От чего на голове выпадают волосы в большом количестве у женщин причины: Выпадение волос — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Облысение у женщин | Как вылечить алопецию у женщин

Чрезмерное выпадение волос может беспокоить многих женщин, так как это влияет на внешний вид. Заболевание, вызванное нерегулируемым гормональным балансом, очень часто встречается у этой половины человечества. Проблемы часто становятся причиной различных комплексов. К счастью, современная медицина позволяет во многих отношениях успешно проводить лечение алопеции у женщин.

Выпадение волос у женщин является признаком дисбаланса в организме — оно может включать аномальный уровень определенных гормонов, дефицит железа в рационе или аутоиммунные нарушения. Существует множество причин облысения, поэтому так важно выяснить, почему волосы выпадают в большом количестве. В подавляющем большинстве случаев только терапия способна навсегда избавить от этой неприятной проблемы.

Женская андрогенная алопеция, также известная как облысение по мужскому типу или хроническая диффузная алопеция, вызвана генетическими факторами и повышенной чувствительностью волосяного фолликула к андрогенам. Одним из первых симптомов этого заболевания у женщин является потеря густоты волос в области лба. Заметно истончение волос по направлению к макушке. Чем больше прогрессирует, тем сильнее происходит на других участках головы облысение у женщин. Лечение способно приостановить потерю волосяного покрова.

У пациентов с этим типом заболевания уровень половых гормонов может быть нормальным. Женщины с андрогенной алопецией чаще всего сначала замечают расширяющийся пробор рядом с их нормальными волосами. Волосы в лобной и теменной области становятся тоньше, а поверхность кожи головы становится более заметной. Выпадение волос может быть диффузным и происходит поэтапно, аналогично облысению по мужскому типу.

При диагностике облысения у женщин учитываются лекарства, принимаемые пациентом, проводятся лабораторные исследования для оценки различных системных нарушений, дефицита питания и гормонального профиля в течение месячного цикла. Затем выполняется визуализация с использованием специальной системы или выполняется биопсия кожи головы с микроскопическим исследованием собранной ткани.  

Классификация

Алопеция — наиболее распространенный тип облысения у взрослых. Этот процесс может начаться между ранним подростковым и поздним средним возрастом. Заболевание часто определяется на основании клинического диагноза. Пациенты редко видят выпадение волос, но замечают уменьшение густоты волос.

Андрогенная алопеция у женщин

Эта женская болезнь, также известная как облысение по мужскому типу или хроническая диффузная алопеция, вызвана генетическими факторами и повышенной чувствительностью волосяного фолликула к андрогенам. У пациентов с этой проблемой уровень половых гормонов может быть нормальным.

Существуют и другие, менее распространенные виды алопеции.

Анагеновый отток

Этот тип облысения возникает, когда фаза роста волос, которая обычно длится несколько лет, внезапно прерывается определенным фактором высокой интенсивности.

Очаговая алопеция

Это аутоиммунное заболевание без рубцов на голове или на всем теле. Выпадение волос обычно происходит внезапно. Типичные очаги облысения имеют круглую или овальную форму и хорошо отделены от нормальных волос.

Телогеновая алопеция отравления

Фаза покоя длится несколько месяцев и завершается образованием новых волос. В норме человек теряет около 50 телогеновых волосков в день.

Врожденные и приобретенные структурные дефекты волос

Выпадение волос и последующий диагноз в детстве могут быть связаны со структурными аномалиями стержня волоса. Изменения этого типа диагностируются на основании микроскопического исследования. Существует множество заболеваний, характеризующихся аномальной структурой волос.

Рубцовая алопеция

Она может развиться в результате травм и различных заболеваний волосистой части головы. В результате необратимого повреждения волосяных фолликулов образуются очаги без видимых отверстий фолликулов, без сальных желез. 

Причины облысения у женщин

Причинами алопеции у женщин чаще всего являются наследственные генетические состояния структуры ферментов, расположенных в волосяных фолликулах, нарушение работы которых может появиться после полового созревания или в возрасте от 30 до 60 лет. Диагностика включает поиск других внутренних или эндокринных причин облысения и их лечение, а также местное дерматологическое лечение.

К сожалению, мы часто имеем дело с правильными концентрациями женских гормонов в сыворотке крови, потому что их аномальная концентрация возникает только локально, в волосяном фолликуле. Таким образом, лечение направлено на снижение выработки андрогенов, стимуляцию роста волос и восполнение дефицита витаминов и микроэлементов.

Определенные медицинские условия могут быть причиной заболевания. Наиболее распространены:

  • заболевание щитовидной железы,
  • Синдром Кушингуа,
  • опухоли надпочечников,
  • опухоли и новообразования яичников,
  • Синдром поликистоза яичников,
  • анемия.

Алопеция, также, может возникать в разное время жизни женщины, например, во время беременности или менопаузы. Не следует забывать, что некоторые женщины генетически предрасположены к такой болезни. У человека волосы не играют какой-либо важной физиологической функции, но имеют решающее значение для формирования собственного имиджа. Поэтому для многих очень важно каждое малейшее изменение цвета, структуры и особенно его количества.

Нежелательный процесс облысения, также, может возникать в результате физических факторов:

  • прием лекарств,
  • инфекционные заболевания,
  • системные заболевания,
  • проблемы с кожей головы.

Самая частая причина — андрогенная алопеция. Распространенность облысения у женщин по мужскому типу достигает 87%. Это генетически обусловленное заболевание, которое начинается с того, что выпадают волосы на висках у женщин, затем образуются залысины в центральной части верхушки головы. Женские гормоны — эстрогены — защищают волосы от выпадения. Однако, в их крови, также, обнаруживаются андрогены. Когда наступает гормональный сбой и преобладают мужские гормоны, женщин коснется проблема облысения. Этот процесс может быть вызван генетической записью или нарушениями эндокринной системы.

Несмотря на обширные знания о причинах облысения, остается без ответа вопрос, почему эта проблема затрагивает одних и не беспокоит других. Вероятно, ответ кроется в «закоулках» генетической системы человека. Есть надежда, что постоянно развивающиеся знания в этой области в ближайшем будущем найдут ответы на эти важнейшие вопросы. 

Как бороться с алопецией у женщин

Метод лечения женского облысения следует подбирать в зависимости от типа и причины выпадения волос, а также степени тяжести заболевания. При гормональных нарушениях потребуется эндокринная терапия, а при анемии — препараты железа. Если, несмотря на соответствующее лечение, волосы не отрастают, стоит подумать о пересадке. На выбор есть разные методы пересадки волос.

Существуют всевозможные методы лечения выпадения волос с различной степенью инвазивности кожи головы. Наиболее эффективны те, которые нарушают кожный покров, доставляют вещества в мезодерму и стволовые клетки волос. Для тех, кто не воспринимает уколы, мы предлагаем неинвазивные методы лечения, которые также очень эффективны.

Игольная мезотерапия в настоящее время является одним из самых эффективных методов борьбы с облысением, чрезмерным выпадением или слабыми, ломкими и медленно растущими волосами. Скорость достижения эффекта гарантируется благодаря целенаправленному и глубокому проникновению большого количества активных веществ напрямую к месту, где находится проблема, — к волосковым клеткам.

Благодаря процедуре волосяная клетка получает необходимые активные ингредиенты. В результате она дает более качественные волосы, рост волос ускоряется, а процесс выпадения замедляется. Волосяной фолликул будет стимулироваться для производства как можно большего количества здоровых волос, поскольку это было генетически «запрограммировано».

Лечение предотвращает выпадение волос и ускоряет отрастание волос за счет улучшения кровоснабжения кожи головы и обновления волосяных фолликулов. Эффект в виде замедления выпадения волос виден уже после первой процедуры, в то время как утолщение и отрастание новых волос происходит после последующих сеансов. Достижение долговременного эффекта возможно после проведения ряда процедур, рекомендованных врачом.

Каждой клетке нашего тела для жизни нужен кислород. То же самое и с волосами — им нужен кислород для жизненных процессов. Как вылечить алопецию у женщин? Процедура кислородной инфузии — отличное решение.  Она заключается во введении высокомолекулярного кислорода в более глубокие слои кожи под высоким давлением. 

Кислородный настой ускоряет заживление воспалений и процессы регенерации. Вещество ускоряет обмен веществ, что улучшает кровоснабжение кожи и скорость доставки питательных веществ к волосяным фолликулам. Таким образом, лечение, несомненно, окажется эффективным в случае выпадения волос, вызванного хроническим стрессом, когда кровоснабжение кожи нарушено.

Карбокситерапия — это процедура, предполагающая введение под кожу определенных доз углекислого газа. Терапия известна давно. В настоящее время данное лечение используется в эстетической медицине и терапии выпадения волос.

Выпадают волосы после родов: причины, что делать

  • Секреты макияжа
  • Образ жизни
  • Уход за кожей лица и тела
  • Статьи об уходе за волосами

Статьи об уходе за волосами

Большинство молодых мам после рождения ребенка замечают сильное выпадение волос, которое не прекращается несколько месяцев. Такая проблема вызывает много страхов и вопросов, которые касаются ухода в домашних условиях. Эксперты «Чистая Линия» подробно расскажут, как остановить выпадение волос после родов, подобрать эффективные средства для ухода.

Причины выпадения волос после родов

В первые 3-4 месяца после родов женщина может потерять до 30% волос, а оставшиеся — могут выглядеть тусклыми и ослабленными. Причина достаточно простая — гормоны. В норме каждый волосок проходит 3 стадии:

  • анаген — активная фаза роста;
  • катоген — переходная стадия;
  • телоген — фаза выпадения.

В период беременности в организме вырабатывается большое количество эстрогена: он положительно влияет на состояние волос, к тому же благодаря этому гормону большинство из них задерживается в фазе активного роста. Как результат — женщина практически не теряет волосы. Но после родов уровень гормонов постепенно выравнивается, а державшиеся благодаря эстрогену волоски начинают выпадать в большом количестве. Такое явление считается совершенно нормальным, а выпадение обычно прекращается самостоятельно через 6-12 месяцев.

Дополнительные причины сильного выпадения волос после родов:

  1. Стресс и высокая эмоциональная нагрузка. С появлением ребенка уровень стресса в жизни женщины значительно повышается — организму нужно время, чтобы адаптироваться к новому режиму. Стресс отражается на состоянии кожи и волос, может провоцировать проблемы со сном.
  2. Анемия. Такое состояние часто встречается в период беременности и после рождения малыша. Дефицит железа приводит к сильному выпадению волос, в таком случае необходима консультация врача и прием специальных препаратов.
  3. Недостаток витаминов и микроэлементов. Беременность — это серьезное испытания для женского организма. А после родов в организме женщины часто возникает дефицит необходимых витаминов и минералов, который приводит к выпадению волос. Правильное питание и специальные витаминные комплексы постепенно исправят ситуацию.

Что делать при выпадении волос после родов

Комплексный уход в домашних условиях поможет укрепить локоны и снизить выпадение. Советы от экспертов «Чистая Линия»:

  1. Выбирайте шампуни с ухаживающими компонентамиОткроется в новом окне. Мягкие очищающие средства с растительными маслами и экстрактами помогают укрепить волосы от корней до кончиков, делают их более плотными и блестящими. Шампунь Чистая Линия Против выпадения с конским каштаномОткроется в новом окне идеально подходит для ухода за тонкими и ослабленными волосами, которые склонны к выпадению. Целебный отвар трав интенсивно питает корни, положительно влияет на структуру волос, препятствует их потере*. Натуральный экстракт конского каштанаОткроется в новом окне стимулирует спящие луковицы и способствует росту новых волосков.
  2. Используйте маски с укрепляющим эффектом. При регулярном применении 1-2 раза в неделю они насыщают волосы необходимыми витаминами, делают их плотными и сильными, заметно уменьшают выпадение*.
    Фитомаска Чистая Линия Красота и силаОткроется в новом окне создана специально для ослабленных волос. Растительный экстракт крапивы и отвар трав укрепляют пряди по длине, а комплекс с фитокератином создает естественный прикорневой объем.
  3. Выбирайте расчески с гладкими зубцами. Они сглаживают чешуйки волос, бережно распутывают и препятствуют выпадению вследствие ломкости. При этом избегайте металлических расчесок и гребней — они могут легко повредить кожу головы и волоски.
  4. Выполняйте массаж кожи головы. Легкий массаж — это отличная профилактика против выпадения волос после родов. Он активизирует кровообращение в прикорневой зоне, улучшает питание луковиц. Массаж можно выполнять кончиками пальцев или щеткой с округлыми зубцами.
  5. Не оставляйте волосы мокрыми на длительный срок. Всегда просушивайте пряди после мытья и старайтесь не ложиться спать с мокрой головой. Во влажном состоянии они легко запутываются, больше подвергаются механическим повреждениям.
  6. Будьте внимательны при использовании полотенца. Не стоит плотно закручивать его на волосах: при этом ухудшается местное кровообращение, может появляться ломкость. После очищения достаточно промокнуть волосы махровым полотенцем, а затем высушить их удобным способом.
  7. Откажитесь от «тугих» укладок. Различные пучки и плетения могут нарушать естественный кровоток и питание волосяных луковиц. А дополнительное натяжение только усиливает выпадение волосков. Отдавайте предпочтение легким укладкам и не используйте большое количество средств для стайлинга.
  8. Создавайте прикорневой объем в процессе сушки. Чтобы уменьшить признаки выпадения, старайтесь придать укладке дополнительный объем в прикорневой зоне. Например, просушивайте пряди феном, наклонив голову вниз. Простая техника помогает создать пышную укладку даже без применения средств для укладки.

Выпадение волос после беременности и родов — это естественный процесс. Чтобы улучшить состояние локонов и укрепить их, понадобится специальный уход в домашних условиях. Косметические средства с натуральными маслами и экстрактамиОткроется в новом окне сделают волосы более крепкими, плотными и блестящими, уменьшат выпадение.

Шампунь укрепляющий Сила и густота для всех типов волос с крапивой

400 мл

Купить

Шампунь «Укрепляющий» для всех типов волос превосходно укрепляет корни волос, предупреждает выпадение волос** и стимулирует их рост. Активные натуральные компоненты средства питают волосы и, защищая от повреждений, делают их крепче в два раза. Самый популярный шампунь в России!***

Бальзам-ополаскиватель укрепляющий Сила и густота для всех типов волос с крапивой

380 мл

Купить

Бальзам «Укрепляющий» с двойным экстрактом крапивы**** для всех типов волос превосходно стимулирует рост волос и укрепляет их корни. Активные натуральные компоненты средства делают волосы крепче в два раза и сокращают их выпадение**.


*Уменьшают выпадение и потрерю волос в связи с ломкостью. Свойства шампуня и фитомаски Чистая Линия подтверждены тестированием при участии 100 женщин, min 79% согласившихся, РФ, 2016, 2019.

**В результате ломкости

*** Расчеты ООО «Юнилевер Русь» частично основаны на данных на 20 февраля 2016 года, содержащихся в отчетах ООО «ЭЙ СИ НИЛЬСЕН» по аудиту розничной торговли в Российской Федерации за период январь 2015-декабрь 2015 года, в отношении рынка шампуней (© 2016, Nielsen — ООО «ЭЙ СИ НИЛЬСЕН»)

****По сравнению в предыдущей формулой шампуня

Поделиться

Статьи по теме

Как и чем восстановить волосы после беременности и родов? Почему волосы портятся?

Читать далее

Как восстановить волосы после беременности и родов?

Женское облысение Информация | Гора Синай

Алопеция у женщин; Облысение — женский; Выпадение волос у женщин; Андрогенная алопеция у женщин; Наследственное облысение или похудание у женщин

Женское облысение является наиболее распространенным типом выпадения волос у женщин.

Облысение по женскому типу — это тип выпадения волос (алопеция), вызванный гормонами, старением и генетикой. В отличие от облысения по мужскому типу, облысение по женскому типу представляет собой общее истончение, при котором сохраняется нормальная линия роста волос.

Причины

Каждая прядь волос находится в крошечном отверстии в коже, называемом фолликулом. Как правило, облысение происходит, когда волосяной фолликул со временем сжимается, в результате чего волосы становятся короче и тоньше. В конце концов, из фолликула не вырастают новые волосы. Фолликулы остаются живыми, что говорит о возможности роста новых волос.

Причина облысения у женщин недостаточно изучена, но может быть связана с:

  • Старением
  • Изменениями уровня андрогенов (гормонов, которые могут стимулировать мужские черты лица)
  • Семейный анамнез мужского или женского облысения
  • Сильные кровопотери во время менструаций
  • Некоторые лекарства, такие как эстрогенные оральные контрацептивы

Симптомы

Истончение волос отличается от облысения у мужчин. При облысении по женскому типу:

  • Волосы редеют в основном на макушке и макушке головы. Обычно он начинается с расширения через центральную часть волос. Этот образец выпадения волос известен как образец рождественской елки.
  • Передняя линия роста волос остается неизменной, за исключением обычной рецессии, которая со временем случается у всех.
  • Выпадение волос редко прогрессирует до полного или почти полного облысения, как это бывает у мужчин.
  • Если причиной является повышенный уровень андрогенов, волосы на голове становятся тоньше, а волосы на лице грубее.

Зуда или язв на коже головы обычно не наблюдается.

Обследования и анализы

Женское облысение обычно диагностируется на основании:

  • Исключения других причин выпадения волос, таких как заболевания щитовидной железы или дефицит железа.
  • Внешний вид и характер выпадения волос.
  • Ваша история болезни.

Медицинский работник осмотрит вас на наличие других признаков слишком большого количества мужских гормонов (андрогенов), таких как:

  • Аномальный рост новых волос, например, на лице или между пупком и лобком
  • Изменения менструального цикла и увеличение клитора
  • Новые угри

Биопсия кожи головы или анализы крови могут быть использованы для диагностики кожных заболеваний, вызывающих выпадение волос.

Осмотр волос с помощью дерматоскопа или под микроскопом может быть сделан для выявления проблем со структурой самого волосяного стержня.

Лечение

Без лечения выпадение волос при женском облысении является необратимым. В большинстве случаев выпадение волос носит легкий или умеренный характер. Вам не нужно лечение, если вас устраивает ваш внешний вид.

ЛЕКАРСТВА

Единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения облысения у женщин, является миноксидил:

  • Он наносится на кожу головы.
  • Для женщин рекомендуется 2% раствор или 5% пена.
  • Миноксидил может способствовать росту волос примерно у 1 из 4 или 5 женщин. У большинства женщин это может замедлить или остановить выпадение волос.
  • Вы должны продолжать использовать это лекарство в течение длительного времени. Выпадение волос начинается снова, когда вы перестаете им пользоваться. Кроме того, волосы, которым он способствует росту, выпадут.

Если миноксидил не действует, врач может порекомендовать другие лекарства, такие как спиронолактон, циметидин, противозачаточные таблетки, кетоконазол и другие. Ваш врач может рассказать вам об этом больше, если это необходимо.

ПЕРЕСАДКА ВОЛОС

Эта процедура может быть эффективна у женщин:

  • Те, кто плохо поддается лечению
  • Без значительного косметического улучшения

Во время пересадки волос крошечные пряди волос удаляются из областей, где волосы более густые, и помещаются (пересаживаются) в области, которые лысеют. В месте удаления волос могут остаться небольшие рубцы. Существует небольшой риск заражения кожи. Скорее всего, вам потребуется много трансплантаций, которые могут быть дорогими. Тем не менее, результаты часто превосходны и постоянны.

ДРУГИЕ РЕШЕНИЯ

Плетение волос, шиньоны или изменение прически могут помочь скрыть выпадение волос и улучшить внешний вид. Чаще всего это самый дешевый и безопасный способ справиться с женским облысением.

Перспективы (прогноз)

Облысение у женщин обычно не является признаком основного заболевания.

Выпадение волос может повлиять на самооценку и вызвать беспокойство.

Выпадение волос обычно необратимо.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Свяжитесь со своим врачом, если у вас выпадение волос продолжается, особенно если у вас также есть зуд, раздражение кожи или другие симптомы. Причиной выпадения волос может быть излечимая медицинская причина.

Профилактика

Профилактика облысения у женщин неизвестна.

Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит М. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М. Заболевания придатков кожи. В: Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит Дж. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М., ред. Кожные болезни Эндрюса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 33.

Синклер Р., Кох В.Л. Андрогенная алопеция. В: Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF, eds. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 12.

Sperling LC, Sinclair RD, El Shabrawi-Caelen L. Облысение. В: Болонья Дж. Л., Шаффер Дж. В., Черрони Л., ред. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 69.

Цуг К.А. Заболевания волос и ногтей. В: Хабиф Т.П., Динулос Дж.Г.Х., Чепмен М.С., Цуг К.А., ред. Кожные заболевания: диагностика и лечение . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 20.

Последнее рассмотрение: 18.02.2022

Рецензировал: Рамин Фатхи, доктор медицинских наук, FAAD, директор Phoenix Surgical Dermatology Group, Феникс, Аризона. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Распространенные заболевания, связанные с выпадением волос | ААФП

КАРИН СПРИНГЕР, доктор медицины, МЭТЬЮ БРАУН, доктор медицины, И ДЭНИЭЛ Л. СТАЛЬБЕРГ, доктор медицины

Выпадение волос (алопеция) затрагивает мужчин и женщин всех возрастов и часто существенно влияет на социальное и психологическое благополучие. Хотя алопеция имеет несколько причин, тщательный сбор анамнеза, пристальное внимание к внешнему виду выпадения волос и несколько простых исследований могут быстро сузить потенциальные диагнозы. Андрогенная алопеция, одна из наиболее распространенных форм выпадения волос, обычно имеет специфический характер выпадения височно-лобной области у мужчин и центральное истончение у женщин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило местный миноксидил для лечения мужчин и женщин с добавлением финастерида для мужчин. Телогеновая алопеция характеризуется потерей «пригоршней» волос, часто вследствие эмоционального или физического стресса. Очаговая алопеция, трихотилломания, тракционная алопеция и опоясывающий лишай головы имеют уникальные особенности при осмотре, которые помогают в диагностике. Лечение этих расстройств и телогеновой алопеции направлено на устранение основной причины.

Оценка и лечение выпадения волос (алопеции) является важной частью первичной медико-санитарной помощи, однако многие врачи считают ее сложной и запутанной. Выпадение волос затрагивает мужчин и женщин всех возрастов и часто имеет серьезные социальные и психологические последствия. В этой статье рассматривается физиология нормального роста волос, распространенные причины выпадения волос и доступные в настоящее время методы лечения алопеции.

Нормальный рост волос

Каждый день волосы на голове вырастают примерно на 0,35 мм (6 дюймов в год), в то время как на коже головы выпадает примерно 100 волос в день, а при мытье головы — больше. 1 Поскольку каждый фолликул независимо проходит три стадии роста, нормальный процесс выпадения волос обычно незаметен. В любой момент примерно от 85 до 90 процентов фолликулов кожи головы находятся в фазе анагена роста волос. Фолликулы остаются в этой фазе в среднем три года (диапазон от двух до шести лет). 1 Далее следует переходная, или катагенная, фаза фолликулярной регрессии, обычно поражающая от 2 до 3 процентов волосяных фолликулов. Наконец, наступает фаза телогена, во время которой от 10 до 15 процентов волосяных фолликулов находятся в состоянии покоя в течение примерно трех месяцев. По завершении этой фазы неактивные или мертвые волосы выбрасываются из кожи, оставляя твердый, твердый белый узелок на проксимальном стержне. 2 Затем цикл повторяется.

Оценка выпадения волос

Направленный сбор анамнеза и физикальное обследование обычно выявляют этиологию выпадения волос. История должна сосредоточиться на том, когда началось выпадение волос; было ли оно постепенным или включало «горсти» волос; и если какие-либо физические, психические или эмоциональные стрессоры возникали в течение предыдущих трех-шести месяцев 3 (Таблица 1) . Определение того, жалуется ли пациент на истончение волос (т. е. постепенное появление большего количества кожи головы) или выпадение волос (т. е. выпадение большого количества волос), может уточнить этиологию выпадения волос. 4

Если у пациента есть или были… Рассмотрим… расстройство, рак) Очаговая алопеция, рубцовая алопеция, Телогеновая алопеция
Инфекция (системная или местная) Рубцовая алопеция, телогеновая алопеция, лишай волосистой части головы
Лекарственное воздействие (особенно химиотерапия) или серьезное заболевание в течение предшествующих трех-четырех месяцев Телогеновая алопеция
Психическое расстройство (например, психоз, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство) Трихотилломания
Физический стресс (например, хирургическое вмешательство или 90угрожающий жизни психологический стресс18) 0186 Телогеновая алопеция
Тугие косы или прическа «убранные назад» Тракционная алопеция
Признаки и симптомы гормональных нарушений
Гирсутизм, аменорея, бесплодие Андрогенная алопеция (женщины)
Гипотиреоз, др. эндокринопатии 0238

Характер выпадения волос, особенно очагового или диффузного, также может быть полезен (Рисунок 1) . Тест на выдергивание волос дает приблизительную оценку того, сколько волос выпадает. 2,4 Это делается путем захвата небольшой части волос и осторожного натяжения, проводя пальцами по волосяным стержням. Обычно с помощью этой техники удаляют от одного до двух волосков. Затем волосы исследуют под микроскопом (Таблица 2) .

Заболевание, связанное с выпадением волос алопеция Пролактин, ФСГ, ЛГ, ДГЭАС Гиперандрогения
Телогеновая алопеция ТТГ, другие эндокринные тесты Нарушение обмена веществ
Очаговая алопеция, телогеновая алопеция СОЭ, АНА, РФ Аутоиммунное заболевание
Очаговая алопеция Общий анализ крови Пернициозная анемия
Дерматомикоз головы 186 Грибковая инфекция
Телогеновая алопеция Волосы- испытание на растяжение с микроскопической оценкой Белая луковица на стержне
Tinea capitis, экологический/внешний фактор, системное заболевание См. выше 9 То же, что и выше Волосы с восклицательным знаком
Телоген щипковый тест Повышенное соотношение телоген:анаген
Неясная этиология, смешанные признаки/симптомы, отсутствие улучшения на фоне лечения

В тесте на выдергивание волос около 50 волос захватываются кровоостанавливающим средством и удаляются одним движением. 4 Этот тест производит трихограмму для оценки соотношения телоген:анаген, но редко требуется для клинической диагностики выпадения волос. Другие диагностические тесты на алопецию также могут быть полезны (Таблица 2) .

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция (АГА), или облысение по мужскому типу, представляет собой истончение волос в форме буквы «М»; выпадение волос происходит на висках и темени с сохранением боков и затылка 5 (рис. 2) . Эта закономерность отражает распределение андрогенчувствительных фолликулов у большинства людей. 6 Начиная с полового созревания андрогены укорачивают фазу анагена и способствуют миниатюризации фолликулов, что приводит к образованию пушковых волос и постепенному их истончению. 6

У женщин также может наблюдаться АГА, часто с истончением в центральной и лобной области скальпа, но обычно без лобно-височной рецессии (рис. 3) . Показаны анамнез и физикальное обследование, направленное на выявление состояний гиперандрогении, таких как гирсутизм, аномалии яичников, нарушения менструального цикла, акне и бесплодие. Лабораторные тесты не имеют большого значения у женщин с АГА, у которых нет признаков гиперандрогении. 5

Варианты лечения АГА (Таблица 3) 6 сосредоточены на снижении активности андрогенов. Миноксидил (рогейн) и финастерид (пропеция) — единственные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения AGA (рис. 4) . 6 Миноксидил доступен без рецепта в виде 2-процентного раствора для местного применения, который могут использовать как мужчины, так и женщины, и в виде 5-процентного раствора (Rogaine Extra Strength), который следует использовать только мужчинам. Механизм действия, с помощью которого миноксидил способствует росту волос, неизвестен, но, по-видимому, он действует на уровне волосяного фолликула. Миноксидил является эффективным средством для лечения АГА у мужчин и женщин и рекомендуется в качестве лечения первой линии в соответствии с рекомендациями Американской академии дерматологии. 5

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Миноксидил следует применять два раза в день, и рекомендуется один год использования до оценки его эффективности. 6,7 Женщинам также могут помочь дополнительные методы лечения, такие как эстрогены (заместительные гормоны или оральные контрацептивы) или спиронолактон (альдактон). У мужчин миноксидил может работать лучше в областях с более высокой концентрацией миниатюрных волос, а его эффективность может быть повышена за счет синергетического применения третиноина (Retin-A) один раз в день, наносимого в разное время в течение дня. 6,8 Миноксидил не воздействует на полностью облысевшие участки и имеет относительно мало побочных эффектов; доза 2 мл 2-процентного раствора в день стоит от 10 до 12,50 долларов в месяц.

Финастерид ингибирует 5 α -редуктазу типа 2, что приводит к значительному снижению уровня дигидротестостерона (ДГТ). 6 Исследования показали, что по сравнению с плацебо прием 1 мг финастерида в день замедляет выпадение волос и увеличивает рост волос у мужчин. 6,7,9 Дозы всего 0,2 мг в день приводят к снижению уровня ДГТ в коже головы и в сыворотке у мужчин, хотя уровни ДГТ могут клинически не коррелировать с изменениями в выпадении волос. 10

Финастерид имеет относительно мало побочных эффектов, а доза 1 мг в день стоит около 49,50 долларов в месяц. Женщины, которые могут быть беременны, не должны принимать финастерид, потому что он может вызвать врожденные дефекты у плода мужского пола. Финастерид не доказал свою эффективность при лечении АГА у женщин и не одобрен FDA для использования у женщин. 11 [Уровень доказательности A: рандомизированное контролируемое исследование] Для сохранения преимуществ требуется продолжение использования.

Спиронолактон, антагонист альдостерона с антиандрогенным эффектом, хорошо подходит для лечения гирсутизма и может замедлять выпадение волос у женщин с АГА, но не стимулирует повторный рост волос. Эстроген может помочь поддерживать состояние волос у женщин с АГА, но он также не способствует их отрастанию. В нескольких контролируемых исследованиях изучались многие средства для роста волос, не одобренные FDA, такие как ацетат ципротерона (недоступен в США), прогестерон, циметидин (тагамет), а также многочисленные безрецептурные и растительные продукты. Полное обсуждение утвержденных и неутвержденных методов лечения АГА можно найти в другом месте. 6,7 При всех формах алопеции шиньоны и хирургические трансплантаты могут дать удовлетворительные результаты, но они дороги.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция возникает при нарушении нормального баланса волос в фазах роста и покоя и преобладании фазы телогена. Непропорциональное выпадение приводит к уменьшению общего количества волос. Часто поражаются подмышечные и лобковые области, а также кожа головы. 2 Тест на выщипывание волос обычно показывает, что до 50 процентов волос находятся в фазе телогена (в отличие от нормальных 10–15 процентов), хотя эти результаты могут различаться у людей с запущенными заболеваниями. 4 У пациента часто обнаруживаются провоцирующие события за три-четыре месяца до выпадения волос (Таблица 4) . 1,4 Если от 70 до 80 процентов волос находятся в фазе телогена, врач должен искать причины тяжелых метаболических нарушений, токсического воздействия или химиотерапии. 1,4 Специального лечения выпадения волос не требуется, поскольку нормальный рост волос обычно происходит со временем и устранением основных причин. Отсутствие значимых исторических событий и задержка повторного роста должны вызвать подозрение на сифилитическое облысение. 1

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция характеризуется локализованной областью полного выпадения волос (рис. 5) . Это может распространяться на всю кожу головы (тотальная алопеция) или на все тело (универсальная алопеция) 12,13 (рис. 6) . Очаговая алопеция, вероятно, является вторичной по отношению к аутоиммунной реакции, включающей потерю антител, Т-клеток и цитокинов. 14–16 Этот признак является полигенным и затрагивает от 0,1 до 0,2 процента населения, при этом мужчины и женщины страдают в равной степени. 14 При микроскопии обнаруживаются волосы с восклицательным знаком, у которых проксимальный стержень волоса истончился, но дистальная часть осталась нормального калибра (рис. 7) . Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение шести-двенадцати месяцев, при этом волосы в местах повторного роста часто имеют разную пигментацию. 1,13 Прогноз не столь благоприятен, если состояние сохраняется более одного года, ухудшается или начинается до полового созревания. Люди с семейной историей расстройства, атопии или синдрома Дауна также имеют худший прогноз. 1 Частота рецидивов составляет 30 процентов, и рецидивы обычно затрагивают начальную область поражения. 12 Аномалии щитовидной железы, витилиго и пернициозная анемия часто сопровождают очаговую алопецию. 1,12,14

В дополнение к диагностике и лечению любого основного заболевания лечение гнездной алопеции включает иммуномодулирующие средства и модификаторы биологического ответа (таблица 5) . 6 Несмотря на то, что использовались местные и пероральные кортикостероиды, лечение выбора у пациентов старше 10 лет с очаговой алопецией, поражающей менее 50 процентов волосистой части головы, — это внутриочаговые инъекции кортикостероидов (Рисунок 8) . 6

Антралин 0
Иммуномодуляторы
Кортикостероиды
ПУВА
Контактные сенсибилизаторы (экспериментальные)
Динитрохлорбензол
Дибутиловый эфир квадратной кислоты
Дифенилциклопропенон
Модификаторы биологического ответа
Миноксидил (рогейн)

Триамцинолона ацетонид (Kenalog), 0,1 мл, разбавленный стерильным физиологическим раствором до 10 мг на мл, вводится внутрикожно в несколько участков в пределах области до максимальной дозы 2 мл за посещение. 6 Основной побочный эффект, атрофию, можно свести к минимуму, не вводя слишком поверхностно и ограничивая объем на место и частоту введения (не чаще, чем каждые четыре-шесть недель). 6 Поскольку у пациентов с очаговой алопецией часто происходит спонтанное разрешение, оценка эффективности лечения может быть затруднена. Внутриочаговые стероиды следует прекратить через шесть месяцев, если не было отмечено улучшения.

Местная иммунотерапия (т.е. контактные сенсибилизаторы) является наиболее эффективным вариантом лечения хронической тяжелой очаговой алопеции (Таблица 5) . 6 Ответ колеблется от 40 до 60 процентов при тяжелой очаговой алопеции и достигает примерно 25 процентов при тотальной и универсальной алопеции. 6 Из-за потенциально серьезных побочных эффектов их должны назначать только врачи, имеющие опыт работы с этими препаратами.

Многие другие препараты использовались для лечения очаговой алопеции, в том числе миноксидил, псорален плюс ультрафиолет А (PUVA) и антралин (Anthra-Derm), но показатели эффективности варьируются. Антралин, антипсориатическое средство, в сочетании с местными кортикостероидами и/или миноксидилом является хорошим выбором для детей и лиц с обширным заболеванием, поскольку он относительно прост в применении и для эффективности может не потребоваться клиническое раздражение. 6 Накладки и трансплантаты могут быть единственными доступными вариантами для людей с тяжелым заболеванием, которое остается невосприимчивым к доступным медицинским методам лечения. Пациентов с рекальцитрантным, рецидивирующим или тяжелым заболеванием следует направлять к узкому специалисту.

Трихотилломания

Трихотилломания — это психическое расстройство, связанное с контролем импульсов. 17 Средний возраст начала заболевания составляет восемь лет у мальчиков и 12 лет у девочек, и это наиболее частая причина детской алопеции. 1,15 Хотя может поражаться любая часть тела, чаще всего поражается волосистая часть головы. Пациенты также могут есть выщипанные волосы (трихофагия), вызывая внутренние осложнения, такие как непроходимость кишечника. 18 Выпадение волос часто имеет причудливую форму с неполными участками выпадения (рис. 9) . Кожа головы может выглядеть нормально или иметь участки эритемы и образования пустул. Биопсия скальпа может быть необходима для исключения другой этиологии, поскольку пациенты могут не признавать наличие привычки.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Из-за своей психологической природы основой лечения являются консультирование, методы модификации поведения и гипноз. В некоторых случаях могут использоваться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие лекарства от депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства, хотя ни одно из лекарств не одобрено FDA для лечения трихотилломании. 17 Если выпадение волос выглядит более изъеденным молью и нет признаков выдергивания волос, следует заподозрить сифилис.

Тракционная алопеция

Тракционная алопеция, в отличие от трихотилломании, связана с непреднамеренной потерей волос вследствие ухода за волосами. Это часто происходит у людей, которые носят тугие косички (особенно «косички»), что приводит к сильному натяжению и ломкости крайних волосков (Рисунок 10) . Тракционная алопеция также часто встречается у спортсменок, которые туго стягивают волосы в хвост. Выпадение волос обычно происходит в лобной и височной областях, но зависит от используемой прически. Лечение предполагает изменение техники укладки. Другие стимуляторы роста волос могут быть необходимы на терминальной стадии заболевания, при которой выпадение волос может быть необратимым, даже если избежать дальнейшей травмы. 1

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Tinea Capitis

Tinea capitis — это грибковая инфекция кожи головы, обычно вызываемая дерматофитами видов Microsporum или Trichophyton 19 (рис. 11) . Обычно возникает у пациентов препубертатного возраста. Наиболее тяжелой формой дерматомикоза головы является керион, флуктуирующее, заболоченное поражение с выпадением волос поверх него. Tinea capitis может привести к обширному выпадению волос с повышенной ломкостью волос и частой ломкостью. При подозрении на грибковую инфекцию можно получить предметное стекло или культуру с гидрохлоридом калия. Лампа Вуда флуоресцирует несколько видов грибов; однако наиболее распространенный грибок в Соединенных Штатах (т.е. Trichophytontonsurans ) не флуоресцирует, что снижает ценность этого теста. Лечение включает пероральные противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин (Грифульвин), итраконазол (Споранокс), тербинафин (Ламизил) и флуконазол (Дифлюкан), причем новые препараты имеют меньше побочных эффектов. 20 Пероральные стероиды могут быть необходимы, если у пациента есть керион, чтобы уменьшить воспаление и потенциальное рубцевание.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция, как правило, вызывает необратимое выпадение волос.

2024 © Все права защищены.