Противозачаточные таблетки какие лучше выбрать до 25: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

  • Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
  • Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
  • Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

  • Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
  • Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
  • Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный

прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

  • Возраст женщины.
  • Наличие детей.
  • Сопутствующая патология.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса, какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

Как подобрать контрацептивы для женщин

Вместе с данными плюсами приема оральных контрацептивов, есть и минусы, такие как:

  • Развитие побочных эффектов, головные боли, варикоз.
  • Оральные контрацептивы не защищают от болезней, передающихся половым путем.
  • Невозможен прием с некоторыми лекарственными препаратами.
  • После отмены контрацептивов возможность забеременеть наступает в период от 2 месяцев до полугода.

Организм каждой женщины индивидуален, и сложно давать 100% прогноз относительно употребления гормональных средств. Поэтому консультация опытного врача и полноценное обследование в данном вопросе обязательно. Правильный или неправильный подбор контрацептивов – это серьезный вопрос сохранения здоровья женщины и дальнейшего планирования беременности.

Самый правильный путь — это обращение к врачу акушеру-гинекологу, который перед тем, как рекомендовать контрацептивы, проведет обследования, с учетом всей имеющейся информации:

  • Возраст женщины.
  • Наличие и степень выраженности ПМС.
  • Частота и интенсивность менструальных выделений.
  • Патологии органов репродуктивной системы: кисты, миомы и других
  • Воспалительные процессы.

Кроме этого, для исключения любых рисков, женщине необходимо пройти дополнительные исследования – УЗИ органов малого таза, молочных желез, сдать мазки на флору и на онкоцитологию шейки матки, если есть необходимость и показания врача, то проходят анализ крови на гемостаз, гормоны.

Противозачаточные таблетки после 40 лет подбираются с наименьшей дозировкой активных веществ и обязательно с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Среди таких препаратов можно выделить: Жанин, Новинет, Тризистон, Силект.

После отмены гормональных таблеток возможны изменения работы эндокринной системы и такие проявления как: нарушения менструального цикла, ухудшение состояния кожи и волос, уменьшение объема груди, появление угревой сыпи и другие.  Последствия отмены гормональных таблеток необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. В этом случае синдром отмены будет гораздо мягче с наименьшими нежелательными последствиями для организма.

В клинике «Бионика» на сайте размещена полная информация по вопросам грамотного подбора контрацептивов.

Пить ли противозачаточные таблетки и какие препараты вам лучше подойдут – это необходимо обсудить с врачом, и не назначать себе препараты самостоятельно. Современные виды контрацепции представлены в клинике – гормональные, барьерные, химические, внутриматочные и другие и при обращении к специалистам «Бионики» пациентки получают грамотно подобранные препараты.

Пить ли противозачаточные таблетки и какие препараты вам лучше подойдут – это лучше обсудить к врачом, и не назначать себе препараты самостоятельно.

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

  • Рейчел Шраэр
  • BBC News

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

  • медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
  • гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
  • имплантаты
  • инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

  • использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
  • использовании ВМС — одна из 500
  • при использовании ВМУ — одна из 100
  • примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Контрацептивы: 9 современных видов

26 сентября 2020

26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. Событие призывает людей быть ответственными в вопросах собственного здоровья и планирования семьи.

Оно посвящено информированию населения о существующих методах предохранения. В этот день восполняются пробелы в вопросах полового воспитания, чтобы беременность всегда была желанной и своевременной.

Основные типы средств контрацепции

Все средства контрацепции можно разделить на гормональные и негормональные. Первые содержат женские половые гормоны и влияют на процесс созревания яйцеклетки, готовность ее к оплодотворению. Гормоны обычно принимаются в виде оральных препаратов, но также могут вводиться в организм в виде уколов, имплантов или вагинальных средств.

Негормональные контрацептивы не влияют на овуляционный цикл – они не допускают сам процесс оплодотворения. Такие средства либо создают преграду между мужскими и женскими половыми клетками (барьерные методы), либо изменяют сами сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению.

Популярные виды контрацептивов

На сегодняшний день существуем множество средств для предохранения. Рассмотрим некоторые из них.

  1. Презервативы. Наиболее простой и доступный способ барьерной контрацепции. Важно отметить, что они защищают не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы могут быть как мужскими, так и женскими, однако женский вариант не так популярен.
  2. Вагинальные диафрагмы, шеечные колпачки, губки — женские барьерные контрацептивы. Они не влияют на гормональный фон, подходят кормящим женщинам. Недостаток – относительно невысокая эффективность.
  3. Спермициды. Выпускаются в виде вагинальных кремов, свечей, таблеток, аэрозолей. Принцип действия заключается в разрушении сперматозоидов при попадании в женское тело. Спермициды вводят во влагалище перед половым актом.
  4. Внутриматочные спирали (ВМС). Спираль вводится врачом в полость матки. Метод рекомендуется женщинам, уже родившим ребенка. ВМС физически препятствует проникновению сперматозоидов в матку, не допуская оплодотворения. Различают гормональные, инертные, медьсодержащие спирали.
  5. Вагинальные кольца. Гибкое пластиковое кольцо, которое после введения во влагалище высвобождает гормоны, препятствующие наступлению беременности. Кольцо женщина может установить самостоятельно, но возможность и сроки использования кольца должен определить врач.
  6. Противозачаточные таблетки. Гормональные препараты, предназначенные для постоянного приема по схеме, прописанной врачом. Они задерживают наступление овуляции, необходимой для оплодотворения.
  7. Противозачаточные инъекции. Этот вариант схож по действию с приемом таблеток, однако не требует ежедневного контроля. Доза гормона вводится в организм женщины с помощью внутримышечного укола. Дозировка и схема инъекций назначается врачом.
  8. Гормональные импланты. Это может быть тонкая палочка или капсула, которая на длительный срок устанавливается под кожу на руке и высвобождает гормональный препарат, препятствующий овуляции и сгущающий цервикальную слизь.
  9. Посткоитальные гормональные средства. Экстренная контрацепция используется после незапланированного полового акта. Метод предполагает разовый ввод в организм высокой дозы гормонов, а потому не подходит для частого применения.

Перед выбором средств контрацепции необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Все гормональные контрацептивы имеют противопоказания, поэтому их применение может быть назначено только после прохождения обследования и анализов.

Будьте здоровы!


Презерватив, имплант, ритм-метод: какой контрацептив выбирать молодым?

По статистике, в среднем начало половой жизни у подростков в России приходится на 16 лет. А вот рожать детей многие девочки планируют не раньше 25. То есть не меньше 10 лет они должны правильно предохраняться, чтобы не навредить своему здоровью и не подхватить заболевания, передающиеся половым путем.

К сожалению, тема секса и контрацепции по-прежнему считается стыдной, и во многих семьях это попросту не обсуждают. И далеко не каждая девушка (особенно в маленьком городе, где все друг друга знают) пойдет к гинекологу, чтобы проконсультироваться.

Поэтому мы собрали самые популярные вопросы на различных форумах, а также спросили молодых людей, какие вопросы их интересуют. И попытались ответить максимально откровенно.

Наш эксперт — Степан Красняк, к. м. н., научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, ответственный секретарь Профильной комиссии Минздрава России по репродуктивному здоровью мужчин.

Семь вопросов от девушек

1. Должна ли девушка носить в сумке презерватив?

«Мне 17 лет. И мы с моим молодым человеком уже два месяца вместе, он намекает на секс, но я не знаю, будет ли у него презерватив. Как мне подготовиться самой?»

— Во-первых, подготовиться стоит морально: точно ли вы готовы к близости или просто идете на поводу у парня, угрожающего вас бросить? Интимная близость не зря так называется — это продолжение доверительных отношений, продолжение вашей любви. Если есть сомнения, может быть, стоит подождать?

Во-вторых, ответственность за свое здоровье — только ваша обязанность. И если вы не уверены в партнере, лучше положите презерватив в сумочку, лишним не будет. И, кстати, потренируйтесь его правильно использовать. Неправильно надетый презерватив — частая причина незапланированной беременности.

2. Толстеют ли от противозачаточных?

«Боюсь пить таблетки (оральные контрацептивы) — мама рассказывала, что от них растолстела. А подруга говорит, что у нее прыщи появились!»

— Для начала стоит понять, что контрацепция 20 лет назад и сейчас — это две большие разницы. Сейчас существуют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для нерожавших девушек, которые, наоборот, помогают бороться с акне и даже снижать вес. Кроме того, современные противозачаточные, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов, работают с организмом бережнее, чем раньше: они попросту «выключают» овуляцию, то есть яйцеклетка не созревает. И женщина сохраняет свой репродуктивный потенциал дольше, чем не принимая КОК.

Но очень важно правильно подобрать оральные контрацептивы. А сделать это можно только вместе с врачом-гинекологом. Именно врач сможет собрать анамнез, задаст правильные вопросы, чтобы определить возможные риски. Например, некоторые таблетки не подходят для девушек с риском развития тромбозов или курящих.

Кроме того, при приеме КОК очень важна стабильность и аккуратность. И если вы в себе не уверены, лучше посоветуйтесь с врачом, какие еще способы предохранения вам подойдут.

3. Какие есть способы предохранения, кроме таблеток?

«Мне 19 лет, таблетки пить не хочу (боюсь про них забыть), а спираль, мама говорит, только для рожавших женщин подходит. Какие есть альтернативы?»

— Если перечислять все методы контрацепции, то их несколько, и у каждого свои особенности:

Прерванный половой акт. Требует большой выдержки от мужчины.

Календарный метод (или ритм-метод), основанный на женском цикле: исключает секс в опасные дни. Как правило это 14-й календарный день. Но от того дня стоит сразу вычесть 72 часа (столько сперматозоиды могут жить внутри женского тела после полового акта) и прибавить еще 48 часов (время жизни яйцеклетки). То есть почти неделя без секса. Для молодой горячей пары часто невыполнимая задача.

Презервативы. Не всегда удобный способ для молодых, неопытных людей, но все же самый оптимальный барьерный метод для защиты от половых инфекций.

Спермициды (средство, которое вводится во влагалище перед половым актом). С некоторой долей вероятности защищает от инфекций и беременности.

Оральные контрацептивы (КОК), то есть противозачаточные таблетки, которые нужно принимать 21 день в месяц.

Внутриматочные средства (или в просторечии спирали). В последние 10 лет врачи рекомендуют их и молодым девушкам, у которых есть постоянный партнер. ВМС препятствуют прикреплению оплодотворенной клетки к стенке матки, то есть беременность не наступает. Их советуют, если есть противопоказания или непереносимость КОК.

Подкожные импланты — относятся к гормональный контрацепции.

Экстренная контрацепция — единственный способ предупреждения беременности непосредственно после полового акта.

Самое эффективное средство контрацепции — добрачное целомудрие. Его индекс Перля* — 0,0. У всех остальных средств защиты, включая стерилизацию — индекс все равно выше, рассказывает наш эксперт Степан Красняк. Среди популярных методов контрацепции наиболее эффективно сочетание противозачаточных средств и презерватива.

* Индекс Перля — показатель неэффективности средства контрацепции (количество незапланированных зачатий в течение года у 100 женщин). Чем ниже индекс — тем надежнее средство.

4. Календарный метод отлично работает, зачем нам еще чем-то предохраняться?

«Мои менструации приходят четко в срок, мы с моим молодым человеком все знаем об опасных днях и доверяем друг другу. Пока еще не было ни одного сбоя, так что не нужны ни презервативы, ни таблетки».

— Человеческий организм не машина. И на женский гормональный фон может повлиять множество факторов — от простуды до стресса на работе. Поэтому быть уверенным в своем менструальном цикле, конечно, хорошо, но это не означает, что завтра этот метод сработает так же эффективно.

5. Не нарушит ли подкожный имплант гормональный фон?

«Мы молодая пара, и детей мы с мужем пока не планируем. Мне надоело помнить про таблетки, читала про подкожные импланты, но боюсь большой дозы гормонов».

— Это один из самых надежных методов контрацепции при наличии постоянного партнера. Введенная под кожу капсула (имплант) выпускает гормоны четко по заданному времени, их количество не превышает того, что находится в КОК. Эффект импланта — около трех лет. Единственный минус: если вы захотите детей или случатся какие-то непредвиденные проблемы со здоровьем, когда гормональная терапия противопоказана — придется имплант вырезать…

6. Экстренная контрацепция поможет?

«Даже если случится незащищенный секс, всегда есть экстренная контрацепция: таблетку выпил — и можно не переживать».

— Да, увы, молодые девушки, которым свойственна, скажем так, спонтанность в отношениях, являются частыми потребителями экстренных контрацептивов, которые предохраняют от нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Но стоит помнить, что одна такая таблетка вовсе не безобидна. Для гормональной системы это серьезная встряска, буквально взрыв водородной бомбы. Если злоупотреблять таким методом, то в будущем возможны серьезные проблемы с половой системой: образование кист, кровотечения, возможное бесплодие…

7. Аборт сейчас не так травматичен, как раньше?

«Сейчас, при нашем уровне медицины, аборт — это вовсе не так страшно, как 50 лет назад. Даже если залечу, то на ранних сроках мне это не повредит?»

— Самое опасное заблуждение современной молодежи! Да, безусловно, сегодняшние методы раннего прерывания беременности намного более щадящие, чем, скажем, 50 лет назад. Но это все равно вмешательство в работу организма, даже если оно не физическое, а медикаментозное. И зачастую это не проходит бесследно: любой аборт — это стресс не только для организма, но и для психики. Женщина может начать испытывать страх перед гинекологическим креслом, перестанет приходить на плановые осмотры, что чревато развитием заболеваний. Чем больше абортов, тем ниже у женщины защита от половых инфекций, многократно возрастает вероятность образования спаек, которые в будущем помешают забеременеть или нормально родить.

И три важных уточнения от молодых людей

1. Если веришь подруге, то презерватив не нужен?

«Обычно пользуюсь презервативами, но если уверен в девушке (могу и справку попросить, если что, да и свою показать), то бывает секс и без презерватива, если она принимает таблетки. Не вижу в этом ничего предосудительного».

— Доверие партнеру — это прекрасно. Но слова всегда всего лишь слова. Девушка может и сама не подозревать о том, что она заражена инфекцией (например, ВИЧ или гепатит долгое время никак себя не проявляют). Опять же ее утверждение, что она принимает противозачаточные, очень сложно проверить. Так что любой незащищенный половой акт — это всегда риск, как для нее, так и для него. Но каждый сам выбирает свою судьбу. Просто помните: цена ошибки может быть очень высокой!

2. Помогают ли спермициды не забеременеть?

«Подруга пользуется спермицидами, мы уже привыкли, что нужно некоторое время подождать, зато ощущения без презерватива лучше. Она говорит, что это отличная защита от беременности и без таблеток».

— Спермициды, пожалуй, самый ненадежный метод контрацепции (его индекс Перля 18-29, то есть 30 процентов вероятности беременности). Кроме того, они воздействуют на слизистую как девушки, так и молодого человека и становятся высоким фактором риска развития мочеполовых инфекций (уретритов, циститов).

3. Прерванный секс — не повод для спокойствия?

«Я в себе уверен — всегда сумею прерваться вовремя, от меня еще ни одна девушка не забеременела!»

— Такая уверенность в себе вызывает одновременно уважение и недоумение. Во-первых, прерванный половой акт — это незащищенный секс, то есть легкая возможность заразиться ИППП. Во-вторых, самоконтроль не может быть вечным — а если захлестнет такая страсть, что забудешь обо всем? В любом случае ответственность за свое здоровье и здоровье девушки — всегда в ваших руках. Мы можем только предупредить о том, что это небезопасно.

Грудное вскармливание, противозачаточные и гормональные препараты — противопоказания к вакцинации? Развенчиваем мифы | Громадское телевидение

1

Кому нельзя делать прививку от COVID-19?

Вакцинация против COVID-19 противопоказана людям, у которых:

  • повышенная температура на момент прививки — более 38 ° C;
  • есть аллергическая реакция на любой из компонентов вакцины;
  • была тяжелая реакция на первую дозу вакцины.

Если человек не знает, есть ли у него аллергия на ту или иную составляющую вакцины, то именно на этот случай в прививочном пункте находится врач. Он наблюдает за пациентом в течение 30 минут. Именно в этот промежуток времени в крайне редких случаях может проявиться тяжелая реакция на препарат (анафилаксия), и человеку окажут неотложную медицинскую помощь. Такой случай, по словам врача, может быть один на миллион. В Украине они пока не зафиксированы. 

Если у человека все же возникла тяжелая реакция на вакцину, то прививку второй дозой могут отменить. Однако такой диагноз, говорит Волошина, должен установить врач или даже врачебная комиссия, которая потом будет принимать решение о второй дозе.  

Также прививку от COVID-19 пока не делают детям и подросткам, поскольку эффекты вакцин еще недостаточно исследованы в этой группе.

2

А если человек переболел коронавирусом, то он уже может не делать прививку?

Нет, это — миф. В основном, люди, которые переболели коронавирусом, могут сохранять иммунитет против него в течение 6 месяцев с момента болезни. 

«Даже если у человека все еще сохраняется определенный уровень защиты, вакцина никак не ухудшит ситуацию. У многих моих пациентов, переболевших ковидом, через полгода уровень антител уже очень низкий», — говорит Ирина Волошина и добавляет, что тесты на антитела все равно не могут полноценно определить уровень иммунитета, который сформировался против коронавируса.

3

Каковы особенности вакцинации онкобольных пациентов?

Онкобольным пациентам, по словам Ирины Волошиной, советуют делать прививку или до химиотерапии, или после, потому что на фоне химиотерапии иммунный ответ на вакцинацию может быть недостаточным для обеспечения защиты. 

«Здесь вопрос только в том, подействует ли прививка, а не в рисках. Лучше вакцинироваться до процедуры, ведь если человек будет проходить курс химиотерапии, и заболеет ковидом, то это будет нести риски для него», — объясняет врач.

4

Можно ли вакцинировать против коронавируса людей, страдающих ВИЧ/СПИД?

Да, потому что люди с ВИЧ/СПИД находятся в группе риска тяжелого протекания COVID-19. У них есть иммунодефицит, поэтому болезнь может протекать тяжело, а прививка поможет это предотвратить. 

Вакцины против коронавируса, разрешенные к использованию в Украине, относятся к «» вакцинам и безопасны для людей с ВИЧ.

5

Могут ли женщины, принимающие противозачаточные препараты, делать прививку?

Могут. По словам Ирины Волошиной, нет данных, что оральные контрацептивы являются фактором риска во время вакцинации. 

«Вопрос в пользе и рисках. Если человек заболеет ковидом, то он может потерять на время работоспособность, потратить немало средств на лечение и даже получить осложнения от болезни», — говорит семейный врач.

6

Прием гормональных препаратов — это противопоказание к вакцинации?

Нет. Людям, которые принимают гормональные препараты, можно делать прививку от коронавируса. По словам Ирины Волошиной, в таких случаях отказ от вакцинации часто связан с опасением тромбозов. 

«Даже перелет в самолете повышает риск тромбозов в 20 раз, и врачи это знают. Тем не менее людям не назначают антикоагулянты (препараты, замедляющие процесс свертывания крови, — ред.), кому-то советуют надеть компрессионные чулки, но при этом от перелетов мы же не отказываемся», — объясняет врач.

7

Это правда, что беременным нельзя делать прививку?

Беременные женщины не участвовали в клинических исследованиях вакцин, поэтому пока не понятно, можно ли им делать прививки. Впрочем, беременные могут тяжелее переносить COVID-19, поэтому они входят в группу риска. Если беременная женщина работает в сфере здравоохранения и у нее высок риск заразиться коронавирусом или есть сопутствующие болезни, то ей следует обсудить возможность вакцинации с врачом.

«Моя беременная коллега сделала прививку от коронавируса. Эти вакцины не содержат “живого” микроорганизма, поэтому не несут угрозы. Но пока нам не хватает качественных доказательств для того, чтобы  сформулировать общие рекомендации», — говорит Ирина Волошина.

8

Если женщина кормит грудью, то ей нельзя вакцинироваться?

Нет, специальных оговорок для вакцинации женщин в период лактации нет. 

«Врачи, которые советуют не делать прививку из-за того, что женщина кормит грудью, или по другим причинам, готовы лично дать гарантии, что человек заболеет в легкой форме? Я, например, не могу взять на себя такую ответственность», — говорит Ирина Волошина.

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Волгограде

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Волгоград на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции, которым по всему миру пользуются около ста пятидесяти миллионов женщин.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Преимущества оральной контрацепции

  • Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
  • Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
  • Регулируют менструальный цикл
  • Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
  • Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
  • Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

  • Эффективность — 98%
  • Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
  • Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
  • Доза гормонов очень мала
  • Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
  • Возможна установка внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

  • Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
  • Высокая контрацептивная эффективность
  • Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Гормональный пластырь


  • Удобство применения. Пластырь клеится на любую часть тела.
  • Высокая противозачаточная надежность

Гинекологи «Эс Класс Клиник Волгоград» проконсультируют Вас и помогут подобрать подходящий способ контрацепции. Предохраняйтесь от нежелательной беременности грамотно. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Выбор правильной таблетки

Оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемым методом гормональной контрацепции в Соединенных Штатах. Согласно Национальному исследованию роста семьи, проведенному в 2015–2017 годах, 80,5% женщин репродуктивного возраста, которые когда-либо были сексуально активными, в какой-то момент принимали оральные противозачаточные таблетки (ОК).

Опрос женщин репродуктивного возраста, когда-либо живших половой жизнью, показал, что 12,6% в настоящее время принимают таблетки. 1

Существует два основных типа КОК: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые содержат как этинилэстрадиол (ЭЭ), так и прогестин, и пилюли, содержащие только прогестин (ПТП).Текущие КОК предлагают широкий выбор доз и прогестинов. 2

Насколько хорошо действуют оральные контрацептивы?

КОК являются умеренно эффективным методом контрацепции. У них идеальный уровень отказов при использовании <1% и типичный уровень отказов при использовании 9%. 3 Несколько клинических испытаний показали, что частота неудач при применении СОЗ составляет от 1 до 13% в первый год. 4-7

Имеется мало данных, непосредственно сравнивающих эффективность различных типов прогестинов; однако несколько исследований не показывают никакой разницы.5,6 Вполне вероятно, что типичные показатели отказов от использования выше у пользователей POP из-за строгих временных рамок дозирования, включая рекомендации принимать таблетки в течение 3-часового окна. 3

Механизмы действия

ЭЭ и прогестин работают по отдельности, а также синергически, обеспечивая контрацептивный эффект. ЭЭ в основном действует путем подавления высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза, что препятствует фолликулогенезу.

Также предполагается, что ЭЭ вызывает отек эндометрия, который влияет на имплантацию.Дополнительным преимуществом ЭЭ является стабилизация эндометрия, что уменьшает кровянистые выделения — благоприятный эффект. Поскольку ЭЭ потенцирует эффекты прогестина, в КОК можно использовать меньшие дозы прогестина. 8

Прогестин действует тремя основными способами: 1) он подавляет высвобождение ГнРГ из гипоталамуса, уменьшая высвобождение ЛГ и ФСГ; 2) предотвращает выброс ЛГ из гипофиза, что препятствует овуляции; 3) сгущает цервикальную слизь, что препятствует поступлению сперматозоидов в матку.

Также может наблюдаться некоторое угнетение перистальтики и подвижности маточных труб.Прогестин вызывает атрофию эндометрия, что ухудшает имплантацию. Каждый прогестин имеет разную активность и дозу, при которых он блокирует овуляцию. СОЗ полагаются на эти многочисленные механизмы для предотвращения беременности. 8

Кому противопоказаны оральные контрацептивы?

Хотя оральные контрацептивы являются отличным выбором для многих женщин, важно понимать условия, которые могут увеличить риск для пользователя. Ниже мы опишем некоторые из рисков, а для получения дополнительной информации можно обратиться к таблице критериев медицинского соответствия CDC. 9

Важно помнить, что риски и преимущества необходимо взвешивать для каждой женщины индивидуально и что в большинстве случаев беременность более опасна, чем прием таблеток.

Для пациентов с состояниями, при которых беременность может увеличить риск неблагоприятных исходов для здоровья (таблица 1), обратимая контрацепция длительного действия (LARC) может быть лучшим выбором для предотвращения нежелательной беременности.10 Также важно пересмотреть состояние пациентки. анамнез приема лекарственных препаратов, так как возможны лекарственные взаимодействия, которые снижают эффективность КОК и ПТП. 9

ЭЭ способствует свертыванию крови и противопоказан в ряде ситуаций. Прогестин также имеет риски для пользователя. Медицинские работники должны проводить скрининг на наличие в личном или семейном анамнезе венозной тромбоэмболии, так как это увеличивает риск коагуляции у принимающих КОК.

Кроме того, из-за гиперкоагуляции в послеродовом периоде КОК не следует применять до 6 недель после родов. Курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренью с аурой или те, у кого неконтролируемая гипертензия или сосудистые заболевания, подвержены повышенному риску инсульта и не должны использовать эстрогенсодержащие методы. 9

Существуют инструменты самодиагностики для проверки приемлемости КОК, такие как инструмент, использованный в исследовании Grossman et al., который показал чувствительность 83,2% и специфичность 88,8% у пациентов, использующих опрос для определения истинные противопоказания к применению КОК. 11 Эти инструменты могут быть полезны как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам, особенно по мере того, как мы расширяем использование телемедицины (таблица 2).

Совместное принятие решений

Как и в случае любого медицинского решения, исключительно важно использовать совместное принятие решений при выборе правильного метода контрацепции для каждой пациентки, что должно повысить удовлетворенность, способствовать соблюдению режима и снизить вероятность нежелательной беременности.

Совместное принятие решений предполагает совместную работу пациента и поставщика для принятия решения посредством обсуждения всех вариантов с учетом предпочтений пациента. 12

Поскольку существует много доступных вариантов контрацепции, важно обсудить ценности (включая приемлемость незапланированной беременности в случае неэффективности контрацепции), убеждения, частоту дозирования, финансовые соображения, а также риски и преимущества каждого метода. .

Другие соображения включают в себя то, как часто женщины хотят иметь кровотечение отмены, и желаемые преимущества, такие как уменьшение дисменореи, акне и симптомов настроения.Всем женщинам следует выписать рецепт на несколько месяцев для улучшения приверженности лечению.

Как и в случае любого другого метода, существуют побочные эффекты КОК и ПТП, которые важно обсудить с пациентами, когда они решают, какой метод лучше для них. Из женщин, которые когда-либо прекращали прием КОК или ПТП, 34% сообщили, что они не удовлетворены, а 64,4% прекратили прием из-за побочных эффектов. 1

Некоторые распространенные побочные эффекты, которые следует обсудить с женщинами, включают болезненность молочных желез, тошноту, вздутие живота и прорывные кровотечения — все эти явления часто улучшаются или полностью исчезают в течение первых нескольких месяцев. 13 Женщины не всегда могут обсудить свой выбор прекратить прием КОК или ПТП, поэтому врачам важно спросить об опыте побочных эффектов в прошлом, а также дать профилактические рекомендации о возможности побочных эффектов перед началом нового метода. .

Как выбрать правильную таблетку

После того, как женщина и ее поставщик приняли решение об использовании КОК, есть несколько вариантов. Пациентки, желающие кровотечения отмены, могут предпочесть упаковку таблеток с ежемесячными таблетками плацебо, в то время как пациентки, желающие меньшего количества менструаций, предпочитают непрерывный прием без таблеток плацебо и могут выбрать использование расширенного цикла.

Кроме того, поставщики медицинских услуг могут указать другие сопутствующие состояния, которые можно лечить с помощью КОК, такие как акне, нежелательный рост волос на лице, вздутие живота и/или головные боли. КОК также могут помочь снизить риск кист яичников, миомы и доброкачественных заболеваний молочной железы. 14

Как упоминалось ранее, все КОК содержат прогестин и ЭЭ, а дозы различаются в зависимости от типа таблеток. КОК имеют диапазон ЭЭ от 10 до 35 мкг.

Систематический обзор показал более высокие показатели прекращения приема КОК с более низкими дозами ЭЭ из-за побочных эффектов, таких как прорывные кровотечения.Чтобы снизить эстрогенные риски, разумно начинать с 20 мкг ЭЭ и увеличивать при необходимости,15 хотя для подростков данные подтверждают использование дозы 30 мкг ЭЭ или выше, поскольку более низкие дозы ЭЭ были связаны с нарушением формирования кости. 16,17

Медицинские работники должны рассмотреть вопрос о прогестиновом компоненте КОК или о том, какой прогестин использовать отдельно в ЧПТ, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам. 2,18-20

Отмечено, что некоторые прогестины обладают андрогеноподобным эффектом: пользователи сообщают о жирной коже, росте волос на лице или акне.Следует отметить, что все КОК помогают при акне, но разумно выбрать таблетки с менее андрогеноподобным прогестином и/или более высоким содержанием эстрогена, если это вызывает беспокойство. 19,21,22

Прогестины первого поколения имеют более низкую активность и период полувыведения, что может привести к прорывным кровотечениям. Хотя прогестины второго поколения более эффективны с более длительным периодом полураспада, они могут иметь андрогеноподобный эффект. Прогестины третьего поколения сохраняют высокую активность, но обладают меньшими андрогеноподобными эффектами.

Некоторые составы третьего поколения даже одобрены для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Наконец, единственный прогестин четвертого поколения, дроспиренон, обладает как антиминералокортикоидными, так и антиандрогенными свойствами, и недавно появился в виде таблеток, содержащих только прогестин. 18,19 Обладает улучшенным профилем кровотечения, сопоставимым по эффективности с КОК, а также увеличенным окном пропуска таблетки до 12 часов для простоты применения23 (табл. 3).

Многие распространенные побочные эффекты КОК проходят сами по себе в течение первых нескольких месяцев.Таким образом, при отсутствии серьезных побочных эффектов пациентам следует рекомендовать продолжать прием таблеток в течение начального 3-месячного интервала. Если эти побочные эффекты сохраняются или особенно неприятны, в Таблице 4 показаны некоторые варианты, которые поставщики могут использовать для решения этих проблем. 19,24

В дополнение к характеру кровотечения и вариантам прогестина КОК могут быть монофазными или многофазными. Мы рекомендуем большинству медицинских работников начинать с монофазных препаратов из-за простоты их использования и возможности продления до непрерывного применения, хотя некоторые данные показывают, что трехфазные препараты, особенно препараты с более новыми прогестинами, помогают уменьшить акне, нерегулярные кровотечения и меноррагию. 25

Неконтрацептивные преимущества: дисменорея и меноррагия

Помимо контрацепции, КОК обладают неконтрацептивными преимуществами, которые могут быть полезными для пациентов. Одно из этих преимуществ помогает улучшить менструацию, уменьшить боль и улучшить кровопотерю. Дисменорея является наиболее распространенной жалобой на менструальные симптомы, от которой страдают до 90% женщин. 26

КОК уменьшают дисменорею на 60%, а у пациентов с тяжелой дисменореей еще больше (90%).Это снижает пропуски занятий в школе или на работе, а также потребность пациента в обезболивающих препаратах. Женщинам, страдающим дисменореей, может быть особенно полезно длительное или постоянное применение КОК для дальнейшего уменьшения боли. 19 Было также показано, что POP, содержащий только дезогестрел, помогает уменьшить дисменорею. 27

Меноррагия менее распространена, но все еще проблематична для пациентов, так как может привести к железодефицитной анемии. КОК особенно полезны для нормализации характера кровотечения и уменьшения количества и продолжительности кровотечения.

Однако другие формы контрацепции, такие как гормональные внутриматочные спирали, могут иметь аналогичный эффект, усиливая потребность в совместном принятии решений с пациенткой при принятии решения о том, какой гормональный метод ей подходит. 28

Дополнительные преимущества КОК включают возможность позволить женщине прогнозировать свои кровотечения и при желании пропускать их. В то время как предыдущие поколения СОЗ часто вызывали аномальные кровотечения у пациентов, новые таблетки, содержащие только дроспиренон, имеют более благоприятный профиль кровотечения. 23

Неконтрацептивные преимущества: ПМС и ПМДР

КОК также могут уменьшить предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Исследование, посвященное как СОЗ, так и КОК и их влиянию на предменструальное настроение, показало, что использование любой из этих таблеток не влияло на настроение более чем у 71% женщин. Остальные женщины разделились в зависимости от того, улучшилось или ухудшилось их настроение.

Наличие в анамнезе предменструальных изменений настроения до начала приема ЧПТ или КОК было сильным предиктором способности улучшать настроение, как и начало предменструального расстройства настроения в более молодом возрасте.Тем не менее, у тех, у кого была депрессия до приема таблеток, вероятность ухудшения настроения была в два раза выше, чем у тех, у кого ее не было. 29

Исследования также показали, что у женщин, получающих лечение от депрессии, КОК, содержащие дроспиренон, могут улучшать ухудшение настроения в предменструальный период, а также уменьшать как физические, так и поведенческие симптомы ПМДР. 30 Другим способом уменьшения симптомов ПМС и ПМДР являются удлиненные или непрерывные циклы и уменьшение кровотечения отмены. 19

Неконтрацептивные преимущества: Эндометриоз

КОК также могут быть очень полезны для женщин, страдающих эндометриозом. Было показано, что КОК уменьшают боль, связанную с эндометриозом, а непрерывные циклы часто даже более полезны для уменьшения боли.

Однако важно помнить, что КОК работают, вызывая атрофию эндометриоидных имплантатов и их неактивность. После прекращения приема КОК имплантаты снова становятся активными, что приводит к возвращению боли и других симптомов.

Начало приема КОК после операции по поводу эндометриоза может снизить частоту рецидивов эндометриом, а также размер и скорость роста тех, которые рецидивируют.31 Для женщин, которые не могут принимать КОК, но страдают эндометриозом, было показано, что дезогестрел-содержащие СОЗ быть столь же эффективным в уменьшении боли при эндометриозе. 14

Заключение

Оральные противозачаточные таблетки являются широко используемой формой контрацепции, и почти все медицинские работники всех специальностей сталкиваются с пациентами, которые их принимают.

Хотя различные варианты таблеток могут показаться сложными, что затрудняет выбор таблетки, важно адаптировать решение к потребностям и желаниям каждого пациента. Иногда может потребоваться несколько корректировок, чтобы найти лучший OCP для конкретного пациента.

Пока врач и пациент продолжают работать вместе, принимая решения, многие женщины смогут успешно найти надежную форму контрацепции, а также воспользоваться многочисленными неконтрацептивными преимуществами, которые предлагают таблетки.

__

Об авторах

ДР. LODER — клинический доцент Мичиганской медицины Мичиганского университета в Анн-Арборе.

ДР. РОЗЕН — клинический доцент Мичиганской медицины Мичиганского университета в Анн-Арборе.

ДР. Чейз — студент четвертого курса Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе.

__

Справочная информация

1. Национальный центр статистики здравоохранения.Национальное обследование роста семьи, 2015-2017 гг. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/nsfg_2015_2017_puf.htm. По состоянию на 10 мая 2020 г.

2. David PS, Boatwright EA, Tozer BS, et al. Обновление гормональной контрацепции. Mayo Clin Proc . 2006;81(7):949-954.

3. Трасселл Дж. Неэффективность контрацептивов в США. Контрацепция . 2011;83(5):397-404.

4. Брум М., Фотерби К. Клинический опыт применения таблеток, содержащих только прогестаген. Контрацепция . 1990 г.; 42(5):489-95.

5. Шет А., Джайн У., Шарма С. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных и двух оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген. Контрацепция . 1982;25(3):243-252.

6. Korver T. Двойное слепое исследование, сравнивающее противозачаточную эффективность, приемлемость и безопасность двух гестагенных таблеток, содержащих дезогестрел 75 мкг/день или левоноргестрел 30 мкг/день. Eur J Contracept Reprod Health Care . 1998;3(4):169-178.

7. Весси М.П., ​​Лоулесс М., Йейтс Д., Макферсон К.Пероральная контрацепция, содержащая только прогестаген. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Br J Fam Plann . 1985; 10:117-121.

8. Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1999;181(5 часть 1):1263-1269.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев США для использования противозачаточных средств. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/summary-chart-us-medical-eligibility-criteria_508tagged.pdf. По состоянию на 10 мая 2020 г.

10. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинское право США на использование противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016;65(3):1-103.

11. Гроссман Д., Фернандес Л., Хопкинс К., Амастае Дж., Гарсия С.Г., Поттер Дж.Е. Точность самообследования противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов. Акушер-гинекол . 2008;112(3):572-578.

12. Элвин Г., Фрош Д., Томсон Р. и соавт. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. J Gen Intern Med . 2012;27(10):1361-1367.

13. Розенберг М.Дж., Во М.С., Михан Т.Е. Использование и неправильное использование оральных контрацептивов: индикаторы риска неправильного приема таблеток и прекращения приема. Контрацепция . 1995;51(5):283-288.

14. Amat L, Bulach A, Leclercq M, et al. Bénéfices non contraceptifs де контрацепции. Дополнительные неконтрацептивные эффекты контрацепции: Рекомендации CNGOF по контрацепции. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):883-888.

15. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(8):CD003989.

16. Золотой NH. Кости и контроль над рождаемостью у девочек-подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. 2020;33(3):249-254.

17. Scholes D, Ichikawa L, LaCroix AZ, et al. Использование оральных контрацептивов и плотность костной ткани у подростков и молодых взрослых женщин. Контрацепция. 2020;81(1):35-40.

18. Лори Т.А., Хельмерхорст Ф.М., Майтра Н.К., Кулиер Р., Блуменкамп К., Гюльмезоглу А.М. Виды гестагенов в составе комбинированной оральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;11(5):CD004861.19. Raney EC, Scott SC, Cauthon KAB. Индивидуальный подбор гормональной контрацепции. Семейный врач-остеопат . 2014;6(4):8-14.

20. Ситрук-Уэр Р. Фармакология различных прогестагенов: Особый случай дроспиренона.В Климактерический . 2005;8(Приложение 3):4-12.

21. Торникрофт И.Х. Обновление об андрогенности. Am J Акушер-гинеколог. 1999;180(2 часть 2):288-294.

22. Станчик Ф.З. Все прогестины не созданы равными. Стероиды. 2003;68(10-13):879-890.

23. Palacios S, Regidor PA, Colli E, et al. Безэстрогенная оральная контрацепция с таблеткой, содержащей только дроспиренон 4 мкг: новые данные и обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020;21 апреля;1-7. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1743828. Онлайн перед печатью.

24. Барр Н.Г. Управление побочными эффектами гормональных контрацептивов. Семейный врач . 2010;82(12):1499-1506.

25. Кедры М.И. Трехфазные оральные контрацептивы: обзор и сравнение различных режимов. Fertil Steril . 2002;77(1):1-14.

26. Джеймисон Д.Дж., Стидж Дж.Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике первичной медико-санитарной помощи. Акушерство Гинекол . 1996;87(1):55-58.

27. Ahrendt HJ, Karckt U, Pichl T, Mueller T, Ernst U. Эффекты оральных контрацептивов, не содержащих эстрогена, содержащих дезогестрел, у женщин с циклическими симптомами: результаты двух исследований связанных с эстрогеном симптомов и дисменореи. Евро JContracept Reprod Health Care . 2007;12(4):354-361.

28. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Rodriguez MB, Brown J. Комбинированные гормональные контрацептивы при обильных менструальных кровотечениях.В Cochrane Database System Rev . 2019;2(2):CD000154.

29. Джоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу Б.Л. Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшения. Am J Obstet Gynecol . 2003 г.; 189(6):1523-1530.

30. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Эффективность нового низкодозового орального контрацептива с дроспиреноном при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):492-501.

31. Зорбас К.А., Экономопулос К.П., Влахос Н.Ф. Непрерывные и циклические оральные контрацептивы для лечения эндометриоза: систематический обзор. В Arch Gynecol Obstet . 2015;292(1):37-43.

Выбор комбинированного орального контрацептива

Aust Prescr. 2015 февраль; 38(1): 6–11.

, старший медицинский офицер 1 и, доцент 2

MARY STEWART

1 Научно-образовательные и образовательные и образования, семейное планирование NSW

Kirsten Black

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сидней

1 Исследования и образование, планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Университет Сиднея

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Эта статья предназначена для повышения квалификации фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные контрацептивы — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбранным методом являются таблетки, назначают таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в сочетании с этинилэстрадиолом в дозе 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме льготных фармацевтических препаратов.

Таблетки обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные оральные контрацептивы, эстрогены, прогестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген.Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия стала второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли таблетки, поскольку они позволили надежно разделить пол и репродуктивную функцию и дали им возможность планировать, когда заводить детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена до используемой в настоящее время низкодозированной формы (стандартная доза ≤35 мкг этинилэстрадиола). 1 Впоследствии было обнаружено, что препараты с этинилэстрадиолом 20 мкг, вероятно, столь же эффективны, как и таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшая эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность молочных желез. 2 Однако может увеличиться число незапланированных кровотечений. 3 Последние разработки, которые могут повысить безопасность и эффективность комбинированных оральных контрацептивов, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Противозачаточные таблетки сегодня

Таблетки являются наиболее часто используемым методом контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на каком-то этапе своей репродуктивной жизни. 7 В настоящее время имеется широкий ассортимент продукции, представленной более чем 30 различными зарегистрированными торговыми марками. Несмотря на то, что многие из этих таблеток содержат схожие гормоны и дозы, существует несколько составов, на которые должен обратить внимание лечащий врач (). Эти таблетки содержат эстрогенный компонент (этинилоэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные контрацептивы

Эстрогены

Этинилэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, является преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не использовался из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений при сочетании с более старыми прогестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с более новым прогестагеном (номегестрол), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также комбинируют с синтетическим эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полураспада. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, метаболизм липидов и углеводов (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Однако недостаточно данных для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с сердечно-сосудистыми факторами риска. 12

Прогестогены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или менее этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислены в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенного, эстрогенного и глюкокортикоидного эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает умеренным мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезным для женщин с тяжелой формой акне.

Рекомендации по назначению таблеток

Основными принципами при рассмотрении вопроса о том, какие таблетки выписать конкретной женщине, является выбор лекарственной формы, которая:

  • содержит наименьшую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет лучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные преимущества, не связанные с контрацепцией.

Эффективные схемы

Первая доступная форма комбинированных оральных контрацептивов содержала 50 мкг этинилэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре обнаружилась связь между таблетками и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогенов на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а совсем недавно до 20 мкг без явной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивными таблетками, имитирующими менструальный цикл. Некоторые лекарственные формы содержат 24 активных и 4 неактивных таблетки (режим 24/4), что может снизить вероятность неэффективности контрацепции и прорыва овуляции. 4 Многие женщины используют пролонгированные схемы приема таблеток, чтобы отсрочить или избежать кровотечения отмены. Этого легче всего добиться с помощью монофазных схем, при которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Как правило, это делается в течение трех месяцев за один раз. Действительно, имеются данные, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток на срок до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального сигнала». Женщины принимают таблетки непрерывно до тех пор, пока у них не появятся кровянистые выделения или кровотечение из влагалища в течение четырех дней, после чего они делают четырехдневный перерыв в приеме таблеток.

Трехфазные таблетки обычно назначают в Австралии, но они не имеют научно обоснованных преимуществ перед монофазными в отношении профиля побочных эффектов или контроля цикла.Четырехфазные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие валерат эстрадиола и дезогестрел, имеют последовательность снижения уровня эстрогена и повышения уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота отказов от нее различается между «идеальным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают ее последовательно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что, по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у пользователей наблюдается более низкий уровень смертности по любой причине.У них также значительно ниже показатели смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать целый ряд побочных эффектов, справиться с которыми может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Борьба с распространенными побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя может быть полезно попробовать другой пероральный препарат, иногда может быть уместным переход на другую форму контрацепции.Сюда входят методы, содержащие только прогестаген, такие как контрацептивный имплантат или внутриматочная система с левоноргестрелом, или негормональная медная внутриматочная спираль. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия намного эффективнее предотвращают нежелательную беременность по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, нуждающимися в контрацепции, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска, или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуется принимать в период лактации, так как это может повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск значительно меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У тех, кто не пользуется гормональной контрацепцией, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (2). 19 , , 20 , 20 20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , , 20

20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными оральными противозачаточными таблетками и осознавать знаки. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию и личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении вопроса о безопасности комбинированных пероральных контрацептивов.Если у женщины имеется значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит ни один комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестаген, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, пациенты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя данные противоречивы. 21 23

Заболевания артерий

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с непользователями), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска заболевания артерий, такими как артериальная болезнь в анамнезе, ожирение, курение (старше 35 лет), мигрень с аурой, диабет с сосудистыми осложнениями или неконтролируемая гипертензия не следует использовать какой-либо комбинированный гормональный метод. 27

Доступность по цене

В PBS перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон (). Личные расходы на четырехмесячную субсидируемую поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению со 120 долларами или более за новые таблетки, не входящие в список PBS.

Преимущества, не связанные с контрацепцией

Нет большого количества доказательств преимущества одного типа таблеток перед другим. Хотя более новые комбинированные оральные контрацептивы продаются из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие заявления хорошо обоснованы.

Акне и гирсутизм

Большинство женщин, страдающих акне и гирсутизмом, отмечают улучшение состояния кожи после приема комбинированных оральных контрацептивов. Частично это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Таблетки, содержащие ацетат ципротерона, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, часто рекомендуются, но доказательства преимуществ по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ацетат ципротерона и этинилэстрадиол, улучшают состояние при акне (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ацетат ципротерона, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут помочь таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, в том числе ципротерона ацетат или дроспиренон, которые, как было установлено, приводят к улучшению клинических показателей гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение количества дней, в течение которых женщины принимают активные таблетки, при одновременном сокращении или отказе от неактивных таблеток может быть полезным при обильных менструальных кровотечениях.

Валерат эстрадиола с таблетками диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет воздействия на эндометрий. Он показан для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство Еще одна группа женщин будет испытывать тяжелые дисфорические симптомы, которые были обозначены как предменструальное дисфорическое расстройство.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в молочных железах и первичную дисменорею, но мало данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие дроспиренон 3 мг плюс этинилэстрадиол 20 мкг, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он уменьшает ухудшение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и пригодности по состоянию здоровья.

Все комбинированные оральные контрацептивы в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Существует мало доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в сочетании с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их включения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

Повышение квалификации для фармацевтов

Эта статья предназначена для повышения квалификации фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в организации Family Planning NSW, которая проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Служба планирования семьи штата Новый Южный Уэльс получает плату от MSD за обучение использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение использованию внутриматочных противозачаточных средств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом международного консультативного совета Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение 2010;15:4-16. [PubMed] [Google Scholar]2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов с низкими и низкими дозами: рандомизированное исследование 20 мкг и 35 мкг препаратов эстрогена.контрацепция 1999;60:321-9. [PubMed] [Google Scholar]3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(1):CD003989. [PubMed] [Google Scholar]4. Клиппинг С., Дуйкерс И., Труммер Д., Марр Дж. Подавление активности яичников оральным контрацептивом, содержащим дроспиренон, в режиме 24/4 [Опечатка в: Contraception 2008; 78:350]. контрацепция 2008;78:16-25. [PubMed] [Google Scholar]5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Чаббер-Бюффе Н., Оксенбайн Э., Шассар Д., Томас Дж.Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема новых комбинированных пероральных контрацептивов, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC/E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Хум Репрод 2011;26:1338-47. [PubMed] [Google Scholar]6. Дингер Дж., Минх Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающая прогестаген и режим. Акушерство Гинеколь 2011;117:33-40. [PubMed] [Google Scholar]7.Рихтерс Дж., Грулич А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссел К.Е. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust NZ J Общественное здравоохранение 2003;27:210-6. [PubMed] [Google Scholar]8. Westhoff C, Kaunitz AM, Korver T, Sommer W, Bahamondes L, Darney P, et al. Эффективность, безопасность и переносимость монофазных оральных контрацептивов, содержащих ацетат номегестрола и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 2012;119:989-99. [PubMed] [Google Scholar]9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шеферс М., Меллинджер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, принимающих пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат/диеногест. контрацепция 2012;86:96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на валерат эстрадиола / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012;28:400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на гемостатические параметры.контрацепция 2004;70:97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рэпс М., Розендаал Ф., Балье Б., Розинг Дж., Томассен С., Хельмерхорст Ф. и другие. Резистентность к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного орального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Тромб Хемост 2013;11:855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9:363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Системная версия базы данных Cochrane 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл К.В. Эстрадиола валерат/диеногест: новый комбинированный оральный контрацептив. Клин Тер 2012;34:37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.БМЖ 2010;340:c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат/диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормонов: результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, активно контролируемого исследования HARMONY II исследование. J Obstet Gynaecol 2013;33:591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей неоральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.]20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 21.Группа мастерских ESHRE Капри. Венозная тромбоэмболия у женщин: специфический риск для репродуктивного здоровья. Обновление репродукции гула 2013;19:471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дингер Дж., Барденхойер К., Хайнеманн К. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима приема комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими оральные контрацептивы. контрацепция 2014;89:253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли ТМ, Мейрик О, Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление репродукции гула 1999;5:721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальное заболевание: эпидемиологическое обновление. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013;27:35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта при приеме оральных контрацептивов: метаанализ. ДЖАМА 2000; 284:72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Британские медицинские критерии приемлемости противозачаточных средств. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 28. Carlborg L. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134:29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Ароводжолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Системная версия базы данных Cochrane 2012;CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих либо дроспиренон, либо ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007;23:38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Арендт Х.Дж., Макалова Д., Парк С., Меллингер У., Мансур Д. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью перорального контрацептива на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами валерат эстрадиола / диеногест и этинилэстрадиол / левоноргестрел.контрацепция 2009;80:436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж.Т., Парк С., Меллинджер У., Махлитт А., Фрейзер И.С. Эффективное лечение тяжелых менструальных кровотечений эстрадиола валератом и диеногестом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинеколь 2011;117:777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фриман Э.В., Хальбрайх У., Грабб Г.С., Рапкин А.Дж., Скоуби С.О., Смит Л. и др. Обзор четырех исследований пероральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг/этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.контрацепция 2012;85:437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст Ф.М. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, при предменструальном синдроме. Системная версия базы данных Cochrane 2012;2:CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фримен РЭБ. Терапевтическое лечение предменструального синдрома. Экспертное мнение фармацевта 2010;11:2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты и типы противозачаточных средств: риски и эффективность

Что такое контроль над рождаемостью?

Противозачаточные средства — это способ для мужчин и женщин предотвратить беременность.Существует множество различных методов контроля над рождаемостью. Узнав больше о вариантах, вы сможете решить, какой метод подходит вам и вашему партнеру.

Если вы сексуально активны и не хотите ребенка, не откладывайте использование противозачаточных средств. Незапланированная беременность может произойти в любой момент, когда вы занимаетесь незащищенным сексом.

Какие существуют виды противозачаточных средств?

Следующая информация описывает множество различных методов контроля над рождаемостью. Прежде чем выбрать метод, вам следует обсудить вопросы контрацепции со своим партнером и вашим лечащим врачом.

Методы контроля над рождаемостью эффективны только при правильном использовании. Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать выбранный вами метод.

Воздержание

Воздержание является единственным противозачаточным средством, которое на 100 процентов эффективно, а также является лучшим способом защитить вас от ЗППП. Возможно, вы не готовы к сексу. Не позволяйте никому принуждать вас к сексу, если вы не готовы. Это важное решение с серьезными эмоциональными и физическими последствиями.

Женская стерилизация – перевязка маточных труб (хирургическая)

Что это? Перевязка маточных труб — это операция по перевязке труб (фаллопиевых труб) у женщины.Это вызывает постоянное бесплодие, предотвращая транспорт яйцеклетки (яйцеклетки) в матку. Это также блокирует прохождение сперматозоидов вверх по трубе к овулирующему яичнику, где обычно происходит оплодотворение.

Как это делается? Перевязка маточных труб проводится в больнице или амбулаторной хирургической клинике, когда пациент спит (под наркозом). В брюшной полости в области пупка делаются один или два небольших разреза (разреза) и вводится устройство, похожее на небольшой телескоп на гибкой трубке (называемое лапароскопом).С помощью инструментов, которые вводятся через лапароскоп, фаллопиевы трубы прижигаются или закрываются. Затем кожный разрез зашивают. Перевязка маточных труб может быть выполнена сразу после родов через небольшой разрез возле пупка или во время кесарева сечения (кесарева сечения).

Как это доступно? Перевязка маточных труб должна выполняться поставщиком медицинских услуг.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов.В зависимости от техники, которую использует ваш врач, перевязка маточных труб дает от трех до 17 неудач на 1000 процедур.

Вы должны знать: Женская стерилизация необратима. Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Мужская стерилизация – вазэктомия

Что это? Вазэктомия — это простая процедура постоянной стерилизации мужчин.Операция, обычно проводимая в кабинете врача, требует перерезания и герметизации семявыводящих протоков, трубок в мужской репродуктивной системе, по которым переносится сперма. Вазэктомия предотвращает выход сперматозоидов из яичек. Эта операция не влияет на способность мужчины достигать оргазма или эякулята (потенцию). По-прежнему будет жидкий эякулят, но в этой жидкости не будет сперматозоидов. Исследования показали, что вазэктомия увеличивает сексуальное удовлетворение между парами.

Как это делается? Вазэктомия обычно выполняется в кабинете хирурга, когда пациент бодрствует, но безболезненно (с использованием местной анестезии).В верхней части мошонки делается небольшой разрез. Трубы (семяпроводы) перевязывают и разрезают. Разрез кожи зашивают. Пациент может немедленно вернуться домой. Вазэктомия — гораздо более простая процедура, чем перевязка маточных труб.

Как это доступно? Вазэктомия должна выполняться поставщиком медицинских услуг.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов. Хотя вазэктомия имеет частоту неудач менее 1 процента, неудачи, хотя и редки, возможны.

Вы должны знать: Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Прогестиновый имплантат руки – Nexplanon®

Что это? Nexplanon® представляет собой отдельный стержень гормона (размером со спичку), который врач вводит непосредственно под кожу плеча. Он доставляет гормон прогестин (без эстрогена) в течение трехлетнего периода.

Как мне его получить? Nexplanon® вводится врачом, сертифицированным для этой процедуры.

Насколько это эффективно? Nexplanon® эффективен почти на 100 процентов. Это наиболее эффективная форма обратимой контрацепции с меньшей вероятностью неудачи, чем даже женская стерилизация.

Вам следует знать: Побочные эффекты Nexplanon® аналогичны другим методам, основанным только на прогестине (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно).Nexplanon® необходимо будет удалить с помощью офисной процедуры через три года, но при желании его можно удалить в любое время до этого времени.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Что это? Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой небольшое гибкое устройство Т-образной формы, которое вводится в матку (матку). Существует два типа ВМС:

  • ВМС из меди
  • ВМС из пластика с очень низкими дозами прогестина (без эстрогена)

Медный ParaGard T380A® можно хранить в течение 10 лет.Медь препятствует прохождению спермы через влагалище и матку к яйцеклетке, предотвращая оплодотворение.

Прогестиновые ВМС включают Mirena® (пять лет, самая высокая доза прогестина), Kyleena® (пять лет, средняя доза) и Skyla® (три года, самая низкая доза прогестина). Доза прогестина во ВМС настолько мала, что они имеют минимальную абсорбцию в организме. Эти ВМС работают за счет того, что цервикальная слизь становится более густой, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальные кровотечения становятся менее выраженными.

Как используется? После введения ВМС женщине не нужно предпринимать никаких дальнейших действий для предотвращения беременности.

Как это доступно? После гинекологического осмотра ВМС вводится в матку через шейку матки квалифицированным медицинским работником.

Насколько это эффективно? Эффективность ВМС близка к 100%. ВМС, содержащие прогестин, и имплантат руки являются наиболее эффективными вариантами контрацепции.

Вы должны знать: Побочные эффекты различны для разных ВМС.Медные ВМС могут вызывать более болезненные и обильные менструации у некоторых женщин. Преимущество заключается в том, что его можно использовать у женщин, которые не могут принимать какие-либо гормоны (например, у женщин, перенесших рак молочной железы). Побочные эффекты внутриматочной спирали, содержащей прогестин, аналогичны другим методам, содержащим только прогестин (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). ВМС необходимо будет удалить с помощью простой офисной процедуры по истечении срока действия, но при желании их можно удалить в любое время до этого времени.В редких случаях беременность наступает при использовании ВМС, существует больший риск внематочной беременности (беременность вне матки).

Комбинированная гормональная контрацепция

Включает эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки , противозачаточное средство вагинальное кольцо (NuvaRing®) и пластырь ( Xulane ®)

Что это? Таблетки, пластырь и кольцо — это лекарства, которые женщины принимают для предотвращения беременности.Таблетки принимают ежедневно, вагинальное кольцо используют раз в месяц, а пластырь меняют еженедельно.

Как используется? Таблетку принимают в одно и то же время каждый день. Существует несколько различных типов таблеток. Некоторые предназначены для того, чтобы у женщины были месячные каждый месяц, а другие позволяют женщинам иметь менструацию каждые три месяца или вообще не иметь менструации. Все эти методы требуют, чтобы женщина использовала их регулярно. Если вы забудете использовать противозачаточные средства, часты нерегулярные менструальные циклы, и вы можете забеременеть.

Как мне его получить? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны вашим лечащим врачом. Его получают по рецепту. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта без рецепта под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть эффективны на 99 процентов при правильном использовании. Однако в реальном мире при обычном использовании девять из 100 женщин ежегодно беременеют от таблеток, потому что они не используют их правильно.Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут забеременеть во время приема противозачаточных таблеток с большей вероятностью, чем женщины с нормальным весом. Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, противозачаточные пены и т. д.

Вы должны знать: Таблетка может вызвать незначительные побочные эффекты в первые несколько месяцев использования, в том числе:

  • Болезненность/боль в груди
  • Тошнота
  • Головные боли
  • Нерегулярные менструации

Обычно эти симптомы исчезают.Противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут увеличить риск образования тромбов. Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не рекомендуются женщинам старше 35 лет, если они курят, но могут использоваться до менопаузы, если вы не курите сигареты и имеете хорошее здоровье. Эти противозачаточные средства имеют много преимуществ для здоровья, в том числе более легкие, регулярные менструации, а также меньшие менструальные спазмы. Пользователи таблеток также заметят улучшение состояния при акне, ПМС, менструальных головных болях, а также снижение риска рака матки и яичников у пользователей таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки)

Что это? Это таблетки, содержащие только один гормон (прогестин).

Как они работают? Мини-таблетки сгущают цервикальную слизь, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон в таблетках также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальные кровотечения облегчаются. Таблетку принимают каждый день без плацебо (перерыв).

Как это доступно? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны вашим лечащим врачом.Его получают по рецепту. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта без рецепта под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? При обычном использовании девять из 100 женщин ежегодно беременеют, принимая таблетки, потому что они используют их неправильно. Важно принимать его ежедневно, в одно и то же время каждый день. Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут забеременеть во время приема противозачаточных таблеток с большей вероятностью, чем более худые женщины.Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, противозачаточные пены и т. д.

Вы должны знать: Побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестин, аналогичны другим методам приема только прогестина (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). Мини-таблетки являются хорошей альтернативой для женщин, которые кормят грудью или которые не могут принимать эстроген в традиционных таблетках.

Депо-провера®

Что это? Депо-Провера® представляет собой форму гормона прогестина.

Как используется? Вводится женщине в виде инъекции в ягодицу или руку. Каждая инъекция обеспечивает защиту от беременности на срок от 12 до 15 недель.

Как это доступно? Депо-Провера® должен быть заказан поставщиком медицинских услуг. Его принимают каждые три месяца, обычно в кабинете врача. Существует лекарственная форма с более низкой дозой, которую пациент может вводить в домашних условиях.

Насколько это эффективно? Впрыск Депо-Провера® может быть эффективен на 99 процентов при правильном использовании. Однако при обычном использовании шесть из 100 женщин забеременеют каждый год во время прививки, потому что они не получают вовремя четыре инъекции в год.

Вы должны знать: Профиль кровотечения Депо-Провера® подобен другим методам, основанным только на прогестине (без эстрогена). У 50% женщин, принимающих Депо-Провера более года, прекращаются месячные во время приема препарата.Однако могут возникать нерегулярные кровотечения, особенно в первый год. У небольшого процента женщин Депо-Провера может вызвать некоторое увеличение веса. Это единственный контрацептив, который может сделать это. Однако большинство женщин, принимающих Депо-Провера®, не прибавляют в весе. Здоровый образ жизни может предотвратить вероятность увеличения веса.

Экстренная контрацепция (или «таблетка на следующее утро»)

Что это? Экстренная контрацепция — это форма контроля над рождаемостью, которую женщины могут использовать в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного полового акта.Это может быть необходимо в случае отказа от контрацепции (разрыв презерватива), изнасилования или в любой другой ситуации, когда высокоэффективная контрацепция была недоступна. Наиболее эффективен при приеме вскоре после незащищенного полового акта. Медная ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции, а также обеспечивает постоянный контроль над рождаемостью. Есть два типа таблеток экстренной контрацепции. Более эффективная таблетка называется улипристал (торговая марка: ella). Он доступен только по рецепту.Доступны несколько безрецептурных вариантов, и все они содержат левоноргестрел (много непатентованных названий, включая Plan B, Next Choice и т. д.).

Как это работает? Таблетки предотвращают беременность, временно блокируя выработку яйцеклеток (задерживая овуляцию). Медная ВМС затрудняет доступ сперматозоидов к яйцеклетке.

Как это доступно? Таблетки левоноргестрела, отпускаемые без рецепта, могут быть приобретены в аптеке без рецепта мужчинами и женщинами любого возраста (включая лиц моложе 16 лет).Улипристал (элла) должен быть назначен лечащим врачом. Поскольку многие аптеки должны будут заказывать эллу (откладывая ее получение), подумайте о том, чтобы попросить своего врача выписать предварительный рецепт, чтобы он был под рукой на случай чрезвычайной ситуации. ВМС требует визита в офис для процедуры в течение пяти дней после полового акта.

Насколько это эффективно? Таблетки для экстренной контрацепции могут быть эффективны до 90 процентов, если их принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Однако никакие таблетки не будут работать, если у вас уже была овуляция.Вот почему важно принять его как можно скорее после полового акта. Элла в два раза эффективнее безрецептурных таблеток. Медная ВМС эффективна почти на 100 процентов.

Вы должны знать: Вам не нужно делать тест на беременность перед приемом таблеток экстренной контрацепции. Нарушения менструального цикла обычно наблюдаются в течение нескольких недель после приема таблеток. Однако, если у вас не восстановился менструальный цикл в течение нескольких недель после приема экстренной контрацепции, вам следует пройти тест на беременность, поскольку эти методы не эффективны на 100%.Важно использовать презервативы или воздерживаться от половых контактов в течение следующих пяти дней после приема средств экстренной контрацепции, иначе можно забеременеть. Если вы обнаружите, что часто принимаете таблетки для экстренной контрацепции, поговорите со своим врачом о более эффективных способах предотвращения беременности.

Мужские презервативы

Что это? Мужской презерватив, или «резина», представляет собой тонкое покрытие из латекса, пластика или мембран животного происхождения, которое наматывается на эрегированный половой член. Покрытие предотвращает попадание спермы, жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище женщины.Латексные презервативы лучше всего подходят для большинства людей. Используйте пластиковые презервативы, если у вас или вашего партнера аллергия на латекс. Презервативы, изготовленные из шкур животных, могут не обеспечивать хорошей защиты от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Как используется? Презерватив надевается на эрегированный половой член перед началом полового акта. Если в презервативе нет встроенной соски, оставьте ¼ дюйма презерватива свободным на кончике полового члена, чтобы сперме было где собираться. Каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, необходимо использовать новый презерватив.Презерватив должен быть надет до того, как половой член приблизится к влагалищу.

Как мне его получить? Презервативы можно купить в большинстве аптек. Презервативы также продаются в торговых автоматах в туалетах.

Насколько это эффективно? Около 18 процентов женщин ежегодно беременеют при использовании презервативов. Однако презервативы могут быть более эффективными, если их использовать точно по назначению.

Вы должны знать: Латексные презервативы обеспечивают защиту, хотя и не 100-процентную, от ЗППП, предотвращая контакт инфицированной области с партнером.Несмотря на то, что они не обеспечивают 100-процентной защиты, они являются одним из лучших доступных вариантов. Используйте только лубриканты на водной основе, такие как K-Y Jelly® или Astroglide®. Смазки на масляной основе (Vaseline®, детское масло) могут привести к протеканию или разрыву презервативов. Если презерватив порвется, женщина подвергается повышенному риску забеременеть. Ей следует подумать об экстренной контрацепции.

Мембрана

Что это? Диафрагма представляет собой круглый кусок гибкой резины с жестким ободком. Женщина помещает диафрагму во влагалище и прижимает к шейке матки.Диафрагма предотвращает попадание спермы в матку. Спермицид необходимо использовать с диафрагмой.

Как используется? Спермицид вводят внутри и вокруг края диафрагмы не более чем за два часа до полового акта. Затем диафрагму вводят во влагалище. Во влагалище следует вводить больше спермицидов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, не удаляя диафрагму.

Как мне его получить? Вы должны посетить своего лечащего врача и пройти гинекологический осмотр, чтобы подобрать подходящую вам диафрагму.Существует одна универсальная диафрагма под названием Caya, которую можно приобрести в Интернете.

Насколько это эффективно? Около 12 процентов женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование диафрагмы, но она может быть более эффективной, если использовать ее точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте диафрагму в течение как минимум восьми часов после полового акта. Использование диафрагмы и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП. Если вы наберете или потеряете от 10 до 15 фунтов, возможно, вам придется заменить диафрагму на новую.

Цервикальный колпачок

Что это? Цервикальный колпачок представляет собой чашу в форме наперстка, изготовленную из пластика или мягкой резины, которая плотно прилегает к шейке матки.

Как используется? Используется так же, как диафрагма. Женщина покрывает чашу спермицидом и вставляет колпачок во влагалище до шейки матки перед сексом.Колпачок блокирует шейку матки, а спермицид парализует сперму. При каждом половом акте во влагалище необходимо вводить больше спермицидов. (Не снимайте колпачок каждый раз, когда занимаетесь сексом.)

Как мне его получить? Вы должны посетить своего поставщика медицинских услуг и пройти гинекологический осмотр, чтобы вам могли подобрать цервикальный колпачок.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование цервикального колпачка, но он может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте цервикальный колпачок в течение как минимум восьми часов после полового акта. Колпачок можно держать на месте до 48 часов, но спермицид необходимо вводить во влагалище не более чем за два часа до полового акта. Использование цервикального колпачка и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Женский презерватив

Что это? Женский презерватив представляет собой смазанную полиуретановую (пластиковую) трубку с гибким кольцом на каждом конце.Один конец трубки закрыт.

Как используется? Перед началом половой жизни женщина вводит презерватив во влагалище так, чтобы закрытый конец трубки прикрывал шейку матки, а другой конец слегка прикрывал половые губы (губы снаружи влагалища). Презерватив блокирует попадание сперматозоидов в матку.

Как мне его получить? Как и мужской презерватив, женский презерватив продается в аптеках без рецепта.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование женского презерватива, но презерватив может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Женские презервативы обеспечивают некоторую защиту от ЗППП, но мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту. Женский презерватив можно использовать во время менструации. Его нужно снимать сразу после секса.

Губка

Что это? Губка представляет собой небольшое устройство в форме пончика, покрытое спермицидом.

Как это работает? Губка смачивается водой и вводится во влагалище. Он изготовлен из пенополиуретана, который на ощупь напоминает натуральную вагинальную ткань.Губка защищает от беременности тремя способами:

  • Губка выделяет спермицид, убивающий сперматозоиды.
  • Губка улавливает и впитывает сперму до того, как сперматозоиды попадут в шейку матки.
  • Действует как барьер между спермой и шейкой матки.

Как это доступно? Губка доступна без рецепта в большинстве аптек.

Насколько это эффективно? Около 32 процентов женщин, у которых были дети в прошлом, каждый год беременеют, несмотря на использование губки, но они могут быть более эффективными, если использовать их точно в соответствии с инструкциями.Для сравнения, от 9 до 16 процентов женщин, у которых никогда не было детей, каждый год беременеют с помощью губки, в зависимости от того, насколько правильно она используется.

Вы должны знать: Губка обеспечивает постоянное присутствие спермицида в течение 24 часов, что позволяет совершать несколько половых актов в течение этого времени без необходимости дополнительного применения спермицида. Губка связана с более высоким уровнем вагинальных инфекций и менее эффективна, чем диафрагма.

Метод выведения (вытягивания), спермициды (пленка, желе, пена и др.)

Эти методы контроля над рождаемостью неэффективны, если они используются сами по себе. Из каждых пяти женщин, использующих эти методы предотвращения беременности, к концу года забеременеет одна. Спермициды используются с другими барьерными методами, такими как диафрагмы и цервикальные колпачки, чтобы повысить их эффективность.

Ритм

Что это? Женщина практикует ритм, или естественное планирование семьи, учась распознавать дни, когда она способна к зачатию, а затем воздерживаясь от секса до и в течение этих дней.

Как это делается? Методы включают отслеживание изменений температуры тела и вагинальных выделений (жидкости из влагалища).

Как этому научиться? Ваш поставщик медицинских услуг может описать, как практиковать естественное планирование семьи.

Насколько это эффективно? При использовании ритмического метода до 25 процентов женщин случайно беременеют в течение одного года (некоторые исследования показывают, что частота неудач достигает 50 процентов). Если все сделано правильно, это может быть 90 процентов эффективности.

Вы должны знать: Естественное планирование семьи также может быть использовано, чтобы помочь женщине забеременеть, точно определяя ее наиболее плодородные периоды. Он также не имеет побочных эффектов и стоит недорого. Метод ритма работает не для всех пар. Женщины, у которых регулярный менструальный цикл и которые очень осторожны в отношении секса, обычно находят его эффективным. Женщины с нерегулярным циклом и не очень осторожные часто заканчивают тем, что беременеют.

Выбор контрацепции для женщин с сопутствующими заболеваниями

1.тоньше ЛБ, Хеншоу СК. Различия в показателях незапланированной беременности в США, 1994 и 2001 гг. Perspect Sex Reprod Health . 2006;38(2):90–96….

2. Фредериксен М.С. Депо-медроксипрогестерона ацетат контрацепции у женщин с проблемами со здоровьем. J Reprod Med . 1996; 41 (5 доп.): 414–418.

3. Шварц Э.Б., Постлетуэйт Д.А., Хунг Ю.Ю., Армстронг М.А. Документирование контрацепции и беременности при назначении потенциально тератогенных препаратов женщинам репродуктивного возраста. Энн Интерн Мед . 2007;147(6):370–376.

4. Дэвис А.Р., Пакет утра, Крицер Дж, Юн А, Камю А. Репродуктивный анамнез, сексуальное поведение и использование контрацепции у женщин с эпилепсией. Контрацепция . 2008;77(6):405–409.

5. Шварц Э.Б., Маселли Дж, Гонсалес Р. Контрацептивное консультирование женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом. Акушерство Гинекол . 2006;107(5):1070–1074.

6. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-гинекология. Практический бюллетень ACOG. № 73: Использование гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями. Акушерство Гинекол . 2006;107(6):1453–1472.

7. Trussell J. Противозачаточная эффективность. В: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive Technology. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ardent Media; 2007.

8. Петри М, Ким МИ, Калунян К.С., и другие.; OC-SELENA Пробная версия. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Английский J Med . 2005;353(24):2550–2558.

9. Департамент репродуктивного здоровья, Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств. 4-е изд. 2009 г., http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/index.html. По состоянию на 7 июня 2010 г.

10. Кроуфорд, премьер-министр. Лечение эпилепсии у женщин детородного возраста. Препарат Саф . 2009;32(4):293–307.

11. Кроуфорд П. Рекомендации по передовой практике ведения женщин с эпилепсией. Эпилепсия . 2005; 46 (прил. 9): 117–124.

12. Санчес-Герреро Х., Урибе АГ, Хименес-Сантана Л., и другие. Испытание методов контрацепции у женщин с системной красной волчанкой. N Английский J Med . 2005;353(24):2539–2549.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2010 г. MMWR2010;59:1–88. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. По состоянию на 7 июня 2010 г.

14. Стюарт Ф.Х., Харпер СС, Эллертсон С.Е., Граймс Д.А., Савайя Г.Ф., Трасселл Дж. Требования к клиническому обследованию груди и таза для гормональной контрацепции: текущая практика и доказательства. ДЖАМА . 2001;285(17):2232–2239.

15. Группа мастерских ESHRE Capri. Неконтрацептивные преимущества комбинированной оральной контрацепции для здоровья. Обновление воспроизведения шума . 2005;11(5):513–525.

16. Cerel-Suhl SL, Йегер БФ. Актуальная информация об оральных противозачаточных таблетках. Семейный врач . 1999;60(7):2073–2084.

17. Йонкерс К.А., Браун С, Перлштейн ТБ, Фоуг М, Сэмпсон-Ландерс С, Рапкин А. Эффективность нового низкодозированного орального контрацептива с дроспиреноном при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):492–501.

18. Перлштейн Т.Б., Бахман Г.А., Закур Х.А., Йонкерс К.А. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым оральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция . 2005;72(6):414–421.

19. Уиллис С.А., Кюль Т.Дж., Шпикерман А.М., Сулак П.Дж. Большее угнетение гипофизарно-яичниковой системы при применении оральных контрацептивов с укороченным безгормональным интервалом. Контрацепция .2006;74(2):100–103.

20. Schlaff WD, Линч А.М., Хьюз HD, Кедры М.И., Смит ДЛ. Манипуляции с интервалом без таблеток у пользователей оральных контрацептивов: влияние на подавление фолликулов. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(4):943–951.

21. Бервальд АР, Олатунбосун О.А., Пирсон Р.А. Развитие фолликулов яичников начинается во время безгормонального периода применения оральных контрацептивов. Контрацепция .2004;70(5):371–377.

22. Кофе AL, Кюль Т.Дж., Уиллис С.А., Сулак П.Дж. Оральные контрацептивы и предменструальные симптомы: сравнение режима 21/7 и расширенного режима. Am J Obstet Gynecol . 2006;195(5):1311–1319.

23. Вандевер М.А., Кюль Т.Дж., Сулак П.Дж., и другие. Оценка подавления гипофизарно-яичниковой оси тремя режимами оральной контрацепции. Контрацепция . 2008;77(3):162–170.

24. Эдельман А.Б., Галло МФ, Дженсен Дж.Т., Николс, доктор медицинских наук, Шульц К.Ф., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004695.

25. Йонкерс К.А., Браун С, Перлштейн ТБ, Фоуг М, Сэмпсон-Ландерс С, Рапкин А. Эффективность нового низкодозированного орального контрацептива с дроспиреноном при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):492–501.

26. Фентон С, Веллингтон К, Моэн, доктор медицинских наук, Робинсон Дм. Дроспиренон/этинилэстрадиол 3 мг/20 мкг (режим 24/4 дня): обзор его использования в качестве средства контрацепции, предменструального дисфорического расстройства и вульгарных угрей средней степени тяжести. Наркотики . 2007;67(12):1749–1765.

27. Накадзима СТ, Лучник ДФ, Элман Х. Эффективность и безопасность нового 24-дневного режима пероральной контрацепции: ацетат норэтиндрона 1 мг/этинилэстрадиол 20 мкг (Loestrin 24 Fe). Контрацепция . 2007;75(1):16–22.

28. Андерсон Ф.Д., Хайт Х. Многоцентровое рандомизированное исследование оральных контрацептивов пролонгированного цикла [опубликовано исправление в Contraception. 2004;69(2):175]. Контрацепция . 2003;68(2):89–96.

29. Уилсон С.А., Кудис ХА. Этинилэстрадиол/левоноргестрел (Seasonale) для пероральной контрацепции [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2005;72(12):2436]. Семейный врач .2005;71(8):1581–1582.

30. Андерсон Ф.Д., Гиббонс В, Портман Д. Безопасность и эффективность пероральных контрацептивов расширенного режима, использующих непрерывные низкие дозы этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006;73(3):229–234.

31. Лучник Д.Ф., Дженсен Дж.Т., Джонсон СП, Борисуте Х, Грабб Г.С., Константин ГД. Оценка непрерывного режима левоноргестрела/этинилэстрадиола: результаты исследования фазы 3. Контрацепция . 2006;74(6):439–445.

32. Дэвис А.Р., Кролл Р, Солтес Б, Одике В, Константин Г, Грабб Г. Возобновление менструаций после продолжительного приема низкодозированных оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 2006; 107 (прил. 4): 3С.

33. Маккарти Л., Брар Х. Левоноргестрел/этинилэстрадиол (Либрел) для непрерывной контрацепции. Семейный врач . 2008;77(2):222–225.

34. Справочник врача. 61-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson PDR; 2007.

35. Сидни С., Сисковик Д.С., Петитти ДБ, и другие. Инфаркт миокарда и использование низких доз оральных контрацептивов: объединенный анализ 2 исследований в США Циркуляция . 1998;98(11):1058–1063.

36. Шварц С.М., Петитти ДБ, Сисковик Д.С., и другие. Инсульт и использование низких доз оральных контрацептивов у молодых женщин: объединенный анализ двух исследований в США. Ход . 1998;29(11):2277–2284.

37. Кардосо Ф., Полония Дж, Сантос А, Сильва-Карвальо Х, Феррейра-де-Алмейда Дж. Низкодозированные оральные контрацептивы и круглосуточное амбулаторное измерение артериального давления. Int J Gynaecol Obstet . 1997;59(3):237–243.

38. Олкерс В., Фойдар Дж. М., Домбрович Н, Велтер А, Хайтекер Р. Влияние нового орального контрацептива, содержащего антиминералокортикоидный прогестаген, дроспиренон, на ренин-альдостероновую систему, массу тела, артериальное давление, толерантность к глюкозе и метаболизм липидов. J Clin Endocrinol Metab . 1995; 80 (6): 1816–1821.

39. Белый ВБ, Питт Б, Престон Р.А., Ханс В. Антигипертензивные эффекты дроспиренона с 17бета-эстрадиолом, новой гормональной терапии у женщин в постменопаузе с гипертонией 1 стадии. Тираж . 2005; 112(13):1979–1984.

40. Шульман Л.П. Обзор безопасности и переносимости дроспиренона, а также влияния на безопасность эндометрия и параметры липидов в сравнении с ацетатом медроксипрогестерона, левоноргестрелом и микронизированным прогестероном. J Женское здоровье (Larchmt) . 2006;15(5):584–590.

41. Сердечно-сосудистые заболевания и контрацепция стероидными гормонами. Доклад научной группы ВОЗ. Технический представитель World Health Organ, сер. . 1998; 877:i–vii, 1–89.

42. Хайнеманн Л.А., Ассманн А, ДоМин Т, Гарбе Э. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген, и сердечно-сосудистый риск: результаты транснационального исследования оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин. Eur J Contracept Reprod Health Care . 1999;4(2):67–73.

43. Танис БЦ, ван ден Бош, Массачусетс, Кеммерен Дж. М., и другие. Оральные контрацептивы и риск инфаркта миокарда. N Английский J Med . 2001;345(25):1787–1793.

44. Кауниц А.М. Клиническая практика. Гормональная контрацепция у женщин старше репродуктивного возраста. N Английский J Med . 2008;358(12):1262–1270.

45. Петитти Д.Б.Клиническая практика. Комбинированные эстроген-прогестиновые пероральные контрацептивы [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2004;350(1):92]. N Английский J Med . 2003;349(15):1443–1450.

46. Макклеллан Л.Р., Джайлз В., Коул Дж, и другие. Вероятная мигрень со зрительной аурой и риск ишемического инсульта: исследование профилактики инсульта у молодых женщин. Ход . 2007;38(9):2438–2445.

47. Беккер В.Дж. Использование оральных контрацептивов у пациентов с мигренью. Неврология . 1999; 53 (4 приложение 1): S19–S25.

48. Хольт В.Л., Скоулз Д, Виклунд КГ, Кушинг-Хауген, КЛ, Далинг Дж.Р. Индекс массы тела, вес и риск неэффективности оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 2005;105(1):46–52.

49. Зиман М, Гийбо Дж, Вайсберг Э, Шангольд Г.А., Фишер АС, Кризи ГВ. Контрацептивная эффективность и контроль цикла с помощью трансдермальной системы Ortho Evra/Evra: анализ объединенных данных. Fertil Steril . 2002;77(2 приложение 2):S13–S18.

50. Соловей А.Л., Лоуренсон Р.А., Симпсон Э.Л., Уильямс Т.Дж., Макрей КД, Фермер РД. Влияние возраста, индекса массы тела, курения и общего состояния здоровья на риск венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2000;5(4):265–274.

51. Вестхофф К. Более высокая масса тела не влияет на эффективность НоваРинг. Акушерство Гинекол . 2005; 105 (прил. 4): 56С.

52. Уокер А.М. Новые оральные контрацептивы и риск венозной тромбоэмболии. Контрацепция . 1998;57(3):169–181.

53. Хеннесси С., Берлин JA, Кинман Дж.Л., Марголис Диджей, Маркус СМ, Стром БЛ. Риск венозной тромбоэмболии от пероральных контрацептивов, содержащих гестоден и дезогестрел, по сравнению с левоноргестрелом: мета-анализ и формальный анализ чувствительности. Контрацепция . 2001;64(2):125–133.

54. Кеммерен Дж.М., Альгра А, Гробби ДЭ. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозного тромбоза: метаанализ. БМЖ . 2001;323(7305):131–134.

55. Джик С.С., Кэй Дж.А., Русманн С, Джик Х. Риск несмертельной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих контрацептивный трансдермальный пластырь и пероральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006;73(3):223–228.

56. Джик С, Кэй Дж.А., Ли Л, Джик Х. Дополнительные результаты по риску нефатальной венозной тромбоэмболии у пользователей противозачаточных трансдермальных пластырей по сравнению с пользователями оральных контрацептивов, содержащих норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2007;76(1):4–7.

57. Коул Дж. А., Норман Х, Доэрти М, Уокер АМ. Венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда и инсульт среди пользователей систем трансдермальной контрацепции [опубликованное исправление появляется в Obstet Gynecol.2008;111(6)1449]. Акушерство Гинекол . 2007; 109 (2 пт. 1): 339–346.

58. Манчиканти А, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц КФ. Стероидные гормоны для контрацепции у женщин с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD006261.

59. де Абуд М., де Кастильо З, Герреро Ф, Эспино М, Остин КЛ. Влияние Депо-Провера или Микрогинона на болевые кризы у больных серповидноклеточной анемией. Контрацепция . 1997;56(5):313–316.

60. Швенхаген А.М., Стодик СР. Какая контрацепция для женщин с эпилепсией? Изъятие . 2008;17(2):145–150.

61. Мэттсон Р. Х., Арматура РВ. Методы контрацепции для женщин с неврологическими расстройствами. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168 (6 pt 2): 2027–2032.

62. Вестхофф К., Трумэн С, Калмус Д, и другие. Депрессивные симптомы и Депо-Провера. Контрацепция . 1998;57(4):237–240.

63. Гражданский D, Скоулз Д, Итикава Л, и другие. Депрессивные симптомы у пользователей и не пользователей депо медроксипрогестерона ацетата. Контрацепция . 2000;61(6):385–390.

64. Хайдер С., Дарни, полиция. Инъекционная контрацепция. Клин Акушерство Гинекол . 2007;50(4):898–906.

65. Кауниц А.М. Черный ящик Депо-Провера: пора задуматься? Контрацепция .2005;72(3):165–167.

66. Кауниц А.М., Миллер ДП, Рис В.М., Росс Д, МакКланг МР. Минеральная плотность костной ткани у женщин в возрасте 25–35 лет, получающих депо медроксипрогестерона ацетата: восстановление после прекращения приема. Контрацепция . 2006;74(2):90–99.

67. Кертис К.М., Мартинс СЛ. Прогестагенная контрацепция и минеральная плотность костной ткани: систематический обзор. Контрацепция . 2006;73(5):470–487.

68. Кауниц А.М., Ариас Р, МакКланг М. Восстановление плотности костной ткани после применения инъекционных контрацептивов депо-медроксипрогестерона ацетата. Контрацепция . 2008;77(2):67–76.

69. Заявление ВОЗ о гормональной контрацепции и здоровье костей. Женева: ВОЗ; Июль 2005 г. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/hc_bone_health/en/index.html. По состоянию на 7 июля 2010 г.

70. Гилберт Э.Р., Браун Дж.П., Кауниц А.М., и другие.Использование депотмедроксипрогестерона ацетата в качестве контрацептива и его потенциальное влияние на здоровье скелета. Контрацепция . 2009;79(3):167–177.

71. Новый прогестиновый имплантат (Импланон) для долговременной контрацепции. Акушерство Гинекол . 2007;109(4):990–991.

72. Функ С, Миллер ММ, Мишель Д.Р. младший, и другие.; Исследовательская группа Импланон США. Безопасность и эффективность Импланона, одностержневого имплантируемого контрацептива, содержащего этоногестрел. Контрацепция . 2005;71(5):319–326.

73. Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 2010;115(1):206–218.

74. Маккарти Л. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (Мирена) для контрацепции. Семейный врач . 2006;73(10):1799–1806.

Экстренная контрацепция | Планируемое отцовство Мичигана

Средства экстренной контрацепции, также известные как «таблетки следующего дня» или «ЭК», можно использовать в течение 5 дней после незащищенного полового акта (в зависимости от выбранного вами метода).Экстренная контрацепция действует либо путем предотвращения выброса яйцеклеток яичниками («таблетки экстренной контрацепции»), либо воздействуя на движение сперматозоидов, чтобы они не могли соединиться с яйцеклеткой (медные ВМС). Экстренная контрацепция используется для предотвращения беременности; это не «таблетка для аборта». Если вы уже беременны, экстренная контрацепция не сработает.

Дополнительная информация об экстренной контрацепции

Компания Planned Parenthood of Michigan предлагает три различных варианта экстренной контрацепции.


Вариант 1: Plan B или EContra EZ (левоноргестрел)

  • Действует до 3 дней после незащищенного полового акта. (Менее эффективен, чем дольше вы ждете. Больше не считается эффективным через 3 дня.)
  • Левоноргестрел наиболее эффективен для людей с индексом массы тела (ИМТ) менее 25. Он не эффективен для людей с ИМТ 30 и более.
  • Левоноргестрел наиболее эффективен при приеме как можно скорее после незащищенного полового акта.
  • Посещение офиса не требуется.
  • Безопасен для приема во время грудного вскармливания.
  • Можно принимать более одного раза в течение менструального цикла, но может быть менее эффективным, если принимать его после Эллы в том же цикле.

Левоноргестрел доступен во всех наших медицинских центрах без рецепта. Это означает, что вы можете прийти в любое время, когда наши медицинские центры открыты, и купить левоноргестрел без рецепта.


Вариант 2: Элла (улипристал ацетат)

  • Действует до 5 дней после незащищенного полового акта без снижения эффективности.Элла столь же эффективна, если принимать ее в 1-й или 5-й день после незащищенного полового акта.
  • Наиболее эффективен для людей с индексом массы тела (ИМТ) 30 или меньше. Он не эффективен для тех, у кого ИМТ 35 и более.
  • Посещение офиса необходимо для получения рецепта.
  • При приеме во время грудного вскармливания требуется «откачка и сброс» в течение 36 часов.
  • Не следует принимать более одного раза в течение менструального цикла. Можно принимать после плана Б в том же цикле.

Элла — новейшая таблетка экстренной контрацепции.Он доступен по рецепту (требуется посещение офиса). Хорошей новостью является то, что после того, как вы зарекомендовали себя как наш пациент, вы можете приходить в любое время, когда наши медицинские центры открыты, и забирать Эллу через прилавок на время действия рецепта.

Мы являемся одним из немногих поставщиков в штате, который регулярно поставляет товары Ella. Поскольку для экстренной контрацепции важно время, мы хотим, чтобы наши пациенты имели доступ к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.Элла обычно не продается в аптеках; многие аптеки могут заказать Ella, что может означать задержку на один или два дня.


Вариант 3: Paragard IUD

  • Действует до 5 дней после незащищенного полового акта без снижения эффективности. Парагард столь же эффективен, если его вводить в 1-й или 5-й день после незащищенного полового акта.
  • Эффективен для людей независимо от их индекса массы тела (ИМТ).
  • Требуется посещение офиса.
  • Безопасен при грудном вскармливании.
  • Эффективен в качестве контроля над рождаемостью до 12 лет.

Парагард является наиболее эффективным средством экстренной контрацепции. Для установки устройства требуется посещение врача. Paragard также является одним из наиболее эффективных обратимых методов контрацепции длительного действия. После введения это эффективный метод контроля рождаемости на срок до 12 лет (или столько, сколько вы выберете).

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель содержания жира в организме человека, основанный на росте и весе.ИМТ важен при выборе метода экстренной контрацепции, поскольку исследования показали, что некоторые методы более эффективны, когда ИМТ находится в заданном диапазоне.

Используйте эту таблицу, чтобы найти свой ИМТ

видов прогестина в комбинированных противозачаточных таблетках

Дроспиренон

Дроспиренон является единственным прогестином, полученным из 17а-спиронолактона.Это помогает подавить секрецию гормонов, которые регулируют воду и электролиты в организме. Он также имеет низкую андрогенную активность.

Дроспиренон и эстроген, по-видимому, уменьшают симптомы, связанные с легким ПМС (повышенный аппетит, плохое настроение и задержка воды). Дроспиренон может вызывать повышение уровня калия, поэтому женщинам с заболеваниями почек, печени или надпочечников его не следует принимать.

У брендов YAZ и Beyaz есть 24 дня активных таблеток и четыре дня таблеток плацебо. Эта комбинация может вызвать меньше гормональных колебаний, чем обычные упаковки таблеток.

YAZ также был одобрен FDA для лечения предменструального дисфорического расстройства. Дроспиренон был связан с повышенным риском образования тромбов в нескольких исследованиях.

В обзоре 2017 года было рассмотрено 17 исследований, в которых было обнаружено, что риск образования тромбов варьировался от отсутствия увеличения до увеличения риска образования тромбов в 3,3 раза по сравнению с левоноргестрелом (противозачаточные таблетки, которые, как считается, имеют самый низкий риск). Вывод состоял в том, что на основании лучших исследований риск лишь незначительно увеличивается.

Однако, взглянув с другой стороны, некоторые из тех же исследователей изучили риск образования тромбов у более чем 55 000 женщин, впервые принимающих оральные контрацептивы и возобновивших их прием, в другом исследовании 2017 года. Они обнаружили, что риск образования тромбов был в 3,19 раза выше при приеме дроспиренона, чем при приеме левоноргестрела у начинающих, и в 1,96 раза выше при повторном приеме.

Женщины, у которых есть другие факторы риска образования тромбов, могут рассмотреть возможность приема противозачаточных таблеток, отличных от дроспиренона или дезогестрела, или другой формы контроля над рождаемостью.

Преимущества : Может помочь уменьшить симптомы ПМС (PMDD) и акне.

Недостатки : Повышенный риск образования тромбов; Повышение уровня калия в сыворотке

Примеры : YAZ и Beyaz; Ясмин; Зара; Лорина; Саеда; Джанви; Очелла; Вестура; Никки

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы выпускаются в упаковках по 21, 28 или 91 таблетке для приема внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день регулярного цикла.Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы в одно и то же время каждый день. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы строго по назначению. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано врачом.

Оральные контрацептивы бывают разных марок. Различные марки оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, их принимают немного по-разному и они имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите у своего врача или фармацевта копию информации производителя для пациента и внимательно прочитайте ее.

Если у вас есть упаковка из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем не принимайте в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас есть упаковка из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разный цвет. Во многих упаковках по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас есть упаковка таблеток на 91 день, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашем пакете будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока не примете все таблетки на всех лотках.Последний набор таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните принимать новую упаковку на следующий день после того, как вы примете 91-ю таблетку.

Ваш врач скажет вам, когда вы должны начать принимать оральные контрацептивы. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после или в день начала кровотечения. Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам использовать другой метод контроля над рождаемостью в течение первых 7–9 дней приема оральных контрацептивов, и поможет вам выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

Вы, вероятно, будете испытывать кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы. Если вы принимаете упаковку, содержащую только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но могут возникнуть неожиданные кровотечения и мажущие выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новый пакет по расписанию, даже если у вас все еще кровотечение.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью в случае необходимости. Если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать принимать оральные контрацептивы.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начинать принимать оральные контрацептивы.

Оральные контрацептивы будут работать, только если их принимать регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас кровянистые выделения или кровотечение, расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.