Противопоказания ботокс: Уколы ботокса для лица: эффект, противопоказания, советы эксперта

Содержание

Противопоказания к ботоксу — Эпимед

Противопоказания к ботоксу — Эпимед

Ботулинотерапия является очень популярной процедурой, которая не имеет аналогов по действию. Благодаря инъекциям ботулотоксина можно устранить мимические морщины, скорректировать десневую улыбку, справиться с мелкими морщинами вокруг губ, скорректировать форму носа, справиться с гипергидрозом.

Вне зависимости от препарата, которым будет выполняться процедура, ботулинотерапия имеет противопоказания, которыми не стоит пренебрегать.

На предварительной консультации, которая предшествует процедуре, специалист выявляет наличие относительных и абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания для ботокса


  1. Прием медикаментов:
    • способствующих разжижению крови
    • антибиотиков
    • прямых и непрямых антикоагулянтов
    • противовоспалительных средств.Во время приема этих препаратов не рекомендуется проведения ботулинотерапии. Для  того, чтобы выполнить процедуру, необходимо отменить прием этих медикаментов, а также выдержать паузу не менее 2х недель.
  2. Также к относительным противопоказаниям относятся период обострения аллергии, грипп, ОРВИ, простуда и другие инфекционные заболевания. Процедуру лучше выполнить после полного выздоровления.
  3. Механические повреждения кожи, дерматит в стадии обострения, покраснения, шелушения и зуд тоже являются временной причиной отсрочки проведения процедуры. Инъекции ботокса и его аналогов возможны после полного восстановления здорового кожного покрова.
  4. Прием БАДов может значительно влиять на конечный результат процедуры, поэтому о них также необходимо сообщить специалисту.
  5. Хронические заболевания в стадии обострения. В период ремиссии, при разрешении ведущего специалиста, возможно выполнение ботулинотерапии.

Абсолютные противопоказания к ботулинотерапии

Помимо относительных противопоказаний, которые носят временный характер, есть также и абсолютные противопоказания к инъекциям ботокса.

  1. Беременность и период кормления грудью являются противопоказанием для ботулинотерапии. Несмотря на то, что нет единого мнения о вреде процедуры в период беременности, все же, возможные риски делают процедуру опасной. Подробнее рассказали в  нашей статье>>
  2. Онкологические заболевания являются полным противопоказанием для инъекций ботулотоксинов, как и для любых других косметологических инъекционных манипуляций.
  3. Нарушение свертываемости крови вызванное хроническими или наследственными заболеваниями не совместимо с инъекциями ботокса. Если же патология связана с приемом медикаментов, то процедуру можно выполнить после полного восстановления свертываемости крови.
  4. Миастения и другие нервно-мышечные заболевания. Т.к. ботулотоксин блокирует импульс к мышечным волокнам от центральной нервной системы.
  5. Хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность также являются противопоказаниями для ботулинотерапии.

Ботокс и щитовидная железа

Отдельное внимание стоит уделить такой теме, как  ботокс при щитовидке.

В данном случае ботулинотерапия имеет разное действие при разных сбоях в работе щитовидной железы.

  • При гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) существенно снижается возбудимость мышц, а также амплитуда их сокращения. Не исключено, что мышцы могут быть гипертрофированы. Соответственно, препарат будет очень медленно “вставать”, плюс велик риск появления отеков.
    В данном случае рекомендуется либо снизить количество препарата для введения, либо вовсе отказаться от ботулинотерапии.
  • При гипертиреозе (количество гормонов выше нормы) ботулинотерапия может быть даже показана. Благодаря ботулотоксину снижается гиперактивность и возбудимость мышц.Но действие препарата будет менее долгосрочным.

Не скрывайте от специалистов свои заболевания или иную информацию, имеющую значения для качественного результат и отсутствия негативных последствий.

Обращаясь в лицензированные клиники как “Эпимед”, где прием ведут исключительно квалифицированные специалисты, Вы можете не переживать о качестве проводимой манипуляции и о правильности выбранной методики.

Будьте в курсе всех новостей и самых горячих спец. предложений — присоединяйтесь к нам в Телерграм

Назад в блог

Испытай свою удачи!

Оставь заявку и получили индивидуальную скидку и подарок от Эпимед

Имя

Телефон

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой компании

Авторизация

Телефон

Имя

Код из СМС

Зарегистрироваться

Оставить отзыв

Имя

Телефон или почта

Ваш отзыв

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой компании

Консультация

Имя

Телефон или почта

Ваш вопрос

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой компании //= phpversion() ?>

Противопоказания к проведению инъекций ботулотоксина – «Сибирская»

Ботулотоксином называется мощный нейротоксин белковой природы, который блокирует передачу двигательных импульсов на мышечные волокна. После введения препарата наблюдается расслабление мимических мышц, но при этом отсутствует их атрофия, поскольку кровоснабжение тканей остается неизменным.

Инъекции ботулотоксина устраняют морщины под верхней губой, вокруг глаз, на лбу, между бровями, которые возникают из-за повышенной активности лицевой мускулатуры. Омолаживающий эффект станет заметен почти сразу после процедуры и продлится 4-6 месяцев. Но к сожалению, далеко не всем можно воспользоваться этим методом омоложения.

Какие существуют противопоказания к введению ботулотоксина под кожу?

У инъекций Ботокса противопоказания могут быть относительными и абсолютными. К относительным ограничениям по применению ботулотоксина относят:

  • прием антибиотиков (тетрациклины, аминогликозиды, полимиксины, макролиды), антикоагулянтов, бензодиазепинов;
  • прием препаратов, которые повышают концентрацию кальция в клетках;
  • воспаления в местах проведения инъекций;
  • хирургические операции на лице, перенесенные менее 3-х месяцев назад;
  • хронические и инфекционные заболевания в острой фазе;
  • грыжи в области нижних или верхних век.

К абсолютным противопоказаниям, которые полностью запрещают использование ботулотоксина в терапевтических целях, относят:

  • беременность и лактация;
  • повышенная чувствительность к препаратам, в которых содержится белок;
  • нарушение коагуляции;
  • миастения, миастеноподобные синдромы;
  • гравитационный птоз.

Почему нельзя игнорировать противопоказания?

Нельзя оставлять без внимания даже временные запреты на проведение ботулинотерапии, ведь во многом мощный нейротоксин дискредитировал себя из-за вероятных осложнений после инъекций. В зависимости от зоны введения препарата могут возникнуть такие осложнения:

  • опущение и отек век в области между бровями;
  • нарушение контроля мимики, артикуляции;
  • расстройства зрения;
  • нарушение симметрии лица;
  • онемение губ;
  • сухость слизистых;
  • общая слабость;
  • местные реакции (сыпь, крапивница, зуд).

В редких случаях нарушение технологии использования ботулотоксина и недостаточная диагностика перед процедурой может привести к анафилактическому шоку. Чтобы избежать таких негативных последствий, нужно обратиться к опытным и квалифицированным врачам и проходить инъекционные процедуры в стенах клиники.

Проведение инъекций ботулотоксина в клинике «Сибирская»

В клинике эстетической медицины «Сибирская» в Новосибирске работают косметологи с высшим медицинским образованием. Мы используем только качественные, имеющие регистрационные удостоверения препараты на основе ботулотоксина и проводим процедуру по международным протоколам. Перед инъекциями наши врачи тщательно собирают анамнез, оценивают состояние здоровья пациента, чтобы выявить малейшие ограничения и противопоказания к использованию ботулотоксина.

Инъекция ботулотоксина от морщин на лице

РЕБЕККА СМАЛЛ, MD

Инъекция ботулинического токсина для лечения мимических морщин является наиболее часто выполняемой косметической процедурой в Соединенных Штатах и ​​одной из наиболее распространенных процедур для клиницистов, стремящихся внедрить эстетические процедуры в свою практику. Лечение мимических морщин и «гусиных лапок», которые являются косметическими показаниями, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также горизонтальных морщин на лбу дает предсказуемые результаты, имеет мало побочных эффектов и связано с высокой степенью удовлетворенности пациентов. Морщины образуются в результате атрофии кожи и повторяющихся сокращений лицевой мускулатуры. Ботулинический токсин является сильнодействующим нейротоксином, который ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Инъекция небольших количеств ботулинического токсина в определенные сверхактивные мышцы вызывает местную мышечную релаксацию, которая разглаживает кожу и уменьшает морщины. Эффект ботулинического токсина полностью развивается примерно через две недели и длится от трех до четырех месяцев. Динамические морщины, видимые во время сокращения мышц, дают более впечатляющие результаты, чем статические морщины, которые видны в состоянии покоя.

Инъекция ботулотоксина противопоказана лицам с келоидными рубцами, нервно-мышечными расстройствами (например, миастенией), аллергией на компоненты препаратов ботулотоксина и дисморфофобией. При инъекции ботулотоксина могут появиться небольшие синяки. Временный блефароптоз и птоз бровей являются редкими осложнениями, зависящими от техники; заболеваемость снижается по мере улучшения навыков инъектора.

Инъекция ботулинического токсина для лечения мимических морщин является наиболее часто выполняемой косметической процедурой в Соединенных Штатах, 1 , и это одна из наиболее распространенных процедур для клиницистов, стремящихся внедрить эстетические процедуры в свою практику. 2 Инъекция ботулотоксина, особенно в верхнюю треть лица, дает предсказуемые результаты, 3 имеет мало побочных эффектов, 4 и связан с высокой удовлетворенностью пациентов.

5 В этой статье рассматривается соответствующая анатомия лица, отбор пациентов, осложнения и техника инъекций для косметического лечения ботулиническим токсином с акцентом на межбровные морщины. Однако он не предназначен для замены формального учебного курса.

Клинические рекомендации Рейтинг доказательности Каталожные номера
Ботулинический токсин серотипа А безопасен и эффективен для уменьшения морщин. A
, 12 , 13 , 20 , 21
Ботулиновый токсин серотип А является безопасным и эффективным для уменьшения футов вороны. A 12 , 21 , 24 , 25
При подготовке к ботулиновым лечению токсина, пациенты должны быть рекомендованы для отказа от аспирина и любого медикамента или пищевого лечения, связанного с двумя неделями, связанными с двойными неделями. до лечения. С 17 , 23

Механизм действия

Морщины образуются в результате атрофии кожи и повторяющихся сокращений лицевой мускулатуры. Инъекция небольших количеств ботулинического токсина в определенные сверхактивные мышцы вызывает местную мышечную релаксацию, которая разглаживает кожу и уменьшает морщины. 6

Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксинный белок, полученный из Бактерия Clostridium botulinum . Он оказывает свое действие на нервно-мышечное соединение, ингибируя высвобождение ацетилхолина, что вызывает временную химическую денервацию. На клеточном уровне ботулинический токсин расщепляет стыковочный белок (синаптосомально-ассоциированный белок 25 кДа [SNAP-25]) на внутренней поверхности мембран нейронов, тем самым ингибируя слияние везикул и высвобождение ацетилхолина. 7 Эффекты ботулинического токсина в целевых мышцах со временем уменьшаются по мере регенерации SNAP-25, а также восстанавливаются нервно-мышечная передача сигналов и сократимость мышц.

Показания

Ботулинический токсин используется более 20 лет для лечения различных состояний, включая блефароспазм, косоглазие, цервикальную дистонию, мигрень, гипергидроз и мышечную спастичность. Ботулинический токсин был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для косметического применения в 2002 году в качестве ботокса для лечения межбровных сложных мышц, которые образуют морщины, и в 2013 году для лечения латеральных круговых мышц глаза, которые формируют гусиные лапки 8 ; он используется не по прямому назначению для всех других косметических показаний для лица. Он стал средством выбора при морщинах, возникающих в верхней трети лица (например, межбровных морщинах, горизонтальных морщинах на лбу и гусиных лапках). Он также используется в нижних двух третях лица, но это более технически сложный и сложный метод. 9–14

Анатомия

Мимические мышцы уникальны тем, что они прикреплены к коже мягкими тканями через поверхностную мышечно-апоневротическую систему, в отличие от большинства мышц, которые имеют костные прикрепления (рис. 1 15 ) . Когда мышцы лица сокращаются, кожа над ними также перемещается, образуя динамические морщины, перпендикулярные направлению сокращения мышц (рис. 2 15 ) .

Глабеллярные морщины, или межбровные морщины, представляют собой вертикальные линии, возникающие между медиальными сторонами бровей. Мышцами, способствующими образованию морщин, являются мышцы-депрессоры глабеллярного комплекса, включающие в себя мышцы, сморщивающие морщины, процерус и мышцу-депрессор. Сокращение этих мышц тянет брови медиально и вниз (рис. 3 15 ) .

Отбор пациентов

Пациенты с динамическими морщинами демонстрируют наиболее значительные улучшения после инъекции ботулотоксина и являются идеальными кандидатами на лечение (Рисунок 4 15 ) . Пациенты со статическими морщинами, которые видны в состоянии покоя, также являются кандидатами (Рисунок 5 15 ) , но результаты медленнее, и пациентам может потребоваться два или три последовательных курса лечения ботулиническим токсином для значительного улучшения. 15 Глубокие статические морщины могут не полностью реагировать на инъекцию ботулинического токсина и могут потребовать комбинированного лечения кожными наполнителями или другими косметическими процедурами для достижения оптимальных результатов. Установление реалистичных ожиданий во время консультации важно для удовлетворения пациента и успеха лечения ботулотоксином. Противопоказания к инъекции ботулотоксина включают келоидные рубцы, нервно-мышечные расстройства (например, тяжелую миастению), аллергию на компоненты продукта ботулотоксина, нереалистичные ожидания и дисморфофобию (Таблица 1) . 14,16–18

Дисморфический расстройство тела
Зависимость от лица лица для жизни для жизни (например, Actors, Singers)
Dermatoses in the Creater).
Общая двигательная слабость в области лечения (например, паралич Белла)
Иммунодефицит
Инфекция в области лечения
Keloidal scarring
Neuromuscular disorder (e. g., amyotrophic lateral sclerosis, myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrome, myopathies)
Pregnancy or breastfeeding
Sensitivity or allergy to constituents of the botulinum toxin product(e.g. , аллергия на белок коровьего молока с абоботулотоксином А [Диспорт])
Нереалистичные ожидания

Продукты ботулинического токсина

Бактерия C. botulinum продуцирует восемь серотипов белка ботулинического токсина (A, B, Cα, Cβ, D, E, F и G). Ботулинический токсин серотипа А является наиболее сильнодействующим и используется для косметических процедур. Ботулинический токсин серотипа B используется при таких заболеваниях, как дистония. В настоящее время существует три препарата ботулинического токсина серотипа А, одобренные FDA для косметического применения для лечения межбровных мышц, образующих межбровные морщины: онаботулотоксин А (Ботокс), абоботулотоксин А (Диспорт) и инкоботулотоксин А (Ксеомин). 0023 Таблица 2 . 19,20 Все три продукта серотипа А содержат основной белок ботулинического токсина с молекулярной массой 150 кДа и различаются по тому, содержат ли они комплексообразующие белки, окружающие основной нейротоксин. OnabotulinumtoxinA и abobotulinumtoxinA содержат белки, образующие комплексы с гемагглютинином, тогда как incobotulinumtoxinA не содержит белков, образующих комплексы. 19,21 Отсутствие комплексообразующих белков может снижать антигенность и, следовательно, образование антител против ботулинического токсина, но клиническое значение комплексообразующих белков еще предстоит определить. Препараты ботулинического токсина не являются взаимозаменяемыми, поскольку они различаются по составу, дозировке и клиническому ответу.

Trade name Company Toxin component Other components Dose for frown line treatment * Cost
Botox Allergan, Inc. OnabotulinumtoxinA Человеческий альбумин, хлорид натрия от 20 до 25 единиц 525 долларов США за флакон на 100 единиц
Dysport Medicis Pharmaceutical Corporation AbobotulinumtoxinA Human albumin, bovine protein,† lactose monohydrate 50 to 60 units‡ $475 for 300-unit vial
Xeomin Merz Pharmaceuticals IncobotulinumtoxinA Человеческий альбумин, сахароза От 20 до 25 единиц§ 425 долларов США за флакон на 100 единиц

Эстетическая консультация

Во время консультации врач и пациент одновременно оценивают проблемные участки лица с помощью портативного зеркала. Выявляются такие асимметрии, как неравномерная высота бровей и глазная щель. Области расставляются по приоритетам и обсуждаются варианты лечения, включая ожидаемые результаты и возможные осложнения. Ботулинический токсин — единственный метод лечения динамических морщин, одобренный FDA. Варианты лечения статических морщин включают в себя процедуры омоложения (например, химический пилинг, микродермабразию, лазеры), средства для местного применения (например, ретиноиды) и хирургические процедуры. Фотодокументация рекомендуется при любой эстетической процедуре. Динамические и статические фотографии областей лечения обычно делаются до лечения и через две недели после лечения, как только клинические эффекты становятся очевидными. 22

Подготовка к процедуре

При подготовке к лечению ботулотоксином или любой инъекционной процедуре образование синяков можно свести к минимуму, посоветовав пациентам прекратить прием аспирина и любых лекарств или пищевых добавок, обладающих антикоагулянтным действием, за две недели до лечения. 17,23 Анестезия обычно не требуется для лечения ботулотоксином.

Ботулинический токсин для инъекций

Ботулинический токсин поставляется в виде порошка и во время лечения переводится в раствор с использованием стерильного физиологического раствора. Объемы разбавления варьируются от 1 до 4 мл на 100-единичный флакон. Доза ботулотоксина, вводимая в межбровные комплексные мышцы для устранения морщин, зависит от конкретного используемого препарата ботулотоксина и массы целевых мышц. В таблице 2 перечислены начальные дозы, используемые для лечения морщин с помощью трех препаратов ботулотоксина, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 19,20

Целевые мышцы глабеллярного комплекса можно идентифицировать, если пациент активно нахмурится, а инъекции будут сделаны в сокращенные мышцы (рис. 6 15 ) . Вводят небольшие объемы раствора ботулинического токсина, обычно 1 мл или менее, с помощью иглы 30G и длиной 1 дюйм. Имеется пять мест для инъекций, одна инъекция в мышцу гордеца и по две в каждую мышцу, сморщивающую бровь. 15,20,24 Ботулинический токсин обычно используется для лечения других морщин в верхней трети лица, таких как горизонтальные морщины на лбу с инъекцией в лобную мышцу и гусиные лапки с инъекцией в латеральные круговые мышцы глаза. 10,11,25 Обычно отмечают локализованное ощущение жжения или покалывания во время инъекции, которое проходит в течение нескольких минут. 15,17

Последующее лечение

Пациентам рекомендуется избегать лежания на спине после лечения в течение четырех часов. Им также рекомендуется избегать массажа или применения тепла к области лечения, а также избегать действий, вызывающих покраснение (таких как интенсивные физические упражнения, употребление алкоголя и использование джакузи) в день лечения. 15,26 Однако эти методы последующего ухода используются для уменьшения потенциального распространения токсина; они не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Результаты и последующее наблюдение

Частичное снижение функции целевых мышц глабеллярного комплекса наблюдается на третий день после инъекции ботулотоксина, максимальное снижение наблюдается через две недели после инъекции. 27 На рис. 7 показано уменьшение динамических морщин через месяц после лечения мышц межбровного комплекса 20 единицами онаботулотоксина А. 15 Восстановление мышечной функции происходит постепенно, обычно через три-четыре месяца после лечения. Последующее лечение рекомендуется, когда сокращение мышц видно в области лечения до того, как линии лица вернутся к своему виду до лечения. 28 После многократного лечения действие ботулинического токсина может быть продлено, а у некоторых пациентов интервалы лечения могут быть увеличены за пределы трех-четырех месяцев. 29

Осложнения

Осложнения после косметических инъекций ботулинического токсина возникают редко, а возникающие обычно легкие и преходящие. 30 Их можно разделить на реакции на инъекции и нежелательные эффекты ботулинического токсина (Таблица 3) . 30–32

Injection reactions
Anxiety or vasovagal episode
Ecchymosis
Erythema, edema, and tenderness
Headache
Infection
Боль
Paresthesia or dysesthesia
Undesired botulinum toxin effects
Allergic reaction
Antibodies against botulinum toxin
Blepharoptosis
Distant spread from the injection site
Eyebrow ptosis
Асимметрия лица
Лекарственные взаимодействия
Нежелательная форма бровей или неудовлетворительный результат

ИНЪЕКЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ

Инъекции ботулинического токсина выполняются с использованием игл малого диаметра, чтобы свести к минимуму дискомфорт и синяки. Ожидается легкая эритема, отек и болезненность в местах инъекций, которые проходят в течение дня. Синяки встречаются часто и варьируются от точечных следов от введения иглы до экхимозов размером с четверть, на устранение которых может уйти до двух недель. Применение льда и давления на синяк может уменьшить его увеличение. 15 При инъекциях в лицо могут возникать головные боли; большинство из них легкие и спонтанно разрешаются через несколько дней после лечения. 33 Имеются сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель. 34 Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для купирования головной боли в зависимости от ее тяжести. Инфекция встречается редко, но может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва. Тревога при инъекционных процедурах является обычным явлением. Могут возникать вазовагальные эпизоды, связанные с сильным беспокойством, поэтому рекомендуется иметь в кабинете соответствующие протоколы экстренной помощи и лекарства при выполнении инъекционных процедур. 35

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Осложнения, связанные с действием ботулинического токсина, возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией прилегающих мышц за пределами предполагаемой области воздействия. Эти осложнения зависят от техники; заболеваемость снижается по мере улучшения навыков инъектора. 30,31 Временный блефароптоз (опущение верхнего века) встречается редко (от 1% до 5%), но беспокоит пациентов. 9 Почти всегда односторонний, проявляется опущением пораженного века на 2–3 мм, наиболее выраженным к концу дня при мышечной усталости (Рисунок 8 15 ) . Блефароптоз вызывается глубокой миграцией ботулинического токсина через фасцию орбитальной перегородки в поднимающую верхнее веко мышцу, поднимающую верхнее веко. Заболеваемость блефароптозом снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней линии зрачка при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза. 14,17 Блефароптоз можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5% (йопидин). Оба препарата вызывают сокращение мышцы Мюллера, адренергической мышцы, поднимающей верхнее веко, что приводит к поднятию верхнего века. Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить основную глаукому. 32 Птоз бровей и нежелательная форма бровей обычно связаны с непреднамеренным воздействием ботулинического токсина на лобную мышцу. Некоторые из этих осложнений можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина. Асимметрия лица может быть результатом неравномерного дозирования ботулотоксина. Последовательная техника и пристальное внимание к объемам инъекций во время лечения могут снизить частоту возникновения асимметрии.

Другие редкие осложнения, связанные с инъекциями ботулинического токсина, включают образование антител (менее 1%), что может сделать лечение неэффективным. 36 Лекарства, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина. 37 AbobotulinumtoxinA противопоказан пациентам с аллергией на белок коровьего молока, поскольку в его состав входит бычий белок. 38,39 Хотя это крайне редко, возможны гиперчувствительность немедленного типа и аллергические реакции с признаками крапивницы, отека и, возможно, анафилаксии. При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы экстренной помощи и лекарства, такие как эпинефрин и метилпреднизолон (Solu-Medrol), а не димедрол (Benadryl) из-за его антихолинергических эффектов. 40 Сообщалось о случаях побочных эффектов из-за отдаленного распространения от места инъекции при применении больших доз ботулинического токсина (например, 300 единиц в икрах), которые включали генерализованную мышечную слабость, птоз, дисфагию, дизартрию, недержание мочи, затрудненное дыхание и смерть от дыхательной недостаточности. 41 Не сообщалось о отдаленном распространении при косметическом использовании ботулинического токсина для устранения морщин или других лицевых признаков. Имеются сообщения о случаях ботулизма при введении ботулинического токсина; однако эти случаи касались ботулинического токсина исследовательского качества, который не был одобрен или не предназначался для использования человеком. 42,43

Финансовые соображения и кодирование

Текущая процедурная терминология (CPT) обозначает инъекцию ботулинического токсина в лицо как хемоденервацию мышц, иннервируемых лицевым нервом (код CPT: 64612). Косметическое лечение ботулотоксином не покрывается страховкой. Стоимость инъекций варьируется от 250 до 550 долларов США за область лечения и зависит от количества использованных единиц ботулинического токсина или обрабатываемой области (т.

Источники данных : Поиск в базе данных PubMed, Cochrane, POEM и Essential Evidence был выполнен в Clinical Queries с использованием ключевых терминов ботулотоксин, безопасность, эффективность, косметика и морщины. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск на веб-сайте FDA, учебниках по эстетическим процедурам и UpToDate. Даты поиска: 2 февраля 2013 г. и 24 апреля 2014 г.

Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Inderbir S. Padda; Прасанна Тади.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулотоксином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

Цели:

  • Определите механизм действия ботулинического токсина.

  • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

  • Кратко опишите показания к применению ботулотоксина.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Ботулинический токсин — сильнодействующий нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины представляют собой группу из семи серотипов AG и изготавливаются четырех типов для практического использования.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.

Одобрено FDA Использование [5][7][8][4]:

Использование не по прямому назначению [9][6][10]:

  • Нейрогенный синдром грудной апертуры

    4

  • 4

    Epicondylitis

  • Post-stroke pain

  • Post-herpetic neuralgia

  • Diabetic neuropathy

  • Trigeminal neuralgia

  • Neuropathic pain

  • Spinal cord injury

  • Myofascial Pain

  • ПАНЕТ БЛАДА

Механизм действия

. Мощные цинковые нейротоксины связывают три (растворие -растворие -растворие -растворие -растворие -растворие -900 -й растущий колирие — -растворие -растворие -растворие -растворие — -растворие -растворие -растворие -растворие . Белки рецепторов прикрепления факторов. Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими везикулами, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе. Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить его возможное лечение хронических болевых расстройств, мигрени и невралгии.

Введение

Ботулинический токсин имеет более продолжительное действие после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

Препараты, одобренные FDA [14]:

Разведение [8]:

OnabotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разведении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

FDA-approved Dose for Aesthetic Glabellar Lines [15]:

  • AbobotulinumtoxinA 50 U

  • OnabotulinumtoxinA cosmetic 20 U

  • IncobotulinumtoxinA 20 U

FDA-approved labels advise against performing potency преобразования.[14] Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет расслабления ограниченных мышц и сглаживания вышележащей дермы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут развиться синяки, отек или боль в месте инъекции. Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие кожу, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редких зарегистрированных побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

Другие осложнения включают [8]:

Противопоказания

Противопоказания ботулинического токсина. расстройство

  • Беременность

  • Грудное вскармливание

  • Амиотрофический латеральный склероз миопатии

    • Мониторинг

    Продолжение эффекта паралича и миорелаксации основано на временном сдерживании высвобождения нейротрансмиттеров. Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем. Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — это одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур. Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом. Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]

    2.

    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 сен; 7 (5): 389-94. [PubMed: 10942658]

    3.

    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]

    4.

    Бентивольо А.Р., Дель Гранде А., Петракка М., Ялонго Т., Риккарди Л. Клинические различия между нейротоксинами ботулинического типа А и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [В паблике: 26260691]

    5.

    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]

    6.

    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]

    7.

    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях. J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [В паблике: 16112345]

    8.

    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]

    9.

    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]

    10.

    Luvisetto S, Gazerani P, Cianchetti C, Pavone F. Ботулинический токсин типа А в качестве терапевтического средства против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 сен 23;7(9)):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]

    11.

    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]

    12.

    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132(5):489-503. [Статья PMC бесплатно: PMC3028942] [PubMed: 21149997]

    13.

    Small R. Инъекция ботулинического токсина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 авг 01;90(3):168-75. [PubMed: 25077722]

    14.

    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]

    15.

    Филд М., Сплевинс А., Пико П., Ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер Д., Фостер К. ® ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г.; 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]

    16.

    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К. , Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]

    17.

    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]

    18.

    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О. Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлоу Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 фев; 285(8):1059-70. [PubMed: 11209178]

    19.

    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.