Прыщи на шее у женщин причины после 35 лет: Прыщи на лице после 30 лет

Содержание

Прыщи на лице после 30 лет

Врач-трихолог, дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт

Время на прочтение: 5 мин

Дата публикации: 13.09.20

Многие думают, что прыщи на лице – это участь несчастных подростков. Но бывают высыпания на лице и у людей старшего возраста. Давайте разберемся, что это может быть и как с этим бороться.

Какие проблемы встречаются у взрослых

  1. Акне Tarda – так называются поздние акне, которые чаще всего встречаются у женщин после 30 лет и локализуются на нижней части лица, реже на груди и спине. Обычно их появление связано с гормональными нарушениями – в этом случае необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу, сдать мазок на онкоцитологию и УЗИ малого таза. Но пока Вы разбираетесь, можно обратиться и к дерматологу, чтобы начать наружную терапию по устранению высыпаний и предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию и рубцы.
  2. Розацеа – вторая по встречаемости проблема. Тоже чаще встречается у женщин, но и мужчины не редкость, особенно, занимающие руководящую должность. Высыпания в данном случае расположены в центре лица и на щеках, на носу и на центральной части лба. Представлены в виде мелких розовых узелков или даже гнойничков на фоне общего покраснения лица, также могут быть сосудистые сеточки. В этом случае надо исключить триггерные факторы – это горячие напитки, алкоголь (особенно коньяк и красное вино), острые продукты со специями, инсоляцию, бани, сауны, интенсивные тренировки. Т.е. все, что усиливает кровоток на лице. Необходимо использовать солнцезащитный крем, особенно в летнее время (и в том случае, если вы любитель горнолыжных курортов). Также стоит обратиться к косметологу-дерматологу для назначения наружной лекарственной терапии и подбора лечебной косметики, которая будет поддерживать достигший результат. Очень хороший эффект дают такие аппаратные методы, как микротоковая терапия в сочетании с лимфодренажем и IPL-терапией широкополосным светом, например, на аппарате М22.

    В длительных и тяжелых случаях при акне и розацеа рекомендован прием системных ретиноидов, но только по назначению дерматолога, который имеет опыт в подборе и расчете дозировки данного препарата.
     

  3. Периоральный дерматит – этот вид дерматоза еще называют «болезнью стюардесс», но встречается он и у мужчин, и даже у детей. Высыпания расположены изолированно, вокруг естественных отверстий рта и носа, реже вокруг глаз. Часто связано это с длительным использованием гормональных кремов и мазей, неправильным подбором косметических средств, в т.ч. у мужчин после бритья, а также использованием фторированных зубных паст. Поэтому рекомендовано поменять пасту, исключить
    все
     наружные средства и обратиться к дерматологу, т.к. данная патология просто так самостоятельно не пройдет.
  4. Фолликулит – может быть связан с неправильным подбором комедогенных косметических средств для кожи, итак склонной к жирности, или может быть вызван бактериями, такими как малассезия, стафилококк или демодекс. Поэтому можно попробовать поменять косметику на более легкую, и если высыпания не пройдут, то обратиться к врачу.
  5. Дискоидная красная волчанка – «относительно» редкое заболевание, впервые может возникнуть после пребывания на солнце в виде стойкого покраснения и высыпаний. Очень похоже на розацеа, поэтому при появлении его признаков непременно стоит обратиться к дерматологу. Для уточнения диагноза потребуется биопсия кожи.

Мною представлены самые распространенные случаи, но есть и другие редкие дерматозы. Но на то они и редкие, что встречаются далеко не у каждого. Помните, что после 30 лет под обычные прыщи могут маскироваться серьезные заболевания, поэтому не стоит пренебрегать визитом к врачу.

Берегите себя и свою кожу!

Смотрите также:

Акне у взрослых [прыщи и воспаления в 20-35 лет] — что такое, как бороться с высыпаниями у женщин и мужчин

Акне возникает на почве повышенной активности сальных желез и часто характеризует кожу подростков. Но сегодня не менее актуальна проблема так называемого взрослого акне.

25% женщин от 20 до 50 лет жалуются на периодические воспаления на лице. Причина — гормональный дисбаланс или повышение чувствительности рецепторов кожи к андрогенам.

Механизм развития акне одинаков в любом возрасте, но если у подростков процесс образования прыщей напрямую связан с половыми гормонами, то у взрослых триггерами становятся другие факторы.

  • Стресс. Установлено, что гормон кортизол, выделяющийся при стрессе, повышает сальность кожи.
  • Пища. Некоторые продукты, в частности, сахар, быстрые углеводы, цельное молоко стимулируют выработку себума и провоцируют образование акне у обладателей жирной кожи после 20 лет.

2 Особенности и признаки взрослого акне

Взрослое акне развивается по тому же сценарию, что и подростковое.

  1. Усиленная выработка себума.
  2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя), приводящий к закупорке сальных желез.
  3. Размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes.
  4. Воспалительный процесс — акне.

Однако позднее акне имеет свои особенности, отличающие его от подростковых прыщиков:

  • локализуется не в Т-зоне, а на подбородке и щеках;
  • более глубоко расположено;
  • проявляется в виде более болезненных и ярких воспалений;
  • хуже рассасывается;
  • трудно поддается чистке;
  • часто оставляет после себя рубцы.

Явления постакне характерны для взрослой кожи с высыпаниями, так как с возрастом ее способность к регенерации снижается.

Очищение

Кожу с поздним акне нельзя очищать так, словно вам 16 лет. Вашей коже не понравится большое содержание иссушающих спиртов и агрессивных кислот. Ей нужны более деликатные формулы, способные обеспечить и чистоту, и мягкую эксфолиацию без раздражения.

  • Очищающий гель для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Cleansing Gel содержит кислоты (каприл-салициловую 0,2%, гликолевую 3,5%, салициловую 0,2%) в оптимальной концентрации, поэтому тщательно очищает поры от загрязнений, уменьшает воспаления и выравнивает рельеф.
  • Очищающий тоник для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Solution с необходимым процентом спирта удаляет отмершие клетки и остатки загрязнений, подготавливая кожу к дальнейшему уходу.
  • Гель для умывания, очищающий поры, Simply Clean на основе аминокислот и комплекса активных ингредиентов: сульфоновой кислоты (HEPES), экстрактов алоэ и ромашки — предназначен для жирной и комбинированной кожи.
  • Увлажняющий тоник для всех типов кожи Equalizing Toner не содержит спирта и отдушек, подходит всем, в частности, обладателям жирной коже с акне. Восстанавливает рН кожи после умывания, включает в состав экстракты гамамелиса, тимьяна, огурца, киви, алоэ и ромашки, успокаивающие и тонизирующие кожу.



Предупреждение

Антиоксидантная сыворотка для жирной и нормальной кожи Phloretin CF препятствует старению, а также борется с пигментными пятнами. В составе — фирменное антиоксидантное трио:

  1. L-аскорбиновая кислота (витамин С) 10% оказывает антиоксидантное действие, восстанавливает кожу после инсоляции и лазерной шлифовки;
  2. флоретин 2,0% спасает от окислительного стресса и борется с гиперпигментацией, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие;
  3. феруловая кислота 0,5% стабилизирует витамин С, повышает его активность, усиливает защитные функции кожи.

Коррекция

Сыворотка для коррекции акне и возрастных изменений Blemish&Age Defense выравнивает рельеф кожи, уменьшает воспаления и секрецию себума. В составе — точно рассчитанная доза кислот для оздоровления взрослой кожи жирного типа.

  1. Диоевая (2%) уменьшает выработку себума и разрушает P. bacteria acne — причину образования акне, корректирует воспаление.
  2. Каприл-салициловая (0,3%) обеспечивает постепенную эксфолиацию без агрессии.
  3. Салициловая (1,5%) очищает поры и уменьшает повреждения.
  4. Гликолевая (3,5%) и лимонная (0,5%) улучшают эксфолиацию.

Увлажнение

Увлажняющий успокаивающий гель для чувствительной кожи Phyto Corrective содержит гиалуроновую кислоту и комплекс растительных экстрактов. Благодаря такой комбинации активных компонентов укрепляет защитные механизмы кожи, ускоряет регенерацию, устраняет воспаления и покраснения, поддерживая оптимальный уровень увлажненности.

Легкий увлажняющий крем с матирующим эффектом Daily Moisture снабжает кожу веществами, необходимыми для хорошего самочувствия и комфорта (протеинами, аминокислотами и минералами), одновременно сужая поры и матируя.

Защита

Солнцезащитный флюид со 100% минеральных фильтров и универсальным тоном Mineral Radiance UV Defense, SPF 50 , подходит для кожи с акне и после инвазивных процедур, эффективно защищает от лучей UVA и UVB, может быть использован круглый год. В состав включены тонирующие минеральные пигменты, которые придают коже натуральный оттенок.

Дополнительный уход

Маска, глубоко очищающая поры и выравнивающая текстуру кожи, Clarifying Clay Masque — сочетание природной глины (каолин плюс бентонит) и растительных экстрактов обеспечивает двойной эффект: очищение и выравнивание кожи без ощущения сухости и стянутости.

 

Источник: skin.ru

причины подкожных угрей и высыпаний в области подбородка и шеи

Почему появляются прыщи на подбородке

Причин появления акне в области подбородка и шеи множество. Перечислим основные:

Пройдите наш тест и узнайте, правильно ли вы ухаживаете за кожей.

1 / 8

Вы снимаете макияж вечером?

2 / 8

Как часто вы проводите глубокое очищение кожи с помощью скраба или пилинга?

3 / 8

После очищения кожи вы наносите тоник?

4 / 8

Вы ежедневно используете увлажняющий крем?

5 / 8

В какое время года пользуетесь средствами с SPF?

6 / 8

Как часто делаете маски для лица?

7 / 8

У вас есть ночной крем?

8 / 8

А крем для век есть у вас?

Основная причина, от чего вскакивают прыщи на подбородке и шее, заключается в том, что в нашей коже в норме «проживает» множество бактерий, в частности, пропионбактерии акне. Особенность этих микроорганизмов в том, что они ведут анаэробный образ жизни, то есть не нуждаются в доступе воздуха. Более того, кислород для них — яд. Внутри комедона условия для бактерий акне идеальны: отсутствие воздуха при обильном питании. Поэтому они начинают активно размножаться, и продукты их жизнедеятельности провоцируют развитие воспалительной реакции, что и приводит к превращению безобидной черной точки в прыщ и высыпания.

Причины прыщей на подбородке у женщин

У взрослых женщин появление акне и высыпаний на подбородке чаще всего связано со следующими факторами:

  • менструальный цикл;

  • нарушение режима питания;

  • стрессы, особенно хронические.

Известно, что гормон стресса кортизол провоцирует повышенную выработку кожного сала и, как следствие, закупорку пор. Именно поэтому, а не просто по закону подлости, прыщики возникают накануне важной встречи или собеседования.

Причины прыщей у мужчин

Ежедневное бритье – одна из причин появления прыщей у мужчин. © Getty Images

Мужская кожа характеризуется повышенной жирностью, с которой активно борются 90% мужчин. У сильного пола больше сальных желез, чем у женщин, а высокий уровень тестостерона заставляет их работать еще активнее. В итоге возникают и жирный блеск, подкожные прыщи на подбородке и воспаления. О причинах и борьбе с прыщами у мужчин читайте тут.

Вернуться к оглавлению

Разновидности прыщей и высыпаний на подбородке

О разновидностях угрей мы подробно писали здесь. Напомним классификацию:
  • Открытые комедоны.

  • Закрытые комедоны.

  • Папулы.

  • Пустулы.

  • Узлы или глубокие, внутренние подкожные прыщи на подбородке.

  • Розовые угри (если обратить внимание на цвет, то также бывают белые прыщи на подбородке и красные).

Советуем почитать:

Вернуться к оглавлению

Как установить причину

Иногда в период менопаузы мелкие прыщи на подбородке появляются у женщин, ранее не встречавшихся с проблемой акне. Не исключено, что дело в изменении гормонального фона. Однако, чтобы правильно бороться с напастью, стоит обратиться к врачу. Дерматолог выпишет направление на консультацию как минимум еще к двум специалистам — гинекологу и эндокринологу. Иначе причину гормональных прыщей на подбородке не выявить. Также возможен ряд исследований. Как минимум:

  1. 1

    общий и биохимический анализы крови;

  2. 2

    анализ на гормоны;

  3. 3

    анализ на демодекоз.

Только после получения результатов анализов специалист может определить наиболее приемлемую именно для вас программу лечения и профилактики, чтобы побороть гормональные прыщи на подбородке.

Вернуться к оглавлению

Косметические средства от прыщей на подбородке и шее

В качестве косметического ухода от прыщей на подбородке и шее обычно используют средства на основе проверенных ингредиентов.

  • Салициловая кислота знаменита своим отшелушивающим действием.

  • Цинк обладает подсушивающим эффектом.

  • Ретинол и его производные обеспечивают обновляющий эффект.

Врач распишет план лечения, который может включать и лекарственные препараты для приема внутрь.

В качестве косметических средств рекомендуют разные категории продуктов.

  1. 1

    Кремы обладают увлажняющим и матирующим свойством.

  2. 2

    Сыворотки усиливают действие крема благодаря высокой концентрации активных веществ.

  3. 3

    Маски хорошо очищают и отшелушивают кожу, что очень важно при прыщах на подбородке. Одновременно эти средства решают такую проблему, как сухость кожи, обладают абсорбирующими свойствами.

  4. 4

    Гели используют в качестве альтернативы плотному крему в жаркое время года. Впрочем, существуют гели для локального применения, которые наносятся точечно.

Вернуться к оглавлению

Домашние рецепты против прыщей

Нанося «чудодейственную» мазь, собственноручно смешанную на кухне, на большой подкожный прыщ на подбородке, вы рискуете занести инфекцию и усугубить проблему акне, поэтому при выборе между средствами домашнего приготовления и косметикой, разработанной в лаборатории, разумнее отдать предпочтение последней.

Маска против прыщей из меда и корицы

Ингредиенты:

  1. 1

    1 ч. л. меда;

  2. 2

    1 ч. л. корицы.

Как приготовить и использовать:

  • смешайте мед и корицу до однородной консистенции и нанесите на очищенную кожу лица;

  • через 20 минут тщательно смойте, нанесите тоник и крем.

Маска для лица «Магия глины. Очищение и сужение пор», L’Oréal Paris

Три натуральные глины (каолин, гассул и монтмориллонит) и водоросли вытягивают из пор загрязнения и снабжают кожу полезными микроэлементами. Число прыщей в Т-зоне сокращается.

Корректирующее средство локального действия Effaclar A. I., La Roche-Posay

Комбинация пироктон оламина и гликасила подавляет бактериальную активность. Витамин РР снимает неприятные ощущения, липогидроксикислота обладает отшелушивающим эффектом.

Отвар на травах с календулой и ромашкой

Маски на основе лекарственных растений оказывают хорошее действие для жирной кожи. © Getty Images

Ингредиенты:

  1. 1

    1 ст. л. календулы аптечной;

  2. 2

    1 ст. л. ромашки аптечной.

Как приготовить и использовать:

  • заварите календулу и ромашку кипятком;

  • дайте настояться;

  • процедите и дайте настою остыть;

  • протирайте отваром лицо каждый раз после умывания.

Гель + скраб + маска для лица «Чистая кожа» 3-в-1 против прыщей, Garnier

Это средство облегчит уход за проблемной кожей, заменив собой сразу три продукта. Благодаря экстракту эвкалипта, цинку и салициловой кислоте, а также частичкам пемзы и белой глины, несовершенств становится заметно меньше, поры очищаются, сальный блеск снижается.

Корректирующая эмульсия для жирной кожи Effaclar K(+), La Roche-Posay

Выравнивает рельеф кожи, обновляя ее и снабжая витаминами, а также компонентами, контролирующими жирный блеск.

Лосьон из ромашки

Ингредиенты:

  1. 1

    2 ст. л. ромашки аптечной;

  2. 2

    стакан воды.

Как приготовить и использовать:

  • залейте ромашку водой и прокипятите не более 5 минут;

  • процедите отвар;

  • остывшим раствором можно протирать кожу после очищения.

Бесспиртовой тоник с календулой для нормальной и жирной кожи Calendula Herbal Extract Alcohol-Free Toner, Kiehl’s

Бесспиртовой тоник с лепестками календулы обладает успокаивающими и смягчающими свойствами, улучшает внешний вид кожи.

Мицеллярный лосьон для снятия макияжа Normaderm, Vichy

В составе нет спирта и мыла, поэтому жирная и проблемная кожа, для которой предназначено средство, получает максимально бережное очищение.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание при прыщах

При склонности к прыщам, необходимо правильно питаться. © Getty Images

Если у вас много прыщей на подбородке, то имеет смысл следить и за питанием (хотя научно влияние рациона на состояние кожи не доказано). Стоит отказаться от:

О том, какие продукты стоит ввести в рацион, можно почитать здесь.

Вернуться к оглавлению

Профилактика прыщей

Если у вас проблемная кожа с прыщами на подбородке и шее, то за ней необходимо ежедневно ухаживать. Вот ваша примерная бьюти-рутина (за конкретикой обратитесь к косметологу).


  1. 1

    Очищение кожи — 2 раза в день (утром и вечером) вне зависимости от того, пользуетесь вы декоративной косметикой или нет.

  2. 2

    Увлажнение и питание кожи средствами, оказывающими матирующий эффект.

  3. 3

    Интенсивное очищение кожи — 2–3 раза в неделю.

  4. 4

    Использование очищающих минеральных масок — 1–2 раза в неделю.

  5. 5

    Визиты к косметологу — один раз в месяц, а при необходимости — чаще.

Отчего появляются прыщи на щеках и как с ними бороться, вы узнаете, посмотрев наш видеоурок.

Вернуться к оглавлению

Почему у взрослых женщин появляются прыщи

«Взрослое» акне может возникать из-за особенностей диеты и стресса.

Акне, или воспаление сальных желёз, из-за которого кожа покрывается прыщами, наверно, самая страшная трагедия, которая может приключиться с подростком – и даже тот факт, что у людей, болеющих или переболевших акне, каким-то образом замедляется ход молекулярных часов, отмеряющих время жизни клеток, вряд ли может послужить им утешением. Причин у акне много: виной тут может быть и генетическая предрасположенность, и чрезмерная активность половых гормонов с иммунитетом, и усиленное салоотделение кожных желёз, и некоторые бактерии кожной микрофлоры.

(Фото Kjerstin_Michaela / pixabay.com.)

Обычно проблемы с кожей происходят именно в ранней юности, после 20 лет кожа приходит в норму. Однако не всегда: по статистике, рецидивы акне происходят у 20–40% взрослых, причём чаще у женщин. Возможно, это связано с циклическими изменениями гормонального фона во время менструального цикла, или с тем, что женщина начинает – или бросает – принимать гормональные противозачаточные средства, что опять же сопровождается изменением уровня некоторых гормонов. Но только ли гормоны виноваты во «взрослом» акне? Итальянские исследователи, опросившие несколько сотен пациенток старше 25 лет в двенадцати дерматологических клиниках, пришли к выводу, что большую роль играет также образ жизни, питание и семейная медицинская история. В статье в Journal of the American Academy of Dermatology говорится, что у тех, кто как минимум четыре дня в неделю ест свежие овощи, свежие фрукты и свежую рыбу, страдают от акне в два раза меньше. Кроме диеты, с прыщами как-то связан и стресс: молодые женщины, которые сообщали о сильном стрессе «по жизни», чаще обнаруживали у себя плохую кожу. Велик был риск «взрослого» акне, если оно вообще случалось у кого-то в семье – у родителей, например, или у братьев-сестёр.

С другой стороны, некоторые специалисты призывают относиться к новым данным с осторожностью. Так, Бетани Шлоссер (Bethanee Schlosser) из Северо-Западного университета указывает на то, что в исследовании участвовали в том числе и женщины с поликистозом яичников. При поликистозе нарушается пресловутый гормональный фон, что, в свою очередь, может провоцировать акне (хотя это не самое серьёзное последствие болезни). Если же говорить о диете, то непонятно, то ли действительно овощи и фрукты сами по себе оздоровляют кожу, то ли прыщи возникают от того, что те, кто ест мало овощей, в то же самое время едят много всякой другой, не слишком полезной еды. Наконец Бетани Шлоссер обращает внимание на то, что в работе ничего не говорится о кисломолочных продуктах, хотя более ранние исследования показали, что связь между их употреблением и «взрослыми» прыщами определённо есть.

В целом полученные результаты хорошо бы перепроверить, пригласив для этого взрослых молодых женщин без гормональных расстройств и более тщательно проанализировав их рацион. В то же время нельзя не отметить, что даже если и нет прямой связи между стрессом и прыщами, есть много других медицинских поводов устроить свою жизнь так, чтобы меньше нервничать и есть больше овощей и фруктов.

По материалам MedicalXpress.

причины появления и способы лечения в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Угревая болезнь (акне, прыщи) – это изменения кожи, связанные с воспалением и нарушением работы сальных желез. Угри чаще возникают на лице, а также верхней части спины, груди, там, где больше всего сальных желез (так называемых себорейных зонах).

На поверхности кожи находится много пор. Это устья волосяных фолликулов – футляров, которыми окружены волосы кожи. В фолликулы открываются протоки сальных желез, расположенных под кожей. На рисунках ниже представлено строение типичной сальной железы.

Строение волосяного фолликула: устье волосяного фолликула (пора), открывающееся на поверхность кожи, сальная железа. Секрет сальной железы обволакивает волос и выходит на поверхность кожи.

Причины акне (прыщей, угрей и угревой сыпи)

Акне – это сложное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. При закупоривании фолликулов сально-волосяных протоков «пробкой» из смеси кожного сала и отмерших чешуек кожи развиваются обыкновенные угри (другое название – комедоны).

Если фолликулы открыты, пробки выглядят как черные точки на лице, и называются открытыми комедонами.

Комедоны бывают и закрытыми, (не сообщаются с поверхностью кожи). Такие комедоны называются белыми угрями, или белыми точками.

Выработка кожного сала под пробкой закрытого сально-волосяного протока продолжается и является идеальной средой для размножения бактерий (пропионовых бактерий акне), которые обычно живут себе мирно и спокойно в сальных железах. Бурный рост популяции бактерий приводит к развитию воспаления, которое может проявляться на коже от маленьких прыщиков до огромных гнойных прыщей.

Многочисленные исследования показывают, что первопричиной появления акне является гиперфункция сальных желез.

Что же приводит к этому?

Самая распространенная причина появления прыщей – естественные возрастные изменения гормонального баланса («гормональный всплеск»). Подростковые угри вызываются стероидными гормонами, основные из которых – андрогены, мужские половые гормоны, которые вырабатываются не только у молодых людей, но и у девушек. Уровень андрогенов в период половой зрелости резко повышается. Под их действием в ходе сложных химических реакций в коже происходит резкое увеличение количества себоцитов – секреторных клеток сальной железы. Фактически, увеличивается количество «работников» на фабрике по производству кожного сала.

Провоцируя прыщи у подростков, гормоны не только увеличивают количество кожного сала, но и изменяют его состав, делая вязким и плотным. Обычно кожное сало жидкое, и проблемы прыщей не возникает даже при проблемной жирной коже.

Так в протоках волосяных фолликулов формируются пробки. Таковы причины образования угревой сыпи. Сначала формируются микрокомедоны, из них – открытые и закрытые комедоны. Пробки комедонов перекрывают выход наружу сала и продуктов жизнедеятельности сальных желез.

Получив такой избыток еды, начинают активно размножаться пропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes). Эти бактерии всегда живут в устьях волосяных фолликулов и сальных желез. В норме они никак не проявляют себя и лишь в единичных случаях способны стать причиной возникновения прыщей и воспаления.

Продукты жизнедеятельности этих бактерий оказывают сильное раздражающее действие при контакте с окружающими тканями. Так развивается воспаление. Постоянно расширяющийся волосяной фолликул может разорваться с формированием гнойников.

Можно выделить четыре фактора, совместное действие которых и являются причинами возникновения прыщей:

  • Гиперандрогенемия стимулирует работу сальных желез
  • Фолликулярный гиперкератоз. Внешний слой кожи человека называется роговым. Постоянное обновление кожи идет именно за счет слущивания ороговевших, отмерших пластин кожи этого слоя. Аналогичный процесс идет и в волосяных фолликулах
  • Фолликулярный гиперкератоз – это чрезмерное развитие рогового слоя фолликулов, что является причиной появления угрей, так как для образования пробки-комедона необходимо не только кожное сало, но и слущенные чешуйки кожи
  • Избыточное выделение жира сальными железами и фолликулярный гиперкератоз приводят к тому, что кожное сало накапливается в сальной железе, приводя к увеличению ее объема, вследствие чего в железе начинается асептическое (без участия бактерий ) воспаление
  • Размножение Propionibacterium acnes, пропионовых бактерий акне. Стоит отметить, что бактерии акне живут в устье сальных желез и абсолютно здоровых людей, наряду с такими представителями кожной микрофлоры, как Propionibacterium granulosum, бактериями стафилококка Staphylococcus epidermidis, грибами Malassezia и крохотными клещами Demodex (демодекс). Вся эта «живность» чрезвычайно редко становится причиной возникновения прыщей у здоровых людей. Но при закупоривании сальной железы роговой пробкой и гиперпродукции кожного сала создаются благоприятные условия для размножения всей этой “обычной” микрофлоры и возникает гнойный прыщ

Каковы внутренние причины угревой сыпи?

Взаимосвязь тестостерон – прыщи передается по наследству. Мы генетически наследуем гормональный фон и особенности реакции кожи. Потому главной причиной возникновения прыщей в 18 лет еще называют наследственный фактор.

Вероятность подростковых прыщиков выше у детей родителей, которые страдали или страдают акне. И следует ожидать развития серьезной формы подростковых прыщей, если от той проблемы страдали оба родителя.

Конечно, свой вклад в ответ на вопрос, почему появляются прыщи, вносят и другие причины появления угрей.

Предменструальные акне

Так как повышение уровня стероидных гормонов наблюдается и в последней фазе менструального цикла, около 70% женщин связывают появление прыщей с месячными. Один-два прыщика перед месячными наблюдают даже женщины, которые не страдают от акне. Те же, кто знаком с акне, нередко отмечают гнойные прыщи перед месячными –примерно за неделю до начала. Как правило, на подбородке.

«Гормональные» акне

Повышенный тестостерон, угри и прыщи в 18 лет – это нормально. Но прыщи после 30 лет – серьезный повод детально обследовать свое здоровье. Как правило, это гормональные прыщи, которые связны с нарушением выработки половых гормонов.

Гинекологичекие заболевания и акне у женщин неразрывно связаны. Провоцируют из гормональные нарушения, например, при поликистозе яичников.

Гормональные прыщи могут быть спровоцированы и некоторыми состояниями, связанными с резким изменением гормонального статуса. Например, акне во время беременности или после аборта.

Эндокринные железы и прыщи связаны неразрывно: влияет на акне заболевания гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых органов. Так, при гиперандрогении (повышенная выработка мужских гормонов – андрогенов у женщин) акне – также весьма распространенное заболевание. Потому в происках причины возникновения прыщей у взрослых недостаточно только посещения дерматолога. Необходима консультация эндокринолога, а женщинам – гинеколога и серия лабораторных анализов.

Гиперкератоз как причина появления угрей

Гиперкератоз – это увеличение верхнего, рогового, слоя кожи. Недостаток витамина А, профессиональная интоксикация, длительное давление или трение кожи, воздействие на кожу нефтепродуктов (например, смазочного масла) – основные причины гиперкератоза. Гиперкератоз сальных желез развивается и под влиянием гормонов. Он-то и является причиной появления угрей, и опосредовано – причиной прыщей.

Косметика и акне: комедогенные косметические средства как причины возникновения угрей

Угри и косметика, зачастую, также оказываются связаны. Обратите внимание на свои крема, лосьоны, пудру, румяна, солнцезащитные крема для загара… Возможно, появление угрей и косметика взаимосвязаны.

Как правило, связь косметики и угрей плохо осознается, тем более что первоначально количество комедонов и прыщей на коже незначительно.

Провоцирующая акне косметика содержит ланолин и его производные, сквален, серу, D и С красные пигменты (используется для придания красного оттенка и чрезвычайно комедогенные). Содержатся в обостряющей акне косметике минеральные и овощные масла. Как правило, при акне косметика используется для маскировки прыщиков и угревой сыпи, отягощая течение акне. Образуется порочный круг.

Жара и влажный климат – внешние причины угрей

Если в молодости Вы страдали от подростковых прыщей, необходимо знать, влажные тропики в жаркий период также могут стать причиной возникновения прыщей и обострить давно прошедшее акне в весьма тяжелой форме.

Профессиональная деятельность с токсическими веществами как внешняя причина прыщей.

Многие профессии до сих пор требуют контакта с различными химическими веществами, такими как хлор и нефтепродукты, которые являются непосредственными причинами возникновения прыщей.

Помимо прочего, такие вещества как смазочные масла и деготь приводят к развитию гиперкератоза кожи и сальных желез – непосредственной причины угревой сыпи и причины появления прыщей.

Взаимосвязаны ли солярий и прыщи? Можно ли загорать при акне? Лечит ультрафиолет прыщи?

Да, ультрафиолет «лечит» прыщи, обладая некоторой способностью к дезинфекции, а загар скрывает синюшно- красные следы от прыщей. Однако высокие дозы ультрафиолета вызывают обратный эффект. Ослабляя иммунную систему, усиливая выработку кожного сала и ухудшая слущивание рогового слоя в протоках сальных желез, УФО вызывает обострение акне и увеличение количества прыщей. Часто бывает, что, возвращаясь с отдыха в жарких странах, люди, страдающие акне получают обострение заболевания, хотя во время отпуска все было прекрасно.

Тот же самый результат может быть и после посещения солярия.

Выдавливание прыщей – причина новых прыщей

Многие несчастливые обладатели акне пытаются давить прыщи – самостоятельно вскрывать фурункулы, чтобы избавиться от прыща и воспаления. Давить угри и выдавливать прыщи нельзя, так как это действие само является причиной возникновения прыщей: так инфекция попадает в глубокие слои эпидермиса и дермы, усугубляя воспаление, а инфекция в процессе выдавливания прыщиков передается от воспаленных элементов акне к невоспаленным, в свою очередь, инфицируя и воспаляя их.

К аналогичным последствиям приводит и частое касание лица. Конечно, можно выдавить прыщ, если иметь целью вместо одного получить сразу с десяток новых. Для избавления от прыщей обращайтесь к специалистам. Дерматология и косметология в настоящее время уже владеют достаточно эффективными и безопасными методиками лечения акне.

Прыщи также появляются на областях, которые подвергаются трению (часто прыщи возникают на шее под воротничками сорочек у мужчин), сдавлению (например, трубкой телефона) или иным механическим воздействиям, а также на ягодицах.

Нельзя также пользоваться скрабом и делать чистку лица, если на коже есть воспаленные элементы акне.

Медикаментозные акне

Иногда для лечения некоторых заболеваний, пациентам назначают прием глюкокортикостероидных гормонов внутрь. На фоне такого лечения часто наблюдается появление угревых высыпаний.

После отмены оральных контрацептивов у многих женщин также наблюдается высыпание прыщей средней тяжести. Но они обычно не требуют серьезного лечения и самостоятельно проходят через 2-3 месяца. Правильный уход за кожей и кратковременная наружная терапия часто бывает достаточными, чтобы решить эту проблему.

Чрезмерная чистоплотность – еще одна причина, от чего появляются прыщи

Не удивляйтесь, акне не связано с плохой гигиеной!!! Черные точки – это окислившееся кожное сало, а не грязь.

Причины прыщей лежат глубоко внутри, и Вы можете умываться хоть 20 раз в день, не наблюдая никаких положительных изменений. Напротив, слишком частое мытье само может послужить причиной появления прыщей, высушивая кожу, снижая ее устойчивость к инфекции и обостряя тем самым акне.

Люди, страдающие этим заболеванием часто испытывают психологические проблемы, проблемы социальной адаптации.

Лечение угревой болезни (акне)

При лечении акне можно воздействовать на все звенья патогенеза:

  • Повышенный уровень андрогенов в крови у женщин, можно корректировать, назначая контрацептивы. Такой метод имеет место у пациенток, с доказанной гиперандрогенемией. У мужчин такой метод лечения не приемлем
  • На гиперпродукцию кожного сала можно воздействовать препаратами, подавляющими ее. К таким препаратам относятся ретиноиды. Они есть в наружной форме и для приема внутрь
  • На фолликулярный гиперкератоз можно воздействовать различными отшелушивающими средствами, такими, как салициловая кислота, а также ретиноидами
  • На чрезмерно активизирующуся микрофлору кожи, которая провоцирует воспаление, можно воздействовать антисептиками, которых сейчас достаточно много в аптеках, антибактериальными прапаратами. Антибиотики есть как в наружных формах, так и для приема вовнутрь, однако, в последнем случае, требуется длительный прием, до нескольких месяцев, и далеко не всегда приводит к стойкой ремиссии. Подбор терапии при лечении угревой болезни происходит индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. При легкой степени тяжести акне достаточно адекватного подбора наружных лечебных средств и средств ухода

При тяжелых формах течения угревой болезни, при среднетяжелых формах угрей, устойчивых к наружной терапии, а также при всех формах, после которых наблюдаются рубцовые изменения, по-настоящему эффективным является назначение РОАККУТАНА. Зачастую это является единственным шансом навсегда избавиться от акне, что особенно важно для пациентов с психологическими проблемами.

Что такое роаккутан (изотретиноин)?

Это синтетическое призводное витамина А при приеме внутрь действует на все звенья патогенеза угревой болезни: подавляет активность сальных желез (гистологически подтверждено уменьшение их размеров) и уменьшает образования кожного сала, также подавляет размножение бактерий, уменьшает гиперкератоз клеток эпителия волосяной луковицы и сальной железы, которые приводят к закупорке протоков и образованию КОМЕДОНОВ.

Что происходит при приеме роаккутана?

При подавлении деятельности сальных желез кожа человека в буквальном смысле становится более сухой, появляется более или менее выраженное шелушение, с которым возможно успешно бороться с помощью подбора специальных наружных средств. Уже через несколько недель приема препарата количество угревых высыпаний существенно уменьшается.

Как долго нужно принимать роаккутан?

Курс лечения в среднем составляет 4-5 месяцев. Это зависит от суммарной лечебной дозы препарата, которую врач рассчитывает с учетом массы тела пациента.

Возможны ли рецидивы заболевания после окончания курса лечения?

Полного исчезновения акне удается добиться через 12-24 недели приема препарата, в 85% случаев эффект от приема стойкий и человек навсегда избавляется от этой проблемы. Крайне редко приходится назначать более короткий повторный курс не ранее чем через 8 недель после предыдущего.

Какие существуют противопоказания: беременность и лактация, болезни печени и почек, гипервитаминоз А, выраженное нарушение жирового обмена, повышенная чувствительность к препарату.

Побочные действия: сухость кожи, слизистых оболочек, губ, слизистой глаз, повышенная чувствительность кожи к УФО.

ЛАБОРАТОРНО МОГУТ ВЫЯВЛЯТЬСЯ: обратимое повышение уровня печоночных ферментов, повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Роаккутан категорически противопоказан при беременности и лактации из-за сильного тератогенного действия. Назначать роаккутан могут только врачи. Перед назначением препарата врач должен подробно ознакомить с пиринципом действия препарата, назначить необходимые анализы.

При приеме препарата необходимо четко соблюдать все рекомендации и необходимую дозировку, а также контролировать анализы крови по схеме назначенной врачом.

Для уменьшения явлений дискомфорта из-за сухости кожи и слизистых необходимо пользоваться специально подобранными вашим доктором средствами. Защита от УФО в солнечное время является также необходимым условием.

Женщинам детородного возраста за 1 месяц до начала лечения, весь период лечения, а также 3 месяца после окончания курса лечения необходимо принимать гормональные контрацептивы и ежемесячно делать тест на беременность.

Таким образом, врач подберет вам оптимальную, хорошо переносимую дозировку препарата с максимально выраженным лечебным действием на кожу.

Проблема акне у взрослых: мнение экспертов

Гормональный дисбаланс

Одной из причин, по которой акне остаются на лице после переходного возраста, может быть повышенный уровень мужских половых гормонов, андрогенов. Когда они начинают превалировать в организме, сальные железы вырабатывают больше кожного сала, которое смешивается с клетками эпидермиса. Кожный жир не успевает выводиться через поры, закупоривает их, и, как следствие, появляются воспалительные элементы. При неправильном уходе после них на коже остаются пятна, рубцы и даже шрамы.

За количество вырабатываемых организмом гормонов отвечает щитовидная железа. При излишней работе щитовидной железы на коже появляются гнойнички, повышается температура тела и снижается вес. При пониженной функции щитовидки также появляются прыщи, кожа становится сухой, нарушается менструальный цикл.

Виолетта Громова, врач, дерматолог-косметолог Alex Cosmetic: «Чтобы понять причину акне во взрослом возрасте, желательно сдать кровь на половые гормоны. Акне развивается, когда в работе щитовидной железы появляется дисбаланс. Оценить функцию щитовидной железы помогут следующие лабораторные исследования крови: тиреотропный гомон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), антитела к тиреоглобулину, антитела к рецепторам ТТГ, кальцитонин. Сделайте УЗИ яичников, матки и щитовидки. Помните, что свойства гормонов в крови зависят от времени суток и дня менструального цикла».

Для лечения возрастного акне, связанного с гормональным сбоем, обратитесь к эндокринологу и гинекологу. По результатам анализов врачи назначат лечение. Параллельно с этим обратитесь к дерматологу-косметологу. Обычно в качестве препаратов прописывают различные антибактериальные мази и кремы. Средства для лечения акне у взрослых регулируют работу сальных желез и при этом не пересушивают зрелую кожу.

Светлана Бобко, к.м.н., врач-дерматовенеролог медицинского центра «Атлас»: «У мужчин угревая болезнь встречается чаще. Среднетяжелыми и тяжелыми формами акне они страдают чаще женщин (примерно 34% против 3–12%). При обращении мужчины с угревой сыпью,прежде всего проводится визуальный осмотр кожи лица, туловища, конечностей, сбор истории заболевания, анализ используемых препаратов и обследование, включающее различные анализы. Как правило, назначаются анализы крови и консультация гастроэнтеролога с проведением гастроскопии и исследованием на бактерию Helicobacter pylori. При тяжелых формах акне назначается развернутый биохимический анализ крови. Это нужно для безопасного лечения ретиноидами. Их назначают, если антибактериальные препараты неэффективны. Встречаются случаи, когда по результатам обследований и консультаций у смежных врачей может оказаться, что никаких внутренних проблем у мужчины нет. В такой ситуации можно предположить наследственную патологию. Чтобы это выяснить, сдается генетический анализ. Несколько вариантов генов (в том числе HLA-DRA) связаны с развитием наследственной формы акне».

 

Михаил Лебедев, врач-эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD): «Причины гиперандрогении (повышенный уровень андрогенов) различны. Среди них: наследственная предрасположенность, нарушение щитовидной железы, гиперфункция надпочечников и другие. Лечение гиперандрогении непосредственно зависит от той причины, которая ее вызвала. Это может быть консервативная терапия, лечение сопутствующих заболеваний, а при необходимости даже хирургическое лечение».

Неправильное питание

Если по результатам анализов гормонального дисбаланса нет, но воспаления все равно появляются на лице, стоит обратить внимание на свой рацион. Угревая сыпь может возникать как реакция на сладкие и мучные продукты, которыми вы перекусываете или, что хуже, заменяете ими основные приемы пищи. В этом случае речь идет о дисбалансе в рационе питания.

Если ваша кожа чувствительна к сладкому и вы им злоупотребляете, то в организме резко повышается уровень инсулина, гормона, который регулирует уровень сахара в крови. По сути, это проводник глюкозы в жировые клетки. Если углеводы не сжигаются в организме во время занятий спортом или другой физической активности, они сохраняются в подкожном жире.

Елена Лизак, врач-косметолог, эксперт и сертифицированный тренер iSystem, заслуженный судья Открытого чемпионата по косметологии и массажу: «Вредные продукты с излишками сахара провоцируют обострение угревой сыпи. Инсулин воздействует на тестостерон и увеличивает выработку кожного сала на поверхности кожи. Важно выбирать продукты с низким уровнем углеводов. Этот показатель говорит о том, как сильно пища воздействует на уровень глюкозы в крови. Другими словами, когда вы съедаете шоколадный батончик, подскакивает уровень сахара в крови, а вместе с ним и мужской гормон. Необходимо следить за тем, чтобы в течение дня не было таких высоких скачков. Тогда воспалительные процессы и выработка мужских гормонов снизятся, а вместе с ними уменьшится и количество воспалений».

Для лечения акне в связи с неправильным питанием следует расставить приоритеты: хотите ли вы иметь здоровую кожу или не можете жить без сладкого. Если выбор пал на первое, пересмотрите свой рацион, сведите количество потребляемых углеводов к минимуму и распределите их потребление на день. Молочный шоколад лучше заменить на горький, мучные изделия — на сухофрукты, чай и кофе пить без сахара. Введите в свою диету продукты с содержанием белка: творог, кефир, бифилайф и йогурт. Разрешается добавить мед, если нет на него аллергии.

Стресс

Лечение угрей у взрослых должно быть комплексным. Хотя причины акне могут быть разными, ни одна терапия не будет иметь успеха, если не устранить один из основных провоцирующих факторов — стресс. Стрессовые ситуации и постоянные переутомления влияют на активность сальных желез. Они напрямую связаны с уровнем андрогенов — гормонов, которые стимулируют выработку кожного сала. Постоянный или хронический стресс повышает уровень гормонов щитовидной железы. Если постоянно пребывать в нервном напряжении и вовремя не расслабляться, нарушится гормональный фон. 

Анна Сметанникова, клинический психолог, преподаватель Института психотерапии и клинической психологии, НЛП-тренер: «Стресс и нервное перенапряжение влияют на состояние кожи: появляются воспаления и нездоровый цвет лица, снижается иммунитет. Если стресс копить годами, он прорывается в виде высыпаний, закупорок и раздражений на коже. Первое правило, которого надо придерживаться, — здоровый сон не менее восьми часов. Важно давать себе возможность отдыхать, расслабляться».

При постоянном стрессе желательно снизить количество потребляемого кофе, заменив его на зеленый чай с мятой. Научитесь расслабляться: практикуйте медитацию, йогу, займитесь плаванием. Обратитесь к косметологу или дерматологу, он назначит лечение и подкорректирует домашний уход. Тщательно очищайте кожу лица средствами, которые не нарушают защитный барьер кожи. Проверить это просто: если после умывания нет сильного ощущения стянутости, значит, средство вам подходит. Также используйте отшелушивающий лосьон для подготовки кожи к нанесению крема или флюида. 

Важно знать

С годами процесс регенерации кожи замедляется. Если в юности прыщи оставляли незаметные рубцы, то во взрослом возрасте один выдавленный прыщ может оставить на лице шрам. Помимо этого, кожа лица становится более сухой, поэтому важно выбирать продукты, которые будут восстанавливать эпидермис, препятствовать старению и образованию морщин.

Методы лечения

Для лечения косметологи и дерматологи назначают лекарственную терапию. При легкой и средней тяжести заболевания применяется наружная терапия. Используются аптечные гели и мази с активными компонентами. Если заболевание тяжелое (больше 40 воспалений на лице, с гнойничками), назначается антибактериальная внутренняя терапия. 

Для того чтобы убрать рубцы, шрамы, пятна, улучшить цвет лица и рельеф кожи, косметологи назначают несколько сеансов пилингов. Они содержат кислоты, которые хорошо отшелушивают кожу. Если говорить об аппаратных методах, лучший вариант — это гидромеханопилинг. В этой методике используется специальная насадка с алмазным покрытием, которая под вакуумом удаляет поверхностный слой кожи. После этого насадкой наносят сыворотку. Также часто применяют микротоковую терапию, при которой специальными насадками воздействуют на кожу. Эта процедура снимает воспаления, уничтожает бактерии и обновляет поверхностный слой кожи.  

Из инъекционных методик отлично подойдет мезотерапия. Кожа насыщается витаминами, микроминералами, лекарственными веществами. Косметолог выбирает нужные средства и их концентрацию, добавляет витамины, микроэлементы и антиоксиданты. «Коктейль» вводится внутрикожно на 1–2 мм. После этой процедуры кожа лица становится свежей, постепенно исчезают рубцы, пятна и воспаления.

Прыщи на лице. Что делать?

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины появления прыщей необходимо искать внутри организма. Как установить причину проблем с кожей и устранить её? Что необходимо делать, чтобы избежать появления акне?


Как появляются прыщи? Из-за избыточного образования подкожно-жировой клетчатки и скопления ороговевшей кожи происходит закупорка и воспаление сально-волосяной луковицы, как результат – появляется прыщик. Но причины появления прыщей чаще всего следует искать внутри организма. Причём процесс образования акне происходит за 2 недели до момента появления воспаления на коже.  

Существует, так называемая, карта соответствия внутренних органов зонам на лице:



  • средняя часть лба соответствует тонкому кишечнику; 
  • веки и область вокруг глаз – почкам; 
  • височная область – желчному пузырю; 
  • средняя треть лица, скулы – желудку; 
  • подбородок – органам малого таза; 
  • нос – поджелудочной железе; 
  • нижняя часть щёк и нижняя челюсть – легким.

Для устранения проблемы одних косметических средств недостаточно, поскольку они дадут временный эффект.

Безусловно, состояние кожи во многом зависит от питания и уходом за кожей. Однако злоупотребление жирной пищей, шоколадом или неправильный уход за кожей не являются первопричиной проблем с кожей: они являются факторами, усугубляющим её состояние (конечно, если речь идёт не об аллергической реакции). 

Основные причины появления прыщей – наследственность, гормоны и стресс. 

Гиперфункция сальных желез, которая ведёт к воспалению сально-волосяного фолликула подкожно-жировой клетчатки, может быть следствием повышения концентрации тестостерона — мужских половых гормонов в крови женщины. Чтобы подтвердить эту причину следует сдать анализ на половые гормоны и обратиться к гинекологу, дабы исключить возможные заболевания органов малого таза.

Ещё одна вероятная причина акне – сбой в работе печени. Поскольку печень своего рода фильтр, избавляющий наш организм от токсинов, то нарушения в её работе могут проявляться на коже. Для подтверждения следует сделать биохимический анализ крови.


Если прыщи появились неожиданно, тогда можно предположить аллергическую реакцию и выявить то, что её могло спровоцировать. Как правило, проблема полностью решается исключением контакта с аллергеном. Для выявления возможного аллергена следует пройти обследование.

Причина появления прыщей может быть сокрыта в нарушении работы кишечника, хронических запорах, что приводит к задержке токсических веществ в организме и как следствие – появлению прыщей. В данном случае необходимо решить проблемы с пищеварением. Для этого необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу, сдать анализ на дисбактериоз.

Бактерии из групп стрептококков и стафилококков могут также стать причиной акне. Если высыпания сопровождаются гнойными или серозными выделениями обязательно сдайте посев выделения для определения бактерий и назначения грамотного лечения. 

 

Хронический иммунодефицит также может быть причиной акне, вас должно насторожить появление болезненных гнойных высыпаний на теле и лице, особенно при частых рецидивах хронических и простудных заболеваний. Следует как можно раньше обратиться к врачу для назначения своевременного лечения. 



В основе профилактики лежит правильное питание с достаточным количеством витаминов и минералов.

При уходе за кожей надо учитывать то, что нельзя выдавливать прыщи: это лишь загонит бактерии глубже в поры и на этом фоне может развиться более опасная инфекция. Приложите кубик льда к воспалению, нанесите препарат, который содержит салициловую кислоту, бензоил пероксид или серу. 

В борьбе с прыщами не увеличивайте количество умываний. Коже требуется натуральный жир для того, чтобы она могла поддерживать увлажнение и упругость, а частые умывания лишают её этого жира, который она будет стремиться восстановить, удвоив его выработку. Умываться необходимо не больше 2-х раз в день с использованием специальных средств. 


Занимайтесь спортом только в лёгкой, дышащей одежде, поскольку самые благоприятные условия для появления прыщей – влажность и жара, а трение может только усугубить ситуацию. После занятий сразу принимайте душ.  

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Причин появления прыщей у пожилых женщин

Если вы разочарованы пятнами, которые, как вы думали, оставили в подростковом возрасте, вы не одиноки. У многих женщин высыпания прыщей случаются в возрасте 30, 40 и 50 лет. Вот посмотрите, насколько распространены прыщи у взрослых среди пожилых женщин, их причины и что вы можете сделать для лечения этой проблемы.

dexter_s / Getty Images

Причины

Различные исследования изучали распространенность акне среди пожилых людей. Основные причины появления прыщей у молодых и пожилых одинаковы:

  • Избыточное производство кожного жира или кожного сала
  • Аномально липкие или обильные клетки кожи, образующиеся в фолликуле, образующие пробку
  • Размножение нормальных кожных бактерий, называемых P.угри в закупоренном фолликуле
  • Воспаление кожи

У взрослых акне чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто продолжается после менопаузы.

Триггеры акне у пожилых женщин

По данным Американской академии дерматологии (AAD), существует несколько факторов, которые могут вызвать прыщи у женщин в возрасте от 20 до 30 лет и старше. К ним относятся:

  • Гормональные колебания : Гормональные колебания, возникающие во время менструации, беременности, кисты яичников, прекращения или начала приема противозачаточных таблеток и менопаузы, считаются основной причиной появления прыщей у взрослых.Гормональный дисбаланс может повлиять на выработку кожного сала, а также на то, насколько эффективно отшелушиваются клетки кожи.
  • Семейный анамнез : Если у вас есть братья или сестры с акне, у вас может быть больше шансов заболеть акне во взрослом возрасте, согласно AAD.
  • Косметика : Антивозрастные кремы, солнцезащитные кремы, помады для волос и спреи, содержащие тяжелые масла или отдушки, могут закупоривать поры и вызывать прыщи, как правило, вдоль линии роста волос, кожи головы или лица. Этот тип прыщей может возникнуть в более зрелом возрасте, и дерматологи окрестили его косметическим акне.
  • Курение : Вспышки прыщей чаще встречаются у курильщиков.
  • Диета : Хотя все еще ограниченные, исследования показывают, что западная диета с высоким содержанием сахара, молочных продуктов, насыщенных жиров и трансжиров может стимулировать инсулин / инсулиноподобный фактор роста и способствовать развитию угрей.
  • Стресс : Стресс может увеличить выработку мужских гормонов, называемых андрогенами. Эти гормоны, которые естественным образом встречаются как у мужчин, так и у женщин, стимулируют выработку масла и могут усугубить акне.

Эксперты полагают, что чрезмерное количество андрогенов, состояние, называемое гиперандрогенизмом, может быть важной причиной позднего появления прыщей у женщин, у которых в подростковом возрасте не было прыщей.

Профилактика прыщей у взрослых

Есть простые вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы предотвратить появление прыщей у взрослых и не дать им усугубиться. Во-первых, мойте кожу один или два раза в день не сушащим, некомедогенным очищающим средством, которое не забивает ваши поры.

Ищите косметические продукты с этикетками, не содержащие масел, некомедогенные и не вызывающие угрей (вряд ли вызовут высыпание прыщей).Кроме того, избегайте жирных кремов для кожи или средств для волос, которые могут ухудшить состояние вашей кожи.

Когда обращаться к дерматологу

Независимо от того, сохранились ли ваши прыщи с подросткового возраста или появились как новая кожная проблема в более позднем возрасте, подумайте о том, чтобы обратиться к дерматологу, если вы ищете варианты лечения.

Специалист может помочь вам определить факторы, которые могут вызывать появление прыщей, и с помощью рецептурных лекарств поможет регулировать гормональный фон или лечить высыпания, не высушивая и не вызывая иного раздражения стареющей кожи.

Менопаузальные прыщи — проблемы и решения

Abstract

Хотя угри являются заболеванием, преобладающим в подростковом возрасте, они все чаще наблюдаются во взрослой жизни, включая период менопаузы. Этиология менопаузального акне многофакторна, основной причиной является гормональный дисбаланс. Относительное увеличение андрогенов у женщин в период менопаузы приводит к клинической гиперандрогении, проявляющейся в виде акне, гирсутизма и андрогенной алопеции. Другие эндокринные нарушения, включая аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и инсулинорезистентность, также играют роль.Генетика, стресс, изменения в питании, недостаток сна и физических упражнений, а также другие изменения образа жизни являются триггерными факторами. У большинства женщин в менопаузе с небольшими изолированными акне уровни сыворотки нормоандрогены и не требуют обширных исследований. Тем не менее, базовые исследования, включая общий тестостерон, полезны. Пациенты также должны быть обследованы на предмет сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия. Подробный анамнез может помочь исключить синдром поликистозных яичников, врожденную гиперплазию надпочечников с поздним началом или прием лекарств как причины акне.Оценка менопаузального акне и подход к лечению зависят от тяжести акне и связанных с ним особенностей. У пациентов с легкой формой акне без вирилизации длительная местная терапия является основой лечения. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы эффективны, они относительно противопоказаны в период постменопаузы. Спиронолактон является препаратом первого выбора в подгруппе пациентов, которым требуется пероральная антиандрогенная терапия. Процедурное лечение может быть полезным, так как оно также может помочь в лечении связанных шрамов от угревой сыпи и сопутствующего старения кожи.Также важно сосредоточиться на изменениях образа жизни, таких как снижение стресса, борьба с ожирением, здоровая диета, физические упражнения и правильный уход за кожей, чтобы уменьшить прыщи. Основное внимание в этой статье уделяется клинической картине и проблемам лечения менопаузальных прыщей, которые представляют собой особый подтип прыщей.

Ключевые слова: прыщи, взрослые, менопауза, гормональный фон, гиперандрогения

Введение

Вульгарные угри — распространенное хроническое воспалительное заболевание волосяного покрова, которое вызывает полиморфные поражения в виде открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и т. Д. иногда узелки и кисты с различной степенью рубцевания кожи.Это в первую очередь болезнь подросткового возраста и часто распространяется и во взрослую жизнь. 1 Акне у взрослых обычно описывается как акне у пациентов старше 25 лет. 2 Недавние исследования показали рост заболеваемости у взрослых, а также в возрастных группах перименопаузы и постменопаузы. 3 6

Менопауза — это процесс, который происходит из-за снижения уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона.Естественная менопауза определяется как постоянное прекращение менструации, подтвержденное после 12 месяцев подряд аменореи при отсутствии какой-либо другой патологической причины. Переходный период, ведущий к менопаузе, известен как перименопауза и определяется ВОЗ как период от двух до восьми лет до менопаузы и один год после последней менструации. 7 Исследования показали, что средний возраст женщин европеоидной расы в западном мире составляет 51 год. 8 Когда акне наблюдаются в перименопаузе или менопаузе, это называется менопаузальным акне, как правило, у женщин старше 45 лет. 3 Это в основном классифицируется как 1) постоянное, 2) впервые возникшее и 3) рецидивирующее заболевание. 3 Стойкие прыщи начинаются в подростковом возрасте и имеют тенденцию сохраняться у взрослых. Новообразованные прыщи обычно возникают только во взрослой жизни, в то время как рецидивирующие прыщи развиваются в подростковом возрасте, на какое-то время проходят и снова появляются во взрослом возрасте. 2 , 9 , 10

Распространенность женских прыщей у взрослых варьирует в различных исследованиях от 20% до 40%. 3 6 Распространенность угрей у женщин в возрасте от 20 до 29 лет составляет 50,9% по сравнению с 26,3% у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 1 Стойкие угри встречаются чаще (75–85%), чем поздние угри (20–40%). 3 Опрос американцев, проведенный в 2006 году, сообщил о распространенности акне у 66,8% женщин в подростковом возрасте, 50,9% в 20-летнем возрасте, 35,2% в 30-летнем возрасте, 26,3% в 40-летнем возрасте и 15,3% в 50-летнем возрасте и старше. 1 Важность надлежащей оценки и лечения акне у взрослых и в период менопаузы заключается в том, что они вызывают значительную заболеваемость рубцеванием постакне и значительно влияют на качество жизни, вызывая психосоциальные расстройства у пострадавших пациентов.Это также может указывать на основное гормональное нарушение и очень редко на опухоль, секретирующую андроген. Лечение акне в период менопаузы является сложной задачей, и исследований, посвященных акне у этой подгруппы пациентов, недостаточно.

Методы

PubMed Поиск научной литературы в MEDLINE и Google был проведен с использованием терминов «менопаузальные угри, взрослые угри и менопаузальная гиперандрогения» с 1995 по 2018 год. Заголовки, аннотации и полные статьи, включая систематический обзор, клиническое испытание, когортное исследование, клинический случай или серии или кросс-секционное исследование были отсканированы для включения и обзора.Представлен описательный обзор, поскольку исследований, посвященных в первую очередь климактерическим акне, мало.

Этиопатогенез

Угри — это обычно воспалительное заболевание волосяного покрова, имеющее многофакторный патогенез. Четыре основных взаимосвязанных патогенных фактора: 1) Избыточное и измененное производство кожного сала под контролем андрогенов 2) Аномальная гиперкератинизация и дифференцировка фолликулов 3) Колонизация фолликулярных каналов Cutibacterium acnes ( C.acnes ) (ранее Propionibacterium acnes ) и 4) Хроническое воспаление, контролируемое сложными врожденными и приобретенными иммунологическими механизмами. 11

У женщин в менопаузе механизмы, которые приводят к новому возникновению или рецидиву акне, неясны; однако гормональные факторы, особенно андрогены, играют важную роль. В период постменопаузы яичник остается гормонально активным и секретирует различное количество андрогенов и эстрогенов. 12 Уровни эстрогенов имеют тенденцию к резкому падению после менопаузы, в то время как уровень андрогенов снижается постепенно. 13 , 14 Секреция андрогенов зависит от стимуляции лютеинизирующего гормона (ЛГ), и значительное повышение уровня гонадотропина происходит после менопаузы. Этот гормональный дисбаланс между эстрогенами и андрогенами еще больше усиливается из-за снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и называется постменопаузальной гиперандрогенизмом, который может привести к обострению акне. 15 Постменопаузальная гиперандрогения, таким образом, представляет собой состояние относительной избыточной секреции андрогенов надпочечников или яичников.Повышенная чувствительность рецепторов к сильнодействующим андрогенам, дигидротестостерону и сульфату дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) также увеличивает восприимчивость к акне. 3 Обычно проявляется гирсутизмом с увеличением терминального роста волос или симптомами / признаками вирилизации. Таким образом, существует несколько этиологических факторов, которые могут вызвать гиперандрогенизм в период менопаузы (). 15 18 У пациентов с поликистозом яичников симптомы обычно появляются в подростковом возрасте, прогрессируют в репродуктивном возрасте и затем постепенно уменьшаются в перименопаузальном периоде.Уровень андрогенов остается повышенным во время ранней менопаузы и постепенно снижается, сохраняясь до поздней менопаузы. 15 В редких случаях гиперандрогения может иметь опухолевое происхождение. Женщину в постменопаузе с гирсутизмом, алопецией или акне следует всегда обследовать и искать любую другую ранее существовавшую причину гиперандрогении. 15 , 19

Таблица 1

Этиология гиперандрогении у женщин в постменопаузе 15

902 Оксиновая кислота 902 902
Эндокринопатии Синдром поликистозных яичников2
9018 Cиндром 9018 Гипертекоз яичников
Врожденная гиперплазия надпочечников
Метаболические причины Ожирение
Метаболический синдром
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность
Даназол
Неопластические причины Андроген-секретирующая опухоль надпочечников или яичников

Хотя обычно женщины с менопаузальными угрями имеют нормальные уровни андрогенов, среднее и Сообщается, что уровни генов превышают аналогичные по возрасту контрольные группы без прыщей. 20

Сальная железа — нейроэндокринный орган, находящийся под контролем андрогенов, а также нейропептидов, гистамина, витамина D, ретиноидов и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Между IGF-1, инсулином и андрогеном существует сложная взаимосвязь, которая может способствовать развитию менопаузальных угрей. Роль IGF-1 в развитии акне недооценивается. Cappel et al. 21 сообщили, что уровни IGF-1 и DHEAS были выше у взрослых женщин с акне, чем у женщин без акне, и что уровни коррелировали с общим количеством акне, комедонов и количеством воспалительных поражений.

Другие гормоны, такие как меланокортин и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), также играют роль в возникновении прыщей. 22 CRH, которая увеличивается во время стресса, вызывает повышенную экспрессию мРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермента, ответственного за превращение дегидроэпиандростерона (DHEA) в тестостерон. 23 Это один из механизмов, с помощью которого стресс усугубляет акне.

Недавние сообщения указывают на то, что угри развиваются из-за активации врожденного иммунитета и что этот процесс может происходить даже до фолликулярной гиперкератинизации, которая отвечает за образование микрокомедона. C. acnes вызывает воспаление через толл-подобные рецепторы (TLR), присутствующие в кератиноцитах, себоцитах и ​​дендритных клетках. Это запускает сигнальные каскады, которые активируют факторы транскрипции, такие как ядерный фактор каппа B и фосфокиназы. Эта активация в моноцитах приводит к высвобождению двух интерлейкинов (ИЛ), ИЛ-12 и ИЛ-8. 22 Из них IL-12 является основным воспалительным цитокином, ответственным за иммунный ответ против вторжения грамположительных бактерий в очаги поражения акне. 24

В настоящее время считается, что C. acnes играет второстепенную роль в развитии поражений акне, поскольку у пациентов с акне не больше C. acnes в сальных фолликулах, чем у нормальных людей. Акне может быть вызвано выбором подмножества штаммов C. acnes , филотип IA1 из-за повышенной себореи и нарушения равновесия с микробиомом кожи, особенно S. epidermidis , который, как известно, ингибирует рост C. acnes . 25 Кроме того, наличие биопленок может привести к сохранению патогенных штаммов.

Факторы, запускающие менопаузальные прыщи

Несколько факторов, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют прыщи у взрослых, также играют роль в менопаузальном акне, такие как косметика, диетические факторы, ожирение, курение, ультрафиолетовое излучение, лекарства, лишение сна и стресс. 23

Нарушение барьерной функции кожи, сопровождающееся увеличением трансэпидермальной потери воды, также может быть причиной инициирования воспалительного каскада при акне, который наблюдается не только в пораженной коже, но и в коже перилезии при акне. 26 , 27 В исследовании с участием 280 пациентов с угрями у взрослых воздействие солнечного света было причиной обострения у 93 (33,2%) пациентов, косметики у 40 (14,3%) пациентов и стресса у 72 (25,7%) пациенты. Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, наблюдались у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8%, хотя повышенный уровень тестостерона наблюдался только у 7 из 230 женщин (3,04%). 2

Связь между ожирением, гиперинсулинемией и гиперандрогенизмом у женщин в постменопаузе сложна.Состояние относительной функциональной гиперандрогении, по-видимому, связано с абдоминальным ожирением у женщин. 28 Ожирение также приводит к инсулинорезистентности (ИР) и гиперинсулинемии, которая увеличивает уровни андрогенов, при этом инсулин действует как ко-гонадотропин 15 , 29 Кроме того, гиперинсулинемия напрямую снижает уровни SHBG в сыворотке, что еще больше усугубляет гиперандрогенизм. . 30 Генетические факторы также играют роль, поскольку положительный семейный анамнез был обнаружен у 38 человек.6% 2 в одном исследовании и 56,8% в другом исследовании. 6

Клинические признаки

Клинические проявления акне у взрослых классически описывались как наличие воспалительных папулопустулезных поражений в области нижней челюсти и подбородка (). 2 , 5 , 11 Однако недавние отчеты оспаривают это, и многоцентровое обсервационное исследование показало, что прыщи у взрослых представлены небольшим количеством смешанных комедонов и воспалительными папулами во всех зонах лица, как у подростков в 90%. пациентов, тогда как поражения, локализованные конкретно в области нижней челюсти, наблюдались только у 11.2%. Кроме того, часто наблюдались поражения туловища, которые наблюдались у 50% пациентов. 6 Другой вариант с участием женщин в перименопаузе был описан как наличие глубоко расположенных воспалительных папул или узелков с преобладающим периоральным распределением. 9 Эти поражения имеют тенденцию вызывать поствоспалительную стойкую эритему, пигментацию и рубцы, помимо устойчивости к лечению. 9 Комедональный вариант представлен множественными макрокомедонами с обострением болезненных воспалительных поражений перед менструацией.Этот вариант с преобладанием комедонов и макрокомедонов в лобной и боковых областях лица обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет и у курильщиков (). 19 Другой вариант, описанный при климактерическом акне, — это наличие множества закрытых комедонов, видимых при растяжении кожи, а также расширенные поры в носовой и скуловой областях. 31 У пожилых пациентов (> 60 лет) угри имеют преимущественное распространение в туловище и часто не поддаются лечению. Также могут быть поражены кожа головы, предплечья и ягодичная область. 32 Разница между акне у взрослых и в постменопаузе показана на рис. Женщины с акне в период менопаузы также имеют повышенную чувствительность кожи, следовательно, у них более высокая частота поствоспалительной эритемы, гипер- и / или гипопигментации и рубцевания. Эти косметически уродливые изменения часто приводят к депрессии и отрицательно сказываются на качестве жизни. 33

Таблица 2

Сравнение клинических характеристик акне у взрослых и в постменопаузе 2

на лице и в основном на лице подбородочный ствол реже Образование 9018 182
Клинические характеристики Угри у взрослых Угри в менопаузе
Преимущественно туловищный, может быть панфасциальным
Степень тяжести Умеренная Менее
Типы поражений Воспалительные папуло-пустулы с преимущественным распределением папуло-пустул
Комедоны Могут присутствовать Макрокомедоны встречаются чаще
Воспалительные папулы Часто Редко
Рубцы Повышен Может быть увеличен
Ответ на лечение Устойчивый Устойчивый
Другие гиперандрогенные признаки Менее тяжелые Гирсутизм, андрогенетическая алопеция Связано с изменением голоса чаще Редко Обычная
Стресс / депрессия Менее тяжелая Более тяжелая

Воспалительные папулы, глубоко расположенные узелки и комедоны на нижней части щеки, нижней челюсти в области шеи, простирающейся до области шеи женщина в перименопаузе.

Множественные комедоны на верхней щеке и единственная воспалительная папула.

Признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, андрогенетическая алопеция и черный акантоз, также должны быть исследованы. Dreno et al. 6 сообщили, что признаки андрогенных аномалий при акне взрослых присутствовали у 10,8% субъектов, тогда как в исследовании из Индии ожирение наблюдалось у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8% и повышенные уровни. тестостерона наблюдались только у 3.04%. 2

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз акнеиформных и пустулезных поражений в этой возрастной группе включает лекарственные акнеиформные высыпания, розацеа, синдром Фавра-Ракушо и грамотрицательный фолликулит. Следует тщательно изучить историю приема лекарств, особенно кортикостероидов, андрогенов, заместительной гормональной терапии, анаболических стероидов, антидепрессантов, лития, витаминов B1, B6, B12 и противотуберкулезных препаратов. 34 Розацеа проявляется воспалительными папулами и пустулами на эритематозном фоне с телеангиэктазией.Ключевым фактором, дифференцирующим угри и папулопустулезную розацеа, является отсутствие комедональных поражений при розацеа. Грамотрицательный фолликулит проявляется в виде мономорфных высыпаний в периоральном, нижнечелюстном и шейном отделах. Это чаще встречается у пациентов, длительно принимающих тетрациклин перорально, и вызывается грамотрицательными микробами, такими как Klebsiella и Serratia. Рекомендуется лечение изотретиноином. 35 Местное злоупотребление стероидами на лице является частой причиной угревой сыпи и обострения уже существующих прыщей, проявляющихся в виде множественных и глубоко расположенных комедонов, узелков и кист.Это наблюдается в странах, где стероиды свободно продаются без рецепта и неправильно используются в качестве осветляющих средств. В исследовании, проведенном в Индии, в котором участвовало 200 пациентов, 53 пациента относились к возрастной группе 41–50 лет и злоупотребляли сильнодействующими местными стероидами на лице, что приводило к побочным эффектам, включая угри. 36 Злоупотребление стероидами на лице сопровождается телеангиэктазией и гипертрихозом, которые легко увидеть с помощью дерматоскопа.

Оценка

Подход к лабораторным исследованиям зависит от клинического обследования и связанных с ним особенностей (). 18 Если у пациента есть сопутствующие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм и выпадение волос по женскому типу, необходимо провести гормональное обследование (). Если нет явных признаков гиперандрогении, это может быть связано с повышенной гиперчувствительностью или увеличением количества рецепторов андрогенов в себоцитах и ​​кератиноцитах. Здесь снова полезна, но не обязательна, базовая гормональная оценка. Необходимо активно искать подробный медицинский анамнез, включая подробную информацию о лекарствах и добавках, употреблении табака и запрещенных наркотиков, а также проводить физикальное обследование с полным обзором систем для выявления симптомов гиперандрогении, включая акне, гирсутизм, себорею, андрогенетическую алопецию, аменорею. , олигоменорея и признаки вирилизации, такие как клиторомегалия, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди, бесплодие и поликистоз яичников или другие эндокринологические нарушения. 34 Менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструаций, бесплодие в анамнезе или признаки, указывающие на гипотиреоз. 37

Лабораторная оценка климактерических угрей. 15

У большинства пациенток с изолированными климактерическими акне нет других признаков клинической гиперандрогении, и поэтому они считаются нормоандрогенными. Признаки вирилизации указывают на тяжелую инсулинорезистентность, опухоли, секретирующие андрогены, или злоупотребление андрогенными веществами.Таким пациентам следует провести панель лабораторных тестов, включающую свободный и общий тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендион, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Также следует исследовать заболевание щитовидной железы, повышенный уровень пролактина и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников. 35 Обследование на предмет метаболического синдрома должно проводиться, особенно у пациентов с ожирением и с черным акантозом, для выявления инсулинорезистентности.Микробиологическая оценка не показана, за исключением случаев, когда при дифференциальной диагностике учитывается грамотрицательный фолликулит или стафилококковый фолликулит. 35 При наличии устойчивых поражений прыщей стоит провести микробиологическую оценку, чтобы исключить устойчивые к C. acnes . При наличии узловато-кистозных поражений следует провести базовые исследования для лечения изотретиноином. Также важно исследовать сопутствующие заболевания в этой возрастной группе, такие как диабет, гипотиреоз и гиперлипидемия.

Подход к лечению

Лечение акне в период менопаузы может быть сложной задачей, поскольку наличие акне в этой возрастной группе вызывает психосоциальные нарушения и влияет на качество жизни. Существует тенденция к рецидивам, поэтому поддерживающее лечение необходимо. Выбор терапии зависит от этиологии и тяжести акне, реакции на предыдущее лечение, типа кожи, сухая и чувствительная или толстая и жирная, и связанных с ними особенностей. Местные методы лечения следует выбирать с осторожностью, поскольку они могут вызвать сухость и раздражение у пожилых женщин, у которых уже есть сухая чувствительная кожа.У многих пациентов есть шрамы от постакне из-за предыдущих приступов прыщей, и они становятся более заметными по мере обвисания кожи из-за возраста. Целью терапии является устранение угрей и их осложнений, таких как гиперпигментация и рубцы, не вызывая раздражения зрелой кожи.

Местная терапия

Местная терапия — это основа лечения акне, и разумное использование может привести к соблюдению режима лечения, лучшим результатам и большему удовлетворению пациентов. 38 Дополнительным преимуществом местной терапии является то, что она также может улучшить сопутствующие признаки фотостарения, которые распространены в возрастной группе менопаузы.

Ретиноиды для местного применения

Они являются основой лечения и имеют дополнительное преимущество в улучшении признаков старения и фотостарения у пожилых пациентов. Адапален (0,3%) эффективен и переносится при акне у взрослых. 39 Он не только снижает количество комедонов, но также обладает противовоспалительным действием, что помогает уменьшить воспалительные папулы, распространенные в этой возрастной группе. Задача состоит в том, чтобы уменьшить потенциал раздражения путем постепенной ретинизации кожи. Для этого сначала применяют его на короткое время (2–4 часа) через день и постепенно увеличивают продолжительность до достижения переносимости.В исследовании акне у взрослых женщин в возрасте 18–41 лет, адапален 0,3% показал значительное уменьшение воспалительных поражений (−61%) и невоспалительных поражений (−51%) на 12-й неделе по сравнению с носителем. Побочными эффектами были дискомфорт и сухость. 39 Адапален 0,1% низкой активности также эффективен с лучшей переносимостью. 40 Третиноин эффективен при акне и фотостарении, но обладает большим раздражающим действием. Это можно минимизировать, используя микрокапсулированную форму (0.04%, 0,1%), который постепенно высвобождает третиноин. 41 У пациентов с чувствительной кожей ретинол или ретинальдегид могут лучше переноситься. Было проведено несколько исследований, демонстрирующих переносимость ретинола при фотостарении кожи. Канг и др. Продемонстрировали, что нанесение полностью транс-ретинола на нормальную кожу человека увеличивает экспрессию мРНК CRABP II и CRBP и белков, подобных третиноину, с минимальными признаками эритемы и раздражения по сравнению с третиноином. Однако эффективность была меньше. 42

Наиболее частым и частым побочным эффектом местных ретиноидов является «ретиноидная реакция», которая характеризуется жжением, эритемой, зудом и шелушением кожи. Это чаще встречается у третиноина и тазаротена по сравнению с изотретиноином, адапаленом, ретинолом и ретинальдегидом. 43 Ретиноидная реакция возникает из-за присутствия свободной карбоновой кислоты на полярном конце ретиноида, что обычно наблюдается в течение первых нескольких недель лечения. Считается, что он инициируется высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α, IL-6 и IL-8. 44 Ретиноиды также вызывают фотосенсибилизацию, которая обычно возникает в начале терапии и возвращается в норму через несколько месяцев. Следовательно, в начале терапии следует рекомендовать защиту от солнца.

Перекись бензоила

Перекись бензоила — комедолитическое и противомикробное средство для местного применения при акне с неизвестной резистентностью. 45 Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пожилых женщин, поскольку он может вызвать раздражение и сухость, в зависимости от силы и средства передвижения.Предпочтительна низкая крепость 2,5% кремовой основы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (20% крем, 15% гель) обладает противовоспалительными, комедолитическими и антимикробными свойствами и полезна в качестве монотерапии при легкой форме акне. Он также является гипопигментирующим агентом и, таким образом, полезен пациентам с поствоспалительной гиперпигментацией. 46 Обычно он хорошо переносится, и исследование показало, что применение 20% крема с азелаиновой кислотой два раза в день было умеренно эффективным при акне легкой и средней степени тяжести, с 53.Снижение общего количества поражений на 9% за 12 недель. 47

Дапсон

Дапсон 5% гель обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, эффективен и хорошо переносится при использовании дважды в день в качестве монотерапии у взрослых женщин. В исследовании 68 взрослых пациентов с акне, значительное снижение средних общих поражений (52%), воспалительных поражений (65%) и количества комедонов (41%; все P <0,001) наблюдалось через 12 недель без лечения. связанные побочные эффекты. 48 Преимущество этого препарата заключается в отсутствии риска резистентности бактерий и его можно использовать отдельно в качестве поддерживающей терапии в течение длительных периодов времени. 49

Комбинированная терапия

Комбинация пероксида бензоила с адапаленом более эффективна с быстрым началом действия, но с повышенным потенциалом раздражения. 38 Следовательно, его следует использовать осторожно. Комбинация третиноина и клиндамицина, 50 пероксида бензоила и клиндамицина 51 лучше переносится и может использоваться при воспалительных папулопустулезных акне. Монотерапия клиндамицином не рекомендуется. Добавление некомедогенных увлажняющих средств к местному лечению от прыщей помогает уменьшить побочные эффекты и, следовательно, повысить приверженность.

Системная терапия

Антиандрогены, гормональная терапия, изотретиноин и системные антибиотики показаны при акне средней и тяжелой степени, резистентных или рецидивирующих акне у пожилых женщин. Антиандрогены, такие как спиронолактон, являются препаратом выбора, особенно при наличии сопутствующих симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и андрогенная алопеция. Комбинированные оральные контрацептивы, хотя и эффективны, относительно противопоказаны, поскольку риск нежелательных явлений выше у женщин в постменопаузе.

Спиронолактон

Спиронолактон оказывает антиандрогенное действие, блокируя активность 5α-редуктазы и рецепторы андрогенов в периферических тканях. Isvy et al. 52 ретроспективно проанализировали 70 взрослых пациентов с акне в возрасте от 20 до 52 лет, средний возраст 31,3 ± 8,4 года, получавших низкие дозы спиронолактона (менее 150 мг / день). Большинство женщин (71%) ответили на спиронолактон как на лице, так и на спине в течение средней продолжительности лечения в шесть месяцев с уменьшением тяжести себореи.В их исследовании клиническая реакция на спиронолактон коррелировала с количеством воспалительных поражений и снижалась при одновременном применении оральных контрацептивов первого или второго поколения, содержащих прогестерон. Однако одновременное использование оральных контрацептивов третьего и четвертого поколения дало положительный ответ. Противопоказания к терапии включают значительную почечную недостаточность, гиперкалиемию или лекарства, которые, как известно, повышают уровень калия в сыворотке крови, такие как триметоприм или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Спиронолактон назначают в дозах 25–200 мг в день, обычно начиная с 50–100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и включают утомляемость, повышенный диурез, головную боль, головокружение, нарушение менструального цикла, боль в груди и гиперкалиемию. Пациентам, принимающим низкие дозы и не страдающим нефропатиями, не показан регулярный контроль уровня калия. 53 В недавнем обзоре сообщалось, что 200 мг спиронолактона в день эффективно сокращают количество воспаленных поражений, хотя доказательства хорошего качества отсутствуют для более низких доз. 54 Однако Гранди и др. 55 сообщили об улучшении у 86% из 400 пациентов, и только 4% испытали какие-либо побочные эффекты.

Флутамид

Флутамид — нестероидный антагонист андрогенов, который действует путем конкурентного ингибирования рецепторов андрогенов, особенно тех, которые связывают ДГТ. Может быть эффективным при лечении угрей, гирсутизма и алопеции; однако печеночная токсичность ограничивает использование флутамида при угревой сыпи, поскольку сообщалось о случаях смертельного гепатита. 56

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОКП), содержащие низкие дозы этинилэстрадиола в сочетании с прогестинами с антиандрогенной активностью (дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат) или ацетат ципротерона или дроспиренон, рекомендуются для лечения милд-к. умеренные прыщи у взрослых. ХПК снижают выработку андрогенов яичниками, уменьшают выработку кожного сала, а также увеличивают синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к снижению циркулирующего свободного тестостерона.Однако использование эстрогена у пожилых женщин имеет проблемы безопасности, такие как учащение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперкоагуляция и повышенный риск рака эндометрия и груди. Поэтому у женщин в менопаузе с акне перед назначением ОКП необходимо изучить противопоказания к гормональной терапии, чтобы предотвратить побочные эффекты (). К ним относятся тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические события в анамнезе, курение после 35 лет, активное заболевание печени, мигрень, рак груди, гипертония, сахарный диабет с сосудистыми изменениями и длительная иммобилизация. 57

Вставка 1

Противопоказания к комбинированным пероральным контрацептивам у женщин в менопаузе

Абсолютные противопоказания
  • Текущий рак груди и эстроген-зависимая неоплазия

  • Гипертензия> 160/100

  • Цереброваскулярная болезнь в анамнезе, ишемическая болезнь сердца

  • История длительного диабета или осложнений диабета

  • Острый рецидив тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии

  • Известная тромбофилия, антифосфолипидный синдром

  • Известные тромбогенные мутации

  • Длительная иммобилизация

  • 000210

    000

    000210 неврологических симптомов

    000210

    000210 в день
  • История тяжелого заболевания печени

Относительное противопоказание
  • Гипертония — систолическая 140–159, диастолическая — 90–99 мм рт.

  • Мигрень без очаговых неврологических признаков

  • Рак молочной железы в анамнезе более 5 лет

Риск венозного тромбоза увеличивается в три раза, что зависит от дозы этинилэстрадиола и используемого прогестагена. 58 Риск аналогичен для комбинированных пероральных контрацептивов с 30–35 мкг этинилэстрадиола и ципротерона ацетата, дроспиренона, гестодена и дезогестрела и примерно на 50–80% выше, чем при применении левоноргестрела. 58 Наибольший риск возникает в первый год использования. Общие побочные эффекты ОКП включают тошноту, головную боль, болезненность груди и вздутие живота из-за компонента эстрогена, тогда как увеличение веса, усталость, раздражительность, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение либидо и болезненность груди приписываются прогестиновому компоненту. 59 OCPs несут риск развития гипертонии, поэтому во время последующих визитов следует контролировать артериальное давление.

Подводя итог, можно сказать, что гормональная терапия при климактерических акне является эффективным вариантом, улучшающим качество жизни, но ее следует начинать только после надлежащей оценки и исключения противопоказаний. Хотя это относительно безопасно, могут возникнуть серьезные осложнения, которые следует обсудить с пациентом. 60 Пациенты, получающие гормональную терапию, также должны регулярно наблюдаться для выявления побочных эффектов.

Изотретиноин

Изотретиноин показан для лечения тяжелых стойких узловато-кистозных угрей, но его также можно использовать для лечения пациентов с умеренными воспалительными акне, которые либо устойчивы к традиционному лечению, либо быстро рецидивируют после прекращения пероральной терапии или вызывают значительные угри рубцы или психосоциальный дистресс. 35 Изотретиноин обычно начинают с начальной дозы 0,5 мг / кг / день в течение первого месяца, а затем повышают до 1 мг / кг / день по мере переносимости и вводят во время еды для лучшего всасывания.В тяжелых случаях могут потребоваться более низкие начальные дозы вместе с кортикостероидами для предотвращения обострения, вызванного изотретиноином. Для минимизации побочных эффектов использовались низкие дозы изотретиноина (0,25–0,4 мг / кг / день), прерывистые режимы и режимы более низких кумулятивных доз. Однако они не так эффективны, как стандартная кумулятивная доза 120–150 мг для предотвращения рецидива. 61 В дополнение к его потенциальной тератогенности побочные эффекты изотретиноина включают хейлит, ксероз, ксерофтальм, снижение ночного зрения, головную боль, гипертриглицеридемию, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, деминерализацию костей, гепатотоксичность и изменения настроения.Сообщалось о возможной связи с депрессией, тревогой, суицидными наклонностями и воспалительными заболеваниями кишечника, хотя это не было окончательно доказано. При стандартном дозировании большинство побочных эффектов исчезают после прекращения терапии, но требуют постоянного наблюдения, особенно у женщин в менопаузе. 35

Системные антибиотики

Из-за устойчивости к антибиотикам в использовании системных антибиотиков при акне произошли серьезные изменения по сравнению с предыдущим долгосрочным использованием. В настоящее время его рекомендуется использовать при воспалительных папуло-пустулезных акне, когда местное лечение не дает результатов, и в течение как можно более коротких периодов времени. 35 Тетрациклины доксициклин и миноциклин и макролиды, такие как азитромицин и эритромицин, используются для лечения угрей. Применение пенициллинов и цефалоспоринов следует ограничить пациентам с неэффективным лечением. Доксициклин применяют в дозах 50–100 мг / сут. Субантимикробные дозы 40 мг / день также использовались из-за их противовоспалительного эффекта. 62 Доксициклин обладает большей фотосенсибилизацией по сравнению с миноциклином; следовательно, пациентам следует рекомендовать защиту от солнца.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, его следует принимать во время еды и по крайней мере за час до сна. Не следует принимать одновременно с железом и кальцием, поскольку они мешают его усвоению. Он метаболизируется в печени, но может назначаться пациентам с почечной недостаточностью. 35 Миноциклин в дозе 50–100 мг / день используется при угревой сыпи, но его эффективность по сравнению с доксициклином не доказана. Он имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но частота иммуноопосредованных серьезных нежелательных явлений, таких как лекарственная волчанка, лекарственная реакция с эозинофилией (DRESS) и синдромы гиперчувствительности, выше. 34 Другие побочные эффекты включают шум в ушах, головокружение и пигментацию, вызванную миноциклином, которая может быть стойкой.

Макролиды, включая эритромицин и азитромицин, в настоящее время не считаются системными антибиотиками первой линии при акне. 35 Они также обладают противовоспалительными свойствами, но механизм действия неясен. Азитромицин применялся в различных импульсных дозах от 500 мг три раза в неделю до 4 дней подряд в месяц. 34 Побочные эффекты — это в основном желудочно-кишечные расстройства.Пенициллины, цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол следует назначать пациентам с непереносимостью тетрациклинов или макролидов. 35

Пациенты пожилого возраста часто имеют более высокий уровень неэффективности лечения, и примерно у 80% женщин не удается пройти несколько курсов системных антибиотиков и примерно у 30–40% не удается пройти курс изотретиноина. 63 , 64 Если акне рецидивирует сразу после курса изотретиноина, следует подозревать лежащую в основе эндокринную аномалию. 65

Процедурная терапия

Процедурная терапия при активных угрях показана, когда преобладают комедональные угри, упорные угри, узловато-кистозные угри, когда изотретиноин приводит к обострению прыщей или когда он противопоказан или его следует избегать. Это также полезно, когда есть потребность в быстрой реакции по психологическим и социальным причинам. Основная цель — предотвратить образование рубцов за счет более быстрого уменьшения воспаления, что приведет к более быстрому разрешению поражений. Если все сделано правильно, они могут предотвратить, уменьшить частоту и тяжесть стойких шрамов от постакне ().Удаление комедонов вызывает быстрое удаление комедонов с более быстрым эстетическим улучшением. Химический пилинг — это процедура шлифовки и полезное дополнение при лечении прыщей. Они обладают комедолитическими, кератолитическими и противовоспалительными свойствами, нацеленными на несколько патогенетических особенностей акне. 66 Химические отшелушивающие агенты, полезные при активном акне, включают пилинги с салициловой кислотой, миндальной кислотой, гликолевой кислотой и ретинолом. Комбинированные пилинги, такие как салициловая и миндальная кислота на гелевой основе или пилинги на основе молочной кислоты, особенно полезны для чувствительной зрелой кожи.Гликолевый и ретиноловый пилинги имеют дополнительное преимущество в лечении пигментных рубцов и фотостарения. Лазерные и световые системы могут быть дополнением к традиционным местным и пероральным лекарствам без значительных побочных эффектов. Они, по-видимому, нацелены на патогенетические факторы акне, уменьшая воспалительные поражения акне, снижая активность сальных желез и подавляя C. acnes . В последнее время для лечения вульгарных воспалительных угрей использовались различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях 585 и 595 нм, лазер 532 KTP, диодный лазер 1450 нм, лазер на эрбиевом стекле 1540 нм, интенсивный импульсный свет и радиочастотные устройства, которые использовались не очень эффективен при комедональных поражениях. 67 69 Они также имеют преимущество в улучшении рубцов после угревой сыпи. Низкая интенсивность видимого синего, красного или зеленого света нацелена на эндогенные порфирины и в присутствии кислорода генерирует активные синглетные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны бактерий и уменьшают угри.

Таблица 3

Процедурное лечение при активных угрях

закрытые открытые химические пилинги Стойкие воспалительные прыщи влияет на качество жизни
Показания Процедура Преимущество
Комедональные угри Комедоны открытые химические пилинги Химический пилинг Лазерная и световая терапия Уменьшает воспаление и сводит к минимуму образование рубцов
Узловато-кистозные угри Аспирация кист и стероидная терапия внутри очага поражения Ускоряет рассасывание кист и минимизирует образование рубцов
Удаление комедона Химический пилинг Лазерная и световая терапия Снижает стресс за счет более быстрого разрешения поражений и улучшает качество жизни

Документально подтверждены долгосрочные улучшения до 1 года w с помощью лазерного лечения, и их необходимо дополнительно изучить при климактерических акне, которые являются преимущественно воспалительными, поскольку вызывают минимальные побочные эффекты. 70 Однако в недавнем Кокрановском обзоре светотерапии акне сделан вывод о необходимости более масштабных исследований лучшего качества, чтобы предоставить доказательства полезности и долгосрочной пользы при акне, особенно с учетом стоимости лазерной терапии. 71

Уход за кожей, косметика и космецевтика

Рутинный уход за кожей следует выбирать тщательно, чтобы избежать раздражения и сухости из-за местных лекарств. Лицо следует мыть один или два раза в день мягким мылом или средством для умывания с перекисью бензоила.Следует избегать частого мытья, так как оно может высушить кожу, нарушить барьерные функции и вызвать дальнейшее раздражение. У пациентов с толстой жирной кожей можно использовать средства для мытья лица на основе салициловой кислоты или гликолевой кислоты. Увлажняющий крем или солнцезащитный крем должны быть некомедогенными, неакнегенными и гипоаллергенными. Их следует применять вначале перед другими местными средствами. В обзоре увлажнителей от прыщей наиболее подходящими от прыщей являются диметикон, глицерин, гиалуроновая кислота и натрийпирролидонкарбоновая кислота. 72 Скрабов следует избегать у пациентов с угревой сыпью, так как они могут раздражать кожу. Пациентам следует рекомендовать не выщипывать и не выламывать прыщи, поскольку это может продлить воспаление, привести к инфекции и вызвать рубцевание. Следует избегать загара, поскольку он может вызвать стойкую гиперпигментацию воспалительных поражений акне. Следует заменить всю старую косметику и избегать использования основ и косметики на масляной основе. Следует наносить косметику на водной основе и смывать весь макияж перед сном.Для уменьшения стресса можно посоветовать косметический камуфляж высыпаний от прыщей.

Космецевтики против акне воздействуют на различные этиопатогенные факторы, такие как уменьшение кожного сала, и обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Они могут уменьшить сухость, раздражение, светочувствительность и улучшить восстановление барьера, а также играют важную роль в лечении акне у пожилых пациентов. Они также могут усилить проникновение или уменьшить побочные эффекты назначенных местных лекарств. 73 Никотинамид 4% снижает тяжесть легкой и средней степени угревой сыпи по сравнению с клиндамицином. 74 Обладает осветляющими, себостатическими и противовоспалительными свойствами. Комедолитики для местного применения, такие как ретинол, ретинальдегид, альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая кислота, бета-гидроксикислоты, такие как салициловая кислота, и полигидроксикислоты, такие как глюконолактон и лактобионовая кислота, присутствуют в большом количестве безрецептурных препаратов для лечения акне, а также имеют осветляющие кожу эффекты. Ботанические агенты, такие как экстракты растений Echinacea purpure a, Garcinia mangostana и многие другие, обладают эффектом против угрей, подавляя пролиферацию P.acnes , обращая вспять воспаление, вызванное бактериями, а также нормализовало повышенные уровни цитокинов, включая IL-6 и IL-8. 75 Космецевтики используют пациенты для лечения акне и могут быть полезны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у пожилых пациентов, но они не демонстрируют превосходства по сравнению с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. 76

Изменения образа жизни и сопутствующие заболевания

Рост заболеваемости акне у взрослых и в период менопаузы связан с современным образом жизни. 22 Социальное давление, необходимость совмещать работу, карьеру и семейную жизнь, а также следить за социальными сетями способствуют сокращению и нерегулярности времени сна.Это лишение сна является внутренним стрессором, приводящим к повышению уровня гормонов стресса, таких как CRH и P, которые напрямую влияют на прыщи.

Несколько исследований, проведенных на людях, показали, что снижение веса, физические упражнения, полноценный сон, снижение стресса, отказ от курения, здоровая диета с низким гликемическим индексом, отказ от молока могут помочь уменьшить угри. Коровье молоко, добавки с сывороточным белком и диеты с высоким гликемическим индексом играют потенциальную роль в патогенезе прыщей, повышая уровни инсулина и IGF-1. 77

Менопаузальные прыщи — проблемы и решения

Abstract

Хотя угри являются заболеванием, преобладающим в подростковом возрасте, они все чаще наблюдаются во взрослой жизни, включая период менопаузы. Этиология менопаузального акне многофакторна, основной причиной является гормональный дисбаланс. Относительное увеличение андрогенов у женщин в период менопаузы приводит к клинической гиперандрогении, проявляющейся в виде акне, гирсутизма и андрогенной алопеции.Другие эндокринные нарушения, включая аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и инсулинорезистентность, также играют роль. Генетика, стресс, изменения в питании, недостаток сна и физических упражнений, а также другие изменения образа жизни являются триггерными факторами. У большинства женщин в менопаузе с небольшими изолированными акне уровни сыворотки нормоандрогены и не требуют обширных исследований. Тем не менее, базовые исследования, включая общий тестостерон, полезны. Пациенты также должны быть обследованы на предмет сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия.Подробный анамнез может помочь исключить синдром поликистозных яичников, врожденную гиперплазию надпочечников с поздним началом или прием лекарств как причины акне. Оценка менопаузального акне и подход к лечению зависят от тяжести акне и связанных с ним особенностей. У пациентов с легкой формой акне без вирилизации длительная местная терапия является основой лечения. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы эффективны, они относительно противопоказаны в период постменопаузы. Спиронолактон является препаратом первого выбора в подгруппе пациентов, которым требуется пероральная антиандрогенная терапия.Процедурное лечение может быть полезным, так как оно также может помочь в лечении связанных шрамов от угревой сыпи и сопутствующего старения кожи. Также важно сосредоточиться на изменениях образа жизни, таких как снижение стресса, борьба с ожирением, здоровая диета, физические упражнения и правильный уход за кожей, чтобы уменьшить прыщи. Основное внимание в этой статье уделяется клинической картине и проблемам лечения менопаузальных прыщей, которые представляют собой особый подтип прыщей.

Ключевые слова: прыщи, взрослые, менопауза, гормональный фон, гиперандрогения

Введение

Вульгарные угри — распространенное хроническое воспалительное заболевание волосяного покрова, которое вызывает полиморфные поражения в виде открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и т. Д. иногда узелки и кисты с различной степенью рубцевания кожи.Это в первую очередь болезнь подросткового возраста и часто распространяется и во взрослую жизнь. 1 Акне у взрослых обычно описывается как акне у пациентов старше 25 лет. 2 Недавние исследования показали рост заболеваемости у взрослых, а также в возрастных группах перименопаузы и постменопаузы. 3 6

Менопауза — это процесс, который происходит из-за снижения уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона.Естественная менопауза определяется как постоянное прекращение менструации, подтвержденное после 12 месяцев подряд аменореи при отсутствии какой-либо другой патологической причины. Переходный период, ведущий к менопаузе, известен как перименопауза и определяется ВОЗ как период от двух до восьми лет до менопаузы и один год после последней менструации. 7 Исследования показали, что средний возраст женщин европеоидной расы в западном мире составляет 51 год. 8 Когда акне наблюдаются в перименопаузе или менопаузе, это называется менопаузальным акне, как правило, у женщин старше 45 лет. 3 Это в основном классифицируется как 1) постоянное, 2) впервые возникшее и 3) рецидивирующее заболевание. 3 Стойкие прыщи начинаются в подростковом возрасте и имеют тенденцию сохраняться у взрослых. Новообразованные прыщи обычно возникают только во взрослой жизни, в то время как рецидивирующие прыщи развиваются в подростковом возрасте, на какое-то время проходят и снова появляются во взрослом возрасте. 2 , 9 , 10

Распространенность женских прыщей у взрослых варьирует в различных исследованиях от 20% до 40%. 3 6 Распространенность угрей у женщин в возрасте от 20 до 29 лет составляет 50,9% по сравнению с 26,3% у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 1 Стойкие угри встречаются чаще (75–85%), чем поздние угри (20–40%). 3 Опрос американцев, проведенный в 2006 году, сообщил о распространенности акне у 66,8% женщин в подростковом возрасте, 50,9% в 20-летнем возрасте, 35,2% в 30-летнем возрасте, 26,3% в 40-летнем возрасте и 15,3% в 50-летнем возрасте и старше. 1 Важность надлежащей оценки и лечения акне у взрослых и в период менопаузы заключается в том, что они вызывают значительную заболеваемость рубцеванием постакне и значительно влияют на качество жизни, вызывая психосоциальные расстройства у пострадавших пациентов.Это также может указывать на основное гормональное нарушение и очень редко на опухоль, секретирующую андроген. Лечение акне в период менопаузы является сложной задачей, и исследований, посвященных акне у этой подгруппы пациентов, недостаточно.

Методы

PubMed Поиск научной литературы в MEDLINE и Google был проведен с использованием терминов «менопаузальные угри, взрослые угри и менопаузальная гиперандрогения» с 1995 по 2018 год. Заголовки, аннотации и полные статьи, включая систематический обзор, клиническое испытание, когортное исследование, клинический случай или серии или кросс-секционное исследование были отсканированы для включения и обзора.Представлен описательный обзор, поскольку исследований, посвященных в первую очередь климактерическим акне, мало.

Этиопатогенез

Угри — это обычно воспалительное заболевание волосяного покрова, имеющее многофакторный патогенез. Четыре основных взаимосвязанных патогенных фактора: 1) Избыточное и измененное производство кожного сала под контролем андрогенов 2) Аномальная гиперкератинизация и дифференцировка фолликулов 3) Колонизация фолликулярных каналов Cutibacterium acnes ( C.acnes ) (ранее Propionibacterium acnes ) и 4) Хроническое воспаление, контролируемое сложными врожденными и приобретенными иммунологическими механизмами. 11

У женщин в менопаузе механизмы, которые приводят к новому возникновению или рецидиву акне, неясны; однако гормональные факторы, особенно андрогены, играют важную роль. В период постменопаузы яичник остается гормонально активным и секретирует различное количество андрогенов и эстрогенов. 12 Уровни эстрогенов имеют тенденцию к резкому падению после менопаузы, в то время как уровень андрогенов снижается постепенно. 13 , 14 Секреция андрогенов зависит от стимуляции лютеинизирующего гормона (ЛГ), и значительное повышение уровня гонадотропина происходит после менопаузы. Этот гормональный дисбаланс между эстрогенами и андрогенами еще больше усиливается из-за снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и называется постменопаузальной гиперандрогенизмом, который может привести к обострению акне. 15 Постменопаузальная гиперандрогения, таким образом, представляет собой состояние относительной избыточной секреции андрогенов надпочечников или яичников.Повышенная чувствительность рецепторов к сильнодействующим андрогенам, дигидротестостерону и сульфату дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) также увеличивает восприимчивость к акне. 3 Обычно проявляется гирсутизмом с увеличением терминального роста волос или симптомами / признаками вирилизации. Таким образом, существует несколько этиологических факторов, которые могут вызвать гиперандрогенизм в период менопаузы (). 15 18 У пациентов с поликистозом яичников симптомы обычно появляются в подростковом возрасте, прогрессируют в репродуктивном возрасте и затем постепенно уменьшаются в перименопаузальном периоде.Уровень андрогенов остается повышенным во время ранней менопаузы и постепенно снижается, сохраняясь до поздней менопаузы. 15 В редких случаях гиперандрогения может иметь опухолевое происхождение. Женщину в постменопаузе с гирсутизмом, алопецией или акне следует всегда обследовать и искать любую другую ранее существовавшую причину гиперандрогении. 15 , 19

Таблица 1

Этиология гиперандрогении у женщин в постменопаузе 15

902 Оксиновая кислота 902 902
Эндокринопатии Синдром поликистозных яичников2
9018 Cиндром 9018 Гипертекоз яичников
Врожденная гиперплазия надпочечников
Метаболические причины Ожирение
Метаболический синдром
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность
Даназол
Неопластические причины Андроген-секретирующая опухоль надпочечников или яичников

Хотя обычно женщины с менопаузальными угрями имеют нормальные уровни андрогенов, среднее и Сообщается, что уровни генов превышают аналогичные по возрасту контрольные группы без прыщей. 20

Сальная железа — нейроэндокринный орган, находящийся под контролем андрогенов, а также нейропептидов, гистамина, витамина D, ретиноидов и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Между IGF-1, инсулином и андрогеном существует сложная взаимосвязь, которая может способствовать развитию менопаузальных угрей. Роль IGF-1 в развитии акне недооценивается. Cappel et al. 21 сообщили, что уровни IGF-1 и DHEAS были выше у взрослых женщин с акне, чем у женщин без акне, и что уровни коррелировали с общим количеством акне, комедонов и количеством воспалительных поражений.

Другие гормоны, такие как меланокортин и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), также играют роль в возникновении прыщей. 22 CRH, которая увеличивается во время стресса, вызывает повышенную экспрессию мРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермента, ответственного за превращение дегидроэпиандростерона (DHEA) в тестостерон. 23 Это один из механизмов, с помощью которого стресс усугубляет акне.

Недавние сообщения указывают на то, что угри развиваются из-за активации врожденного иммунитета и что этот процесс может происходить даже до фолликулярной гиперкератинизации, которая отвечает за образование микрокомедона. C. acnes вызывает воспаление через толл-подобные рецепторы (TLR), присутствующие в кератиноцитах, себоцитах и ​​дендритных клетках. Это запускает сигнальные каскады, которые активируют факторы транскрипции, такие как ядерный фактор каппа B и фосфокиназы. Эта активация в моноцитах приводит к высвобождению двух интерлейкинов (ИЛ), ИЛ-12 и ИЛ-8. 22 Из них IL-12 является основным воспалительным цитокином, ответственным за иммунный ответ против вторжения грамположительных бактерий в очаги поражения акне. 24

В настоящее время считается, что C. acnes играет второстепенную роль в развитии поражений акне, поскольку у пациентов с акне не больше C. acnes в сальных фолликулах, чем у нормальных людей. Акне может быть вызвано выбором подмножества штаммов C. acnes , филотип IA1 из-за повышенной себореи и нарушения равновесия с микробиомом кожи, особенно S. epidermidis , который, как известно, ингибирует рост C. acnes . 25 Кроме того, наличие биопленок может привести к сохранению патогенных штаммов.

Факторы, запускающие менопаузальные прыщи

Несколько факторов, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют прыщи у взрослых, также играют роль в менопаузальном акне, такие как косметика, диетические факторы, ожирение, курение, ультрафиолетовое излучение, лекарства, лишение сна и стресс. 23

Нарушение барьерной функции кожи, сопровождающееся увеличением трансэпидермальной потери воды, также может быть причиной инициирования воспалительного каскада при акне, который наблюдается не только в пораженной коже, но и в коже перилезии при акне. 26 , 27 В исследовании с участием 280 пациентов с угрями у взрослых воздействие солнечного света было причиной обострения у 93 (33,2%) пациентов, косметики у 40 (14,3%) пациентов и стресса у 72 (25,7%) пациенты. Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, наблюдались у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8%, хотя повышенный уровень тестостерона наблюдался только у 7 из 230 женщин (3,04%). 2

Связь между ожирением, гиперинсулинемией и гиперандрогенизмом у женщин в постменопаузе сложна.Состояние относительной функциональной гиперандрогении, по-видимому, связано с абдоминальным ожирением у женщин. 28 Ожирение также приводит к инсулинорезистентности (ИР) и гиперинсулинемии, которая увеличивает уровни андрогенов, при этом инсулин действует как ко-гонадотропин 15 , 29 Кроме того, гиперинсулинемия напрямую снижает уровни SHBG в сыворотке, что еще больше усугубляет гиперандрогенизм. . 30 Генетические факторы также играют роль, поскольку положительный семейный анамнез был обнаружен у 38 человек.6% 2 в одном исследовании и 56,8% в другом исследовании. 6

Клинические признаки

Клинические проявления акне у взрослых классически описывались как наличие воспалительных папулопустулезных поражений в области нижней челюсти и подбородка (). 2 , 5 , 11 Однако недавние отчеты оспаривают это, и многоцентровое обсервационное исследование показало, что прыщи у взрослых представлены небольшим количеством смешанных комедонов и воспалительными папулами во всех зонах лица, как у подростков в 90%. пациентов, тогда как поражения, локализованные конкретно в области нижней челюсти, наблюдались только у 11.2%. Кроме того, часто наблюдались поражения туловища, которые наблюдались у 50% пациентов. 6 Другой вариант с участием женщин в перименопаузе был описан как наличие глубоко расположенных воспалительных папул или узелков с преобладающим периоральным распределением. 9 Эти поражения имеют тенденцию вызывать поствоспалительную стойкую эритему, пигментацию и рубцы, помимо устойчивости к лечению. 9 Комедональный вариант представлен множественными макрокомедонами с обострением болезненных воспалительных поражений перед менструацией.Этот вариант с преобладанием комедонов и макрокомедонов в лобной и боковых областях лица обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет и у курильщиков (). 19 Другой вариант, описанный при климактерическом акне, — это наличие множества закрытых комедонов, видимых при растяжении кожи, а также расширенные поры в носовой и скуловой областях. 31 У пожилых пациентов (> 60 лет) угри имеют преимущественное распространение в туловище и часто не поддаются лечению. Также могут быть поражены кожа головы, предплечья и ягодичная область. 32 Разница между акне у взрослых и в постменопаузе показана на рис. Женщины с акне в период менопаузы также имеют повышенную чувствительность кожи, следовательно, у них более высокая частота поствоспалительной эритемы, гипер- и / или гипопигментации и рубцевания. Эти косметически уродливые изменения часто приводят к депрессии и отрицательно сказываются на качестве жизни. 33

Таблица 2

Сравнение клинических характеристик акне у взрослых и в постменопаузе 2

на лице и в основном на лице подбородочный ствол реже Образование 9018 182
Клинические характеристики Угри у взрослых Угри в менопаузе
Преимущественно туловищный, может быть панфасциальным
Степень тяжести Умеренная Менее
Типы поражений Воспалительные папуло-пустулы с преимущественным распределением папуло-пустул
Комедоны Могут присутствовать Макрокомедоны встречаются чаще
Воспалительные папулы Часто Редко
Рубцы Повышен Может быть увеличен
Ответ на лечение Устойчивый Устойчивый
Другие гиперандрогенные признаки Менее тяжелые Гирсутизм, андрогенетическая алопеция Связано с изменением голоса чаще Редко Обычная
Стресс / депрессия Менее тяжелая Более тяжелая

Воспалительные папулы, глубоко расположенные узелки и комедоны на нижней части щеки, нижней челюсти в области шеи, простирающейся до области шеи женщина в перименопаузе.

Множественные комедоны на верхней щеке и единственная воспалительная папула.

Признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, андрогенетическая алопеция и черный акантоз, также должны быть исследованы. Dreno et al. 6 сообщили, что признаки андрогенных аномалий при акне взрослых присутствовали у 10,8% субъектов, тогда как в исследовании из Индии ожирение наблюдалось у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8% и повышенные уровни. тестостерона наблюдались только у 3.04%. 2

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз акнеиформных и пустулезных поражений в этой возрастной группе включает лекарственные акнеиформные высыпания, розацеа, синдром Фавра-Ракушо и грамотрицательный фолликулит. Следует тщательно изучить историю приема лекарств, особенно кортикостероидов, андрогенов, заместительной гормональной терапии, анаболических стероидов, антидепрессантов, лития, витаминов B1, B6, B12 и противотуберкулезных препаратов. 34 Розацеа проявляется воспалительными папулами и пустулами на эритематозном фоне с телеангиэктазией.Ключевым фактором, дифференцирующим угри и папулопустулезную розацеа, является отсутствие комедональных поражений при розацеа. Грамотрицательный фолликулит проявляется в виде мономорфных высыпаний в периоральном, нижнечелюстном и шейном отделах. Это чаще встречается у пациентов, длительно принимающих тетрациклин перорально, и вызывается грамотрицательными микробами, такими как Klebsiella и Serratia. Рекомендуется лечение изотретиноином. 35 Местное злоупотребление стероидами на лице является частой причиной угревой сыпи и обострения уже существующих прыщей, проявляющихся в виде множественных и глубоко расположенных комедонов, узелков и кист.Это наблюдается в странах, где стероиды свободно продаются без рецепта и неправильно используются в качестве осветляющих средств. В исследовании, проведенном в Индии, в котором участвовало 200 пациентов, 53 пациента относились к возрастной группе 41–50 лет и злоупотребляли сильнодействующими местными стероидами на лице, что приводило к побочным эффектам, включая угри. 36 Злоупотребление стероидами на лице сопровождается телеангиэктазией и гипертрихозом, которые легко увидеть с помощью дерматоскопа.

Оценка

Подход к лабораторным исследованиям зависит от клинического обследования и связанных с ним особенностей (). 18 Если у пациента есть сопутствующие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм и выпадение волос по женскому типу, необходимо провести гормональное обследование (). Если нет явных признаков гиперандрогении, это может быть связано с повышенной гиперчувствительностью или увеличением количества рецепторов андрогенов в себоцитах и ​​кератиноцитах. Здесь снова полезна, но не обязательна, базовая гормональная оценка. Необходимо активно искать подробный медицинский анамнез, включая подробную информацию о лекарствах и добавках, употреблении табака и запрещенных наркотиков, а также проводить физикальное обследование с полным обзором систем для выявления симптомов гиперандрогении, включая акне, гирсутизм, себорею, андрогенетическую алопецию, аменорею. , олигоменорея и признаки вирилизации, такие как клиторомегалия, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди, бесплодие и поликистоз яичников или другие эндокринологические нарушения. 34 Менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструаций, бесплодие в анамнезе или признаки, указывающие на гипотиреоз. 37

Лабораторная оценка климактерических угрей. 15

У большинства пациенток с изолированными климактерическими акне нет других признаков клинической гиперандрогении, и поэтому они считаются нормоандрогенными. Признаки вирилизации указывают на тяжелую инсулинорезистентность, опухоли, секретирующие андрогены, или злоупотребление андрогенными веществами.Таким пациентам следует провести панель лабораторных тестов, включающую свободный и общий тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендион, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Также следует исследовать заболевание щитовидной железы, повышенный уровень пролактина и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников. 35 Обследование на предмет метаболического синдрома должно проводиться, особенно у пациентов с ожирением и с черным акантозом, для выявления инсулинорезистентности.Микробиологическая оценка не показана, за исключением случаев, когда при дифференциальной диагностике учитывается грамотрицательный фолликулит или стафилококковый фолликулит. 35 При наличии устойчивых поражений прыщей стоит провести микробиологическую оценку, чтобы исключить устойчивые к C. acnes . При наличии узловато-кистозных поражений следует провести базовые исследования для лечения изотретиноином. Также важно исследовать сопутствующие заболевания в этой возрастной группе, такие как диабет, гипотиреоз и гиперлипидемия.

Подход к лечению

Лечение акне в период менопаузы может быть сложной задачей, поскольку наличие акне в этой возрастной группе вызывает психосоциальные нарушения и влияет на качество жизни. Существует тенденция к рецидивам, поэтому поддерживающее лечение необходимо. Выбор терапии зависит от этиологии и тяжести акне, реакции на предыдущее лечение, типа кожи, сухая и чувствительная или толстая и жирная, и связанных с ними особенностей. Местные методы лечения следует выбирать с осторожностью, поскольку они могут вызвать сухость и раздражение у пожилых женщин, у которых уже есть сухая чувствительная кожа.У многих пациентов есть шрамы от постакне из-за предыдущих приступов прыщей, и они становятся более заметными по мере обвисания кожи из-за возраста. Целью терапии является устранение угрей и их осложнений, таких как гиперпигментация и рубцы, не вызывая раздражения зрелой кожи.

Местная терапия

Местная терапия — это основа лечения акне, и разумное использование может привести к соблюдению режима лечения, лучшим результатам и большему удовлетворению пациентов. 38 Дополнительным преимуществом местной терапии является то, что она также может улучшить сопутствующие признаки фотостарения, которые распространены в возрастной группе менопаузы.

Ретиноиды для местного применения

Они являются основой лечения и имеют дополнительное преимущество в улучшении признаков старения и фотостарения у пожилых пациентов. Адапален (0,3%) эффективен и переносится при акне у взрослых. 39 Он не только снижает количество комедонов, но также обладает противовоспалительным действием, что помогает уменьшить воспалительные папулы, распространенные в этой возрастной группе. Задача состоит в том, чтобы уменьшить потенциал раздражения путем постепенной ретинизации кожи. Для этого сначала применяют его на короткое время (2–4 часа) через день и постепенно увеличивают продолжительность до достижения переносимости.В исследовании акне у взрослых женщин в возрасте 18–41 лет, адапален 0,3% показал значительное уменьшение воспалительных поражений (−61%) и невоспалительных поражений (−51%) на 12-й неделе по сравнению с носителем. Побочными эффектами были дискомфорт и сухость. 39 Адапален 0,1% низкой активности также эффективен с лучшей переносимостью. 40 Третиноин эффективен при акне и фотостарении, но обладает большим раздражающим действием. Это можно минимизировать, используя микрокапсулированную форму (0.04%, 0,1%), который постепенно высвобождает третиноин. 41 У пациентов с чувствительной кожей ретинол или ретинальдегид могут лучше переноситься. Было проведено несколько исследований, демонстрирующих переносимость ретинола при фотостарении кожи. Канг и др. Продемонстрировали, что нанесение полностью транс-ретинола на нормальную кожу человека увеличивает экспрессию мРНК CRABP II и CRBP и белков, подобных третиноину, с минимальными признаками эритемы и раздражения по сравнению с третиноином. Однако эффективность была меньше. 42

Наиболее частым и частым побочным эффектом местных ретиноидов является «ретиноидная реакция», которая характеризуется жжением, эритемой, зудом и шелушением кожи. Это чаще встречается у третиноина и тазаротена по сравнению с изотретиноином, адапаленом, ретинолом и ретинальдегидом. 43 Ретиноидная реакция возникает из-за присутствия свободной карбоновой кислоты на полярном конце ретиноида, что обычно наблюдается в течение первых нескольких недель лечения. Считается, что он инициируется высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α, IL-6 и IL-8. 44 Ретиноиды также вызывают фотосенсибилизацию, которая обычно возникает в начале терапии и возвращается в норму через несколько месяцев. Следовательно, в начале терапии следует рекомендовать защиту от солнца.

Перекись бензоила

Перекись бензоила — комедолитическое и противомикробное средство для местного применения при акне с неизвестной резистентностью. 45 Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пожилых женщин, поскольку он может вызвать раздражение и сухость, в зависимости от силы и средства передвижения.Предпочтительна низкая крепость 2,5% кремовой основы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (20% крем, 15% гель) обладает противовоспалительными, комедолитическими и антимикробными свойствами и полезна в качестве монотерапии при легкой форме акне. Он также является гипопигментирующим агентом и, таким образом, полезен пациентам с поствоспалительной гиперпигментацией. 46 Обычно он хорошо переносится, и исследование показало, что применение 20% крема с азелаиновой кислотой два раза в день было умеренно эффективным при акне легкой и средней степени тяжести, с 53.Снижение общего количества поражений на 9% за 12 недель. 47

Дапсон

Дапсон 5% гель обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, эффективен и хорошо переносится при использовании дважды в день в качестве монотерапии у взрослых женщин. В исследовании 68 взрослых пациентов с акне, значительное снижение средних общих поражений (52%), воспалительных поражений (65%) и количества комедонов (41%; все P <0,001) наблюдалось через 12 недель без лечения. связанные побочные эффекты. 48 Преимущество этого препарата заключается в отсутствии риска резистентности бактерий и его можно использовать отдельно в качестве поддерживающей терапии в течение длительных периодов времени. 49

Комбинированная терапия

Комбинация пероксида бензоила с адапаленом более эффективна с быстрым началом действия, но с повышенным потенциалом раздражения. 38 Следовательно, его следует использовать осторожно. Комбинация третиноина и клиндамицина, 50 пероксида бензоила и клиндамицина 51 лучше переносится и может использоваться при воспалительных папулопустулезных акне. Монотерапия клиндамицином не рекомендуется. Добавление некомедогенных увлажняющих средств к местному лечению от прыщей помогает уменьшить побочные эффекты и, следовательно, повысить приверженность.

Системная терапия

Антиандрогены, гормональная терапия, изотретиноин и системные антибиотики показаны при акне средней и тяжелой степени, резистентных или рецидивирующих акне у пожилых женщин. Антиандрогены, такие как спиронолактон, являются препаратом выбора, особенно при наличии сопутствующих симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и андрогенная алопеция. Комбинированные оральные контрацептивы, хотя и эффективны, относительно противопоказаны, поскольку риск нежелательных явлений выше у женщин в постменопаузе.

Спиронолактон

Спиронолактон оказывает антиандрогенное действие, блокируя активность 5α-редуктазы и рецепторы андрогенов в периферических тканях. Isvy et al. 52 ретроспективно проанализировали 70 взрослых пациентов с акне в возрасте от 20 до 52 лет, средний возраст 31,3 ± 8,4 года, получавших низкие дозы спиронолактона (менее 150 мг / день). Большинство женщин (71%) ответили на спиронолактон как на лице, так и на спине в течение средней продолжительности лечения в шесть месяцев с уменьшением тяжести себореи.В их исследовании клиническая реакция на спиронолактон коррелировала с количеством воспалительных поражений и снижалась при одновременном применении оральных контрацептивов первого или второго поколения, содержащих прогестерон. Однако одновременное использование оральных контрацептивов третьего и четвертого поколения дало положительный ответ. Противопоказания к терапии включают значительную почечную недостаточность, гиперкалиемию или лекарства, которые, как известно, повышают уровень калия в сыворотке крови, такие как триметоприм или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Спиронолактон назначают в дозах 25–200 мг в день, обычно начиная с 50–100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и включают утомляемость, повышенный диурез, головную боль, головокружение, нарушение менструального цикла, боль в груди и гиперкалиемию. Пациентам, принимающим низкие дозы и не страдающим нефропатиями, не показан регулярный контроль уровня калия. 53 В недавнем обзоре сообщалось, что 200 мг спиронолактона в день эффективно сокращают количество воспаленных поражений, хотя доказательства хорошего качества отсутствуют для более низких доз. 54 Однако Гранди и др. 55 сообщили об улучшении у 86% из 400 пациентов, и только 4% испытали какие-либо побочные эффекты.

Флутамид

Флутамид — нестероидный антагонист андрогенов, который действует путем конкурентного ингибирования рецепторов андрогенов, особенно тех, которые связывают ДГТ. Может быть эффективным при лечении угрей, гирсутизма и алопеции; однако печеночная токсичность ограничивает использование флутамида при угревой сыпи, поскольку сообщалось о случаях смертельного гепатита. 56

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОКП), содержащие низкие дозы этинилэстрадиола в сочетании с прогестинами с антиандрогенной активностью (дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат) или ацетат ципротерона или дроспиренон, рекомендуются для лечения милд-к. умеренные прыщи у взрослых. ХПК снижают выработку андрогенов яичниками, уменьшают выработку кожного сала, а также увеличивают синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к снижению циркулирующего свободного тестостерона.Однако использование эстрогена у пожилых женщин имеет проблемы безопасности, такие как учащение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперкоагуляция и повышенный риск рака эндометрия и груди. Поэтому у женщин в менопаузе с акне перед назначением ОКП необходимо изучить противопоказания к гормональной терапии, чтобы предотвратить побочные эффекты (). К ним относятся тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические события в анамнезе, курение после 35 лет, активное заболевание печени, мигрень, рак груди, гипертония, сахарный диабет с сосудистыми изменениями и длительная иммобилизация. 57

Вставка 1

Противопоказания к комбинированным пероральным контрацептивам у женщин в менопаузе

Абсолютные противопоказания
  • Текущий рак груди и эстроген-зависимая неоплазия

  • Гипертензия> 160/100

  • Цереброваскулярная болезнь в анамнезе, ишемическая болезнь сердца

  • История длительного диабета или осложнений диабета

  • Острый рецидив тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии

  • Известная тромбофилия, антифосфолипидный синдром

  • Известные тромбогенные мутации

  • Длительная иммобилизация

  • 000210

    000

    000210 неврологических симптомов

    000210

    000210 в день
  • История тяжелого заболевания печени

Относительное противопоказание
  • Гипертония — систолическая 140–159, диастолическая — 90–99 мм рт.

  • Мигрень без очаговых неврологических признаков

  • Рак молочной железы в анамнезе более 5 лет

Риск венозного тромбоза увеличивается в три раза, что зависит от дозы этинилэстрадиола и используемого прогестагена. 58 Риск аналогичен для комбинированных пероральных контрацептивов с 30–35 мкг этинилэстрадиола и ципротерона ацетата, дроспиренона, гестодена и дезогестрела и примерно на 50–80% выше, чем при применении левоноргестрела. 58 Наибольший риск возникает в первый год использования. Общие побочные эффекты ОКП включают тошноту, головную боль, болезненность груди и вздутие живота из-за компонента эстрогена, тогда как увеличение веса, усталость, раздражительность, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение либидо и болезненность груди приписываются прогестиновому компоненту. 59 OCPs несут риск развития гипертонии, поэтому во время последующих визитов следует контролировать артериальное давление.

Подводя итог, можно сказать, что гормональная терапия при климактерических акне является эффективным вариантом, улучшающим качество жизни, но ее следует начинать только после надлежащей оценки и исключения противопоказаний. Хотя это относительно безопасно, могут возникнуть серьезные осложнения, которые следует обсудить с пациентом. 60 Пациенты, получающие гормональную терапию, также должны регулярно наблюдаться для выявления побочных эффектов.

Изотретиноин

Изотретиноин показан для лечения тяжелых стойких узловато-кистозных угрей, но его также можно использовать для лечения пациентов с умеренными воспалительными акне, которые либо устойчивы к традиционному лечению, либо быстро рецидивируют после прекращения пероральной терапии или вызывают значительные угри рубцы или психосоциальный дистресс. 35 Изотретиноин обычно начинают с начальной дозы 0,5 мг / кг / день в течение первого месяца, а затем повышают до 1 мг / кг / день по мере переносимости и вводят во время еды для лучшего всасывания.В тяжелых случаях могут потребоваться более низкие начальные дозы вместе с кортикостероидами для предотвращения обострения, вызванного изотретиноином. Для минимизации побочных эффектов использовались низкие дозы изотретиноина (0,25–0,4 мг / кг / день), прерывистые режимы и режимы более низких кумулятивных доз. Однако они не так эффективны, как стандартная кумулятивная доза 120–150 мг для предотвращения рецидива. 61 В дополнение к его потенциальной тератогенности побочные эффекты изотретиноина включают хейлит, ксероз, ксерофтальм, снижение ночного зрения, головную боль, гипертриглицеридемию, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, деминерализацию костей, гепатотоксичность и изменения настроения.Сообщалось о возможной связи с депрессией, тревогой, суицидными наклонностями и воспалительными заболеваниями кишечника, хотя это не было окончательно доказано. При стандартном дозировании большинство побочных эффектов исчезают после прекращения терапии, но требуют постоянного наблюдения, особенно у женщин в менопаузе. 35

Системные антибиотики

Из-за устойчивости к антибиотикам в использовании системных антибиотиков при акне произошли серьезные изменения по сравнению с предыдущим долгосрочным использованием. В настоящее время его рекомендуется использовать при воспалительных папуло-пустулезных акне, когда местное лечение не дает результатов, и в течение как можно более коротких периодов времени. 35 Тетрациклины доксициклин и миноциклин и макролиды, такие как азитромицин и эритромицин, используются для лечения угрей. Применение пенициллинов и цефалоспоринов следует ограничить пациентам с неэффективным лечением. Доксициклин применяют в дозах 50–100 мг / сут. Субантимикробные дозы 40 мг / день также использовались из-за их противовоспалительного эффекта. 62 Доксициклин обладает большей фотосенсибилизацией по сравнению с миноциклином; следовательно, пациентам следует рекомендовать защиту от солнца.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, его следует принимать во время еды и по крайней мере за час до сна. Не следует принимать одновременно с железом и кальцием, поскольку они мешают его усвоению. Он метаболизируется в печени, но может назначаться пациентам с почечной недостаточностью. 35 Миноциклин в дозе 50–100 мг / день используется при угревой сыпи, но его эффективность по сравнению с доксициклином не доказана. Он имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но частота иммуноопосредованных серьезных нежелательных явлений, таких как лекарственная волчанка, лекарственная реакция с эозинофилией (DRESS) и синдромы гиперчувствительности, выше. 34 Другие побочные эффекты включают шум в ушах, головокружение и пигментацию, вызванную миноциклином, которая может быть стойкой.

Макролиды, включая эритромицин и азитромицин, в настоящее время не считаются системными антибиотиками первой линии при акне. 35 Они также обладают противовоспалительными свойствами, но механизм действия неясен. Азитромицин применялся в различных импульсных дозах от 500 мг три раза в неделю до 4 дней подряд в месяц. 34 Побочные эффекты — это в основном желудочно-кишечные расстройства.Пенициллины, цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол следует назначать пациентам с непереносимостью тетрациклинов или макролидов. 35

Пациенты пожилого возраста часто имеют более высокий уровень неэффективности лечения, и примерно у 80% женщин не удается пройти несколько курсов системных антибиотиков и примерно у 30–40% не удается пройти курс изотретиноина. 63 , 64 Если акне рецидивирует сразу после курса изотретиноина, следует подозревать лежащую в основе эндокринную аномалию. 65

Процедурная терапия

Процедурная терапия при активных угрях показана, когда преобладают комедональные угри, упорные угри, узловато-кистозные угри, когда изотретиноин приводит к обострению прыщей или когда он противопоказан или его следует избегать. Это также полезно, когда есть потребность в быстрой реакции по психологическим и социальным причинам. Основная цель — предотвратить образование рубцов за счет более быстрого уменьшения воспаления, что приведет к более быстрому разрешению поражений. Если все сделано правильно, они могут предотвратить, уменьшить частоту и тяжесть стойких шрамов от постакне ().Удаление комедонов вызывает быстрое удаление комедонов с более быстрым эстетическим улучшением. Химический пилинг — это процедура шлифовки и полезное дополнение при лечении прыщей. Они обладают комедолитическими, кератолитическими и противовоспалительными свойствами, нацеленными на несколько патогенетических особенностей акне. 66 Химические отшелушивающие агенты, полезные при активном акне, включают пилинги с салициловой кислотой, миндальной кислотой, гликолевой кислотой и ретинолом. Комбинированные пилинги, такие как салициловая и миндальная кислота на гелевой основе или пилинги на основе молочной кислоты, особенно полезны для чувствительной зрелой кожи.Гликолевый и ретиноловый пилинги имеют дополнительное преимущество в лечении пигментных рубцов и фотостарения. Лазерные и световые системы могут быть дополнением к традиционным местным и пероральным лекарствам без значительных побочных эффектов. Они, по-видимому, нацелены на патогенетические факторы акне, уменьшая воспалительные поражения акне, снижая активность сальных желез и подавляя C. acnes . В последнее время для лечения вульгарных воспалительных угрей использовались различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях 585 и 595 нм, лазер 532 KTP, диодный лазер 1450 нм, лазер на эрбиевом стекле 1540 нм, интенсивный импульсный свет и радиочастотные устройства, которые использовались не очень эффективен при комедональных поражениях. 67 69 Они также имеют преимущество в улучшении рубцов после угревой сыпи. Низкая интенсивность видимого синего, красного или зеленого света нацелена на эндогенные порфирины и в присутствии кислорода генерирует активные синглетные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны бактерий и уменьшают угри.

Таблица 3

Процедурное лечение при активных угрях

закрытые открытые химические пилинги Стойкие воспалительные прыщи влияет на качество жизни
Показания Процедура Преимущество
Комедональные угри Комедоны открытые химические пилинги Химический пилинг Лазерная и световая терапия Уменьшает воспаление и сводит к минимуму образование рубцов
Узловато-кистозные угри Аспирация кист и стероидная терапия внутри очага поражения Ускоряет рассасывание кист и минимизирует образование рубцов
Удаление комедона Химический пилинг Лазерная и световая терапия Снижает стресс за счет более быстрого разрешения поражений и улучшает качество жизни

Документально подтверждены долгосрочные улучшения до 1 года w с помощью лазерного лечения, и их необходимо дополнительно изучить при климактерических акне, которые являются преимущественно воспалительными, поскольку вызывают минимальные побочные эффекты. 70 Однако в недавнем Кокрановском обзоре светотерапии акне сделан вывод о необходимости более масштабных исследований лучшего качества, чтобы предоставить доказательства полезности и долгосрочной пользы при акне, особенно с учетом стоимости лазерной терапии. 71

Уход за кожей, косметика и космецевтика

Рутинный уход за кожей следует выбирать тщательно, чтобы избежать раздражения и сухости из-за местных лекарств. Лицо следует мыть один или два раза в день мягким мылом или средством для умывания с перекисью бензоила.Следует избегать частого мытья, так как оно может высушить кожу, нарушить барьерные функции и вызвать дальнейшее раздражение. У пациентов с толстой жирной кожей можно использовать средства для мытья лица на основе салициловой кислоты или гликолевой кислоты. Увлажняющий крем или солнцезащитный крем должны быть некомедогенными, неакнегенными и гипоаллергенными. Их следует применять вначале перед другими местными средствами. В обзоре увлажнителей от прыщей наиболее подходящими от прыщей являются диметикон, глицерин, гиалуроновая кислота и натрийпирролидонкарбоновая кислота. 72 Скрабов следует избегать у пациентов с угревой сыпью, так как они могут раздражать кожу. Пациентам следует рекомендовать не выщипывать и не выламывать прыщи, поскольку это может продлить воспаление, привести к инфекции и вызвать рубцевание. Следует избегать загара, поскольку он может вызвать стойкую гиперпигментацию воспалительных поражений акне. Следует заменить всю старую косметику и избегать использования основ и косметики на масляной основе. Следует наносить косметику на водной основе и смывать весь макияж перед сном.Для уменьшения стресса можно посоветовать косметический камуфляж высыпаний от прыщей.

Космецевтики против акне воздействуют на различные этиопатогенные факторы, такие как уменьшение кожного сала, и обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Они могут уменьшить сухость, раздражение, светочувствительность и улучшить восстановление барьера, а также играют важную роль в лечении акне у пожилых пациентов. Они также могут усилить проникновение или уменьшить побочные эффекты назначенных местных лекарств. 73 Никотинамид 4% снижает тяжесть легкой и средней степени угревой сыпи по сравнению с клиндамицином. 74 Обладает осветляющими, себостатическими и противовоспалительными свойствами. Комедолитики для местного применения, такие как ретинол, ретинальдегид, альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая кислота, бета-гидроксикислоты, такие как салициловая кислота, и полигидроксикислоты, такие как глюконолактон и лактобионовая кислота, присутствуют в большом количестве безрецептурных препаратов для лечения акне, а также имеют осветляющие кожу эффекты. Ботанические агенты, такие как экстракты растений Echinacea purpure a, Garcinia mangostana и многие другие, обладают эффектом против угрей, подавляя пролиферацию P.acnes , обращая вспять воспаление, вызванное бактериями, а также нормализовало повышенные уровни цитокинов, включая IL-6 и IL-8. 75 Космецевтики используют пациенты для лечения акне и могут быть полезны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у пожилых пациентов, но они не демонстрируют превосходства по сравнению с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. 76

Изменения образа жизни и сопутствующие заболевания

Рост заболеваемости акне у взрослых и в период менопаузы связан с современным образом жизни. 22 Социальное давление, необходимость совмещать работу, карьеру и семейную жизнь, а также следить за социальными сетями способствуют сокращению и нерегулярности времени сна.Это лишение сна является внутренним стрессором, приводящим к повышению уровня гормонов стресса, таких как CRH и P, которые напрямую влияют на прыщи.

Несколько исследований, проведенных на людях, показали, что снижение веса, физические упражнения, полноценный сон, снижение стресса, отказ от курения, здоровая диета с низким гликемическим индексом, отказ от молока могут помочь уменьшить угри. Коровье молоко, добавки с сывороточным белком и диеты с высоким гликемическим индексом играют потенциальную роль в патогенезе прыщей, повышая уровни инсулина и IGF-1. 77

Менопаузальные прыщи — проблемы и решения

Abstract

Хотя угри являются заболеванием, преобладающим в подростковом возрасте, они все чаще наблюдаются во взрослой жизни, включая период менопаузы. Этиология менопаузального акне многофакторна, основной причиной является гормональный дисбаланс. Относительное увеличение андрогенов у женщин в период менопаузы приводит к клинической гиперандрогении, проявляющейся в виде акне, гирсутизма и андрогенной алопеции.Другие эндокринные нарушения, включая аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и инсулинорезистентность, также играют роль. Генетика, стресс, изменения в питании, недостаток сна и физических упражнений, а также другие изменения образа жизни являются триггерными факторами. У большинства женщин в менопаузе с небольшими изолированными акне уровни сыворотки нормоандрогены и не требуют обширных исследований. Тем не менее, базовые исследования, включая общий тестостерон, полезны. Пациенты также должны быть обследованы на предмет сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия.Подробный анамнез может помочь исключить синдром поликистозных яичников, врожденную гиперплазию надпочечников с поздним началом или прием лекарств как причины акне. Оценка менопаузального акне и подход к лечению зависят от тяжести акне и связанных с ним особенностей. У пациентов с легкой формой акне без вирилизации длительная местная терапия является основой лечения. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы эффективны, они относительно противопоказаны в период постменопаузы. Спиронолактон является препаратом первого выбора в подгруппе пациентов, которым требуется пероральная антиандрогенная терапия.Процедурное лечение может быть полезным, так как оно также может помочь в лечении связанных шрамов от угревой сыпи и сопутствующего старения кожи. Также важно сосредоточиться на изменениях образа жизни, таких как снижение стресса, борьба с ожирением, здоровая диета, физические упражнения и правильный уход за кожей, чтобы уменьшить прыщи. Основное внимание в этой статье уделяется клинической картине и проблемам лечения менопаузальных прыщей, которые представляют собой особый подтип прыщей.

Ключевые слова: прыщи, взрослые, менопауза, гормональный фон, гиперандрогения

Введение

Вульгарные угри — распространенное хроническое воспалительное заболевание волосяного покрова, которое вызывает полиморфные поражения в виде открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и т. Д. иногда узелки и кисты с различной степенью рубцевания кожи.Это в первую очередь болезнь подросткового возраста и часто распространяется и во взрослую жизнь. 1 Акне у взрослых обычно описывается как акне у пациентов старше 25 лет. 2 Недавние исследования показали рост заболеваемости у взрослых, а также в возрастных группах перименопаузы и постменопаузы. 3 6

Менопауза — это процесс, который происходит из-за снижения уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона.Естественная менопауза определяется как постоянное прекращение менструации, подтвержденное после 12 месяцев подряд аменореи при отсутствии какой-либо другой патологической причины. Переходный период, ведущий к менопаузе, известен как перименопауза и определяется ВОЗ как период от двух до восьми лет до менопаузы и один год после последней менструации. 7 Исследования показали, что средний возраст женщин европеоидной расы в западном мире составляет 51 год. 8 Когда акне наблюдаются в перименопаузе или менопаузе, это называется менопаузальным акне, как правило, у женщин старше 45 лет. 3 Это в основном классифицируется как 1) постоянное, 2) впервые возникшее и 3) рецидивирующее заболевание. 3 Стойкие прыщи начинаются в подростковом возрасте и имеют тенденцию сохраняться у взрослых. Новообразованные прыщи обычно возникают только во взрослой жизни, в то время как рецидивирующие прыщи развиваются в подростковом возрасте, на какое-то время проходят и снова появляются во взрослом возрасте. 2 , 9 , 10

Распространенность женских прыщей у взрослых варьирует в различных исследованиях от 20% до 40%. 3 6 Распространенность угрей у женщин в возрасте от 20 до 29 лет составляет 50,9% по сравнению с 26,3% у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 1 Стойкие угри встречаются чаще (75–85%), чем поздние угри (20–40%). 3 Опрос американцев, проведенный в 2006 году, сообщил о распространенности акне у 66,8% женщин в подростковом возрасте, 50,9% в 20-летнем возрасте, 35,2% в 30-летнем возрасте, 26,3% в 40-летнем возрасте и 15,3% в 50-летнем возрасте и старше. 1 Важность надлежащей оценки и лечения акне у взрослых и в период менопаузы заключается в том, что они вызывают значительную заболеваемость рубцеванием постакне и значительно влияют на качество жизни, вызывая психосоциальные расстройства у пострадавших пациентов.Это также может указывать на основное гормональное нарушение и очень редко на опухоль, секретирующую андроген. Лечение акне в период менопаузы является сложной задачей, и исследований, посвященных акне у этой подгруппы пациентов, недостаточно.

Методы

PubMed Поиск научной литературы в MEDLINE и Google был проведен с использованием терминов «менопаузальные угри, взрослые угри и менопаузальная гиперандрогения» с 1995 по 2018 год. Заголовки, аннотации и полные статьи, включая систематический обзор, клиническое испытание, когортное исследование, клинический случай или серии или кросс-секционное исследование были отсканированы для включения и обзора.Представлен описательный обзор, поскольку исследований, посвященных в первую очередь климактерическим акне, мало.

Этиопатогенез

Угри — это обычно воспалительное заболевание волосяного покрова, имеющее многофакторный патогенез. Четыре основных взаимосвязанных патогенных фактора: 1) Избыточное и измененное производство кожного сала под контролем андрогенов 2) Аномальная гиперкератинизация и дифференцировка фолликулов 3) Колонизация фолликулярных каналов Cutibacterium acnes ( C.acnes ) (ранее Propionibacterium acnes ) и 4) Хроническое воспаление, контролируемое сложными врожденными и приобретенными иммунологическими механизмами. 11

У женщин в менопаузе механизмы, которые приводят к новому возникновению или рецидиву акне, неясны; однако гормональные факторы, особенно андрогены, играют важную роль. В период постменопаузы яичник остается гормонально активным и секретирует различное количество андрогенов и эстрогенов. 12 Уровни эстрогенов имеют тенденцию к резкому падению после менопаузы, в то время как уровень андрогенов снижается постепенно. 13 , 14 Секреция андрогенов зависит от стимуляции лютеинизирующего гормона (ЛГ), и значительное повышение уровня гонадотропина происходит после менопаузы. Этот гормональный дисбаланс между эстрогенами и андрогенами еще больше усиливается из-за снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и называется постменопаузальной гиперандрогенизмом, который может привести к обострению акне. 15 Постменопаузальная гиперандрогения, таким образом, представляет собой состояние относительной избыточной секреции андрогенов надпочечников или яичников.Повышенная чувствительность рецепторов к сильнодействующим андрогенам, дигидротестостерону и сульфату дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) также увеличивает восприимчивость к акне. 3 Обычно проявляется гирсутизмом с увеличением терминального роста волос или симптомами / признаками вирилизации. Таким образом, существует несколько этиологических факторов, которые могут вызвать гиперандрогенизм в период менопаузы (). 15 18 У пациентов с поликистозом яичников симптомы обычно появляются в подростковом возрасте, прогрессируют в репродуктивном возрасте и затем постепенно уменьшаются в перименопаузальном периоде.Уровень андрогенов остается повышенным во время ранней менопаузы и постепенно снижается, сохраняясь до поздней менопаузы. 15 В редких случаях гиперандрогения может иметь опухолевое происхождение. Женщину в постменопаузе с гирсутизмом, алопецией или акне следует всегда обследовать и искать любую другую ранее существовавшую причину гиперандрогении. 15 , 19

Таблица 1

Этиология гиперандрогении у женщин в постменопаузе 15

902 Оксиновая кислота 902 902
Эндокринопатии Синдром поликистозных яичников2
9018 Cиндром 9018 Гипертекоз яичников
Врожденная гиперплазия надпочечников
Метаболические причины Ожирение
Метаболический синдром
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность
Даназол
Неопластические причины Андроген-секретирующая опухоль надпочечников или яичников

Хотя обычно женщины с менопаузальными угрями имеют нормальные уровни андрогенов, среднее и Сообщается, что уровни генов превышают аналогичные по возрасту контрольные группы без прыщей. 20

Сальная железа — нейроэндокринный орган, находящийся под контролем андрогенов, а также нейропептидов, гистамина, витамина D, ретиноидов и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Между IGF-1, инсулином и андрогеном существует сложная взаимосвязь, которая может способствовать развитию менопаузальных угрей. Роль IGF-1 в развитии акне недооценивается. Cappel et al. 21 сообщили, что уровни IGF-1 и DHEAS были выше у взрослых женщин с акне, чем у женщин без акне, и что уровни коррелировали с общим количеством акне, комедонов и количеством воспалительных поражений.

Другие гормоны, такие как меланокортин и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), также играют роль в возникновении прыщей. 22 CRH, которая увеличивается во время стресса, вызывает повышенную экспрессию мРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермента, ответственного за превращение дегидроэпиандростерона (DHEA) в тестостерон. 23 Это один из механизмов, с помощью которого стресс усугубляет акне.

Недавние сообщения указывают на то, что угри развиваются из-за активации врожденного иммунитета и что этот процесс может происходить даже до фолликулярной гиперкератинизации, которая отвечает за образование микрокомедона. C. acnes вызывает воспаление через толл-подобные рецепторы (TLR), присутствующие в кератиноцитах, себоцитах и ​​дендритных клетках. Это запускает сигнальные каскады, которые активируют факторы транскрипции, такие как ядерный фактор каппа B и фосфокиназы. Эта активация в моноцитах приводит к высвобождению двух интерлейкинов (ИЛ), ИЛ-12 и ИЛ-8. 22 Из них IL-12 является основным воспалительным цитокином, ответственным за иммунный ответ против вторжения грамположительных бактерий в очаги поражения акне. 24

В настоящее время считается, что C. acnes играет второстепенную роль в развитии поражений акне, поскольку у пациентов с акне не больше C. acnes в сальных фолликулах, чем у нормальных людей. Акне может быть вызвано выбором подмножества штаммов C. acnes , филотип IA1 из-за повышенной себореи и нарушения равновесия с микробиомом кожи, особенно S. epidermidis , который, как известно, ингибирует рост C. acnes . 25 Кроме того, наличие биопленок может привести к сохранению патогенных штаммов.

Факторы, запускающие менопаузальные прыщи

Несколько факторов, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют прыщи у взрослых, также играют роль в менопаузальном акне, такие как косметика, диетические факторы, ожирение, курение, ультрафиолетовое излучение, лекарства, лишение сна и стресс. 23

Нарушение барьерной функции кожи, сопровождающееся увеличением трансэпидермальной потери воды, также может быть причиной инициирования воспалительного каскада при акне, который наблюдается не только в пораженной коже, но и в коже перилезии при акне. 26 , 27 В исследовании с участием 280 пациентов с угрями у взрослых воздействие солнечного света было причиной обострения у 93 (33,2%) пациентов, косметики у 40 (14,3%) пациентов и стресса у 72 (25,7%) пациенты. Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, наблюдались у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8%, хотя повышенный уровень тестостерона наблюдался только у 7 из 230 женщин (3,04%). 2

Связь между ожирением, гиперинсулинемией и гиперандрогенизмом у женщин в постменопаузе сложна.Состояние относительной функциональной гиперандрогении, по-видимому, связано с абдоминальным ожирением у женщин. 28 Ожирение также приводит к инсулинорезистентности (ИР) и гиперинсулинемии, которая увеличивает уровни андрогенов, при этом инсулин действует как ко-гонадотропин 15 , 29 Кроме того, гиперинсулинемия напрямую снижает уровни SHBG в сыворотке, что еще больше усугубляет гиперандрогенизм. . 30 Генетические факторы также играют роль, поскольку положительный семейный анамнез был обнаружен у 38 человек.6% 2 в одном исследовании и 56,8% в другом исследовании. 6

Клинические признаки

Клинические проявления акне у взрослых классически описывались как наличие воспалительных папулопустулезных поражений в области нижней челюсти и подбородка (). 2 , 5 , 11 Однако недавние отчеты оспаривают это, и многоцентровое обсервационное исследование показало, что прыщи у взрослых представлены небольшим количеством смешанных комедонов и воспалительными папулами во всех зонах лица, как у подростков в 90%. пациентов, тогда как поражения, локализованные конкретно в области нижней челюсти, наблюдались только у 11.2%. Кроме того, часто наблюдались поражения туловища, которые наблюдались у 50% пациентов. 6 Другой вариант с участием женщин в перименопаузе был описан как наличие глубоко расположенных воспалительных папул или узелков с преобладающим периоральным распределением. 9 Эти поражения имеют тенденцию вызывать поствоспалительную стойкую эритему, пигментацию и рубцы, помимо устойчивости к лечению. 9 Комедональный вариант представлен множественными макрокомедонами с обострением болезненных воспалительных поражений перед менструацией.Этот вариант с преобладанием комедонов и макрокомедонов в лобной и боковых областях лица обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет и у курильщиков (). 19 Другой вариант, описанный при климактерическом акне, — это наличие множества закрытых комедонов, видимых при растяжении кожи, а также расширенные поры в носовой и скуловой областях. 31 У пожилых пациентов (> 60 лет) угри имеют преимущественное распространение в туловище и часто не поддаются лечению. Также могут быть поражены кожа головы, предплечья и ягодичная область. 32 Разница между акне у взрослых и в постменопаузе показана на рис. Женщины с акне в период менопаузы также имеют повышенную чувствительность кожи, следовательно, у них более высокая частота поствоспалительной эритемы, гипер- и / или гипопигментации и рубцевания. Эти косметически уродливые изменения часто приводят к депрессии и отрицательно сказываются на качестве жизни. 33

Таблица 2

Сравнение клинических характеристик акне у взрослых и в постменопаузе 2

на лице и в основном на лице подбородочный ствол реже Образование 9018 182
Клинические характеристики Угри у взрослых Угри в менопаузе
Преимущественно туловищный, может быть панфасциальным
Степень тяжести Умеренная Менее
Типы поражений Воспалительные папуло-пустулы с преимущественным распределением папуло-пустул
Комедоны Могут присутствовать Макрокомедоны встречаются чаще
Воспалительные папулы Часто Редко
Рубцы Повышен Может быть увеличен
Ответ на лечение Устойчивый Устойчивый
Другие гиперандрогенные признаки Менее тяжелые Гирсутизм, андрогенетическая алопеция Связано с изменением голоса чаще Редко Обычная
Стресс / депрессия Менее тяжелая Более тяжелая

Воспалительные папулы, глубоко расположенные узелки и комедоны на нижней части щеки, нижней челюсти в области шеи, простирающейся до области шеи женщина в перименопаузе.

Множественные комедоны на верхней щеке и единственная воспалительная папула.

Признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, андрогенетическая алопеция и черный акантоз, также должны быть исследованы. Dreno et al. 6 сообщили, что признаки андрогенных аномалий при акне взрослых присутствовали у 10,8% субъектов, тогда как в исследовании из Индии ожирение наблюдалось у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8% и повышенные уровни. тестостерона наблюдались только у 3.04%. 2

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз акнеиформных и пустулезных поражений в этой возрастной группе включает лекарственные акнеиформные высыпания, розацеа, синдром Фавра-Ракушо и грамотрицательный фолликулит. Следует тщательно изучить историю приема лекарств, особенно кортикостероидов, андрогенов, заместительной гормональной терапии, анаболических стероидов, антидепрессантов, лития, витаминов B1, B6, B12 и противотуберкулезных препаратов. 34 Розацеа проявляется воспалительными папулами и пустулами на эритематозном фоне с телеангиэктазией.Ключевым фактором, дифференцирующим угри и папулопустулезную розацеа, является отсутствие комедональных поражений при розацеа. Грамотрицательный фолликулит проявляется в виде мономорфных высыпаний в периоральном, нижнечелюстном и шейном отделах. Это чаще встречается у пациентов, длительно принимающих тетрациклин перорально, и вызывается грамотрицательными микробами, такими как Klebsiella и Serratia. Рекомендуется лечение изотретиноином. 35 Местное злоупотребление стероидами на лице является частой причиной угревой сыпи и обострения уже существующих прыщей, проявляющихся в виде множественных и глубоко расположенных комедонов, узелков и кист.Это наблюдается в странах, где стероиды свободно продаются без рецепта и неправильно используются в качестве осветляющих средств. В исследовании, проведенном в Индии, в котором участвовало 200 пациентов, 53 пациента относились к возрастной группе 41–50 лет и злоупотребляли сильнодействующими местными стероидами на лице, что приводило к побочным эффектам, включая угри. 36 Злоупотребление стероидами на лице сопровождается телеангиэктазией и гипертрихозом, которые легко увидеть с помощью дерматоскопа.

Оценка

Подход к лабораторным исследованиям зависит от клинического обследования и связанных с ним особенностей (). 18 Если у пациента есть сопутствующие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм и выпадение волос по женскому типу, необходимо провести гормональное обследование (). Если нет явных признаков гиперандрогении, это может быть связано с повышенной гиперчувствительностью или увеличением количества рецепторов андрогенов в себоцитах и ​​кератиноцитах. Здесь снова полезна, но не обязательна, базовая гормональная оценка. Необходимо активно искать подробный медицинский анамнез, включая подробную информацию о лекарствах и добавках, употреблении табака и запрещенных наркотиков, а также проводить физикальное обследование с полным обзором систем для выявления симптомов гиперандрогении, включая акне, гирсутизм, себорею, андрогенетическую алопецию, аменорею. , олигоменорея и признаки вирилизации, такие как клиторомегалия, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди, бесплодие и поликистоз яичников или другие эндокринологические нарушения. 34 Менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструаций, бесплодие в анамнезе или признаки, указывающие на гипотиреоз. 37

Лабораторная оценка климактерических угрей. 15

У большинства пациенток с изолированными климактерическими акне нет других признаков клинической гиперандрогении, и поэтому они считаются нормоандрогенными. Признаки вирилизации указывают на тяжелую инсулинорезистентность, опухоли, секретирующие андрогены, или злоупотребление андрогенными веществами.Таким пациентам следует провести панель лабораторных тестов, включающую свободный и общий тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендион, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Также следует исследовать заболевание щитовидной железы, повышенный уровень пролактина и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников. 35 Обследование на предмет метаболического синдрома должно проводиться, особенно у пациентов с ожирением и с черным акантозом, для выявления инсулинорезистентности.Микробиологическая оценка не показана, за исключением случаев, когда при дифференциальной диагностике учитывается грамотрицательный фолликулит или стафилококковый фолликулит. 35 При наличии устойчивых поражений прыщей стоит провести микробиологическую оценку, чтобы исключить устойчивые к C. acnes . При наличии узловато-кистозных поражений следует провести базовые исследования для лечения изотретиноином. Также важно исследовать сопутствующие заболевания в этой возрастной группе, такие как диабет, гипотиреоз и гиперлипидемия.

Подход к лечению

Лечение акне в период менопаузы может быть сложной задачей, поскольку наличие акне в этой возрастной группе вызывает психосоциальные нарушения и влияет на качество жизни. Существует тенденция к рецидивам, поэтому поддерживающее лечение необходимо. Выбор терапии зависит от этиологии и тяжести акне, реакции на предыдущее лечение, типа кожи, сухая и чувствительная или толстая и жирная, и связанных с ними особенностей. Местные методы лечения следует выбирать с осторожностью, поскольку они могут вызвать сухость и раздражение у пожилых женщин, у которых уже есть сухая чувствительная кожа.У многих пациентов есть шрамы от постакне из-за предыдущих приступов прыщей, и они становятся более заметными по мере обвисания кожи из-за возраста. Целью терапии является устранение угрей и их осложнений, таких как гиперпигментация и рубцы, не вызывая раздражения зрелой кожи.

Местная терапия

Местная терапия — это основа лечения акне, и разумное использование может привести к соблюдению режима лечения, лучшим результатам и большему удовлетворению пациентов. 38 Дополнительным преимуществом местной терапии является то, что она также может улучшить сопутствующие признаки фотостарения, которые распространены в возрастной группе менопаузы.

Ретиноиды для местного применения

Они являются основой лечения и имеют дополнительное преимущество в улучшении признаков старения и фотостарения у пожилых пациентов. Адапален (0,3%) эффективен и переносится при акне у взрослых. 39 Он не только снижает количество комедонов, но также обладает противовоспалительным действием, что помогает уменьшить воспалительные папулы, распространенные в этой возрастной группе. Задача состоит в том, чтобы уменьшить потенциал раздражения путем постепенной ретинизации кожи. Для этого сначала применяют его на короткое время (2–4 часа) через день и постепенно увеличивают продолжительность до достижения переносимости.В исследовании акне у взрослых женщин в возрасте 18–41 лет, адапален 0,3% показал значительное уменьшение воспалительных поражений (−61%) и невоспалительных поражений (−51%) на 12-й неделе по сравнению с носителем. Побочными эффектами были дискомфорт и сухость. 39 Адапален 0,1% низкой активности также эффективен с лучшей переносимостью. 40 Третиноин эффективен при акне и фотостарении, но обладает большим раздражающим действием. Это можно минимизировать, используя микрокапсулированную форму (0.04%, 0,1%), который постепенно высвобождает третиноин. 41 У пациентов с чувствительной кожей ретинол или ретинальдегид могут лучше переноситься. Было проведено несколько исследований, демонстрирующих переносимость ретинола при фотостарении кожи. Канг и др. Продемонстрировали, что нанесение полностью транс-ретинола на нормальную кожу человека увеличивает экспрессию мРНК CRABP II и CRBP и белков, подобных третиноину, с минимальными признаками эритемы и раздражения по сравнению с третиноином. Однако эффективность была меньше. 42

Наиболее частым и частым побочным эффектом местных ретиноидов является «ретиноидная реакция», которая характеризуется жжением, эритемой, зудом и шелушением кожи. Это чаще встречается у третиноина и тазаротена по сравнению с изотретиноином, адапаленом, ретинолом и ретинальдегидом. 43 Ретиноидная реакция возникает из-за присутствия свободной карбоновой кислоты на полярном конце ретиноида, что обычно наблюдается в течение первых нескольких недель лечения. Считается, что он инициируется высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α, IL-6 и IL-8. 44 Ретиноиды также вызывают фотосенсибилизацию, которая обычно возникает в начале терапии и возвращается в норму через несколько месяцев. Следовательно, в начале терапии следует рекомендовать защиту от солнца.

Перекись бензоила

Перекись бензоила — комедолитическое и противомикробное средство для местного применения при акне с неизвестной резистентностью. 45 Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пожилых женщин, поскольку он может вызвать раздражение и сухость, в зависимости от силы и средства передвижения.Предпочтительна низкая крепость 2,5% кремовой основы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (20% крем, 15% гель) обладает противовоспалительными, комедолитическими и антимикробными свойствами и полезна в качестве монотерапии при легкой форме акне. Он также является гипопигментирующим агентом и, таким образом, полезен пациентам с поствоспалительной гиперпигментацией. 46 Обычно он хорошо переносится, и исследование показало, что применение 20% крема с азелаиновой кислотой два раза в день было умеренно эффективным при акне легкой и средней степени тяжести, с 53.Снижение общего количества поражений на 9% за 12 недель. 47

Дапсон

Дапсон 5% гель обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, эффективен и хорошо переносится при использовании дважды в день в качестве монотерапии у взрослых женщин. В исследовании 68 взрослых пациентов с акне, значительное снижение средних общих поражений (52%), воспалительных поражений (65%) и количества комедонов (41%; все P <0,001) наблюдалось через 12 недель без лечения. связанные побочные эффекты. 48 Преимущество этого препарата заключается в отсутствии риска резистентности бактерий и его можно использовать отдельно в качестве поддерживающей терапии в течение длительных периодов времени. 49

Комбинированная терапия

Комбинация пероксида бензоила с адапаленом более эффективна с быстрым началом действия, но с повышенным потенциалом раздражения. 38 Следовательно, его следует использовать осторожно. Комбинация третиноина и клиндамицина, 50 пероксида бензоила и клиндамицина 51 лучше переносится и может использоваться при воспалительных папулопустулезных акне. Монотерапия клиндамицином не рекомендуется. Добавление некомедогенных увлажняющих средств к местному лечению от прыщей помогает уменьшить побочные эффекты и, следовательно, повысить приверженность.

Системная терапия

Антиандрогены, гормональная терапия, изотретиноин и системные антибиотики показаны при акне средней и тяжелой степени, резистентных или рецидивирующих акне у пожилых женщин. Антиандрогены, такие как спиронолактон, являются препаратом выбора, особенно при наличии сопутствующих симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и андрогенная алопеция. Комбинированные оральные контрацептивы, хотя и эффективны, относительно противопоказаны, поскольку риск нежелательных явлений выше у женщин в постменопаузе.

Спиронолактон

Спиронолактон оказывает антиандрогенное действие, блокируя активность 5α-редуктазы и рецепторы андрогенов в периферических тканях. Isvy et al. 52 ретроспективно проанализировали 70 взрослых пациентов с акне в возрасте от 20 до 52 лет, средний возраст 31,3 ± 8,4 года, получавших низкие дозы спиронолактона (менее 150 мг / день). Большинство женщин (71%) ответили на спиронолактон как на лице, так и на спине в течение средней продолжительности лечения в шесть месяцев с уменьшением тяжести себореи.В их исследовании клиническая реакция на спиронолактон коррелировала с количеством воспалительных поражений и снижалась при одновременном применении оральных контрацептивов первого или второго поколения, содержащих прогестерон. Однако одновременное использование оральных контрацептивов третьего и четвертого поколения дало положительный ответ. Противопоказания к терапии включают значительную почечную недостаточность, гиперкалиемию или лекарства, которые, как известно, повышают уровень калия в сыворотке крови, такие как триметоприм или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Спиронолактон назначают в дозах 25–200 мг в день, обычно начиная с 50–100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и включают утомляемость, повышенный диурез, головную боль, головокружение, нарушение менструального цикла, боль в груди и гиперкалиемию. Пациентам, принимающим низкие дозы и не страдающим нефропатиями, не показан регулярный контроль уровня калия. 53 В недавнем обзоре сообщалось, что 200 мг спиронолактона в день эффективно сокращают количество воспаленных поражений, хотя доказательства хорошего качества отсутствуют для более низких доз. 54 Однако Гранди и др. 55 сообщили об улучшении у 86% из 400 пациентов, и только 4% испытали какие-либо побочные эффекты.

Флутамид

Флутамид — нестероидный антагонист андрогенов, который действует путем конкурентного ингибирования рецепторов андрогенов, особенно тех, которые связывают ДГТ. Может быть эффективным при лечении угрей, гирсутизма и алопеции; однако печеночная токсичность ограничивает использование флутамида при угревой сыпи, поскольку сообщалось о случаях смертельного гепатита. 56

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОКП), содержащие низкие дозы этинилэстрадиола в сочетании с прогестинами с антиандрогенной активностью (дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат) или ацетат ципротерона или дроспиренон, рекомендуются для лечения милд-к. умеренные прыщи у взрослых. ХПК снижают выработку андрогенов яичниками, уменьшают выработку кожного сала, а также увеличивают синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к снижению циркулирующего свободного тестостерона.Однако использование эстрогена у пожилых женщин имеет проблемы безопасности, такие как учащение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперкоагуляция и повышенный риск рака эндометрия и груди. Поэтому у женщин в менопаузе с акне перед назначением ОКП необходимо изучить противопоказания к гормональной терапии, чтобы предотвратить побочные эффекты (). К ним относятся тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические события в анамнезе, курение после 35 лет, активное заболевание печени, мигрень, рак груди, гипертония, сахарный диабет с сосудистыми изменениями и длительная иммобилизация. 57

Вставка 1

Противопоказания к комбинированным пероральным контрацептивам у женщин в менопаузе

Абсолютные противопоказания
  • Текущий рак груди и эстроген-зависимая неоплазия

  • Гипертензия> 160/100

  • Цереброваскулярная болезнь в анамнезе, ишемическая болезнь сердца

  • История длительного диабета или осложнений диабета

  • Острый рецидив тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии

  • Известная тромбофилия, антифосфолипидный синдром

  • Известные тромбогенные мутации

  • Длительная иммобилизация

  • 000210

    000

    000210 неврологических симптомов

    000210

    000210 в день
  • История тяжелого заболевания печени

Относительное противопоказание
  • Гипертония — систолическая 140–159, диастолическая — 90–99 мм рт.

  • Мигрень без очаговых неврологических признаков

  • Рак молочной железы в анамнезе более 5 лет

Риск венозного тромбоза увеличивается в три раза, что зависит от дозы этинилэстрадиола и используемого прогестагена. 58 Риск аналогичен для комбинированных пероральных контрацептивов с 30–35 мкг этинилэстрадиола и ципротерона ацетата, дроспиренона, гестодена и дезогестрела и примерно на 50–80% выше, чем при применении левоноргестрела. 58 Наибольший риск возникает в первый год использования. Общие побочные эффекты ОКП включают тошноту, головную боль, болезненность груди и вздутие живота из-за компонента эстрогена, тогда как увеличение веса, усталость, раздражительность, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение либидо и болезненность груди приписываются прогестиновому компоненту. 59 OCPs несут риск развития гипертонии, поэтому во время последующих визитов следует контролировать артериальное давление.

Подводя итог, можно сказать, что гормональная терапия при климактерических акне является эффективным вариантом, улучшающим качество жизни, но ее следует начинать только после надлежащей оценки и исключения противопоказаний. Хотя это относительно безопасно, могут возникнуть серьезные осложнения, которые следует обсудить с пациентом. 60 Пациенты, получающие гормональную терапию, также должны регулярно наблюдаться для выявления побочных эффектов.

Изотретиноин

Изотретиноин показан для лечения тяжелых стойких узловато-кистозных угрей, но его также можно использовать для лечения пациентов с умеренными воспалительными акне, которые либо устойчивы к традиционному лечению, либо быстро рецидивируют после прекращения пероральной терапии или вызывают значительные угри рубцы или психосоциальный дистресс. 35 Изотретиноин обычно начинают с начальной дозы 0,5 мг / кг / день в течение первого месяца, а затем повышают до 1 мг / кг / день по мере переносимости и вводят во время еды для лучшего всасывания.В тяжелых случаях могут потребоваться более низкие начальные дозы вместе с кортикостероидами для предотвращения обострения, вызванного изотретиноином. Для минимизации побочных эффектов использовались низкие дозы изотретиноина (0,25–0,4 мг / кг / день), прерывистые режимы и режимы более низких кумулятивных доз. Однако они не так эффективны, как стандартная кумулятивная доза 120–150 мг для предотвращения рецидива. 61 В дополнение к его потенциальной тератогенности побочные эффекты изотретиноина включают хейлит, ксероз, ксерофтальм, снижение ночного зрения, головную боль, гипертриглицеридемию, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, деминерализацию костей, гепатотоксичность и изменения настроения.Сообщалось о возможной связи с депрессией, тревогой, суицидными наклонностями и воспалительными заболеваниями кишечника, хотя это не было окончательно доказано. При стандартном дозировании большинство побочных эффектов исчезают после прекращения терапии, но требуют постоянного наблюдения, особенно у женщин в менопаузе. 35

Системные антибиотики

Из-за устойчивости к антибиотикам в использовании системных антибиотиков при акне произошли серьезные изменения по сравнению с предыдущим долгосрочным использованием. В настоящее время его рекомендуется использовать при воспалительных папуло-пустулезных акне, когда местное лечение не дает результатов, и в течение как можно более коротких периодов времени. 35 Тетрациклины доксициклин и миноциклин и макролиды, такие как азитромицин и эритромицин, используются для лечения угрей. Применение пенициллинов и цефалоспоринов следует ограничить пациентам с неэффективным лечением. Доксициклин применяют в дозах 50–100 мг / сут. Субантимикробные дозы 40 мг / день также использовались из-за их противовоспалительного эффекта. 62 Доксициклин обладает большей фотосенсибилизацией по сравнению с миноциклином; следовательно, пациентам следует рекомендовать защиту от солнца.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, его следует принимать во время еды и по крайней мере за час до сна. Не следует принимать одновременно с железом и кальцием, поскольку они мешают его усвоению. Он метаболизируется в печени, но может назначаться пациентам с почечной недостаточностью. 35 Миноциклин в дозе 50–100 мг / день используется при угревой сыпи, но его эффективность по сравнению с доксициклином не доказана. Он имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но частота иммуноопосредованных серьезных нежелательных явлений, таких как лекарственная волчанка, лекарственная реакция с эозинофилией (DRESS) и синдромы гиперчувствительности, выше. 34 Другие побочные эффекты включают шум в ушах, головокружение и пигментацию, вызванную миноциклином, которая может быть стойкой.

Макролиды, включая эритромицин и азитромицин, в настоящее время не считаются системными антибиотиками первой линии при акне. 35 Они также обладают противовоспалительными свойствами, но механизм действия неясен. Азитромицин применялся в различных импульсных дозах от 500 мг три раза в неделю до 4 дней подряд в месяц. 34 Побочные эффекты — это в основном желудочно-кишечные расстройства.Пенициллины, цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол следует назначать пациентам с непереносимостью тетрациклинов или макролидов. 35

Пациенты пожилого возраста часто имеют более высокий уровень неэффективности лечения, и примерно у 80% женщин не удается пройти несколько курсов системных антибиотиков и примерно у 30–40% не удается пройти курс изотретиноина. 63 , 64 Если акне рецидивирует сразу после курса изотретиноина, следует подозревать лежащую в основе эндокринную аномалию. 65

Процедурная терапия

Процедурная терапия при активных угрях показана, когда преобладают комедональные угри, упорные угри, узловато-кистозные угри, когда изотретиноин приводит к обострению прыщей или когда он противопоказан или его следует избегать. Это также полезно, когда есть потребность в быстрой реакции по психологическим и социальным причинам. Основная цель — предотвратить образование рубцов за счет более быстрого уменьшения воспаления, что приведет к более быстрому разрешению поражений. Если все сделано правильно, они могут предотвратить, уменьшить частоту и тяжесть стойких шрамов от постакне ().Удаление комедонов вызывает быстрое удаление комедонов с более быстрым эстетическим улучшением. Химический пилинг — это процедура шлифовки и полезное дополнение при лечении прыщей. Они обладают комедолитическими, кератолитическими и противовоспалительными свойствами, нацеленными на несколько патогенетических особенностей акне. 66 Химические отшелушивающие агенты, полезные при активном акне, включают пилинги с салициловой кислотой, миндальной кислотой, гликолевой кислотой и ретинолом. Комбинированные пилинги, такие как салициловая и миндальная кислота на гелевой основе или пилинги на основе молочной кислоты, особенно полезны для чувствительной зрелой кожи.Гликолевый и ретиноловый пилинги имеют дополнительное преимущество в лечении пигментных рубцов и фотостарения. Лазерные и световые системы могут быть дополнением к традиционным местным и пероральным лекарствам без значительных побочных эффектов. Они, по-видимому, нацелены на патогенетические факторы акне, уменьшая воспалительные поражения акне, снижая активность сальных желез и подавляя C. acnes . В последнее время для лечения вульгарных воспалительных угрей использовались различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях 585 и 595 нм, лазер 532 KTP, диодный лазер 1450 нм, лазер на эрбиевом стекле 1540 нм, интенсивный импульсный свет и радиочастотные устройства, которые использовались не очень эффективен при комедональных поражениях. 67 69 Они также имеют преимущество в улучшении рубцов после угревой сыпи. Низкая интенсивность видимого синего, красного или зеленого света нацелена на эндогенные порфирины и в присутствии кислорода генерирует активные синглетные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны бактерий и уменьшают угри.

Таблица 3

Процедурное лечение при активных угрях

закрытые открытые химические пилинги Стойкие воспалительные прыщи влияет на качество жизни
Показания Процедура Преимущество
Комедональные угри Комедоны открытые химические пилинги Химический пилинг Лазерная и световая терапия Уменьшает воспаление и сводит к минимуму образование рубцов
Узловато-кистозные угри Аспирация кист и стероидная терапия внутри очага поражения Ускоряет рассасывание кист и минимизирует образование рубцов
Удаление комедона Химический пилинг Лазерная и световая терапия Снижает стресс за счет более быстрого разрешения поражений и улучшает качество жизни

Документально подтверждены долгосрочные улучшения до 1 года w с помощью лазерного лечения, и их необходимо дополнительно изучить при климактерических акне, которые являются преимущественно воспалительными, поскольку вызывают минимальные побочные эффекты. 70 Однако в недавнем Кокрановском обзоре светотерапии акне сделан вывод о необходимости более масштабных исследований лучшего качества, чтобы предоставить доказательства полезности и долгосрочной пользы при акне, особенно с учетом стоимости лазерной терапии. 71

Уход за кожей, косметика и космецевтика

Рутинный уход за кожей следует выбирать тщательно, чтобы избежать раздражения и сухости из-за местных лекарств. Лицо следует мыть один или два раза в день мягким мылом или средством для умывания с перекисью бензоила.Следует избегать частого мытья, так как оно может высушить кожу, нарушить барьерные функции и вызвать дальнейшее раздражение. У пациентов с толстой жирной кожей можно использовать средства для мытья лица на основе салициловой кислоты или гликолевой кислоты. Увлажняющий крем или солнцезащитный крем должны быть некомедогенными, неакнегенными и гипоаллергенными. Их следует применять вначале перед другими местными средствами. В обзоре увлажнителей от прыщей наиболее подходящими от прыщей являются диметикон, глицерин, гиалуроновая кислота и натрийпирролидонкарбоновая кислота. 72 Скрабов следует избегать у пациентов с угревой сыпью, так как они могут раздражать кожу. Пациентам следует рекомендовать не выщипывать и не выламывать прыщи, поскольку это может продлить воспаление, привести к инфекции и вызвать рубцевание. Следует избегать загара, поскольку он может вызвать стойкую гиперпигментацию воспалительных поражений акне. Следует заменить всю старую косметику и избегать использования основ и косметики на масляной основе. Следует наносить косметику на водной основе и смывать весь макияж перед сном.Для уменьшения стресса можно посоветовать косметический камуфляж высыпаний от прыщей.

Космецевтики против акне воздействуют на различные этиопатогенные факторы, такие как уменьшение кожного сала, и обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Они могут уменьшить сухость, раздражение, светочувствительность и улучшить восстановление барьера, а также играют важную роль в лечении акне у пожилых пациентов. Они также могут усилить проникновение или уменьшить побочные эффекты назначенных местных лекарств. 73 Никотинамид 4% снижает тяжесть легкой и средней степени угревой сыпи по сравнению с клиндамицином. 74 Обладает осветляющими, себостатическими и противовоспалительными свойствами. Комедолитики для местного применения, такие как ретинол, ретинальдегид, альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая кислота, бета-гидроксикислоты, такие как салициловая кислота, и полигидроксикислоты, такие как глюконолактон и лактобионовая кислота, присутствуют в большом количестве безрецептурных препаратов для лечения акне, а также имеют осветляющие кожу эффекты. Ботанические агенты, такие как экстракты растений Echinacea purpure a, Garcinia mangostana и многие другие, обладают эффектом против угрей, подавляя пролиферацию P.acnes , обращая вспять воспаление, вызванное бактериями, а также нормализовало повышенные уровни цитокинов, включая IL-6 и IL-8. 75 Космецевтики используют пациенты для лечения акне и могут быть полезны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у пожилых пациентов, но они не демонстрируют превосходства по сравнению с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. 76

Изменения образа жизни и сопутствующие заболевания

Рост заболеваемости акне у взрослых и в период менопаузы связан с современным образом жизни. 22 Социальное давление, необходимость совмещать работу, карьеру и семейную жизнь, а также следить за социальными сетями способствуют сокращению и нерегулярности времени сна.Это лишение сна является внутренним стрессором, приводящим к повышению уровня гормонов стресса, таких как CRH и P, которые напрямую влияют на прыщи.

Несколько исследований, проведенных на людях, показали, что снижение веса, физические упражнения, полноценный сон, снижение стресса, отказ от курения, здоровая диета с низким гликемическим индексом, отказ от молока могут помочь уменьшить угри. Коровье молоко, добавки с сывороточным белком и диеты с высоким гликемическим индексом играют потенциальную роль в патогенезе прыщей, повышая уровни инсулина и IGF-1. 77

Менопаузальные прыщи — проблемы и решения

Abstract

Хотя угри являются заболеванием, преобладающим в подростковом возрасте, они все чаще наблюдаются во взрослой жизни, включая период менопаузы. Этиология менопаузального акне многофакторна, основной причиной является гормональный дисбаланс. Относительное увеличение андрогенов у женщин в период менопаузы приводит к клинической гиперандрогении, проявляющейся в виде акне, гирсутизма и андрогенной алопеции.Другие эндокринные нарушения, включая аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и инсулинорезистентность, также играют роль. Генетика, стресс, изменения в питании, недостаток сна и физических упражнений, а также другие изменения образа жизни являются триггерными факторами. У большинства женщин в менопаузе с небольшими изолированными акне уровни сыворотки нормоандрогены и не требуют обширных исследований. Тем не менее, базовые исследования, включая общий тестостерон, полезны. Пациенты также должны быть обследованы на предмет сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия.Подробный анамнез может помочь исключить синдром поликистозных яичников, врожденную гиперплазию надпочечников с поздним началом или прием лекарств как причины акне. Оценка менопаузального акне и подход к лечению зависят от тяжести акне и связанных с ним особенностей. У пациентов с легкой формой акне без вирилизации длительная местная терапия является основой лечения. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы эффективны, они относительно противопоказаны в период постменопаузы. Спиронолактон является препаратом первого выбора в подгруппе пациентов, которым требуется пероральная антиандрогенная терапия.Процедурное лечение может быть полезным, так как оно также может помочь в лечении связанных шрамов от угревой сыпи и сопутствующего старения кожи. Также важно сосредоточиться на изменениях образа жизни, таких как снижение стресса, борьба с ожирением, здоровая диета, физические упражнения и правильный уход за кожей, чтобы уменьшить прыщи. Основное внимание в этой статье уделяется клинической картине и проблемам лечения менопаузальных прыщей, которые представляют собой особый подтип прыщей.

Ключевые слова: прыщи, взрослые, менопауза, гормональный фон, гиперандрогения

Введение

Вульгарные угри — распространенное хроническое воспалительное заболевание волосяного покрова, которое вызывает полиморфные поражения в виде открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и т. Д. иногда узелки и кисты с различной степенью рубцевания кожи.Это в первую очередь болезнь подросткового возраста и часто распространяется и во взрослую жизнь. 1 Акне у взрослых обычно описывается как акне у пациентов старше 25 лет. 2 Недавние исследования показали рост заболеваемости у взрослых, а также в возрастных группах перименопаузы и постменопаузы. 3 6

Менопауза — это процесс, который происходит из-за снижения уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона.Естественная менопауза определяется как постоянное прекращение менструации, подтвержденное после 12 месяцев подряд аменореи при отсутствии какой-либо другой патологической причины. Переходный период, ведущий к менопаузе, известен как перименопауза и определяется ВОЗ как период от двух до восьми лет до менопаузы и один год после последней менструации. 7 Исследования показали, что средний возраст женщин европеоидной расы в западном мире составляет 51 год. 8 Когда акне наблюдаются в перименопаузе или менопаузе, это называется менопаузальным акне, как правило, у женщин старше 45 лет. 3 Это в основном классифицируется как 1) постоянное, 2) впервые возникшее и 3) рецидивирующее заболевание. 3 Стойкие прыщи начинаются в подростковом возрасте и имеют тенденцию сохраняться у взрослых. Новообразованные прыщи обычно возникают только во взрослой жизни, в то время как рецидивирующие прыщи развиваются в подростковом возрасте, на какое-то время проходят и снова появляются во взрослом возрасте. 2 , 9 , 10

Распространенность женских прыщей у взрослых варьирует в различных исследованиях от 20% до 40%. 3 6 Распространенность угрей у женщин в возрасте от 20 до 29 лет составляет 50,9% по сравнению с 26,3% у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 1 Стойкие угри встречаются чаще (75–85%), чем поздние угри (20–40%). 3 Опрос американцев, проведенный в 2006 году, сообщил о распространенности акне у 66,8% женщин в подростковом возрасте, 50,9% в 20-летнем возрасте, 35,2% в 30-летнем возрасте, 26,3% в 40-летнем возрасте и 15,3% в 50-летнем возрасте и старше. 1 Важность надлежащей оценки и лечения акне у взрослых и в период менопаузы заключается в том, что они вызывают значительную заболеваемость рубцеванием постакне и значительно влияют на качество жизни, вызывая психосоциальные расстройства у пострадавших пациентов.Это также может указывать на основное гормональное нарушение и очень редко на опухоль, секретирующую андроген. Лечение акне в период менопаузы является сложной задачей, и исследований, посвященных акне у этой подгруппы пациентов, недостаточно.

Методы

PubMed Поиск научной литературы в MEDLINE и Google был проведен с использованием терминов «менопаузальные угри, взрослые угри и менопаузальная гиперандрогения» с 1995 по 2018 год. Заголовки, аннотации и полные статьи, включая систематический обзор, клиническое испытание, когортное исследование, клинический случай или серии или кросс-секционное исследование были отсканированы для включения и обзора.Представлен описательный обзор, поскольку исследований, посвященных в первую очередь климактерическим акне, мало.

Этиопатогенез

Угри — это обычно воспалительное заболевание волосяного покрова, имеющее многофакторный патогенез. Четыре основных взаимосвязанных патогенных фактора: 1) Избыточное и измененное производство кожного сала под контролем андрогенов 2) Аномальная гиперкератинизация и дифференцировка фолликулов 3) Колонизация фолликулярных каналов Cutibacterium acnes ( C.acnes ) (ранее Propionibacterium acnes ) и 4) Хроническое воспаление, контролируемое сложными врожденными и приобретенными иммунологическими механизмами. 11

У женщин в менопаузе механизмы, которые приводят к новому возникновению или рецидиву акне, неясны; однако гормональные факторы, особенно андрогены, играют важную роль. В период постменопаузы яичник остается гормонально активным и секретирует различное количество андрогенов и эстрогенов. 12 Уровни эстрогенов имеют тенденцию к резкому падению после менопаузы, в то время как уровень андрогенов снижается постепенно. 13 , 14 Секреция андрогенов зависит от стимуляции лютеинизирующего гормона (ЛГ), и значительное повышение уровня гонадотропина происходит после менопаузы. Этот гормональный дисбаланс между эстрогенами и андрогенами еще больше усиливается из-за снижения уровней глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и называется постменопаузальной гиперандрогенизмом, который может привести к обострению акне. 15 Постменопаузальная гиперандрогения, таким образом, представляет собой состояние относительной избыточной секреции андрогенов надпочечников или яичников.Повышенная чувствительность рецепторов к сильнодействующим андрогенам, дигидротестостерону и сульфату дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) также увеличивает восприимчивость к акне. 3 Обычно проявляется гирсутизмом с увеличением терминального роста волос или симптомами / признаками вирилизации. Таким образом, существует несколько этиологических факторов, которые могут вызвать гиперандрогенизм в период менопаузы (). 15 18 У пациентов с поликистозом яичников симптомы обычно появляются в подростковом возрасте, прогрессируют в репродуктивном возрасте и затем постепенно уменьшаются в перименопаузальном периоде.Уровень андрогенов остается повышенным во время ранней менопаузы и постепенно снижается, сохраняясь до поздней менопаузы. 15 В редких случаях гиперандрогения может иметь опухолевое происхождение. Женщину в постменопаузе с гирсутизмом, алопецией или акне следует всегда обследовать и искать любую другую ранее существовавшую причину гиперандрогении. 15 , 19

Таблица 1

Этиология гиперандрогении у женщин в постменопаузе 15

902 Оксиновая кислота 902 902
Эндокринопатии Синдром поликистозных яичников2
9018 Cиндром 9018 Гипертекоз яичников
Врожденная гиперплазия надпочечников
Метаболические причины Ожирение
Метаболический синдром
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность
Даназол
Неопластические причины Андроген-секретирующая опухоль надпочечников или яичников

Хотя обычно женщины с менопаузальными угрями имеют нормальные уровни андрогенов, среднее и Сообщается, что уровни генов превышают аналогичные по возрасту контрольные группы без прыщей. 20

Сальная железа — нейроэндокринный орган, находящийся под контролем андрогенов, а также нейропептидов, гистамина, витамина D, ретиноидов и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Между IGF-1, инсулином и андрогеном существует сложная взаимосвязь, которая может способствовать развитию менопаузальных угрей. Роль IGF-1 в развитии акне недооценивается. Cappel et al. 21 сообщили, что уровни IGF-1 и DHEAS были выше у взрослых женщин с акне, чем у женщин без акне, и что уровни коррелировали с общим количеством акне, комедонов и количеством воспалительных поражений.

Другие гормоны, такие как меланокортин и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), также играют роль в возникновении прыщей. 22 CRH, которая увеличивается во время стресса, вызывает повышенную экспрессию мРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермента, ответственного за превращение дегидроэпиандростерона (DHEA) в тестостерон. 23 Это один из механизмов, с помощью которого стресс усугубляет акне.

Недавние сообщения указывают на то, что угри развиваются из-за активации врожденного иммунитета и что этот процесс может происходить даже до фолликулярной гиперкератинизации, которая отвечает за образование микрокомедона. C. acnes вызывает воспаление через толл-подобные рецепторы (TLR), присутствующие в кератиноцитах, себоцитах и ​​дендритных клетках. Это запускает сигнальные каскады, которые активируют факторы транскрипции, такие как ядерный фактор каппа B и фосфокиназы. Эта активация в моноцитах приводит к высвобождению двух интерлейкинов (ИЛ), ИЛ-12 и ИЛ-8. 22 Из них IL-12 является основным воспалительным цитокином, ответственным за иммунный ответ против вторжения грамположительных бактерий в очаги поражения акне. 24

В настоящее время считается, что C. acnes играет второстепенную роль в развитии поражений акне, поскольку у пациентов с акне не больше C. acnes в сальных фолликулах, чем у нормальных людей. Акне может быть вызвано выбором подмножества штаммов C. acnes , филотип IA1 из-за повышенной себореи и нарушения равновесия с микробиомом кожи, особенно S. epidermidis , который, как известно, ингибирует рост C. acnes . 25 Кроме того, наличие биопленок может привести к сохранению патогенных штаммов.

Факторы, запускающие менопаузальные прыщи

Несколько факторов, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют прыщи у взрослых, также играют роль в менопаузальном акне, такие как косметика, диетические факторы, ожирение, курение, ультрафиолетовое излучение, лекарства, лишение сна и стресс. 23

Нарушение барьерной функции кожи, сопровождающееся увеличением трансэпидермальной потери воды, также может быть причиной инициирования воспалительного каскада при акне, который наблюдается не только в пораженной коже, но и в коже перилезии при акне. 26 , 27 В исследовании с участием 280 пациентов с угрями у взрослых воздействие солнечного света было причиной обострения у 93 (33,2%) пациентов, косметики у 40 (14,3%) пациентов и стресса у 72 (25,7%) пациенты. Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, наблюдались у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8%, хотя повышенный уровень тестостерона наблюдался только у 7 из 230 женщин (3,04%). 2

Связь между ожирением, гиперинсулинемией и гиперандрогенизмом у женщин в постменопаузе сложна.Состояние относительной функциональной гиперандрогении, по-видимому, связано с абдоминальным ожирением у женщин. 28 Ожирение также приводит к инсулинорезистентности (ИР) и гиперинсулинемии, которая увеличивает уровни андрогенов, при этом инсулин действует как ко-гонадотропин 15 , 29 Кроме того, гиперинсулинемия напрямую снижает уровни SHBG в сыворотке, что еще больше усугубляет гиперандрогенизм. . 30 Генетические факторы также играют роль, поскольку положительный семейный анамнез был обнаружен у 38 человек.6% 2 в одном исследовании и 56,8% в другом исследовании. 6

Клинические признаки

Клинические проявления акне у взрослых классически описывались как наличие воспалительных папулопустулезных поражений в области нижней челюсти и подбородка (). 2 , 5 , 11 Однако недавние отчеты оспаривают это, и многоцентровое обсервационное исследование показало, что прыщи у взрослых представлены небольшим количеством смешанных комедонов и воспалительными папулами во всех зонах лица, как у подростков в 90%. пациентов, тогда как поражения, локализованные конкретно в области нижней челюсти, наблюдались только у 11.2%. Кроме того, часто наблюдались поражения туловища, которые наблюдались у 50% пациентов. 6 Другой вариант с участием женщин в перименопаузе был описан как наличие глубоко расположенных воспалительных папул или узелков с преобладающим периоральным распределением. 9 Эти поражения имеют тенденцию вызывать поствоспалительную стойкую эритему, пигментацию и рубцы, помимо устойчивости к лечению. 9 Комедональный вариант представлен множественными макрокомедонами с обострением болезненных воспалительных поражений перед менструацией.Этот вариант с преобладанием комедонов и макрокомедонов в лобной и боковых областях лица обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет и у курильщиков (). 19 Другой вариант, описанный при климактерическом акне, — это наличие множества закрытых комедонов, видимых при растяжении кожи, а также расширенные поры в носовой и скуловой областях. 31 У пожилых пациентов (> 60 лет) угри имеют преимущественное распространение в туловище и часто не поддаются лечению. Также могут быть поражены кожа головы, предплечья и ягодичная область. 32 Разница между акне у взрослых и в постменопаузе показана на рис. Женщины с акне в период менопаузы также имеют повышенную чувствительность кожи, следовательно, у них более высокая частота поствоспалительной эритемы, гипер- и / или гипопигментации и рубцевания. Эти косметически уродливые изменения часто приводят к депрессии и отрицательно сказываются на качестве жизни. 33

Таблица 2

Сравнение клинических характеристик акне у взрослых и в постменопаузе 2

на лице и в основном на лице подбородочный ствол реже Образование 9018 182
Клинические характеристики Угри у взрослых Угри в менопаузе
Преимущественно туловищный, может быть панфасциальным
Степень тяжести Умеренная Менее
Типы поражений Воспалительные папуло-пустулы с преимущественным распределением папуло-пустул
Комедоны Могут присутствовать Макрокомедоны встречаются чаще
Воспалительные папулы Часто Редко
Рубцы Повышен Может быть увеличен
Ответ на лечение Устойчивый Устойчивый
Другие гиперандрогенные признаки Менее тяжелые Гирсутизм, андрогенетическая алопеция Связано с изменением голоса чаще Редко Обычная
Стресс / депрессия Менее тяжелая Более тяжелая

Воспалительные папулы, глубоко расположенные узелки и комедоны на нижней части щеки, нижней челюсти в области шеи, простирающейся до области шеи женщина в перименопаузе.

Множественные комедоны на верхней щеке и единственная воспалительная папула.

Признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, андрогенетическая алопеция и черный акантоз, также должны быть исследованы. Dreno et al. 6 сообщили, что признаки андрогенных аномалий при акне взрослых присутствовали у 10,8% субъектов, тогда как в исследовании из Индии ожирение наблюдалось у 6,4%, гирсутизм у 5,7% и алопеция у 1,8% и повышенные уровни. тестостерона наблюдались только у 3.04%. 2

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз акнеиформных и пустулезных поражений в этой возрастной группе включает лекарственные акнеиформные высыпания, розацеа, синдром Фавра-Ракушо и грамотрицательный фолликулит. Следует тщательно изучить историю приема лекарств, особенно кортикостероидов, андрогенов, заместительной гормональной терапии, анаболических стероидов, антидепрессантов, лития, витаминов B1, B6, B12 и противотуберкулезных препаратов. 34 Розацеа проявляется воспалительными папулами и пустулами на эритематозном фоне с телеангиэктазией.Ключевым фактором, дифференцирующим угри и папулопустулезную розацеа, является отсутствие комедональных поражений при розацеа. Грамотрицательный фолликулит проявляется в виде мономорфных высыпаний в периоральном, нижнечелюстном и шейном отделах. Это чаще встречается у пациентов, длительно принимающих тетрациклин перорально, и вызывается грамотрицательными микробами, такими как Klebsiella и Serratia. Рекомендуется лечение изотретиноином. 35 Местное злоупотребление стероидами на лице является частой причиной угревой сыпи и обострения уже существующих прыщей, проявляющихся в виде множественных и глубоко расположенных комедонов, узелков и кист.Это наблюдается в странах, где стероиды свободно продаются без рецепта и неправильно используются в качестве осветляющих средств. В исследовании, проведенном в Индии, в котором участвовало 200 пациентов, 53 пациента относились к возрастной группе 41–50 лет и злоупотребляли сильнодействующими местными стероидами на лице, что приводило к побочным эффектам, включая угри. 36 Злоупотребление стероидами на лице сопровождается телеангиэктазией и гипертрихозом, которые легко увидеть с помощью дерматоскопа.

Оценка

Подход к лабораторным исследованиям зависит от клинического обследования и связанных с ним особенностей (). 18 Если у пациента есть сопутствующие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм и выпадение волос по женскому типу, необходимо провести гормональное обследование (). Если нет явных признаков гиперандрогении, это может быть связано с повышенной гиперчувствительностью или увеличением количества рецепторов андрогенов в себоцитах и ​​кератиноцитах. Здесь снова полезна, но не обязательна, базовая гормональная оценка. Необходимо активно искать подробный медицинский анамнез, включая подробную информацию о лекарствах и добавках, употреблении табака и запрещенных наркотиков, а также проводить физикальное обследование с полным обзором систем для выявления симптомов гиперандрогении, включая акне, гирсутизм, себорею, андрогенетическую алопецию, аменорею. , олигоменорея и признаки вирилизации, такие как клиторомегалия, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди, бесплодие и поликистоз яичников или другие эндокринологические нарушения. 34 Менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструаций, бесплодие в анамнезе или признаки, указывающие на гипотиреоз. 37

Лабораторная оценка климактерических угрей. 15

У большинства пациенток с изолированными климактерическими акне нет других признаков клинической гиперандрогении, и поэтому они считаются нормоандрогенными. Признаки вирилизации указывают на тяжелую инсулинорезистентность, опухоли, секретирующие андрогены, или злоупотребление андрогенными веществами.Таким пациентам следует провести панель лабораторных тестов, включающую свободный и общий тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендион, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Также следует исследовать заболевание щитовидной железы, повышенный уровень пролактина и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников. 35 Обследование на предмет метаболического синдрома должно проводиться, особенно у пациентов с ожирением и с черным акантозом, для выявления инсулинорезистентности.Микробиологическая оценка не показана, за исключением случаев, когда при дифференциальной диагностике учитывается грамотрицательный фолликулит или стафилококковый фолликулит. 35 При наличии устойчивых поражений прыщей стоит провести микробиологическую оценку, чтобы исключить устойчивые к C. acnes . При наличии узловато-кистозных поражений следует провести базовые исследования для лечения изотретиноином. Также важно исследовать сопутствующие заболевания в этой возрастной группе, такие как диабет, гипотиреоз и гиперлипидемия.

Подход к лечению

Лечение акне в период менопаузы может быть сложной задачей, поскольку наличие акне в этой возрастной группе вызывает психосоциальные нарушения и влияет на качество жизни. Существует тенденция к рецидивам, поэтому поддерживающее лечение необходимо. Выбор терапии зависит от этиологии и тяжести акне, реакции на предыдущее лечение, типа кожи, сухая и чувствительная или толстая и жирная, и связанных с ними особенностей. Местные методы лечения следует выбирать с осторожностью, поскольку они могут вызвать сухость и раздражение у пожилых женщин, у которых уже есть сухая чувствительная кожа.У многих пациентов есть шрамы от постакне из-за предыдущих приступов прыщей, и они становятся более заметными по мере обвисания кожи из-за возраста. Целью терапии является устранение угрей и их осложнений, таких как гиперпигментация и рубцы, не вызывая раздражения зрелой кожи.

Местная терапия

Местная терапия — это основа лечения акне, и разумное использование может привести к соблюдению режима лечения, лучшим результатам и большему удовлетворению пациентов. 38 Дополнительным преимуществом местной терапии является то, что она также может улучшить сопутствующие признаки фотостарения, которые распространены в возрастной группе менопаузы.

Ретиноиды для местного применения

Они являются основой лечения и имеют дополнительное преимущество в улучшении признаков старения и фотостарения у пожилых пациентов. Адапален (0,3%) эффективен и переносится при акне у взрослых. 39 Он не только снижает количество комедонов, но также обладает противовоспалительным действием, что помогает уменьшить воспалительные папулы, распространенные в этой возрастной группе. Задача состоит в том, чтобы уменьшить потенциал раздражения путем постепенной ретинизации кожи. Для этого сначала применяют его на короткое время (2–4 часа) через день и постепенно увеличивают продолжительность до достижения переносимости.В исследовании акне у взрослых женщин в возрасте 18–41 лет, адапален 0,3% показал значительное уменьшение воспалительных поражений (−61%) и невоспалительных поражений (−51%) на 12-й неделе по сравнению с носителем. Побочными эффектами были дискомфорт и сухость. 39 Адапален 0,1% низкой активности также эффективен с лучшей переносимостью. 40 Третиноин эффективен при акне и фотостарении, но обладает большим раздражающим действием. Это можно минимизировать, используя микрокапсулированную форму (0.04%, 0,1%), который постепенно высвобождает третиноин. 41 У пациентов с чувствительной кожей ретинол или ретинальдегид могут лучше переноситься. Было проведено несколько исследований, демонстрирующих переносимость ретинола при фотостарении кожи. Канг и др. Продемонстрировали, что нанесение полностью транс-ретинола на нормальную кожу человека увеличивает экспрессию мРНК CRABP II и CRBP и белков, подобных третиноину, с минимальными признаками эритемы и раздражения по сравнению с третиноином. Однако эффективность была меньше. 42

Наиболее частым и частым побочным эффектом местных ретиноидов является «ретиноидная реакция», которая характеризуется жжением, эритемой, зудом и шелушением кожи. Это чаще встречается у третиноина и тазаротена по сравнению с изотретиноином, адапаленом, ретинолом и ретинальдегидом. 43 Ретиноидная реакция возникает из-за присутствия свободной карбоновой кислоты на полярном конце ретиноида, что обычно наблюдается в течение первых нескольких недель лечения. Считается, что он инициируется высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α, IL-6 и IL-8. 44 Ретиноиды также вызывают фотосенсибилизацию, которая обычно возникает в начале терапии и возвращается в норму через несколько месяцев. Следовательно, в начале терапии следует рекомендовать защиту от солнца.

Перекись бензоила

Перекись бензоила — комедолитическое и противомикробное средство для местного применения при акне с неизвестной резистентностью. 45 Тем не менее, его следует использовать с осторожностью у пожилых женщин, поскольку он может вызвать раздражение и сухость, в зависимости от силы и средства передвижения.Предпочтительна низкая крепость 2,5% кремовой основы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (20% крем, 15% гель) обладает противовоспалительными, комедолитическими и антимикробными свойствами и полезна в качестве монотерапии при легкой форме акне. Он также является гипопигментирующим агентом и, таким образом, полезен пациентам с поствоспалительной гиперпигментацией. 46 Обычно он хорошо переносится, и исследование показало, что применение 20% крема с азелаиновой кислотой два раза в день было умеренно эффективным при акне легкой и средней степени тяжести, с 53.Снижение общего количества поражений на 9% за 12 недель. 47

Дапсон

Дапсон 5% гель обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, эффективен и хорошо переносится при использовании дважды в день в качестве монотерапии у взрослых женщин. В исследовании 68 взрослых пациентов с акне, значительное снижение средних общих поражений (52%), воспалительных поражений (65%) и количества комедонов (41%; все P <0,001) наблюдалось через 12 недель без лечения. связанные побочные эффекты. 48 Преимущество этого препарата заключается в отсутствии риска резистентности бактерий и его можно использовать отдельно в качестве поддерживающей терапии в течение длительных периодов времени. 49

Комбинированная терапия

Комбинация пероксида бензоила с адапаленом более эффективна с быстрым началом действия, но с повышенным потенциалом раздражения. 38 Следовательно, его следует использовать осторожно. Комбинация третиноина и клиндамицина, 50 пероксида бензоила и клиндамицина 51 лучше переносится и может использоваться при воспалительных папулопустулезных акне. Монотерапия клиндамицином не рекомендуется. Добавление некомедогенных увлажняющих средств к местному лечению от прыщей помогает уменьшить побочные эффекты и, следовательно, повысить приверженность.

Системная терапия

Антиандрогены, гормональная терапия, изотретиноин и системные антибиотики показаны при акне средней и тяжелой степени, резистентных или рецидивирующих акне у пожилых женщин. Антиандрогены, такие как спиронолактон, являются препаратом выбора, особенно при наличии сопутствующих симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и андрогенная алопеция. Комбинированные оральные контрацептивы, хотя и эффективны, относительно противопоказаны, поскольку риск нежелательных явлений выше у женщин в постменопаузе.

Спиронолактон

Спиронолактон оказывает антиандрогенное действие, блокируя активность 5α-редуктазы и рецепторы андрогенов в периферических тканях. Isvy et al. 52 ретроспективно проанализировали 70 взрослых пациентов с акне в возрасте от 20 до 52 лет, средний возраст 31,3 ± 8,4 года, получавших низкие дозы спиронолактона (менее 150 мг / день). Большинство женщин (71%) ответили на спиронолактон как на лице, так и на спине в течение средней продолжительности лечения в шесть месяцев с уменьшением тяжести себореи.В их исследовании клиническая реакция на спиронолактон коррелировала с количеством воспалительных поражений и снижалась при одновременном применении оральных контрацептивов первого или второго поколения, содержащих прогестерон. Однако одновременное использование оральных контрацептивов третьего и четвертого поколения дало положительный ответ. Противопоказания к терапии включают значительную почечную недостаточность, гиперкалиемию или лекарства, которые, как известно, повышают уровень калия в сыворотке крови, такие как триметоприм или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Спиронолактон назначают в дозах 25–200 мг в день, обычно начиная с 50–100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и включают утомляемость, повышенный диурез, головную боль, головокружение, нарушение менструального цикла, боль в груди и гиперкалиемию. Пациентам, принимающим низкие дозы и не страдающим нефропатиями, не показан регулярный контроль уровня калия. 53 В недавнем обзоре сообщалось, что 200 мг спиронолактона в день эффективно сокращают количество воспаленных поражений, хотя доказательства хорошего качества отсутствуют для более низких доз. 54 Однако Гранди и др. 55 сообщили об улучшении у 86% из 400 пациентов, и только 4% испытали какие-либо побочные эффекты.

Флутамид

Флутамид — нестероидный антагонист андрогенов, который действует путем конкурентного ингибирования рецепторов андрогенов, особенно тех, которые связывают ДГТ. Может быть эффективным при лечении угрей, гирсутизма и алопеции; однако печеночная токсичность ограничивает использование флутамида при угревой сыпи, поскольку сообщалось о случаях смертельного гепатита. 56

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОКП), содержащие низкие дозы этинилэстрадиола в сочетании с прогестинами с антиандрогенной активностью (дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат) или ацетат ципротерона или дроспиренон, рекомендуются для лечения милд-к. умеренные прыщи у взрослых. ХПК снижают выработку андрогенов яичниками, уменьшают выработку кожного сала, а также увеличивают синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к снижению циркулирующего свободного тестостерона.Однако использование эстрогена у пожилых женщин имеет проблемы безопасности, такие как учащение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперкоагуляция и повышенный риск рака эндометрия и груди. Поэтому у женщин в менопаузе с акне перед назначением ОКП необходимо изучить противопоказания к гормональной терапии, чтобы предотвратить побочные эффекты (). К ним относятся тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические события в анамнезе, курение после 35 лет, активное заболевание печени, мигрень, рак груди, гипертония, сахарный диабет с сосудистыми изменениями и длительная иммобилизация. 57

Вставка 1

Противопоказания к комбинированным пероральным контрацептивам у женщин в менопаузе

Абсолютные противопоказания
  • Текущий рак груди и эстроген-зависимая неоплазия

  • Гипертензия> 160/100

  • Цереброваскулярная болезнь в анамнезе, ишемическая болезнь сердца

  • История длительного диабета или осложнений диабета

  • Острый рецидив тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии

  • Известная тромбофилия, антифосфолипидный синдром

  • Известные тромбогенные мутации

  • Длительная иммобилизация

  • 000210

    000

    000210 неврологических симптомов

    000210

    000210 в день
  • История тяжелого заболевания печени

Относительное противопоказание
  • Гипертония — систолическая 140–159, диастолическая — 90–99 мм рт.

  • Мигрень без очаговых неврологических признаков

  • Рак молочной железы в анамнезе более 5 лет

Риск венозного тромбоза увеличивается в три раза, что зависит от дозы этинилэстрадиола и используемого прогестагена. 58 Риск аналогичен для комбинированных пероральных контрацептивов с 30–35 мкг этинилэстрадиола и ципротерона ацетата, дроспиренона, гестодена и дезогестрела и примерно на 50–80% выше, чем при применении левоноргестрела. 58 Наибольший риск возникает в первый год использования. Общие побочные эффекты ОКП включают тошноту, головную боль, болезненность груди и вздутие живота из-за компонента эстрогена, тогда как увеличение веса, усталость, раздражительность, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение либидо и болезненность груди приписываются прогестиновому компоненту. 59 OCPs несут риск развития гипертонии, поэтому во время последующих визитов следует контролировать артериальное давление.

Подводя итог, можно сказать, что гормональная терапия при климактерических акне является эффективным вариантом, улучшающим качество жизни, но ее следует начинать только после надлежащей оценки и исключения противопоказаний. Хотя это относительно безопасно, могут возникнуть серьезные осложнения, которые следует обсудить с пациентом. 60 Пациенты, получающие гормональную терапию, также должны регулярно наблюдаться для выявления побочных эффектов.

Изотретиноин

Изотретиноин показан для лечения тяжелых стойких узловато-кистозных угрей, но его также можно использовать для лечения пациентов с умеренными воспалительными акне, которые либо устойчивы к традиционному лечению, либо быстро рецидивируют после прекращения пероральной терапии или вызывают значительные угри рубцы или психосоциальный дистресс. 35 Изотретиноин обычно начинают с начальной дозы 0,5 мг / кг / день в течение первого месяца, а затем повышают до 1 мг / кг / день по мере переносимости и вводят во время еды для лучшего всасывания.В тяжелых случаях могут потребоваться более низкие начальные дозы вместе с кортикостероидами для предотвращения обострения, вызванного изотретиноином. Для минимизации побочных эффектов использовались низкие дозы изотретиноина (0,25–0,4 мг / кг / день), прерывистые режимы и режимы более низких кумулятивных доз. Однако они не так эффективны, как стандартная кумулятивная доза 120–150 мг для предотвращения рецидива. 61 В дополнение к его потенциальной тератогенности побочные эффекты изотретиноина включают хейлит, ксероз, ксерофтальм, снижение ночного зрения, головную боль, гипертриглицеридемию, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, деминерализацию костей, гепатотоксичность и изменения настроения.Сообщалось о возможной связи с депрессией, тревогой, суицидными наклонностями и воспалительными заболеваниями кишечника, хотя это не было окончательно доказано. При стандартном дозировании большинство побочных эффектов исчезают после прекращения терапии, но требуют постоянного наблюдения, особенно у женщин в менопаузе. 35

Системные антибиотики

Из-за устойчивости к антибиотикам в использовании системных антибиотиков при акне произошли серьезные изменения по сравнению с предыдущим долгосрочным использованием. В настоящее время его рекомендуется использовать при воспалительных папуло-пустулезных акне, когда местное лечение не дает результатов, и в течение как можно более коротких периодов времени. 35 Тетрациклины доксициклин и миноциклин и макролиды, такие как азитромицин и эритромицин, используются для лечения угрей. Применение пенициллинов и цефалоспоринов следует ограничить пациентам с неэффективным лечением. Доксициклин применяют в дозах 50–100 мг / сут. Субантимикробные дозы 40 мг / день также использовались из-за их противовоспалительного эффекта. 62 Доксициклин обладает большей фотосенсибилизацией по сравнению с миноциклином; следовательно, пациентам следует рекомендовать защиту от солнца.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, его следует принимать во время еды и по крайней мере за час до сна. Не следует принимать одновременно с железом и кальцием, поскольку они мешают его усвоению. Он метаболизируется в печени, но может назначаться пациентам с почечной недостаточностью. 35 Миноциклин в дозе 50–100 мг / день используется при угревой сыпи, но его эффективность по сравнению с доксициклином не доказана. Он имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но частота иммуноопосредованных серьезных нежелательных явлений, таких как лекарственная волчанка, лекарственная реакция с эозинофилией (DRESS) и синдромы гиперчувствительности, выше. 34 Другие побочные эффекты включают шум в ушах, головокружение и пигментацию, вызванную миноциклином, которая может быть стойкой.

Макролиды, включая эритромицин и азитромицин, в настоящее время не считаются системными антибиотиками первой линии при акне. 35 Они также обладают противовоспалительными свойствами, но механизм действия неясен. Азитромицин применялся в различных импульсных дозах от 500 мг три раза в неделю до 4 дней подряд в месяц. 34 Побочные эффекты — это в основном желудочно-кишечные расстройства.Пенициллины, цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол следует назначать пациентам с непереносимостью тетрациклинов или макролидов. 35

Пациенты пожилого возраста часто имеют более высокий уровень неэффективности лечения, и примерно у 80% женщин не удается пройти несколько курсов системных антибиотиков и примерно у 30–40% не удается пройти курс изотретиноина. 63 , 64 Если акне рецидивирует сразу после курса изотретиноина, следует подозревать лежащую в основе эндокринную аномалию. 65

Процедурная терапия

Процедурная терапия при активных угрях показана, когда преобладают комедональные угри, упорные угри, узловато-кистозные угри, когда изотретиноин приводит к обострению прыщей или когда он противопоказан или его следует избегать. Это также полезно, когда есть потребность в быстрой реакции по психологическим и социальным причинам. Основная цель — предотвратить образование рубцов за счет более быстрого уменьшения воспаления, что приведет к более быстрому разрешению поражений. Если все сделано правильно, они могут предотвратить, уменьшить частоту и тяжесть стойких шрамов от постакне ().Удаление комедонов вызывает быстрое удаление комедонов с более быстрым эстетическим улучшением. Химический пилинг — это процедура шлифовки и полезное дополнение при лечении прыщей. Они обладают комедолитическими, кератолитическими и противовоспалительными свойствами, нацеленными на несколько патогенетических особенностей акне. 66 Химические отшелушивающие агенты, полезные при активном акне, включают пилинги с салициловой кислотой, миндальной кислотой, гликолевой кислотой и ретинолом. Комбинированные пилинги, такие как салициловая и миндальная кислота на гелевой основе или пилинги на основе молочной кислоты, особенно полезны для чувствительной зрелой кожи.Гликолевый и ретиноловый пилинги имеют дополнительное преимущество в лечении пигментных рубцов и фотостарения. Лазерные и световые системы могут быть дополнением к традиционным местным и пероральным лекарствам без значительных побочных эффектов. Они, по-видимому, нацелены на патогенетические факторы акне, уменьшая воспалительные поражения акне, снижая активность сальных желез и подавляя C. acnes . В последнее время для лечения вульгарных воспалительных угрей использовались различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях 585 и 595 нм, лазер 532 KTP, диодный лазер 1450 нм, лазер на эрбиевом стекле 1540 нм, интенсивный импульсный свет и радиочастотные устройства, которые использовались не очень эффективен при комедональных поражениях. 67 69 Они также имеют преимущество в улучшении рубцов после угревой сыпи. Низкая интенсивность видимого синего, красного или зеленого света нацелена на эндогенные порфирины и в присутствии кислорода генерирует активные синглетные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны бактерий и уменьшают угри.

Таблица 3

Процедурное лечение при активных угрях

закрытые открытые химические пилинги Стойкие воспалительные прыщи влияет на качество жизни
Показания Процедура Преимущество
Комедональные угри Комедоны открытые химические пилинги Химический пилинг Лазерная и световая терапия Уменьшает воспаление и сводит к минимуму образование рубцов
Узловато-кистозные угри Аспирация кист и стероидная терапия внутри очага поражения Ускоряет рассасывание кист и минимизирует образование рубцов
Удаление комедона Химический пилинг Лазерная и световая терапия Снижает стресс за счет более быстрого разрешения поражений и улучшает качество жизни

Документально подтверждены долгосрочные улучшения до 1 года w с помощью лазерного лечения, и их необходимо дополнительно изучить при климактерических акне, которые являются преимущественно воспалительными, поскольку вызывают минимальные побочные эффекты. 70 Однако в недавнем Кокрановском обзоре светотерапии акне сделан вывод о необходимости более масштабных исследований лучшего качества, чтобы предоставить доказательства полезности и долгосрочной пользы при акне, особенно с учетом стоимости лазерной терапии. 71

Уход за кожей, косметика и космецевтика

Рутинный уход за кожей следует выбирать тщательно, чтобы избежать раздражения и сухости из-за местных лекарств. Лицо следует мыть один или два раза в день мягким мылом или средством для умывания с перекисью бензоила.Следует избегать частого мытья, так как оно может высушить кожу, нарушить барьерные функции и вызвать дальнейшее раздражение. У пациентов с толстой жирной кожей можно использовать средства для мытья лица на основе салициловой кислоты или гликолевой кислоты. Увлажняющий крем или солнцезащитный крем должны быть некомедогенными, неакнегенными и гипоаллергенными. Их следует применять вначале перед другими местными средствами. В обзоре увлажнителей от прыщей наиболее подходящими от прыщей являются диметикон, глицерин, гиалуроновая кислота и натрийпирролидонкарбоновая кислота. 72 Скрабов следует избегать у пациентов с угревой сыпью, так как они могут раздражать кожу. Пациентам следует рекомендовать не выщипывать и не выламывать прыщи, поскольку это может продлить воспаление, привести к инфекции и вызвать рубцевание. Следует избегать загара, поскольку он может вызвать стойкую гиперпигментацию воспалительных поражений акне. Следует заменить всю старую косметику и избегать использования основ и косметики на масляной основе. Следует наносить косметику на водной основе и смывать весь макияж перед сном.Для уменьшения стресса можно посоветовать косметический камуфляж высыпаний от прыщей.

Космецевтики против акне воздействуют на различные этиопатогенные факторы, такие как уменьшение кожного сала, и обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Они могут уменьшить сухость, раздражение, светочувствительность и улучшить восстановление барьера, а также играют важную роль в лечении акне у пожилых пациентов. Они также могут усилить проникновение или уменьшить побочные эффекты назначенных местных лекарств. 73 Никотинамид 4% снижает тяжесть легкой и средней степени угревой сыпи по сравнению с клиндамицином. 74 Обладает осветляющими, себостатическими и противовоспалительными свойствами. Комедолитики для местного применения, такие как ретинол, ретинальдегид, альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая кислота, бета-гидроксикислоты, такие как салициловая кислота, и полигидроксикислоты, такие как глюконолактон и лактобионовая кислота, присутствуют в большом количестве безрецептурных препаратов для лечения акне, а также имеют осветляющие кожу эффекты. Ботанические агенты, такие как экстракты растений Echinacea purpure a, Garcinia mangostana и многие другие, обладают эффектом против угрей, подавляя пролиферацию P.acnes , обращая вспять воспаление, вызванное бактериями, а также нормализовало повышенные уровни цитокинов, включая IL-6 и IL-8. 75 Космецевтики используют пациенты для лечения акне и могут быть полезны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у пожилых пациентов, но они не демонстрируют превосходства по сравнению с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. 76

Изменения образа жизни и сопутствующие заболевания

Рост заболеваемости акне у взрослых и в период менопаузы связан с современным образом жизни. 22 Социальное давление, необходимость совмещать работу, карьеру и семейную жизнь, а также следить за социальными сетями способствуют сокращению и нерегулярности времени сна.Это лишение сна является внутренним стрессором, приводящим к повышению уровня гормонов стресса, таких как CRH и P, которые напрямую влияют на прыщи.

Несколько исследований, проведенных на людях, показали, что снижение веса, физические упражнения, полноценный сон, снижение стресса, отказ от курения, здоровая диета с низким гликемическим индексом, отказ от молока могут помочь уменьшить угри. Коровье молоко, добавки с сывороточным белком и диеты с высоким гликемическим индексом играют потенциальную роль в патогенезе прыщей, повышая уровни инсулина и IGF-1. 77

6 причин акне у взрослых и способы избавления от них, говорят дерматологи

Эта статья была проверена с медицинской точки зрения Кэролайн Чанг, доктором медицины, сертифицированным дерматологом и членом Совета по профилактике заболеваний, 4 июня 2019 года.

Красная неровная кожа преследовала вас в подростковом возрасте Вы думали, эти надоедливые прыщики исчезли навсегда, они вернулись, чтобы преследовать вас далеко за пределами половой зрелости.

Хотя прыщи у взрослых невероятно раздражают, по данным Американской академии дерматологии (AAD), они довольно часто встречаются в 30, 40 и даже 50 лет, особенно если вы женщина.

Фактически, некоторые исследования показали, что прыщи у взрослых страдают до 45 процентов женщин в возрасте от 21 до 30 лет, 26 процентов женщин от 31 до 40 лет и 12 процентов женщин от 41 до 50 лет.

Что расстраивает? Использование очищающего средства для умывания, которое помогало вам бороться с прыщами 10 или 15 лет назад, может вообще ничего не сделать или даже ухудшить цвет лица, поскольку с возрастом кожа естественным образом теряет влагу.

Чтобы по-настоящему разобраться в корне проблемы, вам нужно выяснить, что в первую очередь вызывает у вас неровности.Но что именно вызывает прыщи у взрослых? В этом могут быть виноваты самые разные факторы — от диеты до гормонов и ежедневного ухода за кожей. Здесь дерматологи разбираются с наиболее распространенными причинами прыщей у взрослых и выясняют, что вы можете сделать, чтобы навсегда избавиться от этих надоедливых прыщей.


Гормоны

Ваши гормоны влияют на все ваше тело, включая кожу. «Акне, на самом базовом уровне, вызывается гормональной стимуляцией выработки масла», — объясняет Джошуа Зейхнер, доктор медицины, директор косметических и клинических исследований в области дерматологии больницы Mount Sinai в Нью-Йорке.Вот почему так много женщин испытывают угри во время менопаузы, беременности и менопаузы.

Определенные состояния здоровья также могут приводить к гормональному дисбалансу, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, состояние, при котором женщины вырабатывают избыток андрогенов (он же тестостерон), объясняет Мишель Фарбер, доктор медицины, сертифицированный дерматолог из Schweiger Dermatology Group Нью-Йорк. Эти гормоны увеличивают выработку масла, что приводит к закупорке пор, в которых процветают бактерии акне.Привет, прыщики.

Как избавиться от гормональных прыщей: Этот тип прыщей у взрослых обычно развивается на нижней трети лица, вдоль линии подбородка, подбородка и рта, говорит доктор Цайхнер. Если вы подозреваете, что у вас прыщи, возможно, из-за гормонального фона, а местные лекарства в аптеке не помогают, поговорите со своим дерматологом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, таких как спиронолактон (который фактически блокирует рецепторы андрогенов) или даже противозачаточных таблетках, которые могут помочь регулировать гормональные колебания во время менструального цикла.


Стресс

Мы все были там: вы переживаете невероятно трудную неделю на работе, а затем, бам , появляется мистер Гигантский Злой Зит, что еще больше усугубляет ситуацию. Хотя корреляция давно подозревалась, исследователи только сейчас начинают изучать связь между стрессом и прыщами у взрослых.

Показательный пример: в исследовании, проведенном в 2017 году с участием 144 студенток-медиков, исследователи использовали систему оценки акне и стресс-тест, о котором сообщают сами, для анализа связи между ними.Они обнаружили, что у женщин, у которых были более высокие показатели стресса, наблюдались значительно более серьезные поражения акне. Вы можете снова обвинить в этом гормоны. «Стресс приводит к всплеску гормонов, которые способствуют выработке масла, — объясняет доктор Цайхнер, таких как кортизол и андрогены. «Это, в свою очередь, блокирует поры, способствующие высыпанию».

Как избавиться от прыщей, вызванных стрессом: Остынь! «Поиск способа уменьшить стресс — будь то упражнения, медитация или ежедневное 20-минутное чтение книги — не только полезно для вашего физического и психического здоровья, но и может помочь сохранить вашу кожу чистой», — говорит доктор.Фарбер.


Сахар

Взаимосвязь между диетой и акне сложна, но есть свидетельства того, что употребление продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ), которые обычно богаты рафинированными углеводами, может испортить вашу кожу. Обзор исследований за 2016 год.

«Одно исследование, проведенное в США, показало, что 91 процент пациентов, которые придерживались низкогликемической диеты, нуждались в меньшем количестве лекарств от прыщей», — объясняет Меган Фили, доктор медицины, сертифицированный дерматолог из Нью-Джерси и Нью-Йорка, обслуживающий в качестве инструктора по клинической дерматологии на горе Синай.«Меньше прыщей сообщили 87 процентов пациентов в исследовании».

Возможная причина? По словам доктора Фили, соблюдение диеты с высоким содержанием ГИ приводит к резкому увеличению уровня инсулина, что вызывает чрезмерное воспаление и выработку масла в коже, что может привести к большему количеству высыпаний. Более того, согласно исследованию 2018 года, люди, которые придерживаются диеты с низким ГИ, как правило, имеют более низкий уровень IGF-1, гормона, похожего на инсулин, который может вызывать образование прыщей. Тем не менее, связь была непоследовательной, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, как сахар действительно влияет на прыщи.

Как избавиться от прыщей, вызванных сахаром: Если вы чувствуете, что ваша кожа ухудшается после употребления углеводов, подумайте об ограничении продуктов с высоким ГИ, таких как белый хлеб, рис и картофель, сладкие напитки и закуски, картофель фри и пончики — из своего рациона, чтобы увидеть, заметите ли вы улучшение. Наилучшие результаты вы получите, работая вместе с врачом, поскольку вместе вы сможете постепенно исключать продукты и определять триггеры. «В индивидуальном порядке важно следить за тем, как определенные продукты вызывают обострение кожи, и устранять их, а также согласовывать с дерматологом режим лечения акне», — говорит д-р.Фарбер.


Молочная ферма

У вас высыпания на почве? Ваш ежедневный стакан молока может быть виновником, согласно растущему количеству исследований, касающихся диеты и прыщей. «Было доказано, что молочные продукты, особенно коровье, связаны с высыпаниями прыщей», — говорит доктор Цайхнер. «Самая высокая ассоциация показана с обезжиренным молоком. Неясно, является ли это высоким уровнем сахара в молоке или гормоны, поступающие в молоко от кормящих коров, приводят к воспалению кожи.

Это немного проигрышная ситуация. Модель p. acnes бактерии, ответственные за эти раздражающие прыщи, усиливают воспаление на коже, но продукты, которые вы едите, также могут усугубить это воспаление, увеличивая выработку масла и еще больше забивая поры.

Как избавиться от прыщей, связанных с молочными продуктами: «Если вы страдаете от прыщей, рассмотрите альтернативу молоку, например, миндальное молоко. Интересно, что сыр и йогурт не были связаны с высыпаниями прыщей », — говорит д-р.Цайхнер. Обязательно проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом, если вы планируете кардинальные изменения, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, тесно связанные с вашим питанием.


Макияж

Борьба с прыщами может немного подорвать уверенность в себе, и желание скрыть ее — вполне естественно. Но нанесение тонального крема, консилера и пудры может быть причиной того, что ваша кожа вообще нервничает.

Акне у взрослых, вызванное макияжем, часто принимает форму крошечных бугорков или белых точек только на щеках, подбородке или лбу, сообщает AAD.Кикер? Часто виноват не один. Продукты, которые содержат масла, закупоривающие поры, или сушильный спирт, спят в макияже и используют грязные кисти для макияжа — все это может вызвать раздражающие прыщи.

Как избавиться от прыщей, вызванных макияжем: Дать коже дышать может помочь, но вам не нужно круглосуточно ходить с голым лицом, чтобы избавиться от прыщей, вызванных макияжем — вам просто нужно тщательно выбирать продукты и будьте особо гигиеничны при надевании и снятии.

Как правило, ищите макияж, который маркирован как не содержащий масел и некомедогенный, чтобы не закупорить поры, — говорит доктор.Feely. По сравнению с жидкостями, порошковые продукты содержат более крупные частицы пигмента, поэтому они не так легко забивают поры, — добавляет доктор Цайхнер. Затем всегда обязательно снимайте макияж и тщательно очищайте кожу перед сном или тренировкой с помощью мягкого очищающего средства или средства для умывания от прыщей.

Еще один совет от профессионалов: «Не делитесь косметикой или аппликаторами для макияжа с другими, поскольку они могут содержать масло, бактерии и мертвые клетки кожи», — говорит доктор Фили, добавляя, что вам следует часто мыть кисти, чтобы предотвратить образование прыщей. -запуск гадости.


Уход за кожей

Мир ухода за кожей огромен и сложен, и найти правильный режим для кожи, склонной к акне, может быть нелегко. Так же, как и макияж, продукты на масляной основе (в том числе те, которые вы наносите на волосы!) Могут закупоривать поры и вызывать высыпания, говорит доктор Фили.

Но чаще всего люди с прыщами у взрослых слишком жестко обращаются с кожей, чтобы избавиться от них. Очистка лица, нанесение сильнодействующих вяжущих средств и слишком частое мытье могут вызвать раздражение кожного барьера, лишить необходимой влаги и спровоцировать воспаление — все это может усугубить акне.Feely.

Как избавиться от прыщей, связанных с уходом за кожей: Самая важная вещь, о которой нужно помнить, — это не заботиться о своей коже. По словам доктора Фили, важно умываться утром и перед сном, но выбирайте мягкое, некомедогенное очищающее средство. Если вы не используете средство от прыщей для взрослых, прописанное дерматологом, вот несколько полезных ингредиентов, которые стоит искать в безрецептурных продуктах:

  • Салициловая кислота мягко отшелушивает омертвевшие клетки кожи и очищает поры.Найдите его в различных средствах для умывания, масках и точечных средствах.
  • Перекись бензоила убивает вызывающие прыщи бактерии, способствующие воспалению. Он может немного подсушивать, поэтому его лучше всего переносить в качестве точечной обработки.
  • Керамиды — это натуральные жиры, которые помогают укрепить кожный барьер, и их можно найти во многих увлажняющих средствах для кожи, склонной к акне.
  • Сера при местном применении может помочь уменьшить количество вызывающих прыщи бактерий и избыток жира.Он не так эффективен, как другие активные ингредиенты, поэтому его стоит попробовать для особо чувствительной кожи.
  • Гиалуроновая кислота — увлажнитель, притягивающий воду к поверхности кожи, борющийся с сухостью, вызванной сильнодействующими лекарствами от прыщей.
  • Ретиноиды обычно доступны только по рецепту, но очень эффективны при лечении прыщей, поскольку ускоряют обновление клеток кожи. Ищете отличный внебиржевой вариант? Попробуйте бредовый гель адапален от Differin.
  • SPF следует применять ежедневно, чтобы уменьшить образование шрамов от прыщей.
  • Ниацинамид — это форма витамина B3, которую часто добавляют в увлажняющие кремы, сыворотки и очищающие средства. Снимает воспаление на коже, уменьшая при этом покраснение.

    La Roche-Posay Toleriane Hydrating Gentle Cleanser

    Увлажняющее и нежное очищающее средство

    CeraVe Facial Moisturizing Lotion AM SPF 30

    Увлажняющий лосьон для лица AM SPF 30

    Neutrogena для лечения акне на месте

    Дифферин Адапален гель 0.1% Лечение акне


    Загрязнение

    Подумайте об этом: если загрязнение может поднять грязь в воздух, представьте, что оно может делать с вашей кожей? Исследования показывают, что люди, живущие в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха, таких как большие города, могут страдать от угревой сыпи, говорит доктор Фили. Это потому, что эти различные частицы могут вызвать воспаление и выработку кожного сала (также известного как масло) в вашей коже, стимулируя закупорку пор, которые в конечном итоге превращаются в прыщи.

    Как избавиться от прыщей, связанных с окружающей средой: По словам доктора Фили, лучший способ предотвратить раздражение кожи загрязняющими веществами — это не допускать их попадания. Люди с склонной к акне кожей должны создавать защитный барьер от загрязнения, ежедневно применяя увлажняющий крем и солнцезащитный крем широкого спектра действия.


    Будьте в курсе последних научно обоснованных новостей о здоровье, фитнесе и питании, подписавшись на информационный бюллетень Prevention.com здесь .Для дополнительного удовольствия подписывайтесь на нас: Instagram .

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Гормональные прыщи: причины и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    Гормональные прыщи обычно называют акне. Другой термин для обозначения состояния кожи — обыкновенные угри.

    Иногда их называют гормональными угрями из-за того, что кожные проблемы развиваются в ответ на гормональные изменения, особенно на повышение уровня андрогенов, таких как тестостерон.

    Повышение уровня андрогенов может вызвать процесс увеличения выработки кожного сала, изменения активности клеток кожи, воспаление и колонизацию волосяных фолликулов бактериями, известными как Propionibacterium acnes ( P.угри ). Это может привести к появлению прыщей.

    Поражения акне или прыщики различной степени тяжести обычно поражают лицо и верхнюю часть тела. Акне — распространенное заболевание, которое поддается лечению. Легкие прыщи поражают многих людей в подростковом возрасте и могут сохраняться в зрелом возрасте.

    Угри — это состояние кожи.

    Это происходит, когда в организме вырабатывается избыток кожного сала, масла, которое предотвращает высыхание кожи, и это сгущается вместе с мертвыми клетками кожи в порах. Там, где происходит закупорка, могут образоваться прыщи или прыщи.

    Поражения кожи, образованные акне, включают комедоны, которые могут быть открытыми или закрытыми пробками, образующимися у основания волос.

    Другие типы поражений включают:

    • папулы
    • пустулы
    • узелки
    • кисты

    Эти четыре типа поражений увеличивающегося размера и степени тяжести образуются, когда бактерии попадают в пробки. Бактерии вызывают воспалительную реакцию иммунной системы.

    Угри — наиболее распространенное заболевание кожи в Соединенных Штатах.По оценкам Американской академии дерматологии (AAD), в любое время в Соединенных Штатах может быть до 50 миллионов человек, страдающих акне.

    Гормональные прыщи — это не термин, используемый в медицинских исследованиях или врачами, но он может использоваться в Интернете, в глянцевых журналах или людьми, продающими натуральные средства.

    В этой статье предполагается, что гормональные прыщи просто означают прыщи. Одна из причин, по которой люди могут назвать это гормональными прыщами, заключается в том, что они связаны с тем фактом, что они чаще всего встречаются у подростков, переживающих гормональные изменения в период полового созревания.

    Симптомы угрей могут включать:

    Белые и черные точки не воспаляются и не вызывают боли или отека. Если они воспаляются, они могут превратиться в кисты или пустулы. Воспаленные поражения могут быть болезненными, болезненными и красными. Поражение и область вокруг него могут быть приподняты.

    Поражения часто появляются на:

    • лице
    • шее
    • спине
    • плечах
    • груди

    Они чаще появляются на лбу, чем на других частях лица, таких как щеки, потому что уровень кожного сала в этой области выше.

    Депрессия может быть осложнением акне из-за влияния на самооценку.

    Считается, что угри поражают 80 процентов людей в возрасте от 11 до 30 лет, и особенно от 14 до 19 лет. Некоторые люди продолжают испытывать угри после 30 лет.

    Во время беременности и в период менопаузы гормональные изменения могут снова вызвать появление прыщей у женщин.

    Есть четыре основных фактора, вызывающих образование акне. Гормоны являются одним из основных факторов, поэтому некоторые люди называют это гормональными прыщами.

    Четыре компонента акне включают единицы у основания волосков на коже:

    1. Производство гормона тестостерона повышается в период полового созревания. Это вызывает жирную кожу, поскольку увеличивает выработку кожного сала, маслянистого вещества, выделяемого у основания волос для защиты и смазки кожи

    2. Волосяные фолликулы закупориваются, образуя комедоны или «забитые поры». Чрезмерное производство клеток кожи, которые обычно выталкиваются и теряются с поверхности, также усугубляет этот процесс.

    3. Комедоны могут ухудшиться из-за бактериальной инфекции.

    4. Иммунная система реагирует на бактерии, вызывая воспаление.

    Не все прыщи являются воспалительными. Простые комедоны — черные точки и белые точки — могут не воспаляться. Воспаляются прыщи, называемые папулами, пустулами, узелками и кистами — в порядке возрастания их степени тяжести.

    Роль гормонов в образовании прыщей

    Угри могут быть известны как гормональные прыщи, потому что одним из основных причинных факторов является гормон тестостерон.

    Уровень тестостерона повышается в подростковом возрасте в период полового созревания. Это вызывает мужское развитие у мальчиков и придает мышцам и костям силу у девочек.

    Гормон также увеличивает выработку кожного сала у основания волос. Это связано с тем, что железы, выделяющие масло, чувствительны к тестостерону.

    Другие гормоны также играют роль в возникновении прыщей. У женщин гормональные изменения, связанные с беременностью или менструальным циклом, также могут вызвать прыщи. Падение уровня эстрогена может увеличить риск появления прыщей в период менопаузы.

    Роль прогестерона остается неясной.

    Заболевания, влияющие на уровень гормонов, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ), могут вызвать акне.

    По данным AAD, все большее число женщин сообщают о прыщах после подросткового возраста и в возрасте 30, 40 и 50 лет. В большинстве случаев угри у взрослых женщин бывают легкой и средней степени тяжести.

    У большинства взрослых женщин прыщи являются стойкими, продолжаясь в период полового созревания после 24 лет, но от 20 до 40 процентов случаев начинаются после полового созревания.

    Непонятно, почему это так, но некоторые жизненные изменения могут вызвать обострение проблемы.

    Гормональные колебания могут привести к появлению прыщей во время беременности и во время менопаузы.

    Исследователи отмечают, что у женщин, страдающих акне во время менопаузы, уровень андрогенов обычно находится в пределах нормы, но уровень эстрогена падает.

    Это может быть дисбаланс, который вызывает вспышки акне. Когда гормон достигает «критической точки», новые гормональные соотношения приводят к дополнительной стимуляции сальных желез, вызывая вспышки.

    Поделиться на Pinterest Тяжелые угри — это воспаление и множество поражений. Могут быть прописаны лекарства.

    Угри могут быть легкой, средней или тяжелой степени.

    Существующие классификации предполагают, что:

    Легкие угри , в основном, связаны с угрями и белыми точками и обычно не требуют помощи врачей. Есть менее 20 комедонов, или 15 воспалительных поражений, или всего 30 очагов поражения.

    Акне средней степени тяжести включает как воспаленные, так и невоспаленные поражения, некоторые из которых могут оставлять рубцы.Существует от 20 до 100 комедонов, или от 15 до 50 воспалительных поражений, или всего от 30 до 125 полных очагов

    Тяжелые угри представляют собой широко распространенные воспаленные поражения. Это может повлиять как на внешний вид, так и на самооценку, а также может вызвать шрамы.

    Все формы прыщей могут вызывать беспокойство.

    Даже легкие прыщи могут повлиять на самооценку человека. Это связано не только с его внешним видом, но и с тем, что он часто поражает молодых людей, когда они начинают развивать отношения.

    Существует множество мифов о причинах появления прыщей.

    Нет никаких доказательств того, что какие-либо из следующих причин вызывают прыщи:

    • плохая гигиена
    • шоколад и другие диетические факторы, включая орехи или жирную пищу
    • мастурбация или секс

    Некоторые исследования обнаружили слабую связь между прыщами и молоком продукты — и особенно обезжиренное молоко.

    Есть также свидетельства связи прыщей с диетами, содержащими много продуктов с высоким гликемическим индексом.К ним относятся простые углеводы, содержащиеся в белом хлебе, чипсах и белом картофеле, а также сладкие напитки.

    Эти продукты могут повышать уровень сахара в крови, и это может повлиять на уровень гормонов, которые затем повлияют на риск развития прыщей.

    Лекарства на травах являются примерами дополнительных и альтернативных методов лечения акне. Обычно они безвредны, но есть примеры, которые включают масло чайного дерева и гвоздичный базилик.

    Практические советы для людей с акне

    Советы по уходу за собой при акне могут помочь решить проблему или избежать ее усугубления.

    Поделиться на Pinterest Люди не должны ковырять и не касаться пятен, но осторожно мойте кожу два раза в день.

    Советы включают:

    • бережное ежедневное мытье не чаще двух раз в день и после потоотделения
    • с использованием мягкого мыла или очищающих средств и теплой воды, но не горячей воды
    • без использования жестких или отшелушивающих скрабов
    • избегая вытирания, выдергивания или соскабливания прыщи, так как это может ухудшить их состояние и вызвать воспаление
    • Людям следует избегать макияжа или использовать косметику на водной основе, которая помечена как некомедогенные в умеренных количествах
    • , где это возможно, избегая среды с высокой влажностью, вызывающей чрезмерное потоотделение

    Чрезмерное мытье не помогает от прыщей.

    Слишком частое мытье и чистка могут удалить жир с кожи и вызвать ее еще большее раздражение. Кожа может отреагировать, производя больше масла и тем самым усугубив прыщи.

    Акне лечится в зависимости от степени тяжести. Легкие формы акне можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, а также с помощью лекарств, предлагаемых врачами.

    Быстрого лечения прыщей не существует. Все процедуры проявляются в течение нескольких недель.

    Средства, отпускаемые без рецепта

    Легкие средства от прыщей, доступные без рецепта, включают антибактериальные очищающие средства для кожи.Однако нет никаких доказательств того, что прыщи вызваны плохой гигиеной.

    Перекись бензоила — это лекарство для местного применения, отпускаемое без рецепта, которое может помочь. Доступны и другие лекарства, отпускаемые без рецепта, но с меньшим количеством доказательств хорошего эффекта.

    При использовании лекарств для лечения акне людям следует избегать прямых солнечных лучей и соляриев, поскольку в это время кожа может быть более чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

    Различные продукты для лечения прыщей можно приобрести в Интернете.

    Лечение акне средней и тяжелой степени

    Врачи могут помочь людям, у которых угри включают более серьезные прыщи, которые могут привести к образованию рубцов.

    Акне средней степени тяжести можно лечить пероральными антибиотиками. Примеры:

    • тетрациклин
    • миноциклин
    • эритромицин
    • доксициклин

    Антибиотики от прыщей обычно необходимо продолжать в течение 3 месяцев для получения полных результатов. Также могут быть назначены местные антибиотики, а также пероральные антибиотики.

    Женщинам с акне средней степени тяжести, которые не реагируют на пероральные антибиотики, может быть назначена терапия антиандрогенными гормонами или противозачаточные препараты.

    Истотретиноин

    Тяжелые формы акне могут потребовать лечения по рецепту, например, лекарственного препарата изотретиноин.

    Это пероральное лечение, которое необходимо принимать в течение 16–20 недель. Он очень эффективен против сильных угрей, но имеет побочные эффекты, и его использование необходимо контролировать.

    Крайне важно не использовать изотретиноин, если вы планируете беременность или если вы беременны или можете забеременеть, поскольку существует риск для будущего ребенка.

    Женщины должны пройти тест на беременность перед началом приема лекарства и использовать надежные противозачаточные средства до и во время его использования.

    Сексуально активные женщины детородного возраста должны использовать две формы контрацепции до, во время и после лечения изотретиноином.

    Людей с тяжелыми формами акне, которым необходимо использовать изотретиноин, необходимо направить к дерматологу, зарегистрированному в программе мониторинга Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

    Кистозные угри и триамцинолон

    Самая тяжелая форма угрей — кистозные угри, которые можно лечить с помощью инъекции кортикостероида, называемого триамцинолоном.Эта инъекция в очаг поражения направлена ​​на уменьшение рубцов, вызванных воспалением.

    Другие процедуры

    Дерматолог может порекомендовать или использовать одно из следующих действий или их комбинацию:

    • лазеры и световая терапия
    • химический пилинг
    • дренаж и экстракция для удаления кисты

    Инъекция с лекарством может уменьшить размером с кисту большого размера, если есть необходимость сделать это быстро.

    Лечение прыщей у взрослых женщин такое же, как и у других людей.Дополнительные варианты включают гормональную терапию.

    К ним относятся противозачаточные таблетки, поскольку они могут помочь избавиться от прыщей у женщин. Те, которые одобрены FDA, содержат этинилэстрадиол.

    Оральные контрацептивы можно использовать отдельно или с антиандрогенными препаратами.

    Таблетки для пероральной контрацепции не должны использоваться людьми с определенными заболеваниями.

    К ним относятся:

    Как и в случае с изотретиноином, тем, кто использует гормональную терапию, необходимо регулярно контролировать, чтобы гарантировать безопасность лечения.