Подтяжка лица smas: SMAS лифтинг – операция СМАС по подтяжке лица

Подтяжка лица, шеи со SMAS в Казани

Главная

Услуги

Подтяжка лица, шеи со SMAS

«Клиника СЛ» на Павлюхина

читать отзывы

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течение 15 минут

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы даете согласие на обработку персональных данных

Суть подтяжки SMAS

Целью операции является возвращение на место опустившихся подкожных слоев с иссечением избытков мягких тканей. Позволяет омолодить внешность на 8-10 лет, при этом эффект от операции сохраняется на многие годы.

Поднятие сместившихся тканей и их фиксация, сопровождающаяся удалением избытков жира и кожных покровов, производятся через разрез кожи от переднего края уха до затылка. Операция по подтяжке лица и шеи заканчивается наложением косметических швов и специальной повязки с легкой компрессией.

Первые дни после операции (от 2-х до 5-ти) наблюдается отечность тканей, особенно в области глаз, проявляются синяки, может быть небольшое повышение температуры тела, тянущее ощущение в области швов. Болевые ощущения  снимаются обычными анальгетиками. 

Пациент наблюдается хирургом, заживление ран контролируется во время перевязок, для ускорения восстановительных процессов применяются физиопроцедуры и косметические средства. Послеоперационные швы снимаются последовательно, на видимых участках — в первые 3 дня после операции, на остальных – на 7-10 сутки. К этому времени видимые для окружающих отеки и синяки, как правило, проходят. Пациент может возвращаться к привычному образу  жизни. На этом этапе разрешается применение косметических средств.

Полное восстановление после подтяжки лица и шеи происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев. 

В результате проведенных манипуляций расправляются морщины (в большей степени в щечной области и в области шеи), восстанавливается контур линии нижней челюсти и подбородочно-шейного угла, а также утраченный овал лица.

Эффект от проведенной операции сохраняется в течение 7-10 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма. На сегодняшний день подтяжка лица — пожалуй, самый надежный и доступный метод борьбы с возрастными изменениями лица и дряблостью кожи.

Результат

Результат операции подтяжки лица и шеи со SMAS виден сразу и сочетает в себе проявления:

• поднятия сместившихся с возрастом тканей лица и их фиксацию,
• удаление избытков жира и кожи,
• расправлении морщин и складок,
• коррекции растянутых мышц.

Ваше лицо будет выглядеть молодым и прекрасным, а следы возраста не будут мешать наслаждаться собственным отражением в зеркале!

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течение 15 минут

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы даете согласие на обработку персональных данных

Отзывы

Здравствуйте, я хочу выразить свою благодарность хирургу Ахметову Рустему Шарипзяновичу и администратору Веронике. У меня давно было желание сделать пластическую подтяжку лица, долго искала специалиста. При выборе врача мне было важно, что врач сам задает подробные вопросы о состоянии здоровья и желаемых результатах, а не отправляет на операцию через 5 минут разговора.
Хирурга Рустема Шарипзяновича мне порекомендовала врач-косметолог. Конечно же очень боялась операции (возраст за 60 и диабет второй степени уже много лет). Врач и администратор Вероника очень терпеливо отвечали на все вопросы, всегда были на связи до операции, что для меня является одним их критериев финального решения, и после операции. Все шаги до, во время и после операции были подробно объяснены, также критические моменты, какие могут быть осложнения, все без прикрас. Операция прошла без осложнений, также реабилитационный период первые три месяца прошли очень хорошо. Я очень рада, что решилась на этот шаг и именно эту клинику. Спасибо огромное, сейчас мне очень приятно смотреть на себя в зеркало!

19.01.2020Касилова Анна

Хочу выразить огромную благодарность Хотян Андрею Ростиславовичу за проведенную эндоскопическую подтяжку лба и бровей, исправил результат блефаропластики нижних век после другого доктора,подтяжка нижней трети лица нитями на отлично.Мне очень хотелось убрать с лица хотя бы несколько лет,но я не знала какие процедуры смогут это сделать. Рисковать не хотелось -много печальных примеров,потому выбор врача основное.О Хотян А.Р. узнала от знакомой случайно и написала.Он попросил фото и дал предварительную консультацию,а затем и очную где мы обсудили какие операции смогут преобразить мое лицо.Андрей Ростиславович не обещает в 50 омолодить на 18 все достаточно реально,он не сказочник -Андрей Р. проффесионал с грамотным ,индивидуальным подходом .Я очень благодарно доктору который омолодил мое лицо не исказив природных черт.Кто не видел меня в период реабилитации просто отмечают,что я стала гораздо лучше выглядеть ,хотя период реабилитации еще не закончен нет даже трех месяцев с момента операции,думаю эффект будет еще ярче.С первой консультации я поверила в доктора и больше не сомневалась,Ехала на операцию почти за 800 км и встретила тепло и участие персонала клиники .Замечательные ,приветливые -они умеют создать уют и вселить спокойствие и оптимизм.Я очень благодарно вам! Годы идут и к сожалению на внешности оставляют следы.И если я захочу их исправить у меня есть Хотян Андрей Ростиславович думаю он знает,что делать!Здоровья вам и вашей семье на долгие лета, профессионального роста ,благополучия,благодарных пациентов! СПАСИБО!

04. 04.2018Ольга

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Подтяжка лица SMAS, СМАС лифтинг лица в клинике в Москве

1. Главная
2. Пластика лица
3. Подтяжка лица SMAS (СМАС лифтинг) в клинике «Доктора Гришкяна» в Москве

Подтяжка лица SMAS (лифтинг СМАС) – операция, направленная на коррекцию возрастных изменений средней и нижней частей лица. Возникновение возрастных проблем и эстетических несовершенств в области лица негативно сказывается на настроении человека, его самооценке. Поэтому такие изменения едва ли способны оставить кого-то равнодушным. Если подобные тенденции в области лба, глаз и щек становятся заметными достаточно рано (многие начинают замечать их уже по достижении 30-летнего возраста), то морщины и опущение лицевых тканей в средней и нижней доли обычно характерны для более позднего возраста. Такая последовательность обусловлена анатомическими особенностями процесса старения организма человека.

Переход в фотогалерею

SMAS лифтинг – современный метод коррекции возрастных изменений нижней и средней части лица

Для коррекции дефектов нижней трети лица современная пластическая хирургия использует разные методики, но одним из самых эффективных методов принято считать SMAS (СМАС) подтяжку лица. Подтяжка лица SMAS (СМАС лифтинг) представляет собой пластическую операцию, направленную на устранение визуальных недостатков средней и нижней частей лица, возникших под влиянием естественных процессов старения.

СМАС подтяжка лица включает в себя лифтинг нижней трети лица и шею. На фото результат после операциии- SMAS ADVANCE с вертикальным вектором натяжения.

Удовлетворенность пациента результатом операции напрямую зависит от того, насколько он осознает, что все возрастные и эстетические проблемы невозможно решить в процессе одной процедуры. Оптимальный зрительный эффект может быть достигнут лишь после выполнения подтяжки лба, нижней и верхней блефаропластики, подтяжки щек, липофилинга. Необходимость перечисленных операций определяется в каждом случае индивидуально.

Так, некоторым пациентам требуются лишь определенные методы коррекции из приведенного выше списка, другим же придется перенести весь комплекс операций, направленных на омоложение лица.

Как бы ни мечтали люди о вечной молодости, но, к сожалению, на сегодняшний день остановить процессы старения мы не в силах даже при условии регулярной качественной заботы о своей внешности. Негативные изменения происходят под воздействием естественных внутренних процессов, происходящих в нашем организме, а также ряда внешних факторов: лучей ультрафиолета, вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков), недостатка сна, регулярно испытываемых стрессов.

С годами человек становится старше. Вместе с ним стареет и его кожа: в клетках замедляется процесс деления, дерма (нижние слои кожи) истончается., снижается выработка организмом коллагена и эластина. В итоге кожные покровы теряют гладкость, упругость, увлажненность, а разрушающийся белок увеличивает восприимчивость кожи к гравитации. Процессам старения подвержена также жировая клетчатка, костно-мышечные структуры. Это вызывает видимую возрастную деформацию черт лица. Лицо постепенно изменяет формы, теряет четкие контуры.

По каким критериям оцениваются возрастные изменения нижней трети лица

Строение лица у каждого человека уникально. Отсюда и индивидуальность динамики возрастных изменений, различия в степени их выраженности. Поэтому план хирургической коррекции каждому пациенту должен назначаться индивидуально. В процессе консультации пластическим хирургом проводится тщательная диагностика. Специалист анализирует лицо клиента, определяет, какие дефекты и в какой степени требуется скорректировать. Грамотное объединение всех выявленных факторов приводит к созданию гармоничного образа. Его реализация позволит человеку выглядеть моложе, при этом следы вмешательства хирургического скальпеля внешне останутся незаметными.

Каждая отдельная деталь человеческого лица отличается своей уникальной формой и очертаниями, поэтому и двух одинаково выполненных операций для разных пациентов быть не может.

Этапы диагностики

• Определение четкости контуров нижней челюсти:
• диагностика степени выраженности брылей,
• определение уровня выраженности предбрыльных депрессий.
• Определение степени птоза углов рта
• Установление степени деформации угла между шеей и подбородком.
• Присутствие контуров подчелюстной слюнной железы
• Присутствие динамических тяже
• Выявление уровня птоза тканей в области нижнечелюстного угла, определение его контуров
• Измерение высоты подбородочной зоны, зоны нижней трети лица, расчет их пропорционального соотношения относительно лица в целом

Подтяжка SMAS: особенности операции

Подтяжка лица SMAS представляет собой операцию, в процессе которой лифтингу подвергаются ткани, сосредоточенные в средней и нижней части лица, шеи. Также выполняется коррекция мышц, удаление и перемещение жировых тканей. Цель операции – получение визуально более молодого лица.

Следует различать удовлетворительную подтяжку лица и действительно омолаживающую операцию. В ходе последней осуществляется восстановление анатомически правильной формы, характерной для молодого лица, где объем преобладает в верхней и средней, а не в нижней части. Особое внимание уделяется проработке проблемных зон – брылей, опущенных уголков рта, контуров нижнечелюстной зоны, формы подбородка угла между подбородком и шеей.

Какие факторы влияют на выбор методики

Коррекция возрастных изменений лица средствами пластической хирургии может быть выполнена с помощью разных методик. Некоторые из них затрагивают все лицо, другие затрагивают лишь отдельно взятые его зоны. Мероприятия могут проводиться отдельно или в комплексе, полученные результаты также разнятся. Выбор тех или иных методов производится хирургом на основе анализа лица конкретного пациента и его индивидуальных пожеланий. Использование той или иной техники омоложения зависит также от выраженности птоза и тех проблем, которые предполагается устранить в первую очередь. Самый простой и распространенный вариант — лифтинг кожи лица. Современные специалисты редко используют его в чистом виде, поскольку данная методика не принимает во внимание проблемы, связанные со структурным старением.

Выбор конкретного метода подтяжки лица зависит от степени выраженности птоза, а также от того, какие проблемы лица в первую очередь предполагается решить операцией.

Самым простым способом хирургического омоложения является подтяжка кожи лица. Данный метод практически не используется хирургами в чистом виде, так как не учитывает проблем структурного старения.

Подтяжка лица SMAS: цели проведения и ожидаемый результат

Лифтинг SMAS (поверхостно-мышечная система) считается золотым стандартом лифтинга. В основе этой методики лежат традиционные подходы, хирург концентрирует свое внимание на тонком слое соединительной ткани (поверхностно-мышечной системе). Выполнение SMAS-лифтинг заключается в вертикальной подтяжке лицевых тканей в средней части лица и в верхне-диагональной для латеральной зоны. В результате форма лица приобретает гладкие, правильные очертания, при этом удается избежать излишнего натяжения кожных покровов. Особенно эффективно метод работает применительно к пациентам, у которых ярко выражены носогубные складки.

Особенности и целесообразность эндоскопической подтяжки (лифтинг)

Иногда у пациентов наблюдается значительное провисание тканей в средней зоне лица. В этом случае возникает необходимость в совместном проведении лифтинга СМАС и поднадкостничной подтяжки. Цель проводимых мероприятий – возвращение провисшей кожи в анатомически правильное положение, разглаживание носогубных складок, улучшение внешнего вида средней зоны лица, возвращение ей объема, коррекция формы скул. Согласно мнению некоторых специалистов, такая методика обеспечивает большую выраженность и длительность косметического эффекта, поскольку операция проводится на глубинных структурах тканей. Выполнение хирургического вмешательства происходит эндоскопически. Хирург выполняет глубокую отслойку дермы от надкостницы и перемещает ее в верхне-диагональном направлении. Отделенные ткани закрепляются выше относительно своего прежнего положения, после чего на новом месте они естественным образом прирастают к костным структурам. Единственным недостатком данного метода является значительная травматичность тканей, что приводит к возникновению долго не сходящих синяков и отечности. Период реабилитации довольно длительный. Поэтому многие специалисты предпочитают отказываться от этой методики в пользу обычного SMAS-лифтинга.

Современная пластическая хирургия делает ставку на минимальную инвазивность и травматичность операций и при этом стремится обеспечить максимальный эстетический результат. Такой подход применяется и для коррекции проблем средней зоны лица. В последние годы широкое применение получил липофилинг, который позволяет эффективно и безопасно восстановить объем в средней лицевой зоне и визуально устранить последствия процесса старения.

Постоперационные рекомендации

  Рекомендации

Для быстрого восстановления после операции, для уменьшения послеоперационных отеков и синяков, в нашей клинике проводятся физиотерапевтические процедуры (хивамат, микротоки)!

Записаться на данные процедуры можно по телефону клиники.

ВНИМАНИЕ! Необходимо позвонить лечащему врачу в случае:

контактные телефоны: 8-495-772-23-78,  8-495-720-44-20 Будни с 10:00 до 20:00

контактные телефоны: 8-925-506-67-57 Ежедневно после 20:00, в ВЫХОДНЫЕ, ПРАЗДНИКИ

Стоимость хирургической подтяжки SMAS в клинике «Доктора Гришкяна» в Москве

Пластика лица в Москве стоимость операции

Название операции	Стоимость в рублях
СМАС SMAS подтяжка лица и шеи с укороченным рубцом и вертикальной осью натяжения (метод MACS-LIFT STANDART)	400 000
СМАС SMAS подтяжка лица и шеи с укороченным рубцом и вертикальной осью натяжения (метод MACS-LIFT ADVANCED) и коррекцией средней зоны лица и области брылей	500 000

Смотреть все цены

*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой

Запись на прием

Поля, помеченные символом *, обязательны к заполнению

ФИО *

Телефон *

Какая процедура вас интересует *

Пликация SMAS подтяжка лица — StatPearls

Непрерывное обучение

Техника подтяжки лица SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) была разработана, чтобы обеспечить эффективное средство подвешивания мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожи. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, метод омоложения лица становится все более популярным. Описано несколько вариантов этой техники. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В этом упражнении рассматривается процедура подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в отборе пациентов и лечении.

Цели:

• Опишите методику подтяжки лица с помощью SMAS-пликации.

• Обобщите показания к подтяжке лица с помощью SMAS-пликации.

• Ознакомьтесь с осложнениями фейслифтинга с помощью SMAS-пликации.

• Объясните важность улучшения координации ухода в рамках межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам, перенесшим подтяжку лица с помощью SMAS-пликации.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Число и сложность методов омоложения лица за последние несколько десятилетий увеличились, и спрос на эти процедуры неуклонно растет с начала двадцатого века. С 2016 года ритидэктомия (подтяжка лица) входит в пятерку наиболее часто выполняемых косметических хирургических процедур в США наряду с увеличением груди, блефаропластикой, липосакцией и ринопластикой. Пациенты нуждаются в подтяжке лица, потому что с возрастом потеря коллагена снижает тургор кожи, а хроническое воздействие солнечных лучей способствует снижению эластичности кожи. На третьем-четвертом десятилетии жизни начинается опущение мягких тканей бровей с опущением и атрофией буккального жирового тела, а также резорбция лицевой кости, происходящая на шестом-седьмом десятилетии жизни и позже.[1][2] По этой причине наиболее распространенной демографической группой пациентов для плановых процедур подтяжки лица являются женщины в возрасте от тридцати до семидесяти лет.

Пациентам, желающим улучшить гладкость кожи и контур челюсти, а также пациентам с односторонним вялым параличом лицевого нерва может помочь подтяжка лица. Для менее инвазивных методов ритидэктомии, таких как пликация поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), идеальными пациентами являются худощавые пациенты, обладающие слабой или умеренной дряблостью кожи и выпуклостью лица без выраженного птоза скуловых жировых отложений или глубоких носогубных складок. Пациенты с более толстой кожей и избыточным весом, как правило, имеют далеко не оптимальные клинические результаты при этих более консервативных процедурах.[3] В целом, цель фейслифтинга с помощью SMAS-пликации состоит в том, чтобы улучшить внешний вид лица за счет заострения шейно-нижнечелюстного угла, уменьшения челюстей и улучшения четкости линии челюсти.

Техника подтяжки лица с помощью SMAS-пликации была разработана, чтобы обеспечить эффективное средство подвешивания мягких тканей лица, помимо простого подтягивания кожи. Разработанный шведским пластическим хирургом Тордом Скугом в 1970-х годах, он становится все более популярным как средство омоложения лица. Сообщалось о нескольких вариантах этой техники, все с целью обеспечения ресуспендирования SMAS в благоприятном направлении. Некоторые хирурги приподнимают лоскуты SMAS и транспонируют их; некоторые предпочитают пликацию, а некоторые имбрикацию. Пликация – это складывание SMAS с последующим наложением швов для натяжения; имбрикация – удаление сегмента SMAS с перекрытием краев разреза и закрытием дефекта, позволяющее ресуспендировать ткань. Методы подтяжки лица SMAS-лоскутами обычно выполняются в амбулаторных условиях, и их легко обучить стажерам. В то время как все операции сопряжены с риском развития осложнений, частота нежелательных явлений, возникающих при подтяжке лица SMAS, низка, а удовлетворенность пациентов, как правило, высока [5].

Анатомия и физиология

Важнейшей концептуальной основой анатомии лица являются плоскости тканей; понимание взаимоотношений между фасциальными плоскостями лица позволит хирургу эффективно оперировать, сводя к минимуму риск осложнений (см. изображение). Перфузия кожи лица обеспечивается подкожным сосудистым сплетением, под которым находится жировой слой подкожной клетчатки. Под подкожной клетчаткой находится слой SMAS.[6]

SMAS располагается чуть поверхностнее околоушно-жевательной фасции; спереди SMAS граничит с мимическими мышцами, а снизу SMAS сливается с платизмой выше тела нижней челюсти. Сверху SMAS прилегает к надкостнице скуловой дуги, но выше ее граничит с височно-теменной фасцией (TPF). TPF, в свою очередь, прилегает к височной кости черепа в области суставного сухожилия, расположенного по височной линии у верхнего края височной мышцы. Выше этого TPF становится апоневротической головкой и лобной мышцей. Хотя эта плоскость прилегает к кости в области скуловой дуги и височной линии, где уплотняются фасциальные слои, важно рассматривать ее как единую фасциальную структуру, чтобы не забывать о расположении ветвей лицевого нерва. Как правило, к этому слою глубоко уходят ветви лицевого нерва.

Лицевой нерв лежит глубоко в SMAS, проходя через околоушную железу, а затем остается глубоко в SMAS, проходя вдоль фасции жевательной мышцы, где его можно встретить во время более агрессивных методов подтяжки лица, таких как ритидэктомия в глубокой плоскости . Затем ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы с их глубоких поверхностей, за исключением мышц, поднимающих угол рта, подбородочной и щечной мышц, которые иннервируются с их поверхностных поверхностей из-за их более глубокого расположения в пределах лица.

Обычно считается, что лицевой нерв имеет пять основных вневисочных ветвей, которые отделяются от основного ствола нерва в области гусиной стопы, расположенной внутри околоушной железы. Самая верхняя ветвь, лобная ветвь, проходит вдоль глубокой поверхности TPF на пути к иннервации лобной мышцы и мышц, сморщивающих бровь, с ходом, аппроксимируемым линией между точкой на 5 мм ниже козелка и точкой на 15 мм выше. боковая бровь (линия Питанги, см. Изображение) [7]. Нижняя ветвь, состоящая из краевой нижнечелюстной и шейной ветвей, идет глубоко к платизме, при этом маргинальный нижнечелюстной нерв в первую очередь иннервирует мышцу, опускающую угол рта, и подбородочную мышцу, а шейная ветвь контролирует опускающую нижнюю губу и платизму.

Скуловая и щечная ветви лицевого нерва иннервируют средние мышцы лица и проходят в одной плоскости с околоушным протоком и поперечными сосудами лица. Скуловая ветвь в первую очередь отвечает за закрытие глаз с помощью круговой мышцы глаза, а щечная ветвь контролирует большинство мышц средней зоны лица. Щечная ветвь, наиболее ответственная за контроль улыбки, расположена в точке Цукера, примерно посередине линии между корнем спирали и оральной комиссурой (см. изображение) [8]. При похожем анатомическом расположении большой ушной нерв и наружная яремная вена, оба из которых подвержены риску повреждения во время подтяжки лица, лежат под платизмой и поверхностно к грудино-ключично-сосцевидной мышце, при этом нерв проходит примерно на 1 см кзади от вены. см изображение).

Вены часто проходят в непосредственной близости от нервов, а маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва часто огибает лицевую вену, которая лежит непосредственно позади лицевой артерии. У подавляющего большинства пациентов краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит выше нижнего края нижней челюсти кпереди от гониальной вырезки, но появляется все больше свидетельств того, что повреждение шейной ветви лицевого нерва обычно является причиной послеоперационных осложнений. асимметрия нижней губы.[9]] Шейная ветвь может располагаться примерно на 1 см ниже середины линии, проходящей между подбородком и сосцевидным отростком [10].

Помимо нейроваскулярной анатомии, важно понимать, как прикрепление мягких тканей к подлежащей кости влияет на старение лица и, следовательно, на хирургическую коррекцию стареющего лица. Что касается подтяжки лица с помощью SMAS-пликации, то нижнечелюстные удерживающие связки являются наиболее важными, поскольку они расположены в предчелюстных бороздах и несут ответственность за формирование челюстей из-за того, что они связывают кожу с костью. ] Разделение этих связок во время операции позволяет хирургу уточнить контур челюсти с более эффективным уменьшением челюстей. Точно так же прикрепление кожи к мышце с минимальным промежуточным подкожным жиром вызывает появление носогубных складок (НЛС), которые образуют границы, за которые скуловые жировые подушечки не могут обвиснуть, даже когда удерживающие скуловые связки (заплата МакГрегора) со временем ослабевают. NLF не разделяются во время операции, но могут быть сглажены путем поднятия скуловой жировой ткани от нижележащих скуловых мышц с повторным подвешиванием в более молодое, верхнелатеральное положение; эта процедура, известная как подтяжка средней зоны лица, часто является частью ритидэктомии в глубокой плоскости.[12]

Вялость кожи и мягких тканей нижней части лица

1. Пластизмальное бандажирование, если планируется одновременная подтяжка шеи или платизмопластика

2. Разумные ожидания результатов

Противопоказания

• Невозможность установить разумные ожидания результатов

• Психическая дисфункция

• Значительный птоз скуловых жировых отложений с глубокими носогубными складками

• Значительный отек мягких тканей лица

  90 014

• Нестабильность веса

• Активное курение

• Коллаген сосудистый заболевания или другие аномалии заживления ран

• Неконтролируемый диабет

• Неконтролируемый гипотиреоз

• Неконтролируемая артериальная гипертензия

• Геморрагический диатез или невозможность отмены антикоагулянтов в периоперационном периоде

• Нарушение питания

• Низкий сердечно-легочный резерв 9 0005

Оборудование

• Ножницы для подтяжки лица: Gorney-Freeman, Kaye, Goldman-Fox , Castañares или аналогичные

• Ножницы для наложения швов: Mayo, радужная оболочка или тенотомия

• Ретракторы: грабли Freeman, кожные крючки с двойным зубцом Joseph, ретрактор для подтяжки лица Ferreira

• Пинцет: Adson-Brown, 0,5 мм, Castroviejo

• Иглы: Halsey или Webster, Castroviejo

• Скальпель: несколько лезвий №15, №3 Bard-Park рукоятка

• Электрокоагуляция: биполярная и монополярный

• Швы: 2-0 пинольный шов, плетеный полиэстер или полидиоксанон, 4-0 полиглактин, 5-0 нейлон и полипропилен

• Кожный степлер

• 9 0004 Маркер кожи

• Игла и шприц для инъекций местного анестетика или тумесцентного раствора

• Перевязочные материалы

Персонал

• Хирург

• Первая помощь, если необходимо

• Техника чистки

• Дежурная медсестра

• Анестезиолог, при необходимости

Подготовка

Пациента укладывают на спину на операционный стол, при желании можно вызвать общую анестезию или седацию. В то время как оротрахеальная интубация наиболее распространена для общей анестезии, многие хирурги предпочитают назотрахеальную интубацию для улучшения хирургического доступа к шее и периоральной области. В любом случае фиксация эндотрахеальной трубки шелковым швом 2-0 может помочь предотвратить непреднамеренную экстубацию при интраоперационных манипуляциях на голове и шее. Вводят местный анестетик или тумесцентный раствор и проводят хирургическую подготовку 10% повидон-йодом или 70% изопропиловым спиртом, в зависимости от предпочтений хирурга. Если планируется сопутствующая блефаропластика, периокулярный скраб должен состоять из 5% повидон-йода; в противном случае глаза можно защитить от скраба стерильными повязками с липкой пленкой, чтобы предотвратить повреждение роговицы.

Техника

Хирургическая процедура начинается с инфильтрации тумесцентного раствора или местного анестетика в подкожную плоскость. Тумесцентная анестезия включает введение большого объема разбавленного местного анестетика в сочетании с физиологическим раствором, бикарбонатом натрия и адреналином в подкожную плоскость, создавая временную твердость в целевой области. Обычно используется смесь 0,05% или 0,1% лидокаина, физиологического раствора и адреналина 1:100 000. С помощью лезвия №15 разрез начинается в височной области, проходит кпереди от уха и затем в заушную борозду. Часть разреза может быть скрыта чуть медиальнее свободного края козелка, если пациент женского пола, но разрез обычно делается в преаурикулярной морщине у пациентов мужского пола, чтобы избежать натягивания волосистой кожи на козелок во время закрытия. . При необходимости разрез может быть расширен, чтобы обеспечить достаточную подкожную диссекцию для приемлемого вектора тракции SMAS в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Гидродиссекцию тумесцентным раствором можно использовать для разработки плоскости подкожной клетчатки, что облегчает подъем лоскута.

Затем лоскут подрезают и приподнимают ножницами, используя технику надрезания или расправления. Слой SMAS идентифицируется как фиброваскулярный слой, расположенный глубоко в подкожной жировой клетчатке и поверхностно в околоушной фасции. Спереди, около уха, SMAS толще и истончается по мере распространения вдоль щеки. Затем выполняется SMAS-пликация для достижения желаемого подъема с использованием постоянного или длительного рассасывающегося шовного материала 2-0 или 3-0, такого как полиэстер или полидиоксанон, соответственно. Избыток SMAS в инфрааурикулярной области иссекают. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва при работе с нижней частью лица и верхней частью шеи.

Гемостаз должен быть тщательным, чтобы избежать образования гематомы, которая наиболее вероятна в первые 24 часа после операции. Закрытие раны включает в себя подвешивание кожи в соответствующем верхнелатеральном направлении и иссечение излишков, стараясь не создавать чрезмерного натяжения раны. Закрытие достигается с помощью швов на коже и скобок на волосистой части головы или с помощью швов по всему телу.

Пациентам рекомендуется спать в вертикальном положении в течение первой недели, чтобы свести к минимуму отек, и на одну-две недели им накладывают поддерживающую повязку для шеи. Шея может оставаться напряженной до трех недель. Швы снимаются на седьмой день после операции, и пациенты осматриваются через три и шесть недель для последующего наблюдения. В зависимости от предпочтений врача лекарства назначаются для обезболивания, по крайней мере, в течение первой недели после операции.[14]

Важным вариантом техники SMAS-пликации является минимально инвазивная подтяжка лица краниальной подвеской (MACS), описанная Tonnard et al. в 2007 г.[16] При этом подходе используется короткий разрез, ограниченный преаурикулярной областью и височным пучком волос, через который накладываются три кисетных шва, поднимающих щеки, центральную часть щек и скуловой жир. Таким образом, этот метод воздействует на линию челюсти и лицо аналогично классической ритидэктомии со SMAS-пликацией, но также обеспечивает подтяжку средней части лица. При необходимости ритидэктомия MACS также может сочетаться с подтяжкой шеи для решения более широкого круга проблем, связанных со старением лица. [18]

Поскольку ритидэктомия обычно омолаживает пациентов примерно на десять лет, некоторые пациенты возвращаются для повторных процедур. В то время как большинство ревизионных операций могут быть более сложными, чем первичные операции, уникальной особенностью ритидэктомии является то, что поднятие лоскута в исходной операции вызывает явление задержки, при котором улучшается васкуляризация кожи лица, а тонкая плоскость рубца остается в подкожной клетчатке. область после первоначальной операции легко разделяется и, по сути, облегчает последующую подтяжку кожи. Основной проблемой при ревизионной ритидэктомии является размещение разреза, потому что каждый хирург имеет уникальные предпочтения в планировании разреза, и операция через послеоперационный рубец другого хирурга может быть неудобной, если один и тот же хирург не выполняет ревизионную операцию.

Осложнения

Наиболее частые осложнения SMAS-пликации включают: гематому, анестезию/гипестезию мочки уха из-за значительного повреждения ушного нерва, асимметрию нижней губы, замедленное заживление ран, гипертрофию рубца, участки преходящей алопеции в разрезе, неровности поверхности, которые может потребоваться пересадка жира, некроз кожного лоскута, инфекция и неправильное положение мочки уха снизу (деформация уха пикси) [19]. Гематомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за большего кровоснабжения кожи лица и шеи, необходимого для поддержки волосяных фолликулов. Гематомы также чаще возникают у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией или принимающих антикоагулянты. Небольшие гематомы можно лечить в кабинете с помощью аспирации и давящей повязки, но более крупные потребуют возвращения в операционную для окончательного гемостаза (см. изображение).

Дисфункция двигательного нерва может быть постоянной, но гораздо чаще она преходящая и чаще всего приводит к асимметрии нижней губы или опущению бровей (см. изображение).[20] Пациенты также могут испытывать экхимозы и отеки, которые должны пройти к четырнадцатому дню, но могут сохраняться до шести недель. В послеоперационном периоде ожидается боль и чувствительность, и многие пациенты также отмечают некоторую гипестезию лица в течение нескольких недель после операции. Важно понимать, что более 50% пациентов будут испытывать некоторую психологическую дисфункцию, в первую очередь преходящую депрессию, которую необходимо распознавать и лечить. [21] Большинству пациентов поможет успокоение, но некоторым может потребоваться кратковременная фармакологическая терапия.

Клиническое значение

Этот метод отличается от более инвазивных методов подтяжки лица тем, что он обычно не подвергает риску ветви лицевого нерва из-за консервативного подъема лоскута, но он очень эффективен для уменьшения внешнего вида челюстей и восстановления молодой линии челюсти. Из-за его ограниченного рассечения он не устраняет птоз мягких тканей средней части лица и может иметь более короткую продолжительность послеоперационного отека. Подтяжку лица с помощью SMAS-пликации сравнительно легко выполнить и обучить, и ее можно предлагать пациентам в качестве амбулаторной процедуры. При правильном отборе пациентов степень удовлетворенности высока. Пациенты с более толстой кожей, птозом средней части лица или глубокими носогубными складками являются плохими кандидатами на эту операцию и вместо этого могут получить пользу от более агрессивного подхода к подтяжке лица. Существует множество способов выполнения SMAS-пликации лица в зависимости от предпочтений хирурга и требований пациента. Пликация SMAS является лишь одним из множества различных методов ритидэктомии, которые можно использовать для уменьшения признаков старения лица.[12]

Улучшение результатов медицинских бригад

Ритидэктомии, даже менее инвазивные разновидности, такие как SMAS-пликационная подтяжка лица, относятся к более обширным косметическим процедурам, выполняемым на голове и шее, и для достижения успешных результатов требуется квалифицированная команда. Оперирующий хирург должен тщательно оценить кандидатуры отдельных пациентов перед операцией и посоветовать им формировать разумные ожидания, которые максимально удовлетворят как пациента, так и хирурга результатами процедуры. Некоторые пациенты могут не подходить для хирургического вмешательства, и другие неинвазивные процедуры, такие как шлифовка кожи или инъекционное лечение, могут быть более подходящими.

Тщательное обсуждение рисков осложнений перед операцией имеет важное значение. Предоставление пациентам доступа к медсестрам в течение периоперационного периода для ответов на вопросы и предоставления рекомендаций по самообслуживанию облегчит процесс выздоровления. Медицинский фотограф для пред- и послеоперационной фотодокументации также важен, и многим пациентам будет полезно посетить косметолога после полного выздоровления. В то время как большинство осложнений подтяжки лица встречаются редко и не опасны для жизни, межпрофессиональная команда операционной, имеющая опыт ритидэктомии, облегчит процедуры и сведет к минимуму осложнения. [Уровень 4] 

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Фотографии пациентов, перенесших процедуру SMAS-пликации, до и после. Предоставлено Эриком Сейгером, DO

Рисунок

Ход височной ветви можно предсказать, используя поверхностные ориентиры, как изящно описано Pitanguy et al. : Линия, начинающаяся от точки на 0,5 см ниже козелка в направлении брови, проходящая на 1,5 см выше латерального края (далее…)

Рисунок

Большой ушной нерв (GAN) пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (SCM). Предоставлено Марком Хохманом, доктором медицинских наук, FACS

Рисунок

Фасциальные плоскости лица, демонстрирующие непрерывность лобной мышцы, апоневротического воротничка, височно-теменной фасции, SMAS и платизмы, а также расположение лицевого нерва. Предоставлено Кэтрин Хамфрис и Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS.

Рисунок

Асимметрия нижней губы после ритидэктомии из-за повреждения нерва, контролирующего мышцу, опускающую нижнюю губу. Поражена левая сторона (стрелка); пациентка не может опустить нижнюю губу с этой стороны. Предоставлено Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS

Ссылки

1.

Kurosumi M, Mizukoshi K. Анализ основных компонентов трехмерной формы лица: определение особенностей формы, которые меняются с возрастом. Технология восстановления кожи. 2018 май; 24(2):213-222. [PubMed: 29139154]

2.

Farkas JP, Pessa JE, Hubbard B, Rohrich RJ. Наука и теория старения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013 Apr;1(1) [бесплатная статья PMC: PMC4174174] [PubMed: 25289202]

3.

Берри М.Г., Дэвис Д. Фейслифтинг с пликацией Platysma-SMAS. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010 май; 63(5):793-800. [PubMed: 19328757]

4.

Zimbler MS. Торд Скуг: новатор в области подтяжки лица. Arch Facial Plast Surg. 2001 г., январь-март; 3(1):63. [PubMed: 11176723]

5.

Сарку Д., Адамсон П. Психология пациента после подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2017 июнь;33(3):252-259. [PubMed: 28571061]

6.

Митц В., Пейрони М. Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) в околоушной и щековой области. Plast Reconstr Surg. 1976 г., июль; 58 (1): 80-8. [PubMed: 935283]

7.

Питанги I, Рамос А.С. Фронтальная ветвь лицевого нерва: значение ее вариаций при подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1966 г., октябрь; 38 (4): 352-6. [PubMed: 5926990]

8.

Дорафшар А.Х., Борсук Д.Е., Бойович Б., Браун Э.Н., Манктелов Р.Т., Цукер Р.М., Родригес Э.Д., Редетт Р.Дж. Поверхностная анатомия среднего отдела лицевого нерва: точка Цукера. Plast Reconstr Surg. 2013 г., февраль; 131 (2): 253–257. [В паблике: 23357986]

9.

Батра А.П., Махаджан А., Гупта К. Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва: анатомическое исследование. Индийский J Plast Surg. 2010 Январь; 43 (1): 60-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2938626] [PubMed: 20924452]

10.

Chowdhry S, Yoder EM, Cooperman RD, Yoder VR, Wilhelmi BJ. Расположение шейной двигательной ветви лицевого нерва: анатомия и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2010 г., сен; 126 (3): 875-879. [PubMed: 20463628]

11.

Рорих Р. Дж., Песса Дж.Е. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1): 266–271. [PubMed: 19568090]

12.

Ян А.Дж., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 ноября 2022 г. Ритидэктомия. [PubMed: 33232008]

13.

Чакмак О, Эмре И.Е. Хирургическая анатомия для расширенных методов подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2020 июнь;36(3):309-316. [PubMed: 32557438]

14.

Садати К., Мотакеф С. Подтяжка лица Triple-C SMAS для естественного омоложения лица. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 дек;7(12):e2575. [Бесплатная статья PMC: PMC7288867] [PubMed: 32537313]

15.

Klein JA, Jeske DR. Расчетные максимальные безопасные дозы тумесцентного лидокаина. Анест Анальг. 2016 май; 122(5):1350-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4830750] [PubMed: 26895001]

16.

Tonnard P, Verpaele A. Ритидэктомия с коротким рубцом с помощью MACS-лифтинга. Эстет Сург Дж. 2007 март-апрель; 27 (2): 188-98. [PubMed: 19341646]

17.

Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Подтяжка средней части лица. [PubMed: 33085384]

18.

Перес П., Хохман М.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Омоложение шеи. [PubMed: 32965900]

19.

Мойер Дж.С., Бейкер С.Р. Осложнения ритидэктомии. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005 авг; 13 (3): 469-78. [PubMed: 16085292]

20.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенных повреждений лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Январь; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

21.

Goin MK, Burgoyne RW, Goin JM, Staples FR. Проспективное психологическое исследование 50 женщин, подвергшихся подтяжке лица. Plast Reconstr Surg. 1980 апреля; 65 (4): 436-42. [PubMed: 7360810]

Расширенная подтяжка лица SMAS — StatPearls

Программа непрерывного образования

Подтяжка лица является одной из наиболее распространенных косметических хирургических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах. Было описано несколько методов, и каждый из них должен быть адаптирован к личным потребностям человека. В этом упражнении рассматривается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов, перенесших подтяжку лица методом расширенной поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).

Цели:

• Определите показания и противопоказания к расширенной методике подтяжки лица SMAS.

• Изучите анатомию лица и шеи, поскольку они относятся к расширенной подтяжке лица SMSAS.

• Опишите метод расширенной подтяжки лица SMAS.

• Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями расширенной методики подтяжки лица SMAS.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подтяжка лица, или ритидэктомия, была третьей наиболее часто выполняемой косметической хирургической процедурой в США в 2020 году после ринопластики и блефаропластики. Старение вызывает опущение кожи и мягких тканей, а также липоатрофию, что приводит к деформации слезной борозды, глубоким пальпебромалярным бороздам, потере объема скул, опущению челюстей, выраженным носогубным складкам и развитию линий марионетки. Фейслифтинг идеально перемещает опущенные мягкие ткани вверх, чтобы восстановить объем лица и более молодой вид. На протяжении многих лет подтяжка лица развивалась от простого разрезания складок кожи до подвешивания черепа с минимальным доступом и более сложных манипуляций с поверхностной мышечно-апоневротической системой (SMAS). В настоящее время существует несколько методов подтяжки лица, и каждый из них адаптирован к индивидуальным потребностям пациента и опыту пластического хирурга. [1][2]

Область головы и шеи имеет пять основных слоев мягких тканей; от поверхностных к глубоким: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, рыхлая апоневротическая ткань и глубокая фасция. Поверхностная фасция часто известна как SMAS, в зависимости от области лица. Техника расширенного SMAS включает в себя рассечение по типу суб-SMAS и подвешивание SMAS задне-верхнем направлении. Причина использования термина «расширенный» заключается в том, что этот метод рассечет SMAS более тщательно и дистально, чем любой другой метод. Кроме того, расширенный метод SMAS обеспечивает омоложение средней зоны лица, в то время как другие методы SMAS не обязательно улучшают среднюю часть лица. Увеличение объема средней части лица достигается путем перемещения впалой ткани в краниальном направлении для увеличения объема лица и увеличения скуловой кости и, следовательно, для придания более молодого вида.[3][4][5][6][7]

Анатомия и физиология

Область головы и шеи содержит пять важных фасциальных слоев, с которыми должен быть хорошо знаком любой хирург, работающий в этой области. От поверхностного до глубокого, это кожа, подкожная клетчатка/поверхностная ареолярная ткань, поверхностная фасция, рыхлая ареолярная ткань и глубокая фасция. На уровне средней части лица поверхностная фасция называется поверхностной мышечно-апоневротической системой или SMAS. Номенклатура третьего слоя различается в зависимости от района; это лобная мышца лба, височно-теменная фасция в височной области, SMAS в средней части лица и платизма на шее. Глубокие фасциальные слои также имеют различную номенклатуру в зависимости от того, где на лице и шее они идентифицированы. Это глубокая височная фасция или фасция височной мышцы, околоушно-массетерная фасция, надкостница под скальпом и глубокая шейная покровная фасция на шее.

Толщина SMAS различается в зависимости от области лица, с более плотной тканью на боковой стороне лица и более тонкой медиальной тканью. SMAS также обычно имеет более плотные спайки с кожей и более слабые спайки с пятым слоем, что позволяет проводить тупую диссекцию суб-SMAS. Волокнистые соединения, называемые лицевыми или удерживающими связками, важны, потому что они обеспечивают поддержку и стабильность окружающих слоев. Есть два типа: костно-кожные связки и связки, которые соединяют третий и пятый слои. Эти связки высвобождаются хирургическим путем во время рассечения тканей при подтяжке лица, чтобы обеспечить мобилизацию лоскутов, а затем их функция восстанавливается с помощью швов. Наиболее важные связки на лице включают височное связочное сращение, латеральное утолщение орбиты, скуловую связку, жевательные связки и нижнечелюстную связку.

Модиолярный полуостров представляет собой периоральную область лица выше нижнечелюстной связки и ниже скуловой связки. Эта область никогда не рассекается во время расширенной техники SMAS. Иногда он служит местом крепления швов, чтобы вывести эту ткань краниально.

Поверхностный жир в средней части лица называется «скуловым жиром». Этот жир придает лицу объем и моложавый вид. Одним из преимуществ расширенной методики SMAS является то, что этот объем возвращается к средней части лица, а скуловой выступ усиливается.

Ветви лицевого нерва проходят по разным направлениям после пересечения околоушной железы. После выхода из переднего края околоушной железы эти ветви проходят поверхностно к жевательной фасции. Затем ветви лицевого нерва обычно проходят вдоль глубоких поверхностей лицевых мышц, обеспечивая иннервацию; Исключением являются подбородочная мышца, мышца, поднимающая угол рта, и щечная мышца, которые иннервируются с их поверхностных поверхностей, поскольку они расположены глубже в пределах лица. Это расположение важно иметь в виду, чтобы избежать повреждения нервов во время диссекции. Также важно знать траекторию движения каждой ветви по забою. Однако чаще, чем ветви лицевого нерва, повреждается большой ушной нерв, который выходит из задней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идет вверх примерно посередине между верхушкой сосцевидного отростка и углом нижней челюсти, на 1-2 см кзади от наружная яремная вена.[4][5][6][7][8]

Показания

Любой пациент со стареющим лицом и интересом к омоложению может рассматриваться как кандидат на операцию. В частности, расширенная подтяжка лица SMAS принесет пользу пациентам с потерей скулового объема. Также крайне важно оценивать мотивы и консультировать пациентов относительно реалистичных ожиданий. В идеале пациент понимает риски операции и ожидает улучшения своей внешности, но не требует совершенства.

Противопоказания

Существует несколько относительных противопоказаний для расширенной методики SMAS. Некоторые примеры включают употребление никотина, образование келоидов, антикоагулянтную терапию, предшествующую глубокую ритидэктомию и нереалистичные ожидания. Некоторым пациентам также могут быть полезны другие методы подтяжки лица, а не расширенная SMAS. Например, эту процедуру нельзя предлагать пациентам с моложаво выглядящей средней частью лица. Важно оценить сопутствующие психические заболевания, медицинские противопоказания и жизненные ситуации, которые могут привести к осложнениям. Пациенты с нарциссическим расстройством личности, телесным дисморфическим расстройством и другими психическими расстройствами должны пройти психиатрическую оценку и лечение перед вмешательством или даже вообще избегать косметических процедур. Высокий уровень послеоперационной депрессии, возникающей при подтяжке лица, означает, что пациентов с депрессией в анамнезе следует консультировать надлежащим образом, а процедуру следует отложить, если фармакотерапия должна быть начата до операции [9].][10]

Оборудование

В то время как разные хирурги и разные учреждения будут иметь разные наборы инструментов, для расширенной ритидэктомии SMAS обычно требуются скальпели с лезвиями № 10 и № 15, ретрактор для подтяжки лица и источник света, ножницы для подтяжки лица, диссекторы Trepsat, игла. драйверы, щипцы, электрокоагуляция, аспирация и швы как для подвешивания мягких тканей, так и для закрытия кожи. Для подвешивания лоскута SMAS используются тяжелые нити из полиглактина 2-0. Более тонкий полипропилен 5-0 используется для закрытия кожи перед ушной раковиной, а рассасывающиеся швы от 4-0 до 6-0, такие как обычная кишка, используются для закрытия оставшейся части разреза. По завершении процедуры обычно накладывают объемную компрессионную повязку.

Персонал

Из-за комплексного характера этой процедуры и того факта, что подтяжка лица часто сопровождается другими косметическими хирургическими процедурами, такими как блефаропластика, липосакция, шлифовка кожи и/или подтяжка бровей, рекомендуется общая анестезия или, по крайней мере, глубокая седация. предпочтительно. Помимо анестезиолога требуются операционная сестра и техник-хирург, а первый ассистент значительно облегчит работу хирурга. В послеоперационном периоде амбулаторный медицинский персонал будет иметь решающее значение для ухода за раной, снятия швов и поддержки пациента, без чего результаты будут субоптимальными.

Подготовка

При подготовке к подтяжке лица пациенту следует рекомендовать бросить курить как минимум за 3–4 недели до операции. Пациенты также должны быть проинструктированы о прекращении любых антикоагулянтов, если это возможно, перед операцией, чтобы избежать послеоперационных гематом и уменьшить интраоперационную кровопотерю. Во время предоперационного визита пластический хирург должен задокументировать любую лицевую асимметрию, а также предоперационную функцию черепных нервов 5 и 7 и большого ушного нерва. Наконец, пациент должен находиться в вертикальном положении, чтобы оценить степень опускания мягких тканей и спланировать операцию.

Маркер следует использовать для обозначения траектории предполагаемых разрезов и подъема лоскута. Некоторые врачи отмечают скуловую связку, большую скуловую мышцу, связку нижней челюсти и SMAS. Путь большого ушного нерва или височной ветви лицевого нерва также можно пометить превентивно, чтобы избежать травм во время операции.[4]

Техника

Для расширенной методики SMAS пациент должен находиться под общей анестезией или глубокой седацией. Пациента следует расположить в положении лежа на спине, а операционный стол следует по возможности повернуть, чтобы обеспечить более удобный доступ к лицу пациента. В это время лицо и шея пациента должны быть подготовлены и укрыты обычным стерильным способом. Традиционный тумесцентный раствор можно инфильтрировать вдоль запланированных разрезов, пытаясь избежать деформации тканей. Смесь 0,25% бупивакаина и 0,5% лидокаина также можно вводить в плоскости предполагаемого подъема лоскута для достижения гидродиссекции и гемостаза.

Скошенный разрез делается лезвием №10 на височной линии роста волос для сохранения волосяных фолликулов; электрокоагуляция в режиме коагуляции может использоваться для гемостаза, избегая при этом волосяных фолликулов, чтобы предотвратить алопецию. Затем разрез проходит каудально в посттрагальный разрез у самок (предтрагальный у самцов), огибает ухо в заушную борозду, а затем проходит вдоль задней линии роста волос. Пациенты мужского пола должны быть проинформированы о том, что посттрагальные разрезы приведут к появлению бороды на козелке, поэтому претрагальный разрез является предпочтительным.

После завершения разреза кожный лоскут приподнимают кпереди к щеке и книзу от сосцевидного отростка к шее; это рассечение происходит подкожно, над SMAS и третьим слоем. Рассечение лоскута проводят в среднем на 4 см радиально от нижней части козелка. Слишком толстый лоскут может привести к слабому SMAS-лоскуту, в то время как слишком тонкий лоскут может нарушить васкуляризацию кожи. Внимательное рассечение также должно быть сделано, чтобы не повредить основной ствол большого ушного нерва, который лежит над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Подбородочный жир следует оставить на SMAS, чтобы в конечном итоге его можно было переместить краниально при поднятии SMAS-лоскута.[4]

SMAS надрезают горизонтально над скуловой дугой, а затем каудально, от 2 см кпереди от козелка и сразу за углом нижней челюсти. В это время ткань подрывается через суб-SMAS-плоскость. Большую часть диссекции можно выполнить с помощью осторожного разведения ножниц или лицевых диссекторов Trepsat. Как только идентифицированы платизмальные мышечные волокна, можно выполнить тупую диссекцию в субплатизмальной плоскости; боковые платизмальные прикрепления должны быть освобождены.

Рассечение продолжается спереди над жевательной мышцей, высвобождая жевательные связки. Жировой комок щеки, или буль Биша, обычно виден в передней части расслоения и имеет вид «яичного желтка». Лечение жировой ткани может быть выполнено в это время, если это необходимо. Затем диссекцию переводят в скуловую область. Диссекция выполняется в плоскости суб-SMAS чуть ниже круговой мышцы глаза и над дистальной третью скуловой кости, чтобы избежать височной ветви лицевого нерва. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность, чтобы оставаться над скулой и избегать ее нижней границы. Височная ветвь лицевого нерва лежит примерно на 1 см кпереди от козелка, а среднелицевая ветвь проходит параллельно скуловой дуге, иннервируя большую скуловую мышцу.

Тщательный гемостаз с биполярным прижиганием, если необходимо, может быть выполнен в этих областях, если кровотечение является значительным, но этого лучше избегать. Через это рассечение скуловую связку высвобождают с помощью электрокоагуляции или холодных инструментов; рассечение должно оставаться над большой скуловой мышцей. От середины лица диссекция должна продолжаться вниз над околоушно-жевательной фасцией, чтобы соединиться с ранее сформированным нижним лоскутом. После соединения лоскуты следует рассечь кпереди, пока не будут освобождены все связки. По показаниям иногда используют подподбородочный разрез для высвобождения нижнечелюстной связки, выполняют подподбородочную липэктомию, диссекцию подплатизмальной жировой клетчатки и частичную резекцию двубрюшной мышцы. Модиолярный полуостров исключен из вскрытия. Ассистент все время наблюдает за движениями мышц лица.

После завершения диссекции и окончательного гемостаза лоскут можно мобилизовать и зафиксировать. SMAS натягивается и фиксируется к претрагальной области и кзади к надкостнице сосцевидного отростка. Для подвешивания используется нить полиглактин 2-0. С каждой стороны накладывают от 10 до 12 швов, фиксирующих SMAS и платизму. Аккуратное подрезание подбородочного и поднижнечелюстного жира может быть выполнено для улучшения линии челюсти и увеличения объема лица. Затем кожу необходимо проверить на наличие ямочек; иногда для их устранения необходимо выполнить дополнительную диссекцию над SMAS. Излишки кожи иссекают лезвием №15.

Треугольники Буроу можно использовать для плавного соединения краев кожи. Затем разрез закрывают, помещая полипропилен 5-0 в корень спирали и краниальную часть постаурикулярного разреза. Остальные разрезы затем закрываются швами в зависимости от предпочтений хирурга. Обычно используются рассасывающиеся нити 4-0, 5-0 или 6-0. После завершения на разрезы наносят местный антибиотик и накладывают компрессионную повязку.

Осложнения

Осложнения расширенной SMAS-подтяжки лица аналогичны другим ритидэктомиям. К ним относятся гематомы, серомы, отек, поражение большого ушного нерва, повреждение ветви лицевого нерва, транзиторная нейропраксия, неблагоприятные рубцы, изменение линии роста волос, деформация уха пикси или деформация козелка, раневые инфекции и тромбоз глубоких вен (ТГВ). Гематомы являются одними из наиболее опасных осложнений подтяжки лица из-за риска последующего некроза лоскута, а иногда даже нарушения проходимости дыхательных путей. Наиболее частым побочным эффектом после расширенной ритидэктомии SMAS является неудовлетворенность пациента [4].

Клиническое значение

Каждая техника подтяжки лица должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента. Расширенная техника SMAS полезна для пациентов, которым требуется омоложение средней части лица, а также нижней части лица и шеи. Твердая текстура SMAS обеспечивает меньшее количество рецидивов, меньшее натяжение кожи и большую стабильность подтяжки лица. Этот метод позволяет SMAS выдерживать натяжение, приложенное к лицу, в то время как кожа покрывает лоскут без натяжения разрезов. Излишняя кожа, которая поднимается, затем удаляется. Перенося этот слой краниально, пациент получает увеличенный объем лица, усиление скуловой выпуклости и гладкую линию челюсти, что приводит к более молодому внешнему виду и, следовательно, к повышению удовлетворенности пациента и хирурга.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Подтяжку лица в целом следует проводить с осторожностью; требуется тщательная оценка со стороны врача и среднего медицинского персонала. Первая встреча должна включать тщательное медицинское обследование. Врач должен быть в состоянии определить, какой метод подтяжки лица приносит наибольшую пользу пациенту. Пациент должен постараться понять каждый риск, связанный с операцией, включая риск неудовлетворенности, даже в условиях технически успешной подтяжки лица. Бывают случаи, когда одним хирургическим вмешательством невозможно добиться желаемого результата, и операцию могут дополнить филлеры или нейромодуляторы. У меньшинства пациентов может быть дисморфическое расстройство тела или другие расстройства, требующие обследования специалиста перед операцией.

Ожидания должны быть сообщены и поняты перед выполнением подтяжки лица. Послеоперационный контроль боли также следует обсудить до и после операции с пациентом и фармацевтом. Координация между хирургом, сестринским персоналом и фармацевтом улучшит результаты, снизит частоту осложнений и будет способствовать повышению удовлетворенности пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большой ушной нерв (GAN) пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (SCM). Предоставлено Марком Хохманом, доктором медицинских наук, FACS

Рисунок

Фасциальные плоскости лица, демонстрирующие непрерывность лобной мышцы, апоневротического воротничка, височно-теменной фасции, SMAS и платизмы, а также расположение лицевого нерва. Предоставлено Кэтрин Хамфрис и Марком Х. Хохманом, доктором медицины, FACS.

Каталожные номера

1.

Чакмак О, Эмре IE. Хирургическая анатомия для расширенных методов подтяжки лица. Пластмасса для лица Surg. 2020 июнь;36(3):309-316. [PubMed: 32557438]

2.

Куатела В., Монтегю А., Мэннинг Дж. П., Антунес М. Ритидэктомия с расширенным поверхностным мышечно-апоневротическим лоскутом. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2020 авг; 28 (3): 303-310. [PubMed: 32503716]

3.

Buchanan PJ, Mihora DC, Mast BA.

Эволюция практики подтяжки лица: объективное внедрение новых хирургических методов. Энн Пласт Сург. 2018 июнь; 80 (6S Приложение 6): S324-S327. [В паблике: 29369107]

4.

Charafeddine AH, Zins JE. Расширенная поверхностная мышечно-апоневротическая система. Клин Пласт Хирург. 2019 окт; 46 (4): 533-546. [PubMed: 31514806]

5.

Сайкс Дж. М., Ридлер К. Л., Котофана С., Палхази П. Поверхностная и глубокая анатомия лица и ее значение для ритидэктомии. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2020 авг; 28 (3): 243-251. [PubMed: 32503712]

6.

Дамиц Л.А. Полезность поверхностных мышечно-апоневротических лоскутов в процедурах подтяжки лица. Энн Пласт Сург. 2018 июнь; 80 (6S Дополнение 6): S406-S409. [PubMed: 29668506]

7.

Джаконо А., Брайант Л.М. Расширенная глубокая подтяжка лица: включающая высвобождение удерживающих связок лица и смещение композитных лоскутов для максимального омоложения средней зоны лица, линии подбородка и шеи.