Наркоз как работает – Общий наркоз — что это такое, чем опасен, последствия для организма, как делают, сколько отходят, противопоказания

Содержание

Местная анестезия и наркоз. Что нужно знать пациенту. —

Существуют различные виды анестезии – от инъекции местного анестетика до общей анестезии. За исключением местной, анестезия проводится врачами-анестезиологами. В статье рассказывается, какие бывают виды анестезии, что нужно знать пациенту об анестезии перед операцией, возможные проблемы и побочные эффекты. Что делать за несколько дней до операции?

Что такое анестезия? Ее виды

Анестезия означает «потеря чувствительности» или “обезболивание”. 

Виды анестезии:

  • Местная
  • Регионарная:
    • Спинальная
    • Эпидуральная
    • Проводниковая (блокада периферических нервов)
  • Седация.
  • Общая анестезия (наркоз)

Лекарство, используемое для анестезии, называется анестетиком. Анестетики блокируют сигналы, которые проходят по нервам в мозг. Когда действие анестетика заканчивается, восстанавливается нормальное ощущение.

Далее в статье подробно рассматриваются все виды анестезии и в каких случаях они используются

Местная анестезия

Местный анестетик вызывает онемение небольшой части тела. Он используется, когда до нервов легко добраться при помощи специального спрея, мазей или инъекций. Вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боли. Типичные примеры хирургического вмешательства под местной анестезией: удаление зубов, операции по удалению врастающего ногтя на пальцах ног и некоторые операции на глазах.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия использует местный анестетик. Область инъекции немеет. Анестезиологи часто используют ультразвуковой аппарат или нервный стимулятор, чтобы определить точное расположение нервов.

  • Спинальная анестезия  – единственная инъекция в позвоночник, обеспечивающая потерю болевой чувствительности около двух часов. 
  • Эпидуральная анестезия  – игла используется для размещения тонкой трубки (эпидурального катетера) в спине. Местный анестетик используется для облегчения боли через катетер, вызывает онемение на много часов или несколько дней..
  • Блокада периферических нервов – инъекция делается рядом с нервом или группой нервов. Это позволяет провести операцию без общей анестезии. Блокада периферических нервов также полезна для облегчения боли после операции.

Спинальная или эпидуральная анестезия может использоваться для операций нижней части тела (кесарево сечение, операции на мочевом пузыре или замена тазобедренного сустава). Пациент остается в сознании, но не испытывает боли.

Седация

При седации используются небольшие количества анестезирующих лекарств для создания состояния, похожего на сон. Пациент физически и умственно расслаблен, но остается в сознании.

Если для вас использовали седацию, вы можете помнить мало или вообще ничего не помнить об операции или процедуре. Однако седативный эффект не гарантирует, что у вас не останется воспоминаний об операции. Это может быть достигнуто только под общим наркозом.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия (наркоз)- контролируемое бессознательное состояние, при котором вы ничего не чувствуете. Вы не будете помнить о том, что происходит, пока вы под наркозом.

Наркоз необходим для широкого спектра операций на сердце, легких или брюшной полости, большинства операций на головном мозге или основных артериях, лапароскопических операций на брюшной полости.

Общие анестетики пациент получает двумя способами:

  • Инъекция анестетика в вену.
  • Вдыхание анестезирующего газа.

Эти лекарства не дают мозгу реагировать на сенсорные сигналы, идущие от нервов в организме. Потеря сознания, вызванная общей анестезией, отличается от естественного сна. Вы не можете проснуться от анестезирующего средства до тех пор, пока действие лекарства не прекратится.

Общая анестезия проводится только под пристальным наблюдением врача-анестезиолога, который может найти наилучший способ дать вам эффективный анестетик, а также обеспечить вашу безопасность.  Ваш анестезиолог всегда находится рядом с вами.

Операция анестезия

Подготовка к операции

Время подготовки зависит от причины операции. Важно быть в хорошей форме перед любой операцией под общим наркозом. Однако это не всегда возможно. Если ваша операция является неотложной, вам обеспечат хороший уход в том состоянии, в котором вы находитесь.

Возможные проблемы с общей анестезией

Состояние здоровья

Если у вас есть имеются заболевания – диабет, астма или бронхит, проблемы с сердцем или высокое артериальное давление, вы должны убедиться, что вы лучше всего подготовлены к операции. Если вы считаете, что можете добиться улучшения своего состояния, вам следует обратиться к врачу для дополнительной проверки.

Курение

Если вы курите, вы должны отказаться от этого до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Послеоперационная хирургическая рана заживает медленнее и с большей вероятностью может подвергнуться заражению, если вы курите. 

Лишний вес

Многие риски, связанные с операцией, увеличиваются, если у вас  избыточный вес. 

Алкоголь

Если вы употребляет алкоголь больше нормы, вам следует сократить его перед операцией.

Медицинское обследование перед операцией

Ваш хирург может попросить вас пройти медицинское обследование до операции. Медицинское обследование дает информацию о том, насколько рискованна для вас операция.

Перед операцией важно знать ваше общее состояние здоровья и выяснить, какие лекарства вы принимаете. 

Если у вас серьезная операция, вам могут потребоваться анализы крови, проверка сердца ЭКГ,  рентген или другие тесты.  Вы можете задавать врачу вопросы и рассказывать о любых своих проблемах со здоровьем.

Что делать за несколько дней до операции

  • Лекарства : вы должны продолжать принимать лекарства до дня операции, включая и день операции, если врач вам не запретит. Вы должны тщательно следовать всем инструкциям, которые вам дают в клинике.
  • Дезинфицирующий гель для душа : некоторые больницы дают пациентам дезинфицирующий гель для душа и волос для использования в течение нескольких дней до операции. Это помогает предотвратить серьезные инфекции.

В день вашей операции

Отказ от приема пищи и воды

Перед операцией с использованием анестезии вам дадут четкие инструкции о еде и питье, которые вы должны тщательно соблюдать.

Причина строгих запретов в том, что если во время анестезии в желудке есть пища или жидкость, она может попасть в заднюю часть горла и вызвать удушье или серьезное повреждение легких.

Если вам необходимо принять ваши обычные лекарства, вы можете сделать это с небольшим глотком воды в любое время.

В анестезиологическом кабинете и в операционной

Анестезиологический кабинет находится рядом с операционной. Во многих больницах нет анестезиологических кабинетов. В таком случае вы будете получать анестезию в операционной.

Аппарат для анестезии поставляет кислород и анестезирующие газы в контролируемых количествах. Этот аппарат для наркоза также имеет контрольное оборудование, которое включает в себя:

  • Мониторинг работы сердца : на вашей груди будут размещены датчики аппарата, которые на экране будут отображать сердечный ритм.
  • Артериальное давление : на вашей руки будет надета манжета, которая устанавливается для измерения артериального давления каждые пять минут или чаще.
  • Уровень кислорода : на пальце или ноге находится датчик. Он постоянно определяет ваш уровень кислорода.
  • Другие приборы могут быть использованы для разных сложных операций.

Ваш анестезиолог введет вам лекарства в вену.

Внутривенные жидкости

Во время проведения большинства операций вы должны получать жидкость, чтобы избежать обезвоживания. Эта процедура может быть продолжена до того времени, когда вы сможете пить в обычном режиме. Если вам необходимо переливание крови, то это также будет проведено через «капельницу».

Выбор анестетика

Иногда есть выбор, какой вид анестетика лучше всего подходит для вас. Обсудив преимущества, риски и ваши предпочтения, вы и ваш анестезиолог вместе можете решить, какой анестетик вы будете использовать.

Премедикация

Иногда дают лекарства незадолго до операции. Вам могут поставить лекарства для снятия тревоги, предотвращения проблем от других болезней или для уменьшения боли.

Обезболивающие лекарства

Они предназначены для уменьшения реакции вашего организма на операцию, а также для облегчения боли после нее.

Мышечные релаксанты

Они нужны только для определенных операций. Мышечные релаксанты полностью расслабляют мышцы. Анестезиолог использует аппарат искусственного дыхания. Он не будет отключен, пока анестезиолог не убедится, что действие мышечного релаксанта прекращено.

Другие лекарства
  • Антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Препараты при наличии заболеваний.
  • Парацетамол помогает при обезболивании.
  • Лекарства для лечения низкого артериального давления. 

Каковы побочные эффекты и последствия анестезии?

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Сложные операции могут быть проведены с высокой степенью комфорта и безопасности. Но есть риски или возможные побочные эффекты, вызванные анестезией и анестезирующими препаратами.

Общие побочные эффекты анестезии
  • Чувство тошноты и рвота 
  • Боль в горле  Использование трубки в дыхательных путях может вызвать боль в горле. Дискомфорт или боль могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Лечится обезболивающими лекарствами.
  • Головокружение и ощущение слабости. Анестетики могут вызвать снижение артериального давления.  Вы вернетесь из реабилитации в палату только тогда, когда ваше артериальное давление стабилизируется.
  • Дрожь  и чувство холода. Используют одеяло с подогревом.  
  • Головная боль . Вызывается обезвоживаем и чувством тревоги. Обычно проходит через несколько часов, можно принять обезболивающее. Сильные головные боли могут возникать после спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Инфекция грудной клетки. Более вероятна после тяжелой операции и после операции у курящих людей. Лечится антибиотиками и физиотерапией. Иногда развиваются тяжелые инфекции грудной клетки, которые лечатся в отделении интенсивной терапии и могут быть опасными для жизни.
  • Зуд.
    Побочный эффект опиоидных обезболивающих препаратов. Зуд также может быть вызван аллергией на все, с чем вы контактировали, включая лекарства, стерилизующие жидкости, латекс и перевязочные материалы. Лечится с помощью лекарств, уменьшающих зуд.
  • Боли в спине после анестезии.  Возникают от долгого лежания в одном и том же положении на операционном столе. Мышечные боли могут также возникнуть, если вы получаете лекарство под названием суксаметониум. Ваш анестезиолог скажет вам, если вам нужно это лекарство.
  • Боль при инъекции лекарств.  Некоторые лекарства, применяемые для общей анестезии или для седации под местной анестезией, вызывают боль при инъекции.
  • Синяки и болезненность.  
  • Затуманенность сознания или потеря памяти.  Распространено среди пожилых людей после общего наркоза. Это может быть связано с некоторыми заболеваниями.  Процесс восстановления может занять несколько дней, недель или даже месяцев.
  • Проблемы с мочевым пузырем.  После операции могут возникнуть затруднения при мочеиспускании. Если это произойдет, вам может потребоваться мочевой катетер. Большинство проблем с мочевым пузырем проходят прежде, чем вы покинете больницу.
Возможные проблемы при анестезии
  • Проблемы с дыханием: некоторые люди просыпаются с медленным или слегка затрудненным дыханием после общей анестезии. Если это произойдет с вами, о вас будут заботиться в реабилитационной палате , пока ваше дыхание не улучшится.
  • Повреждение зубов, губ или языка : повреждение зубов происходит в 1 из 4500 случаев анестезии.  Повреждение может вызвать дыхательная трубка. Это более вероятно, если у вас хрупкие зубы, маленький рот или жесткая шея. Незначительные синяки или небольшие трещины на губах или языке распространены, но они быстро заживают.
  • Пробуждение от наркоза : осознанность в некоторой части общего наркоза. Это может произойти потому, что вы не получили достаточно анестетика. Во время анестезии анестезиолог использует мониторы, которые показывают, сколько анестетика дано и как ваше тело реагирует на него. Это должно позволить вашему анестезиологу судить, сколько анестезии вам нужно. Если вы поняли, что вы в сознании во время операции, вы должны сообщить об этом.
  • Повреждение глаз : возможно, что хирургические простыни или другое оборудование могут натирать роговицу глаз.  При лечении глазными каплями обычно полностью проходит. Анестезиологи используют липкую ленту, чтобы удерживать веки вместе или мазь для защиты поверхности глаза. Может произойти и постоянная потеря зрения, но это очень редко.
  • Повреждение нерва (паралич или онемение) зависит от ряда причин при местной, региональной или общей анестезии. Это зависит от типа используемого анестетика. Временное повреждение нерва – общая причина для некоторых видов анестетиков, но обычно следует полное выздоровление. Постоянное повреждение нервов за пределами позвоночника встречается редко.
  • Ухудшение имеющихся заболеваний : Если у вас ранее был сердечный приступ или инсульт, риск того, что у вас будет еще один, немного увеличивается во время и после операции. Другие заболевания, такие как диабет, высокое артериальное давление и астма, будут тщательно контролироваться во время и после операции.
Редкие побочные эффекты анестезии
  • Серьезная аллергия на лекарства : аллергические реакции могут возникнуть практически на любое лекарство. Анестезиолог контролирует процесс, замечая любую аллергическую реакцию, прежде чем она станет серьезной. Очень редко люди умирают от аллергической реакции во время анестезии. Важно сообщить своему анестезиологу о любой имеющейся аллергии.
  • Повреждение нервов в позвоночнике : постоянное повреждение нервов в позвоночнике случается очень редко после общей, спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Отказ оборудования : много оборудования используется во время анестезии. Вероятность серьезного события из-за отказа оборудования является редкой или очень редкой.
  • Смерть : смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Вероятно, около пяти смертей на каждый миллион анестезий, данных в Великобритании.
Врач Колин Тиди

Автор: Врач общей практики Доктор Колин Тиди, Великобритания

Источник: https://patient.info/treatment-medication/anaesthesia

Другая статья: Как проводится биопсия почки

Принцип действия наркоза // Прозоровский В. Б. ≪ Scisne?

Наркоз — одно из величайших достижений медицины, благодаря которому стала возможна победа над болью в ходе хирургического вмешательства. Без анестезии развитие хирургии до современного уровня было бы просто невозможным. Но хотя наркотизирующие вещества применяют уже более 150 лет, до сих пор нет полного понимания механизмов наркоза. Совершенно разные по химической структуре соединения дают сходный результат: человек теряет чувствительность к боли, а заодно и способность действовать. Этим пользуются не только врачи, но и сотрудники спецслужб. Пример тому — освобождение заложников во время спектакля «Норд-Ост».

Первые попытки

До середины XIX века никакого наркоза не знали и даже не предполагали, что когда-нибудь станет возможным оперировать так, чтобы больному было безопасно и небольно, а врачу удобно. И вдруг открытия посыпались одно за другим, как спелые груши под ветром. Видимо, и открытия созрели, и ветер новых идей был силён. Сейчас даже невозможно установить, кто, собственно, был первооткрывателем.

На картине
американского художника Р. Хинкли изображена первая публичная 
операция под эфирным наркозом.

На картине американского художника Р. Хинкли изображена первая публичная операция под эфирным наркозом. Её провёл хирург Дж. Уоррен 16 октября 1846 года в г. Бостоне (США). Усыпление больного обеспечил зубной врач У. Мортон, который до этого уже испробовал эфир на своих пациентах. Иллюстрации из журнала «Р. М.» (Германия).

Официальной датой начала «наркозной эры» считается 16 октября 1846 года, когда американский врач Джон Уоррен впервые оперировал больного под эфирным наркозом. Изобретателями наркоза признаны Уильям Мортон, по профессии зубной врач, и его учитель, врач и химик Чарльз Джексон, который и предложил использовать эфир. Однако ещё в 1780 году английский химик Хэмфри Дэви, производя испытания закиси азота на себе, написал: «Закись азота, по-видимому, обладает свойствами уничтожать боль». Но на его слова никто не обратил внимания. Зубной врач из Коннектикута (США) Хорас Уэлс попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему больной зуб во время действия закиси азота, что и было сделано в 1844 году. Боли он не почувствовал, что подтолкнуло Уэлса к применению закиси азота в своей практике. Хотя и нечасто, но закись азота применяют и сегодня, а эфир почти забыт. Так кто изобретатель?

С эфиром, кстати, тоже не «всё чисто». Описание его получения путём перегонки смеси серной кислоты с винным спиртом дал ещё в XVI веке немецкий ботаник и аптекарь Валериус Кордус. Отсюда произошло и первое название вещества — серный эфир (позднее его стали называть диэтиловым эфиром или просто эфиром). В начале XVIII века немецкий врач Фридрих Гофман предложил смесь эфира со спиртом в качестве успокаивающих капель, названных его именем; их применяли более ста лет. Чистый эфир был получен лишь в 1796 году Товием Ловицем, работавшим в Главной аптеке в Петербурге. Наркотизирующее действие эфира открыл, как это ни странно, английский физик Майкл Фарадей, который в 1818 году даже опубликовал статью на эту тему.

Умная мысль, как известно, никогда не приходит в единственную голову. Одновременно и независимо друг от друга немецкий химик Юстус Либих и французский аптекарь Эжен Суберан получили новое летучее вещество, которое назвали хлороформом. Никто из них о его наркотизирующем действии не знал. Это установил профессор акушерства Эдинбургского университета Джеймс Симпсон. Не удовлетворённый действием эфира при обезболивании родов, он стал пробовать разные летучие жидкости и, естественно, наткнулся на хлороформ. Уже 15 ноября 1847 хлороформ был применён на практике.

Далее началась настоящая гонка за новыми препаратами и новыми методами их применения. Все перечисленные средства были либо газами, либо легко испаряющимися жидкостями, и потому их вводили через дыхательные пути (в то время через простую маску) — ингаляционно, то есть путём вдыхания. Такой метод затруднял операции на лице или в положении больного на животе. Это привело Николая Ивановича Пирогова к попыткам вводить наркотические препараты в прямую кишку, то есть неингаляционно, что, впрочем, имело свои недостатки.

В 1899 году профессор Генрих Дрезер сообщил о создании нового активного снотворного — гедонала, производного уретана. Используя это снотворное, профессор Военно-медицинской академии Николай Павлович Кравков разработал способ наркотизации с предварительным введением медикамента. Сначала больному давали таблетку гедонала, которая обеспечивала глубокий сон, а на его фоне — хлороформ. При этом и наркотизация протекала спокойней, и хлороформа требовалось меньше.

Позднее было предложено введение одного гедонала внутривенно. Первая операция с применением внутривенного наркоза выполнена в 1909 году в клинике Сергея Петровича Фёдорова в Петербурге. Неингаляционный гедоналовый наркоз, который назвали «русским способом наркоза», стал вытеснять хлороформ. Вскоре, впрочем, он был заменён гексеналом, производным барбитуратов (к ним относится, в частности, фенобарбитал). Химические формулы упомянутых первых средств, использованных для наркоза, чрезвычайно отличаются одна от другой, хотя и вызывают почти одинаковый эффект. Добавим, что наркоз можно вызвать и электротоком и гипнозом.

Что же такое наркоз?

Слово «наркоз» происходит от греческого narke, что значит оцепенение, онемение. Согласно учебнику по фармакологии, это состояние, характеризующееся обратимым угнетением центральной нервной системы, проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой), рефлекторных реакций и снижением тонуса мышц.

Такое определение описывает лишь внешнюю картину, но не даёт характеристики наркоза и не вскрывает механизм его возникновения. Начать с того, что несведущий человек затруднится отличить состояние наркоза от сотрясения мозга, солнечного удара и даже обморока. Потеря сознания происходит во время простого сна, не говоря уже о коме (греч. koma — глубокий сон) любого происхождения. Конечно, при всех этих состояниях потеря сознания сопровождается нарушением функции жизненно важных органов и систем. При наркозе такого быть не должно, и это надо бы оговорить в определении. Кроме того, кома может возникнуть как результат передозировки наркотизирующего средства, следовательно, речь в определении идёт не о наркозе вообще, а об относительно безопасном хирургическом наркозе.

Наркоз без потери сознания — рауш-наркоз, предложенный, кстати, Н.И. Пироговым, — самая первая стадия наркоза, при которой устраняется только чувствительность, что достаточно для проведения мелких операций.

Сравнительно недавно увлекались так называемым «наркозом без наркоза», по медицинской терминологии — нейролептаналгезией. Больному вводили сильный нейролептик дроперидол, который устраняет передачу нежелательных рефлексов с оперируемого органа на другие органы и системы, предупреждает шок, а плюс к тому подавляет страх, напряжение, рвоту и усиливает действие и без того мощного анестетика фентанила. При этом больной не теряет сознание.

Этот регулятор подачи эфира, изобретенный Луи Обреденом, применяли вплоть до 70-х годов XX века.

Этот регулятор подачи эфира, изобретенный Луи Обреденом, применяли вплоть до 70-х годов XX века. На дыхательной маске закреплён тонкостенный металлический шар, внутри которого находятся пропитанные эфиром кусочки фетра. Выдыхаемый пациентом воздух собирается в пакете. С помощью специального устройства можно регулировать подачу эфира, свежего воздуха и обратное вдыхание из пакета.

С другой стороны, барбитураты, используемые и сейчас для неингаляционного наркоза, например гексенал и тиопентал, не подавляют чувства боли, то есть не являются анестетиками! Оказывается, простого глубокого сна может быть достаточно для выполнения операции.

Именно поэтому такие сильные снотворные теперь называют гипнотиками. В американской литературе указывается, что при тиопенталовом наркозе 10 процентов оперируемых чувствуют боль, что неоднократно становилось причиной судебных исков. Всё же этот факт даёт понять, почему при гипнозе можно оперировать вообще без химического вмешательства. Теперь имеются прекрасные анестетики, которые не расслабляют мускулатуру, например кетамин.

Для выполнения некоторых операций приходится дополнительно вводить вещества, которые только расслаблением мышц и занимаются, — миорелаксанты. Но не всегда оно нужно, это расслабление. Вот поэтому сейчас от термина «наркоз» уже практически отказались. Теперь говорят «общая анестезия». Да оно и удобней: легче различать общую анестезию от местной, для достижения которой используются совсем другие вещества — местные анестетики типа новокаина, лидокаина и им подобных.

Действительно, для операции главное — устранить все ощущения, а сон любой глубины, подавление рефлексов и расслабление мышц можно вызвать при необходимости другими веществами. Так что хирургический наркоз — это общая анестезия в сочетании с гипнотиками, транквилизаторами, нейролептиками, веществами, блокирующими патологические рефлексы, и миорелаксантами, благодаря чему удаётся получить полностью безопасное и лишённое неприятных ощущений состояние, которое обеспечивает хирургу возможность произвести необходимое вмешательство.

Но почему же многие вещества, такие разные, способны приводить человека в состояние, сходное с типичным хирургическим наркозом? Наркоз, вызываемый кетамином или эфиром, не может обеспечиваться тем же механизмом, что и наркоз после введения инертного газа ксенона или тем более гипнотического внушения. Тут идут одни предположения.

Сколько веществ, столько теорий?

Мозг — чудесное скопление нервных клеток числом порядка 1010, то есть десять миллиардов штук. Все они имеют по нескольку отростков, которые вроде бы переплетаются, но на самом деле нигде не соприкасаются. Импульсы по отросткам передаются при помощи электричества, но оно выполняет лишь роль спускового крючка. Нервное окончание, получив удар током, выстреливает мелкими молекулами передатчиков-медиаторов, которые, войдя в соприкосновение с клеткой-мишенью, меняют её состояние. Она либо возбуждается, либо тормозится, либо полностью теряет чувствительность, замирает.

Первая теория, объясняющая действие наркотизирующих веществ, создана в 1875 году французским физиологом Клодом Бернаром и названа коагуляционной. Было отмечено, что под действием эфира и хлороформа происходит обратимая коагуляция (свёртывание) внутриклеточных белков в изолированных нейронах. Однако в 1938 году русский хирург П.И. Макаров доказал, что при прижизненном наблюдении за клетками во время хлороформного наркоза никакой коагуляции не происходит — концентрация наркотика для этого слишком мала.

Следующая теория Э. Овертона и Г. Мейера, созданная в 1899 году, названа липидной. Предполагалось, что наркотические вещества действуют тем сильнее, чем лучше растворяются в липидах (жирах). Но после получения новых веществ, в частности гексенала и тиопентала, а также стероидных анестетиков (виадрил и другие), которые плохо растворимы в жирах, а действуют сильно, эта теория сохранилась лишь в той части, что вообще-то наркотики должны в какой-то мере действительно быть жирорастворимыми. Оно и понятно, совсем не растворимые в жирах вещества не могут ни пройти сквозь гематоэнцефалический барьер мозга, ни проникнуть внутрь клетки через клеточную мембрану.

Пересказывать все теории в исторической последовательности нет смысла. Их было много — протеиновая, теория изменения поверхностного натяжения мембран, термодинамическая, теория образования водных кристаллов, теория нарушения окислительных процессов, — но все они давали лишь частичное объяснение для какой-то группы веществ. В настоящее время наиболее популярна мембранная теория. Согласно этой теории, включение молекул наркотизирующего вещества в мембрану клеток затрудняет проникновение через неё активных ионов, в частности натрия, калия и кальция, осуществляющих генерацию электрических потенциалов действия. В результате электроактивность нейронов нарушается. Поскольку большинство наркотических веществ химически инертно, то предполагается, что они вступают с мембраной не столько в химическое, сколько в физическое взаимодействие.

Универсальный тормоз

А теперь ещё одна неожиданность. В 1950 году американские химики У. Робертс и С. Френкель обнаружили в мозге новую аминокислоту, которую они назвали гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Было странно, что эта кислота не встраивается в белки, а находится как бы в свободном плавании. Зачем? Ответ получили через десять с небольшим лет. Английский ученый К. Крньевич подвёл слабый раствор ГАМК к одной из корковых клеток, воспринимающих чувствительные импульсы. Каково же было его удивление, а затем и восторг, когда он установил, что ГАМК подавила реактивность чувствительных клеток коры мозга, то есть является тормозным веществом. Японские авторы сделали ещё проще. К чувствительной зоне коры они подвели плавающий электрод, а на него сверху надели бумажку, смоченную ГАМК. Тот же результат. Японский опыт позднее был воспроизведён автором этой статьи.

Потом обнаружили , что ГАМК тормозит не только клетки, воспринимающие импульсы, но и клетки, их генерирующие. Дальше — больше. И вот наконец установили, что это вещество является тормозным медиатором примерно для 20–30 процентов нервных клеток. Были составлены карты действия ГАМК в мозге, причём они совпали с теми зонами, которые ответственны за сон и боль.

Мало того, при окислении ГАМК образуется оксибутират, который оказался наркотизирующим средством, хотя и слабым. Так было доказано, что наркоз может быть не только мембранным, но и синаптическим, а именно — вызывать эффект в результате химической реакции с теми участками клеток-исполнительниц, которые подчиняются специальным химическим командам.

Кстати, вещества бензодиазепиновой группы и барбитураты оказывают центральное успокаивающее, противосудорожное и расслабляющее мышцы действие, активируя рецепторы, чувствительные к ГАМК.

В XIX веке часто применяли хлороформную маску, сконструированную немецким врачом Куртом Шиммельбушем.

В XIX веке часто применяли хлороформную маску, сконструированную немецким врачом Куртом Шиммельбушем. С помощью специального держателя на лицо пациента накладывали компресс — пропитанную хлороформом ткань. Чтобы действие наркоза не ослабевало, время от времени ткань дополнительно смачивали хлороформом. Наибольшая опасность состояла в передозировке и блокаде дыхательных путей.

Логично было бы предположить, что в противовес универсальному тормозному фактору должен существовать и универсальный активирующий фактор. Действительно, таковым оказалась известная с 1866 года и широко распространённая в организме, в том числе и в мозге, глутаминовая кислота, а также её амид — глутамат. В 1974 году Д. Куртис и Г. Джонстон (США) установили, что при воздействии глутамата на молчащие нервные клетки в них возникает активность, что и позволило отнести глутаминовую кислоту к возбуждающим аминокислотам.

Примерно в те же годы в нашей стране был введён в практику новый неингаляционный общий анестетик кетамин (кеталар, калипсол). Кетамин обладает выраженным анальгетическим эффектом благодаря химической активации опиатных рецепторов мозга; при этом из депо высвобождаются эндогенные анальгетики — энкефалины. Особый интерес представляет способность кетамина блокировать некоторые рецепторы глутамата, снижая таким образом как общую активность мозга, так и опосредуемое через них восприятие боли.

Итак, окончательного, тем более универсального ответа на вопрос о механизме действия веществ, вызывающих наркоз, нет. Предварительно можно сказать, что общие анестетики могут быть разделены на две группы: вещества, взаимодействующие с мембранами нейронов за счёт своих физических свойств, и вещества, оказывающие избирательное химическое действие на определённые клеточные рецепторы, участвующие в формировании ощущения боли.

Неясностей остаётся достаточно. Так и не решён вопрос о том, каким же образом столь разнообразные вещества и воздействия способны вызывать практически неразличимую картину наркоза. Возможно, что в мозге высших животных сохранилась некая универсальная система, которая у низших организмов участвует в пассивной защитной реакции оцепенения и мнимой смерти. Если это так, то активировать её способны самые разные стимулы и воздействия на различные отделы мозга. Сказанное нельзя даже рассматривать как гипотезу, только лишь как предположение.

Фентанил и борьба с терроризмом

Во время операции по освобождению заложников, захваченных террористами в октябре 2002 года в Москве, спецслужбы применили фентанил (об этом было заявлено официально). Поскольку анальгетик фентанил применяется как наркотизирующее вещество (о чём упоминалось выше), стоит поговорить о нём подробнее.

Вo всех странах, помимо боевых отравляющих веществ смертельного действия типа зарина, существовали и существуют теоретически несмертельные отравляющие вещества, условно называемые «полицейскими», которые, разумеется, могут быть использованы и в боевых условиях, а поэтому держатся в полусекрете. На смену слезоточивым газам неминуемо должны были прийти другие. И пришли.

В последние годы в международных научных журналах публиковались статьи о том, что в качестве полицейского оружия (будем именовать его так) могут быть использованы вещества психотропного действия, которые не включены в Конвенцию о запрещении производства и хранения отравляющих веществ. В числе прочих упоминались и производные морфина. Достаточно хорошо известно, что морфин — это не только болеутоляющее, но и наркотическое, а следовательно, психотропное вещество. В терапевтических дозах морфин и синтетические морфиноподобные вещества типа промедола действуют в мозге только на чувствительные к опию (опиоидные) клетки, подавляя боль. Но уже в минимально токсических дозах сам морфин снижает восприятие окружающего, подавляет активность, вызывает безразличие и полусонное состояние — не явь, но и не сон, тем более, не наркоз. Выражаясь образно — обалдение.

При введении токсических доз морфинов возбуждается рвотный центр и угнетается дыхательный центр. По мере синтеза новых веществ дошли и до фентанила, сходного по строению с промедолом, но примерно в 100 раз более активного. На практике оказалось, что фентанил обеспечивает обезболивание достаточное, чтобы произвести хирургическую операцию. Второе его достоинство — быстрота наступления эффекта, от 1 до 5 минут. Недостаток для хирургии заключается в кратковременности действия — 15–30 минут. Для полицейских целей это как раз достоинство. Правда, полицейским хотелось бы, чтобы побочные действия фентанила — одурманивание, спастическое сокращение мышц, рвотный эффект — были более выражены. А вот угнетение дыхательного центра в любом случае является недостатком, поскольку при отсутствии аппарата для искусственного дыхания может обернуться катастрофой.

По-видимому, во время спецоперации в театральном центре использовали одно из производных фентанила, возможно диметилфентанил. Хотя это вещество не приводит к гибели здоровых взрослых людей, но, как все опиоиды, оно опасно для детей, для больных бронхиальной астмой, диабетом и для тех, кто находится в состоянии сильного стресса. А таковых среди заложников было много. Именно это, а также недостаточная подготовленность медицинских служб для оказания помощи большому количеству пострадавших стали причиной гибели людей.

Да, большинство токсических эффектов как самого морфина, так и синтетических опиоидов устраняется их антагонистами — налорфином и налоксоном, однако угнетения дыхания они не снимают, а обеспечить всех аппаратами для принудительной вентиляции лёгких было нереально.

Есть и ещё один момент. Дело в том, что все синтетические опиоиды, начиная с фентанила, — порошки или их растворы. Но не будешь же бегать за каждым террористом со шприцем! Однако ещё на заре появления первых ядов типа ДЛК (диэтиламид никотиновой кислоты), вызывающих психозоподобные состояния, были сконструированы специальные аэрозольные генераторы, позволяющие создавать целые облака, включающие твёрдые частицы столь малых размеров, что они не задерживаются даже стандартными противогазами. Для успеха операции в театральном центре требовалось очень быстро насытить аэрозолем зрительный зал, что и было сделано. Гораздо проще применять этот метод в небольших закрытых помещениях. Не скрою, меня удивляло, что такие операции до настоящего времени не предпринимались при освобождении заложников в самолётах.

Доктор медицинских наук Прозоровский В.Б.

«Наука и жизнь»

Как работает наркоз? | RUSMEDS

Диана Петрик

Диана Петрик

Порой стоит отказать себе в малом, чтобы получить гораздо больше…

calendar_today 11 ноября 2018

visibility 401 просмотр

Здраствуйте!

Сегодня мы поговорим о том, что же происходит с человеком во время наркоза, а также коснёмся мифов о наркозе.

Вокруг этого процесса существует уйма всяческих мифов.

Говорят, например, что наркоз забирает восемь лет жизни; что эта отрава выводится из организма в течение полугода; что маленькие дети становятся умственно отсталыми; а самое главное, что от наркоза можно не проснуться.

Сегодня я постараюсь объяснить вам все простым языком, не слишком вдаваясь в терминологию.

Наркоз — это кома

Хочу сразу сказать, что наркоз – это не сон. Наркоз – это управляемая кома.

Да-да, кома! Бояться этого не надо. Ключевое слово здесь – «управляемая».

Для успешного проведения операции наркоз должен обеспечить бессознательное состояние, амнезию на период операции, мышечную релаксацию, то есть расслабление, и обезболивание.

В соответствии с этими задачами в арсенале анестезиолога имеются специальные лекарства: гипнотики (снотворные), миорелаксанты, полусинтетические наркотические анальгетики.

Это обязательные компоненты общей анестезии.

Как человека подготавливают к наркозу и как он проходит?

Диана Петрик

Итак, человека привозят в операционную. Медсестра катализирует вену, затем клеятся датчики ЭКГ, надевается манжета для измерения артериального давления.

В это время разговаривают с больным. Обычно говорят что-то веселое, доброе, смешное и спрашивают о семье, работе. Говорить в принципе можно о чем угодно.

Гипнотики стирают память примерно на 20 минут до операции и на весь период наркоза.

Расчет дозировок препаратов анестезиолог должен проводить в уме, рассчитывая их на вес больного.

Диана Петрик

Препарат, который первым идет по вене, – это анальгетик. Больного предупреждают, что у него закружится голова.

После этого практически сразу идет снотворное – гипнотик. Потеря речевого контакта с больным является сигналом к тому, что человек уснул.

Уснул, теперь можно что угодно говорить?

Нет, слух у человека выключается в последнюю очередь. Если во время засыпания будут какие-то очень громкие звуки, крики, то мозг запомнит последнюю информацию.

И, после того как человек отойдет от наркоза, он скажет, что слышал всю операцию, хотя, конечно, это не так.

В последнюю очередь идут миорелаксанты.

Они нужны для работы хирурга, особенно если операция проводится на брюшной полости или на других частях тела, где хорошо развиты мышцы.

Если мышцы будут в тонусе, хирургу придется их разрезать, а потом зашивать, а если не будут в тонусе, то их можно будет просто раздвинуть, не повреждая.

Вся фишка в том, что миорелаксант расслабляет вообще все мышцы в организме, в том числе и дыхательную мускулатуру, в результате чего человек больше не может эффективно дышать.

Именно поэтому анестезиологи вводят их уже после того, как человек уснул. Если вести миорелаксант человеку в сознании, то у него начнется паника из-за нехватки воздуха.

У анестезиолога есть около 30 секунд на то, чтобы провести интубацию трахеи с помощью ларингоскопа.

Поднимаются структуры гортани и в трахею вводится специальная трубка, к которой подсоединяют шланг аппарата ИВЛ.

Анестезиолог выстраивает индивидуальные параметры дыхания, опять же исходя из массы тела.

Понятно, что мужчине весом 120 кг и хрупкой девушке весом 50 кг нужно разное количество воздуха для вдоха.

Если в больнице есть газы для наркоза, в воздушную смесь добавляется определенный процент газа. Эфиром, конечно, уже давно никто не пользуется.

Диана Петрик

Самым популярным газом для наркоза является севофлюран. Он безопасный и практически не влияет на сердце, легкие и почки.

Человек просыпается буквально через 3-4 минуты после того, как операция закончилась.

Я говорю «просыпается», а не «выходит из комы», хотя правильнее, конечно, говорить второй вариант.

Почему наркоз – это не сон?

Потому что во время наркоза угнетается работа мозга, причем угнетается последовательно.

Сначала выключается кора, затем подкорковые структуры и затем ствол мозга.

Третью стадию нужно видеть, прогнозировать и аккуратно дозировать препараты.

Потому что угнетение глубоких слоев мозга может замедлить работу сердца и отразиться на тонусе сосудов.

Тогда начнет падать давление.

Диана Петрик

Конечно, если такое происходит, у анестезиологов есть соответствующие антидоты и препараты, которые ускоряют деятельность сердца и поднимают давление.

Это происходит не от того, что анестезиолог такой дурак и «забахал» в больного лошадиные дозы. Конечно же, нет.

Чаще всего на передозировку влияют индивидуальные особенности больного: возраст, наличие заболеваний сердца и сосудов, лишний вес, болезни печени и так далее.

Хороший анестезиолог обязан знать этапы операции. К примеру, если это кардиохирург, то, перед тем как больному раскроют грудину, анестезиолог добавляет анальгетики.

Если это какие-то небольшие гинекологические операции, значит, подбираются такие миорелаксанты и гипнотики, которые быстро выводят из организма.

Диана Петрик

По себе знаю, что отходить от наркоза с трубкой во рту неприятно.

Самое главное после операции – не пытаться выдернуть ее самостоятельно и не паниковать из-за того, что ваши дыхательные пути разобщены и вы не можете дышать носом.

Надо убедить анестезиолога, что ваши мышцы, особенно язык, уже пришли в тонус и что можно экстубировать, то есть убирать трубку.

Для этого надо выполнять простейшие команды: показывать язык или удерживать голову над каталкой.

Теперь поговорим о нескольких мифах о наркозе, о том, чего стоит и не стоит бояться:
  • «Можно увидеть тот свет». Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.
  • «Можно очнуться в самый разгар операции». Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.
  • «От наркоза можно стать умственно отсталым». Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев. Но уловить снижение под силу только специалисту – настолько эти нарушения минимальные.
  • «Каждый наркоз уносит пять лет жизни». Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий, и сейчас это взрослые люди. Считайте сами.
  • «После анестезии можно впасть в кратковременное буйство». Можно, но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение в наркоз, так и на выход из него.

Надеюсь, я вас не слишком напугал. Наркоз — это не сложнее, чем продать коньяк, который уже давно застоялся на полке. Не будьте без наркоза: с ним явно лучше, чем без него

Не бойтесь лечиться и будьте здоровыми!

Не просто сон: учёные разгадали загадку действия анестезии на мозг

Несмотря на широкое применение общих анестезирующих средств, специалисты до сих пор точно не знают, как именно они работают. Причина, по которой исследователи полностью не понимают механизм их воздействия, заключается в том, что они не знают, как работает сознание человека.

Новая работа учёных Квинслендского университета (Австралия) проливает свет на то, что происходит в мозге, когда он находится под воздействием общей анестезии. Оказалось, препараты не просто усыпляют человека, они нарушают связи между клетками мозга.

В недавней книге «Анестезия: Дар забвения и тайна сознания» автор Кейт Коул-Адамс (Kate Cole-Adams) рассказывает множество странных историй о людях, которые слышали что-либо, находясь под анестезией, или испытывали необычные формы сознательного понимания. Тезис книги в том, что люди могут быть более осведомлены об окружающей обстановке во время общей анестезии, чем считалось прежде. Иными словами, они не просто засыпают. Но тревожит медиков не это: возможно, что применение наркоза в корне переписывает воспоминания человека.

Исследования, проведённые за последние десятилетия, предполагают, что анестезирующие средства приводят к бессознательному состоянию и неспособности разных областей мозга взаимодействовать между собой.

По всей видимости, блокировка передачи информации между различными областями в коре головного мозга приводит к «исчезновению» нашего сознания. Возможно, что это также приводит к странным побочным эффектам – потери памяти и когнитивным нарушениям после наркоза.

«Благодаря более ранним исследованиям мы знали, что общие анестезирующие средства, включая пропофол, действуют на системы сна в мозге подобно снотворному», — говорит один из исследователей Бруно ван Свиндерен (Bruno van Swinderen).

Он также добавляет, что исследование его команды показало, что пропофол негативно влияет на пресинаптические механизмы, вероятно, влияя на коммуникацию между нейронами по всему мозгу.

 

В ходе работы было изучено действие пропофола (этот препарат наиболее часто используется для общего наркоза). Учёные изучили, как пропофол влияет на отдельные клетки в живом организме и в пробирке. Специалисты использовали живые образцы нейронных клеток крыс и плодовых мух.

Сильнодействующий седативный препарат, как считается, заставляет человека засыпать благодаря воздействию на нейромедиаторные системы ГАМК, основного регулятора циклов сна и бодрствования в мозге.

Оказалось, что пропофол связывается с ключевым белком, который нервные клетки используют для общения друг с другом.

«Мы обнаружили, что пропофол ограничивает движение ключевого белка — синтаксина1A, необходимого для работы синапсов всех нейронов», — объясняет ван Свиндерен. И это, по его словам, приводит к ухудшению коммуникации между нейронами в мозге. Отметим, что не только животные обладают синтаксином1A, белок присутствует и в организме людей.

По всей видимости, анестезирующий препарат блокирует этот белок. Это приводит к тому, что взаимодействие клеток мозга становится более медленным, по крайней мере, на некоторое время.

Изображение тысяч отслеживаемых молекул синтаксина1A в нейроне, подверженном воздействию пропофола.

Исследователи считают, что пропофол потому и позволяет проводить операции: сначала он «усыпляет» человека, словно обыкновенное снотворное, а затем мешает взаимодействию клеток внутри мозга.

«Открытие может оказаться важным для лечения людей, в мозге которых уже есть проблемы, например, у детей, чей мозг ещё развивается, или у людей с болезнями Альцгеймера или Паркинсона. Никогда не было понятно, почему общая анестезия иногда вызывает проблемы у самых молодых или старых людей. Открытый механизм может быть тому причиной», — говорит ван Свиндерен.

В дальнейшем, отмечают учёные, необходимо провести дополнительные работы, чтобы установить связь между нарушением работы белков синтаксинов1A, вызванных пропофолом, и его анестезирующим действием. После этого нужно будет проверить и другие анестезирующие препараты.

Однако ван Свиндерен считает, что все общие анестетики работают аналогичным образом, поскольку все они обладают одной важной чертой: связываются с жирами, а жиры находятся в важнейших точках обмена в наших синапсах.

С результатами любопытного исследования можно ознакомиться в статье, опубликованной в издании Cell Reports.

К слову, чтобы учёные получили возможность отслеживать движения белковых молекул в синапсах, им понадобилось выяснить, как этот синаптический процесс работает в целом. За это открытие учёные удостоились Нобелевской премии в 2013 году. А благодаря более совершенным методам визуализации учёные, возможно, смогут разгадать ещё больше тайн анестезии.

Добавим, что ранее исследователи выяснили, как анестезия действует на растения. Кроме того, учёные ищут способы заменить инъекции препаратов на безболезненные электрические импульсы.

Как действует анестезия 🚩 как работает наркоз 🚩 Лечение болезней

Нервная система

Нервная система регулирует деятельность всех систем и органов человека. Главным элементом нервной системы является головной мозг. Он принимает информацию о воздействии на рецепторы нервной системы или передает сигнал к действию управляющим органам, например, мышцам.

Рецепторы и управляющие органы – конечные элементы нервной системы. Они в огромном количестве расположены по всему организму. Связующим звеном между ними и головным мозгом служат отдельные нервы и основной пучок нервов, связанный непосредственно с головным мозгом, – спинной мозг.

Болевое ощущение возникает при повреждении или сильном раздражении какого-либо органа или ткани. Так как рецепторы находятся на каждом миллиметре организма человека, они сразу воспринимают это раздражение и передают его сначала по нервам, а потом по спинному мозгу в головной мозг. Результатом этого процесса для сознания является ощущение боли.

Анестезия – воздействие на определенные элементы нервной системы, в результате которого полностью или частично утрачивается ощущение боли.

Регионарная анестезия

Для осуществления регионарной анестезии применяют препараты, называемые местными анестетиками. Регионарная анестезия – блокировка болевого ощущения в определенной части или области тела. Существует несколько видов регионарной анестезии.

Поверхностная анестезия – анестезия, при проведении которой анестетик воздействует на рецептор, временно выводя его из строя, в результате чего он не выполняет свою функцию. Отличие этого вида заключается в том, что блокируется восприятие боли. В остальных видах регионарной анестезии происходит блокировка передачи боли.

Местная анестезия – это блокирование передачи боли на месте соединения нерва с рецептором. В результате информация о боли не поступает в головной мозг.

Проводниковая анестезии – анестезия, при которой передача боли блокируется на любом участке нерва от рецептора до спинного мозга.

Эпидуральная, или перидуральная, анестезия – анестезия, при которой блокируется нерв непосредственно в месте соединения его со спинным мозгом.

При спинальной анестезии происходит блокировка импульса, передающего болевые ощущения на уровне спинного мозга.

Общая анестезия (наркоз)

При осуществлении наркоза применяется не один, а сразу несколько анестетиков. В результате их воздействия обратимо нарушается функционирование нервных клеток головного мозга, и восприятие им боли временно блокируется, человек погружается в бессознательное состояние. То есть, информация о боли от любого из рецепторов доходит до мозга, но мозг ее не воспринимает.

Воздействие любой анестезии – это блокировка импульса, передающего ощущения боли.

В зависимости от того, какой вид лечения необходим, анестезия может проводится на любом из звеньев нервной цепочки, участвующей в передачи информации о болевом ощущении.

чем отличается от анестезии и что важно про него знать

Мы то и дело слышим «наркоз»… «анестезия»… Хоть раз в жизни каждому из нас приходилось сталкиваться с этим лично. Но, как оказалось, немногие знают, какая разница между первым определением и вторым.

В двух словах, анестезия — общее название разных видов обезболивания и «отключки» пациента (подробнее читайте в материале «Виды анестезии в медицине: что важно знать». Видов анестезии существует около десяти, и одним из них является наркоз.

Наркоз – это один из видов анестезии, его второе название — общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой.

А так как во время общей анестезии парализуются в том числе и мышцы тела, включая дыхательные, то пациенту требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Наркоз не позволяет человеку осознавать все происходящее вокруг. Представьте только, что вам оперируют, например, сердце, а вы лежите на операционном столе, боли не чувствуете, но при этом понимаете все происходящее, слышите разговоры врачей. Бр-р!..

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ НАРКОЗ

С седации (успокоение), тип седативного средства выбирает анестезиолог.

Когда пациент находится в операционной, все контрольные устройства подключены и протоколы безопасности соблюдены, может начаться анестезия.

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, количество кислорода в крови, количество вдохов в минуту. Анестезиолог и его ассистент обеспечивают безопасность и эффективность наркоза, их задача – блокировать болевые ощущения и отключить сознание пациента.

КАК ЧЕЛОВЕК ДЫШИТ

При общей анестезии парализуются мышцы тела, включая дыхательные, а это значит, что легкие не могут функционировать самостоятельно. По этой причине необходима искусственная вентиляция легких. Сами легкие работают во время анестезии, но им не хватает силы, чтобы совершить вдох, так как мышцы, которые выполняют эту работу, временно не функционируют.

Для вентиляции легких в трахею вводится эндотрахеальная трубка, к ней присоединяют более широкую трубку, прикрепленную к вентилирующему устройству, подающему кислород. Процесс вставки трубки называется интубацией.

КАК ПАЦИЕНТ «ПРОСЫПАЕТСЯ»

Пробуждение во многом зависит от типа операции. Неосложненные операции обычно заканчиваются выниманием дыхательной трубки из трахеи пациента и введением лекарства, которое устраняет эффект анестезии. Это приводит пациента в сознание и снимает паралич мышц.

После серьезных операций, таких как операция на открытом сердце или на головном мозге, пациент пробуждается медленно, без использования медикаментов, устраняющих эффект анестезии. Это означает, что пациент может оставаться некоторое время на искусственной вентиляции легких после операции, и дыхательная трубка удаляется после пробуждения.

Некоторые пациенты нуждаются в вентиляции легких в течение нескольких дней и дольше, но такие случаи редки. Пациенты с респираторными заболеваниями, курильщики и люди с ожирением чаще других испытывают трудности с отключением вентиляции.

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах. Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах.Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Действие анестетиков полностью прекращается в течение суток или чуть более. До этого времени пациент может чувствовать сонливость, тошноту или спутанность сознания.

В течение первого дня после операции следует больше отдыхать, дремать, полностью исключить любую работу и другие трудоемкие действия. Нельзя управлять никаким оборудованием, включая автомобиль. Не стоит подписывать никакие юридические документы в течение как минимум 24 часов после операции.

Кто-то из близких должен доставить вас домой из больницы. Избегайте употребления алкоголя и любых успокоительных медикаментов, не назначенных врачом. Если у вас есть маленькие дети, постарайтесь найти кого-то, кто позаботится о них в течение нескольких дней, пока вы не оправитесь.

КСТАТИ

После пробуждения пациенту дают кусочек льда или несколько глотков воды. Если все проходит нормально, ему позволяют пить по желанию, а вскоре разрешают вернуться к привычному рациону. Процесс нормализации пищеварения может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Тем, кто после наркоза испытывает тошноту, требуется больше времени, чтобы начать употреблять пищу. В большинстве случаев пациент может начать есть обычные продукты питания в течение суток после общего наркоза.

КАКИЕ У НАРКОЗА РИСКИ

Общая анестезия связана с определенным риском. Но избавление от боли во время операции этого стоит. Принимая решение об операции под общим наркозом, необходимо учитывать все риски и преимущества — операция почти всегда связана с риском для здоровья и даже для жизни. Но в некоторых случаях обойтись без нее невозможно. В любом случае, последнее слово всегда остается за вами.

Риски, связанные с наркозом, варьируются в зависимости от процедуры и состояния пациента. Как нет двух одинаковых людей, так нет и одинаковых реакций на анестезию. Так например у 90-летнего пациента уровень риска при хирургическом вмешательстве будет выше, чем у 12-летнего.

Вот некоторые из возможных рисков:

* Спутанность сознания, усиление психических расстройств – этот симптом крайне редок, тем не менее, он встречается, и чаще всего возникает у пожилых людей и пациентов с болезнью Альцгеймера, слабоумием или другими психическими проблемами, в том числе зависимых от алкоголя людей.

* Тошнота и рвота – наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после наркоза. Через время этот симптом проходит.

* Трудности с восстановлением дыхания. С этой проблемой сталкиваются пациенты с заболеваниями органов дыхания.

* Образование тромбов – эта проблема возникает из-за того, что пациент долгое время остается обездвижен.

* Гипертермия – потенциально опасное для жизни состояние, оно возникает, потому что при наркозе организм более уязвимы к внешним температурным влияниям.

* Боль в горле и охриплость вызванная дыхательной трубкой. Это раздражение обычно незначительно. Сухость во рту – еще одна незначительная проблема, которая обычно проходит, когда пациент выпьет немного жидкости.

* Дрожь и озноб обычно длятся в течение некоторого времени после операции и проходят, когда к пациенту возвращается способность двигаться.

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операции Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операцииФото: GLOBAL LOOK PRESS

НА ЗАМЕТКУ

Выделяют следующие виды наркоза:

— Ингаляционный – введения средство при помощи маски или интубации трахеи.

— Внутривенный — постановка капельницы с анестетиком.

— Ректальный – введения обезболивающих средств в прямую кишку.

— Комбинированный – одновременное использования нескольких методов.

чем отличается от анестезии и что важно про него знать

Мы то и дело слышим «наркоз»… «анестезия»… Хоть раз в жизни каждому из нас приходилось сталкиваться с этим лично. Но, как оказалось, немногие знают, какая разница между первым определением и вторым.

В двух словах, анестезия — общее название разных видов обезболивания и «отключки» пациента (подробнее читайте в материале «Виды анестезии в медицине: что важно знать». Видов анестезии существует около десяти, и одним из них является наркоз.

Наркоз – это один из видов анестезии, его второе название — общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой.

А так как во время общей анестезии парализуются в том числе и мышцы тела, включая дыхательные, то пациенту требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Наркоз не позволяет человеку осознавать все происходящее вокруг. Представьте только, что вам оперируют, например, сердце, а вы лежите на операционном столе, боли не чувствуете, но при этом понимаете все происходящее, слышите разговоры врачей. Бр-р!..

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ НАРКОЗ

С седации (успокоение), тип седативного средства выбирает анестезиолог.

Когда пациент находится в операционной, все контрольные устройства подключены и протоколы безопасности соблюдены, может начаться анестезия.

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, количество кислорода в крови, количество вдохов в минуту. Анестезиолог и его ассистент обеспечивают безопасность и эффективность наркоза, их задача – блокировать болевые ощущения и отключить сознание пациента.

КАК ЧЕЛОВЕК ДЫШИТ

При общей анестезии парализуются мышцы тела, включая дыхательные, а это значит, что легкие не могут функционировать самостоятельно. По этой причине необходима искусственная вентиляция легких. Сами легкие работают во время анестезии, но им не хватает силы, чтобы совершить вдох, так как мышцы, которые выполняют эту работу, временно не функционируют.

Для вентиляции легких в трахею вводится эндотрахеальная трубка, к ней присоединяют более широкую трубку, прикрепленную к вентилирующему устройству, подающему кислород. Процесс вставки трубки называется интубацией.

КАК ПАЦИЕНТ «ПРОСЫПАЕТСЯ»

Пробуждение во многом зависит от типа операции. Неосложненные операции обычно заканчиваются выниманием дыхательной трубки из трахеи пациента и введением лекарства, которое устраняет эффект анестезии. Это приводит пациента в сознание и снимает паралич мышц.

После серьезных операций, таких как операция на открытом сердце или на головном мозге, пациент пробуждается медленно, без использования медикаментов, устраняющих эффект анестезии. Это означает, что пациент может оставаться некоторое время на искусственной вентиляции легких после операции, и дыхательная трубка удаляется после пробуждения.

Некоторые пациенты нуждаются в вентиляции легких в течение нескольких дней и дольше, но такие случаи редки. Пациенты с респираторными заболеваниями, курильщики и люди с ожирением чаще других испытывают трудности с отключением вентиляции.

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах. Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах.Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Действие анестетиков полностью прекращается в течение суток или чуть более. До этого времени пациент может чувствовать сонливость, тошноту или спутанность сознания.

В течение первого дня после операции следует больше отдыхать, дремать, полностью исключить любую работу и другие трудоемкие действия. Нельзя управлять никаким оборудованием, включая автомобиль. Не стоит подписывать никакие юридические документы в течение как минимум 24 часов после операции.

Кто-то из близких должен доставить вас домой из больницы. Избегайте употребления алкоголя и любых успокоительных медикаментов, не назначенных врачом. Если у вас есть маленькие дети, постарайтесь найти кого-то, кто позаботится о них в течение нескольких дней, пока вы не оправитесь.

КСТАТИ

После пробуждения пациенту дают кусочек льда или несколько глотков воды. Если все проходит нормально, ему позволяют пить по желанию, а вскоре разрешают вернуться к привычному рациону. Процесс нормализации пищеварения может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Тем, кто после наркоза испытывает тошноту, требуется больше времени, чтобы начать употреблять пищу. В большинстве случаев пациент может начать есть обычные продукты питания в течение суток после общего наркоза.

КАКИЕ У НАРКОЗА РИСКИ

Общая анестезия связана с определенным риском. Но избавление от боли во время операции этого стоит. Принимая решение об операции под общим наркозом, необходимо учитывать все риски и преимущества — операция почти всегда связана с риском для здоровья и даже для жизни. Но в некоторых случаях обойтись без нее невозможно. В любом случае, последнее слово всегда остается за вами.

Риски, связанные с наркозом, варьируются в зависимости от процедуры и состояния пациента. Как нет двух одинаковых людей, так нет и одинаковых реакций на анестезию. Так например у 90-летнего пациента уровень риска при хирургическом вмешательстве будет выше, чем у 12-летнего.

Вот некоторые из возможных рисков:

* Спутанность сознания, усиление психических расстройств – этот симптом крайне редок, тем не менее, он встречается, и чаще всего возникает у пожилых людей и пациентов с болезнью Альцгеймера, слабоумием или другими психическими проблемами, в том числе зависимых от алкоголя людей.

* Тошнота и рвота – наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после наркоза. Через время этот симптом проходит.

* Трудности с восстановлением дыхания. С этой проблемой сталкиваются пациенты с заболеваниями органов дыхания.

* Образование тромбов – эта проблема возникает из-за того, что пациент долгое время остается обездвижен.

* Гипертермия – потенциально опасное для жизни состояние, оно возникает, потому что при наркозе организм более уязвимы к внешним температурным влияниям.

* Боль в горле и охриплость вызванная дыхательной трубкой. Это раздражение обычно незначительно. Сухость во рту – еще одна незначительная проблема, которая обычно проходит, когда пациент выпьет немного жидкости.

* Дрожь и озноб обычно длятся в течение некоторого времени после операции и проходят, когда к пациенту возвращается способность двигаться.

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операции Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операцииФото: GLOBAL LOOK PRESS

НА ЗАМЕТКУ

Выделяют следующие виды наркоза:

— Ингаляционный – введения средство при помощи маски или интубации трахеи.

— Внутривенный — постановка капельницы с анестетиком.

— Ректальный – введения обезболивающих средств в прямую кишку.

— Комбинированный – одновременное использования нескольких методов.