Послеоперационный рубец – Как размягчить рубец после операции. Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях? Как снять послеоперационные швы в домашних условиях? Удаление шрама на животе после операции

Содержание

Послеоперационные рубцы. Узнать больше о Послеоперационные рубцы. Жмите.

Послеоперационные рубцы: осложнения и лечение

Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов. Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину. А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.

Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза. Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными. Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.

Классификация осложнений послеоперационных рубцов

К деформированию послеоперационного рубца могут привести такие осложнения:

  • гематома;
  • инфильтрат;
  • нагноение;
  • гранулема;
  • серома;
  • эндометриоз.

Гематома может появиться из-за повысившегося сразу после проведения операции давления у пациента или же при наличии у него болезни, приводящей к пониженной свертываемости крови. Гематома характеризуется покраснением или посинением кожного покрова, появлением отека и болезненных ощущений.

Инфильтрат послеоперационного рубца проявляется скоплением гноя, воспалением и отечностью. Больного беспокоит ноющая боль в области рубца, поднимается температура тела. Из-за образования инфильтрата кровообращение в области послеоперационной раны нарушается, и процесс ее заживления сильно замедляется.

Нагноение – следствие запущенного инфильтрата, гематомы или инфекционного процесса. Проявляется нагноение болезненностью и отеками в пораженной области, головной болью, ознобом и лихорадкой. Чаще всего нагноение встречается через 5 суток после операции.

Гранулема послеоперационного рубца (образование грануляций в тканях) может появиться после операции в том случае, если шовный материал не рассосался в организме (чтобы этого избежать, можно использовать гипоаллергенный шовный саморассасывающийся материал). Также это осложнение может стать следствием проникновения в рану талька или крахмала, которыми обрабатываются медицинские перчатки (такое возможно, если врач строго не придерживается всех мер асептики).

Серомой называется аномальное скопление лимфатической жидкости. Образовывается серома в тех случаях, когда раневые поверхности располагаются неплотно относительно друг друга и смещаются при движении. В большей степени появлению этого осложнения подвержены мужчины. Очень часто серома появляется после процедуры липосакции.

Эндометриоз послеоперационного рубца – разросшаяся ткань во внутренних органах. В большинстве случаев это осложнение развивается при акушерских и гинекологических операциях вследствие имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны. Также осложнение может возникнуть после резекции желудка, удаления аппендицита, удаления фиброаденомы молочной железы или пластической операции на лице. Попасть в область послеоперационных рубцов эндометрий может с током лимфы или крови, чему могут способствовать роды, аборты, диагностические выскабливания матки или месячные. Эндометриоз может развиться в рубце после гинекологической операции в течение 1-3 лет и гораздо позднее (в некоторых случаях даже через несколько десятилетий) после операций на органах, не относящихся к половой системе. Эндометриоз послеоперационных швов может отрицательно сказаться на течении беременности, спровоцировать выкидыш или разрыв матки.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Лечение и профилактика

Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.

После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.

Что делать, если болит шрам или рубец после операции – патологические рубцы и их лечение

Послеоперационные шрамы и рубцы могут болеть по самым разнообразным причинам. Для каждого вида хирургического вмешательства существует отдельный период затягивания ран, который также будет определяться индивидуальными особенностями каждого организма. Если на момент восстановления никаких обострений не возникло, и уже после окончательного формирования рубца возник болевой синдром — в любом случае, нужно обращаться к доктору. Подобная болезненность может свидетельствовать о расхождении внутренних швов, появлении лигатурного свища и других негативных явлений, которые требуют срочных медицинских мер.




Почему болят рубцы и шрамы после операции – причины болей

Болевые ощущения, а также иной дискомфорт в зоне рубца (зуд, покраснение и пр.) могут быть связаны с несколькими факторами:

  • Глубина раны. При достаточно большой ее глубине нарушается целостность сосудистой сетки, а также повреждаются сухожилия. Кровь перестает циркулировать в нормальном режиме, что приводит к нарастанию давления в сосудах. Подобные шрамы могут болеть на протяжении всей жизни человека при смене погодных условий, при трении об него одежды либо при обычном прикосновении.
  • Сильный набор веса, при котором происходит растяжение кожного покрова в области шрама.
  • Интенсивные физические нагрузки. Особенно это актуально для шрамов, что расположены в районе суставов, на ягодицах, пятке, пальцах. Кроме того, занятие спортом может спровоцировать расхождение внутренних швов. Поэтому прежде, чем начать приводить свою фигуру в порядок после полостных операций, следует сначала проконсультироваться у хирурга.
  • Лигатурное воспаление. Зачастую дает о себе знать в случае применения шелковых нитей после хирургических манипуляций на полостных органах. Воспалительный процесс способен развиться через несколько месяцев, а в крайне редких случаях – через несколько лет после операции. Причина такого явления – инфицирование лигатуры, что может произойти вследствие игнорирования правил асептики и антисептики на момент проведения операции, а также при несоблюдении пациентом рекомендаций врача по уходу за прооперированным участком во время восстановительного периода.
  • Спайки, микротрещины, грыжи в брюшине после инвазивного вмешательства. В этом случае, пациент ощущает боли не только в зоне расположения шрама, но и на более обширных участках.

Почему образуются рубцы и шрамы — методы устранения дефекта

В целом же, процесс заживления операционной раны и формирование рубца сопровождается болевыми ощущениями. Данное явление считается вполне нормальным.

Однако, в определенных случаях может образовываться достаточно болезненный шрам, и со временем его чувствительность не исчезает. Указанное патологическое состояние именуют нейропатическим болевым синдромом. Объясняется это врастанием поврежденных во время хирургической манипуляции нервных окончаний в рубцовую ткань.

Как правило, подобное происходит при оперировании желудка, желчного либо мочевого пузыря, после удаления аппендикса, а также иных операций, после которых используют дренажную систему.

Видео: Послеоперационные рубцы. Осложнения после операции


Лечение болей в послеоперационных рубцах и шрамах – нужна ли операция, и когда?

Перед проведением каких-либо мероприятий по поводу устранения болевых ощущений в шрамах, следует точно установить природу этих самых болей. Для предупреждения развития серьезных обострений в обязательном порядке нужно нанести визит к доктору.

Здесь следует учитывать несколько факторов:

  1. Если указанное состояние спровоцировано ношением узкой одежды, следует сменить ее на более просторную. Полезным будет ношение бесшовного белья.
  2. При воспалении лигатуры назначают противовоспалительные средства, а также антибиотики. В случае образования свища производят очистку раны от экссудативной жидкости. Лигатуру извлекают через свищевой канал посредством специальных инструментов, после чего рабочую область обрабатывают обеззараживающими растворами.
  3. В случае резкого увеличения массы тела на болезненные шрамы нужно прикладывать холод, а также использовать специальные успокаивающие мази.

Если возраст шрама не превышает 1 год, с болевыми ощущениями и другими негативными явлениями можно бороться посредством консервативной терапии.

Если же рубец сформировался более 12 месяцев назад, помочь справиться с ним могут только агрессивные методики:

  • Лазерная шлифовка. Эффективность данного способа в отношении лечения келоидных рубцов на сегодняшний день не доказана. Однако лазерный луч способен справиться с иными разновидностями шрамов. Для проведения данной процедуры зачастую применяют общий наркоз. Метод основан на испарении видоизмененного слоя кожного покрова и активации выработки коллагена.
  • Буки-терапия. Посредством слабого потока рентген-лучей врач воздействует на выбранную область. Для подобного лечения требуется несколько сеансов. У каждого пятого пациента после рассматриваемой процедуры остается гиперпигментированная полоса, которую весьма проблематично устранить.
  • Криохирургия. В основе данного метода – использование замораживающих свойств жидкого азота, под влиянием которого отекает дерма и запускаются процессы обратного развития коллагеновых волокон. Данный вид лечения зачастую совмещают с инъекциями кортикостероидов, которые вводят в рабочий участок сразу после его оттаивания.
  • Инъекции кортикостероидами. Указанный препарат более эффективен в борьбе с келоидными рубцами, хотя при гипертрофических шрамах его также практикуют. Для получения нужного эффекта следует пройти длительный курс лечения. Зачастую прибегают к продленным кортикостероидам (Кеналог, Дипроспан). Их вводят не в чистом виде, а разбавляют физраствором и Лидокаином.
Лечение рубцов после операции
Лечение рубцов после операции


С целью усиления результативности рассматриваемого препарата, его сочетают с пентоксифиллином и гормональными средствами.

Лечение рубцов после операции

В том случае, если площадь рубца достаточно большая, а иные средства лечения оказались безрезультатными, используют более радикальные методики:

  1. Z-пластика тканей. Заключается в формировании треугольных лоскутов, после перемещения которых операционный участок становится зигзагообразным. Подобная процедура актуальна для длинных гипертрофических шрамов. Через пару недель после пластики в область шрама вводят кортикостероиды с Лидокаином.
  2. Пересадка кожи и лоскутная пластика. После иссечения шрама проблемный участок перекрывают лоскутом донорской кожи. Если процесс заживления происходит нормально, в итоге формируется малозаметный рубец.
  3. Эллиптическое иссечение. Применяют при наличии шрамов, которые расположены поперек естественных линий кожного покрова пациента. При сильно длинном рубце требуется несколько хирургических манипуляций. Если же шрам рельефный, предварительно производят его выравнивание. Таким образом, при сильно выраженном дефекте на коррекцию может уйти 6-12 месяцев.
Радикальные способы лечения шрамов – крайняя мера, к которой прибегают в тех случаях, когда ничто другое не помогает. Перед операцией пациент посещает хирурга и проходит обследование с целью исключения противопоказаний.

Что касается келоидных рубцов, хирургическое их лечение крайне нежелательно. Это объясняется большим количеством рецидивов в будущем.


Что делать, если болят рубцы и шрамы после кесарева или операций, а патологии не выявлено?

Болевые ощущения в рубцах в отдаленном послеоперационном периоде, без наличия патологий со стороны внутренних органов связаны с нейропатическим болевым синдромом. О подобном состоянии, в любом случае, следует сообщить доктору. Данный специалист может назначить успокоительные средства, физиотерапевтические процедуры, а также специальные мази с анестезирующим эффектом.

Средства народной медицины не очень эффективны в борьбе с болями в районе шрамов.

Для купирования болевых ощущений можно делать компрессы из зеленой либо голубой глины, а также пить фитоотвары, приготовленные по следующим рецептам:

  • Календулу (2 ст.л.) заливают кипятком (2 ст.) и настаивают несколько часов. После этого отвар процеживают и пьют по 100 гр. за 30 мин. до еды до тех пор, пока боль не исчезнет.
  • Сушенную гвоздику (1 ст.л.) заливают 3 стаканами кипятка и настаивают 1-3 часа. Полученную смесь нужно выпивать по стакану 3 р. в день в течение 15 дней.
  • Сушенные листья гингко билобы (4 ст.л.) заливают литром горячей воды и настаивают в термосе 3 часа. Напиток следует выпить на протяжении дня.

Можно также приготовить следующее средство для компрессов:

  • Нашатырный спирт – 120 гр.
  • Медицинский спирт – 300 гр.
  • Морская соль – 1 стакан.
  • Камфара – 30 гр.
  • Отстоянная вода – 1 л.

Все это помещают в 3-литровую бутыль, взбалтывают и настаивают. При сильных болях марлю пропитывают в полученном средстве — и прикладывают к болезненному участку.

Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике | Черняков А.В.

Статья посвящена вопросам профилактики и лечения патологических рубцов. Рассмотрена роль препаратов с многокомпонентным составом, воздействующие на разные звенья процесса образования рубца. Описаны профилактические меры, направленные на предупреждение келоидных рубцов, включающие применение пилинга, дермабразии, и мезотерапии.

Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике
    Введение
    Процесс реабилитации пациентов в послеоперационном периоде тесно связан с заживлением раны и формированием послеоперационного рубца. У большинства больных с обширными повреждениями различной этиологии на месте поражения формируются патологические рубцы, приводящие к нарушению функции конечностей, деформации тела и лица, повышению уровня инвалидизации.
    Одним из способов уменьшения травматичности проводимых операций служит  снижение объема операционной раны путем внедрения малоинвазивных (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т. д.) операций и применение щадящих методов закрытия ран (в т. ч. внутрикожного рассасывающегося шва) (рис. 1). 
Рис. 1. Вид послеоперационных ран: а – после срединной лапаротомии у пациента с экстренной хирургической патологией; б – после малотравматической лапароскопической операции (однопортовая лапароскопическая холецистэктомия) у пациентки
    Морфологический процесс образования рубца 
    В настоящее время четкого разделения терминов «рубец» и «рубцовая ткань» нет [1]. По своей сути рубец представляет собой соединительнотканное образование, которое формируется в процессе заживления раны, а рубцовая ткань возникает в последней фазе раневого процесса – фазе эпителизации. Процесс формирования рубца включает в себя внешние (объем, локализация, вид заживления раны) и внутренние факторы (реактивность организма, особенность строения соединительной ткани и т. д.). Выраженность рубцового процесса зависит от объема повреждения: он больше при глубоком повреждении с поражением потовых и сальных желез, волосяных фолликулов [2]. 
    В процессе заживления раны условно выделяют несколько фаз, сменяющих и часто наслаивающихся друг на друга: фаза экссудации и воспаления, фаза пролиферации, фаза реорганизации [3].
    В 1-ю фазу (экссудации и воспаления) происходит активация системы свертываемости крови и образование тромбоцитарно-фибринового сгустка на месте повреждения, что приводит к остановке кровотечения и созданию временной матрицы, состоящей из гликопротеинов (коллаген), протеогликанов и гиалуроновой кислоты, служащей основой для синтеза соединительной ткани. В дальнейшем на фоне фибринолиза и разрушения тромбоцитов происходит выброс многочисленных факторов роста (трансформирующий фактор роста β, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста тромбоцитов и др.) и аттракция нейтрофилов, фагоцитирующих чужеродные частицы и активирующих кератиноциты и макрофаги.
    Во 2-ю фазу (пролиферации) происходит формирование молодой соединительной ткани, богатой сосудами и клетками, и синтез коллагена фибробластами. Особенностью данной фазы является преобладание в тканях послеоперационного рубца эмбрионального коллагена (III типа), представляющего собой тонкие волокна и характеризующегося эластичностью и хорошей растяжимостью. В дальнейшем коллаген III типа замещается на менее эластичный коллаген I типа. Одновременно с этим миофибробласты синтезируют белки актин и десмин, улучшающие сближение краев раны.
    В 3-ю фазу заживления раны (фаза реорганизации) происходит синтез сократительных белков и различных компонентов внеклеточного матрикса фибробластами. Фибробласты, тучные клетки и макрофаги синтезируют матриксные металлопротеиназы, которые разрушают компоненты внеклеточного матрикса. Таким образом, в фазе реорганизации осуществляется поддержка баланса между синтезом и деструкцией коллагена, что приводит к формированию нормального рубца.
    Патогенез
    Достоверные причины развития гипертрофических и келоидных рубцов в настоящее время не выявлены. В основе образования таких рубцов лежат нарушения процессов синтеза и деградации коллагена на различных этапах формирования рубца, нарушения обусловлены следующими причинами [4, 5]:
    1) интенсификация синтеза коллагеновых волокон в послеоперационной ране в течение длительного
времени;
    2) влияние различных факторов роста (трансформирующий фактор роста β) на развитие гипертрофических рубцов путем стимуляции ангиогенеза, синтеза коллагена, пролиферации фибробластов, ингибиции деградации цитоплазматического матрикса [6]; 
    3) повышение активности ингибиторов металлопротеиназ, приводящее к образованию избыточного коллагена и фибронектина; 
    4) нарушения процессов апоптоза фибробластов послеоперационной раны на фоне супрессии белка р53, являющегося регулятором клеточного цикла. 
    Патологические рубцы могут появляться в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у молодых пациентов. Это связано с особенностями их кожного покрова – эластичностью и растяжимостью за счет синтеза большого количества коллагена, в то время как у пожилых пациентов кожа более ригидная.
    Классификация рубцов 
    В настоящее время принята следующая классификация рубцов [2].
    I. Физиологические (нормотрофические) рубцы.
    II. Патологические рубцы:
    1. Атрофические рубцы:
    • колотые, 
    • прямоугольные,
    • закругленные,
    • стрии.
    2. Гипертрофические рубцы.
    3. Келоидные рубцы:
    А. По этиологии: 
    • истинные келоидные рубцы,
    • ложные келоидные рубцы.
    Б. По морфологии:
    • фибробластические (активные),
    • фиброзные (стабильные).
    Нормотрофические рубцы развиваются вследствие физиологически протекающего процесса заживления раны. 
    Развитие атрофических рубцов происходит на месте язвенных дефектов, пиогенных инфильтратов, инфекционных гранулем, в очагах хронического воспаления. Основным отличием атрофических рубцов является отсутствие клеток и сосудов, атрофия дермы и выраженный фиброз [7]. Также для стрий характерен разрыв эластических волокон вместе с дефицитом коллагена и эластина.
    Гипертрофические рубцы характеризуются достаточно плотной консистенцией, они возвышаются над поверхностью кожи, но не выходят за границы повреждения. При гистологическом исследовании отмечается разрастание коллагеновых волокон, увеличение количества фибробластов, наличие развитой сосудистой сети [8].
    Келоидный рубец представляет собой новообразование незрелой соединительной ткани, распространяющейся за пределы зоны повреждения и характеризующейся наличием большого количества фибробластов и облитерированных сосудов, пучков коллагеновых волокон, образующих узловые структуры [9].
    В настоящее время деление келоидных рубцов на истинные (возникающее спонтанно) и ложные (возникающие на месте микротравмы) претерпело некоторые изменения, т. к. было доказано, что истинные келоидные рубцы также возникают на фоне микротравматизации послеоперационной раны.
    Лечение
    Проблема лечения больных с келоидными и гипертрофическими рубцами полостью не решена [10]. Это связано с тем, что единственного эффективного метода ведения таких пациентов не существует. Рациональная тактика борьбы с патологическими рубцами включает терапевтические, физиотерапевтические, рентгенологические, хирургические и косметические методы [11]. 
    Терапевтические методы
    Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца [7]. 
    А. Кортикостероидные препараты
Кортикостероидные препараты являются основными в лечении пациентов с келоидными рубцами. В основе их действия лежит ингибирование синтеза медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов, что приводит к снижению уровня глюкозаминогликанов и коллагена в ране [7]. К препаратам данной группы относятся: 
    • Гидрокортизон, применяется в виде инъекций и местно [12]; 
    • Триамцинолона ацетат, применяется инъекционно в зону повреждения с интервалом 4–6 нед.;
    • Бетаметазона дипропионат, применяется в виде топических форм.  Особенностью действия этого препарата является уменьшение рельефа рубцовой ткани за счет изменения кинетики фибробластов и резорбции соединительной ткани [12].
    При применении кортикостероидных препаратов возможно развитие таких осложнений, как атрофия кожи, телеангиоэктазии и нарушение пигментации.
    Б. Ферментные препараты
    К ферментным препаратам, применяемым в лечении пациентов с патологическими рубцами, относятся коллагеназы и гиалуронидазы, гидролизирующие коллаген и гликозаминогликаны в рубцовой ткани с дальнейшим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса [7]. 
    Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны – «цементирующее» вещество соединительной ткани. В результате гидролиза уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, уменьшаются отеки, повышается эластичность рубцово-измененных участков. Эффект наиболее выражен в начальных стадиях патологического процесса. Проблемой многих ферментных препаратов является их инактивация при введении. Указанного недостатка лишен препарат Лонгидаза®, представляющий собой конъюгат гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем, благодаря чему клинический эффект препарата выше, чем нативного фермента. Конъюгация повышает устойчивость гиалуронидазы к действию температуры и ингибиторов, увеличивает эффективность, приводит к пролонгированию действия, сохраняя фармакологические свойства носителя, обладающего хелатирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью. Благодаря своим политропным свойствам Лонгидаза® подавляет обратную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани, оказывает противофиброзное действие, ослабляет выраженность воспалительной реакции. Хорошо переносится пациентами [7, 13]. 
    Для профилактики формирования гипертрофического рубца после хирургических операций или в случае уже сформированного гипертрофического рубца Лонгидазу вводят внутрирубцово или подкожно вблизи места поражения 1 раз в 3 дня, курсом до 15 инъекций в дозировке 3000–4500 МЕ. В зависимости от размера и давности образования рубца возможно чередование подкожного и внутримышечного введения препарата 1 раз в 5 дней в дозировке 3000 МЕ, курсом до 20 инъекций [13].
    Проведенные клинические исследования демонстрируют значительный эффект препарата, заключающийся в уменьшении плотности рубца и восстановлении эластичности кожи, у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцовыми изменениями с различной локализацией и давностью патологического процесса [14, 15].
    В настоящее время появился крем, содержащий стабилизированную гиалуронидазу, – Имофераза®, который может применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях для продолжения лечения или ухода [16]. Крем наносится 2 раза в день (не требуется предварительной подготовки кожи), легко впитывается и не оставляет следов на одежде. Клиническая эффективность средства продемонстрирована авторским коллективом МГМСУ им. Евдокимова. Было обследовано 1622 пациента в 46 медицинских центрах России в возрасте от 18 до 45 лет, с посттравматическими (698 человек, 43,03%), послеожоговыми (98 человек, 6,04%) и ятрогенными (826 человек, 50,93%) рубцами. У 372 (22,93%) человек регистрировались нормотрофические типы рубцовых изменений кожи, у 1250 (77,07%) – гипертрофические. В результате применения крема Имофераза® на протяжении 8 нед. были отмечены статистически значимые уменьшения интенсивности диспигментации на 56,05%, интенсивности кровенаполнения рубцовой ткани на 38,86%; высоты рубцов на 68,47%. Нежелательных явлений, требующих отмены или уменьшения кратности применения крема, не зафиксировано [17]. 
    В исследовании, проведенном в 2016 г. в Научно-практическом центре по экспертной оценке качества и безопасности продуктов питания и косметики «КосмоПродТест», с участием 35 добровольцев с гипертрофическими рубцами были получены следующие результаты: уменьшились толщина рубца (в 2,1 раза) и дискомфортные субъективные ощущения в области рубца (по шкале POSAS симптом «боль» уменьшился в 1,9 раза, «зуд» – в 1,5 раза).
    Исследователи из Ханты-Мансийского клинического кожно-венерологического диспансера сделали вывод, что крем Имофераза® высокоэффективен при топическом применении, методом фотофореза, ультрафонофореза у пациентов с гипертрофическими рубцами различной этиологии (в исследовании приняли участие 30 человек).
    В 2016 г. в ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) проходили лечение в ранние сроки после травмы (до 3-х месяцев) 30 пациентов, перенесших ожоги II–III степени. Благодаря применению крема Имофераза® у 80% пациентов патологические послеожоговые рубцы не сформировались, а при сформировавшихся послеожоговых рубцах отмечен регресс рубцовой ткани на 1,7 балла по шкале VSS.
    Что касается переносимости препарата, то в рамках исследования в «КосмоПродТесте» применение крема у 25 человек с реактивной (чувствительной) кожей не оказало раздражающего, аллергизирующего и сенсибилизирующего действия.
    В. Иммуномодуляторы
Применение иммуномодуляторов является относительно новым методом лечения пациентов с патологическими рубцами. 
    • Интерферон-α2b, вводится инъекционно в линию шва после иссечения патологического рубца, предотвращает его рецидив за счет угнетения синтеза коллагена типов Ι и ΙΙΙ, которые являются основными структурными компонентами рубцовой ткани [18];
    • Меглюмина акридонацетат, является индуктором интерферона и воздействует на Т-клеточное звено иммунитета [7]. Препарат оказывает ингибирующее влияние на синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень хронического воспаления в рубце, которое стимулирует рост келоидной ткани [7]. 
   Г. Витаминотерапия
   Применение витаминов местно или путем внутрикожных инъекций является новым направлением в лечении пациентов с патологическими рубцами.
    • Ретинол (витамин А), ускоряет заживление ран, подавляет рост патологической рубцовой ткани, повышает пролиферацию клеток эпидермиса и угнетает пролиферацию фибробластов. Применение витамина А приводит к угнетению роста келоидных фибробластов и снижает уровень коллагена [19]; 
    • Токоферол (витамин Е), активный антиоксидант, тормозящий перекисное окисление липидов, стабилизирующий лизосомальные мембраны эндотелиоцитов, что снижает степень эндотелиальной дисфункции [20].
    Д. Флавоноидные соединения
    К данной группе препаратов относятся различные фитоэкстракты (кверцетин, кемпферол, протокатехин и др.), применяющиеся местно в составе различных повязок. Воздействие флавоноидных соединений на развитие рубцовой ткани объясняется их антиокислительными свойствами, способностью ингибировать процесс перекисного окисления липидов и липопероксидации мембранных фосфолипидов, что влияет на активность мембран эндотелиоцитов [21]. Также отмечается угнетение продукции коллагена и фибронектина за счет ингибирования специфических генов, участвующих в работе некоторых факторов роста [11]. 
   Е. Аминокислоты
    В настоящее время наиболее изучена эффективность глицина в лечении пациентов с патологическими послеоперационными рубцами. Эта аминокислота участвует в процессах образования новых клеток, обладает гидратирующей способностью. Применение глицина местно позволяет сохранить защитную функцию эпидермиса, а проникновение его в дерму улучшает микроциркуляцию, замедляет процессы деградации соединительной ткани. Исследования показали, что применение его в высоких дозах позволяет проводить профилактику келоидообразования за счет эндотелиопротекторного действия препарата [19]. 
    Ж. Комбинированные препараты для лечения пациентов с патологическими рубцами
    Многокомпонентные препараты для лечения пациентов с патологическими рубцами обладают большей эффективностью по сравнению с монокомпонентными, т. к. воздействуют на разные звенья процесса образования рубца. 
    Физиотерапевтические методы 
    Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: 
    А. Средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели) [7] 
    Воздействие силиконовых пластин и пластырей на келоиды осуществляется за счет их равномерного давления на рубец, что приводит к уменьшению объема внеклеточного матрикса и к правильному, упорядоченному расположению коллагеновых волокон в ране. Применение силиконовых пластин позволяет постоянно содержать поверхность рубца в увлажненном виде, защищать его от высыхания и травматизации. Постоянное увлажнение рубцовой ткани способствует восстановлению водного баланса эпидермиса и нормализации активности фибробластов, что препятствует избыточному разрастанию соединительной ткани, а воздействие отрицательно заряженного статического электрического поля силикона может приводить к регрессу келоидного процесса [12].
    Б. Рентгенотерапия
Использование рентгенотерапии обусловлено воздействием ионизирующего излучения на соединительную ткань, что приводит к отеку и разрушению как фибробластов, так и коллагеновых волокон [22]. Особенностью метода является то, что облучение воздействует только на эпидермис и поверхностные слои дермы (в т. ч. рубец), в то время как нагрузка на подлежащие ткани минимальна. К противопоказаниям при назначении рентгенотерапии относятся:
    • болезни почек, 
    • декомпенсация нарушений кровообращения,
    • наличие дерматитов.
    Общая доза облучения составляет 15–20 Гр. Для предотвращения развития келоидного рубца возможно одноразовое облучение раны в день снятия швов. 
    В. Воздействие низкими температурами (криодеструкция)
    Криовоздействие на патологический рубец (жидким азотом) приводит к повреждению сосудов микроциркуляторного русла и гибели клеток в результате образования микрокристаллов внутри клеток. Недостатком метода являются болезненность и частое развитие гипо- и депигментаций, которые в некоторых случаях могут быть необратимыми [1].
    Г. Лазерная терапия
Применение лазерной терапии у пациентов с патологическими рубцами основано на способности коллагена сокращаться на фоне локального нагрева (при использовании углекислого лазера) или разрушаться в процессе фототермолиза (при использовании импульсных лазеров на красителях) [1]. Использование лазеров приводит к уменьшению размеров рубца и его размягчению. Однако при использовании только лазерного воздействия на патологический рубец отмечается достаточно высокий процент рецидивов. Поэтому представляет интерес метод фотофореза, когда предварительно на рубец наносится лекарственный препарат, а затем проводится облучение лазером по контактно-стабильной, квазисканирующей или контактно-лабильной методике. Используют низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение (импульсная мощность составляет 2–8 Вт/имп) с частотой следования импульсов 80 или 1500 Гц. Следует отметить, что препараты Лонгидаза® и Имофераза® могут применяться для фотофореза. Лонгидазу растворяют в воде для инъекций, процедуры проводятся ежедневно или через день курсом до 15 процедур. Повторные курсы показаны через 2 мес. Данный физиотерапевтический метод наиболее эффективен при свежих рубцах давностью от 2-х недель до 2-х месяцев [15].
    Д. Использование ультразвуковых колебаний в рамках метода ультрафонофореза
    Методика осуществляется с помощью сочетанного применения лекарственного препарата (например, Лонгидазы или Имоферазы) и ультразвуковых колебаний в непрерывном или импульсном режиме с частотой 880 кГц – 1 мГц. Лонгидазу перед применением разводят в 1 мл жидкости (раствор натрия хлорида 0,9%, вода для инъекций, раствор новокаина и др.) и наносят на рубец, затем без временного интервала по контактной методике проводится воздействие ультразвуком, интенсивность составляет при локализации процесса на лице 0,2 Вт/см2, при локализации на других участках тела – 0,4–0,8 Вт/см2. Общая продолжительность процедуры не превышает 15 мин, процедуры проводятся ежедневно или через день курсом до 20 процедур. Повторный курс ультрафонофореза допускается не ранее чем через 3 мес. Важно отметить, что данный метод в сочетании с внутрирубцовым и подкожным (вблизи места поражения) введением Лонгидазы эффективен для лечения рубцовых изменений давностью даже более 1 года [15].
    Следует отметить, что эффективность применения терапевтических и физиотерапевтических средств зависит от срока образования рубца – чем он «старше», тем эффективность лечения меньше. Это связано с преобладанием рубцовой ткани и уменьшением количества сосудов в соединительно-тканном образовании, что нарушает его трофику. 
    Хирургическое лечение 
    Хирургическое иссечение келоидных рубцов применяется крайне редко, т. к. травматическое воздействие на рубец практически всегда приводит к рецидиву келоида. В основе метода лежит удаление рубцовой ткани и создание оптимальных условий для заживления первичным натяжением: сопоставление однородных тканей и краев раны, очищение раны, ушивание раны атравматичной рассасывающейся нитью. Хирургическое лечение обязательно должно сопровождаться другими методами профилактики и лечения патологических рубцов [1].
    Корректирующие косметические методы
    Применяемые в настоящее время косметические процедуры (пилинги, мезотерапия, дермабразия) выполняют эстетическую коррекцию рубцов небольших размеров, но не имеют какого-либо терапевтического эффекта [1]. При этом косметические методы можно использовать только в 3-й фазе организации рубца. Для получения удовлетворительных результатов косметические процедуры необходимо сочетать с терапевтическими методами. 
    Профилактика образования патологических рубцов
   Процесс заживления послеоперационной раны зависит от объема повреждения и особенностей организма пациента. Профилактические меры, направленные на предупреждение келоидных рубцов, включают применение малоинвазивных методик, уменьшающих травматизацию кожных покровов, и использование различных терапевтических и физиотерапевтических средств, препятствующих формированию келоидной ткани [11]. Применение лечебных средств в профилактических целях должно начинаться уже во 2-й стадии формирования рубца (фаза пролиферации). Раннее начало терапии (например, назначение конъюгированной гиалуронидазы (бовгиалуронидазы азоксимер) сразу после эпителизации раны) способствует предотвращению образования грубого косметического дефекта.

Коррекция послеоперационных рубцов и шрамов

Относительно рубцов и шрамов на теле и лице двух мнений быть не может: это ярко выраженные косметические дефекты, которые делают тело и лицо некрасивыми. Особенно неприятно наличие рубцов и шрамов для женщины. Да и многие мужчины сегодня не соглашаются с тем, что шрамы украшают и хотели бы избавиться от них. Помочь в этом может коррекция послеоперационных рубцов и шрамов.

Рубец представляет собой участок соединительной ткани с плотными эластическими волокнами, который формируется как реакция на повреждение кожного покрова.

Операционная рана – дело серьезное, так как она не поверхностна и затрагивает глубокие слои кожи. Рубец замещает дефект ткани, возникающий в результате проведения операции, и является конечным этапом послеоперационного заживления и восстановления тканей. При этом он не заменяет здоровую кожу, в рубце нет сальных и потовых желез и волосяных фолликулов. После соединения краев операционного разреза начинается формирование рубца, его созревание, сопровождающееся изменением внешнего вида рубцовой ткани и её структуры.

Согласитесь, что красивая внешность является признаком здоровья. С психологической точки зрения красивая внешность облегчает общение человека с окружающими, что способствует более быстрой адаптации в новых условиях, а главное, сохраняет внутренний эмоциональный комфорт, в то время как рубцы и шрамы могут стать причиной некоторой скованности и неудовлетворенности собой, а порой и разлада интимной жизни. Коррекция послеоперационных рубцов и шрамов навсегда избавит Вас от таких неприятностей.

Что делать и куда обращаться?

Конечно, никакой опасности для здоровья рубцы не представляют. Но эстетически выглядят очень неприглядно, нарушая гладкость поверхности кожи и, несомненно, являясь неприятным дефектом, часто уродующим внешность человека. А в современном мире много внимания уделяется здоровью и красивой ухоженной внешности. Да и жизненный успех, подчас, напрямую связан с этими факторами. Потому сегодня коррекция послеоперационных рубцов и шрамов весьма востребованная область медицины.

Современная пластическая хирургия предлагает обратиться к коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, позволяющей убрать рубцы почти в полном объёме и сделать их незаметными. Наша клиника  дает такую возможность. У нас это можно сделать быстро, безопасно, безболезненно и максимально эффективно.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в том, что Вам гарантирован индивидуальный и очень качественный подход к проведению коррекции послеоперационных рубцов и шрамов в каждом конкретном случае.

Метод коррекции послеоперационных рубцов и шрамов выбирается индивидуально и зависит от характера рубца, его размеров, локализации, наличия функциональных нарушений. Наши пластические хирурги компетентно подойдут к выбору метода устранения рубцовой деформации, выслушают и учтут Ваши пожелания. Вы останетесь довольны результатом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов. Профессионализм и опыт специалистов нашей клиники  обеспечит заметные положительные эстетические и функциональные результаты коррекции послеоперационных рубцов и шрамов и в итоге приведет к психологической реабилитации пациентов.

Что происходит с послеоперационным рубцом?

В самом начале послеоперационного этапа рубец представляет собой участок плотной ткани интенсивной розовой окраски. С течением времени рубец становится мягче и бледнее. Как правило, рубец заживает в течение года (хотя встречаются различные сроки созревания рубца). За этот год от яркого и заметного шрама он переходит в рубец, напоминающий тонкую белую полоску.

В течение первого года после перенесенной операции в рубцовую ткань постепенно прорастают кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, делая ее менее объемной и максимально приближенной по цвету к окружающим тканям.

Естественное заживление раны – это всегда сложный и многоэтапный биологический процесс. Он проходит такие стадии как воспаление и эпителизация, формирование «молодого» рубца, образование «зрелого» рубца, окончательная трансформация. Нормальный процесс рубцевания может быть нарушен рядом причин: сильное натяжение кожи, воспаление, нагноение, а также из-за особенностей иммунной системы пациента, эндокринных нарушений и наследственных факторов. В таких случаях вместо обычного плоского рубца формируется выступающий над кожей или впалый шрам, а в худшем случае – келоидный рубец. Келоидный рубец – неровный, морщинистой формы, упругий, сильно выступающий над поверхностью кожи, постоянно растущий и доставляющий массу неудобств.

Методы коррекции послеоперационных рубцов и шрамов

В медицинской практике существует масса разных вариантов коррекции послеоперационных рубцов и шрамов. Диагностику и тактику лечения, конечно, проводит и определяет врач. Придя в клинику  с желанием провести коррекцию послеоперационных рубцов и шрамов, Вы гарантировано попадете в руки профессионалов. А это очень важно для того, чтобы пациент полностью доверял своему доктору, так как выбор в пользу определенного способа основывается именно на рекомендациях хирурга, который принимает решение, исходя из многих показателей.

Сегодня появилось множество прогрессивных методов лечения рубцов, позволяющих осуществлять менее инвазивные вмешательства. И, тем не менее, многие пациенты по-прежнему выбирают хирургические операции из-за высокой эффективности и эстетичности их результатов. Иссечение рубца, как метод коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, совместно с комплексом специальных послеоперационных мероприятий дает отличный результат.

К другим методам относятся медикаментозное лечение, шлифовки, физиотерапия, криодестркуция, буки-терапия.

Коррекция послеоперационных рубцов и шрамов: хирургическое иссечение

Наиболее эффективным методом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов можно считать хирургическое удаление рубцов. Этот способ даст эффективные результаты даже, если все остальные методы коррекции бессильны. Надо знать, что обширные рубцы, рубцовые деформации, контрактуры это всегда прерогатива хирургов. Другими видами коррекции такую патологию исправить невозможно.

Иссечение послеоперационного рубца следует производить только после периода его «созревания». А именно, в сроки от трех месяцев до двух лет. Это важно, так как слишком раннее удаление несозревшего рубца может привести к рецидиву.

Правилом является и то, что иссечение рубца или шрама показано при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. Но в ряде случаев возможно иссечение и значительного по площади участка кожи. Хирургическая коррекция послеоперационных рубцов и шрамов предполагает их иссечение и последующее замещение деформированной ткани здоровой кожей. Есть еще один вариант: в том случае, если рубец не слишком широкий, возможно провести сшивание краев раны.

После того, как избыток рубцовой соединительной ткани удален, накладываются внутрикожные косметические швы. Ширина нового рубца зависит от нескольких факторов: состояния окружающего кожного покрова, исходного размера рубца и места его расположения. После хирургического удаления рубцов остаются следы. Но смысл проведения такой коррекции – спрятать швы в наименее доступных для глаз зонах или же на участке, где минимален риск их растяжения.

Хирургическая коррекция послеоперационных рубцов и шрамов может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Длится данная операция от 30 до 60 минут. Послеоперационный восстановительный период, как правило, длится от одной до трех недель. В этот период необходимо ограничить физические нагрузки, особенно в области шва. Окончательный же результат проведенной коррекции послеоперационных рубцов и шрамов можно будет оценить не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Виды рубцов и шрамов

Для того чтобы коррекция послеоперационных рубцов и шрамов прошла успешно, необходимо при осмотре классифицировать рубец, с которым врачу предстоит работать. Как уже было сказано, рубцы кожи развиваются после оперативного вмешательства, травмы или других причин. Кожные рубцы представляют собой конечный этап заживления глубоких кожных дефектов, когда происходит замена собственных тканей на рубцовую.

Атрофические (плоские) рубцы

Атрофические рубцы обычно возникают в результате ожогов и заболеваний (оспа, волчанка, акне, растяжки и др.) Атрофический рубец характеризуется тонкой кожей, слегка вдавленной поверхностью, никогда не выступающей над участками здоровой кожи, более светлой окраской, чем окружающая его кожа. В некоторых случаях атрофический рубец может иметь ярко-розовый цвет за счет склерозированных капилляров.

При необходимости коррекции атрофических рубцов чаще всего врач назначает комбинированную тактику. Она будет включать в себя пилинг (химический или лазерный, микродермобразия), мезотерапию и контурную пластику препаратами гиалуроновой кислоты. Для удаления видимых сосудов в зоне рубца в курс лечения нужно включить несколько сеансов фотокоагуляции сосудистым лазером.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы формируются вровень с кожей, не вызывают грубой деформации кожной поверхности и подлежащих тканей. Помимо того, что они плоские, нормотрофические рубцы отличаются практически нормальным цветом, а чувствительность кожи сохранена. Нормотрофические рубцы становятся благоприятным исходом после глубокого повреждения кожи. Как правило, хирургическая коррекция для них не требуется.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы чаще всего появляются после глубоких ожогов и хирургических вмешательств. Они имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков. Обычно гипертрофические рубцы безболезненны, достаточно мягкие и подвижные. Они подлежат физиотерапевтическому лечению, проведенному вовремя, то есть в течение полугода с момента получения травмы, или последующей хирургической коррекции. Тактика лечения или коррекции послеоперационных рубцов и шрамов сугубо индивидуальна. Старые, то есть уже сформировавшиеся гипертрофические рубцы поддаются двум видам коррекции: бережному хирургическому иссечению с наложением косметических внутрикожных швов или лазерной шлифовке. Иногда врачи рекомендуют прибегнуть к эффективному сочетанию обоих методов с необходимостью прохождения последующего раннего физиотерапевтического лечения.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции.

Келоидные рубцы трудно поддаются излечению и даже сегодня это достаточно большая проблема. Медицинская статистика говорит, что даже при грамотно проведенной адекватной терапии, в 30 процентах случаев может произойти возобновление заболевания.

Проведение любой коррекции келоидных рубцов, будь то хирургическое иссечение или шлифовка, без терапевтической подготовки противопоказано. К методам предварительного лечения келоидных рубцов относят обкалывание пролонгированными, то есть продленными кортикостероидами, ультразвук и фонофорез с рассасывающими препаратами, обработку сосудистым лазером желто-зеленого спектра, буки-терапию, местное лечение мазями, иммуностимуляцию, микротоковую терапию, давящие повязки или компрессионное белье.

Перечисленные физиотерапевтические и терапевтические процедуры применяются для уменьшения роста и пролифирации келоидного рубца. Хирургическая коррекция подобных послеоперационных рубцов и шрамов допускается только по строгим показаниям.

Профилактика и еще раз профилактика!

В начальный послеоперационный период важно сделать всё, чтобы рубцевание было оптимальным. Лечение свежих рубцов необходимо начинать еще до снятия швов и полного заживления. Физиотерапевтическое лечение дает отличные результаты, и чем раньше оно было начато (не позднее пятого дня после наложения швов), тем более качественным и благоприятным будет итог. Своевременно начатое физиотерапевтическое лечение свежих рубцов всегда значительно ускоряет и оптимизирует процесс заживления, и, что очень важно, существенно снижает риск появления патологических рубцов, таких как гипертрофические и келоидные. В то время как позднее терапевтическое лечение старых полугодовых физиологических рубцов не является методом коррекции послеоперационных рубцов и шрамов, так как не дает никаких видимых улучшений в их состоянии.

Специалисты сходятся во мнении, что оптимальным будет комплексное использование физиотерапевтических методов (в случае отсутствия противопоказаний к физиотерапии). К ним надо отнести магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, инфракрасную лазеротерапию («лазерный душ»), микротоки, фонофорез, воздействие лазером желто-зеленого спектра, локальный и общий лимфодренаж, пульсирующий вакуум со слабой степенью разрешения.

Наша клиника -возвращение к здоровью и красоте

Если Ваша жизненная философия построена на принципах здоровья и красоты, то нам с Вами по пути! Наши врачи  рады предложить Вам весь свой профессиональный опыт и мастерство для того, чтобы вернуть и сберечь Ваши здоровье и красоту. Мы всегда профессионально и человечески поддержим Вас в желании совершенствоваться и становиться всё лучше.

Не закрывайте глаза на дефекты внешности, связанные с образованием рубцов и шрамов, не замалчивайте свои переживания. Приходите к нам, и вместе мы всегда найдем оптимальный выход из сложившейся ситуации. Помните, что в любом случае мы не оставим Ваши вопросы без внимания и участия.

Сделайте первый шаг, позвоните нам и оформите запись на консультацию.

Нам можно доверять, а репутация нашей клиники  как медицинского центра международного уровня говорит сама за себя.

Рубец после операции плотный. Как сделать послеоперационный рубец малозаметным? Удаление и лечение

Зачастую, когда при серьезных заболеваниях пациентам предлагают выбор между консервативным и хирургическим лечением, они выбирают первый вариант. Парадокс в том, что подобное решение может быть принято даже в том случае, если операция требуется несложная и даются практически полные гарантии ее успешного проведения. Почему же люди так боятся хирургического вмешательства? Одна из наиболее распространенных причин, указываемых в анонимных опросах, — послеоперационный рубец. И действительно, успешно проведенная операция со временем забудется, так же как и первоначальные проблемы со здоровьем, а некрасивый шрам останется на теле на всю жизнь. Можно ли его убрать?

Как появляются рубцы?

Наверняка все люди, которым делали операции или зашивали глубокие колото-резанные раны, замечали, что после наложения швов остаются более заметные шрамы, нежели от обычных (пускай даже И все же наиболее заметные рубцы остаются после разрезов для проведения операций на внутренних органах. Так почему же появляются эти шрамы и из чего они состоят?

При заживлении глубоких ран в поврежденной области разрастается и накапливается соединительная ткань. Именно из нее и состоит видимый невооруженным глазом послеоперационный рубец. Интересный факт: специалисты рекомендуют оценивать тип и внешний вид шрама не ранее чем через год после проведенного хирургического вмешательства. В это время рубец считается созревшим и можно решать, необходимо ли улучшить его внешний вид и каким способом это лучше всего сделать.

Разновидности рубцов

Прежде чем говорить об оставшихся после операции, следует разобраться, какими они могут быть. Если на память о хирургическом вмешательстве у пациента остались не имеющие рельефа белесые или телесного цвета полосы, можно с уверенностью говорить, что это нормотрофические рубцы. Обычно вопрос об их удалении даже не поднимается, так как такие шрамы практически незаметны, а с годами их и вовсе с трудом можно разглядеть.

Намного больше беспокойства доставляют визуально они напоминают растяжки, стрии. Выглядят такие шрамы дрябло, и обычно они как будто вдавлены в кожу. отличаются розовым цветом и выступают на поверхности эпидермиса. Кожа вокруг них, как правило, выглядит поврежденной. Но есть и хорошая новость: свой внешний вид такие шрамы могут неожиданно менять в течение двух лет после образования.

Келоидный послеоперационный рубец — зрелище не для слабонервных. Образуется он обычно, если регенерация ткани проходит с какими-то проблемами и осложнениями. Особенности такого шрама — необычная форма и яркий розовый или фиолетово-синюшный цвет. Рубец очень плотный на ощупь, а его поверхность — гладкая. Шрам может располагаться на уровне кожи или немного выступать.

Когда лечение необходимо срочно: что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца?

Заключительный этап любой хирургической операции — наложение швов. Нередко для этого используется лигатура — специальная нить, которой выполняется перевязка кровеносных сосудов. При нормальном заживлении шва никаких проблем и осложнений не наблюдается. Если же во время наложения шва была занесена инфекция, может образоваться гранулема послеоперационного рубца и лигатурный свищ. Эта патология считается осложнением проведенного оперативного вмешательства.

Лигатурным свищом называют воспаление в месте сшивания раны лигатурой. Гранулема же — это уплотнение в данной зоне, состоящее из нити и скопления клеток разного типа. По сути, речь идет о нагноении шва, вызванном несоблюдением санитарно-гигиенических норм при окончании операции и нестерильностью самой нити. Если есть подозрение, что образовался свищ послеоперационного рубца, пациента необходимо срочно доставить в больницу.

Симптомы данной патологии достаточно яркие. Это появление уплотнений на шве и в непосредственной от него близости, покраснение и отек тканей. Нередко также может наблюдаться выделение гноя из зашитой раны, воспаление и повышение температуры тела пациента до 39 градусов. Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, откладывать обращение к врачу нельзя. Помните о том, что лигатурный свищ всегда может привести к развитию абсцесса и летальному исходу.

Главное — правильное заживление

Хороший хирург расскажет о правилах ухода за свежим рубцом сразу при выписке из больницы. Сегодня существует масса медикаментозных средств, способных стимулировать процесс правильной регенерации ткани и рассасывание рубца. Чаще всего их выпускают в виде мазей, например «Контрактубекс», «Медерма», «Пирогенал» и «Дерматикс». Практически все эти средства можно использовать уже сразу после образования рубца. При этом важно наносить мазь регулярно и следовать инструкции по применению. Зачастую такое поверхностное медикаментозное лечение дает невероятные результаты. Рубцы становятся практически незаметными и буквально рассасываются на глазах.

Что предлагают нам салоны красоты?

В клиники эстетической медицины и косметические кабинеты регулярно приходят пациенты, желающие избавиться от послеоперационных рубцов. Один из наиболее щадящих методов — механическая шлифовка и микрошлифовка. Пройти такую процедуру можно не ранее чем через полгода после появления рубца. Важно понимать, что этот метод будет иметь результат только в том случае, если рубец небольшой и не слишком глубокий. К примеру, замечательно подходит шлифо

Причины болевых ощущений рубца после операции

Проведение хирургической операции подразумевает рассечение тканей, а наложенные швы способствуют их срастанию. Образование шрамов при этом неизбежно. Заживление ран представляет собой непростой биологический процесс, который длится несколько недель, а иногда и месяцев. Он может сопровождаться различными симптомами: отеком, зудом, болью, изменением цвета. Почему болит рубец после операции, рассмотрим в статье.

большой шрам на лице

Особенности образования рубцов после операции

На окончательное формирование рубца после операции понадобится 10-12 месяцев. И даже в полностью зажившем шве происходят биологические изменения. Только их протекание становится замедленным, малозаметным и бессимптомным.

В процессе, происходящем в тканях в период созревания послеоперационного рубца можно выделить несколько стадий:

  1. Рассечение кожного покрова и прилежащих тканей провоцирует выделение клетками активных биологических веществ.
  2. К месту травмы привлекаются фибробласты, и происходит запуск выработки коллагена.
  3. Начинается образование рубцовой ткани. На месте шва появляется молодой шрам розового оттенка, возвышающийся над уровнем остального кожного покрытия.
  4. Через месяц после произведения разреза происходит рассасывание излишков фибриллярного белка. Шрам становится ниже, площе, приобретает более светлый оттенок. Волокна упорядочивают свое положение и размещаются параллельно уровню кожи.

Выше перечислены звенья нормального процесса формирования рубца. Нередко протекание образования шрама происходит с нарушением. Это может быть связано с целым рядом факторов:

  • причиной появления раны стал ожог;
  • заживление усложнилось абсцессом;
  • невозможно сопоставить неровные края раны;
  • наблюдается значительное натяжение кожи;
  • патология определяется физиологическими особенностями организма и влиянием слабого иммунитета;
  • неправильное образование имеет генетический характер.

Патологический процесс наблюдается во время выработки фибриллярного белка и рассасывания образовавшегося рубца. Тогда на месте шва формируется келоидный рубец или образуется глубокий, втянутый внутрь шрам.

Для хирурга и пациента важными моментами в образовании рубца после проведения операции является его прочность, быстрое беспроблемное заживление и аккуратный внешний вид. Современные методики, применяемые в хирургии, делают возможным следить за образованием рубца и проводить своевременную их коррекцию.

Рекомендуем почитать:

Длительность и признаки нормального заживления

Продолжительность заживления раны зависит от места локализации, внешних и внутренних факторов, размеров, вида, сложности операции или иссечения, профессионализма специалиста.

рубец на руке

Рассмотрим периоды заживления при хирургическом вмешательстве.

ОперацияВремя заживания рубца при нормальном течении
Кесарево сечениеПри выполнении полостных операций травмированию подлежат кожа и поверхностные слои тканей, и внутренние органы. При выполнении кесаревого сечения разрезу подвергается жировая ткань, мышцы и матка женщины. Такие швы подлежат дренажированию для выведения лимфы. В месте нахождения дренажной трубки может наблюдаться отечность и воспаление. Подобное явление усложняет заживление раны в этом месте. Продольный разрез при отсутствии осложнений заживает в течение 2-2,5 месяцев. Болит около года, иногда дольше. При поперечном разрезе место операции заживает быстрее – 1-1,5 месяца, но болевые ощущения могут беспокоить также долго, как и при продольном.
АппендицитШвы после удаления аппендицита снимаются через 7-10 дней. Эта операция считается малой полостной и при отсутствии осложнений заживление раны происходит в течение нескольких недель. Может зудеть и появиться незначительная дискомфорт. При нормальном течении заживления и отсутствии патологии боль полностью уходит, спустя месяц.
МастэктомияУдаление молочной железы является травматичной операцией, при которой хирургом производится разрез кожи, жировой клетчатки и железистой ткани. Жировая клетчатка отделяется от кожного покрова, удаляется малая мышца и лимфоузлы, а оставшейся кожей накрывается образовавшаяся рана. Ее края соединяются швами, в которых оставляется отверстие для введения дренажа. Трубку удаляют через неделю, а швы снимаются через 10-12 дней, если не возникло дополнительных осложнений. Рубец и место раны после мастэктомии может болеть несколько месяцев, а после определенных нагрузок на поврежденную сторону дискомфорт может давать о себе знать несколько лет.
ПарапроктитЗаживление шва после парапроктита наступает через 2,5-3 недели. В этот период могут наблюдаться выделения с содержанием лимфы и небольшого количества крови из прямой кишки. Если болит шрам или место рядом со швом после операции по случаю парапроктита спустя 1,5-2 месяца, стоит обратиться к хирургу для осмотра послеоперационного рубца. Возможно, причиной болей является воспаление, инфицирование или свищ.
ЭпизиотомияЭпизиотомией называется рассечение промежности при родах, когда голова ребенка не может самостоятельно выйти наружу. Состояние и ход заживления шва зависит от правильного послеродового ухода за ним. Рана полностью заживает через 2 месяца, и только теперь пациентке разрешается сидеть, но боль в промежности может сопровождать еще 1,5-2 месяца, когда женщина стоит продолжительное время.
ТиреоидэктомияШвы после операции на щитовидной железе снимают спустя 6-7 дней. Первые 2-3 недели очень важно правильно ухаживать за местом разреза. При беспроблемном течении заживления рубец на шее возле щитовидки болит только первое время. Полное восстановление происходит через 3 месяца.

Причины болей при заживлении

Ответить однозначно на вопрос, почему болит свежий шрам, нельзя. Причины могут быть разными. На поведение и состояние рубцов влияют внешние факторы или послеоперационные осложнения, которые могут проявиться спустя несколько месяцев:

  1. Болеть рубец от аппендицита или живот ниже шва может из-за образования грыжи, лигатурного инфильтрата, спаек, микротрещин. Решение гинекологических проблем хирургическим путем также может сопровождаться подобными проблемами.
  2. Воспаление лигатуры (нить для осуществления внутренних швов) – распространенное явление, которое становится причиной возникновения болей даже через несколько лет после операции.
  3. Частые нагрузки на шрам также могут спровоцировать болевой синдром. Если рубец находится на пятке, колене, сгибе руки, пальце, ягодице, то постоянное надавливание или напряжение при сгибании-разгибании может влиять на ощущение в нем.
  4. Натирание одеждой.
  5. Реакция рубцовой ткани на перемену атмосферного давления.
  6. Расхождение внутренних швов.

украшение шрамов

Что предпринять

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры по поводу лечения болей в рубцах, необходимо определить природу их появления. Для исключения серьезных патологий стоит обратиться к врачу. В ходе обследования доктор может назначить противовоспалительные и болеутоляющие препараты или назначить повторную операцию. Если дискомфорт вызывает соприкосновения с одеждой, то нужно решить данную проблему, изолировав рубец от натирания.

Шрамы на коленях, в местах сгиба ноги или руки можно лечить средствами смягчающего действия и мазями для придания эластичности коже.

Возможные осложнения и профилактика

Осложнениями в процессе рубцевания тканей может стать воспалительный процесс, нагноение, расхождение швов, образование свищей. Чтобы избежать таких патологий, необходимо четко выполнять все предписания врача касательно обработки места операции антисептическими средствами. Затем ограничить нагрузку на раневое место. Если рубец находится на открытом участке тела, то его стоит защищать от влияния солнечных лучей.

Для профилактики образования некрасивых и больших шрамов после травмы не нужно заниматься самолечением. Лучше прибегнуть к помощи специалистов. Хирург может произвести наложение атравматичного шва для уменьшения раневой поверхности. Чтобы избежать неровных и некрасивых шрамов при ожогах совершается пересадка кожи и применяется пластическая хирургия. Антисептические процедуры и регулярные перевязки помогут быстрому заживлению и защите раны от инфицирования, что также влияет на формирование рубцовой ткани.

Статья проверена редакцией