Противозачаточные таблетки нового поколения после 35 лет: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

как работают, виды, эффективность, как принимать, противопоказания, безопасны ли оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

/list/ya-tebe-ne-veryu/

«Родишь, и все пройдет»: 6 опасных мифов о женском здоровье

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

  1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
  2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
  3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Самый важный критерий надежности любого метода контрацепции — то, от скольких беременностей он защитил. Эффективность каждого метода определяют по индексу Перля. Он равен среднему числу беременностей, наступивших за год у 100 женщин.

Эффективность противозачаточных средств — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Эффективность противозачаточных средств — Drugs.com

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

/contraceptive-implant/

Сколько стоит установить контрацептивный имплантат

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепцииТеоретическая эффективность, индекс ПерляПрактическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат0,10,1
Хирургическая стерилизация женщин0,50,5
Гормональные внутриматочные спирали0,50,7
Медные внутриматочные спирали0,60,8
Противозачаточные инъекции0,053—6
КОК0,37—9
Противозачаточный пластырь0,37—9
Мужские презервативы213—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

/mioma/

Как лечить миому матки и сколько это стоит

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

  1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
  2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

7 ненадежных методов контрацепции

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

/cancer-screening/

Как определить рак на ранней стадии

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

/list/gynecology/

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

При приеме КОК могут возникать побочные эффекты. Самые частые — тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, головные боли, повышение артериального давления, вздутие живота. Эти явления обычно проходят за первые 2—4 месяца приема таблеток.

Гормональные методы контрацепции — международный справочник для врачей Uptodate

Систематический обзор риска венозных тромбозов у женщин, принимающих КОК — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Обзор КОК — Европейское медицинское агентство

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

ГруппаСлучаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК2—4
Женщины, принимающие КОК5—12
Женщины во время беременности и после родов20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

  1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
  2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
  3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

/vnutrimatochnaya-spiral/

Что такое внутриматочная спираль и сколько стоит ее установить

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

  1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
  2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
  3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
  4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
  5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. [1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). [2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. [1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. [1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. [3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи).  [3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. [3]

“Бонусы” КОКов

  • обеспечивают установление регулярного менструального цикла [9],
  • уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
  • значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы [4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении.  [11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. [10]

  • Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
  • С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них
    КОКи     однозначно принимать нельзя) относятся:
  1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст [10]
  2. Инсульт либо инфаркт в прошлом.  [10]
  3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день [10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и

раком молочной железы.

  • Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. [6]
  • Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. [7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. [1]

[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age.

C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

 [2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age.

N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports

. 2010;59(RR-4):1-86.

[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

Подробнее

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

Новые низкодозированные таблетки пролонгированного цикла с левоноргестрелом и этинилэстрадиолом: эволюционный шаг в противозачаточных средствах роста семьи. Контрацепция. 2008;77(1):10–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Розенберг М.Дж., Во М.С., Лонг С. Непреднамеренная беременность и использование, неправильное использование и прекращение приема оральных контрацептивов. J Reprod Med. 1995;40(5):355–360. [PubMed] [Академия Google]

3. Поттер Л., Окли Д., де Леон-Вонг Э., Каньямар Р. Измерение соблюдения режима приема оральных контрацептивов. Фам Планн Перспектива. 1996;28(4):154–158. [PubMed] [Google Scholar]

4. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Шульц К.Ф. 20 мкг против >20 мкг эстрогенных пероральных контрацептивов для контрацепции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Контрацепция. 2005;71(3):162–169. [PubMed] [Google Scholar]

5. Fauser BC, Van Heusden AM. Манипуляции с функцией яичников человека: физиологические концепции и клинические последствия. Эндокр Ред. 1997;18(1):71–106. [PubMed] [Google Scholar]

6. Vandever MA, Kuehl TJ, Sulak PJ, et al. Оценка подавления гипофизарно-яичниковой оси тремя режимами оральной контрацепции. Контрацепция. 2008;77(3):162–170. [PubMed] [Google Scholar]

7. Klipping C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников пероральными контрацептивами, содержащими дроспиренон, в режиме 24/4. Контрацепция. 2008;78(1):16–25. Опечатка в: Контрацепция. 2008;78(4):350. [PubMed] [Академия Google]

8. Schlaff WD, Lynch AM, Hughes HD, Cedars MI, Smith DL. Манипуляции с интервалом без таблеток у пользователей оральных контрацептивов: влияние на подавление фолликулов. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(4):943–951. [PubMed] [Google Scholar]

9. Reape KZ, DiLiberti CE, Hendy CH, Volpe EJ. Влияние низких доз эстрогена на уровень гормонов в сыворотке вместо плацебо во время безгормонального периода приема оральных контрацептивов. Контрацепция. 2008;77(1):34–39. [PubMed] [Академия Google]

10. Spona J, Feichtinger W, Kindermann C, Wünsch C, Brill K. Подавление овуляции пероральным контрацептивом, содержащим 100 мкг левоноргестрела в сочетании с 20 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция. 1996;54(5):299–304. [PubMed] [Google Scholar]

11. Endrikat J, Gerlinger C, Plettig K, et al. Метаанализ корреляции между активностью яичников и частотой межменструальных кровотечений при использовании низких доз пероральных контрацептивов. Гинекол Эндокринол. 2003;17(2):107–114. [PubMed] [Академия Google]

12. Нельсон А.Л., Вестхофф С., Шнаре С.М. Реальные модели выдачи рецептов на фирменные гормональные контрацептивы: отражение прекращения использования противозачаточных средств. Акушерство Гинекол. 2008;112(4):782–787. [PubMed] [Google Scholar]

13. Гладуэлл М. Ошибка Джона Рока: чего не знал соавтор таблетки: менструация может угрожать женскому здоровью. Житель Нью-Йорка. 2000. 13 марта, стр. 52–63. Доступно по адресу: http://www.gladwell.com/archive.html. По состоянию на 14 декабря 2009 г.

14. Знаки LV. Сексуальная химия: история противозачаточных таблеток. Нью-Хейвен: издательство Йельского университета; 2001. [Google Scholar]

15. Весси М., Мант Д., Смит А., Йейтс Д. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: результаты большого проспективного исследования. Br Med J. 1986; 292(6519):526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Scharnagl H, Petersen G, Nauck M, Teichmann AT, Wieland H, März W. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее эффекты двух монофазных оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол. (20 мкг или 30 мкг) и левоноргестрел (100 мкг или 150 мкг) на метаболизм липопротеинов. Контрацепция. 2004;69(2): 105–113. [PubMed] [Google Scholar]

17. Jick H, Jick SS, Gurewich V, Myers MW, Vasilakis C. Риск идиопатической сердечно-сосудистой смерти и нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих оральные контрацептивы с различными прогестагенными компонентами. Ланцет. 1995;346(8990):1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]

18. Влияние различных прогестагенов в низкоэстрогенных оральных контрацептивах на венозную тромбоэмболию. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и стероидной гормональной контрацепции. Ланцет. 1995;346(8990):1582–1588. [PubMed] [Google Scholar]

19. Spitzer WO, Lewis MA, Heinemann LA, Thorogood M, MacRae KD. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозных тромбоэмболических заболеваний: международное исследование случай-контроль. Транснациональная исследовательская группа по оральным контрацептивам и здоровью молодых женщин. БМЖ. 1996;312(7023):83–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Farmer RD, Lawrenson RA, Thompson CR, Kennedy JG, Hambleton IR. Популяционное исследование риска венозной тромбоэмболии, связанной с различными оральными контрацептивами. Ланцет. 1997;349(9045):83–88. [PubMed] [Google Scholar]

21. Сигер Дж. Д., Лафлин Дж., Энг П.М., Клиффорд Ч.Р., Кутоне Дж., Уокер А.М. Риск тромбоэмболии у женщин, принимающих этинилэстрадиол/дроспиренон и другие пероральные контрацептивы. Акушерство Гинекол. 2007;110(3):587–593. [PubMed] [Google Scholar]

22. Dinger JC, Heinemann LA, Kühl-Habich D. Безопасность оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты европейского исследования активного надзора за оральными контрацептивами, основанные на 142 475 женщинах-летах наблюдение. Контрацепция. 2007;75(5):344–354. [PubMed] [Академия Google]

23. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. БМЖ. 2009;339:b2890. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, Doggen CJ, Rosendaal FR. Венозный тромботический риск пероральных контрацептивов, влияние дозы эстрогена и типа прогестагена: результаты исследования случай-контроль MEGA. БМЖ. 2009;339:b2921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Кистнер Р.В. Современное состояние гормональной терапии эндометриоза. Клин Обстет Гинекол. 1966; 9 (2): 271–292. [PubMed] [Google Scholar]

26. Верчеллини П., Фронтино Г., Де Джорджи О., Пьетропаоло Г., Пасин Р., Крозиньяни П.Г. Непрерывное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменорее, связанной с эндометриозом, которая не отвечает на циклический режим приема таблеток. Фертил Стерил. 2003;80(3):560–563. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бойл, Калифорния. Лечение менструальной мигрени. Неврология. 1999;53(4 Приложение 1):S14–S18. [PubMed] [Google Scholar]

28. Sulak P, Willis S, Kuehl T, Coffee A, Clark J. Головные боли и оральные контрацептивы: влияние отмены стандартного 7-дневного интервала плацебо. Головная боль. 2007;47(1):27–37. [PubMed] [Google Scholar]

29. Sulak PJ, Scow RD, Preece C, Riggs MW, Kuehl TJ. Симптомы отмены гормонов у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Акушерство Гинекол. 2000;95(2):261–266. [PubMed] [Google Scholar]

30. Sulak PJ, Cressman BE, Waldrop E, Holleman S, Kuehl TJ. Увеличение продолжительности приема активных оральных контрацептивов для лечения симптомов отмены гормонов. Акушерство Гинекол. 1997;89(2):179–183. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уиллис С.А., Кюль Т.Дж., Шпикерман А.М., Сулак П.Дж. Большее угнетение гипофизарно-яичниковой оси при приеме оральных контрацептивов с укороченным безгормональным интервалом. Контрацепция. 2006;74(2):100–103. [PubMed] [Google Scholar]

32. Schlaff WD, Lynch AM, Hughes HD, Cedars MI, Smith DL. Манипуляции с интервалом без таблеток у пользователей оральных контрацептивов: влияние на подавление фолликулов. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(4):943–951. [PubMed] [Google Scholar]

33. Klipping C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников пероральными контрацептивами, содержащими дроспиренон, в режиме 24/4. Контрацепция. 2008;78(1):16–25. Опечатка в: Контрацепция . 2008;78(4):350. [PubMed] [Google Scholar]

34. Rible RD, Taylor D, Wilson ML, Stanczyk FZ, Mishell DR., Jr Развитие фолликулов в течение 7-дневного и 4-дневного интервала без гормонов при приеме орального контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 1 мг норэтиндрона ацетата. Контрацепция. 2009 г.;79(3):182–188. [PubMed] [Google Scholar]

35. Миллер Л., Ноттер К.М. Сокращение менструального цикла при длительном использовании комбинированных оральных контрацептивов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2001; 98 (5 ч. 1): 771–778. [PubMed] [Google Scholar]

36. Кофе А.Л., Сулак П.Дж., Кюль Т.Дж. Долгосрочная оценка симптоматики и удовлетворенности расширенным режимом приема оральных контрацептивов. Контрацепция. 2007;75(6):444–449. [PubMed] [Google Scholar]

37. Kjerulff KH, Erickson BA, Langenberg PW. Хронические гинекологические заболевания, о которых сообщили женщины в США: результаты опроса National Health Interview Survey, 19с 84 по 1992 год. Am J Public Health. 1996;86(2):195–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Davis AR, Westhoff CL. Первичная дисменорея у девочек-подростков и лечение оральными контрацептивами. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001;14(1):3–8. [PubMed] [Google Scholar]

39. Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью. Пероральные контрацептивы расширенного режима Harris Poll. 2002 г., 14–17 июня; [Google Scholar]

40. Anderson FD, Hait H. Многоцентровое рандомизированное исследование оральных контрацептивов пролонгированного цикла. Контрацепция. 2003;68(2):89–96. Опечатка в: Контрацепция . 2004;69(2):175. [PubMed] [Google Scholar]

41. Эдельман А., Галло М.Ф., Николс М.Д., Дженсен Дж.Т., Шульц К.Ф., Граймс Д.А. Непрерывное и циклическое использование комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции: систематический Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований. Хум Репрод. 2006;21(3):573–578. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kaunitz AM, Portman DJ, Hait H, Reape KZ. Добавление низких доз эстрогена к безгормональному интервалу: влияние на характер кровотечений у пользователей 9Пероральные контрацептивы продленного действия на 1 день. Контрацепция. 2009;79(5):350–355. [PubMed] [Google Scholar]

43. Андерсон Ф.Д., Гиббонс В., Портман Д. Безопасность и эффективность оральных контрацептивов расширенного режима с использованием низких доз этинилэстрадиола непрерывного действия. Контрацепция. 2006;73(3):229–234. [PubMed] [Google Scholar]

44. Kwiecien M, Edelman A, Nichols MD, Jensen JT. Характер кровотечений и приемлемость для пациентов стандартных или непрерывных режимов дозирования низкодозированных оральных контрацептивов: рандомизированное исследование. Контрацепция. 2003;67(1):9–13. [PubMed] [Google Scholar]

45. Миллер Л., Хьюз Дж. П. Непрерывная комбинация оральных контрацептивов для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2003;101(4):653–661. [PubMed] [Google Scholar]

46. Эдельман А.Б., Кунц С.Л., Николс М.Д., Дженсен Дж.Т. Непрерывные оральные контрацептивы: зависят ли характеры кровотечений от вводимых гормонов? Акушерство Гинекол. 2006;107(3):657–665. [PubMed] [Google Scholar]

47. Арчер Д.Ф., Дженсен Дж.Т., Джонсон Дж.В., Борисуте Х., Грабб Г.С., Константин Г.Д. Оценка непрерывного режима левоноргестрела/этинилэстрадиола: результаты исследования фазы 3. Контрацепция. 2006;74(6):439–445. [PubMed] [Google Scholar]

48. Teichmann A, Apter D, Emerich J, et al. Непрерывный ежедневный прием левоноргестрела/этинилэстрадиола по сравнению с 21-дневным циклическим приемом левоноргестрела/этинилэстрадиола: эффективность, безопасность и кровотечение в рандомизированном открытом исследовании. Контрацепция. 2009;80(6):504–511. [PubMed] [Google Scholar]

49. Арчер Д.Ф., Ковалевский Г., Баллах С.А., Грабб Г.С. Яичниковая активность и безопасность нового режима непрерывной пероральной контрацепции левоноргестрел/этинилэстрадиол. Контрацепция. 2009 г.;80(3):245–253. [PubMed] [Google Scholar]

50. Барнхарт К., Миркин С., Грабб Г., Константин Г. Возвращение к фертильности после прекращения непрерывного приема оральных контрацептивов. Фертил Стерил. 2009;91(5):1654–1656. [PubMed] [Google Scholar]

51. Дэвис А.Р., Кролл Р., Солтес Б., Чжан Н., Грабб Г.С., Константин Г.Д. Возникновение менструаций или беременности после прекращения непрерывного приема оральных контрацептивов. Фертил Стерил. 2008;89(5):1059–1063. [PubMed] [Google Scholar]

52. Джонсон Дж.В., Грабб Г.С., Константин Г.Д. Гистология эндометрия после 1 года непрерывного ежедневного приема левоноргестрела 90 мкг/этинилэстрадиол 20 мкг. Контрацепция. 2007;75(1):23–26. [PubMed] [Google Scholar]

53. Teichmann A, Apter D, Emerich J, et al. Непрерывный ежедневный прием левоноргестрела/этинилэстрадиола по сравнению с 21-дневным циклическим приемом левоноргестрела/этинилэстрадиола: эффективность, безопасность и кровотечение в рандомизированном открытом исследовании. Контрацепция. 2009;80(6):504–511. [PubMed] [Google Scholar]

54. Вагстафф А.Дж. Непрерывное применение этинилэстрадиола/левоноргестрела 20 мкг/90 мкг: в качестве перорального контрацептива. Наркотики. 2007;67(16):2473–2477. обсуждение 2478–2479. [PubMed] [Google Scholar]

55. Andrist LC, Arias RD, Nucatola D, et al. Отношение женщин и медработников к подавлению менструального цикла при длительном использовании оральных контрацептивов. Контрацепция. 2004;70(5):359–363. [PubMed] [Google Scholar]

56. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. Эффективность и безопасность низкодозированных 91-дневных пероральных контрацептивов пролонгированного режима с непрерывным введением этинилэстрадиола. Контрацепция. 2010;81(1):41–48. [PubMed] [Google Scholar]

57. Холт В.Л., Скоулз Д., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг Дж.Р. Индекс массы тела, вес и риск неэффективности оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2005;105(1):46–52. [PubMed] [Академия Google]

58. Холт В.Л., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг Дж.Р. Масса тела и риск неэффективности оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2002; 99 (5 ч. 1): 820–827. [PubMed] [Google Scholar]

Что нового в контрацепции на 2022 год?

Новейшие и лучшие средства контрацепции, в том числе новые негормональные внутриматочные средства (ВМС) и противозачаточные средства для мужчин, обсуждались во время презентации обновлений в области контрацепции на Ежегодном клиническом и научном собрании Американского колледжа акушеров и гинекологов 2022 года, состоявшемся в Сан-Диего. , Калифорния, с 6 по 8 мая. 1

Кэтлин Моррелл, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор отдела планирования семьи и директор программы резидентуры в отделении акушерства и гинекологии Медицинского центра Маймонида в Бруклине, штат Нью-Йорк, впервые рассказала о ВМС, которые были только что одобрены для использования при продлении срока службы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Сюда входит Мирена (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел; Bayer), которая была одобрена FDA для предотвращения беременности на срок до 7 лет 11 августа 2021 года. Ранее Мирена была одобрена для использования на срок до 6 лет. Одобрение было основано на расширенном испытании Мирены, многоцентровом исследовании, изучающем эффективность в предотвращении беременности, а также в лечении обильных менструальных кровотечений. Bayer планирует получить разрешение на использование на срок до 8 лет.

Другим ВМС, недавно получившим разрешение на длительное использование, является Liletta (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел; AbbVie and Medicines360), которая в настоящее время одобрена на срок до 6 лет и, как ожидается, относительно скоро получит одобрение на 7 лет.

Что нового на рынке

Моррелл также рассказал о новых противозачаточных средствах на рынке, включая Phexxi (молочная кислота, лимонная кислота, бикарбонат калия; Evofem Biosciences), вагинальный гель-модулятор рН, который используется в течение часа до полового акта. . Она упомянула, что иногда это покрывается страховкой, но обычно она стоит 300 долларов за коробку с 12 штуками, что составляет примерно 25 долларов за шприц. Кроме того, Phexxi продемонстрировал эффективность 86% при обычном использовании.

Nextstellis (таблетки дроспиренона и эстетрола; Mayne Pharma) — еще один новый противозачаточный препарат, одобренный в апреле 2021 года. Дроспиренон и эстетрол — это новый тип эстрогена, который маркируется как нативный эстроген с избирательным действием в тканях или NEST.

«Nextstellis — это то, что я называю потенциальным прорывом в мире контрацепции, — сказал Моррелл.

Некоторые из этих «изменяющих правила игры» качеств, которыми обладает Nextstellis, включают период полураспада 28 часов, снижение влияния на параметры гемостаза и минимальный метаболизм при первом прохождении. В настоящее время он также изучается для многократного использования в репродуктивном здоровье, включая заместительную гормональную терапию и менопаузу. Тем не менее, у Nextstellis есть предупреждение для курильщиков старше 35 лет о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Затем Annovera (вагинальная система с ацетатом сегестерона и этинилэстрадиолом; TherapeuticsMD) была одобрена FDA в 2018 году. Пациенты будут использовать одно и то же кольцо каждый месяц в течение года, оставляя кольцо на 3 недели, а затем оставляя его на 1 неделю. неделю, это будет повторяться в течение 13 циклов. Моррелл сказал, что преимущества использования Annovera заключаются в том, что оно не требует охлаждения, кольцо толще, чем существующее на рынке кольцо, а исследования продемонстрировали эффективность 97,3% в предотвращении беременности.

Slynd (дроспиренон; Exeltis) — это пилюля, содержащая только прогестин, одобренная FDA в 2019 году. Она работает путем подавления овуляции, в то время как текущая таблетка с норэтиндроном работает за счет сгущения цервикальной слизи. Эта таблетка представляет собой схему приема дроспиренона 4 мг/плацебо в режиме 24/4 с периодом полураспада 30 часов, и в ходе испытаний было показано, что это прогестин более длительного действия, чем норэтиндрон. Моррелл также упомянул исследование, в котором оценивались женщины, пропускавшие прием таблеток, и было обнаружено, что даже при множественных преднамеренных 24-часовых задержках приема таблеток подавление овуляции все еще сохранялось.

Twirla (трансдермальная система левоноргестрела и этинилэстрадиола; Agile Therapeutics) — это пластырь, который был одобрен FDA в феврале 2022 года. 1 неделя без). Однако он содержит меньше суточного количества высвобождаемого эстрогена, чем текущий пластырь (30 мкг против 35 мкг). Моррелл упомянул, что произошла значительная задержка с одобрением Twirla FDA из-за проблем с клеем пластыря.

Что находится в разработке?

Помимо упомянутых новых методов контрацепции, Моррелл также рассказал о нескольких разрабатываемых противозачаточных средствах. Одним из таких многообещающих противозачаточных средств, находящихся в стадии разработки, является VerCept (Sebela Pharmaceuticals), экспериментальная не содержащая гормонов внутриматочная спираль с низкой дозой меди, которая в настоящее время проходит испытания фазы 3.

Другим противозачаточным средством, о котором говорил Моррелл, был IIUB Ballerine (OCON Medical), негормональная ВМС, аналогичная медной спиральной ВМС. Исследования показали, что устройство работает до 5 лет при >99% эффективность в предотвращении беременности. В настоящее время IUB Ballerine используется в 30 странах, но не одобрен в США.

Кроме того, OUI (Cirqle Biomedical), негормональная вагинальная капсула, которая сгущает слизь во влагалище, является еще одним противозачаточным средством, которое в настоящее время находится на стадии разработки. В настоящее время у него еще нет опубликованных данных испытаний на людях.

Моррелл также коснулся развивающегося рынка — мужской контрацепции. Два в настоящее время изучаются: гель и таблетка.

Гель, состоящий из прогестерона и тестостерона, ежедневно втирают в грудь или плечи. Он работает путем отключения выработки сперматозоидов с помощью прогестерона и использует тестостерон, чтобы уравновесить потерю либидо, связанную с прогестероном.