Плоский красный лишай на ногах фото: Красный плоский лишай — симптомы, диагностика и методы лечения

Мы лечим красный плоский лишай

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов.

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая.

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ и локализация КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

КПЛ характеризуются образованием сыпи, состоящей из плоских, с блестящей поверхностью и с центральным западением высыпаний розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Высыпания сопровождаются зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной – голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. У некоторых больных с КПЛ отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснение ногтевого ложа с помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

• Особенно важно учитывать факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, другие заболевания, очаги хронической инфекции.
• Проводить санацию полости рта, протезирование.
• Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта.
• Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
• Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

---

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:

• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715

причины, симптомы и лечение в статье детского дерматолога Костюкова Д. С.

Над статьей доктора Костюковой Дарьи Сергеевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы ^[1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая ^[7].

 

Заболевание принято считать мультифакторным ^[9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

• инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
• внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
• внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях ^[7].

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше ^[5].

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая ^[8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % ^[8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

• интенсивный зуд;
• сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
• бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
• сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.

 

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок ^[10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

• неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
• полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы ^[8].

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин ^[11].

 

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском ^[11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать ^[13].

 

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

• первая фаза — нарушение целостности кожи;
• вторая фаза — начало воспаления;
• третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
• четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена ^[3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

 

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

• L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
• L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
• L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
• L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
• Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
• L43.8 Другой красный плоский лишай ^[1].

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим ^[7].

Также выделяют три стадии болезни:

1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы ^[1].

 

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность ^[1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению ^[11].

 

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд ^[1].

 

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда ^[1].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную «покрышку», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом ^[1].

 

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий ^[1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова ^[11].

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи ^[1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) ^[11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным ^[4].

 

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют ^[1].

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи ^[1].

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи ^[1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение ^[1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам ^[11].

 

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной «покрышки», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро ^[1].

 

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна ^[1]. Может трансформироваться из типичной формы ^[11].

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения ^[1][11].

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу ^[14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии ^[8][14].

 

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

• развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
• общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

• окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
• стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта ^[1].

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём ^[11].

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай ^[14].

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки ^[1].

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни ^[11].

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев ^[13].

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни ^[2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели ^[13].
7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды ^[2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения ^[13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии ^[7].
8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам ^[2].

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму ^[7].

 

В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация ^[12].

Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию ^[13].

Прогноз. Профилактика

Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь ^[13]. После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % ^[1].

При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года ^[11]. За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение ^[6]. Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни ^[13].

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

Симптомы, типы и лечение с изображениями — DermNet

Автор: Д-р Жаклин Чен, врач общей практики, Австралия. май 2022 г.; Ранее: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Новая Зеландия, 1997 и 2015 гг. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

---

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай (КПЛ) — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Существует несколько клинических типов:

• Красный плоский лишай кожи
• Красный плоский лишай слизистых оболочек
• Плоский лишайник
• Красный плоский лишай ногтей
• Красный плоский лишай пигментный
• Лихеноидная лекарственная сыпь.

Нажмите здесь, чтобы увидеть изображения красного плоского лишая

Кто болеет красным плоским лишаем?

Красный плоский лишай поражает примерно 1% населения во всем мире, в основном поражая взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. У него нет сильных расовых пристрастий.

Приблизительно у 10% пораженных имеется красный плоский лишай ногтей, в то время как у половины пораженных имеется красный плоский лишай полости рта, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором воспалительные клетки атакуют неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек.

Факторы, способствующие развитию красного плоского лишая, могут включать:

• Генетическая предрасположенность
• Физический и эмоциональный стресс
• Повреждение кожи; Красный плоский лишай часто появляется в местах расчесов кожи или после операции (кебнеризации)
• Локализованное кожное заболевание, такое как опоясывающий герпес
• Системная вирусная инфекция, такая как гепатит С (которая может модифицировать аутоантигены на поверхности базальных кератиноцитов)
• Контактная аллергия, например, на металлические пломбы при красном плоском лишае полости рта (редко) и цветные фотографические проявители
• Наркотики; золото, хинин, хинидин и другие вещества могут вызывать лихеноидную сыпь.

Лихеноидное воспаление также заметно при болезни «трансплантат против хозяина «.

Каковы клинические признаки красного плоского лишая?

Красный плоский лишай может вызывать небольшое количество или множество поражений на коже и слизистых оболочках.

Красный плоский лишай кожи

Обычно заболевание проявляется классическим красным плоским лишаем. Симптомы могут варьироваться от отсутствия (редко) до сильного зуда.

• Папулы и полигональные бляшки блестящие, с плоской вершиной и твердые при пальпации.
• Бляшки пересекаются тонкими белыми линиями, называемыми полосами Уикхема.
• Гипертрофический красный плоский лишай может представлять собой чешуйчатую и зудящую сыпь.
• Атрофический красный плоский лишай — редкий кольцевидный вариант с атрофическим центром.
• Кольцевидный красный плоский лишай описывает развитие фиолетовых бляшек с просветлением в центре, часто вовлекающих половой член, мошонку и интертригинозные области.
• Размер варьируется от точечного до более сантиметра.
• Распределение может быть рассеянным, групповым, линейным, кольцевым или актиническим (на открытых участках, таких как лицо, шея и тыльная сторона рук).
• Расположение может быть где угодно, но чаще всего перед запястьями, поясницей и лодыжками.
• Цвет зависит от типа кожи пациента. Новые папулы и бляшки часто имеют пурпурный или фиолетовый оттенок, за исключением ладоней и подошв, где они желтовато-коричневые.
• Бляшки рассасываются через несколько месяцев, оставляя серовато-коричневые поствоспалительные пятна, исчезновение которых может занять год или больше.

Красный плоский лишай кожи

Папулезный красный плоский лишай, сливающийся в бляшки на запястье

Плоские, блестящие, многоугольные папулы красного плоского лишая на ладонной поверхности запястья

Бляшка красного плоского лишая с полосами Уикхема

Папулезный плоский лишай с феноменом Кебнера на цветной коже

Красный плоский лишай над лодыжкой и пяткой

Папулезный красный плоский лишай с линейным поражением Кебнера из-за царапины

Щелкните здесь для получения дополнительных изображений красного плоского лишая

Красный плоский лишай полости рта

Рот часто является единственной пораженной областью и часто поражает внутреннюю часть щек и боковые стороны языка, но также могут поражаться десны и губы.

Наиболее распространенные узоры:

• Безболезненные белые полосы в виде кружева или папоротника (полосы Уикхема)
• Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный LP)
• Диффузное покраснение и шелушение десен (десквамативный гингивит)
• Локализованное воспаление десен рядом с пломбами из амальгамы.

Красный плоский лишай полости рта

Сетчатый плоский лишай слизистых оболочек щек

Кружевной сетчатый красный плоский лишай, покрывающий весь язык

Эрозивный красный плоский лишай на боковой границе языка

Сетчатый и фиолетовый красный плоский лишай на нижней губе

Сетчатый и эрозированный красный плоский лишай на нижней губе

Нажмите здесь, чтобы увидеть больше изображений красного плоского лишая полости рта

Красный плоский лишай вульвы

Красный плоский лишай может поражать большие и малые половые губы и вход во влагалище.

В комплект поставки входят:

• Безболезненные белые полосы в виде кружева или папоротника
• Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный LP)
• Рубцевание, приводящее к спайкам, резорбции малых половых губ и интроитальному стенозу
• Болезненный десквамативный вагинит, препятствующий половому акту и вызывающий слизистые выделения из влагалища; эрозия влагалища может легко кровоточить при контакте
• Наложение со склероатрофическим лишаем вульвы, которое чаще всего поражает женщин старше 50 лет.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть изображения эрозивного красного плоского лишая вульвы

Красный плоский лишай полового члена

• Классические папулы в виде кольца вокруг головки полового члена.
• Могут встречаться белые полосы и эрозивный красный плоский лишай, но они встречаются реже.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть изображения генитального красного плоского лишая

Другие участки слизистой оболочки

Эрозивный красный плоский лишай редко поражает слезные железы, веки, наружный слуховой проход, пищевод, гортань, мочевой пузырь и задний проход.

Плоский лишай

Плоский лишай проявляется в виде крошечных красных колючих фолликулярных папул и распространяющихся гладких участков на коже головы или реже на других участках тела. В редких случаях на пораженных участках образуются волдыри. Разрушение волосяных фолликулов приводит к постоянным залысинам, характеризующимся редкими «одинокими волосками».

Фронтальная фиброзирующая алопеция — это форма плоского лишая, поражающая переднюю часть головы, лоб и брови.

Псевдопелада Брока может быть вариантом красного плоского лишая без воспаления или шелушения. Постепенно появляются участки рубцов без волос, которые описываются как «следы на снегу».

Плоский лишайник

Плоский лишайник

Красный плоский лишай ногтей

• Красный плоский лишай поражает один или несколько ногтей, иногда без поражения кожи.
• Это называется дистрофией двадцати ногтей, если все ногти ненормальны и больше нигде не поражены.
• Красный плоский лишай истончает ногтевую пластину, которая может стать бороздчатой ​​и ребристой.
• Ноготь может потемнеть, утолщаться или отрываться от ногтевого ложа (онихолизис).
• Иногда кутикула разрушается и образует рубец (птеригий).
• Ногти могут выпадать или вообще перестать расти, а в редких случаях полностью исчезнуть (анонихия).

Красный плоский лишай ногтей

Полное разрушение ногтевой пластины из-за красного плоского лишая

Ребристость и шероховатость (онихорексис) ногтевых пластин пальцев из-за красного плоского лишая ногтевого ложа

Атрофия и деструкция ногтевой пластины и развитие птеригиума при красном плоском лишае ногтевого ложа. Красный плоский лишай виден над прилегающей дистальной фалангой.

Нажмите здесь для получения дополнительных изображений красного плоского лишая

Пигментный плоский лишай

• Характеризуется нечеткими овальными, серовато-коричневыми отметинами на лице и шее или туловище и конечностях без воспалительной фазы.
• Это форма приобретенной кожной макулярной гиперпигментации.
• Может быть спровоцирован воздействием солнца, но также может возникать в защищенных от солнца местах, например, в подмышечных впадинах.
• Диффузные, сетчатые и диффузные узоры.
• Похож на erythema dyschromicum perstans и может быть тем же заболеванием.
• Редко поражает губы, приводя к пятнистой темной пигментации на верхней и нижней губах.

Пигментный красный плоский лишай

Красный плоский лишай лица

Красный плоский лишай нижней части спины

Красный плоский лишай нижней губы

Лихеноидная лекарственная сыпь

• Лихеноидная лекарственная сыпь относится к сыпи, похожей на красный плоский лишай, вызванной лекарствами.
• Бессимптомное или зудящее; розовый, коричневый или фиолетовый; на туловище чаще всего возникают плоские, слегка чешуйчатые пятна. Также иногда поражаются слизистая оболочка полости рта (оральная лихеноидная реакция) и другие участки.
• Многие лекарства редко могут вызывать лихеноидные высыпания. Наиболее распространенными являются:
  • Золото
  • Гидроксихлорохин
  • Каптоприл.

Хинин и тиазидные диуретики вызывают фоточувствительную лихеноидную лекарственную сыпь.

Буллезный красный плоский лишай и пемфигоидный красный плоский лишай

Буллезный плоский лишай

• Вызывает волдыри из-за разрушения базальных кератиноцитов и встречается редко.

Красный плоский лишай пемфигоидный

• Редкое сочетание красного плоского лишая и буллезного пемфигоида.
• Разрушение базальных кератиноцитов обнажает антиген буллезного пемфигоида в дермоэпидермальном соединении (называемое распространением эпитопа) с последующим развитием циркулирующих антител против антигена BP.
• Эритема и волдыри развиваются как в местах поражения красным плоским лишаем, так и вдали от них.

Буллезный красный плоский лишай

Тяжелый красный плоский лишай на стопе с образованием волдырей

Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

Гипертрофические, актинические варианты, красный плоский лишай и остаточная поствоспалительная гиперпигментация чаще встречаются у темнокожих людей.

Каковы осложнения красного плоского лишая?

• Гипертрофический красный плоский лишай может напоминать плоскоклеточный рак. Однако в редких случаях длительно существующий эрозивный красный плоский лишай может привести к истинной плоскоклеточной карциноме, чаще всего во рту, вульве или половом члене. Это следует заподозрить, если есть увеличивающийся узел или язва с утолщенными краями.
• Рак чаще встречается у курильщиков, у людей с раком слизистых оболочек в анамнезе и у носителей вируса папилломы человека, приобретенного половым путем, и онкогенного вируса папилломы человека.
• Красный плоский лишай пищевода может вызывать дисфагию, стриктуры и, возможно, плоскоклеточный рак.
• Рак от других форм красного плоского лишая встречается редко.

Как диагностируется красный плоский лишай?

Красный плоский лишай в большинстве случаев диагностируется клинически. Биопсия кожи часто рекомендуется для подтверждения диагноза и поиска рака. Гистопатологические признаки относятся к реакции лихеноидной ткани, поражающей эпидермис.

Типичные признаки включают:

• Неравномерно утолщенный эпидермис
• Клиновидный гипергранулез, зубчатые ребра
• Тельца Циватта (апоптотические кератиноциты) в нижнем эпидермисе и верхних слоях дермы
• Разжиженная дегенерация базального слоя эпидермиса
• Лентовидный лимфоцитарный инфильтрат на границе дермы и эпидермиса.

Прямые иммунофлуоресцентные исследования обычно не требуются. Результаты могут выявить коллоидные тела в сосочковом слое дермы с неравномерными отложениями.

Патч-тестирование может быть рекомендовано пациентам с красным плоским лишаем полости рта, поражающим десны и имеющим пломбы из амальгамы, для оценки контактной аллергии на тиомерсал (соединение ртути) и другие металлы.

Какова дифференциальная диагностика красного плоского лишая?

Дифференциальный диагноз красного плоского лишая широк и может быть разделен на:

Таблица 1: Дифференциальный диагноз красного плоского лишая

Классический папулезный	Псориаз Хроническая кожная красная волчанка Простой хронический лишай Вторичный сифилис Розовый лишай
Кольцевая пластина	Кольцевидная гранулема Опоясывающий лишай
Линейный	Полосатый лишай Воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN) Линейный псориаз Линейная болезнь Дарье-Уайта
Гипертрофический	Псориаз Узловатая почесуха Лихеноидный кожный амилоидоз Саркома Капоши
Красный плоский лишай	Пепельный дерматоз
Весикобуллезный	Красный плоский лишай пемфигоидный Буллезный пемфигоид Вульгарная пузырчатка
Атрофический	Склерозирующий и атрофический лихен Красная волчанка Пепельный дерматоз
Красный плоский лишай вульвы	Склерозирующий лишай Вульвовагинальные пузырчатые болезни
Красный плоский лишай полости рта	Лейкоплакия Кандидоз Многоформная эритема Вульгарная пузырчатка Буллезный пемфигоид Склерозирующий лишай Укушенная травма Красная волчанка Плоскоклеточный рак
Красный плоский лишай ногтей	Ломкие ногти Псориаз Онихомикоз Очаговая алопеция
Плоский лишайник	Красная волчанка Очаговая алопеция

Чем лечить красный плоский лишай?

Общие меры

• Избегайте мыла и гелей для душа, которые усугубляют шелушение.
• Регулярно используйте смягчающие средства.
• Антигистаминные препараты с седативным действием могут помочь при беспокоящем ночном зуде.

Специфическое лечение

Лечение не всегда необходимо, так как кожный LP может быть самоограничивающимся, а целью лечения является купирование зуда. Местные методы лечения симптоматического заболевания кожи или слизистых оболочек:

• Сильнодействующие местные кортикостероиды
• Местные ингибиторы кальциневрина, мазь такролимуса и крем пимекролимуса
• Ретиноиды для местного применения
• Внутриочаговые инъекции стероидов.

Системное лечение широко распространенного красного плоского лишая или тяжелого локального заболевания часто включает 1–3-месячный курс системных стероидов (например, преднизолон) с началом приема другого препарата из следующего списка:

• Ацитретин
• Гидроксихлорохин
• Метотрексат
• Азатиоприн
• Микофенолата мофетил
• Фототерапия.

Сообщается об отдельных случаях успешного лечения длительными курсами антибиотиков, т.е. метронидазол, сульфасалазин, противогрибковые препараты (такие как гризеофульвин) и ингибиторы JAK. Сообщается, что при плоском плоском лишае улучшается состояние при приеме пиоглитазона и тетрациклинов.

При красном плоском лишае ротовой полости имеются ограниченные данные об использовании апремиласта. Ранее сообщалось об успешном лечении красного плоского лишая полости рта и кожи с помощью адалимумаба. Было показано, что тилдракизумаб продемонстрировал положительные результаты при эрозивном красном плоском лишае полости рта в отдельном тематическом исследовании.

В случаях красного плоского лишая полости рта, поражающего десны и слизистую оболочку щек, с контактной аллергией на ртуть, красный плоский лишай может разрешиться при замене пломб композитным материалом. Если красный плоский лишай не вызван аллергией на ртуть, удаление пломб из амальгамы вряд ли приведет к излечению.

Для получения дополнительной информации см. Красный плоский лишай полости рта и Эрозивный красный плоский лишай.

Каков результат лечения красного плоского лишая?

Красный плоский лишай может иметь хроническое ремиттирующее и рецидивирующее течение. Кожный красный плоский лишай у большинства людей обычно проходит в течение нескольких лет, но для исчезновения поствоспалительной пигментации могут потребоваться годы.

Красный плоский лишай слизистых чаще сохраняется в течение десяти лет или дольше. При плоском лишае рубцевание является постоянным, включая рубцовую алопецию. Лихеноидная лекарственная сыпь медленно проходит после отмены ответственного лекарства.

Нажмите здесь для просмотра изображений

Lichen Planus Images — DermNet

DermNet предоставляет Google Translate, бесплатный сервис машинного перевода. Обратите внимание, что это может не обеспечивать точный перевод на все языки

Перейти на страницу темы

Кольцевидный красный плоский лишай

Фиолетовое кольцо красного плоского лишая на крышке

Гипертрофический красный плоский лишай

Гипертрофический красный плоский лишай на коленях

Веррукозный и необычно гиперкератотический гипертрофический красный плоский лишай на руке

Большие бляшки фиолетового гипертрофического красного плоского лишая на голени и лодыжке

Приподнятые экскориированные фиолетовые бляшки на голени из-за гипертрофического красного плоского лишая

Пигментный красный плоский лишай

Линейный красный плоский лишай с глубокой поствоспалительной гиперпигментацией (ЛПП-пациент1)

Активный красный плоский лишай с сопутствующей поствоспалительной гиперпигментацией (ЛПП-пациент1)

Глубокая поствоспалительная гиперпигментация из-за красного плоского лишая

Папулезный плоский лишай

Папулезный красный плоский лишай, сливающийся в бляшки на запястье (PLP-пациент1)

Плоские, блестящие, многоугольные папулы красного плоского лишая на ладонной поверхности запястья.