Послеоперационный рубец: Хирургические рубцы, травматические рубцы — Premium Aesthetics
Лечение рубцов кожи после операции – лечение келлоидных рубцов в «Клинике Хелена»
Различные рубцы и шрамы влияют на наш внешний вид, причиняя беспокойство. Их устранение является непростой задачей для пластического хирурга, поскольку заживление раны — это очень индивидуальный и длительный процесс.
Когда пластический хирург имеет возможность самостоятельно выбирать место надреза, ему обычно удается скрыть шрам в естественных кожных складках или морщинках. После заживления такие шрамы практически не видны. В случае, когда шрам получен в результате травмы, хирург, как правило, не имеет выбора. Скрыть послеоперационные шрамы бывает очень сложно, а подчас, к сожалению, невозможно.
То, как операционный шрам будет выглядеть в конечном итоге, зависит не только от того, насколько аккуратно проводится обработка тканей и какие материалы используются для швов, но также и от индивидуальной способности кожи к заживлению. Чем моложе человек, тем интенсивнее происходит рост излишних рубцовых тканей.
У некоторых людей чрезмерное восстановление тканей в процессе заживления может проявляться очень интенсивно, и тогда говорят о келоидных рубцах.
Чрезмерное разрастание рубца можно предотвратить с помощью компрессионной терапии. Обычно ее осуществляют с помощью силиконового пластыря. Если с его помощью не удается обеспечить достаточное давление на рубец, то используется различная заказанная по индивидуальным меркам компрессионная одежда. Она обязательна при заживлении ожоговых ран и обычно применяется в послеоперационный период после пересадки кожи.
Для профилактики образования рубцов необходимо уделять должное внимание процессу заживления ран. Мы рекомендуем использовать специальный пластырь Mepiform, который предотвращает образование грубого рубцевания. Кроме того, PRP-терапия (лечение с помощью инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами) уменьшает образование рубцовой ткани.
Заживление ран не прекращается со снятием швов. Поначалу послеоперационная рана всегда имеет красноватый цвет.
Покраснение может длиться недели, а иногда месяцы и годы. По мере созревания рубец светлеет. Интенсивнее всего формирование рубца происходит в первые 3 месяца после появления раны, поэтому компрессионную терапию нужно начинать сразу после операции. При лечении келоидных рубцов компрессионная терапия может быть полезна и позже. Под воздействием компрессионной терапии рубец становится более эластичным, менее жестким и менее заметным.
Если тем не менее рубец начал расти, хорошим вариантом является PRP-терапия: инъекции делают с перерывом в 1 месяц, не менее 4 раз.
Процесс рубцевания по-разному протекает у разных людей и зависит от их индивидуальных реакций на заживление ран.
Если рубец уже развился в келоидный, его не стоит оперировать, поскольку в результате можно получить еще больший рубец.
Также могут быть эффективными компрессионное лечение рубцов, например, с помощью пластыря Mepiform и инъекции кортизона длительного действия, например, Lederspan.
Методы лечения келоида постоянно развиваются, но проблема пока окончательно не решена.
PRP-терапия показала многообещающие результаты во время ее применения для лечения рубцов. Если рубцевание вызвало формирование углубления в коже, хорошо поможет одновременное применение PRP и липофиллинга. В некоторых случаях возможно иссечь старый рубец и сразу начать PRP-терапию, повторяющуюся с интервалами в 4 недели до того момента, когда рубец посветлеет.
В наиболее сложных случаях келоид можно полностью иссечь с последующим локальным облучением этой области сразу после операции.
Наши врачи
Хелена Пуонти
Заслуженный микрохирург, ведущий финский пластический хирург, маммолог-онколог. Награждена медалью Онкологическим фондом Финляндии как лучший врач-онколог.
Эса Мяннисто
Врач онколог, удостоен звания Лучший онколог Финляндии в 2005 году.
Калеви Пулкканен
Один из наших высококвалифицированных онкологов Калеви Пулкканен специализируется на химиотерапии и лучевой терапии при лечении рака груди, легких и простаты.
Обращалась в «Клинику Хелена» по поводу хирургического лечения РМЖ и прохождения химиотерапии. Это единственная клиника, которая согласилась сделать операцию сразу, остальные клиники Санкт-Петербурга, Германии, Испании …
Ирина, Мурманск Читать далее »
Подробнее Ирина, Мурманск
Хочу выразить свое глубочайшее уважение и чувство благодарности Хелене и сотрудникам возглавляемой ею Клиники за высокий профессионализм, тактичное обращение с пациентом в сложной жизненной ситуации, …
Ольга, Санкт-Петербург Читать далее »
Подробнее Ольга, Санкт-Петербург
УЗИ послеоперационных рубцов (исключение гранулем, сером, свободной жидкости, келоидные рубцы)
Старая цена:
1 900 руб
Цена:
1 200 руб
Записаться- Цены
- Описание
- Адреса
- Длительность выполнения 30 минут
Описание
Швы, которые остаются после операций, могут заживать с осложнениями.
К таким осложнениям относятся гранулема, серома, келоидный рубец. В одних случаях измененный рубец выглядит неэстетично, приносит дискомфорт, вызывает общее недомогание. В других осложнения развиваются практически бессимптомно и малозаметны для пациента.
Исключить серому или гранулему при первых их признаках, а также на ранней стадии формирования рубца помогает ультразвуковая диагностика. Она со 100%-ной точностью показывает, что располагается под кожей в области рубца.
Кому назначают этот вид ультразвукового исследования
УЗИ послеоперационного рубца может потребоваться, если пациент жалуется на:
- Чувство распирания, тянущей боли или зуда в области рубца;
- Ощущение переливание жидкости при перемене положения тела;
- Изменение внешнего вида рубца: увеличение, выпирание, припухлость, появление узелков, локальное покраснение или потемнение кожи;
- Местное увеличение температуры;
- Общее недомогание, слабость, озноб.
Дополнительными факторами, способствующими развитию осложнений на рубце, а значит и направлению на его УЗИ, будут такие состояния пациента и особенности операции:
- Сахарный диабет;
- Иммунные нарушения;
- Хронические инфекции;
- Значительный слой подкожно-жировой клетчатки;
- Обширные раздавливания и прижигания тканей;
- Уже диагностированная индивидуальная ососбенность ― склонность к келоидам и грануляциям.
Что показывает УЗИ послеоперационных рубцов
- Местоположение рубца;
- Размеры образования и его расположение относительно рубца;
- Ткань, в которой находится образование, и глубина;
- Структура и эхогенность: повышенная или пониженная;
- Контуры и границы;
- Состояние сосудов в области образования.
Подготовка к УЗИ послеоперационных рубцов
Обследование проходит без подготовки: пациент освобождает от одежды подозрительный послеоперационный рубец, а врач водит датчиком по его поверхности, просматривая изображение на экране. Затем сразу заполняет протокол. Все вместе занимает до 30 минут.
Противопоказания к методике
Нет никаких противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики. Это неинвазивная, не аллергичная методика, которая легко переносится пациентом и позволяет получить немедленный результат. При этом пациент находится в полном сознании и сохраняет контакт с доктором.
Цены
org/Product»>
org/Product»>
org/Product»>
org/Product»>
org/Product»>
org/Product»>
org/Product»>Адреса диагностических центров «Доступная Медицина»
Санкт-Петербург, м. Площадь Восстания, ул. 1-я Советская, 8
Как пройти?
Санкт-Петербург, м.
Нарвская, Площадь Стачек, 9
Как пройти?
+7 (812) 380-83-84 [email protected]
Обзор профилактики и лечения хирургических рубцов
1. Almine JF, Wise SG, Weiss AS. Передача сигналов эластина при заживлении ран. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2012; 96: 248–257. [PubMed] [Google Scholar]
2. Bae SH, Bae YC, Nam SB, Choi SJ. Метод фиксации кожи для уменьшения влияния сокращения раны на заживление ран в модели крыс. Арх Пласт Хирург. 2012; 39: 457–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Larson BJ, Longaker MT, Lorenz HP. Заживление ран плода без рубцов: обзор фундаментальной науки. Plast Reconstr Surg. 2010;126:1172–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Ким Х.И., Ким Дж.В., Пак Дж.Х., Ким Дж.Х., Хан Ю.С. Личные факторы, влияющие на удовлетворенность пациенток, перенесших эстетический шов после типичной тиреоидэктомии. Арх Пласт Хирург. 2013;40:414–424.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Toll EC, Loizou P, Davis CR, Porter GC, Pothier DD. Шрамы и удовлетворение: шрамы меньшего размера улучшают результаты, о которых сообщают пациенты? Eur Arch Оториноларингол. 2012; 269:309–313. [PubMed] [Google Scholar]
6. Chu HJ, Son DG, Kwon SY, Kim JH, Han KH. Характеристики сокращения раны в зависимости от формы и анатомических областей раны на модели свиньи. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2011; 38: 576–584. [Академия Google]
7. Вильгельми Б.Дж., Блэквелл С.Дж., Филлипс Л.Г. Линии Лангера: использовать или не использовать. Plast Reconstr Surg. 1999; 104: 208–214. [PubMed] [Google Scholar]
8. Борхес А.Ф. Расслабленные линии натяжения кожи (RSTL) по сравнению с другими линиями кожи. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 144–150. [PubMed] [Google Scholar]
9. Борхес А.Ф. Расслабленные линии натяжения кожи. Дерматол клин. 1989; 7: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
10. Буш Дж. А., МакГраутер Д.
А., Янг В. Л., Херндон Д. Н., Лонгакер М. Т., Мусто Т. А., Фергюсон М. В. Рекомендации по клиническим доказательствам эффективности потенциальных методов профилактики и уменьшения рубцов. Восстановление ран. 2011;19: с32–с37. [PubMed] [Google Scholar]
11. Kang BS, Na YC, Jin YW. Сравнение ранозаживляющего действия целлюлозы и желатина: исследование in vivo. Арх Пласт Хирург. 2012;39:317–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Shin HS, Oh HY. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на раны крыс OLETF с использованием экспрессии мРНК матриксных металлопротеиназ-2 и -9. Арх Пласт Хирург. 2012;39:106–112. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13. Аткинсон Дж.А., МакКенна К.Т., Барнетт А.Г., МакГрат Д.Дж., Радд М. Рандомизированное контролируемое исследование по определению эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов при хирургических вмешательствах. разрезы, пересекающие линии натяжения кожи Лангера. Plast Reconstr Surg.
2005; 116:1648–1656. [PubMed] [Академия Google]
14. Verhaegen PD, van Zuijlen PP, Pennings NM, van Marle J, Niessen FB, van der Horst CM, Middelkoop E. Различия в структуре коллагена между келоидным, гипертрофическим рубцом, нормотрофическим рубцом и нормальной кожей: объективный гистопатологический анализ . Восстановление ран. 2009; 17: 649–656. [PubMed] [Google Scholar]
15. Bran GM, Goessler UR, Hormann K, Riedel F, Sadick H. Келоиды: современные концепции патогенеза (обзор) Int J Mol Med. 2009; 24: 283–293. [PubMed] [Академия Google]
16. Juckett G, Hartman-Adams H. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов. Ам семейный врач. 2009; 80: 253–260. [PubMed] [Google Scholar]
17. Chang CC, Kuo YF, Chiu HC, Lee JL, Wong TW, Jee SH. Гидратация, а не силикон, модулирует воздействие кератиноцитов на фибробласты. J Surg Res. 1995; 59: 705–711. [PubMed] [Google Scholar]
18. Borgognoni L. Биологические эффекты покрытия силиконовым гелем. Восстановление ран.
2002; 10: 118–121. [PubMed] [Академия Google]
19. Sawada Y, Sone K. Лечение рубцов и келоидных рубцов кремом, содержащим силиконовое масло. Бр Дж Пласт Хирург. 1990; 43: 683–688. [PubMed] [Google Scholar]
20. Тан Ю.В. Интра- и послеоперационные инъекции стероидов при келоидных и гипертрофических рубцах. Бр Дж Пласт Хирург. 1992; 45: 371–373. [PubMed] [Google Scholar]
21. Rosen DJ, Patel MK, Freeman K, Weiss PR. Первичный протокол лечения келоидов уха: результаты иссечения в сочетании с интраоперационными и послеоперационными инъекциями стероидов. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1395–1400. [PubMed] [Google Scholar]
22. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M. О природе гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Plast Reconstr Surg. 1999; 104:1435–1458. [PubMed] [Google Scholar]
23. Bouzari N, Davis SC, Nouri K. Лазерное лечение келоидных и гипертрофических рубцов. Int J Дерматол. 2007; 46:80–88. [PubMed] [Google Scholar]
24. Парретт Б.
М., Донелан М.Б. Импульсный лазер на красителе в шрамах от ожогов: современные концепции и будущие направления. Бернс. 2010; 36: 443–449.. [PubMed] [Google Scholar]
25. Олувасанми ДЖО. Келоиды в Африке. Клин Пласт Хирург. 1974; 1: 179–195. [PubMed] [Google Scholar]
26. Appleton I, Brown NJ, Willoughby DA. Апоптоз, некроз и пролиферация: возможные последствия в этиологии келоидов. Ам Джей Патол. 1996; 149:1441–1447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Ладин Д.А., Хоу З., Патель Д., Макфейл М., Олсон Дж.К., Саед Г.М., Фивенсон Д.П. P53 и изменения апоптоза в келоидах и келоидных фибробластах. Восстановление ран. 1998;6:28–37. [PubMed] [Google Scholar]
28. DiPietro LA. Ангиогенез и образование рубцов в заживающих ранах. Курр Опин Ревматол. 2013;25:87–91. [PubMed] [Google Scholar]
29. Huang C, Akaishi S, Ogawa R. Механосигнальные пути при рубцевании кожи. Арка Дерматол Рез. 2012; 304: 589–597. [PubMed] [Google Scholar]
30.
Sarrazy V, Billet F, Micallef L, Coulomb B, Desmoulière A. Механизмы патологического рубцевания: роль миофибробластов и текущие разработки. Восстановление ран. 2011;19: с10–с15. [PubMed] [Google Scholar]
31. Son DG, Lee HG, Han KH, Kim JH. Лучевая терапия после тотальной келоидэктомии; предварительный отчет. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2005; 32: 717–722. [Google Scholar]
32. Нанда С., Редди Б.С. Внутриочаговый 5-фторурацил как метод лечения келоидов. Дерматол Хирург. 2004; 30:54–56. [PubMed] [Google Scholar]
33. Циотциос С., Профирис С., Стерлинг Дж. Рубцевание кожи: патофизиология, молекулярные механизмы и терапия уменьшения рубцов Часть II. Стратегии уменьшения образования рубцов после дерматологических процедур. J Am Acad Дерматол. 2012;66:13–24. [PubMed] [Академия Google]
34. Окклстон Н.Л., Фэрламб Д., Хатчисон Дж., О’Кейн С., Фергюсон М.В. Авотермин для улучшения внешнего вида рубцов: новый препарат в новой терапевтической области. Мнение эксперта по расследованию наркотиков.
2009;18:1231–1239. [PubMed] [Google Scholar]
35. Джексон В.М., Нести Л.Дж., Туан Р.С. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками для уменьшения образования рубцов во время заживления ран. Стволовые клетки Res Ther. 2012;3:20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Sung HM, Suh IS, Lee HB, Tak KS, Moon KM, Jung MS. Сообщения о случаях применения стволовых клеток жировой ткани при некрозе кожи носа после инъекции филлера. Арх Пласт Хирург. 2012;39: 51–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. Yang JD, Choi DS, Cho YK, Kim TK, Lee JW, Choi KY, Chung HY, Cho BC, Byun JS. Влияние стволовых клеток амниотической жидкости и клеток амниотической жидкости на процесс заживления ран в модели белых крыс. Арх Пласт Хирург. 2013;40:496–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Хирургическая рубцовая ткань: побочный эффект, о котором мало говорят
невидимое осложнение, хирургическая рубцовая ткань, может скрываться под кожей.
Избыток рубцовой ткани, глубокие слои могут значительно снизить функцию и подвижность через несколько месяцев после операции. А на поверхности кожи видимые затяжные шрамы могут быть достаточно заметными, чтобы действительно беспокоить пациентов. Прежде чем вы подвергнетесь операции, вот что нужно знать об уменьшении рубцов по мере заживления.
Задача шрама — как можно быстрее закрыть рану на коже, даже если рана образовалась в результате запланированной операции. При возникновении хирургической раны в организме быстро образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань сделана не из того прекрасного материала, с которым вы родились. Рубцовая ткань сжимается и стягивается в течение периода от 6 месяцев до года и может быть сухой и раздраженной. Научившись ухаживать за рубцовой тканью, вы сможете улучшить результаты операции.
СЛОИ РУБЦОВ
Согните и выпрямите локоть. Складки, которые образуются на вашей коже, известные как линии Лангера, отражают направление и ориентацию коллагеновых волокон, похожих на волокна дерева, — говорит доктор Роберт Клэппер, директор программы замены суставов в ортопедической хирургии в Cedars-Sinai Medical.
Центр в Лос-Анджелесе. Во время операции хирурги не всегда могут делать разрезы скальпелями параллельно волокнам.
Если вы не можете, например, из-за операции на сердце, добраться до грудины, мы, как хирурги, должны нарушить линию Лангера», — говорит Клэппер. «Это часто может привести к келоидам и шишкам и плохому заживлению, а также может иметь место дополнительная рубцовая ткань.
Операция на суставах, говорит Клэппер, включает разрезание нескольких анатомических слоев: эпидермиса или поверхности кожи; подкожный жир; фасция или соединительная ткань; мышцы, сухожилия и связки; и подкладка вокруг кости, называемая устьем. «Это что-то вроде семислойного торта, если хотите», — говорит он. «Как хирург, вы должны уважать при ремонте операции все слои семислойного пирога. Все должно быть закрыто должным образом».
Первоначальная длина разреза после операции может быть обманчивой. «Вы не можете отличить книгу по обложке — вы не можете отличить хирурга по разрезу кожи», — говорит Клэппер.
«Часто, если хирург может немного увеличить длину разреза, тогда ваши ретракторы меньше травмируют ткани, и у вас может получиться больше исчезающего шрама, чем у кого-то с крошечным разрезом».
В то время как операции на коленях, запястьях или лодыжках предназначены для улучшения подвижности и функционирования, чрезмерное количество рубцовой ткани вокруг суставов может привести к прямо противоположному результату. Замороженное плечо, которое иногда возникает после операции, включает накопление рубцовой ткани вокруг плечевого сустава, вызванное раздражением и воспалением. Результатом является боль и снижение диапазона движений. По неизвестным причинам, говорит Клэппер, люди с диабетом гораздо более склонны к послеоперационному плечелопаточному синдрому.
Операция на любом участке тела может привести к образованию рубцов. Например, если вам удалили аппендикс, небольшой хирургический шрам на животе обычно не имеет большого значения. Но если у вас разовьются спайки во время абдоминальной операции, это другое дело.
Спайки представляют собой полосы ткани, которые образуются между органами и тканями брюшной полости, иногда заставляя их слипаться. Это может привести к непроходимости кишечника или хронической боли в животе.
Тазовые спайки, образующиеся после гинекологических операций, у некоторых женщин вызывают боль и бесплодие. Хирургические методы, в том числе использование определенных типов швов или создание барьеров для спаек, могут уменьшить тазовые спайки. Стоит спросить хирургов, как они планируют минимизировать риск спаек.
СРЕДСТВА ДЛЯ УДАЛЕНИЯ РУБЦОВ
Хирургия — это форма травмы. «Любой тип травмы в конечном итоге вызывает воспаление — отек — тканей», — говорит доктор Джанет Юэ, специализирующаяся на хирургии кисти в компании Cohen/Winters Aesthetic and Reconstructive Surgeons, базирующейся в Мэйвуде, штат Нью-Джерси. «Со временем это воспаление превращается в рубец. Этот шрам может проявляться по-разному». По ее словам, у здоровых молодых людей, как правило, образуется больше хирургической рубцовой ткани, чем у пожилых пациентов, потому что у них больше рубцовой реакции на операцию.
На уровне кожи может образоваться утолщенный, побелевший, приподнятый рубец, называемый гипертрофическим рубцом. Келоиды возникают, когда накопление коллагена создает более крупный опухший рубец, который выходит за пределы хирургической раны. Гелей, силиконовых пластырей от рубцов и сопутствующих товаров может быть достаточно, чтобы выровнять цвет кожи и улучшить текстуру поверхностного хирургического рубца.
Инъекции, такие как стероидные соединения, могут изменить внешний вид, текстуру и размер приподнятых рубцовых тканей. Другие инъекционные методы лечения заполняют впалые шрамы. Поверхностные обработки, такие как дермабразия, лазерная или световая терапия или химический пилинг, также могут улучшить внешний вид шрамов. Дерматолог может помочь вам с выбором косметической коррекции рубцов.
При более глубоких рубцах, говорит Юэ, пациенты жалуются на чувство стянутости, а не на острую боль. «Эта стесненность может привести к болезненности, боли и трудностям в сжатии кулака», — говорит она.
Если через несколько месяцев улучшений не будет, следующим шагом может стать хирургическое удаление. Хотя это связано с риском образования большего количества рубцовой ткани, он относительно невелик.
«Я всегда советую пациентам, что после ревизионной операции в большинстве случаев становится лучше», — говорит Юэ. «Цифры, которые я обычно привожу, таковы: 70% становятся лучше, 20% остаются прежними и около 10% ухудшаются. Это действительно зависит от хирурга и от того, в чем проблема».
MOVING BEATS SCARRING
Перед операцией узнайте у своего врача, сколько рубцов можно ожидать и какое профилактическое лечение вы получите. Кроме того, спросите, возможна ли малоинвазивная хирургия. Согласно веб-странице Health Essentials клиники Кливленда, минимально инвазивная хирургия является методом № 1 для снижения риска образования спаек в брюшной полости. И будь то операция на колене или удаление катаракты, говорит Клэппер, концепция минимально инвазивной хирургии настолько успешна, потому что она минимизирует шрам.
Правильное движение суставов после операции не только улучшает их функцию, но и помогает предотвратить образование избыточной рубцовой ткани. «Чем раньше вы заставите пациента двигаться — а мне все равно, что это за операция — тем лучше будет результат», — говорит Клэппер.
После операции Юэ рекомендует своим пациентам работать с мануальными терапевтами – эрготерапевтами или физиотерапевтами, прошедшими специальную подготовку по работе с состояниями, возникающими в любом месте от плеча до кончиков пальцев. Целенаправленные упражнения и подпружиненные шины помогают растянуть кожу и вернуть суставы в правильное положение. Массаж и ультразвуковая терапия помогают смягчить шрамы. «При сочетании различных методов лечения со временем рубец смягчится, и пациент сможет восстановить подвижность пальцев», — говорит она.
Свяжитесь с BoulderCentre (303) 449-2730, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов Салли Браун, Бриджит Майерс или Чарле Стиллинг.