Операция на нос исправление перегородки последствия: Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Введение

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Материал и методы

Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.

Результаты

Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].

Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.

Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].

При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.

Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.

Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].

Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.

К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.

Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].

Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].

Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.

Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].

В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].

Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].

Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].

Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.

Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].

К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].

Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.

Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.

Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.

Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].

Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].

Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.

Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.

Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].

Обсуждение

Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].

Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.

В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.

Заключение

Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова

Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина

Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

лечение, симптомы, причины, последствия и классификация заболевания

Цены Популярные вопросы

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки носа от срединной линии. Состояние сопровождается нарушением носового дыхания, часто рецидивирующими респираторными заболеваниями, храпом. Искривленная перегородка – причина эстетических проблем и асимметрии носовой области. В сложных случаях пациент полностью теряет способность дышать носом, что может привести к серьезным системным осложнениям. Лечением патологии занимаются отоларингологи и хирурги.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Когда ребенок появляется на свет, перегородка носа представляет собой отдельные участки хрящевой ткани. По мере роста часть островков окостеневает, срастается, формирует костно-хрящевую основу, которая является опорой, формирует просвет носовых ходов. Но в ходе развития могут возникать проблемы, спровоцированные травмами или иными факторами. Тогда островки хряща могут смещаться, накладываясь один на другой, из-за чего возникает дугообразная деформация, затрудняющая дыхание носом.

Важно понимать, как влияет искривление носовой перегородки на дыхательные функции: изменяется скорость и объем потока воздуха при вдохе, постоянно раздражается слизистая, страдает работа придаточных пазух и области носоглотки, что приводит к набуханию тканей, сужению отверстий в носовых раковинах, гайморовых пазухах и области евстахиевой трубы.

Хотя человек привыкает к подобному дыханию, он постоянно ощущает дискомфорт, часто страдает от различных ЛОР-патологий и респираторных заболеваний, инфекций.

По данным статистики, заболевание чаще встречается среди взрослых людей, причем мужчины чаще страдают от выраженных искривлений, чем женщины.

Классификация искривления носовой перегородки

В связи с многообразием анатомических вариантов искривления носовой перегородки четкая классификация затруднительна. Специалисты группируют отдельные виды заболевания по клиническим признакам, тяжести состояния, причине происхождения.

В зависимости от механизма развития искривление носовой перегородки может быть травматическим и нетравматическим. По клиническим особенностям различают:

• деформацию в зоне перегородки – подвывих;
• костный шип;
• сдавленную перегородку;
• отклонения в заднем отделе.

С учетом тяжести состояния выделяют три степени искривления носовой перегородки.

• I – незначительное отклонение от срединной линии, дыхание почти не нарушено, видимой деформации нет.
• II – выступающий участок перегородки одинаково удален от срединной линии и от стенки носовой полости, поток воздуха при вдохе распределяется неравномерно, появляются клинические симптомы.
• III – перегородка почти соприкасается с одной из стенок полости носа, дыхание осуществляется только через один носовой ход, имеется выраженная внешняя асимметрия.

Зачастую врачи классифицируют проблему по тому, как выглядит искривление носовой перегородки. Например, могут быть С-образная либо S-образная перегородка, образование шипа либо гребня, сложные комбинации после травм, не подходящие под стандартные классификации.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основной признак – затрудненное носовое дыхание через одну или обе ноздри. Проблема нарастает постепенно: сначала пациент не замечает дискомфорта, потом возникает постоянная сухость в носу, чувство жжения.

Может отмечаться першение в горле из-за пересыхания слизистой, ощущение заложенности носа.

Другими симптомами искривления носовой перегородки становятся:

• громкий храп ночью, развитие обструктивного апноэ (паузы при дыхании во сне), переход на дыхание ртом;
• изменение формы кончика и спинки, всего носа;
• частое возникновение синуситов из-за нарушения циркуляции воздуха внутри пазух, затруднения в отделении слизистого секрета, застоя и присоединения патогенной флоры;
• сильная сухость рта и носа из-за недостаточного очищения, нагревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

На фоне искривления перегородки носа могут появиться системные осложнения: признаки гипоксии тканей, анемия и слабость, снижение работоспособности. Типичны частые простуды (фарингиты, ангины, ларингиты) из-за перехода ротовое дыхание, а из-за пересыхания, истончения и травмирования слизистой носа – кровотечения.

Причины искривления носовой перегородки

Врачи-отоларингологи выделяют три группы причин формирования патологии.

• Физиологические деформации. Являются самой распространенной причиной искривления носа и носовой перегородки. Развиваются в процессе неравномерного роста хрящевых и костных структур.
• Травматические деформации. Становятся результатом внешнего воздействия на структуры носа: удара, давления. Чаще всего речь идет о переломах.
• Компенсаторные деформации. Возникают под воздействием на носовые ткани новообразований, инородных тел, вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний, аутоиммунных процессов и других патологий.

Дополнительно выделяют врожденную форму искривления носовой перегородки, которая обусловлена аномалиями развития костно-хрящевых структур лицевой области у плода, дефектами хрящевой ткани, перенесенными в период внутриутробной жизни заболеваниями.

В группе риска люди, занимающиеся контактными или игровыми видами спорта (бокс, единоборства, футбол, баскетбол), спасатели, представители силовых структур и других профессий, сопряженных с опасными действиями, а также любители экстремальных развлечений.

Диагностика искривления перегородки носа

Обследованием занимается ЛОР-врач. Он проводит осмотр, пальпирует носовую область, определяет степень деформации, оценивает нос по внешнему виду, проверяет качество обоняния и носовое дыхание отдельно для каждой ноздри при помощи ватки (ее ворсинки колеблются). В рамках опроса пациента выполняется сбор жалоб, клинических симптомов и данных анамнеза.

Затем проводится риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с использованием ряда инструментов (зеркала, шпатели). При передней риноскопии определяется состояние слизистой и наличие образований (гематомы, полипы, опухоли или абсцессы). Во время задней риноскопии область носа смотрят при помощи шпателя и зеркал со стороны глотки.

Дополнительно для диагностики проблем перегородки проводят рентгенографию черепа, оценивая состояние пазух носа, просматривая правильность развития костей. Врач может рекомендовать КТ черепа для определения сложных деформаций.

Дополнительно может быть выполнено эндоскопическое обследование носа и глотки при помощи гибких инструментов.

Мнение эксперта

Лечение искривления перегородки носа

Консервативные методики коррекции в виде массажа, ношения зажимов и других аналогичных способов неэффективны. Единственным методом лечения искривленной носовой перегородки является хирургическое вмешательство. Оно проводится в плановом и экстренном порядке (при наличии определенных показаний).

Показаниями к оперативным методам лечения искривления перегородки носа являются:

• нарушение полноценного носового дыхания через одну или обе ноздри;
• рецидивирующие кровотечения из носа;
• постоянный храп в период сна;
• частые патологии лор-органов и верхних, нижних дыхательных путей;
• травмы носа с искривлением перегородки;
• выраженный эстетический дефект;
• хроническая гипоксия тканей.

Операция по коррекции носовой перегородки называется септопластикой. Ее выполняют через носовые ходы, без кожных разрезов. Суть операции – это выделение, восстановление анатомии перегородки и обратное ее приживление. Слизистую оболочку над перегородкой сохраняют в целостности.

Устранение незначительного искривления носовой перегородки возможно при помощи лазерной коррекции. По ходу операции проводят разрез, отслаивают слизистую оболочку и надхрящницу, затем лучом лазера хрящевую часть нагревают, выпрямляют и затем зашивают слизистые.

Прогноз при своевременном выявлении и исправлении искривления носовой перегородки при помощи операции благоприятный. Носовое дыхание восстанавливается, нормализуется оксигенация тканей, улучшается общее состояние.

Профилактика искривления перегородки носа

Специфических способов предотвратить деформацию костно-хрящевых структур носа не разработано. Женщинам рекомендовано тщательно наблюдаться во время беременности, соблюдать врачебные предписания, регулярно проходить УЗИ плода и беречься от инфекционных заболеваний.

Основа профилактики у взрослых – защита лицевой области от травм. Необходимо избегать ударов по лицу, падений, столкновений, при занятиях опасными или контактными видами спорта надо пользоваться защитной экипировкой.

При попадании инородного тела в носовые ходы или в случае подозрения на новообразования слизистых необходимо сразу обращаться за помощью к ЛОР-врачу.

Реабилитация после хирургического лечения искривленной перегородки носа

Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. В первые 2–5 дней после септопластики может наблюдаться незначительная болезненность и отечность тканей. В течение 14 суток рекомендовано придерживаться следующих правил.

• Принимать обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты в соответствии с назначенной схемой.
• Ежедневно промывать носовую полость антисептическими растворами (это поможет предотвратить инфицирование и размягчить корочки).
• Не подвергать организм резким перепадам температуры, перегреву или переохлаждению (не ходить в баню и сауну, не посещать пляж и солярий, не плавать в бассейнах или открытых водоемах, одеваться соответственно погодным условиям).

На протяжении месяца желательно не носить очки, отказаться от занятий спортом и физкультурой, избегать наклонов и поднятия тяжестей. Врач с учетом состояния носовых структур может порекомендовать физиотерапевтические процедуры (микротоковую или УЗ-терапию): они помогут нормализовать кровообращение и ускорят заживление тканей.

Источники

Популярные вопросы

Да, это один из ведущих симптомов. Из-за хронически нарушенного носового дыхания мозг недополучает кислород, что сопровождается систематическими болями, головокружением, тошнотой. Необходимо как можно быстрее пройти обследование у отоларинголога.

Это состояние во сне, когда спящий человек внезапно перестает дышать. Чаще всего возникает на фоне искривления перегородки и храпа. Апноэ крайне опасно: из-за нарушения дыхания может произойти внезапная остановка сердца.

Статья опубликована: 05.05.2020 г.
Последнее обновление: 28. 04.2023 г.

Поделиться:

Септопластика: процедура, риски и восстановление

Что такое септопластика?

Перегородка — это стенка из костей и хрящей, которая делит нос на две отдельные ноздри. Искривление перегородки возникает, когда перегородка смещается в одну сторону носа.

Некоторые люди рождаются с искривлением носовой перегородки, но это также может быть вызвано травмой носа. У большинства людей с искривлением носовой перегородки один носовой ход намного меньше другого. Это может вызвать затруднение дыхания. Другие симптомы искривления перегородки могут включать частые кровотечения из носа и боль в лице. Хирургия — единственный способ исправить искривление перегородки.

Септопластика — хирургическая операция по исправлению искривления носовой перегородки. Септопластика выпрямляет перегородку, обеспечивая лучший поток воздуха через нос.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств за две недели до операции. Эти лекарства могут включать аспирин (буферин), ибупрофен (адвил) и другие препараты, разжижающие кровь. Это делается для снижения риска чрезмерного кровотечения во время и после процедуры. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на определенные лекарства или если у вас есть проблемы с кровотечением в анамнезе.

В некоторых случаях людям делают септопластику под местной анестезией, которая вызывает онемение области для предотвращения боли. Тем не менее, большинству людей делают операцию под общей анестезией, что означает, что они спят во время процедуры.

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед процедурой, если вам предстоит общий наркоз. Это поможет предотвратить рвоту и удушье, если вас подташнивает от анестезии во время операции.

Пригласите члена семьи или друга, который отвезет вас домой после септопластики. Общая анестезия может вызвать сонливость после процедуры. Вы не должны садиться за руль, пока эффекты полностью не исчезнут.

Ваш врач может сфотографировать ваш нос перед процедурой. Сравнение фотографий до и после процедуры может помочь вам увидеть, как изменился ваш нос.

Септопластика занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности состояния. Вы будете под местной или общей анестезией, в зависимости от того, что вы и ваш врач решите, что лучше для вас.

При типичной процедуре хирург делает надрез на одной стороне носа, чтобы получить доступ к перегородке. Затем они поднимают слизистую оболочку, которая является защитным покрытием перегородки. Затем искривленную перегородку перемещают в правильное положение. Любые барьеры, такие как лишние кусочки кости или хряща, удаляются. Последним этапом является репозиция слизистой оболочки.

Вам могут понадобиться швы, чтобы удерживать перегородку и мембрану на месте. Тем не менее, иногда достаточно затыкать нос ватой, чтобы удержать его на месте.

Некоторым людям потребуется повторная операция, если они не удовлетворены результатами. Другие риски, связанные с септопластикой, встречаются редко, но они могут включать:

• кровотечение
• рубцевание
• перфорацию перегородки, которая возникает при образовании отверстия в перегородке
• изменение формы носа
• изменение цвета носа
• снижение обоняния

Чрезмерное кровотечение и инфекция являются возможными рисками любой операции. Соблюдение чистоты носа и частое мытье рук могут снизить эти риски.

Септопластика обычно проводится амбулаторно, если не возникают серьезные осложнения. Это означает, что вы сможете вернуться домой в тот же день, когда пройдет процедура, как только действие анестезии перестанет действовать. Ваш нос будет опухшим, болезненным и забинтован ватой, чтобы остановить кровотечение. Тампон можно снять через день или два после операции. При необходимости врач также назначит обезболивающие препараты.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать приема аспирина, ибупрофена и других препаратов, разжижающих кровь. Это делается для снижения риска кровотечения после процедуры.

Вам также следует ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции, чтобы свести к минимуму отек и ускорить заживление. Это включает в себя большинство форм интенсивных упражнений, таких как бег, поднятие тяжестей и занятия контактными видами спорта. Эти действия могут повысить кровяное давление и привести к сильному кровотечению.

Советы для более быстрого выздоровления:

• поднимать голову на ночь, чтобы уменьшить опухоль
• не сморкаться в течение как минимум трех дней после операции приходится натягивать одежду через голову

Рана на носу заживает довольно быстро, и вскоре после процедуры ваше дыхание, вероятно, улучшится. Однако общий процесс заживления может быть медленным. Хрящу и другим тканям носа может потребоваться до года, чтобы полностью принять свою новую форму.

У большинства людей после операции симптомы не проявляются. В некоторых случаях, однако, хрящи и ткани носа со временем продолжают смещаться и в конечном итоге снова блокируют поток воздуха через нос. Это означает, что потребуется вторая операция для дальнейшего изменения формы носа и перегородки.

Септопластика: процедура, риски и восстановление

Что такое септопластика?

Перегородка — это стенка из костей и хрящей, которая делит нос на две отдельные ноздри. Искривление перегородки возникает, когда перегородка смещается в одну сторону носа.

Некоторые люди рождаются с искривлением носовой перегородки, но это также может быть вызвано травмой носа. У большинства людей с искривлением носовой перегородки один носовой ход намного меньше другого. Это может вызвать затруднение дыхания. Другие симптомы искривления перегородки могут включать частые кровотечения из носа и боль в лице. Хирургия — единственный способ исправить искривление перегородки.

Септопластика — хирургическая операция по исправлению искривления носовой перегородки. Септопластика выпрямляет перегородку, обеспечивая лучший поток воздуха через нос.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств за две недели до операции. Эти лекарства могут включать аспирин (буферин), ибупрофен (адвил) и другие препараты, разжижающие кровь. Это делается для снижения риска чрезмерного кровотечения во время и после процедуры. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на определенные лекарства или если у вас есть проблемы с кровотечением в анамнезе.

В некоторых случаях людям делают септопластику под местной анестезией, которая вызывает онемение области для предотвращения боли. Тем не менее, большинству людей делают операцию под общей анестезией, что означает, что они спят во время процедуры.

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед процедурой, если вам предстоит общий наркоз. Это поможет предотвратить рвоту и удушье, если вас подташнивает от анестезии во время операции.

Пригласите члена семьи или друга, который отвезет вас домой после септопластики. Общая анестезия может вызвать сонливость после процедуры. Вы не должны садиться за руль, пока эффекты полностью не исчезнут.

Ваш врач может сфотографировать ваш нос перед процедурой. Сравнение фотографий до и после процедуры может помочь вам увидеть, как изменился ваш нос.

Септопластика занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности состояния. Вы будете под местной или общей анестезией, в зависимости от того, что вы и ваш врач решите, что лучше для вас.

При типичной процедуре хирург делает надрез на одной стороне носа, чтобы получить доступ к перегородке. Затем они поднимают слизистую оболочку, которая является защитным покрытием перегородки. Затем искривленную перегородку перемещают в правильное положение. Любые барьеры, такие как лишние кусочки кости или хряща, удаляются. Последним этапом является репозиция слизистой оболочки.

Вам могут понадобиться швы, чтобы удерживать перегородку и мембрану на месте. Тем не менее, иногда достаточно затыкать нос ватой, чтобы удержать его на месте.

Некоторым людям потребуется повторная операция, если они не удовлетворены результатами. Другие риски, связанные с септопластикой, встречаются редко, но они могут включать:

• кровотечение
• рубцевание
• перфорацию перегородки, которая возникает при образовании отверстия в перегородке
• изменение формы носа
• изменение цвета носа
• снижение обоняния

Чрезмерное кровотечение и инфекция являются возможными рисками любой операции. Соблюдение чистоты носа и частое мытье рук могут снизить эти риски.

Септопластика обычно проводится амбулаторно, если не возникают серьезные осложнения. Это означает, что вы сможете вернуться домой в тот же день, когда пройдет процедура, как только действие анестезии перестанет действовать. Ваш нос будет опухшим, болезненным и забинтован ватой, чтобы остановить кровотечение. Тампон можно снять через день или два после операции. При необходимости врач также назначит обезболивающие препараты.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать приема аспирина, ибупрофена и других препаратов, разжижающих кровь. Это делается для снижения риска кровотечения после процедуры.

Вам также следует ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции, чтобы свести к минимуму отек и ускорить заживление. Это включает в себя большинство форм интенсивных упражнений, таких как бег, поднятие тяжестей и занятия контактными видами спорта. Эти действия могут повысить кровяное давление и привести к сильному кровотечению.