефект кожи, который характеризуется нарушением пигментации. Это заболевание не представляет угрозы для жизни человека и носит доброкачественный характер. Зачастую проявление этого дерматологического нарушения локализуется в области лица и шеи. Высыпания в размерах ограничены и могут быть как единичными, так и множественными. Чётко установленных возрастных и половых ограничений болезни нет, однако в большинстве случаев мелазма на лице диагностируется у женщин, что может быть обусловлено приёмом стероидных гормонов. Эффективный метод устранения может определить только врач после обследования и выяснения этиологического фактора.

Онлайн консультация по заболеванию «Мелазма».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.

Этиология

Гиперпигментация типа мелазмы может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;
• нарушение гормонального фона;
• патологические процессы в поджелудочной железе;
• заболевания печени;
• патологии мочеполовой системы;
• чрезмерная выработка меланина;
• нарушенный обмен веществ, что может быть обусловлено недостаточным количеством витаминов и минералов в организме;
• применение неподходящих к типу кожи косметологических средств;
• длительная терапия фотосенсибилизирующими препаратами.

Следует отметить и то, что точных этиологических причин, которые бы приводили к данному дерматологическому заболеванию, нет. Привести к развитию такого патологического процесса может как один определённый фактор, так и несколько одновременно.

Классификация

В зависимости от глубины поражения кожного покрова, различают такие виды мелазмы:

• дермальная – контуры пятен достаточно расплывчаты, имеют тёмно-коричневый оттенок. Эта форма хуже всего поддаётся лечению;
• эпидермальная — наиболее лёгкая форма заболевания, пятна имеют чёткие очертания, светлого цвета;
• смешанная – диагностируются пятна различные по форме, окрасу и глубине проникновения.

Исходя из локализации проявления дерматологического заболевания, выделяют такие формы:

• центрально-лицевая — высыпания локализуются в области лба, подбородка, верхней губы, носа;
• малярная — основные очаги заболевания находятся в области носа и щёк;
• мандибулярная – пятна расположены в области нижней челюсти.

Также выделяют формы исходя из характера развития заболевания:

• проходящая – после устранения первопричинного фактора пятна исчезают, рецидива не наблюдается;
• персистирующая – в результате интенсивной терапии пятна могут становиться светлее и меньше, однако полное излечение практически невозможно.

Симптоматика

Мелазма на лице

Как правило, специфических симптомов, которые присущи большинству дерматологических заболеваний (зуд, жжение, шелушение) нет. Однако клиническая картина может характеризоваться симптомами первопричинного фактора. Так, при гастроэнтерологической этиологии симптоматика может характеризоваться следующим образом:

• слабость, повышенная утомляемость;
• тошнота, возможно со рвотой;
• изменение частоты и консистенции стула;
• боли в животе;
• субфебрильная температура тела;
• ухудшение аппетита.

При заболеваниях печени вышеописанная клиническая картина может дополниться такими признаками:

• желтушность кожных покровов;
• ощущение дискомфорта и боли в области правого подреберья.

Даже если пятна на коже не имеют дополнительной симптоматики, все равно следует обращаться за консультацией к дерматологу. Установить точную этиологию этого дерматологического заболевания может только врач после обследования.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр поражённых участков кожи, со сбором жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Осмотр кожных покровов проводится при помощи лампы Вуда. Для уточнения диагноза может назначаться биопсия поражённого участка кожи. Общеклинические лабораторные анализы, как правило, не имеют диагностической ценности.

Так как клиническая картина во многом сходна с другими дерматологическими заболеваниями, может потребоваться проведение дифференциальной диагностики для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие таких недугов:

• вторичная гиперпигментация;
• меланоз Риля;
• ксеродерма пигментная;
• невусы различной этиологии.

На основании полученных результатов диагностики врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. В отдельных случаях может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога или других узких специалистов.

Лечение

В большинстве случаев мелазма — это реакция организма на определённые раздражающие факторы. Поэтому базисная терапия будет направлена, в первую очередь, на устранение первопричинного фактора.

Медикаментозное лечение основывается на применении наружных или инъекционных препаратов, которые угнетают воздействие тирозинкиназы. Однако следует учесть, что в некоторых случаях такие лекарства могут спровоцировать развитие вторичной гиперпигментации или раздражение.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить такие дополнительные процедуры:

• химический пилинг;
• фотолифтинг;
• лазерный пилинг.

Следует понимать, что косметические методы лечения мелазмы следует проводить систематически. Одна-две процедуры не дадут должного эффекта.

Кроме целенаправленного лечения, следует принимать во внимание и общие рекомендации:

• при длительном нахождении на солнце следует использовать косметические средства для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей;
• ограничить применение косметики, в состав которой входят ретиноиды;
• уменьшить время пребывания на солнце, исключить посещение солярия.

Эффективность терапевтических мероприятий будет зависеть от этиологии и формы заболевания.

Прогноз и профилактика

Мелазма не представляет угрозы для жизни человека. Специфических методов профилактики нет, однако снизить риск развития этого дерматологического заболевания можно, если применять на практике следующее:

• использовать защитные от солнца средства;
• своевременно и правильно лечить все заболевания;
• сбалансировано и своевременно питаться;
• использовать только качественные, подходящие к типу кожи косметические средства.

Помимо этого, нужно систематически проходить профилактический медицинский осмотр.