Почему шелушится ушная раковина: Шелушение кожи на ушах — причины и лечение

Содержание

Шелушатся уши внутри, причины и лечение кожи ушной раковины

Причин, по которым шелушатся уши много. Это и солнечные ожоги или обморожения, авитаминоз. Спровоцировать проблему могут дисбактериоз или неправильное питание – злоупотребление сладким, копчёным, продуктами с большим содержанием консервантов.

Шелушение может быть симптомом серьёзных заболеваний – дерматит, экзема, грибковое поражение кожи, отит. Или говорить о сбое в обмене веществ или в работе желудочно-кишечного тракта.

Проблема может решатся и своими силами. Для этого понадобятся регулярные питательные компрессы, обработка ушной раковины маслами.

Но в случае когда шелушения сопровождаются болезненными, зудящими ощущениями требуется консультация врача. Он подберет необходимое лечение, которое по согласованию с ним, дополняют народными средствами.

Основные причины шелушения ушей

 

В большинстве случаев шелушатся уши внутри, при этом могут образовываться корочки или небольшие ранки. При аллергиях сухие участки кожи локализуются за ухом.

У пожилых людей часто возникают возрастные проблемы с кожей. Сохнуть могут участки на кистях, теле, а мочки ушей, начинают шелушиться.

Сезонный авитаминоз вызывает повышенное отделение чешуек кожи на теле, лице, ушах. Проблему решает приём поливитаминных комплексов.

На ушах к шелушению кожи проводит неправильная гигиена. Если чистить ушную раковину с помощью ватных палочек или других предметов, легко повредить слизистую. Это становится причиной появления микроранок, заживая, они провоцируют шелушения. А повторные процедуры могут усугубить ситуацию.

Ненадлежащий уход за ушными раковинами, провоцирует зуд и шелушения.

Одна из причин сухости и повышенного отделения чешуек кожи на мочках ушей – ношение бижутерии низкого качества. Если в её состав входит никель, то серьги могут спровоцировать шелушения или воспаления. Индивидуальные аллергии на золото или серебро также провоцируют появление данной проблемы.

Причины и лечение зуда, шелушащейся кожи на ушах определит дерматолог.

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие проблему:

  • Воспалительные заболевания наружного уха (отит).
  • Грибковые поражения (отомитоз).
  • Дерматологические заболевания (экзема дерматит).
  • Солнечный ожог.

Также проблемы с кожей на ушах вызывают затянувшиеся стрессовые ситуации, регулярное нервное перенапряжение. Могут провоцировать шелушения неправильное питание, сахарный диабет, генетические нарушения.

Отит

Воспаление наружного уха бывает двух видов – диффузное, локальное. В первом случае патологический процесс затрагивает всё внутреннее ухо, во втором – только волосяной фолликул. Отит сопровождается скоплением гноя, которое часто вызывает зуд, ухо может начать шелушится, чесаться.

Заболевание нельзя запускать или заниматься самолечением, его осложнения – потеря слуха или гнойное поражение мозга.

Спровоцировать отит могут переохлаждения, травмы, проникновение воды в ухо. Он может развиться на фоне вирусных инфекций. Чаще шелушатся ушные раковины по причине отита, вызванного повреждениями.

Основные симптомы патологии:

  • Острая, стреляющая боль.
  • Ощущение заложенности уха, будто внутри находится инородный предмет.
  • В ушных раковинах зудит, шелушится кожа, чешуйки отходят хлопьями.
  • Ухудшение слуха, иногда больной ничего не слышит поражённым ухом.

Дерматит

Дерматит одна из распространённых причин, почему шелушатся кожные покровы снаружи ушей. Он требует комплексного антигистаминного лечения. Таблетки или капли, снимающие аллергическую реакцию, сочетают с местными средствами – мазями, кремами.

Терапию назначает только дерматолог, самолечение приводит к осложнениям – заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы дерматита:

  • Покраснение ушных раковин, сопровождающееся зудом.
  • Появление небольших папул, которые лопаясь, образуют корочки.
  • Шелушение кожи.

Экзема

Экзема развивается на фоне аллергического процесса. Протекает в острой форме, которая может перейти в хроническую. Это чаще всего связано с самолечением и затягиванием обращения к врачу.

Для экземы характерно покраснение кожи, образование мокнущих или сухих корочек снаружи ушной раковины, что провоцирует обильное шелушение.

В начале заболевания кожа краснеет, становится более плотной, сильно зудит. Уже на следующем этапе появляются папулы, переходящие в корочки. В некоторых случаях ухо изнутри также шелушится. В этой ситуации рекомендовано применение компрессов с отварами лекарственных трав.

Экзема лечится наружными препаратами. Мокнущие корочки обрабатывают специальными спреями или спиртовыми настойками. Сухие – специальными мазями. В тяжёлых случаях прибегают к приёму антибиотиков. Правильное лечение позволяет быстро снять неприятные симптомы – уши чешутся всё меньше, шелушения становятся менее интенсивным.

Грибок

Отомикоз – грибковое поражение уха. Оно развивается при сниженном иммунитете, авитаминозе. Заболевание вызывает грибок, обитающий на коже любого здорового человека.

Но при сниженной работе иммунной системы, при малейших микротравмах уха, происходит заражение более глубоких слоёв эпидермиса. При этом заболевании ушная раковина начинает шелушиться, кожные покровы краснеют, появляются выделения (сукровица или гной).

Начинается отомикоз с зуда во внутреннем ухе, с воспаления слухового прохода. Процесс сопровождается микротрещинами кожи. Далее инфекция распространяется на внешнюю часть, сопровождается шелушением задней части ушной раковины, мочки.

Лечение проводят местными противогрибковыми препаратами, в тяжёлых случаях их сочетают с приёмом лекарств внутрь.

Солнечный ожог

Длительное пребывание на солнце провоцирует ожог. Чаще всего страдает тонкая и нежная кожа – уши, нос, шея, плечи, колени.

Солнечный ожог сопровождается сильным покраснением, чешется и шелушится повреждённая кожа уха. В особо тяжёлых случаях появляются небольшие волдыри.

От длительного воздействия ультрафиолета страдает и мочка уха, которая обильно шелушится, и внешняя часть ушной раковины.

Заживают обгоревшие уши дольше других частей тела. Болезненные или зудящие ощущения выражены сильнее. Часто внутри ушей шелушится кожа. Лечение проводится с помощью специальных кремов после загара, или народными средствами, при появлении волдырей необходимо обращаться к дерматологу.

Защитит от солнечных ожогов ношение шляпы.

Профилактика шелушения ушных раковин

Сбалансированный рацион – один из основных способов профилактики шелушений. Достаточное количество витаминов, микроэлементов, минералов, клетчатки позволяет поддерживать кожу в здоровом состоянии.

В ситуации, когда чешутся уши, появляются шелушения, человеку достаточно пропить курс поливитаминов или препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Часто из-за дисбактериоза возникают различные кожные проблемы.

Профилактика шелушений ушей заключается в правильном уходе за ними. Нельзя при удалении серы, проникать ватной палочкой глубоко в слуховой проход. Очищают только наружную часть, используют специальные ушные палочки с ограничителями. Слишком часто прибегать к этой процедуре также не следует. Нужно следить, чтобы вода или инородные предметы не попадали внутрь уха.

Защита ушей от мороза или прямых солнечных лучей предотвратит проблему. Для профилактики грибковых инфекций не нужно пользоваться чужими наушниками или телефонной гарнитурой. Важно поддерживать иммунитет, полноценно отдыхать, стараться не переутомляться.

Лучшие средства против шелушения ушей

В зависимости от причин, вызвавших шелушения, врачи назначают разные группы препаратов. Бактериальные инфекции внутреннего уха требуют применения антибиотиков. Микозы и отомикозы – противогрибковых мазей или кремов. Дерматиты, экзему и другие воспалительные заболевания кожи лечат стероидными мазями.

Терапия шелушащейся кожи за ушами проводится кремами, пастами, содержащими цинк, серу, салициловую кислоту. Могут использоваться мази с дисульфатом селена или кетаназолом.

После консультации с врачом лечение можно дополнить народными средствами:

  • Закапывать луковый сок в ушной проход два, три раза в день.
  • Завёрнутый в марлю и вложенный в наружный слуховой проход зубчик чеснока снимет воспаление, уменьшит болезнетворную микрофлору.
  • Сок алоэ вера снимет отёк и раздражение кожи. Свежее выжатый сок (не более 5 капель) закапывают два, три раза в день.

Солнечные ожоги и обморожения обрабатывают пантенолом, другими средствами на основе витамина В6, стимулирующими восстановление кожи. Если ушная перхоть не сопровождаются неприятными ощущениями – зудом, жжением, болью их можно лечить самостоятельно.

Чем вылечить обильные шелушения ушей у взрослого человека – эффективны витаминные компрессы. Необходимо смешать в равных пропорциях содержимое капсул с витаминами А, В, Е, С. Смоченный ватный тампон закладывать в ушной проход на 30 минут.

Чтобы облегчить удаление ороговевших чешуек используют масло розы, шиповника. Подойдёт и растительное или оливковое масло. В них смачивают кусочек бинта или ватную палочку и осторожно протирают шелушащуюся кожу. Масла оставляют на 20 минут, потом удаляют вместе с чешуйками ватным диском.

Можно протирать проблемную поверхность отваром ромашки или календулы. С этими настоями можно делать компрессы. Смоченный стерильный бинт закладывают в ухо на 20-30 минут. Важно чтобы отвар был чуть тёплый.

Для облегчения отхождения ороговевших клеток кожи в него можно добавить несколько капель масла как растительного, так и косметического.

Питательные, гипоаллергенные кремы помогут восстановить повреждённую кожу за ухом. Если шелушения на ушах связаны со стрессом необходимо не только местное лечение кожи, но и приём успокоительных препаратов.

На видео подробно описана схема лечения грибковой инфекции, которая приводит к зуду и шелушению уха:

Когда стоит обратиться к врачу

Если уши начали зудеть, сильно чесаться, обильно шелушится, появились выделения из слухового канала, прежде чем начать самостоятельное лечение – получите консультацию у дерматолога. Подобные симптомы говорят о грибковом поражении кожи.

Если ушная раковина внутри и снаружи покрывается корочкой, которая мокнет или шелушится – необходима консультация дерматолога. Часто подобным образом проявляется экзема другие кожные заболевания, требующие специального лечения.

Когда уши начинают чесаться, это сопровождается шелушениями кожи, похожими на хлопья, сильной болью, чувством заложенности или значительным ухудшением слуха, следует обратиться к ЛОРу. Скорее всего, развился отит, который требует немедленного лечения с помощью антибиотиков, которые правильно назначит только врач.

У взрослых зуд ушной раковины с шелушениями, с образованием папул и покраснением кожи снаружи может свидетельствовать о дерматите или грибковом поражении. Эти заболевания требуют обращения к дерматологу и лечения под его контролем.

Причин, по которым шелушится кожа в ушах, много. Если проблема вызвана авитаминозом или неправильным уходом, неверно подобранными косметическими средствами, её легко решить самостоятельно.

Но при сопровождении шелушений, сильным зудом, болезненными ощущениями, появлением корок или выделений, нужно обратиться к врачу. Самолечение в таких случаях лишь ухудшит ситуацию.

Невероятно! Узнайте, кто самая красивая женщина планеты 2020 года!

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

25 красивых женщин планеты

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Почему шелушатся уши — причины и лечение шелушения ушных раковин внутри 2023

Шелушение кожи ушных раковин изнутри и снаружи может наблюдаться у любого человека, в том числе — совершенно здорового. Слущивание омертвевших клеток эпителия — постоянный процесс, необходимый для обновления кожи, и эпителий ушных раковин — не исключение.

Содержание статьи

  • Причины
  • Микозы ушной раковины
  • Псориаз
  • Аллергический дерматит

Но если шелушение доставляет дискомфорт — сопровождается зудом, покраснением, растрескиванием кожи и т. п. — это уже не нормально. Налицо явные признаки нарушения метаболизма кожи уха. Это может быть результатом инфекции, механического повреждения, аллергии, а иногда — неправильного ухода за ушами. Необходимо выяснить, что стало причиной болезни, и начать соответствующее лечение.

Мы расскажем, почему шелушатся ушные раковины в норме и патологии, а также поговорим о лечении и предупреждении этого состояния.

Причины

Почему шелушится кожа в ушах? Причин может быть множество. Например, излишнее шелушение летом может быть обусловлено солнечным ожогом (так как кожа уха тонкая, она обгорает на солнце очень быстро). У людей, плавающих в бассейне с хлорированной водой, кожа ушей может пересыхать, что также приводит к появлению чешуек и корочек.

Неправильный гигиенический уход – еще одна причина шелушения. Люди, постоянно использующие ватные палочки для чистки ушей, часто жалуются на появление корочек в слуховом проходе. Они образуются в результате повреждения эпидермиса при активной механической чистке.

Следует отказаться от ватных палочек, и очищать слуховой проход с помощью марлевого тампона и теплой воды не чаще 1 раза в неделю.

С другой стороны, недостаточный уход тоже может вызвать шелушение. Если человек моет уши регулярно, омертвевший эпидермис постепенно и незаметно слущивается. Попробуйте помыть ушные раковины, потерев их мочалкой или влажным марлевым тампоном. Если шелушение прекратилось, волноваться точно не о чем.

В тоже время, следует иметь в виду, что шелушение ушных раковин – это симптом некоторых дерматологических заболеваний. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Микозы ушной раковины

Микозы – это грибковые инфекции. Кожа слухового прохода и ушной раковины подвержена микозу в том случае, если человек злоупотребляет очищением слухового прохода от серы. Также отомикозу подвержены больные сахарным диабетом.

В некоторых случаях отомикоз развивается во время лечения отита. Почему? Дело в том, что спиртовые капли для ушей (борный и фурацилиновый спирт), а также капли с антибиотиками уничтожают бактерии, находящиеся в слуховом проходе. Это помогает вылечить отит, однако может привести к неконтролируемому размножению грибковой микрофлоры. Бактерии и грибки микрофлоры – вечные конкуренты: когда мы убиваем одних, для других открываются безграничные возможности по заселению поверхности кожи.

Очень важно придерживаться дозировки и длительности курса лечения при использовании антибактериальных капель для ушей. В противном случае на фоне лечения может развиться отомикоз.

При отомикозе больного беспокоит назойливый зуд, налет или выделения желтого или черного цвета и шелушение в ушах. Лечение этого заболевания включает капли или мази для ушей с противогрибковым действием, например, Миконазол, Клотримазол. Иногда прибегают к противогрибковым препаратам общего действия – они существенно ускоряют выздоровление. Так, могут быть назначены Флуконазол или Кетоконазол в форме таблеток.

Псориаз

Шелушение ушных раковин снаружи и внутри может оказаться первым проявлением такого заболевания, как псориаз. Это хроническая болезнь кожи, основным симптомом которой является сыпь розового цвета, покрытая слоем чешуек эпидермиса.

Причина болезни – ненормальное ускорение процесса деления клеток кожи. Именно в результате наслоения эпителиоцитов формируются бляшки и ороговевшие чешуйки. Больные могут испытывать боль или зуд в зоне пораженных участков. Псориазом страдают люди, генетически предрасположенные к этому нарушению.

Псориатические бляшки часто образуются за ушами, по линии роста волос, на мочках ушей и в слуховом проходе.

Больные псориазом должны уделять гигиене ушей особое внимание. Все изгибы ушной раковины, мочки и видимую часть слухового прохода следует протирать ватным тампоном, смоченным в теплой подсоленной воде. После этого наносится назначенный лечащим врачом крем от псориаза.

При псориазе в слуховом проходе чешуйки ороговевшей кожи могут частично или полностью перекрыть его просвет. В таком случае необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить образование серной пробки.

Аллергический дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности к определенным веществам, взаимодействующим с кожным покровом. Довольно часто это заболевание поражает нежную кожу ушных раковин.

Аллергия на металл — распространенная причина того, что шелушатся мочки ушей. В первую очередь это касается женщин и мужчин, носящих серьги.

Микродозы металла, проникая через эпителий, изменяют собственные белки человека так, что иммунная система реагирует на них как на чужеродные. Именно это и является причиной непереносимости.

Проявления контактного дерматита наблюдаются на участках кожи, контактирующих с раздражителем. Симптомы контактного дерматита ушных раковин:

  • шелушение кожи;
  • отек и покраснение мочек, слухового прохода;
  • зуд, реже — боль при прикосновении;
  • сыпь в виде пузырьков.

Аллергическую реакцию могут вызвать как драгоценные украшения, так и бижутерия. Чаще всего контактный дерматит вызывают:

  1. Никель. Он занимает первое место среди контактных аллергенов-металлов. Этот металл часто присутствует в составе бижутерии, пуговиц, молний, а также различных приспособлений, в том числе наушников и слуховых аппаратов. Большинство людей нормально переносят никель, однако лица с индивидуальной чувствительностью могут испытывать существенный дискомфорт при контакте с ним. Стоит отметить, что аллергия на никель не всегда врожденная — она может развиваться в результате частого длительного контакта с данным металлом.
  2. Хром входит в состав многих красок. Иногда этим металлом покрывают бижутерию с целью придания блеска и защиты от коррозии. У людей с гиперчувствительностью к хрому может наблюдаться аллергия на окрашивающие средства для волос.  
  3. Золото и серебро — благородные металлы. Сами по себе они не вызывают аллергию, так как практически не взаимодействуют с окружающими веществами. Дерматит могут вызвать примеси, входящие в состав украшения.
  4. Кобальт используется при изготовлении красок для волос. Может вызвать контактный дерматит кожи головы, ушей и шеи.
  5. Цинк может содержаться в бижутерии. Также он входит в состав некоторых зубных пломб, что стоит иметь в виду людям, страдающим от непереносимости этого металла.
  6. Медь часто используется при изготовлении ювелирных украшений, для придания прочности изделиям из золота.

Для подтверждения диагноза врач назначит провокационный тест. Лечение аллергический реакции на металл включает прием антигистаминных препаратов местного и общего действия. При выраженной реакции могут применяться глюкокортикостериоды местного действия — они быстро снимают симптомы воспаления. Больной должен ограничить контакт кожи с раздражающим металлом, иначе заболевание будет проявлять себя вновь и вновь.

Автор: Циклаури Оксана

Источники: medscape. com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Ушная гематома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха. Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неправильно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать это скопление, так как стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам. Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носит защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови. Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины. Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза. Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение. Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленный медицинский осмотр включает осмотр наружного уха, оценку барабанной перепонки с помощью отоскопа и оценку любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи. Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен. Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение/управление

После того, как гематома диагностирована, следующим шагом является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению. Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры. Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы. Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезе и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому.[1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача. Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии. [1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечные ожоги и рак кожи.[4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования. [4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу. Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени.[5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха. Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие проблемы

  • Анамнез и физикальное исследование достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома имеет неясную этиологию отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если заболевание осложнено, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — H61.122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может проявляться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения. Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.

Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]

2.

Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31. [PubMed: 15807959]

3.

Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]

4.

Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [В паблике: 15995516]

5.

Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Отрыв ушной раковины и методы повторного прикрепления: систематический обзор

1. Luo X, Yang J, Yang Q, Wang X. Классификация и реконструкция посттравматической деформации уха. J Craniofac Surg. 2012;23:654-657. [PubMed] [Академия Google]

2. Эльсахи Н.И. Реплантация ушей. Клин Пласт Хирург. 2002;29:221-231. [PubMed] [Google Scholar]

3. Бардсли А., Мерсер Д. Поврежденное ухо: обзор 50 случаев. Бр Дж Пласт Хирург. 1983;36:466-469. [PubMed] [Google Scholar]

4. Голт ДД. Посттравматическая реконструкция уха. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008;61(дополнение 1):S5-S12. [PubMed] [Google Scholar]

5. Спира М, Харди СБ. Лечение травмированного уха. Am J Surg. 1963;106:678-684. [PubMed] [Академия Google]

6. Штеффен А., Кацбах Р., Клайбер С. Сравнение методов пришивания ушей: обзор за 25 лет после Пеннингтона. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1358-1364. [PubMed] [Google Scholar]

7. Пеннингтон Д.Г., Лай М.Ф., Пелли А.Д. Успешная реплантация полностью оторванного уха с помощью микрососудистого анастомоза. Plast Reconstr Surg. 1980;65:820-823. [PubMed] [Google Scholar]

8. Коста-Феррейра А., Рейс Дж., Ребело М., Навитидаде-Сильва П., Амаранте Дж. «Немикрохирургическая» реплантация уха — новый взгляд на технику Боде. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2007;60:325-327. [PubMed] [Академия Google]

9. Manoli T, Jaminet P, Kraus A, Schaller H-E, Werdin F, Sinis N. Одноэтапная реконструкция уха после отрывной травмы с использованием ампутированного хряща и ретроаурикулярного транспозиционного лоскута. Дж Пласт Хирург. 2010;10:e13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Норман З.И., Краккиолол Дж.Р., Аллен С.Х., Солиман А.М.С. Реконструкция ушной раковины после укушенной ампутации человека по методике Боде. Энн Отол Ринол Ларингол. 2015;124:45-48. [PubMed] [Google Scholar]

11. Орта Р.Р., Коста-Феррейра А., Коста Дж. и др. Реплантация уха после травмы от укуса человека. J Craniofac Surg. 2011;22:1457-1459. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мэлони КК. Частичный отрыв правого уха, вылеченный карманной техникой: клинический случай и обзор литературы. J Maxillofac Oral Surg. 2015;14:288-292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Brockhoff HC, Zide M. Отсроченная реконструкция уха: клинический случай реконструкции оторванного уха через 2 дня после травмы. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72:1432.e1–1432.e4. [PubMed] [Google Scholar]

14. Бозан Н.Н., Сакин Ю.Ф., Бозкус Ф., Цифци М.А. Прикрепление частично ампутированного уха без микрохирургии. J Pak Med Assoc. 2006;66:1185-1187. [PubMed] [Академия Google]

15. Абд-Альмоктадер М.А. Немикрохирургическая одномоментная реплантация ампутированного уха. Энн Пласт Сург. 2011;67:40-43. [PubMed] [Google Scholar]

16. Kong DK, Schutt CA, Mehra S. Техника «сэндвича» лоскута височно-теменной фасции для восстановления почти полного травматического отрыва ушной раковины. Ларингоскоп. 2016;126:826-828. [PubMed] [Google Scholar]

17. Саад Ибрагим С.М., Зидан А., Мадани С. Полностью оторванное ухо: новая техника немедленной реконструкции уха. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008;61(дополнение 1):S29-S36. [PubMed] [Google Scholar]

18. Браун У.Дж. Чрезвычайный случай укуса лошади; внешнее ухо полностью откусили и успешно заменили. Ланцет. 1898;67:1533-1534. [Google Scholar]

19. Масгрейв Р., Гаррет В. Лечение отрывных травм наружного уха. Plast Reconstr Surg. 1967;40:534-539. [PubMed] [Google Scholar]

20. Годвин Ю., Эллисон К., Уотерс Р. Реконструкция большого дефекта уха с использованием композитного трансплантата после укуса человека. Бр Дж Пласт Хирург. 1999;52:152-154. [PubMed] [Google Scholar]

21. Бернстайн Л., Нельсон Р.Х. Пересадка оторванной ушной раковины. Арка Отоларингол. 1982;108:587-590. [PubMed] [Google Scholar]

22. Yotsuyanagi T, Yamashita K, Watanabe Y, Urushidate S, Yokoi K, Sawada Y. Реконструкция субтотально ампутированной ушной раковины: клинический случай. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001;35:425-428. [PubMed] [Google Scholar]

23. Берджесс Л.П., Новиа М.В., Франкель С.Ф., Хикс Дж.М., Йим Д.В. Отрывы ушной раковины. Ухо Нос Горло J. 1985;64:546-548. [PubMed] [Google Scholar]

24. Хауг М., Шоллер Т., Вексельбергер Г., Отто А., Пиза-Кацер Х. Классификация повреждений наружного уха и терапевтическая концепция. Unfallchirurg. 2001;104:1068-1075. [PubMed] [Google Scholar]

25. Коморовска-Тимек Э., Хардести Р.А. Успешное прикрепление почти ампутированного уха без микрохирургии. Plast Reconstr Surg. 2005;121:165e-169e. [PubMed] [Google Scholar]

26. Кемалоглу К.А., Килич Ф., Гюнай Г.К. Реконструкция субтотально ампутированной ушной раковины с очень узкой нижней ножкой. Истории болезни Plast Surg Hand Surg. 2015;2:77-79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Озчелик Д., Унверен Т., Топлу Г. Промежуточная ампутация уха с очень узкой ножкой: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15:306-310. [PubMed] [Google Scholar]

28. Арему СК. Немикроскопическая реконструкция субтотально ампутированных/разорванных ушных раковин: отчет о 3 случаях. Ухо, нос, горло, Дж. 2014; 93: E1-E3. [PubMed] [Google Scholar]

29. Эрдманн Д., Бруно А.Д., Фоллмар К.Е., Стоукс Т.Х., Гоньон Д.Л., Маркус Дж.Р. Спиралевидная аркада: анатомическая основа выживания при почти полном отрыве уха. J Craniofac Surg. 2008;20:245-248. [PubMed] [Академия Google]

30. Дестро МВБ, Сперанцини МБ. Тотальная реконструкция ушной раковины после травматической ампутации. Plast Reconstr Surg. 1993;94:859-864. [PubMed] [Google Scholar]

31. Giraldo-Ansio F, Garcia-Dominguez MD, Abad-Marinez A. Одноэтапная немедленная реконструкция частичной ампутации ушной раковины укусом собаки. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997;26:260-262. [PubMed] [Google Scholar]

32. Елаши Н. Реплантация уха местными лоскутами. Энн Пласт Сург. 1986;17:102-111. [PubMed] [Академия Google]

33. Терпин И., Альтман Д.И., Круз Х.Г., Ахауэр Б.М. Спасение сильно поврежденного уха. Энн Пласт Сург. 1988;21:170-179. [PubMed] [Google Scholar]

34. Анус М.М., Халлок Г.Г. Немедленная реконструкция ушной раковины с использованием ампутированного хряща и височно-теменной фасции. Энн Пласт Сург. 1988;21:378-381. [PubMed] [Google Scholar]

35. Дженкинс А.М., Финукан Т. Первичная немикрохирургическая реконструкция после отрыва уха с использованием височно-теменного фасциального островкового лоскута. Plast Reconstr Surg. 1989;83:148-152. [PubMed] [Google Scholar]

36. Брент Б., Берд Х.С. Вторичная реконструкция уха хрящевыми трансплантатами с укрытием аксиальными, случайными и свободными лоскутами височно-теменной фасции. Plast Reconstr Surg. 1983;72:141-151. [PubMed] [Google Scholar]

37. Пак С, Ли Ч, Шин К.С. Усовершенствованный метод захоронения для спасения ампутированного ушного хряща. Plast Reconstr Surg. 1995;96:207-210. [PubMed] [Google Scholar]

38. Кавадас ПК. Спасение неудачного реплантата ушной раковины с помощью лоскутов височно-теменной фасции и подапоневротической фасции. Eur J Plast Surg. 1997;20:92-94. [Google Scholar]

39. Чун Дж. К., Стерри Т. П., Марголес С. Л., Сильвер Л. Спасение реплантации уха с использованием лоскута височно-теменной фасции. Энн Пласт Сург. 2000;44:435-439. [PubMed] [Google Scholar]

40. Младик Р.А., Хортон К.Е., Адамсон Дж.Е., Коэн Б.И. Принцип кармана: новая техника пришивания оторванной части уха. Plast Reconstr Surg. 1971;48:219-223. [PubMed] [Google Scholar]

41. Младик Р.А., Каррауэй Дж.Х. Пришивание уха по модифицированному принципу кармана. Plast Reconstr Surg. 1973;51:584-587. [PubMed] [Google Scholar]

42. Прибаз Дж.Дж., Креспо Л.Д., Оргилл Д.П., Пусти Т.Дж., Бартлетт Р.А. Реплантация уха без микрохирургии. Plast Reconstr Surg. 1997;99:1868-1872. [PubMed] [Google Scholar]

43. Клейтон Дж. М., Фридланд Дж. А. Пришивание уха по принципу кармана. Ариз Мед. 1979;37:91-92. [PubMed] [Google Scholar]

44. Леман Дж.А., Червино А.Л. Реплантация оторванного уха. J Травма. 1975;15:929-930. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ариян С, Чикарилли ЗН. Реплантация полностью ампутированного уха с помощью кожно-мышечного «сэндвич» лоскута платизмы. Plast Reconstr Surg. 1986;78:385-389. [PubMed] [Google Scholar]

46. де Мелло-Фильо Ф.В., Мамеде Р.К.М., Кури А.П. Использование кожно-мышечного лоскута платизмы для реимплантации разорванного уха: опыт пяти случаев. San Paulo Med J. 1999;117:218-223. [PubMed] [Google Scholar]

47. Кирмизакис Д., Кератзанис А.Д., Буролиас К.А., Хаджиоанну Дж.К., Велегракис Г.А. Немикрохирургическая реконструкция ушной раковины после травматической ампутации вследствие укуса человека. Голова Лицо Мед. 2006; 2:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Baudet J, Tramond P, Goumain A. Новая техника реимплантации полностью разорванной ушной раковины. Энн Чир Пласт. 1972; 17:67-72. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ларсен Дж., Плесс Дж. Реплантация оторванных частей уха. Plast Reconstr Surg. 1975;57:176-179. [PubMed] [Google Scholar]

50. Сальяпонгсе А., Маун Л.П., Сутуньярат П. Успешная реплантация полностью разорванного уха. Plast Reconstr Surg. 1979;64:706-707. [PubMed] [Google Scholar]

51. Shen XQ, Wang C, Xu J, Wu S. Успешная микрохирургическая реплантация полностью ампутированного уха ребенка. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008;61:e19-е22. [PubMed] [Google Scholar]

52. Лян И, Ли С, Гу Л и др. Успешная реплантация ушной раковины через микрососудистый анастомоз через 10 ч после полного отрыва. Акта Отоларингол. 2004;124:645-648. [PubMed] [Google Scholar]

53. Линь П-Ю, Чан Ю-К, Се Ч-Х, Дженг С-Ф. Микрохирургическая реплантация и спасительные процедуры при травматической ампутации уха. J Травма. 2010;69:E15‐E19. [PubMed] [Google Scholar]

54. Фанк Г.Ф., Бауман Н.М., Райнхарт Р.Дж., Манкариус Л.А. Микроваскулярная реплантация травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:184-186. [PubMed] [Google Scholar]

55. Тровато М.Дж., Агарвал Дж.П. Успешная реплантация уха в качестве венозного лоскута. Энн Пласт Сург. 2008;61:164-168. [PubMed] [Google Scholar]

56. Шонауэр Ф., Блэр Дж. В., Молони Д. М., Тео Т., Пикфорд М. А. Три случая успешной реплантации микрососудистого уха после отрыва прикуса. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004;38:177-182. [PubMed] [Google Scholar]

57. Добрый ГМ. Микроваскулярная реплантация уха. Клин Пласт Хирург. 2002;29: 233–248. [PubMed] [Google Scholar]

58. Mutimer KL, Banis JC, Upton J. Микрохирургическое прикрепление полностью ампутированных ушей. Plast Reconstr Surg. 1987;79:535-541. [PubMed] [Google Scholar]

59. Katsaros J, Tan E, Sheen R. Микроваскулярная реплантация уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1988;41:496-499. [PubMed] [Google Scholar]

60. Акюрек М., Сафак Т., Кечик А. Микрохирургическая реплантация уха без восстановления вен: нарушение развития венозных каналов, несмотря на проходимость артериального анастомоза в течение 14 дней. Энн Пласт Сург. 2001;46:439-442. [PubMed] [Google Scholar]

61. Anthony J, Lineaweaver W, Davis J, Buncke H. Количественные флуориметрические эффекты пиявки на реплантированном ухе. Микрохирургия. 1989;10:167-169. [PubMed] [Google Scholar]

62. Садове Р. Успешная реплантация полностью ампутированного уха. Энн Пласт Сург. 1990;24:366-370. [PubMed] [Google Scholar]

63.