Противозачаточные женские таблетки: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

гормональные и негормональные, какие лучше, цена

Оглавление

• Знакомимся: гормональные контрацептивы
• Типы ОК и механизм их действия
• Как подобрать оральные контрацептивы?
• Положительные эффекты противозачаточных таблеток
• Минусы, побочные эффекты и противопоказания оральных контрацептивов
• Как принимают оральные контрацептивы

О важности контрацепции современной женщине напоминать не приходится. Нам уже известно, что средства предохранения способны не только защитить от нежелательной беременности, но предотвращают половые инфекции, а в некоторых случаях решают и дополнительные задачи (избавление от акне, уменьшение проявлений гирсутизма и многое другое). Но все ли мы знаем о препаратах, которым готовы доверить свое здоровье?

У Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ) есть четкое понимание того, какие мероприятия должны проводиться при планировании семьи. ВОЗ уделяет особое внимание незапланированным беременностям, соблюдению контроля появления ребенка в жизни семейно пары и снижению числа оборотов¹.

В тройке самых популярных средств контрацепции для женщин – гормональные контрацептивы (таблетки-контрацептивы), презервативы и ВМС (внутриматочная спираль).

С принципом действия презервативов женщины более-менее знакомы. Спираль ставится исключительно в кабинете гинеколога после предварительной консультации и анализов.

Противозачаточные таблетки, женщины часто «назначают» сами себе, без участия врача. Этому способствует не только доступность противозачаточных препаратов в аптеках, но и кажущаяся безопасность. Ведь в последние годы метод гормональной контрацепции значительно усовершенствован: дозы гормонов уменьшились, надежность повысилась, появились новые разновидности (мини-пили).

Гормональный контрацептивный препарат должен назначать врач . Но женщине все равно стоит понимать, что это за препараты, какими негативными и положительными эффектами они обладают, что им под силу, а что нет.

Знакомимся: гормональные контрацептивы

Какие требования предъявляются к таблеткам-контрацептивам для женщин? Основной задачей является прямое назначение и сведение к минимуму риска возникновения беременности, вплоть до 99%. Естественно, препарат должен быть безопасным для всего женского организма, включая репродуктивную систему. Доступность также является важным фактором. Подобные требования выполняют большинство современных гормональных препаратов.

В Европе, гормональной контрацепцией пользуются около половины всех женщин репродуктивного возраста. В России показатели гораздо ниже и составляют 10-15% женщин, в крупных городах около 35%

2.

Однако случаи беременности при приеме таблеток-контрацептивов случаются. Основные причины связаны с неправильным использованием препаратов или пренебрежением инструкцией по применениию:

• пропуски в приеме или истекший срок годности препарата;
• совмещение с лекарственными препаратами, которые снижают контрацептивный эффект;
• невозможность усвоения препарата, например, при отравлении и рвоте;
• нерациональный выбор оральных контрацептивов (у противозачаточных таблеток может различаться схема и метод действия).

Если нежелательная беременность наступила, то прием оральных контрацепцивов (ОК) нужно прекратить.

Не все, но некоторые препараты способны оказывать отрицательное действие на плод с первых дней жизни.

Типы ОК и механизм их действия

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированными они называются за счет того, что содержат сразу 2 вида гормонов –прогестин (прогестерон) и эстроген (оба относятся к женским половым гормонам, но выполняют разные функции)³.

Не всем известно, но при правильном приеме КОК считаются более надежным средством контрацепции, чем презерватив. Правда, в отличие от последнего, оральные контрацептивы не защищают от половых инфекций.

Основной задачей прогестина является подавление функций гипофиза (кусочек мозга, ответственный за выработку гормонов), что приводит к остановке овуляции. Как следствие фолликулы (в которых развиваются яйцеклетки) не растут, а организм не вырабатывает в должной мере эстроген, который необходим женскому организму. Именно поэтому в составе препаратов присутствует эстроген, который является вспомогательным средством, нормализует цикл менструации и другие важные процессы в организме⁴.

Дополнительные задачи и возможности КОК⁴:

• изменение структуры эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы препятствовать закреплению яйцеклетки;
• сгущение цервикальной слизи, что создает барьер на пути сперматозоидов и уменьшает их активность;
• контроль менструального цикла, благодаря КОК можно регулировать приход месячных;
• лечение и профилактика множества заболеваний связанных с нарушением менструального цикла.

Стоит пояснить, что оральные контрацептивы являются именно контрацептивами. Главной задачей всегда остается предотвращение нежелательной беременности, а не лечение различных гормональных заболеваний. Для подобного существует множество специализированных препаратов.

Врач может назначить КОК в качестве лекарственного средства, но только на вспомогательную или профилактическую роль. Самостоятельно, без согласования с врачом, приобретать КОК для лечения тех или иных заболеваний строго не рекомендуется.

Мини-пили

Они считаются аналогом КОК, но содержат исключительно мини-дозы прогестина, без эстрогена, за что получили свое оригинальное название. Есть еще одно занимательное название подобных препаратов — чисто прогестиновые оральные контрацептивы или сокращенно ЧПОК.

Мини-пили считаются менее эффективными по сравнению с комбинированными противозачаточными препаратами, но из-за минимального содержания прогестина, более безопасными.

В применении мини-пили есть своя логика и иногда ими намеренно заменяют КОК:

• отсутствие эстрогенов позволяет принимать их женщинам с некоторыми специфическими заболеваниями;
• мини-пили могут применяться в период кормления грудью.

Как подобрать оральные контрацептивы?

У применения противозачаточных таблеток может быть множество нюансов, и выше мы перечислили лишь некоторые из них. Перед назначением того или иного препарата у женщины собирают анамнез (опрос) и определяют возможную склонность к заболеваниям из группы риска.

Также должны обязательно учитываться противопоказания.

Среди общих критериев, врачи могут обратить внимание на следующие признаки:

• есть ли на теле излишний рост волос;
• наблюдаются ли признаки избыточности андрогенов;
• в каком состоянии находится кожа;
• в каком состоянии молочные железы;
• нет ли заболеваний органов малого таза.

Оральные контрацептивы содержат различную дозировку гормонов. Поэтому самым важным критерием при выборе препарата будет склонность самой женщины к преобладанию эстрогенов или андрогенов.

Положительные эффекты противозачаточных таблеток

У оральных контрацептивов есть ряд неоспоримых преимуществ:

• эффективность защиты от нежелательной беременности практически 100%;
• могут приниматься в любом репродуктивном возрасте;
• способность к деторождению не теряется и полностью восстанавливается спустя некоторое время после отмены препарата;
• обладает некоторым косметическим эффектом: уменьшается проявления акне и себореи, снижается выраженность гирсутизма (избыточного роста волос на теле).

Современные виды КОК являются действенной профилактикой заболеваний связанных с нарушением менструального цикла и снижают риски развития следующих заболеваний²:

• рак яичников;
• железодефицитная анемия;
• миома матки ;
• доброкачественные заболевания молочной железы;
• Эндометриоз и многих других.

Минусы, побочные эффекты и противопоказания оральных контрацептивов

Нужно помнить, что прием гормональных препаратов – это все-таки вмешательство в естественные процессы производства гормонов. Женское здоровье – очень тонкий механизм, требующий деликатного обращения. Постоянное поступление гормонов извне может менять функции яичников. Подавление овуляции , нарушение функции матки, производства яйцеклеток – это реальные последствия их приема. Такие изменения могут приводить к появлению кровотечений, темных выделений в середине цикла, и повышают риск возникновения онкологических заболеваний в период менопаузы .

На фоне приема КОК нередко возникают головные боли, мигрени. Не стоит начинать прием гормональных средств курящим женщинам, или за 4 недели до хирургических операций. Наличие в анамнезе острого мононуклеоза, серповидно-клеточной анемии также являются относительными противопоказаниями, как и наличие в прошлом рака молочной железы (даже если он в стадии ремиссии)¹.

Касательно заболеваний стоит пояснить. Существует ряд заболеваний, при которых употребление ОК может привести к плачевным последствиям. В список таких заболеваний, с абсолютными противопоказаниями для приема ОК, входят:

• тромбозы и стенокардия;
• инсульты и ишемические болезни, даже прошедшие;
• мигрень;
• диабет с осложнениями;
• панкреатит;
• различные заболевания печени;
• высокая степень ожирения.

С полным списком противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к отдельно взятому препарату.

Как принимают оральные контрацептивы

Для достижения эффекта уже в текущем месяце ОК можно применять с первого дня очередного менструального цикла. Если было решено начать прием позже (со второго по шестой день цикла), то противозачаточные таблетки совмещают еще 1-2 недели с другими методами контрацепции (презервативы). Позже 6 дня цикла ждать быстрого результата уже нельзя – необходимо продолжать предохраняться месяц, поскольку результат таблетки-контрацептива у женщины не будет гарантирован в текущем цикле, и она может забеременеть.

Для достижения стабильного и качественного эффекта необходимо строго придерживаться расписания приема, описанного в конкретной инструкции к препарату.

Длительность приема зависит от количества таблеток в блистере. Препараты по 28 штук в упаковке нужно принимать ежедневно, не прерываясь. Когда блистер содержит 21 штуку, препарат необходимо принимать 21 день подряд, а затем выждать 7 дней и начать новую упаковку.

Важный момент: если правила приема ОК нарушены и через 7 дней не наступила менструация (при условии начала приема с 1 дня цикла), необходимо выдержать перерыв и убедиться, что не наступила беременность.

Решение об отмене или продолжении курса принимает специалист. Самостоятельные перерывы и «отдых» от таблеток-контрацептивов у женщин приводит к дополнительному стрессу организма и нежелательным последствиям.

• Савельева, Г. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. — 2-е изд. — С. 1048.
• Серов, В. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. — 3-е изд. — С. 1136.
• Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л.В. Сумятина // Проблемы репродукции — 2014 г. — № 6 — С. 46-48.
• Радзинский, В. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология / Под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. — С. 672.

RUS2235414 (v1.0)

Мрачная история противозачаточных таблеток. Отрывок из книги «Нездоровые женщины»

Фрагменты новых книг

© Издательство «Бомбора»

В издательстве «Бомбора» выходит книга Элинор Клегхорн о пренебрежении и предрассудках насчет женского тела в западной медицине. ТАСС публикует отрывок об изобретении гормональных контрацептивов. Эти препараты позволили женщинам контролировать свою репродуктивную систему, но разработали их не только для того, чтобы подарить свободу, а еще и для сокращения рождаемости бедных, необразованных и других людей, которых считали «ущербными». На них же и испытывали таблетки — несколько женщин умерли

«Нездоровые женщины. Почему в прошлом врачи не хотели изучать женское тело и что заставило их передумать» — это не вполне точный перевод оригинального названия, в котором историк Элинор Клегхорн указала на корень проблемы: испокон веков женским здоровьем занимались в основном мужчины, руководствуясь — пусть не всегда осознанно — предубеждениями. «Передумали» — громко сказано. Известно, что тела женщин и мужчин устроены по-разному: классические примеры — симптомы сердечного приступа и различающаяся иногда на порядок распространенность аутоиммунных заболеваний. Но только недавно включение женщин в клинические исследования стало требованием, да и то не всегда: достаточно открыть научные статьи об испытаниях вакцин от COVID-19 — разбивок результатов по полу там нет. В своей книге Клегхорн рассказывает, чего стоил такой подход последние две с лишним тысячи лет.

Потенциал эстрогена освобождать женщин от сексуальных проблем был раскрыт в 1960 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило «Эновид» — первый гормональный оральный контрацептив. В 1961 году министр здравоохранения Великобритании Энох Пауэлл объявил, что у врачей можно будет получить британский аналог этого препарата («Энавид»). Маленькая таблетка, состоящая из синтетического эстрогена и прогестерона, изменила мир. Впервые в истории женщины смогли по-настоящему контролировать собственную фертильность, благодаря чему получили возможность уделять больше времени учебе, карьере и контролировать свою жизнь и сексуальность. Им можно было выйти замуж позднее или вообще этого не делать, наслаждаться сексом с мужчинами, не боясь забеременеть, и не подвергать себя рискам аборта.

На заре существования оральных контрацептивов женщинам пришлось завоевать право принимать их.

Сначала «Эновид» и «Энавид» осторожно назначали для облегчения симптомов менопаузы и устранения нарушений менструального цикла, в том числе при эндометриозе. Предотвращение беременности было обозначено как побочный эффект. Уилсон даже утверждал, что ни одна женщина, принимающая «Эновид» «после детородного возраста», никогда «не столкнется с менопаузой». Клиники планирования семьи предоставляли пациенткам оральные контрацептивы, но за деньги. Британское правительство позволило врачам самим принимать решения, кому назначать препараты; большинство врачей в Великобритании и США выписывали их только замужним женщинам, для которых беременность могла быть опасна. При этом многие опасались назначать препараты не по болезни. Большая часть врачей разделяла мнение церкви о том, что оральные контрацептивы обесценивают священность брака и равносильны аборту. Старые опасения, что сексуальная свобода женщин приведет к разрушению нравственных и общественных ценностей, пронизывали медицинское, религиозное и правительственное отношение к оральным контрацептивам с момента их появления — право женщин на репродуктивную и сексуальную автономию продолжало контролироваться здравоохранением и деспотическими руками церкви и государства.

С 1930-х годов Маргарет Сэнгер мечтала об идеальном средстве контрацепции: дешевом, безвредном и надежном методе, которым смогли бы свободно пользоваться женщины всего мира. Таблетка для ежедневного приема оказалась идеальной альтернативой хитрым диаграммам, пенам и порошкам, которые Сэнгер в евгенической манере считала слишком сложными для «умственно отсталых» женщин и «жительниц трущоб». Она надеялась, что таблетка исключит необходимость стерилизации, отделит секс от репродукции и, что самое важное, сможет использоваться без ведома мужа или партнера женщины. В начале 1950-х годов Сэнгер получила грант от своей подруги Кэтрин Декстер Маккормик, ученого-биолога и борца за права женщин, на фармацевтическое исследование гормональных контрацептивов и передала его Грегори Пинкусу, эндокринологу и биологу-экспериментатору, работавшему в массачусетской лаборатории. Пинкус должен был приступить к созданию таблетки, содержащей прогестин — новую синтетическую форму прогестерона, женского стероидного гормона, вырабатываемого желтым телом после овуляции. В 1954 году эндокринолог заявил, что в его препарате есть все компоненты, необходимые для эффективности, и обратился к гинекологу Джону Року с просьбой провести небольшое клиническое исследование, чтобы увидеть, вызывает ли средство псевдобеременность у бесплодных пациенток. Рок и Пинкус работали тайно, поскольку исследование и распространение средств контрацепции и информации о предотвращении беременности продолжало считаться преступлением в Массачусетсе. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов было готово одобрить оральные контрацептивы только при условии проведения масштабного клинического исследования с участием женщин. Поэтому ученым требовалось найти законный способ обойти препятствия. «Нам нужна клетка с овулирующими самками, с которыми можно поэкспериментировать», — писала Маккормик Сэнгер.

Спецпроект на тему

Первое клиническое исследование «Эновида» было проведено в 1956 году в одном из самых густонаселенных и бедных мест мира — на острове Пуэрто-Рико, неинкорпорированной территории США, где уже располагалась сеть клиник планирования семьи. Женщины, жившие в новых домах «районов расчистки трущоб», стали идеальными подопытными кроликами для Пинкуса и его команды, которым требовались надежные и безопасные средства контрацепции. Многие женщины имели большие семьи и были вынуждены прибегнуть к стерилизации. Поскольку значительная часть из них не умела читать и писать, режим приема таблеток должен был быть достаточно простым, чтобы его могла соблюдать каждая. Социальные работники больниц и медсестры клиник планирования семьи сообщили испытуемым, что их приглашают опробовать новый бесплатный «препарат, помешающий зачатию детей, которых они не могут себе позволить». К исследованию допускались замужние женщины моложе 40 лет, имевшие минимум двух детей. «Мы все быстро согласились и больше не оглядывались», — рассказала Делия Местре, одна из участниц, 50 лет спустя.

Однако Местре и сотням других женщин не сказали, что над ними проводят эксперимент. Испытуемые не имели возможности дать информированное согласие, их не осведомили о возможных побочных эффектах. Их организмы и должны были показать, какими могут быть побочные эффекты. К 1958 году 830 женщин, живших в пригороде Сан-Хуана, включая Рио-Пьедрас и Умакао (фермерский регион на восточном побережье острова), опробовали оральные контрацептивы. За исследование отвечала Эдрис Райс-Рэй, директор Ассоциации планирования семьи Пуэрто-Рико. В первом отчете об испытании таблеток на 221 женщине из Рио-Пьедрас в 1957 году Райс-Рэй отметила, что у 17% участниц появились такие симптомы, как тошнота, головокружение, проблемы с желудочно-кишечным трактом, кровотечения, рвота и головные боли. Она пришла к выводу, что оральные контрацептивы «вызывают слишком много побочных эффектов, чтобы их можно было одобрить для массового использования». Однако Пинкус и его команда списали эти жалобы на «эмоциональную гиперактивность женщин Пуэрто-Рико». Их интересовала только способность «Эновида» предотвращать зачатие. За время исследования забеременело 17 женщин, но ученые объясняли это неправильным приемом таблеток. «Не было ни одной беременности, которую мы могли бы объяснить несостоятельностью метода», — писали они. Многие женщины перестали принимать таблетки из-за плохого самочувствия. По словам Пинкуса, самый низкий уровень отказов был в Умакао, где социальный работник «держала женщин под контролем во всех смыслах».

Спецпроект на тему

Женщины Пуэрто-Рико считались достаточно покорными, чтобы заставить их непрерывно принимать неисследованный препарат. «Почему нам не позволили решать самостоятельно?» — негодовала Местре. Когда в смесь мощных прогестинов добавили местранол (синтетический эстроген) в 1957 году, в «Эновиде» стало в три раза больше эстрогена и минимум в десять раз больше прогестина, чем в современных комбинированных оральных контрацептивах. В 1961 году, спустя год после того как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило «Эновид» в качестве средства контрацепции, в медицинской прессе появились сообщения о женщинах из Великобритании, Лос-Анджелеса и Нью-Джерси, у которых развились тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз. К 1963 году стало известно о 272 таких случаях и 30 смертях среди тех, кто принимал оральные контрацептивы. Тем не менее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов продолжало считать «Эновид» подходящим для длительного применения. В 1964 году Searle, компания-производитель этого препарата, была вынуждена добавить в инструкцию по применению предупреждение о том, что «тромбофлебит» и «тромбоэмболия легочной артерии» «иногда случаются», однако «причинно-следственной связи между ними и приемом препарата выявлено не было». Позднее выяснилось, что три женщины из пуэрто-риканского исследования внезапно умерли от сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. Случаи не были описаны в результатах исследования или как-то изучены. Вскрытия не проводились.

Пуэрто-риканское исследование завершилось в 1964 году. Семь лет Пинкус и его команда «настраивали» «Эновид» в экспериментах над женщинами, которые даже не знали, в чем участвуют. Однако контроль над организмами и фертильностью пуэрториканок со стороны медицины и государства не начинался и не заканчивался оральными контрацептивами. Интерес Пинкуса к этим средствам не был социальным. Ученый не стремился создать поддержку жизненной и сексуальной свободы женщин. Он был сторонником научных вмешательств и контроля популяции.

Расистский страх перенаселения латиноамериканских сообществ мотивировал ученых вмешиваться в репродуктивную свободу пуэрториканок с конца 1930-х годов, когда была легализована контрацепция и приняты законы, разрешавшие евгеническую стерилизацию.

Последняя, одобряемая и поддерживаемая американским правительством, активно продвигалась как лучший способ ограничения численности семьи. К 1970 году около трети жительниц Пуэрто-Рико были стерилизованы, причем многие без ведома и согласия. La operación (с испанского «операция»), как ее называли, проводилась в больницах после родов, в центрах планирования семьи, финансируемых правительством США, в клиниках контроля рождаемости для женщин, которые работали на фабриках американских корпораций. Исследования оральных контрацептивов, мотивированные евгенической идеологией контроля популяции и расового превосходства, были частью эксплуатации латиноамериканок ради медицинского и национального прогресса. За годы проведения исследований здоровьем и доверием женщин Пуэрто-Рико злоупотребляли ради того, чтобы рекламировать и продавать современное, надежное и освободительное средство контрацепции женщинам всего мира.

Теги

Фрагменты новых книг

Противозачаточные таблетки (для подростков)

Что это такое?

Противозачаточная таблетка (также называемая «таблеткой») – это таблетка для ежедневного приема, содержащая гормоны, изменяющие работу организма и предотвращающие беременность. Гормоны – это химические вещества, которые контролируют работу органов тела. В этом случае гормоны в противозачаточных таблетках контролируют яичники и матку.

Как это работает?

Большинство противозачаточных таблеток представляют собой «комбинированные таблетки», содержащие смесь гормонов эстрогена и прогестерона для предотвращения овуляции (высвобождения яйцеклетки во время месячного менструального цикла). Беременность не может наступить, если у самки нет овуляции, потому что нет яйцеклетки для оплодотворения.

Противозачаточные таблетки также загущают слизь вокруг шейки матки, что затрудняет попадание сперматозоидов в матку и достижение яйцеклеток, которые могли выйти. Гормоны в противозачаточных таблетках также могут иногда воздействовать на слизистую оболочку матки, затрудняя прикрепление яйцеклетки к стенке матки.

Как принимать таблетки?

Большинство комбинированных таблеток выпускается в упаковках на 21 или 28 дней. Одна гормональная таблетка принимается каждый день примерно в одно и то же время в течение 21 дня. В зависимости от вашей упаковки вы либо перестанете принимать противозачаточные таблетки на 7 дней (как в 21-дневной упаковке), либо будете принимать таблетки, не содержащие гормонов, в течение 7 дней (28-дневная упаковка). У вас начнутся месячные, когда вы перестанете принимать таблетки, содержащие гормоны. Некоторые люди предпочитают 28-дневную упаковку, потому что она помогает им сохранить привычку принимать таблетки каждый день.

Также доступна комбинированная таблетка, которая снижает частоту менструаций за счет приема гормональной таблетки на 12 недель, а затем неактивных таблеток на 7 дней. Это уменьшает количество периодов до 1 каждые 3 месяца вместо 1 в месяц.

Другой тип таблеток, который может изменить количество месячных, — это таблетки с низкой дозой прогестерона, иногда называемые мини-таблетками . Этот тип противозачаточных таблеток отличается от других тем, что он содержит только один тип гормона — прогестерон, а не комбинацию эстрогена и прогестерона. Он работает, изменяя цервикальную слизь и слизистую оболочку матки, а иногда также влияя на овуляцию. Мини-таблетки могут быть немного менее эффективными для предотвращения беременности, чем комбинированные таблетки.

Мини-таблетку принимают каждый день без перерыва. У тех, кто принимает мини-таблетки, менструации могут вообще не быть или менструации могут быть нерегулярными. Чтобы мини-пили подействовали, их необходимо принимать в одно и то же время каждый день, не пропуская приемов.

Любой тип противозачаточных таблеток работает лучше всего, если их принимать каждый день в одно и то же время суток, независимо от того, собираетесь ли вы заниматься сексом. Это особенно важно с таблетками, содержащими только прогестерон.

В течение первых 7 дней после начала приема противозачаточных таблеток следует использовать вторую форму контрацепции, например презервативы, для предотвращения беременности. Через 7 дней таблетки должны подействовать самостоятельно, чтобы предотвратить беременность. Это время может варьироваться в зависимости от типа таблетки и того, когда вы начнете ее принимать, поэтому обязательно поговорите об этом со своим врачом. Кроме того, важно продолжать использовать презервативы для защиты от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Если вы пропустите или забудете принять таблетки, вы не застрахованы от беременности и вам потребуется запасная форма контроля над рождаемостью, например, презервативы. Или вам нужно будет прекратить заниматься сексом на некоторое время. Не принимайте таблетки друга или родственника.

Насколько хорошо это работает?

В течение 1 года примерно у 9 из 100 типичных пар, которые полагаются на противозачаточные таблетки для предотвращения беременности, произойдет случайная беременность. Конечно, это средний показатель и вероятность забеременеть зависит от того, принимаете ли вы противозачаточные таблетки каждый день. Таблетки — эффективная форма контроля над рождаемостью, но даже пропуск 1 дня увеличивает шансы забеременеть.

В общем, эффективность каждого из методов контроля над рождаемостью зависит от многих факторов. К ним относятся наличие у человека каких-либо заболеваний или прием каких-либо лекарств или растительных добавок, которые могут помешать его использованию (например, такие лекарства, как антибиотики, могут повлиять на эффективность действия противозачаточных таблеток). Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли что-либо, что вы принимаете, повлиять на действие таблетки.

Эффективность того или иного метода контроля над рождаемостью также зависит от того, удобен ли выбранный метод и не забывает ли человек использовать его правильно все время .

Защита от ЗППП

Противозачаточные таблетки не защищают от ЗППП. Пары, занимающиеся сексом (или любым интимным сексуальным контактом), всегда должны использовать презервативы вместе с противозачаточными таблетками для защиты от ЗППП.

Воздержание (решение не заниматься сексом или каким-либо интимным сексуальным контактом) является единственным методом, который всегда предотвращает беременность и ЗППП.

Возможные побочные эффекты

Противозачаточные таблетки — это безопасный и эффективный метод контроля над рождаемостью. Большинство людей, принимающих противозачаточные таблетки, не имеют или имеют очень мало побочных эффектов. Если побочные эффекты действительно возникают, они могут включать:

• нерегулярные менструальные кровотечения (чаще при приеме мини-пили)
• тошнота, головные боли, головокружение и болезненность молочных желез
• смены настроения
• сгустки крови (редко у лиц моложе 35 лет, которые не курят)

Некоторые из этих побочных эффектов улучшаются в течение первых 3 месяцев приема противозачаточных средств. Когда побочные эффекты беспокоят или не проходят, врач может назначить другую марку таблеток.

Таблетки также имеют некоторые побочные эффекты, которые нравятся многим пользователям. Обычно он облегчает месячные, уменьшает спазмы и часто назначается женщинам, у которых есть проблемы с менструальным циклом. Прием комбинированных таблеток часто улучшает состояние при угревой сыпи, и некоторые врачи назначают их для этой цели. Также было обнаружено, что комбинированные противозачаточные таблетки защищают от некоторых форм заболеваний молочной железы, анемии, кист яичников, рака яичников и эндометрия.

Кто им пользуется?

Кто-то, кто может помнить о приеме таблетки каждый день и хочет отлично предохраняться от беременности, может использовать противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях медицинские или другие условия делают использование таблетки менее эффективным или более рискованным. Например, это не рекомендуется тем, у кого были сгустки крови, проблемы с печенью или мигрени. Тем, у кого было необъяснимое вагинальное кровотечение (кровотечение не во время менструации) или кто подозревает, что может быть беременна, следует поговорить со своим врачом.

Откуда это?

Врач или практикующая медсестра (NP) должны выписывать таблетки. Они спросят о здоровье девочки и семейном анамнезе, а также проведут осмотр, который может включать гинекологический осмотр. Если врач или НП прописывают противозачаточные таблетки, они объяснят, когда начинать принимать таблетки и что делать, если таблетки пропущены.

Через несколько месяцев врач или медсестра могут проверить кровяное давление и убедиться в отсутствии других проблем. После этого девушки, занимающиеся сексом, должны проходить плановые осмотры каждые 6 месяцев до года или по рекомендации.

Сколько это стоит?

Таблетка обычно стоит от 0 до 50 долларов в месяц, в зависимости от типа. Многие клиники здоровья и планирования семьи (такие как Planned Parenthood) продают противозачаточные таблетки дешевле. Кроме того, противозачаточные таблетки и визиты к врачу покрываются многими планами медицинского страхования.

Отзыв: Лонна П. Гордон, MD

Дата пересмотра: январь 2022 г.

Оральные противозачаточные таблетки — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Кратко опишите противопоказания к терапии оральными контрацептивами.

• Ознакомьтесь с побочными эффектами оральных контрацептивов.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Оральные противозачаточные таблетки представляют собой либо комбинированные эстроген-прогестероновые таблетки (также называемые комбинированными оральными противозачаточными таблетками — КОК), либо пилюли, содержащие только прогестерон (ЧПТ). Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а компонент эстрогена контролирует менструальные кровотечения.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Тип использования медицины оценивает эффективность этих оральных контрацептивов.

• Безупречное использование означает, что метод используется постоянно и правильно каждый раз, если менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.

• Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. К сожалению, из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов является типичным использованием 9%.

Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% используют их по причинам, не связанным с контрацепцией. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом расстройств, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и связанные с менструацией мигрени.[2][3] FDA официально одобрило комбинированные таблетки от прыщей для определенных марок.[4]

Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК. Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное применение ОК снижает риск развития рака яичников на 27%; чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма.[5][6]

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снизит секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уменьшит секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если фолликул не развивается, уровень эстрадиола не повышается (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула овуляция предотвращается.

Эстроген оказывает некоторое влияние на развитие фолликулов из-за отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона. Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая слизистую шейки матки недружественной. [1] Вызванная прогестероном атрофия эндометрия должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Обычный эстрогенный компонент сочетается с прогестиновыми компонентами другого поколения с различной степенью андрогенного и прогестагенного потенциала. Комбинация назначается на основании желаемых эффектов и риска нежелательных явлений с прогестиновым компонентом и дозой эстрогена и прогестинового компонента.

• Компонент эстрогена: эстрадиол, этинилэстрадиол или эстетрол

• Прогестин первого поколения: Норэтиндрона ацетат, этинодиола диацетат, линестренол, норэтинодрел

• Прогестин второго поколения: Левоноргестрел, dl-норгестрел

  90 060

• Прогестины третьего поколения: Норгестимат, Гестоден, Дезогестрел

• Неклассифицированный прогестин: Дроспиренон, Ципротерона ацетат

Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

Несмотря на то, что в США доступно несколько типов таблеток прогестина, чаще всего препараты содержат дроспиренон или норэтиндрон. Дроспиренон подавляет овуляцию, а также обладает антиминералокортикоидной активностью. В то время как норэтиндрон в первую очередь действует путем сгущения цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов, подавляя овуляцию, снижая пики ЛГ и ФСГ в середине цикла, что замедляет движение яйцеклетки по фаллопиевым трубам и изменяет толщину эндометрия. Некоторые соединения прогестина обладают более сильными антиандрогенными свойствами и поэтому более эффективны при лечении синдрома поликистозных яичников, гирсутизма и акне.[7]

Администрация

Комбинированный оральный контрацептив

Выбор КОК: Обычно доза этинилэстрадиола составляет менее 50 мкг в этой комбинации таблеток. Таблетки могут быть либо монофазными (одинаковая доза обоих компонентов в активных таблетках), либо многофазными (разные дозы обоих или любого из компонентов в активных таблетках еженедельно). В зависимости от желаемого пациентом и клинически рекомендованного кровотечения отмены его можно назначать в виде циклического (ежемесячное кровотечение), пролонгированного циклического (кровотечение каждые три месяца) или непрерывного дозирования (отсутствие кровотечения).

• Циклические препараты: Циклические препараты содержат активные гормональные таблетки в течение 21–24 дней, после чего в течение 7–4 дней следуют таблетки, не содержащие гормоны.

• Препараты пролонгированного цикла: препараты пролонгированного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение трех месяцев, после чего следует неделя плацебо.

• Препарат для непрерывного применения: можно манипулировать, используя только активные таблетки из ежемесячных составов в течение одного года, которые функционально остановят все менструальные кровотечения. Наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

Начало:  Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность. Существует два метода начала приема КОК для женщин в соответствии с их приоритетом: эффективность быстрее, чем другие методы.

Быстрый старт: Таблетки начинают принимать в любой день, когда женщинам дают лекарства. Когда пациенты начинают использовать этот метод, они не защищены от беременности в течение первых семи дней, и им рекомендуется дополнительная форма контроля над рождаемостью.

Начало в воскресенье: Таблетки начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Когда пациенты начинают прием противозачаточных таблеток по воскресному методу начала приема, они не защищены от беременности в первые семь дней. В этот период рекомендуется дополнительный способ контроля над рождаемостью.[8]

Аборт/потеря беременности: После аборта или потери беременности в первые два триместра начните принимать ОК в течение первых семи дней, если желательна контрацепция.

После родов: Избегайте приема КОК в течение первых 21 дня после родов, так как в этой группе повышен риск венозной тромбоэмболии. Женщинам в послеродовом периоде с повышенным риском ВТЭ не следует начинать прием КОК в течение первых 42 дней после родов, независимо от грудного вскармливания. Женщины в возрасте 35 лет и старше, ИМТ 30 кг/м, курение, преэклампсия, неподвижность, тромбофилия, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ВТЭ в анамнезе, послеродовое кровотечение или роды после кесарева сечения относятся к группе риска ВТЭ.

Кормящие женщины: Избегайте приема КОК в течение первых 42 дней после родов, если женщина кормит грудью, поскольку гормоны влияют на лактацию.[9] введение эстрогена до трех недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у этих женщин. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в основном сообщалось о случаях увеличения груди при дозах эстрогена, превышающих используемые в настоящее время, которые были обратимыми. ВОЗ рекомендует проводить оценку риска и пользы при использовании КОК в период от 6 недель до 6 месяцев после родов у кормящих женщин.

Пропущенные дозы: Если пациент пропустил прием таблетки, примите пропущенную таблетку, как только он об этом вспомнит, и следующую таблетку в обычное время (прием двух таблеток в 1 день). Если пациент пропустил две таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите две таблетки в день, когда пациент об этом помнит, и две таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 таблетке в день. Используйте дополнительные формы контрацепции, пока у пациентки не начнется новый цикл.[10] Проверьте вкладыш в упаковку для получения точной информации о том, как справиться, если это произойдет.

Экстренная контрацепция: рекомендуется в первую неделю цикла при незащищенном половом акте и пропуске двух или более таблеток КОК (за исключением улипристала ацетата).  

Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

Выбор СОЗ:  CDC предоставил рекомендации для пользователей СОЗ, страдающих другими заболеваниями. POP может использоваться большинством женщин, и, по-видимому, его выбирают женщины, у которых есть противопоказания к КОК или которые хотят избежать эстрогенного компонента в противозачаточных таблетках.[11]

• Норэтиндрон коммерчески доступен в виде таблеток по 0,35 мг, и эта доза ниже, чем доза, используемая в таблетках КОК. Он поставляется в упаковке из 28 гормональных таблеток, которые следует принимать постоянно, и в упаковке нет таблеток без гормонов.

• Дроспиренон коммерчески доступен в виде 4 мг дроспиренона, упаковка содержит 24 таблетки гормонов и четыре таблетки, не содержащие гормоны.

Начало: Таблетку необходимо принимать в одно и то же время каждый день, чтобы максимизировать эффективность контрацепции. Используйте резервную контрацепцию, если пациентка начинает прием ПТП более чем через пять дней после начала менструации. Его можно начинать в любой день менструального цикла, но существуют рекомендации начинать в первый день менструации. Используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 48 часов после начала, если ПТП начали применять в течение первых пяти дней менструации.

Пропущенная доза: Женщинам, которые пропустили прием дозы норэтиндрон ППП более чем на три часа или у которых в течение трех часов после приема ПОЗ возникла рвота или сильная диарея, рекомендуется принять пропущенную таблетку, как только они об этом вспоминают, и следующую таблетку в запланированное время. Также рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 48 часов после поздней дозы.

Экстренная контрацепция:  Может быть предложено (кроме улипристала ацетата) женщинам, у которых был незащищенный половой акт в течение 48 часов после начала приема противозачаточных таблеток или пропущенной таблетки, если была рекомендована резервная контрацепция или воздержание.[8]

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток. Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, усиление выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

Женщины, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания или курят, не должны использовать ОК. В течение первых шести месяцев прогестагены ОК могут нарушать метаболизм глюкозы у здоровых взрослых женщин. Женщинам с сахарным диабетом может потребоваться увеличить потребление инсулина, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне.

Оральные контрацептивы могут вызывать гипертензию у 4-5% здоровых женщин и усугублять гипертензию примерно у 9-16% женщин с ранее существовавшей гипертензией.

Четыре исследования с участием женщин-подростков выявили небольшой негативный эффект комбинированных оральных контрацептивов на приобретение минеральной плотности костей. Кроме того, применение КОК увеличивает риск венозных тромботических событий (ВТЭ), особенно в течение первого года от начала лечения. Риск ВТЭ увеличивается при высоких дозах этинилэстрадиола и прогестинов 3-го и 4-го поколения.[12]

Инсульт и/или инфаркт миокарда. В метаанализе, который включал 28 публикаций, сообщалось, что пользователи КОК подвергались более высокому риску ишемического инсульта (относительный риск 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 1,9) и инфаркта миокарда (относительный риск 1,6, 95). % ДИ от 1,2 до 2,1) по сравнению с непользователями. Риски не зависели от типа генерации прогестагена. Анализ данных показал, что риск ишемического инсульта или инфаркта миокарда увеличивается при более высоких дозах эстрогена. Этот риск был самым высоким, когда таблетки содержали более 50 мкг эстрогена. Большинство препаратов в настоящее время содержат менее 50 мкг эстрогена, что делает использование КОК значительно более безопасным. Таблетки КОК, содержащие 30 мкг эстрогена и левоноргестрела, являются самой безопасной пероральной формой комбинированных пероральных противозачаточных таблеток. [13]

Эти таблетки не защищают от каких-либо заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты.[14][15]

В одном исследовании у женщин, принимавших КОК в течение одного года «непрерывного приема», наблюдали на предмет восстановления фертильности, и у 97 процентов женщин были спонтанные менструации в течение 90 дней после прекращения приема КОК.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком в анамнезе экзогенные компоненты эстрогена могут вызывать или усугублять симптомы ангионевротического отека. Иногда может возникать хлоазма, особенно у субъектов с известным анамнезом хлоазмы беременных. Если у женщин есть склонность к развитию хлоазмы, избегайте воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время приема КОК.

пользователей POP сообщили о вспышках акне и фолликулярных кистах яичников. Изменения в менструациях и незапланированные, нерегулярные кровотечения являются наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами СОЗ.[16]

ОК, содержащие только прогестаген, имеют меньше системных побочных эффектов, чем комбинированные ОК, но часто вызывают нарушения менструального цикла. Их долгосрочные эффекты еще не известны.[1]

Как КОК, так и ЧПТ в значительной степени взаимодействуют с лекарственными средствами, поэтому перед назначением КОК, включая добавки, следует тщательно изучить историю приема лекарств. Например, совместный прием ОК с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, барбитураты) может привести к снижению уровня ОК в крови и снижению эффективности ОК [17].

Противопоказания

CDC и ВОЗ установили критерии для женщин, желающих начать прием КОК или ЧПТ. Пациенты должны пройти скрининг на наличие противопоказаний перед началом приема КОК или ЧПТ, которые приведены ниже, а критерии CDC перечислены в Медицинских критериях пригодности для использования контрацептивов США 2016 года.

Комбинированный оральный контрацептив

• Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов. Например, женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет вылечена; люди с диабетом могут испытывать некоторую гипергликемию в начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить.

• Однако КОК противопоказаны курильщикам (более 15 сигарет в день) старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии увеличивается среди пользователей ОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает их, но не беременны и не принимают гормоны (1-5/10 000 женщин-лет). Риск еще выше у курящих людей старше 35 лет.[18]

• Женщины с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт. ст. согласно CDC), рак молочной железы, известная ишемическая болезнь сердца, мигрень с аурой, рак эндометрия, цирроз печени, гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома противопоказаны к использованию комбинированных гормональных противозачаточных таблеток.

• Женщинам с ВТЭ в анамнезе, инсультом, раком груди или эндометрия и пороками клапанов сердца (подострый бактериальный эндокардит в анамнезе, риск мерцательной аритмии или легочной гипертензии) не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья пользователям.

• Женщинам с двумя или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как пожилой возраст, диабет, гипертония или курение, также не следует использовать КОК, поскольку риск перевешивает преимущества.

• Женщинам с тромбогенными мутациями, такими как мутация протромбина, дефицит фактора V Лейдена, протеина C, протеина S и антитромбина, не следует использовать КОК. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

Таблетки, содержащие только прогестерон

• Женщины с подозрением или известной беременностью

• Пациенты с невыявленным аномальным маточным кровотечением

• Пациенты с раком молочной железы или подозрением на него

• 9 0004 Острое заболевание печени, доброкачественные или злокачественные опухоли печени или тяжелый цирроз

• История бариатрических операций

• Женщины, принимающие некоторые противосудорожные препараты

Мониторинг

КОК: Перед началом приема гормональных противозачаточных таблеток пациенты должны быть тщательно проинформированы о возможных побочных реакциях и должны сообщать о признаках и симптомах серьезных побочных реакций для достижения лучшего соблюдения режима и результатов лечения. Здоровая женщина, принимающая КОК, должна ежегодно посещать лечащего врача для измерения артериального давления и плановой медицинской помощи. Контролируйте артериальное давление у женщин с хорошо контролируемой гипертонией, получающих медикаментозное лечение. Периодически контролируйте женщин с предиабетом и диабетом, поскольку гормональные контрацептивы могут ухудшить непереносимость глюкозы и обычно зависят от дозы.

POP: Лечащие врачи должны контролировать исходный вес и ИМТ до начала POP.

Дроспиренон: Обладает антиминералокортикоидной активностью, которая может вызывать гиперкалиемию у пациентов с высоким риском (дроспиренон 3 мг обладает антиминералокортикоидной активностью, сравнимой с дозой 25 мг спиронолактона), поэтому женщины с заболеваниями, предрасполагающими к гиперкалиемии или те, кто принимает лекарства, повышающие концентрацию калия в сыворотке, должны контролировать уровень калия в сыворотке в первом цикле лечения. Лекарства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, включают добавки калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, антагонисты альдостерона, гепарин и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, у долгосрочных пользователей ингибитора CYP3A4, одновременно вводимого с ОК, следует контролировать уровень калия в сыворотке. К сильным ингибиторам CYP3A4 относятся ингибиторы протеазы (например, индинавир, боцепревир), азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол, вориконазол, итраконазол) и кларитромицин [19].]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота. Противоядия для лечения этого состояния не существует, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для увеличения венозной тромбоэмболии, можно временно рассмотреть профилактический прием антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) даже являются вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии.[20][21][22]

Сообщений о серьезных побочных эффектах от передозировки, в том числе проглатывания детьми, не поступало. Однако передозировка может вызвать кровотечение отмены у женщин и тошноту. Дроспиренон является аналогом спиронолактона с антиминералокортикоидными свойствами, поэтому в случаях передозировки следует контролировать концентрацию калия и натрия в сыворотке крови и признаки метаболического ацидоза. Обратитесь в местный токсикологический центр, чтобы получить протокол, которому необходимо следовать, если подозревается или подтверждается передозировка.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Оральные контрацептивы дают пациенткам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки есть медицинские показания, которые подвергают ее повышенному риску приема комбинированных ОК или прогестиновых ОК, врач должен проинформировать пациенток о многих альтернативах для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее лечащим врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Существует значительное неконтрацептивное использование гормональных противозачаточных средств, и это следует учитывать при консультировании пациентки по поводу ее вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни.

Противозачаточные таблетки назначают многим работникам здравоохранения, в том числе фельдшерам, практикующим медсестрам, врачам, акушерам, терапевтам и гинекологам. Польза для здоровья пациентов может влиять на выбор противозачаточных таблеток, поэтому фармацевты должны направлять лиц, назначающих препараты, в выборе доступных вариантов для отдельных пациентов. Медсестры должны информировать пациента о возможных побочных реакциях и контролировать жизненно важные органы пациента при каждом посещении.[14][15] Фармацевты должны проводить согласование лекарств и тщательно консультировать пациентов по вопросам использования оральных контрацептивов, метода начала приема, пропущенной дозы и подчеркивать необходимость использования резервного метода контрацепции для рекомендуемого лекарства, если желательна контрацепция. Все поставщики медицинских услуг, работающие как межпрофессиональная команда, могут добиться максимальной терапевтической пользы для женщин, желающих использовать оральные контрацептивы. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9. [PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 Октябрь; 205 (4 Приложение): S4-8. [В паблике: 21961824]

3.

Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. [PubMed: 11687142]

4.

Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 08;(3):CD004425. [PubMed: 19588355]

5.

Шульман LP. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 Октябрь; 205 (4 Приложение): S9-13. [PubMed: 21961825]

6.

Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

7.

Пауэлл А. Правильный выбор противозачаточных таблеток для подростков. Педиатр Клин Норт Ам. 2017 Апрель; 64 (2): 343-358. [PubMed: 28292450]

8.

Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [PubMed: 27467319]

9.

Капп Н., Кертис К.М. Применение комбинированных оральных контрацептивов кормящими женщинами: систематический обзор. Контрацепция. 2010 июль;82(1):10-6. [PubMed: 20682139]

10.

Korver T, Goorissen E, Guillebaud J. Комбинированные оральные контрацептивы: какой совет следует дать при пропуске таблеток? Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., август; 102 (8): 601-7. [PubMed: 7654636]

11.

Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.К., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Запата Л.Б., Симмонс К.Б., Пагано Х.П., Джеймисон Д.Дж., Уайтман М.К. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]

12.

Nylander MC, Clausen HV. [Серьезные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов среди подростков]. Угескр Лаегер. 2014 23 июня; 176 (26): V05130336. [PubMed: 25294576]

13.

Роуч Р.Е., Хельмерхорст Ф.М., Лийферинг В.М., Стейнен Т., Алгра А., Деккерс ОМ. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 27 августа; 2015(8):CD011054. [Бесплатная статья PMC: PMC6494192] [PubMed: 26310586]

14.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор. Секс Трансм Дис. 2019Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

15.

Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

16.

Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guillebaud J. Ультразвуковая демонстрация увеличения частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих пероральную контрацепцию, содержащую только прогестаген. Br J Obstet Gynaecol. 1985 октября; 92 (10): 1003–1009. [PubMed: 3

4]

17.

Кроуфорд П. Взаимодействие противоэпилептических препаратов и гормональной контрацепции. Препараты ЦНС. 2002;16(4):263-72. [PubMed: 11945109]

18.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230

]

19.

Кремер М., Фан-Вестон С., Джейкобс А. Последние инновации в области оральной контрацепции. Семин репрод мед. 2010 март; 28(2):140-6.