Наркоз общий кому противопоказан: Противопоказания к наркозу – Противопоказания к наркозу — Вся правда о наркозе
Противопоказания к наркозу — Вся правда о наркозе
Многих пациентов перед операцией беспокоит вопрос, касающийся возможности проведения им наркоза или анестезии. Пациентам интересно: «Возможно ли проведение операции? Нет ли противопоказаний к наркозу?». В этой статье мы постараемся подробно осветить все возможные противопоказания к наркозу, а также к другим видам анестезии.
Есть мнение, что все существующие сегодня противопоказания к наркозу относительны, и, что медицинские проблемы, имеющиеся у пациентов, могут быть максимально скорректированы до проведения анестезии, а риски развития каких-либо наркозных осложнений максимально снижены. Однако на практике не всегда удаётся в кратчайшие сроки добиться предельной стабилизации состояния пациентов, готовящихся к плановым операциям. Поэтому зачастую для того, чтобы операция и наркоз имели благополучный исход необходимо добиться стабилизации состояния здоровья пациентов еще до их госпитализации в стационар. Рассмотрим, какие существуют
Противопоказания к наркозу (общей анестезии)
Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:
- Острые заболевания дыхательных путей.
- Острые инфекционные заболевания.
- Выраженная гипотрофия.
- Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
- Резко выраженный рахит.
- Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
- Гипертермия неясной природы.
У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.
Противопоказания к наркозу со стороны нервной системы:
- Острые неврологические заболевания
- Острые психиатрические заболевания
Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:
- Острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев
- Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4)
- Диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg
- Некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости)
- Данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов
- Тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту.
Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системе:
- Обострение бронхиальной астмы
- Острый или обострение хронического бронхита
- Пневмония
- Острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой
Хочется обратить Ваше внимание на тот факт, что не существует противопоказаний к наркозу при проводимых по экстренным показаниям операциях или быстро прогрессирующих раковых заболеваниях. Главная цель экстренных операций – это спасение жизни пациента, поэтому в данной ситуации рассуждать о каких-либо противопоказаниях к наркозу просто не корректно.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для проведения спинальной анестезии, а также эпидуральной анестезии. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Отказ пациента от проведения спинальной анестезии.
- Инфекция в месте укола.
- Аллергия на местный анестетик.
Относительными показаниями являются:
- Нарушения свёртывающий системы крови, отвечающей за адекватную остановку кровотечения.
- Гиповолемия, представляющая собой состояние сниженного наполнения сосудов кровью, встречающееся, при сильном кровотечении или тяжелом обезвоживании.
- Неврологическая болезнь без четкого диагноза.
- Повышенное внутримозговое давление.
При наличии абсолютных противопоказаний проведение спинальной анестезии строго воспрещается.
Противопоказания к местной анестезии
Абсолютное противопоказание к проведению местной анестезии всего лишь одно — аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика.
Существующие относительные противопоказания к местному наркозу:
- Обширная операция, требующая введения большого объема местного анестетика.
- Тяжелые заболевания печени (большинство местных анестетиков, кроме новокаина).
- Дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина).
- Эпилепсия.
Ситуации, отмеченные в пунктах 1-3 сопряжены с большим риском передозировки местным анестетиком.
Мифы о наркозе: кому он противопоказан и как часто его можно применять | Здоровая жизнь | Здоровье
Наш эксперт – врач-анестезиолог филиала № 6 Центрального военного клинического госпиталя № 3 им. А. А. Вишневского Минобороны России Александр Рабухин.
Несмотря на то что сегодня большинство людей считают себя весьма «продвинутыми» в вопросах медицины, само слово «наркоз» зачастую имеет для них резко негативную окраску. Даже те, кто в принципе не боится хирургического вмешательства, наркоза, как правило, опасаются. А как же: ведь согласно распространенному обывательскому мифу при общей анестезии якобы можно до конца не заснуть или же есть шанс неожиданно проснуться прямо в процессе операции. А еще многие боятся, что от медикаментозного сна можно не проснуться вообще. К тому же до сих пор живо мнение, что «наркоз отбирает несколько лет жизни». Вряд ли стоит принимать всерьез все эти разнообразные слухи и предрассудки, не имеющие отношения к современной реальности. Причем надо особенно подчеркнуть – именно к современной, потому что некоторая основа у этих страхов все же есть. Но, к счастью, она связана с довольно далекой историей.
Методом проб и ошибок
Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.
Абсолютных противопоказаний нет
Сейчас, когда появились профессионально подготовленные специалисты, а также высокотехнологичное оборудование и современные лекарственные препараты, наркоз реально стал одной из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Для тех, кого лучше всего убеждают цифры, можно привести такой пример: у относительно здорового человека (понятно, что 100%-но здоровому человеку операция обычно не нужна) вероятность тяжелых осложнений от применения наркоза – 1 случай на 200 тысяч операций. То есть риск умереть по дороге в больницу (например, попав в аварию или получив по голове кирпичом или сосулькой с крыши) в 25 раз выше, чем риск смерти в результате общей анестезии.
Кстати | |
---|---|
До операции обязательно нужно сказать анестезиологу обо всех принимаемых лекарствах. Это необходимо потому, что многие препараты помимо основного действия имеют и побочные. Кроме того, при совместном применении лекарства могут изменять свою активность и продолжительность действия. Например, прием обычного аспирина отражается на свертываемости крови, снотворные и успокаивающие средства способны изменить реакцию организма на введение обезболивающих препаратов. |
У некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные последствия наркоза, как тошнота, головокружение, временное снижение памяти, боль в горле, охриплость голоса и т. п. Но эти ощущения, как правило, быстро проходят и не наносят вреда организму. А при грамотной работе анестезиолога и индивидуальном подходе к больному таких явлений вообще не бывает.
Не имеет под собой реальной основы и та точка зрения, что особенно вредны для здоровья несколько наркозов, перенесенных за небольшой период времени. Например, известно, что пациенты с тяжелыми ожогами получают общее обезболивание часто и подолгу (ведь им необходимы регулярные перевязки, а также пересадка и пластика кожи), и при этом нет никаких достоверных статистических подтверждений того, что наркоз вызывает у них серьезные осложнения.
Наверное, кого-то смутили слова об «относительно здоровом пациенте». Ясно, что среди тех, кто попадает в плановом порядке на операционный стол, молодые и идеально здоровые люди встречаются не так часто. Сопутствующие заболевания – гипертония, стенокардия, бронхиальная астма и т. п. – могут осложнить работу анестезиолога. Но в этом в том числе и состоит профессионализм врача-анестезиолога. Ведь этот специалист должен перед операцией получить не формальную бумажку от невропатолога, кардиолога или терапевта с надписью «показан наркоз» или «противопоказан наркоз», а объективную информацию о состоянии здоровья человека.
Абсолютных противопоказаний к применению наркоза не существует, но при некоторых сопутствующих заболеваниях сохраняется некоторая степень риска, которую можно и нужно свести к минимуму. Если анестезиолог сочтет, что в данный момент состояние здоровья пациента неоптимально для проведения наркоза, он направит больного к соответствующему специалисту, чтобы исправить ситуацию (например, стабилизировать его артериальное давление).
Не всем по зубам
В последние годы модным стало лечить зубы под наркозом. Открылось огромное количество больших и мелких медицинских центров, которые активно рекламируют подобное лечение, однако при этом они зачастую совершенно не приспособлены к проведению безопасного наркоза. Между тем стоматология – единственная область, где общая анестезия нередко может быть связана со значительным риском. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.
Важно | |
---|---|
Если больной страдает бронхиальной астмой, он должен непременно сказать об этом врачу. Дело в том, что при этом заболевании во время наркоза могут потребоваться дополнительные средства. |
К сожалению, в нашей стране готовность заплатить нередко становится главным показанием – так сказать, «любой каприз за ваши деньги». Лечение зубов под наркозом – как раз тот случай, когда без веских оснований капризничать не стоит, цена может оказаться непомерно высокой. А если уж возникла реальная необходимость в этом, нужно обязательно обращаться в специализированные центры, в которых есть операционный блок с необходимым оборудованием, есть возможность оказать неотложную помощь, в экстренной ситуации поместить пациента в реанимацию или хотя бы в палату посленаркозного наблюдения.
Во всех же остальных случаях противопоказаний к общей анестезии нет. Напротив – некоторые медицинские манипуляции и обследования гораздо удобнее и безопаснее делать под наркозом. К примеру, колоноскопия (исследование кишечника) во всем цивилизованном мире является необходимой процедурой при диспансеризации у людей старше 50 лет, и она в обязательном порядке выполняется под анестезией. И дело не только в том, что без наркоза это может быть болезненно и психологически некомфортно. А еще и в том, что если у пациента больное сердце или гипертония, то терпеть боль для него довольно опасно, и это может чаще приводить к осложнениям, чем грамотно проведенная анестезия.
Безусловно, риск побочных эффектов от применения наркоза тем меньше, чем выше квалификация анестезиолога. И выход здесь один: готовясь к операции или обследованию под общей анестезией, надо как можно более тщательно выбирать медицинское учреждение, обращаться не туда, где «дешевле и ближе к дому», а к тем специалистам, которые вызывают доверие. Лучше опираться не на навязчивую рекламу, а на объективную информацию, на опыт родных и знакомых. Вовсе не стоит стремиться к тому, чтобы вашим анестезиологом был кандидат или доктор наук, гораздо важнее, чтобы у него был большой опыт, обширная практика.
Смотрите также:
Противопоказания к проведению наркоза | vnarkoze.ru
Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма. Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания. Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.
Абсолютные противопоказания
Этот перечень является условным. В некоторых случаях, как уже говорилось выше, глубокая анестезия применяется даже при их наличии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:
- Наличие у пациента такого заболевания, как бронхиальная астма в тяжелой или прогрессирующей форме. Подобное состояние напрямую связано с опасностью интубации гортани при глубокой анестезии. Эта манипуляция может стать причиной смыкания голосовой щели или возникновения бронхоспазма, опасных для жизни человека. Именно поэтому бронхиальная астма и общий наркоз довольно опасное сочетание.
- Воспаление легких. После оперативного вмешательства в этом случае может развиться отек легких.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. К ним относится перенесенный ранее чем за полгода инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, а также некомпенсированная сердечная недостаточность. Последняя нередко сопровождается сильной потливостью, отечностью и серьезной одышкой. Мерцательная аритмия, при которой частота сердцебиения достигает ста ударов в минуту, также относится к недопустимым состояниям.
- Эпилепсия, шизофрения и некоторые другие психиатрические и неврологические заболевания. Противопоказания по таким диагнозам связаны с непредвиденной реакцией организма больного человека на использование анестетиков.
- К временным, но абсолютны
Противопоказания к спинальной анестезии | vnarkoze.ru
Противопоказания к спинальной анестезии существуют, и этот список довольно широк, и если вы решились на эту процедуру, необходимо с этим списком ознакомиться. Любой медицинский препарат, в том числе и обезболивающие, имеет ряд показаний и список случаев, когда использовать нельзя категорически. Поэтому прежде чем решиться на процедуру, нужно полностью все изучить.
Показания и противопоказания к спинальной анестезии
Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.
К показаниям использования такой манипуляции относят:
- Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
- Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
- Во время кесарева (как проходит спинальная анестезия при кесарево сечении, мы рассматривали в отдельной статье).
- При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.
Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.
Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные
- Сердечная аритмия.
- Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
- Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
- Вирус герпеса в активной фазе.
- Повышенное внутричерепное давление.
Кому противопоказан спинной наркоз 🚩 какой наркоз при пункции 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое
Выделяют список относительных, а также абсолютных противопоказаний для осуществления спинальной анестезии. Абсолютными противопоказаниями являются: категорический отказ пациента от применения спинного наркоза; наличие инфекции в месте укола по причине опасности проникновения различных микроорганизмов в спинномозговую жидкость; аллергические реакции на местный анестетик.К относительным противопоказаниям относятся: тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – гиповолемия, стенозы клапанов, неуправляемая гипертензия, ишемическое заболевание сердца, блокады проводимости, серьезные врожденные пороки сердца; неврологические болезни; нарушения свертываемости крови; изменения позвонков в поясничной области; патологии водно-электролитного баланса организма; общее заражение кровеносной системы; патологическая коагуляция; повышенное внутримозговое давление; местные гнойные либо системные септические заболевания.
Следует отметить, что по желанию пациента существует возможность более детально рассмотреть проведение спинного наркоза до начала операции непосредственно с анестезиологом. Кроме того, можно ознакомиться с иллюстрациями техники спинальной анестезии. Как правило, для осуществления данной процедуры применяют одно из следующих положений тела пациента: сидя или лежа на боку, выбор которого осуществляет сам врач-анестезиолог. Для того чтобы эффективно и быстро выполнить обезболивание пациента просят не двигаться, а также не менять свое положение во время процедуры. После обработки области инъекции определенным дезинфицирующим раствором специалист производит обезболивающий укол конкретного места пункции. Далее осуществляется сама манипуляция.
Существует ряд преимуществ проведения спинальной анестезии: значительно снижается количество теряемой крови в период оперативного вмешательства; уменьшаются нежелательные побочные эффекты, которые напрямую связаны с операцией, на сердечную систему и легкие; отсутствие болевых ощущений после окончания хирургического вмешательства, а также слабости, рвоты и чувства тошноты; гораздо меньше опасность возникновения после операции таких серьезных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии и тромбообразования. Кроме того, не имеется жестких ограничений по употреблению пищи и напитков в послеоперационном периоде. Помимо этого, неизменным преимуществом спинальной анестезии является возможность общения с хирургом и анестезиологом как до операции, так во время и сразу после нее.
Общее о наркозеNarkozis
Содержание статьи:
Общая анестезия, или же общий наркоз – это один из сложнейших типов обезболивания. Общее обезболивание подразумевает отключение сознания больного. Другие виды анестезии не предусматривают одновременного глубокого сна, отключения памяти и расслабления мышц всего тела. Рассмотрим подробнее, что такое общая анестезия, какие ее преимущества и недостатки и имеет ли она осложнения.
Что являет собой наркоз
- Наркоз при операциях – это искусственно вызванный глубокий сон. Во время него наступают такие явления:
- Глубокое торможение деятельности центральной нервной системы;
- Полная потеря сознания и памяти;
- Отключение или значительное снижение рефлексов;
- Полное отсутствие болевой чувствительности.
Наркоз применяется для замедления общих реакций организма на хирургическую операцию.
Под наркозом понимают именно общую анестезию. Если необходимо обезболить какой-либо участок тела, то говорят о местном обезболивании. Итак, главнейшее отличие общего наркоза от местного обезболивания является именно отключение сознания.
Что такое компоненты общего обезболивания
Компоненты анестезии – это мероприятия, которые способствуют предупреждению или ослаблению некоторых патологических изменений. Всего бывает 7 таких компонентов:
- Полное отключение сознания. Для этого применяют средства для наркоза. Часто это может обеспечить поверхностный ингаляционный наркоз.
- Анальгезия, то есть отключение болевой чувствительности.
- Нейровегетативное торможение. Здесь речь идет о подавлении избыточных ответных реакций вегетативной нервной системы. При травматичных вмешательствах применяются специальные нейролептические средства для наркоза.
- Мышечное расслабление. Современный наркоз – это прежде всего применение многих препаратов, способствующих достижению наиболее оптимальной степени релаксации мышц.
- Поддержание необходимого газообмена. Для анестезиолога важно не допустить гипоксии и учащения дыхания.
- Поддержание кровообращения – самый значимый компонент современной анестезии. Ведь при хирургической операции в большей степени страдает объем циркулирующей крови, в меньшей – функция сердца и тонус сосудов.
- Управление обменом веществ – седьмой компонент общего наркоза. Он является наиболее трудноуправляемым.
Как видим, компоненты общей анестезии – очень важные составляющие эффективного обезболивания.
Методы обезболивания
Выделяют такие методы анестезии:
- Ингаляционный наркоз – анестезирующее вещество вводится путем вдыхания через маску. Раньше таким путем проводили эфирный наркоз, сейчас применяют другие наркотические газы;
- Внутривенный – вещество вводится внутривенно, через катетер;
- Комбинированный.
В зависимости от состояния дыхательных путей и способности больного нормально дышать решается вопрос о способе ингаляционного наркоза. Специальные приспособления не используют, если пациент может дышать сам или операция длится не более получаса. А если дыхание больного неадекватно, то используют интубационные трубки. В таких случаях анестезирующее вещество вводится и внутривенно. Такая многокомпонентная анестезия является наиболее эффективной.
Итак, методы анестезии предполагают различные способы введения наркотизирующего вещества. В современной хирургии применяется в основном многокомпонентная общая анестезия.
Какие вещества вводятся для наркоза
Общее обезболивание делают с помощью специальных препаратов. В основе их действия лежит угнетение безусловных рефлексов, сознания, чувствительности и сохранение функций дыхательного и сосудодвигательного центра. Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные. Например, последние вещества вводят при выскабливании полости матки.
Ингаляционные средства для наркоза – это фторотан, закись азота, изофлуран, севоран, десфлюран, ксенон.
Эти средства для наркоза имеют большие преимущества, и прежде всего в том, что они позволяют контролировать глубину наркоза. А вот недостатки их применения – это, в частности, наличие стадии возбуждения и токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, в зависимости от препарата в большей или меньшей степени.
Ингаляционные средства для наркоза вводятся в организм при помощи наркозной маски, а также интубационной трубки. Для точной дозировки препарата применяется специальная аппаратура. Требования к ингаляционным препаратам такие:
- высокая активность;
- большое соотношение между концентрацией, необходимой для хирургического наркоза и концентрацией, вызывающей паралич жизненно важных центров головного мозга;
- достаточная анальгезирующая способность;
- отсутствие ядовитого влияния на почки и печень;
- длительный срок хранения;
- отсутствие раздражения дыхательных путей.
Каждое их средств для ингаляционного наркоза имеет свои достоинства или изъяны. А в общем ни один из широко применяемых препаратов для наркоза не соответствует полностью всех необходимым требованиям. Так, выраженную стадию возбуждения имеет, в частности, эфирный наркоз. Кроме того, он вызывает ухудшение тканевого кровообращения, тошноту, рвоту, отрицательно влияет на сердце. Сейчас не используется.
Современная общая анестезия проводится с помощью лучших средств – Изофлюран, Севофлюран, Десфлюран. Они практически полностью лишены противопоказаний.
Неингаляционные средства для наркоза используют для внутривенного введения, реже – для внутримышечного и ректального. Сейчас в основном используют барбитураты и представители других фармакологических групп. Разница в их применении в том, что они не дают стадии возбуждения. Однако нельзя однозначно сказать, какой наркоз лучше – это зависит от каждой конкретной ситуации. Так что анестезиолог применяет разные виды анестезии в зависимости от типа операции, состояния больного и проч.
Осложнения наркоза
Осложнения общей анестезии могут быть опасными для жизни. Главнейшая опасность любого наркоза – это удушье (асфиксия). Она всегда связана с избытком углекислого газа и с недостаточным поступлением в организм кислорода. Асфиксия также возникает при закупорке трахеи рвотными массами. Что приводит к гипоксии (кислородная недостаточность). К другим осложнениям относят:
- Нарушение проходимости дыхательных путей;
- Ларинго- и бронхоспазм;
- Сердечная недостаточность;
- Операционный шок.
Неингаляционный наркоз также вызывает осложнения. Так, например, если делают анестезию при помощи Кетамина, пациент, находящийся под наркозом, во время пробуждения может ощущать галлюцинации, психоз. Тиопентал часто вызывает аллергию.
Противопоказания к общей анестезии
Противопоказания к наркозу должны всегда учитываться при проведении любой операции. Отметим, что противопоказания для наркоза – относительные. Это означает, что если пациенту показана экстренная операция, то она должна проводиться под наркозом. Относительные противопоказания для наркоза такие:
- Гормонозависимые операции;
- Сердечно-сосудистые патологии;
- Бронхиальная астма;
- Состояние после астмы;
- Алкогольное опьянение.
Во всяком случае врач всегда учитывает противопоказания для анестезии, чтобы операция под наркозом имела как можно меньше осложнений.
Неингаляционный наркоз также имеет некоторые противопоказания. Так, пациентам с бронхиальной астмой противопоказан тиопентал. Анестезию кетамином не делают пациентам с ишемической болезнью сердца и психическими растройствами.
Наркоз при лапароскопии
При лапароскопии показан наркоз. Особенность наркоза при лапароскопии – это необходимость адекватной вентиляции легких и хорошая мышечная релаксация.
Во время наркоза при лапароскопии могут применяться ингаляционные и неингаляционные методы анестезии. А методика наркоза при лапароскопии та же, что и при других вмешательствах.
Наркоз при этом виде вмешательства применяют для успешного проведения диагностики и лечения.
Эффективное обезболивание при лапароскопии под наркозом делают при:
- Удалении аппендикса;
- Удалении желчного пузыря;
- Удалении кист яичников и др.операций
Наркоз рассчитывается в зависимости от времени лапароскопии. Особенность лапароскопии в том, что хирург проводит несколько проколов в брюшной стенке, через которые вводится видекамера и различные манипуляционные инструменты. Продолжительность лапароскопии – от 20 минут до нескольких часов. Осложнения после такой операции крайне редки.
Особенности анестезии в гинекологии
В гинекологии при аборте или выскабливании матки необходима общая анестезия. В зависимости от операции многокомпонентная общая анестезия может быть ингаляционной или внутривенной.
Так, под внутривенной анестезией проводят выскабливание полости матки, аборт. Местная анестезия применяется для инфильтрации тканей вокруг шейки матки. Местный анестетик хорошо блокирует болевые ощущения в области матки.
Некоторые заболевания матки требуют глубокого обезболивания. В таких случаях общая анестезия ничем не отличается от той, что применяется при других операциях. Например, миомах тела матки, при удалении матки с придатками.
Время пребывания пациента под общим наркозом зависит от патологии матки и колеблется от пяти минут до нескольких часов. Осложнения наркоза случаются крайне редко.
Осложнения после после гинекологических операций (экстирпации матки, выскабливании, аборте, миомэктомии), различных видах абдоминальной хирургии (лапароскопические или открытые операции) развиваются в зависимости от общего состояния организма и реакции его на анестезию.
Итак, наркоз – это не просто глубокий сон. Это особое состояние организма, вызванное действием медикаментов. При нем полностью отключается сознание, исчезает болевая чувствительность. Наркоз – это прерогатива анестезиолога, так как только он может обеспечить нормальное протекание этого сложного процесса с сохранением жизненноважных функций организма на должном уровне.
Сравниваем общий наркоз и эпидуральную анестезию
Обновлено: 02.08.2019 11:15:52
Эксперт: Борис Каганович
Общий наркоз |
|
Преимущества |
Недостатки |
Полное отсутствие каких-либо ощущений |
Трудности выхода из наркоза |
Несколько вариантов проведения |
Много относительных противопоказаний |
Достаточно времени для проведения нужных лечебных манипуляций |
Долгое восстановление пищеварения |
Эффект наступает практически сразу |
|
Эпидуральная анестезия |
|
Преимущества |
Недостатки |
Применяется для безболезненных родов |
Есть немало противопоказаний |
Безопасна для будущего ребенка |
Малейшая ошибка может привести к тяжелым последствиям |
Не затуманивает сознания |
Возникают неприятные побочные реакции после прекращения действия |
Щадящее действие на организм |
Общий наркоз – описание методики
Общий наркоз – наиболее распространенный способ обезболивания при проведении хирургических операций. Во время процедуры происходит подключение к глубокому сну, во время которого пациент ничего не ощущает, не видит и не слышит, находится обездвиженным. Благодаря наркозу могут проводиться сложнейшие операции.
Он имеет несколько разновидностей:
-
ингаляционный – анестетик вводится в организм путем вдыхания вещества;
-
парентеральный – средство вводят внутримышечного или внутривенно;
-
комбинированный – препараты вводят в определенной последовательности.
Выбор наркоза осуществляется анестезиологом. Это непростая задача, ведь нужно исключить возможные противопоказания, подобрать максимально точную дозировку и снизить риск побочных эффектов. Во время и после наркоза за пациентом ведется наблюдение.
Противопоказания к проведению
Применение общего обезболивания обусловлено жизненными показаниями, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению нет. Но есть ограничения, при наличии которых подбирается другой метод обезболивания, если это допустимо.
Относительные противопоказания:
-
гормонозависимые заболевания;
-
пребывает в алкогольном и наркотическом опьянении;
-
обострение бронхиальной астмы;
-
нарушение сердечного ритма;
-
эндокринные патологии в период обострения;
-
не усвоение пищи;
-
перенесенный инфаркт;
-
декомпенсированные патологии ССС;
-
анафилактические реакции.
Операцию с проведением наркоза нужно будет перенести, если на запланированное время имеется острое инфекционное заболевание и гнойные раны. При недоедании и рахите процедура также не может проводиться.
Возможные осложнения
Пациент приходит в сознание, когда прекращается поступление наркозных средств. Через некоторое время происходит пробуждение, восстанавливается естественное дыхание.
Посленаркозный сон обычно длится 2 часа, в некоторых случаях до 6 часов.
Освобождение от наркоза практически никогда не происходит без каких-либо последствий. Они не всегда тяжелые, но есть. Среди неопасных выделяют головную боль, легкое головокружение, заторможенность, сонливость, снижение или повышение температуры.
Могут быть и серьезные осложнения, что связано со многими факторами. К примеру, опасными будут ситуации, когда нужна экстренная операция и нет времени для выявления противопоказаний и тщательного обследования пациента.
Возможные осложнения наркоза:
-
ларингоспазм, бронхоспазм;
-
нарушение сердечного ритма;
-
изменение тонуса сосудов;
-
снижение артериального давления;
-
сердечная недостаточность.
В период пробуждения после наркоза могут отмечаться озноб и рвота. Некоторые пациенты выходят из наркоза относительно долго. При затянувшемся пробуждении нужно исключать отек мозга, острое нарушение кровообращения, гипогликемию, эмболию.
Эпидуральная анестезия – описание методики
Эпидуральная или перидуральная анестезия – это местный способ обезболивания. Препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника, применяя специальный катетер. Отличается методика безопасностью и тем, что пациент все время находится в сознании.
Инъекция приводит к потере чувствительности нижней части тела. Процедура практикуется при проведении кесарева сечения и при естественных родах для устранения болевого синдрома. Женщина после введения средства остается в полном сознании, может общаться с врачами и сразу же приложить к груди новорожденного.
Эффект препарата развивается в течение 15 минут. Действие прекращается через 2-3 часа.
Для такого типа анестезии применяются специальные растворы, местные анестетики – буливакаин, лидокаин, ропивакаин. Для усиления их действия могут добавляться опиаты, морфин, промедон. Дозировки при этом значительно меньшие, чем при внутривенном введении.
Противопоказания к проведению
Перидуральная анестезия имеет относительные и абсолютные противопоказания.
Категорически запрещено проводить эпидуральное обезболивание в таких случаях, как:
-
дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника;
-
воспалительный процесс мягких тканей спины;
-
эклампсия;
-
заболевания нервной системы;
-
тяжелый шок;
-
плохая свертываемость крови;
-
повышенное внутричерепное давление;
-
лишний вес;
-
повышенная чувствительность к применяемым препаратам.
Относительными ограничениями будут деформации позвоночника, артериальная гипотензия, послеоперационный период, гиповолемия.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения эпидуральной анестезии случаются очень редко.
Из возможных последствий во время и после введения средства выделяют:
-
частичное обезболивание при нечувствительности к препарату;
-
образование эпидуральной гематомы;
-
прокол мозговой оболочки, что заканчивается временной или постоянной головной болью, которая может беспокоить годами;
-
спазмы и беспамятство;
-
паралич.
Эпидуральная анестезия приводит к снижению АД. Это можно контролировать, когда имеется специальное оборудование.
Какая методика лучше
-
Общий наркоз применяется, когда нужно продлить действие анестезии при проведении сложных хирургических вмешательств. Такая методика имеет больше рисков, но применяется чаще.
-
Эпидуральная анестезии идеально подходит при родах. Из самых опасных последствий для ребенка выделяют нарушение дыхания и сердечного ритма, тогда как общий наркоз может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.
-
Когда есть сильный страх перед проведением операции, выбирается общий наркоз. При эпидуральной анестезии пациент находится в сознании, что в определенных случаях может стать причиной панического страха. Это опасно для психического здоровья самого больного и мешает врачу сосредоточиться на выполняемой процедуре.
- Эффект от общего наркоза наступает быстрее, что важно при экстренных операциях. Когда же проводится плановое хирургическое вмешательство, время значения не имеет, может выбирать как первый, так и второй вариант в зависимости от ситуации и состояния пациента.