Плоский красный лишай фото лечение: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта, или стоматодерматоз – хроническое заболевание ротовой полости. Характеризуется обильным образованием в ротовой полости папиллом, бляшек и эрозий, сопровождающихся воспалительным и дистрофическим поражением слизистой оболочки ротовой полости. Это одна из самых распространенных патологий ротовой полости, поражающая заднюю поверхность щек, десны, губы, язык и поверхность твёрдого нёба. Вероятность возникновения этой болезни во многом зависит от индивидуальной предрасположенности пациента. Болезнь не передается при контакте.

Причины возникновения заболевания

Красный плоский лишай возникает под влиянием ряда факторов, среди которых наболее распространенным является иммуно-аллергический. Когда иммунитет организма снижается под влиянием внешних и внутренних факторов, Т-лимфоциты не справляются со своей защитной функцией.

К факторам, провоцирующим развитие красного плоского лишая полости рта, относятся:

  • Хронический стресс;
  • Сильные потрясения;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Синдром Гриншпана;
  • Травмы слизистой оболочки рта;
  • Неправильно установленные зубные протезы;
  • Пломбы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
  • Протезы из разнородных материалов;
  • Длительный приём тетрациклина;

К группе риска также относятся пациенты, чья работа связана с проявкой фотоаппаратной плёнки или контактирующие с парафенилдиамином.

Симптомы заболевания

Различают шесть разновидностей красного плоского лишая полости рта. Это типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная форма. Объединяет их образование очагов воспаления на слизистой оболочке ротовой полости, появление дефектов и эрозий. При некоторых особенно тяжелых формах заболевания пациент может жаловаться на ощущение зуда и жжения во рту и затруднения в приеме пищи. В более легких формах болезнь может никак себя не проявлять.

Типичный красный плоский лишай — самая распространенная форма, встречается у половины пациентов. На слизистой оболочке ротовой полости возникают белые узлы. Сливаясь, они напоминают кружева.

Эсскудативно-гиперемической форме свойственно появление папиллом серого цвета на отёчной слизистой оболочке.

Гиперкератотическая форма – одна из наименее распространенных форм, которой свойственно образование серых пятен, возвышающихся над пораженной поверхностью. Со временем эти пятна-бляшки грубеют и отслаиваются.

Эрозивно-язвенная – тяжелейшая форма заболевания, встречающаяся в 23% случаев. На оболочке ротовой полости появляются множественные эрозии и язвы, покрытые фибринозным налётом. Во рту ощущается сильное жжение, при попытке удаления налёта возникает кровотечение и болезненные ощущения.

Буллезная форма – относительно редкая разновидность, встречающаяся в 3% случаев. Сопровождается возникновением плотных пузырьков, внутри которых находится геморрагический экссудат. После вскрытия пузырьков образуются эрозии.

Атипичная форма – встречается немного чаще, чем буллёзная – в 4% случаев. Для этой формы характерно расширение устья слюнной железы, а также воспаление губ и дёсен.

Достаточно часто у одного пациента может параллельно развиваться несколько форм красного плоского лишая. Нередко одна форма может перетекать в другую.

Лишай является хронической болезнью, склонной к рецидивам.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая начинается со сбора анамнестических данных. Важно выявить наличие генетической предрасположенности, узнать о присутствии в анамнезе инфекционных заболеваний, аллергий, а также о сопутствующих патологиях.

Надежным способом диагностики является гистологическое исследование. Биопсия поможет отличить красный плоский лишай полости рта от афтозного поражения, эритемы или токсико-аллергической реакции.

Лечение

Для различных форм заболевания назначается свой курс лекарственных препаратов. Если болезнь протекает бессимптомно, медикаментозное лечение может не понадобиться. Если же успели образоваться эрозии и язвы, необходимо начать лечение как можно быстрее, чтобы избежать ухудшения состояния.

Воспалительные процессы купируются применением кортикостероидов. Проводится местное лечение с целью облегчения боли и ускорения регенерации тканей. Для избегания развития кандидоза назначают противогрибковые препараты.

Эффективны также электрофорез и фонофорез. В редких случаях, когда эрозии долго не заживают, показано хирургическое вмешательство.

Во всех случаях без исключения проводится санация полости рта и удаление очага воспаления (например, пародонтита, кариеса или пульпита).

Редкий клинический случай красного плоского лишая | Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А.

В статье представлено писание редкого клинического случая красного плоского лишая

Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) (от лат. lichen ruber planus — красный лишай, плоский лишай) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз с окончательно не установленными этиологией и патогенезом, отличающийся многообразием триггерных факторов. Заболевание клинически проявляется зудящей узелковой сыпью (эпидермо-дермальными папулами), располагающейся симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голени и слизистых половых органов, рта [1].

Развитие дерматоза наблюдается, как правило, у женщин 30–50 лет, при этом в общей структуре дерматологических заболеваний он составляет 1,5–2,5%, а поражение слизистых оболочек полости рта может достигать 32% [2, 3]. Среди триггерных факторов манифестации КПЛ традиционно отмечают инфекционные, нейрогенные, токсико-аллергические, иммунопатологические. В то же время некоторые исследователи отводят ведущую роль в манифестации КПЛ психогенному воздействию, допуская возможное участие в данном процессе коморбидных депрессивных и тревожных расстройств [4].

На современном этапе развития медицины остается актуальным вопрос о генетической предрасположенности пациентов с КПЛ. Ранее полученные результаты исследований пациентов с КПЛ позволяют предположить наличие ассоциативной связи с антигенами HLA-комплекса. Присутствие в фенотипе индивида антигена HLA В35, а также сочетаний HLA А2-В5, HLA А2-В35, HLA А3-В35, HLA А3-А19 и HLA В12-В35 можно расценивать как факторы, провоцирующие развитие клинической картины КПЛ.

 При изучении особенностей распределения специфичностей HLA класса II достоверно выявлена предрасполагающая роль HLA-DRB1*10 к развитию КПЛ. В свою очередь, специфичности DQB1*11 и DRB1*15(DR2) играют определенную протекторную роль в отношении развития заболевания [5–7].

Клиническое наблюдение

Больной С., 1978 г. р., поступил в кожное отделение КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер» 18.02.2019 с жалобами на высыпания на коже верхних и нижних конечностей. Периодически беспокоит кожный зуд. Снижено качество жизни.

Считает себя больным в течение 2 лет, когда на коже передней поверхности голеней появились высыпания. Начало заболевания ни с чем не связывает. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Самостоятельно не лечился, к врачу не обращался. Позднее количество высыпаний увеличилось: появились новые элементы на коже верхних и нижних конечностей, усилился кожный зуд. Лечился амбулаторно: местно мазь с бетаметазоном.

Последнее обострение отмечает в течение 2 мес., когда заметил появление новых высыпаний на коже бедер, предплечий. Обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни. Родился в Кировской области. Образование: среднее специальное, педагогическое. ВИЧ, туберкулез, гепатиты А, В, С, гемотрансфузии, ранее перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, отрицает. Лекарственную непереносимость отрицает. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, ангина. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре методами аускультации, пальпации и перкуссии: внутренние органы без особенностей. ЧСС 76 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус. Патологический процесс на коже распространенный, симметричный, хронического течения в стадии обострения.

Локализуется на коже верхних конечностей (в области плеч, предплечий), нижних конечностей (в области бедер, голеней, лодыжек, тыльной поверхности стоп). Представлен множественными папулезными элементами розового цвета с фиолетовым оттенком, диаметром 0,2–0,5 см, полигональной формы, с пупковидным вдавлением в центре. Некоторые папулы сливаются, образуя кольца с незначительным западением в центре диаметром до 3,0 см (рис. 1–3). При боковом освещении имеется восковидный блеск. Симптом сетки Уикхема +. Дермографизм смешанный. Периферические лимфоузлы не увеличены.




Данные проведенных исследований. Клинический анализ крови: лейкоциты 3,3×109/л; эритроциты 4,62×1012/л; гемоглобин 140 г/л; тромбоциты 337×109/л; скорость оседания эритроцитов 6 мм/ч; эозинофилы 2%; лимфоциты 1,0×109/л. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная; белок 0,017 г/л; удельный вес 1,025; глюкоза: отрицательно; pH 6,5; лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза 53 Ед/л; аспартатаминотрансфераза 32 Ед/л; холестерин 5,03 ммоль/л; билирубин общий 10,9 нмоль/л, глюкоза 6,0 ммоль/л.

HLA-фенотип: А02, 28, В07, 18. DRB1* 04.

УЗИ органов брюшной полости от 20.02.2019: перегиб желчного пузыря.

Результат биопсии: эпидермис неравномерной толщины, очаговый гиперкератоз, очаговый гипергранулез, очаги вакуольной дегенерации. В дерме набухание коллагеновых волокон, сосуды спавшиеся. В поверхностных слоях дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат (рис. 4).


Лечение пациенту было назначено в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при КПЛ. Назначена доза преднизолона: 30 мг/сут внутримышечно № 3, затем таблетированная форма 20 мг/сут (утром) с постепенным снижением дозы после выписки на 1/2 таблетки 1 раз в 10 дней до полной отмены и последующим приемом гидроксихлорохина. В качестве заместительной и сопутствующей терапии, в т. ч. для профилактики побочных эффектов, пациент получал омепразол, анти­гистаминные препараты, препараты калия, глюконат кальция, витамины А и Е, сульфат железа и витамин С. Местное лечение: мометазона фуроат.

Продолжительность лечения в стационаре — 14 дней. Больной выписан с полным разрешением элементов, местами оставшейся гиперпигментацией под диспансерное наблюдение дерматовенеролога по месту жительства.

Заключение

Описанный клинический случай демонстрирует редко встречающуюся форму КПЛ с распространенной локализацией без поражения половых органов. Это обусловлено тем, что наиболее распространенной является папулезная форма. Несмотря на многообразие клинических форм, вариантов течения и синдромов КПЛ, диагностика этого заболевания не представляет больших затруднений, т. к. почти всегда удается обнаружить типичные папулезные элементы полигональной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразным вдавлением, поперечной исчерченностью — сеткой Уикхема. Часто рецидивирующее течение может приводить к снижению качества жизни и депрессии. Однако при данной клинической картине диагноз может быть поставлен при сопоставлении анамнестических, клинических и гистологических данных исследования. Особенно важна корректировка лечебно-диагностических мероприятий. Необходимо обращать внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. Надеемся, что представленный клинический случай поможет акцентировать внимание дерматовенерологов на клинической и патоморфологической картине КПЛ и, следовательно, будет способствовать установлению правильного диагноза, определению тактики лечения. Следует особо отметить необходимость тщательного проведения дифференциального диагноза с другими формами заболевания.


Красный плоский лишай — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

 

Красный плоский лишай — относительно распространенное кожное заболевание, которое проявляется эпизодами, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Начало может быть постепенным или быстрым, но его причина, как и многих кожных заболеваний, неизвестна. По-видимому, это реакция в ответ на более чем один провоцирующий фактор. Теории включают стресс, генетику, инфекционный (вирусный гепатит С) и иммунологический (аутоиммунный). Есть также лекарства, которые вызывают аллергические реакции, подобные красному плоскому лишаю, на лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и артрита. Существует также наследственная форма, которая часто бывает более тяжелой и может иметь затяжное течение.

Красный плоский лишай выглядит как блестящие выпуклости с плоской вершиной, которые часто имеют угловатую форму. Эти бугорки имеют красновато-пурпурный цвет с блестящим отливом из-за очень мелкой чешуи. Заболевание может возникать на любом участке кожи, но чаще поражает внутреннюю сторону запястий и лодыжек, голени, спину и шею. У некоторых людей поражаются рот, область гениталий, волосы и ногти. Могут возникать толстые пятна, особенно на голенях. Волдыри могут возникать редко. У некоторых людей в местах травм могут появиться шишки. Примерно в 20% случаев красный плоский лишай кожи вызывает минимальные симптомы и не требует лечения. Однако во многих случаях зуд может быть постоянным и интенсивным.

Заболевание чаще всего встречается у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 70 лет. Это редко встречается у очень молодых и пожилых людей. Все расовые группы кажутся восприимчивыми к плоскому лишаю.

Лекарство от красного плоского лишая кожи не известно, но лечение часто эффективно для облегчения зуда и улучшения внешнего вида сыпи до тех пор, пока она не исчезнет. Поскольку каждый случай красного плоского лишая индивидуален, ни одно лечение не работает. Актуальные кортикостероиды очень полезны. Для облегчения зуда могут быть назначены антигистаминные препараты. Обширные случаи могут потребовать применения пероральных кортикостероидов (кортизон, преднизолон) в течение нескольких недель. Обычно это сокращает продолжительность вспышки. В тяжелых случаях мощные методы лечения включают фотохимиотерапию светом (9).0013 PUVA ), ретиноиды (сориатан и аккутан), циклоспорин и гидроксихлорохин.

Другие полезные меры включают успокаивающие ванны (Aveeno Colloidal Oatmeal, Nutrasoothe) и наложение влажных повязок (водопроводная вода, раствор Burows 1:40) на пораженные участки для уменьшения зуда. Кроме того, может быть полезным использование лосьонов, содержащих противозудные ингредиенты, такие как ментол, прамоксин и фенол (Сарна, крем Авеено, Пракс, Зуд-Х).

По мере заживления красный плоский лишай часто оставляет на коже темно-коричневые пятна. Как и сами шишки, эти пятна со временем могут исчезнуть без лечения. Примерно у каждого пятого человека будет второй приступ красного плоского лишая.

Особые случаи

Красный плоский лишай во рту

Красный плоский лишай во рту чаще всего поражает внутреннюю часть щек, десны и язык. Оральный плоский лишай труднее поддается лечению и обычно длится дольше, чем красный плоский лишай кожи. К счастью, в большинстве случаев красный плоский лишай во рту вызывает минимальные проблемы. Около трети всех людей, страдающих красным плоским лишаем полости рта, также страдают красным плоским лишаем кожи. У женщин также может быть красный плоский лишай в области влагалища.

Красный плоский лишай полости рта обычно проявляется в виде пятен из тонких белых линий и точек. Эти изменения обычно не вызывают симптомов. Часто их обнаруживают стоматологи при плановых осмотрах. Более тяжелые формы красного плоского лишая полости рта могут вызывать болезненные раны и язвы во рту.

Часто для подтверждения диагноза красного плоского лишая требуется биопсия пораженной ткани. Иногда требуется несколько биопсий в разное время вместе с анализами крови. Дрожжевая инфекция часто присутствует при красном плоском лишае. В этих случаях дрожжевую инфекцию обычно лечат в первую очередь. Лечение часто улучшает красный плоский лишай. Были случаи красного плоского лишая, такие как аллергические реакции на золото и ртуть в стоматологических материалах, но они редки.

При очень тяжелой форме красного плоского лишая, особенно если поражена нижняя сторона языка, существует несколько повышенный риск развития рака ротовой полости. Если это присутствует, избегайте употребления алкоголя и табачных изделий, которые также увеличивают риск. Планируйте визиты к стоматологу и осмотры на предмет рака ротовой полости не реже двух раз в год.

Вовлечение ногтей

Изменения ногтей отмечаются примерно в 10 процентах случаев красного плоского лишая. Большинство изменений ногтей происходит в результате повреждения матрикса ногтя или корня ногтя. Обычно поражаются только несколько ногтей на руках или ногах, но иногда поражаются все. Изменения ногтей, связанные с красным плоским лишаем, включают продольное катание и борозды, расщепление, истончение и выпадение ногтей. В тяжелых случаях ноготь может быть временно или окончательно разрушен.

Поражение волос

Lichen Planopilaris — это конкретное название, данное плоскому лишаю на коже головы, который вызывает необратимую рубцовую алопецию с воспалением вокруг пораженных волосяных фолликулов. В основном это поражает взрослых людей среднего возраста в виде отдельных участков выпадения волос. Лечение включает пероральные стероиды (для быстрого контроля) плюс местные стероидные жидкости, а также пероральные препараты Аккутан или гидроксихлорохин. Дополнительную информацию о рубцовой (рубцовой) алопеции можно найти в Фонде исследования рубцовой алопеции: www.carfintl.org.

 

Вернуться к оглавлению

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, за исключением случаев, когда получено прямое письменное разрешение Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Лечение красного плоского лишая и красный плоский лишай Оральный

Прежде чем мы увидим лечение красного плоского лишая , давайте сначала разберемся с красным плоским лишаем. Это воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. На коже красный плоский лишай выглядит как пурпурные, зудящие шишки с плоской вершиной. На слизистых оболочках, например во рту, образует кружевные белые пятна, иногда с болезненными язвочками. Реже поражения могут возникать в других областях, таких как:

  • Ногти
  • Кожа головы