Противозачаточные таблетки какие лучше выбрать до 25: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

• Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
• Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
• Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

• Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
• Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
• Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

• Возраст женщины.
• Наличие детей.
• Сопутствующая патология.
• Беременность и кормление грудью.
• Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса, какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

Выбор контрацептива с учетом возраста

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Противозачаточные таблетки. Фото: towfiqu999 / freepik.com

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

 

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

Внутриматочная спираль. Фото: freepik.com

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

 

35-45 лет

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Гормональные методы

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Депо-Провера. Фото: Ciell / Wikipedia (CC BY-SA 2.5)

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Хирургическая стерилизация

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Фото: Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

Более 45 лет

Стоит ли рожать?

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Опасность аборта

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Фото: freepik.com

Грамотная контрацепция

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.

).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

• интенсивно курящим женщинам,
• женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
• при тяжёлой форме сахарного диабета,
• при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Источники

• Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N1 — p.e037103; PMID:33441349
• Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p. ; PMID:33404346
• Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract — 2020 — Vol — NNULL — p.897190020961698; PMID:32990131
• Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32543257
• Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge — A prospective cohort study in Finland. // Contraception — 2020 — Vol101 — N6 — p.370-375; PMID:32061566
• Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract — 2019 — Vol7 — NSuppl 2 — p.S342-S349; PMID:31455629
• Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A. , Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol — 2018 — Vol132 — N6 — p.1453-1460; PMID:30399102
• Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria’s private sector. // Contraception — 2018 — Vol98 — N5 — p.438-448; PMID:30071196
• van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc — 2018 — Vol21 — N3 — p.e25094; PMID:29600595
• Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception — 2018 — Vol97 — N4 — p.329-334; PMID:29253582

Правильный выбор таблетки

Оральные противозачаточные таблетки — популярный выбор для многих; Медицинские работники должны понимать варианты эффективного ведения пациентов.

Оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемым методом гормональной контрацепции в Соединенных Штатах. Согласно Национальному исследованию роста семьи, проведенному в 2015–2017 годах, 80,5% женщин репродуктивного возраста, которые когда-либо были сексуально активными, в какой-то момент принимали оральные противозачаточные таблетки (ОК).

Опрос женщин репродуктивного возраста, когда-либо живших половой жизнью, показал, что 12,6% в настоящее время принимают таблетки. ¹

Существует два основных типа КОК — комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые содержат как этинилэстрадиол (ЭЭ) и прогестин, так и пилюли, содержащие только прогестин (ПТП). Текущие КОК предлагают широкий выбор доз и прогестинов. ²

Насколько хорошо действуют оральные контрацептивы?

КОК являются умеренно эффективным методом контрацепции. У них идеальный уровень отказов при использовании <1% и типичный уровень отказов при использовании 9%. ³ В нескольких клинических испытаниях было указано, что частота неэффективности СОЗ составляет от 1 до 13% в первый год. ^4-7

Имеется мало данных, непосредственно сравнивающих эффективность различных типов прогестинов; тем не менее, несколько исследований не выявили никакой разницы.5,6 Вполне вероятно, что типичные показатели неудач при использовании выше среди пользователей POP из-за строгих временных рамок дозирования, включая рекомендации принимать таблетки в течение 3-часового окна. ³

Механизмы действия

ЭЭ и прогестин работают по отдельности, а также синергически, обеспечивая контрацептивный эффект. ЭЭ в основном действует путем подавления высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза, что препятствует фолликулогенезу.

Также предполагается, что ЭЭ вызывает отек эндометрия, который влияет на имплантацию. Дополнительным преимуществом ЭЭ является стабилизация эндометрия, что уменьшает кровянистые выделения — благоприятный эффект. Поскольку ЭЭ потенцирует эффекты прогестина, в КОК можно использовать меньшие дозы прогестина. ⁸

Прогестин действует тремя основными способами: 1) он подавляет высвобождение ГнРГ из гипоталамуса, уменьшая высвобождение ЛГ и ФСГ; 2) предотвращает выброс ЛГ из гипофиза, что препятствует овуляции; 3) сгущает цервикальную слизь, что препятствует поступлению сперматозоидов в матку.

Также может наблюдаться некоторое угнетение перистальтики и подвижности маточных труб. Прогестин вызывает атрофию эндометрия, что ухудшает имплантацию. Каждый прогестин имеет разную активность и дозу, при которых он блокирует овуляцию. СОЗ полагаются на эти многочисленные механизмы для предотвращения беременности. ⁸

Кому противопоказаны оральные контрацептивы?

Хотя оральные контрацептивы являются отличным выбором для многих женщин, важно понимать условия, которые могут увеличить риск для пользователя. Ниже мы опишем некоторые из рисков, а для получения дополнительной информации можно обратиться к таблице критериев медицинского соответствия CDC. ⁹

Важно помнить, что риски и преимущества необходимо взвешивать для каждой женщины индивидуально и что в большинстве случаев беременность более опасна, чем прием таблеток.

У пациентов с состояниями, при которых беременность может увеличить риск неблагоприятных исходов для здоровья (таблица 1), обратимая контрацепция длительного действия (LARC) может быть лучшим выбором для предотвращения нежелательной беременности.10 Также важно пересмотреть состояние пациентки. анамнез приема лекарственных препаратов, так как возможны лекарственные взаимодействия, которые снижают эффективность КОК и ПТП. ⁹

Таблица 1. Состояния, связанные с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья в связи с беременностью

ЭЭ способствует свертыванию крови и противопоказан в ряде ситуаций. Прогестин также имеет риски для пользователя. Медицинские работники должны проводить скрининг на наличие в личном или семейном анамнезе венозной тромбоэмболии, так как это увеличивает риск коагуляции у принимающих КОК.

Кроме того, из-за гиперкоагуляции в послеродовом периоде КОК не следует применять до 6 недель после родов. Курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренью с аурой или женщины с неконтролируемой гипертонией или сосудистыми заболеваниями подвергаются повышенному риску инсульта и не должны использовать эстрогенсодержащие методы. ⁹

Существуют инструменты самодиагностики для проверки приемлемости КОК, такие как инструмент, использованный в исследовании Grossman et al., который показал чувствительность 83,2% и специфичность 88,8% у пациентов, использующих опрос для определения истинные противопоказания к применению КОК. ¹¹ Эти инструменты могут быть полезны как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам, особенно по мере того, как мы расширяем использование телемедицины (таблица 2).

Таблица 2. Инструмент для скрининга надлежащего использования КОК

Совместное принятие решений

Как и в случае любого медицинского решения, исключительно важно использовать совместное принятие решений при выборе правильного метода контрацепции для каждой пациентки, что должно повысить удовлетворенность, способствовать соблюдению режима и снизить риск нежелательной беременности.

Совместное принятие решений предполагает совместную работу пациента и поставщика для принятия решения посредством обсуждения всех вариантов с учетом предпочтений пациента. ¹²

Поскольку существует много вариантов контрацепции, важно обсудить ценности (включая приемлемость незапланированной беременности в случае неэффективности контрацепции), убеждения, частоту дозирования, финансовые соображения, а также риски и преимущества каждого метода.

Другие соображения включают в себя то, как часто женщины хотят иметь кровотечение отмены, и желаемые преимущества, такие как уменьшение дисменореи, акне и симптомов настроения. Всем женщинам следует выписать рецепт на несколько месяцев для улучшения приверженности лечению.

Как и у любого метода, у КОК и ПТП есть побочные эффекты, которые важно обсудить с пациентами, когда они решат, какой метод лучше для них. Из женщин, которые когда-либо прекращали прием КОК или ПТП, 34% сообщили, что они не удовлетворены, а 64,4% прекратили прием из-за побочных эффектов. ¹

Некоторые распространенные побочные эффекты, которые следует обсудить с женщинами, включают болезненность молочных желез, тошноту, вздутие живота и прорывные кровотечения — все эти явления часто улучшаются или полностью исчезают в течение первых нескольких месяцев. ¹³ Женщины могут не всегда обсуждать свой выбор прекратить прием КОК или ПТП, поэтому врачам необходимо расспросить об опыте побочных эффектов в прошлом, а также предоставить профилактические рекомендации о возможности побочных эффектов перед началом нового метода. .

Как выбрать правильную таблетку

После того, как женщина и ее поставщик приняли решение об использовании КОК, есть несколько вариантов. Пациенты, желающие кровотечения отмены, могут предпочесть упаковку таблеток с ежемесячными таблетками плацебо, в то время как пациентки, желающие меньшего количества менструаций, предпочитают непрерывный прием без таблеток плацебо и могут выбрать использование расширенного цикла.

Кроме того, поставщики медицинских услуг могут указать другие сопутствующие состояния, которые можно лечить с помощью КОК, такие как акне, нежелательный рост волос на лице, вздутие живота и/или головные боли. КОК также могут помочь снизить риск кист яичников, миомы и доброкачественных заболеваний молочной железы. ¹⁴

Как упоминалось ранее, все КОК содержат прогестин и ЭЭ, а дозы различаются в зависимости от типа таблеток. КОК имеют диапазон ЭЭ от 10 до 35 мкг.

Систематический обзор показал более высокие показатели прекращения приема КОК с более низкими дозами ЭЭ из-за побочных эффектов, таких как прорывные кровотечения. Чтобы снизить эстрогенные риски, разумно начинать с 20 мкг ЭЭ и увеличивать при необходимости,15 хотя для подростков данные подтверждают использование дозы 30 мкг ЭЭ или выше, поскольку более низкие дозы ЭЭ были связаны с нарушением формирования кости. ^16,17

Медицинские работники должны рассмотреть вопрос о прогестиновом компоненте КОК или о том, какой прогестин использовать отдельно в ЧПТ, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам. ^2,18-20

Отмечено, что некоторые прогестины обладают андрогеноподобным эффектом: пользователи сообщают о жирной коже, росте волос на лице или акне. Следует отметить, что все КОК помогают при акне, но разумно выбрать таблетки с менее андрогеноподобным прогестином и/или более высоким содержанием эстрогена, если это вызывает беспокойство. ^19,21,22

Прогестины первого поколения имеют более низкую активность и период полувыведения, что может привести к прорывным кровотечениям. Хотя прогестины второго поколения более эффективны с более длительным периодом полураспада, они могут иметь андрогеноподобный эффект. Прогестины третьего поколения сохраняют высокую активность, но обладают меньшими андрогеноподобными эффектами.

Некоторые составы третьего поколения даже одобрены для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Наконец, единственный прогестин четвертого поколения, дроспиренон, обладает как антиминералокортикоидными, так и антиандрогенными свойствами, и недавно появился в виде таблеток, содержащих только прогестин. ^18,19 Обладает улучшенным профилем кровотечения, сопоставимым с КОК по эффективности, а также увеличенным интервалом приема таблетки до 12 часов для простоты применения23 (табл. 3).

Таблица 3. Преимущества новых ПТП, содержащих только дроспринон

Многие распространенные побочные эффекты КОК проходят сами по себе в течение первых нескольких месяцев. Таким образом, при отсутствии серьезных побочных эффектов пациентам следует рекомендовать продолжать прием таблеток в течение начального 3-месячного интервала. Если эти побочные эффекты сохраняются или особенно неприятны, в Таблице 4 показаны некоторые варианты, которые поставщики могут использовать для решения этих проблем. ^19,24

Таблица 4. Общие побочные эффекты и подходы к ним

В дополнение к характеру кровотечений и вариантам прогестина, КОК могут быть монофазными или многофазными. Мы рекомендуем большинству медицинских работников начинать с монофазных препаратов из-за простоты их применения и возможности продления до непрерывного применения, хотя некоторые данные показывают, что трехфазные препараты, особенно с более новыми прогестинами, помогают уменьшить акне, нерегулярные кровотечения и меноррагию. ²⁵

Неконтрацептивные преимущества: дисменорея и меноррагия

Помимо контрацепции, КОК обладают неконтрацептивными преимуществами, которые могут быть полезны для пациентов. Одно из этих преимуществ помогает улучшить менструацию, уменьшить боль и улучшить кровопотерю. Дисменорея является наиболее распространенной жалобой на менструальные симптомы, от которой страдают до 90% женщин. ²⁶

КОК уменьшают дисменорею на 60%, а у пациентов с тяжелой дисменореей еще больше (90%). Это снижает пропуски занятий в школе или на работе, а также потребность пациента в обезболивающих препаратах. Женщинам, страдающим дисменореей, может быть особенно полезно длительное или постоянное применение КОК для дальнейшего уменьшения боли. ¹⁹ Было также показано, что POP, содержащий только дезогестрел, помогает уменьшить дисменорею. ²⁷

Меноррагия менее распространена, но все же представляет проблему для пациентов, так как может привести к железодефицитной анемии. КОК особенно полезны для нормализации характера кровотечения и уменьшения количества и продолжительности кровотечения.

Однако другие формы контрацепции, такие как гормональные внутриматочные спирали, могут иметь аналогичный эффект, усиливая потребность в совместном принятии решений с пациенткой при принятии решения о том, какой гормональный метод ей подходит. ²⁸

К дополнительным преимуществам КОК относится возможность женщины прогнозировать эпизоды кровотечения и при желании пропускать их. В то время как предыдущие поколения СОЗ часто вызывали аномальные кровотечения у пациентов, новые таблетки, содержащие только дроспиренон, имеют более благоприятный профиль кровотечения. ²³

Неконтрацептивные преимущества: ПМС и ПМДР

КОК также могут уменьшить предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Исследование, посвященное как СОЗ, так и КОК и их влиянию на предменструальное настроение, показало, что использование любой из этих таблеток не влияло на настроение более чем у 71% женщин. Остальные женщины разделились в зависимости от того, улучшилось или ухудшилось их настроение.

Наличие в анамнезе предменструальных изменений настроения до начала приема ЧПТ или КОК было сильным предиктором способности улучшать настроение, как и начало предменструального расстройства настроения в более молодом возрасте. Тем не менее, у тех, у кого была депрессия до приема таблеток, вероятность ухудшения настроения была в два раза выше, чем у тех, у кого ее не было. ²⁹

Исследования также показали, что у женщин, получающих лечение от депрессии, КОК, содержащие дроспиренон, могут улучшать ухудшение настроения в предменструальный период, а также уменьшать как физические, так и поведенческие симптомы ПМДР. ³⁰ Другим способом уменьшения симптомов ПМС и ПМДР являются удлиненные или непрерывные циклы и уменьшение кровотечения отмены. ¹⁹

Неконтрацептивные преимущества: Эндометриоз

КОК также могут быть очень полезны для женщин, страдающих эндометриозом. Было показано, что КОК уменьшают боль, связанную с эндометриозом, а непрерывные циклы часто даже более полезны для уменьшения боли.

Однако важно помнить, что КОК работают, вызывая атрофию эндометриоидных имплантатов и их неактивность. После прекращения приема КОК имплантаты снова становятся активными, что приводит к возвращению боли и других симптомов.

Начало приема КОК после операции по поводу эндометриоза может снизить частоту рецидивов эндометриом, а также размер и скорость роста тех, которые рецидивируют.31 Для женщин, которые не могут принимать КОК, но страдают эндометриозом, было показано, что содержащие дезогестрел СОЗ быть столь же эффективным в уменьшении боли при эндометриозе. ¹⁴

Заключение

Оральные противозачаточные таблетки являются широко используемой формой контрацепции, и почти все медицинские работники всех специальностей сталкиваются с пациентами, которые их принимают.

Несмотря на то, что различия между таблетками могут показаться сложными, что затрудняет выбор таблетки, важно адаптировать решение к потребностям и желаниям каждого пациента. Иногда может потребоваться несколько корректировок, чтобы найти лучший OCP для конкретного пациента.

Пока врач и пациент продолжают работать вместе, принимая решения, многие женщины смогут успешно найти надежную форму контрацепции, а также воспользоваться многочисленными неконтрацептивными преимуществами, которые предлагают таблетки.

__

Об авторах

ДР. LODER — клинический доцент Мичиганской медицины Мичиганского университета в Анн-Арборе.

ДР. РОЗЕН — клинический доцент Мичиганской медицины Мичиганского университета в Анн-Арборе.

ДР. Чейз — студент четвертого курса Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе.

__

Справочная информация

1. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование роста семьи, 2015-2017 гг. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/nsfg_2015_2017_puf.htm. По состоянию на 10 мая 2020 г.

2. David PS, Boatwright EA, Tozer BS, et al. Обновление гормональной контрацепции. Mayo Clin Proc . 2006;81(7):949-954.

3. Трасселл Дж. Неэффективность контрацептивов в США. Контрацепция . 2011;83(5):397-404.

4. Брум М., Фотерби К. Клинический опыт применения таблеток, содержащих только прогестаген. Контрацепция . 1990 г.; 42(5):489-95.

5. Шет А., Джайн У., Шарма С. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных и двух оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген. Противозачаточные средства . 1982;25(3):243-252.

6. Korver T. Двойное слепое исследование, сравнивающее противозачаточную эффективность, приемлемость и безопасность двух гестагенных таблеток, содержащих дезогестрел 75 мкг/день или левоноргестрел 30 мкг/день. Eur J Contracept Reprod Health Care . 1998;3(4):169-178.

7. Vessey MP, Lawless M, Yeates D, McPherson K. Пероральная контрацепция, содержащая только прогестаген. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Бр Дж Фам Планн . 1985; 10:117-121.

8. Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1999;181(5 часть 1):1263-1269.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев США для использования противозачаточных средств. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/summary-chart-us-medical-eligibility-criteria_508tagged.pdf. По состоянию на 10 мая 2020 г.

10. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинское право США на использование противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016;65(3):1-103.

11. Гроссман Д., Фернандес Л., Хопкинс К., Амастае Дж., Гарсия С.Г., Поттер Дж. Е. Точность самообследования противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов. Акушер-гинекол . 2008;112(3):572-578.

12. Элвин Г., Фрош Д., Томсон Р. и соавт. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. J Gen Intern Med . 2012;27(10):1361-1367.

13. Розенберг М.Дж., Во М.С., Михан Т.Е. Использование и неправильное использование оральных контрацептивов: индикаторы риска неправильного приема таблеток и прекращения приема. Контрацепция . 1995;51(5):283-288.

14. Amat L, Bulach A, Leclercq M, et al. Bénéfices non contraceptifs де контрацепции. Дополнительные неконтрацептивные эффекты контрацепции: Рекомендации CNGOF по контрацепции. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):883-888.

15. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(8):CD003989.

16. Золотой NH. Кости и контроль над рождаемостью у девочек-подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. 2020;33(3):249-254.

17. Scholes D, Ichikawa L, LaCroix AZ, et al. Использование оральных контрацептивов и плотность костной ткани у подростков и молодых взрослых женщин. Контрацепция. 2020;81(1):35-40.

18. Лори Т.А., Хельмерхорст Ф.М., Майтра Н.К., Кулиер Р., Блуменкамп К., Гюльмезоглу А.М. Виды гестагенов в составе комбинированной оральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская система базы данных, ред. . 2011;11(5):CD004861.19. Raney EC, Scott SC, Cauthon KAB. Индивидуальный подбор гормональной контрацепции. Семейный врач-остеопат . 2014;6(4):8-14.

20. Ситрук-Уэр Р. Фармакология различных прогестагенов: Особый случай дроспиренона. В Климактерический период . 2005;8(Приложение 3):4-12.

21. Торникрофт И.Х. Обновление об андрогенности. Am J Акушер-гинеколог. 1999;180(2 часть 2):288-294.

22. Станчик Ф.З. Все прогестины не созданы равными. Стероиды. 2003;68(10-13):879-890.

23. Palacios S, Regidor PA, Colli E, et al. Безэстрогенная оральная контрацепция с таблеткой, содержащей только дроспиренон 4 мкг: новые данные и обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020;21 апр;1-7. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1743828. Онлайн перед печатью.

24. Барр Н.Г. Управление побочными эффектами гормональных контрацептивов. Семейный врач . 2010;82(12):1499-1506.

25. Кедры М.И. Трехфазные оральные контрацептивы: обзор и сравнение различных режимов. Fertil Steril . 2002;77(1):1-14.

26. Джеймисон Д.Дж., Стидж Дж.Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике первичной медико-санитарной помощи. Акушерство Гинекол . 1996;87(1):55-58.

27. Ahrendt HJ, Karckt U, Pichl T, Mueller T, Ernst U. Эффекты оральных контрацептивов, не содержащих эстрогена, содержащих дезогестрел, у женщин с циклическими симптомами: результаты двух исследований связанных с эстрогеном симптомов и дисменореи. Евро JContracept Reprod Health Care . 2007;12(4):354-361.

28. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Rodriguez MB, Brown J. Комбинированные гормональные контрацептивы при обильных менструальных кровотечениях. В Cochrane Database System Rev . 2019;2(2):CD000154.

29. Джоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу Б.Л. Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшения. Am J Obstet Gynecol . 2003 г.; 189(6):1523-1530.

30. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Эффективность нового низкодозового орального контрацептива с дроспиреноном при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):492-501.

31. Зорбас К.А., Экономопулос К. П., Влахос Н.Ф. Непрерывные и циклические оральные контрацептивы для лечения эндометриоза: систематический обзор. В Arch Gynecol Obstet . 2015;292(1):37-43.

Выбор комбинированного орального контрацептива

1. Мансур Д., Инки П., Гемзелл-Дэниелссон К. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение 2010;15:4-16. [PubMed] [Академия Google]

2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов с низкими и низкими дозами: рандомизированное исследование 20 мкг и 35 мкг препаратов эстрогена. контрацепция 1999;60:321-9. [PubMed] [Google Scholar]

3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(1):CD003989. [PubMed] [Google Scholar]

4. Klipping C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников пероральными контрацептивами, содержащими дроспиренон, в режиме 24/4 [Опечатка в: Contraception 2008; 78:350].

контрацепция 2008;78:16-25. [PubMed] [Академия Google]

5. Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Чабберт-Бюффе Н., Оксенбайн Э., Шассар Д., Томас Дж.Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема новых комбинированных пероральных контрацептивов, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC/E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Хум Репрод 2011;26:1338-47. [PubMed] [Google Scholar]

6. Dinger J, Minh TD, Buttmann N, Bardenheuer K. Эффективность пероральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающая прогестаген и режим. Акушерство Гинеколь 2011;117:33-40. [PubMed] [Академия Google]

7. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, Smith AM, Rissel CE. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust NZ J Общественное здравоохранение 2003;27:210-6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Westhoff C, Kaunitz AM, Korver T, Sommer W, Bahamondes L, Darney P, et al. Эффективность, безопасность и переносимость монофазных оральных контрацептивов, содержащих ацетат номегестрола и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 2012;119:989-99. [PubMed] [Академия Google]

9. Fraser IS, Jensen J, Schaefers M, Mellinger U, Parke S, Serrani M. Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, принимающих оральные контрацептивы, содержащие валерат эстрадиола/диеногест. контрацепция 2012;86:96-101. [PubMed] [Google Scholar]

10. Фруццетти Ф., Тремольер Ф., Битцер Дж. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на эстрадиола валерат/диеногест. Гинекол Эндокринол 2012;28:400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на гемостатические параметры. контрацепция 2004;70:97-106. [PubMed] [Google Scholar]

12. Raps M, Rosendaal F, Ballieux B, Rosing J, Thomassen S, Helmerhorst F, et al. Резистентность к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного орального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Тромб Хемост 2013;11:855-61. [PubMed] [Академия Google]

13. Кальман С.М. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9:363-78. [PubMed] [Google Scholar]

14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar]

15. Боргельт Л.М., Мартелл К.В. Эстрадиола валерат/диеногест: новый комбинированный оральный контрацептив. Клин Тер 2012;34:37-55. [PubMed] [Академия Google]

16. Трасселл Дж. Неэффективность контрацептивов в США. контрацепция 2011;83:397-404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. БМЖ 2010;340:c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат/диеногест, на симптомы, связанные с гормональной абстиненцией : результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования HARMONY II с активным контролем. J Obstet Gynaecol 2013;33:591-6. [PubMed] [Google Scholar]

19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей неоральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.]

20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитировано 7 января 2015 г.]

21. ESHRE Capri Workshop Group . Венозная тромбоэмболия у женщин: специфический риск для репродуктивного здоровья. Обновление репродукции гула 2013;19:471-82. [PubMed] [Google Scholar]

22. NPS MedicineWise. Повышенный риск тромбоэмболии в новых оральных контрацептивах. Новости здравоохранения и доказательства. 2013. www.nps.org.au/health-professionals/health-news-evidence/2013/combined-oral-contraceptives [цитировано 7 января 2015 г.]

23. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима приема комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими оральные контрацептивы. контрацепция 2014;89: 253-63. [PubMed] [Google Scholar]

24. Farley TM, Meirik O, Collins J. Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление репродукции гула 1999;5:721-35. [PubMed] [Google Scholar]

25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальные заболевания: эпидемиологическое обновление. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013;27:35-45. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Риск ишемического инсульта при приеме оральных контрацептивов: метаанализ. ДЖАМА 2000; 284:72-8. [PubMed] [Академия Google]

27. Британские медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитировано 7 января 2015 г.]

28. Carlborg L. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134:29-32. [PubMed] [Академия Google]

29. Ароводжолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Системная версия базы данных Cochrane 2012;CD004425. [PubMed] [Google Scholar]

30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих либо дроспиренон, либо ципротерона ацетат, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007;23:38-44. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью перорального контрацептива на основе эстрадиола: семицикловое рандомизированное сравнительное исследование эстрадиола валерата /диеногест и этинилэстрадиол/левоноргестрел. контрацепция 2009 г.;80:436-44. [PubMed] [Google Scholar]

32. Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Эффективное лечение тяжелых менструальных кровотечений эстрадиола валератом и диеногестом: рандомизированное контролируемое исследование.