Операция смас: SMAS лифтинг лица в Москве

SMAS лифтинг лица в Москве

Врачи клиники «ДОКТОРПЛАСТИК» проводят SMAS-лифтинг лица по современным технологиям. В нашей команде работают только опытные пластические хирурги и косметологи. Проведение данной процедуры у нас в Москве — это первый шаг к преображению.

Все фото SMAS-лифтинга

Что такое SMAS-лифтинг лица?

SMAS-лифтинг — радикальный и эффективный метод хирургической подтяжки кожи. Это пластическая операция, в ходе которой затрагиваются более глубокие слои тканей лица, чем при традиционном лифтинге. В ходе операции врач не только подтягивает кожу, но и перемещает мышечные ткани. Эффект омоложения достигается в любом возрасте, при этом сохраняются естественная мимика, разрез глаз и линии рта.

Как проводится SMAS-лифтинг лица?

Прежде всего, хирург выполняет осмотр и анализирует, какие мышцы на лице растянулись, а мягкие ткани опустились. Задача SMAS-лифтинга — вернуть ткани в исходное положение. В ходе операции кожа перемещается, а её избытки иссекаются. SMAS-лифтинг лица фиксирует ткани в идеальном положении. Результат такой процедуры:

• устранение морщин и складок;
• восстановление объёмов и контуров лица;
• борьба с избытками кожи и провисанием подкожных тканей.

SMAS-лифтинг лица проводится под общей анестезией. Операция длится от 2 до 4 часов. Для SMAS-лифтинга лица мы используем современные препараты и анестетики, не вызывающие негативных побочных эффектов. В ходе операции врач делает разрез вдоль линии роста волос и за ухом. В этих зонах рубцы практически незаметны.

Требуется консультация?

Уточнить стоимость SMAS-лифтинга лица в нашей клинике можно по телефону в Москве.

Есть ли противопоказания к SMAS-лифтингу лица?

Процедура противопоказана людям, страдающим следующими заболеваниями:

• острые инфекции различного характера;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• злокачественные опухоли;
• психические отклонения;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови.

Сколько длится реабилитация после SMAS-лифтинга лица?

В первые сутки после SMAS-лифтинга пациенту необходимо принимать обезболивающие препараты. В течение нескольких дней после хирургического вмешательства на лице могут наблюдаться небольшие синяки и отёки. Избавиться от них помогут ультразвуковая, магнитная и микротоковая терапия. Эти процедуры проводятся в нашей клинике.

В остальном реабилитация проходит быстро и незаметно для пациента:

• на 3–4-й день снимается повязка. После этого назначается курс реабилитационных процедур для насыщения тканей кислородом и рассасывания рубцов;
• на 7–10-й день снимаются швы. Эта процедура почти безболезненна, проводится под контролем врачей;
• через 2 недели можно оценить результаты операции. Отёки и синяки постепенно уходят, контур лица становится очерченным;
• через 2–4 месяца наступает максимальный эффект. Все следы хирургического вмешательства полностью исчезают. Сроки восстановления зависят от особенностей кожных тканей и сложности хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после СМАС-лифтинга лица

При профессионально выполненной коррекции постоперационные гематомы, отечность, выпадение волос по линии разреза проходят самостоятельно в реабилитационный период. Но при низкой квалификации хирурга могут возникать следующие осложнения:

• некроз тканей;
• инфицирование швов;
• формирование рубцов;
• гиперпигментация;
• асимметрия, деформация черт и контуров лица.

Преимущества SMAS-лифтинга лица в клинике «ДОКТОРПЛАСТИК»

SMAS-лифтинг — сложная процедура, доверить которую стоит только профессиональному пластическому хирургу. Под слоем SMAS находятся главные ответвления лицевого нерва, отвечающие за мимику. Поэтому любая, даже незначительная ошибка врача может привести к непоправимым изменениям.

Операцию проводит Илья Вячеславович Сергеев — основатель и главный врач клиники «ДОКТОРПЛАСТИК», кандидат медицинских наук. Специализируется на пластической хирургии груди, выполняет ряд других операций и процедур, связанных с пластикой лица. Илья Вячеславович — эксперт мирового уровня, хорошо известный в медицинских кругах

Преимущества нашей клиники:

• профессиональная команда экспертов в области красоты — опытные косметологи и пластические хирурги;
• современные методы анестезии — операция проходит безболезненно;
• качественная послеоперационная реабилитация.

К нам приезжают пациенты не только из Москвы, но и из Волгограда, Уфы, Воронежа, Самары, Красноярска, Екатеринбурга, Казани, Омска, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Перми, Ростова-на-Дону, Челябинска и других городов России. Запишитесь на бесплатную консультацию прямо сейчас по телефону. Пластические хирурги и косметологи нашей клиники ответят на все вопросы и сформируют индивидуальную схему омоложения.

SMAS-лифтинг лица в Москве, цены на СМАС-лифтинг лица: стоимость процедуры

Общая информация

SMAS-лифтинг относится к категории омолаживающих операций, которые направлены на коррекцию возрастных изменений мягких тканей в области щек, подбородка и шеи, восстановление овала лица и естественных эстетичных пропорций.

Однако эта методика в значительной степени отличается от классических и позволяет добиться более выраженного и более стабильного результата – благодаря более глубокому воздействию на мягкие ткани. Качественно выполненная SMAS-подтяжка позволяет сохранить эффект омоложения на 8-10 лет.
Суть метода и сфера применения SMAS-лифтинга. СМАС-лифтинг – глубокий лифтинг лица, который подразумевает не поверхностную подтяжку кожи, а работу с лежащими под ней слоями мягких тканей. Избыток кожи при выполнении данной процедуры иссекается – так же, как и при классической подтяжке. Однако анатомическое перемещение глубоких слоев мягких тканей позволяет добиться более естественного и длительного эффекта.

Суть процедуры СМАС-лифтинга

СМАС-лифтинг – оперативное вмешательство, направленное на уменьшение проявлений возрастных изменений в области лица. Аббревиатура SMAS в переводе с английского означает поверхностная мышечно-апоневротическая система. Суть методики заключается в глубоком моделировании лица, которое затрагивает не только кожный слой, но и лицевую мускулатуру.

В результате достигнутый омолаживающий эффект более устойчивый и длительный. Круговая подтяжка выполняется с устранением избытков кожного покрова и жировых отложений. Операцию делают 35–55-летним пациентам. Людям младшего возраста показаны неинвазивные методики омоложения. В возрасте старше 55 лет применяются другие виды оперативного вмешательства, например лифтинг Space Lifting (в ходе операции выявляются и подтягиваются мягкие ткани, которые наиболее подверглись возрастным изменениям).

Показания

С возрастом мягкие ткани лица и кожа теряют упругость, обвисают. Возрастные изменения связаны с замедленной выработкой эластина и коллагена, уменьшением скорости деления базальных клеток, которые присутствуют в эпидермисе и участвуют в регенерации эпителия (поверхностного слоя кожи). После 25 лет выработка эластина и коллагена ежегодно сокращается в среднем на 1 %. Уменьшается количество клеток дермы (фибробластов, макрофагов, базофилов), снижается их функциональная активность.

Показанием для операции SMAS-лифтинга служат критерии:

• появление избытков кожных покровов в зоне перед ушами.
• глубокие морщины.
• опущение кожных тканей лица, нависание «брылей», нарушающих правильный контур.
• сглаживание шейно-подбородочного угла.

Операция SMAS-лифтинга лица и шеи направлена на устранение возрастных изменений кожи. Плюс технологии в охвате поверхностных и глубоких тканей для достижения устойчивого длительного эффекта омоложения.

Порядок выполнения

Технология операционного СМАС-лифтинга предполагает определенный порядок выполнения. При классическом варианте делают разрез над ухом в волосистой части головы. Разрез продлевается вдоль переднего края раковины уха и продолжается до мочки. Благодаря открывшемуся доступу хирург расслаивает мышечные структуры лица и фиксирует их в нужном положении. Применение эндоскопической методики позволяет получать доступ к глубоким мышечным тканям через небольшие (до 1 см) разрезы на коже.

В ходе операции используется эндоскоп. Контроль над проведением манипуляций осуществляется при помощи современных систем визуализации. Врач видит поле вмешательства на мониторе и координирует свои действия.

Подготовка к проведению операции SMAS-лифтинга

Предварительная консультация проводится для выявления показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству. Врач назначает анализы крови (общий, биохимический). Пациент проходит диагностическое обследование (кардиография – показывает состояние сердца, коагулограмма – выявляются показатели свертываемости крови). Продолжительность операции варьируется в пределах 2–3 часа. Первые 2–3 суток после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под наблюдением врача.

Достигнутые эффекты

В ходе оперативного вмешательства глубокие мягкие ткани (мускулатура, фиброзный слой), утратившие форму и провисшие, подтягиваются на прежнее место. Выраженность и длительность достигнутых эффектов индивидуальна, зависит от общего состояния здоровья пациента, естественных резервов организма, способности тканей к регенерации. Основные результаты:

• четкость контуров;
• выравнивание рельефа кожной поверхности;
• устранение мелких морщин;
• сохранение натуральности внешнего вида и индивидуальных черт за счет глубокого моделирования с вовлечением в процесс пластической коррекции мускулатуры и фиброзного лицевого слоя.

После СМАС-лифтинга лица и шеи большинство пациентов выглядят естественно без признаков сделанной пластической операции. Эффект после процедуры SMAS-лифтинга сохраняется в течение долгого времени. Этот показатель индивидуален, у некоторых пациентов достигает 15 лет. Обычно оперативное вмешательство этого типа делают один раз в течение жизни.

Реабилитация после операции SMAS-лифтинга

Длительность периода восстановления зависит от характера хирургического вмешательства. При классическом варианте проведения процедуры длительность реабилитации составляет около 2 месяцев. Если применялся эндоскопический метод, сроки реабилитации сокращаются до 1 месяца. В начальном восстановительном периоде наблюдается небольшая болезненность в области вмешательства. Болезненные ощущения купируются обезболивающими препаратами. После хирургического СМАС-лифтинга на коже могут появиться гематомы и локальные отеки тканей, которые обычно проходят по завершении 2 недель.

Где сделать СМАС-лифтинг в Москве

В Институте пластической хирургии и косметологии врачи высокой квалификации, доктора наук и члены европейских медицинских обществ, делают операции СМАС-лифтинга. Опытные хирурги применяют щадящие технологии, не требующие длительной послеоперационной реабилитации. Хирургическое вмешательство проводится в соответствии с передовыми протоколами безопасности.

Преимущества

• Возможность «подтянуть» кожу не поверхностно, а лежащие под ней слои мягких тканей, выраженный и стабильный результат.

Показания

• Потеря тонуса, дряблость кожи лица в нижней и средней части лица, глубокие носогубные складки, птоз щек, брыли, морщины и складки в области шеи.

Противопоказания

• Беременность, лактация, возраст младше 35 лет, сахарный диабет, склонность к образованию келоидных рубцов, онкология, воспаления и повреждения на обрабатываемых участках кожи, инфекции, сердечно-сосудистые и легочные патологии, хронические заболевание в стадии обострения, плохая свертываемость крови, психические расстройства.

SMAS Plication Facelift — StatPearls

Непрерывное обучение

SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) пликация подтяжки лица была разработана, чтобы обеспечить эффективное средство подвешивания мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожи. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, метод омоложения лица становится все более популярным. Описано несколько вариантов этой техники. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В этом упражнении рассматривается процедура подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в отборе пациентов и лечении.

Цели:

• Опишите методику подтяжки лица с помощью SMAS-пликации.

• Обобщите показания к подтяжке лица с помощью SMAS-пликации.

• Ознакомьтесь с осложнениями фейслифтинга с помощью SMAS-пликации.

• Объясните важность улучшения координации ухода в рамках межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам, перенесшим подтяжку лица с помощью SMAS-пликации.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Число и сложность методов омоложения лица за последние несколько десятилетий увеличились, и спрос на эти процедуры неуклонно растет с начала двадцатого века. С 2016 года ритидэктомия (подтяжка лица) входит в пятерку наиболее часто выполняемых косметических хирургических процедур в США наряду с увеличением груди, блефаропластикой, липосакцией и ринопластикой. Пациенты нуждаются в подтяжке лица, потому что с возрастом потеря коллагена снижает тургор кожи, а хроническое воздействие солнечных лучей способствует снижению эластичности кожи. На третьем-четвертом десятилетии жизни начинается опущение мягких тканей бровей с опущением и атрофией буккального жирового тела, а также резорбция лицевой кости, происходящая на шестом-седьмом десятилетии жизни и позже.[1][2] По этой причине наиболее распространенной демографической группой пациентов для плановых процедур подтяжки лица являются женщины в возрасте от тридцати до семидесяти лет.

Пациентам, желающим улучшить гладкость кожи и контур челюсти, а также пациентам с односторонним вялым параличом лицевого нерва может помочь подтяжка лица. Для менее инвазивных методов ритидэктомии, таких как пликация поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), идеальными пациентами являются худощавые пациенты, обладающие слабой или умеренной дряблостью кожи и выпуклостью лица без выраженного птоза скуловых жировых отложений или глубоких носогубных складок. Пациенты с более толстой кожей и избыточным весом, как правило, имеют далеко не оптимальные клинические результаты при этих более консервативных процедурах.[3] В целом, цель фейслифтинга с помощью SMAS-пликации состоит в том, чтобы улучшить внешний вид лица за счет заострения шейно-нижнечелюстного угла, уменьшения челюстей и улучшения четкости линии челюсти.

Техника подтяжки лица SMAS plication развилась, чтобы обеспечить эффективное средство подвешивания мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожи. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, он становится все более популярным как средство омоложения лица. Сообщалось о нескольких вариантах этой техники, все с целью обеспечения ресуспендирования SMAS в благоприятном направлении. Некоторые хирурги приподнимают лоскуты SMAS и транспонируют их; некоторые предпочитают пликацию, а некоторые имбрикацию. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В то время как все операции сопряжены с риском развития осложнений, частота побочных эффектов, возникающих при подтяжке лица SMAS, низкая, а удовлетворенность пациентов, как правило, высока.

Анатомия и физиология

Важнейшей концептуальной основой анатомии лица являются плоскости тканей; понимание взаимоотношений между фасциальными плоскостями лица позволит хирургу эффективно оперировать, сводя к минимуму риск осложнений (см. изображение). Перфузия кожи лица обеспечивается подкожным сосудистым сплетением, под которым находится жировой слой подкожной клетчатки. Под подкожной клетчаткой находится слой SMAS.[6]

SMAS располагается чуть поверхностнее околоушно-жевательной фасции; спереди SMAS граничит с мимическими мышцами, а снизу SMAS сливается с платизмой выше тела нижней челюсти. Сверху SMAS прилегает к надкостнице скуловой дуги, но выше ее граничит с височно-теменной фасцией (TPF). TPF, в свою очередь, прилегает к височной кости черепа в области суставного сухожилия, расположенного по височной линии у верхнего края височной мышцы. Выше этого TPF становится апоневротической головкой и лобной мышцей. Хотя эта плоскость прилегает к кости в области скуловой дуги и височной линии, где уплотняются фасциальные слои, важно рассматривать ее как единую фасциальную структуру, чтобы не забывать о расположении ветвей лицевого нерва. Как правило, к этому слою глубоко уходят ветви лицевого нерва.

Лицевой нерв лежит глубоко в SMAS, проходя через околоушную железу, а затем остается глубоко в SMAS, проходя вдоль фасции жевательной мышцы, где его можно встретить во время более агрессивных методов подтяжки лица, таких как ритидэктомия в глубокой плоскости . Затем ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы с их глубоких поверхностей, за исключением мышц, поднимающих угол рта, подбородочной и щечной мышц, которые иннервируются с их поверхностных поверхностей из-за их более глубокого расположения в пределах лица.

Обычно считается, что лицевой нерв имеет пять основных вневисочных ветвей, которые отделяются от основного ствола нерва в области гусиной стопы, расположенной внутри околоушной железы. Самая верхняя ветвь, лобная ветвь, проходит вдоль глубокой поверхности TPF на пути к иннервации лобной мышцы и мышц, сморщивающих бровь, с ходом, аппроксимируемым линией между точкой на 5 мм ниже козелка и точкой на 15 мм выше. боковая бровь (линия Питанги, см. Изображение) [7]. Нижняя ветвь, состоящая из краевой нижнечелюстной и шейной ветвей, идет глубоко к платизме, при этом маргинальный нижнечелюстной нерв в первую очередь иннервирует мышцу, опускающую угол рта, и подбородочную мышцу, а шейная ветвь контролирует опускающую нижнюю губу и платизму.

Скуловая и щечная ветви лицевого нерва иннервируют средние мышцы лица и проходят в одной плоскости с околоушным протоком и поперечными сосудами лица. Скуловая ветвь в первую очередь отвечает за закрытие глаз с помощью круговой мышцы глаза, а щечная ветвь контролирует большинство мышц средней зоны лица. Щечная ветвь, наиболее ответственная за контроль улыбки, расположена в точке Цукера, примерно посередине линии между корнем спирали и оральной комиссурой (см. изображение) [8]. При похожем анатомическом расположении большой ушной нерв и наружная яремная вена, оба из которых подвержены риску повреждения во время подтяжки лица, лежат под платизмой и поверхностно к грудино-ключично-сосцевидной мышце, при этом нерв проходит примерно на 1 см кзади от вены. см изображение).

Вены часто проходят в непосредственной близости от нервов, а маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва часто огибает лицевую вену, которая лежит непосредственно позади лицевой артерии. У подавляющего большинства пациентов краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит выше нижнего края нижней челюсти кпереди от гониальной вырезки, но появляется все больше свидетельств того, что повреждение шейной ветви лицевого нерва обычно является причиной послеоперационных осложнений. асимметрия нижней губы.[9]] Шейная ветвь может располагаться примерно на 1 см ниже середины линии, проходящей между подбородком и сосцевидным отростком [10].

Помимо нейроваскулярной анатомии, важно понимать, как прикрепление мягких тканей к подлежащей кости влияет на старение лица и, следовательно, на хирургическую коррекцию стареющего лица. Что касается подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, то нижнечелюстные удерживающие связки являются наиболее важными, поскольку они расположены в предчелюстных бороздах и несут ответственность за формирование челюстей из-за того, что они связывают кожу с костью. ] Разделение этих связок во время операции позволяет хирургу уточнить контур челюсти с более эффективным уменьшением челюстей. Точно так же прикрепление кожи к мышце с минимальным промежуточным подкожным жиром вызывает появление носогубных складок (НЛС), которые образуют границы, за которые скуловые жировые подушечки не могут обвиснуть, даже когда удерживающие скуловые связки (заплата МакГрегора) со временем ослабевают. NLF не разделяются во время операции, но могут быть сглажены путем поднятия скуловой жировой ткани от нижележащих скуловых мышц с повторным подвешиванием в более молодое, верхнелатеральное положение; эта процедура, известная как подтяжка средней зоны лица, часто является частью ритидэктомии в глубокой плоскости.[12]

Вялость кожи и мягких тканей нижней части лица бандажирование, если планируется одновременная подтяжка шеи или платизмопластика

Разумные ожидания результатов

Противопоказания

• Невозможность установить разумные ожидания результатов

• Психическая дисфункция

• Значительный птоз скуловых жировых отложений с глубокими носогубными складками

• Значительное отложение жировых отложений мягких тканей лица

• 4 Нестабильность веса

5

• Активное курение

• Коллаген сосудистый заболевания или другие аномалии заживления ран

• Неконтролируемый диабет

• Неконтролируемый гипотиреоз

• Неконтролируемая артериальная гипертензия

• Геморрагический диатез или невозможность отмены антикоагулянтов в периоперационном периоде

• Нарушение питания

• Низкий сердечно-легочный резерв

  45

  45 Оборудование

  • Ножницы для подтяжки лица: Gorney-Freeman, Kaye, Goldman-Fox , Castañares или аналогичные

  • Ножницы для наложения швов: Mayo, радужная оболочка или тенотомия

  • Ретракторы: грабли Freeman, кожные крючки с двойным зубцом Joseph, ретрактор для подтяжки лица Ferreira

  • Пинцет: Adson-Brown, 0,5 мм, Кастровьехо

  • Иглы: Halsey или Webster, Castroviejo

  • Скальпель: лезвия #15, рукоятка Bard-Parker #3 10 1004 900 0004 Электрокоагуляция: биполярная и монополярный

  • Швы: 2-0 пинольный шов, плетеный полиэстер или полидиоксанон, 4-0 полиглактин, 5-0 нейлон и полипропилен

  • Кожный степлер

  • Кожный маркер

    0005

  • Игла и шприц для инъекций местного анестетика или тумесцентного раствора

  • Перевязочные материалы

  Персонал

  • 4 Хирург

    4 04 Первая помощь, при необходимости

    • Химчистка

    • Дежурная медсестра

    • Анестезиолог, при необходимости

    Подготовка

    Пациента укладывают на спину на операционный стол, при желании можно вызвать общую анестезию или седацию. В то время как оротрахеальная интубация наиболее распространена для общей анестезии, многие хирурги предпочитают назотрахеальную интубацию для улучшения хирургического доступа к шее и периоральной области. В любом случае фиксация эндотрахеальной трубки шелковым швом 2-0 может помочь предотвратить непреднамеренную экстубацию при интраоперационных манипуляциях на голове и шее. Вводят местный анестетик или тумесцентный раствор и проводят хирургическую подготовку 10% повидон-йодом или 70% изопропиловым спиртом, в зависимости от предпочтений хирурга. Если планируется сопутствующая блефаропластика, периокулярный скраб должен состоять из 5% повидон-йода; в противном случае глаза можно защитить от скраба стерильными повязками с липкой пленкой, чтобы предотвратить повреждение роговицы.

    Техника

    Хирургическая процедура начинается с инфильтрации тумесцентного раствора или местного анестетика в подкожную плоскость. Тумесцентная анестезия включает введение большого объема разбавленного местного анестетика в сочетании с физиологическим раствором, бикарбонатом натрия и адреналином в подкожную плоскость, создавая временную твердость в целевой области. Обычно используется смесь 0,05% или 0,1% лидокаина, физиологического раствора и адреналина 1:100 000. С помощью лезвия №15 разрез начинается в височной области, проходит кпереди от уха и затем в заушную борозду. Часть разреза может быть скрыта чуть медиальнее свободного края козелка, если пациент женского пола, но разрез обычно делается в преаурикулярной морщине у пациентов мужского пола, чтобы избежать натягивания волосистой кожи на козелок во время закрытия. . При необходимости разрез может быть расширен, чтобы обеспечить достаточную подкожную диссекцию для приемлемого вектора тракции SMAS в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Гидродиссекцию тумесцентным раствором можно использовать для разработки плоскости подкожной клетчатки, что облегчает подъем лоскута.

    Затем лоскут подрезают и приподнимают ножницами, используя технику надрезания или расправления. Слой SMAS идентифицируется как фиброваскулярный слой, расположенный глубоко в подкожной жировой клетчатке и поверхностно в околоушной фасции. Спереди, около уха, SMAS толще и истончается по мере распространения вдоль щеки. Затем выполняется SMAS-пликация для достижения желаемого подъема с использованием постоянного или длительного рассасывающегося шовного материала 2-0 или 3-0, такого как полиэстер или полидиоксанон, соответственно. Избыток SMAS в инфрааурикулярной области иссекают. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва при работе с нижней частью лица и верхней частью шеи.

    Гемостаз должен быть тщательным, чтобы избежать образования гематомы, которая наиболее вероятна в первые 24 часа после операции. Закрытие раны включает в себя подвешивание кожи в соответствующем верхнелатеральном направлении и иссечение излишков, стараясь не создавать чрезмерного натяжения раны. Закрытие достигается с помощью швов на коже и скобок на волосистой части головы или с помощью швов по всему телу.

    Пациентам рекомендуется спать в вертикальном положении в течение первой недели, чтобы свести к минимуму отек, и на одну-две недели им накладывают поддерживающую повязку для шеи. Шея может оставаться напряженной до трех недель. Швы снимаются на седьмой день после операции, и пациенты осматриваются через три и шесть недель для последующего наблюдения. В зависимости от предпочтений врача лекарства назначаются для обезболивания, по крайней мере, в течение первой недели после операции.[14]

    Важным вариантом техники SMAS-пликации является минимально инвазивная подтяжка лица краниальной подвеской (MACS), описанная Tonnard et al. в 2007 г.[16] При этом подходе используется короткий разрез, ограниченный преаурикулярной областью и височным пучком волос, через который накладываются три кисетных шва, поднимающих щеки, центральную часть щек и скуловой жир. Таким образом, этот метод воздействует на линию челюсти и лицо аналогично классической ритидэктомии со SMAS-пликацией, но также обеспечивает подтяжку средней части лица. При необходимости ритидэктомия MACS также может сочетаться с подтяжкой шеи для решения более широкого круга проблем, связанных со старением лица. [18]

    Поскольку ритидэктомия обычно омолаживает пациентов примерно на десять лет, некоторые пациенты возвращаются для повторных процедур. В то время как большинство ревизионных операций могут быть более сложными, чем первичные операции, уникальной особенностью ритидэктомии является то, что поднятие лоскута в исходной операции вызывает явление задержки, при котором улучшается васкуляризация кожи лица, а тонкая плоскость рубца остается в подкожной клетчатке. область после первоначальной операции легко разделяется и, по сути, облегчает последующую подтяжку кожи. Основной проблемой при ревизионной ритидэктомии является размещение разреза, потому что каждый хирург имеет уникальные предпочтения в планировании разреза, и операция через послеоперационный рубец другого хирурга может быть неудобной, если один и тот же хирург не выполняет ревизионную операцию.

    Осложнения

    Наиболее частые осложнения SMAS-пликации включают: гематому, анестезию/гипестезию мочки уха из-за значительного повреждения ушного нерва, асимметрию нижней губы, замедленное заживление ран, гипертрофию рубца, участки преходящей алопеции в разрезе, неровности поверхности, которые может потребоваться пересадка жира, некроз кожного лоскута, инфекция и неправильное положение мочки уха снизу (деформация уха пикси) [19]. Гематомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за большего кровоснабжения кожи лица и шеи, необходимого для поддержки волосяных фолликулов. Гематомы также чаще возникают у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией или принимающих антикоагулянты. Небольшие гематомы можно лечить в кабинете с помощью аспирации и давящей повязки, но более крупные потребуют возвращения в операционную для окончательного гемостаза (см. изображение).

    Дисфункция двигательного нерва может быть постоянной, но гораздо чаще она преходящая и чаще всего приводит к асимметрии нижней губы или опущению бровей (см. изображение).[20] Пациенты также могут испытывать экхимозы и отеки, которые должны пройти к четырнадцатому дню, но могут сохраняться до шести недель. В послеоперационном периоде ожидается боль и чувствительность, и многие пациенты также отмечают некоторую гипестезию лица в течение нескольких недель после операции. Важно понимать, что более 50% пациентов будут испытывать некоторую психологическую дисфункцию, в первую очередь преходящую депрессию, которую необходимо распознавать и лечить. [21] Большинству пациентов поможет успокоение, но некоторым может потребоваться кратковременная фармакологическая терапия.

    Клиническое значение

    Этот метод отличается от более инвазивных методов подтяжки лица тем, что он обычно не подвергает риску ветви лицевого нерва из-за консервативного подъема лоскута, но он очень эффективен для уменьшения внешнего вида челюстей и восстановления молодой линии челюсти. Из-за его ограниченного рассечения он не устраняет птоз мягких тканей средней части лица и может иметь более короткую продолжительность послеоперационного отека. Подтяжку лица с помощью SMAS-пликации сравнительно легко выполнить и обучить, и ее можно предлагать пациентам в качестве амбулаторной процедуры. При правильном отборе пациентов степень удовлетворенности высока. Пациенты с более толстой кожей, птозом средней части лица или глубокими носогубными складками являются плохими кандидатами на эту операцию и вместо этого могут получить пользу от более агрессивного подхода к подтяжке лица. Существует множество способов выполнения SMAS-пликации лица в зависимости от предпочтений хирурга и требований пациента. Пликация SMAS является лишь одним из множества различных методов ритидэктомии, которые можно использовать для уменьшения признаков старения лица.[12]

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Ритидэктомии, даже менее инвазивные разновидности, такие как SMAS-пликационная подтяжка лица, относятся к более обширным косметическим процедурам, выполняемым на голове и шее, и для достижения успешных результатов требуется квалифицированная команда. Оперирующий хирург должен тщательно оценить кандидатуры отдельных пациентов перед операцией и посоветовать им формировать разумные ожидания, которые максимально удовлетворят как пациента, так и хирурга результатами процедуры. Некоторые пациенты могут не подходить для хирургического вмешательства, и другие неинвазивные процедуры, такие как шлифовка кожи или инъекционное лечение, могут быть более подходящими.

    Тщательное обсуждение рисков осложнений перед операцией имеет важное значение. Предоставление пациентам доступа к медсестрам в течение периоперационного периода для ответов на вопросы и предоставления рекомендаций по самообслуживанию облегчит процесс выздоровления. Медицинский фотограф для пред- и послеоперационной фотодокументации также важен, и многим пациентам будет полезно посетить косметолога после полного выздоровления. В то время как большинство осложнений подтяжки лица встречаются редко и не опасны для жизни, межпрофессиональная команда операционной, имеющая опыт ритидэктомии, облегчит процедуры и сведет к минимуму осложнения. [Уровень 4] 

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Фотографии пациентов, перенесших процедуру SMAS-пликации, до и после. Предоставлено Эриком Сейгером, DO

    Рисунок

    Ход височной ветви можно предсказать, используя поверхностные ориентиры, как изящно описано Pitanguy et al. : Линия, начинающаяся от точки на 0,5 см ниже козелка в направлении брови, проходящая на 1,5 см выше латерального края (далее…)

    Рисунок

    Большой ушной нерв (GAN) пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (SCM). Предоставлено Марком Хохманом, доктором медицинских наук, FACS

    Рисунок

    Фасциальные плоскости лица, демонстрирующие непрерывность лобной мышцы, апоневротического воротничка, височно-теменной фасции, SMAS и платизмы, а также расположение лицевого нерва. Предоставлено Кэтрин Хамфрис и Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS.

    Рисунок

    Асимметрия нижней губы после ритидэктомии из-за повреждения нерва, контролирующего мышцу, опускающую нижнюю губу. Поражена левая сторона (стрелка); пациентка не может опустить нижнюю губу с этой стороны. Предоставлено Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS

    Ссылки

    1.

    Kurosumi M, Mizukoshi K. Анализ основных компонентов трехмерной формы лица: определение особенностей формы, которые меняются с возрастом. Технология восстановления кожи. 2018 май; 24(2):213-222. [PubMed: 29139154]

    2.

    Farkas JP, Pessa JE, Hubbard B, Rohrich RJ. Наука и теория старения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013 Apr;1(1) [бесплатная статья PMC: PMC4174174] [PubMed: 25289202]

    3.

    Берри М.Г., Дэвис Д. Фейслифтинг с пликацией Platysma-SMAS. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010 май; 63(5):793-800. [PubMed: 19328757]

    4.

    Zimbler MS. Торд Скуг: новатор в области подтяжки лица. Arch Facial Plast Surg. 2001 г., январь-март; 3(1):63. [PubMed: 11176723]

    5.

    Сарку Д., Адамсон П. Психология пациента после подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2017 июнь;33(3):252-259. [PubMed: 28571061]

    6.

    Митц В., Пейрони М. Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) в околоушной и щековой области. Plast Reconstr Surg. 1976 г., июль; 58 (1): 80-8. [PubMed: 935283]

    7.

    Питанги I, Рамос А.С. Фронтальная ветвь лицевого нерва: значение ее вариаций при подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1966 г., октябрь; 38 (4): 352-6. [PubMed: 5926990]

    8.

    Дорафшар А.Х., Борсук Д.Е., Бойович Б., Браун Э.Н., Манктелов Р.Т., Цукер Р.М., Родригес Э.Д., Редетт Р.Дж. Поверхностная анатомия среднего отдела лицевого нерва: точка Цукера. Plast Reconstr Surg. 2013 г., февраль; 131 (2): 253–257. [В паблике: 23357986]

    9.

    Батра А.П., Махаджан А., Гупта К. Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва: анатомическое исследование. Индийский J Plast Surg. 2010 Январь; 43 (1): 60-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2938626] [PubMed: 20924452]

    10.

    Chowdhry S, Yoder EM, Cooperman RD, Yoder VR, Wilhelmi BJ. Расположение шейной двигательной ветви лицевого нерва: анатомия и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2010 г., сен; 126 (3): 875–879. [PubMed: 20463628]

    11.

    Рорих Р. Дж., Песса Дж.Е. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1): 266–271. [PubMed: 19568090]

    12.

    Ян А.Дж., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 ноября 2022 г. Ритидэктомия. [PubMed: 33232008]

    13.

    Чакмак О, Эмре И.Е. Хирургическая анатомия для расширенных методов подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2020 июнь;36(3):309-316. [PubMed: 32557438]

    14.

    Садати К., Мотакеф С. Подтяжка лица Triple-C SMAS для естественного омоложения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 дек;7(12):e2575. [Бесплатная статья PMC: PMC7288867] [PubMed: 32537313]

    15.

    Klein JA, Jeske DR. Расчетные максимальные безопасные дозы тумесцентного лидокаина. Анест Анальг. 2016 май; 122(5):1350-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4830750] [PubMed: 26895001]

    16.

    Tonnard P, Verpaele A. Ритидэктомия с коротким рубцом с помощью MACS-лифтинга. Эстет Сург Дж. 2007 март-апрель; 27 (2): 188-98. [PubMed: 19341646]

    17.

    Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Подтяжка средней части лица. [PubMed: 33085384]

    18.

    Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Омоложение шеи. [PubMed: 32965900]

    19.

    Мойер Дж.С., Бейкер С.Р. Осложнения ритидэктомии. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005 авг; 13 (3): 469-78. [PubMed: 16085292]

    20.

    Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенных повреждений лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Январь; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

    21.

    Goin MK, Burgoyne RW, Goin JM, Staples FR. Проспективное психологическое исследование 50 женщин, подвергшихся подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1980 апреля; 65 (4): 436-42. [PubMed: 7360810]

    Подтяжка лица с помощью SMAS-пликации — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Техника подтяжки лица с помощью SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) разработана для обеспечения эффективного средства подтяжки мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожа. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, метод омоложения лица становится все более популярным. Описано несколько вариантов этой техники. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В этом упражнении рассматривается процедура подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в отборе пациентов и лечении.

    Цели:

    • Опишите методику подтяжки лица с помощью SMAS-пликации.

    • Обобщите показания к подтяжке лица с помощью SMAS-пликации.

    • Ознакомьтесь с осложнениями фейслифтинга с помощью SMAS-пликации.

    • Объясните важность улучшения координации ухода в рамках межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам, перенесшим подтяжку лица с помощью SMAS-пликации.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Число и сложность методов омоложения лица за последние несколько десятилетий увеличились, и спрос на эти процедуры неуклонно растет с начала двадцатого века. С 2016 года ритидэктомия (подтяжка лица) входит в пятерку наиболее часто выполняемых косметических хирургических процедур в США наряду с увеличением груди, блефаропластикой, липосакцией и ринопластикой. Пациенты нуждаются в подтяжке лица, потому что с возрастом потеря коллагена снижает тургор кожи, а хроническое воздействие солнечных лучей способствует снижению эластичности кожи. На третьем-четвертом десятилетии жизни начинается опущение мягких тканей бровей с опущением и атрофией буккального жирового тела, а также резорбция лицевой кости, происходящая на шестом-седьмом десятилетии жизни и позже.[1][2] По этой причине наиболее распространенной демографической группой пациентов для плановых процедур подтяжки лица являются женщины в возрасте от тридцати до семидесяти лет.

    Пациентам, желающим улучшить гладкость кожи и контур челюсти, а также пациентам с односторонним вялым параличом лицевого нерва может помочь подтяжка лица. Для менее инвазивных методов ритидэктомии, таких как пликация поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), идеальными пациентами являются худощавые пациенты, обладающие слабой или умеренной дряблостью кожи и выпуклостью лица без выраженного птоза скуловых жировых отложений или глубоких носогубных складок. Пациенты с более толстой кожей и избыточным весом, как правило, имеют далеко не оптимальные клинические результаты при этих более консервативных процедурах. [3] В целом, цель фейслифтинга с помощью SMAS-пликации состоит в том, чтобы улучшить внешний вид лица за счет заострения шейно-нижнечелюстного угла, уменьшения челюстей и улучшения четкости линии челюсти.

    Техника подтяжки лица SMAS plication развилась, чтобы обеспечить эффективное средство подвешивания мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожи. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, он становится все более популярным как средство омоложения лица. Сообщалось о нескольких вариантах этой техники, все с целью обеспечения ресуспендирования SMAS в благоприятном направлении. Некоторые хирурги приподнимают лоскуты SMAS и транспонируют их; некоторые предпочитают пликацию, а некоторые имбрикацию. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В то время как все операции сопряжены с риском развития осложнений, частота побочных эффектов, возникающих при подтяжке лица SMAS, низкая, а удовлетворенность пациентов, как правило, высока.

    Анатомия и физиология

    Важнейшей концептуальной основой анатомии лица являются плоскости тканей; понимание взаимоотношений между фасциальными плоскостями лица позволит хирургу эффективно оперировать, сводя к минимуму риск осложнений (см. изображение). Перфузия кожи лица обеспечивается подкожным сосудистым сплетением, под которым находится жировой слой подкожной клетчатки. Под подкожной клетчаткой находится слой SMAS.[6]

    SMAS располагается чуть поверхностнее околоушно-жевательной фасции; спереди SMAS граничит с мимическими мышцами, а снизу SMAS сливается с платизмой выше тела нижней челюсти. Сверху SMAS прилегает к надкостнице скуловой дуги, но выше ее граничит с височно-теменной фасцией (TPF). TPF, в свою очередь, прилегает к височной кости черепа в области суставного сухожилия, расположенного по височной линии у верхнего края височной мышцы. Выше этого TPF становится апоневротической головкой и лобной мышцей. Хотя эта плоскость прилегает к кости в области скуловой дуги и височной линии, где уплотняются фасциальные слои, важно рассматривать ее как единую фасциальную структуру, чтобы не забывать о расположении ветвей лицевого нерва. Как правило, к этому слою глубоко уходят ветви лицевого нерва.

    Лицевой нерв лежит глубоко в SMAS, проходя через околоушную железу, а затем остается глубоко в SMAS, проходя вдоль фасции жевательной мышцы, где его можно встретить во время более агрессивных методов подтяжки лица, таких как ритидэктомия в глубокой плоскости . Затем ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы с их глубоких поверхностей, за исключением мышц, поднимающих угол рта, подбородочной и щечной мышц, которые иннервируются с их поверхностных поверхностей из-за их более глубокого расположения в пределах лица.

    Обычно считается, что лицевой нерв имеет пять основных вневисочных ветвей, которые отделяются от основного ствола нерва в области гусиной стопы, расположенной внутри околоушной железы. Самая верхняя ветвь, лобная ветвь, проходит вдоль глубокой поверхности TPF на пути к иннервации лобной мышцы и мышц, сморщивающих бровь, с ходом, аппроксимируемым линией между точкой на 5 мм ниже козелка и точкой на 15 мм выше. боковая бровь (линия Питанги, см. Изображение) [7]. Нижняя ветвь, состоящая из краевой нижнечелюстной и шейной ветвей, идет глубоко к платизме, при этом маргинальный нижнечелюстной нерв в первую очередь иннервирует мышцу, опускающую угол рта, и подбородочную мышцу, а шейная ветвь контролирует опускающую нижнюю губу и платизму.

    Скуловая и щечная ветви лицевого нерва иннервируют средние мышцы лица и проходят в одной плоскости с околоушным протоком и поперечными сосудами лица. Скуловая ветвь в первую очередь отвечает за закрытие глаз с помощью круговой мышцы глаза, а щечная ветвь контролирует большинство мышц средней зоны лица. Щечная ветвь, наиболее ответственная за контроль улыбки, расположена в точке Цукера, примерно посередине линии между корнем спирали и оральной комиссурой (см. изображение) [8]. При похожем анатомическом расположении большой ушной нерв и наружная яремная вена, оба из которых подвержены риску повреждения во время подтяжки лица, лежат под платизмой и поверхностно к грудино-ключично-сосцевидной мышце, при этом нерв проходит примерно на 1 см кзади от вены. см изображение).

    Вены часто проходят в непосредственной близости от нервов, а маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва часто огибает лицевую вену, которая лежит непосредственно позади лицевой артерии. У подавляющего большинства пациентов краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит выше нижнего края нижней челюсти кпереди от гониальной вырезки, но появляется все больше свидетельств того, что повреждение шейной ветви лицевого нерва обычно является причиной послеоперационных осложнений. асимметрия нижней губы.[9]] Шейная ветвь может располагаться примерно на 1 см ниже середины линии, проходящей между подбородком и сосцевидным отростком [10].

    Помимо нейроваскулярной анатомии, важно понимать, как прикрепление мягких тканей к подлежащей кости влияет на старение лица и, следовательно, на хирургическую коррекцию стареющего лица. Что касается подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, то нижнечелюстные удерживающие связки являются наиболее важными, поскольку они расположены в предчелюстных бороздах и несут ответственность за формирование челюстей из-за того, что они связывают кожу с костью. ] Разделение этих связок во время операции позволяет хирургу уточнить контур челюсти с более эффективным уменьшением челюстей. Точно так же прикрепление кожи к мышце с минимальным промежуточным подкожным жиром вызывает появление носогубных складок (НЛС), которые образуют границы, за которые скуловые жировые подушечки не могут обвиснуть, даже когда удерживающие скуловые связки (заплата МакГрегора) со временем ослабевают. NLF не разделяются во время операции, но могут быть сглажены путем поднятия скуловой жировой ткани от нижележащих скуловых мышц с повторным подвешиванием в более молодое, верхнелатеральное положение; эта процедура, известная как подтяжка средней зоны лица, часто является частью ритидэктомии в глубокой плоскости.[12]

    Вялость кожи и мягких тканей нижней части лица бандажирование, если планируется одновременная подтяжка шеи или платизмопластика

  • Разумные ожидания результатов

  Противопоказания

  • Невозможность установить разумные ожидания результатов

  • Психическая дисфункция

  • Значительный птоз скуловых жировых отложений с глубокими носогубными складками

  • Значительное отложение жировых отложений мягких тканей лица

  • 4 Нестабильность веса

  5

  • Активное курение

  • Коллаген сосудистый заболевания или другие аномалии заживления ран

  • Неконтролируемый диабет

  • Неконтролируемый гипотиреоз

  • Неконтролируемая артериальная гипертензия

  • Геморрагический диатез или невозможность отмены антикоагулянтов в периоперационном периоде

  • Нарушение питания

  • Низкий сердечно-легочный резерв

    45

    45 Оборудование

    • Ножницы для подтяжки лица: Gorney-Freeman, Kaye, Goldman-Fox , Castañares или аналогичные

    • Ножницы для наложения швов: Mayo, радужная оболочка или тенотомия

    • Ретракторы: грабли Freeman, кожные крючки с двойным зубцом Joseph, ретрактор для подтяжки лица Ferreira

    • Пинцет: Adson-Brown, 0,5 мм, Кастровьехо

    • Иглы: Halsey или Webster, Castroviejo

    • Скальпель: лезвия #15, рукоятка Bard-Parker #3 10 1004 900 0004 Электрокоагуляция: биполярная и монополярный

    • Швы: 2-0 пинольный шов, плетеный полиэстер или полидиоксанон, 4-0 полиглактин, 5-0 нейлон и полипропилен

    • Кожный степлер

    • Кожный маркер

      0005

    • Игла и шприц для инъекций местного анестетика или тумесцентного раствора

    • Перевязочные материалы

    Персонал

    • 4 Хирург

      4 04 Первая помощь, при необходимости

      • Химчистка

      • Дежурная медсестра

      • Анестезиолог, при необходимости

      Подготовка

      Пациента укладывают на спину на операционный стол, при желании можно вызвать общую анестезию или седацию. В то время как оротрахеальная интубация наиболее распространена для общей анестезии, многие хирурги предпочитают назотрахеальную интубацию для улучшения хирургического доступа к шее и периоральной области. В любом случае фиксация эндотрахеальной трубки шелковым швом 2-0 может помочь предотвратить непреднамеренную экстубацию при интраоперационных манипуляциях на голове и шее. Вводят местный анестетик или тумесцентный раствор и проводят хирургическую подготовку 10% повидон-йодом или 70% изопропиловым спиртом, в зависимости от предпочтений хирурга. Если планируется сопутствующая блефаропластика, периокулярный скраб должен состоять из 5% повидон-йода; в противном случае глаза можно защитить от скраба стерильными повязками с липкой пленкой, чтобы предотвратить повреждение роговицы.

      Техника

      Хирургическая процедура начинается с инфильтрации тумесцентного раствора или местного анестетика в подкожную плоскость. Тумесцентная анестезия включает введение большого объема разбавленного местного анестетика в сочетании с физиологическим раствором, бикарбонатом натрия и адреналином в подкожную плоскость, создавая временную твердость в целевой области. Обычно используется смесь 0,05% или 0,1% лидокаина, физиологического раствора и адреналина 1:100 000. С помощью лезвия №15 разрез начинается в височной области, проходит кпереди от уха и затем в заушную борозду. Часть разреза может быть скрыта чуть медиальнее свободного края козелка, если пациент женского пола, но разрез обычно делается в преаурикулярной морщине у пациентов мужского пола, чтобы избежать натягивания волосистой кожи на козелок во время закрытия. . При необходимости разрез может быть расширен, чтобы обеспечить достаточную подкожную диссекцию для приемлемого вектора тракции SMAS в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Гидродиссекцию тумесцентным раствором можно использовать для разработки плоскости подкожной клетчатки, что облегчает подъем лоскута.

      Затем лоскут подрезают и приподнимают ножницами, используя технику надрезания или расправления. Слой SMAS идентифицируется как фиброваскулярный слой, расположенный глубоко в подкожной жировой клетчатке и поверхностно в околоушной фасции. Спереди, около уха, SMAS толще и истончается по мере распространения вдоль щеки. Затем выполняется SMAS-пликация для достижения желаемого подъема с использованием постоянного или длительного рассасывающегося шовного материала 2-0 или 3-0, такого как полиэстер или полидиоксанон, соответственно. Избыток SMAS в инфрааурикулярной области иссекают. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва при работе с нижней частью лица и верхней частью шеи.

      Гемостаз должен быть тщательным, чтобы избежать образования гематомы, которая наиболее вероятна в первые 24 часа после операции. Закрытие раны включает в себя подвешивание кожи в соответствующем верхнелатеральном направлении и иссечение излишков, стараясь не создавать чрезмерного натяжения раны. Закрытие достигается с помощью швов на коже и скобок на волосистой части головы или с помощью швов по всему телу.

      Пациентам рекомендуется спать в вертикальном положении в течение первой недели, чтобы свести к минимуму отек, и на одну-две недели им накладывают поддерживающую повязку для шеи. Шея может оставаться напряженной до трех недель. Швы снимаются на седьмой день после операции, и пациенты осматриваются через три и шесть недель для последующего наблюдения. В зависимости от предпочтений врача лекарства назначаются для обезболивания, по крайней мере, в течение первой недели после операции.[14]

      Важным вариантом техники SMAS-пликации является минимально инвазивная подтяжка лица краниальной подвеской (MACS), описанная Tonnard et al. в 2007 г.[16] При этом подходе используется короткий разрез, ограниченный преаурикулярной областью и височным пучком волос, через который накладываются три кисетных шва, поднимающих щеки, центральную часть щек и скуловой жир. Таким образом, этот метод воздействует на линию челюсти и лицо аналогично классической ритидэктомии со SMAS-пликацией, но также обеспечивает подтяжку средней части лица. При необходимости ритидэктомия MACS также может сочетаться с подтяжкой шеи для решения более широкого круга проблем, связанных со старением лица. [18]

      Поскольку ритидэктомия обычно омолаживает пациентов примерно на десять лет, некоторые пациенты возвращаются для повторных процедур. В то время как большинство ревизионных операций могут быть более сложными, чем первичные операции, уникальной особенностью ритидэктомии является то, что поднятие лоскута в исходной операции вызывает явление задержки, при котором улучшается васкуляризация кожи лица, а тонкая плоскость рубца остается в подкожной клетчатке. область после первоначальной операции легко разделяется и, по сути, облегчает последующую подтяжку кожи. Основной проблемой при ревизионной ритидэктомии является размещение разреза, потому что каждый хирург имеет уникальные предпочтения в планировании разреза, и операция через послеоперационный рубец другого хирурга может быть неудобной, если один и тот же хирург не выполняет ревизионную операцию.

      Осложнения

      Наиболее частые осложнения SMAS-пликации включают: гематому, анестезию/гипестезию мочки уха из-за значительного повреждения ушного нерва, асимметрию нижней губы, замедленное заживление ран, гипертрофию рубца, участки преходящей алопеции в разрезе, неровности поверхности, которые может потребоваться пересадка жира, некроз кожного лоскута, инфекция и неправильное положение мочки уха снизу (деформация уха пикси) [19]. Гематомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за большего кровоснабжения кожи лица и шеи, необходимого для поддержки волосяных фолликулов. Гематомы также чаще возникают у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией или принимающих антикоагулянты. Небольшие гематомы можно лечить в кабинете с помощью аспирации и давящей повязки, но более крупные потребуют возвращения в операционную для окончательного гемостаза (см. изображение).

      Дисфункция двигательного нерва может быть постоянной, но гораздо чаще она преходящая и чаще всего приводит к асимметрии нижней губы или опущению бровей (см. изображение).[20] Пациенты также могут испытывать экхимозы и отеки, которые должны пройти к четырнадцатому дню, но могут сохраняться до шести недель. В послеоперационном периоде ожидается боль и чувствительность, и многие пациенты также отмечают некоторую гипестезию лица в течение нескольких недель после операции. Важно понимать, что более 50% пациентов будут испытывать некоторую психологическую дисфункцию, в первую очередь преходящую депрессию, которую необходимо распознавать и лечить. [21] Большинству пациентов поможет успокоение, но некоторым может потребоваться кратковременная фармакологическая терапия.

      Клиническое значение

      Этот метод отличается от более инвазивных методов подтяжки лица тем, что он обычно не подвергает риску ветви лицевого нерва из-за консервативного подъема лоскута, но он очень эффективен для уменьшения внешнего вида челюстей и восстановления молодой линии челюсти. Из-за его ограниченного рассечения он не устраняет птоз мягких тканей средней части лица и может иметь более короткую продолжительность послеоперационного отека. Подтяжку лица с помощью SMAS-пликации сравнительно легко выполнить и обучить, и ее можно предлагать пациентам в качестве амбулаторной процедуры. При правильном отборе пациентов степень удовлетворенности высока. Пациенты с более толстой кожей, птозом средней части лица или глубокими носогубными складками являются плохими кандидатами на эту операцию и вместо этого могут получить пользу от более агрессивного подхода к подтяжке лица. Существует множество способов выполнения SMAS-пликации лица в зависимости от предпочтений хирурга и требований пациента. Пликация SMAS является лишь одним из множества различных методов ритидэктомии, которые можно использовать для уменьшения признаков старения лица.[12]

      Улучшение результатов медицинских бригад

      Ритидэктомии, даже менее инвазивные разновидности, такие как SMAS-пликационная подтяжка лица, относятся к более обширным косметическим процедурам, выполняемым на голове и шее, и для достижения успешных результатов требуется квалифицированная команда. Оперирующий хирург должен тщательно оценить кандидатуры отдельных пациентов перед операцией и посоветовать им формировать разумные ожидания, которые максимально удовлетворят как пациента, так и хирурга результатами процедуры. Некоторые пациенты могут не подходить для хирургического вмешательства, и другие неинвазивные процедуры, такие как шлифовка кожи или инъекционное лечение, могут быть более подходящими.

      Тщательное обсуждение рисков осложнений перед операцией имеет важное значение. Предоставление пациентам доступа к медсестрам в течение периоперационного периода для ответов на вопросы и предоставления рекомендаций по самообслуживанию облегчит процесс выздоровления. Медицинский фотограф для пред- и послеоперационной фотодокументации также важен, и многим пациентам будет полезно посетить косметолога после полного выздоровления. В то время как большинство осложнений подтяжки лица встречаются редко и не опасны для жизни, межпрофессиональная команда операционной, имеющая опыт ритидэктомии, облегчит процедуры и сведет к минимуму осложнения. [Уровень 4] 

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Фотографии пациентов, перенесших процедуру SMAS-пликации, до и после. Предоставлено Эриком Сейгером, DO

      Рисунок

      Ход височной ветви можно предсказать, используя поверхностные ориентиры, как изящно описано Pitanguy et al. : Линия, начинающаяся от точки на 0,5 см ниже козелка в направлении брови, проходящая на 1,5 см выше латерального края (далее…)

      Рисунок

      Большой ушной нерв (GAN) пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (SCM). Предоставлено Марком Хохманом, доктором медицинских наук, FACS

      Рисунок

      Фасциальные плоскости лица, демонстрирующие непрерывность лобной мышцы, апоневротического воротничка, височно-теменной фасции, SMAS и платизмы, а также расположение лицевого нерва. Предоставлено Кэтрин Хамфрис и Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS.

      Рисунок

      Асимметрия нижней губы после ритидэктомии из-за повреждения нерва, контролирующего мышцу, опускающую нижнюю губу. Поражена левая сторона (стрелка); пациентка не может опустить нижнюю губу с этой стороны. Предоставлено Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS

      Ссылки

      1.

      Kurosumi M, Mizukoshi K. Анализ основных компонентов трехмерной формы лица: определение особенностей формы, которые меняются с возрастом. Технология восстановления кожи. 2018 май; 24(2):213-222. [PubMed: 29139154]

      2.

      Farkas JP, Pessa JE, Hubbard B, Rohrich RJ. Наука и теория старения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013 Apr;1(1) [бесплатная статья PMC: PMC4174174] [PubMed: 25289202]

      3.

      Берри М.Г., Дэвис Д. Фейслифтинг с пликацией Platysma-SMAS. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010 май; 63(5):793-800. [PubMed: 19328757]

      4.

      Zimbler MS. Торд Скуг: новатор в области подтяжки лица. Arch Facial Plast Surg. 2001 г., январь-март; 3(1):63. [PubMed: 11176723]

      5.

      Сарку Д., Адамсон П. Психология пациента после подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2017 июнь;33(3):252-259. [PubMed: 28571061]

      6.

      Митц В., Пейрони М. Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) в околоушной и щековой области. Plast Reconstr Surg. 1976 г., июль; 58 (1): 80-8. [PubMed: 935283]

      7.

      Питанги I, Рамос А.С. Фронтальная ветвь лицевого нерва: значение ее вариаций при подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1966 г., октябрь; 38 (4): 352-6. [PubMed: 5926990]

      8.

      Дорафшар А.Х., Борсук Д.Е., Бойович Б., Браун Э.Н., Манктелов Р.Т., Цукер Р.М., Родригес Э.Д., Редетт Р.Дж. Поверхностная анатомия среднего отдела лицевого нерва: точка Цукера. Plast Reconstr Surg. 2013 г., февраль; 131 (2): 253–257. [В паблике: 23357986]

      9.

      Батра А.П., Махаджан А., Гупта К. Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва: анатомическое исследование. Индийский J Plast Surg. 2010 Январь; 43 (1): 60-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2938626] [PubMed: 20924452]

      10.

      Chowdhry S, Yoder EM, Cooperman RD, Yoder VR, Wilhelmi BJ. Расположение шейной двигательной ветви лицевого нерва: анатомия и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2010 г., сен; 126 (3): 875–879. [PubMed: 20463628]

      11.

      Рорих Р. Дж., Песса Дж.Е. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1): 266–271. [PubMed: 19568090]

      12.

      Ян А.Дж., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 ноября 2022 г. Ритидэктомия. [PubMed: 33232008]

      13.

      Чакмак О, Эмре И.Е. Хирургическая анатомия для расширенных методов подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2020 июнь;36(3):309-316. [PubMed: 32557438]

      14.

      Садати К., Мотакеф С. Подтяжка лица Triple-C SMAS для естественного омоложения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 дек;7(12):e2575. [Бесплатная статья PMC: PMC7288867] [PubMed: 32537313]

      15.

      Klein JA, Jeske DR. Расчетные максимальные безопасные дозы тумесцентного лидокаина. Анест Анальг. 2016 май; 122(5):1350-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4830750] [PubMed: 26895001]

      16.

      Tonnard P, Verpaele A. Ритидэктомия с коротким рубцом с помощью MACS-лифтинга. Эстет Сург Дж. 2007 март-апрель; 27 (2): 188-98. [PubMed: 19341646]

      17.

      Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Подтяжка средней части лица. [PubMed: 33085384]

      18.

      Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Омоложение шеи. [PubMed: 32965900]

      19.

      Мойер Дж.С., Бейкер С.Р. Осложнения ритидэктомии. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005 авг; 13 (3): 469-78. [PubMed: 16085292]

      20.

      Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенных повреждений лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Январь; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

      21.

      Goin MK, Burgoyne RW, Goin JM, Staples FR. Проспективное психологическое исследование 50 женщин, подвергшихся подтяжке лица.