Рубцы послеожоговые: Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов) — препараты и оборудование для лечения, клинические проявления ожоговых рубцов, Premium Aesthetics.

Ожоговые рубцы (рубцы после ожогов) — препараты и оборудование для лечения, клинические проявления ожоговых рубцов, Premium Aesthetics.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.

---

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:

• UltraPulse (Lumenis)

По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.

Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:

• молодой возраст;
• женский пол;
• локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
• более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
• трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.

Этиология и патогенез

В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (

поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание.

Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Основные исходы ожогов:

• Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
• Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции.

Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.

Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.

Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется

Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов

Баллы	Описание
	По цвету
0	Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи)
1	Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее)
2	Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы)
	По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи
0	На уровне
1	Ниже уровня
2	Выше уровня
	По рельефу и качеству поверхности
0	Плоская
1	Бугристая, неровная
2	С гиперкератозом и изъязвлениями
	По форме
0	Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины)
1	Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу)

 

В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).

Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato–venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html

Принципы лечения

Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.

Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.

Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.

При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:

• Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
• Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
• Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
• Инъекции кортикостероидов в рубец.
• При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
• Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
• Лазерные и другие аппаратные методики.

Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО₂-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.

Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.

Вопросы от наших пользователей:

• ожоговые рубцы лечение
• ожоговые рубцы удаление лазером
• послеожоговые рубцы лечение
• как убрать послеожоговые рубцы

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аблятивные СО2-лазеры
• Аппараты фракционного фототермолиза
• Многомодульные косметологические платформы

Ожоговые рубцы: эффективное лечение в ТС Клинике

Ожог – травма, в результате которой происходит повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ (кислота, щелочи, соли тяжелых металлов и другие), ожоги, полученные в результате электротравмы.

---

Как правило, ожоги (за исключением легких травм) требуют немедленной медицинской помощи. При получении такой травмы необходимо срочно вызвать скорую помощь. 

Особое внимание – реабилитация пациентов с ожогами после основного лечения, лечение послеожоговых рубцов.

 

Лечение послеожоговых рубцов в ТС Клинике

Специалисты ТС Клиники занимаются медикаментозным, физиотерапевтическим, косметологическим и хирургическим лечением послеожоговых рубцов.

Важно! Реабилитацию после основного лечения нужно начать как можно скорее! В таком случае гораздо больше шансов на получение хорошего эстетического результата при лечении рубцов. Если с момента травмы прошло до полугода назначается консервативное лечение, которое включает подбор медикаментов и физиотерапевтического лечения. Если после травмы прошло достаточно много времени и/или консервативное лечение не помогло, а также при деформациях и контрактурах — проводится оперативное лечение.

 Что такое ожоговый рубец?

В случае неглубокого повреждения образуется обычный шрам, состоящий из соединительной ткани, который, как правило, кроме косметического дефекта, другого дискомфорта не доставляет. В случае же с ожоговым рубцом соединительная ткань становится более плотной и проникает вглубь повреждения, доставляя не только эстетический дискомфорт, но и может нарушать движения и даже работу органов.

 

 Что происходит с кожей во время ожога?

Последствия от ожога будут зависеть от его локализации, площади и глубины проникновения.

Наша кожа состоит из нескольких слоев, каждый из которых несет определенную функцию, какой-то из них содержит подкожный жир (подкожно-жировая клетчатка), какой-то богат сосудами, а в каком-то «живут» волосяные луковицы. Поэтому очень важно понимать какой глубины достиг ожог, от этого будет зависеть дальнейшее восстановление. Теплопроводность дермы выше, чем у кожно-жировой клетчатки, а значит, при значительной поражении первой (т. е. ожог обширный по площади, но не глубокий) липидный слой может совсем не пострадать. Но при локальном воздействии крайне высоких температур повреждаются не только слои кожи, но и мышцы, фасции даже органы.

В связи с этим выделяют следующие степени ожогов:

1. Поверхностные ожоги, или ожоги первой степени – самые безобидные. Характеризуются лишь поверхностным повреждением кожи, не доходящим до дермального слоя. Проявляется болевым эффектом и покраснением, отеком. В данном случае поврежденный участок быстро восстанавливается, не образуя шрамов или рубцов.
2. Средние ожоги, или ожоги второй степени – они могут быть как поверхностными, так и глубокими. Но в любом случае при таких повреждениях не затрагивается слой с волосяными фолликулами. После такого рода поражения начинают образовываться макрофаги – это частицы, которые удаляют отмирающие клетки из раны, формируя при этом струп, который защищает пораженную зону от попадания инфекции. Под струпом (так называемой «корочкой») начинает образовываться новая ткань, которая формирует рубец, не требующий коррекции. Такие ожоги характеризуются появлением отека, пузырей на коже и болью.
3. Глубокие ожоги. Или ожоги третьей степени – в данном случае волосяные фолликулы полностью повреждены и не смогут вырабатывать кератиноциты, которые напрямую участвуют в заживлении раны. Поэтому, восстановление происходит очень медленно, увеличивается вероятность попадания в рану инфекции, и как следствие, появление трофического или келоидного рубцов.  

В чем разница между келоидным и гипертрофическим рубцами?

Так или иначе, после ожога второй и третьей степеней на коже будет формироваться шрам – рубец. Рубцы бывают нескольких видов и их развитие напрямую зависит не только от площади ожога, но от от особенностей организма.

Гипертрофические рубцы, представляют собой разрастание соединительной ткани с большим количеством коллагена, они плотные, бугристые и редко, но могут уменьшаться в размере (со временем).Они, как правило, не выходят за пределы пораженного участка. Имеют красный цвет и доставляют пациенту не только эстетический дискомфорт, но и могут нарушать работу органов (в случае – если расположены вблизи суставов).

 Келоидные рубцы – это четко выделенные, возвышающиеся над общей поверхностью, бугристые участки плотной опухолевидной ткани, которые характеризуются быстрым, неконтролируемым разрастанием. Очень часто они выходят далеко за пределы пораженной области. Имеют ярко-розовый цвет и доставляют пациенту косметологический дискомфорт, могут вызывать зуд и неприятные ощущения. Очень часто причиной образования данного вида рубцов являются генетический фактор и гормональные изменения в организме (подростковый период, беременность, менопауза у женщин).

Гипертрофированные и келоидные рубцы возникаю при ожогах второй и третьей стадии. Эти виды шрамов требуют обязательного лечения и корректировки.

---

Факторы, которые могут повлиять на вероятность формирования рубца:

• Возраст – чем меньше возраст пациента, тем выше способность к регенерации кожи, поэтому у молодых людей заживление идет быстрее, чем у взрослых;
• Локализация – хуже всего восстанавливается тонкая кожа на шее и верхних конечностях, где эластина вырабатывается в меньшем количестве, а значит, регенерация идет гораздо медленнее;
• Пол – женщины более предрасположены к образованию рубцов, чем мужчины;
• Хирургическое вмешательство на месте ожога может спровоцировать образование соединительной ткани.

---

Как формируется рубец:

Различают основные 4 стадии в формировании будущего рубца.

1. Стадия воспаления – длится до 10 суток с момента травмы и характеризуется появлением отека и первичной склейкой раны. Здесь же начинает образовываться фибрин, который и будет отвечать за стягивание краев будущего рубца.
2. Стадия образования молодого рубца, длится от 10 до 30 суток. В это время формируются сосудистые «мостики» между краев раны, начинает вырабатываться коллаген. Рубец имеет ярко-розовую окраску и нежный на ощупь.
3. Стадия созревания рубца, длится до 3 месяцев с момента повреждения. На этом этапе уменьшается диаметр сосудов, проходящих через стягиваемую зону. Поэтому рубец белеет. Начинает образовываться больше коллагеновых пучков. Именно на этой стадии рубец может перерасти в келоидный или гипертрофический.
4. Стадия окончательного формирования рубца – когда он полностью сформирован. Именно таким он будет все последующие годы. Стадия длится до 12 месяцев.

Диагностика.

Диагностировать рубец способен любой специалист, здесь проводится лишь осмотр и пальпация. В некоторых случаях возможно назначение дополнительных исследований, таких как УЗИ и МРТ. Эт необходимо, если нужно определить степень поражения близлежащих органов и тканей. В целом. Наблюдение показано пациентам, которые хотят минимизировать возможность образования рубцов или есть предпосылки к келоидным рубцам. Здесь специалист может назначить регулярное наблюдение и сдачу анализов.

Лечение.

Лечение ожогов напрямую зависит от его степени. Если мы говорим о первой – то здесь можно остаться на домашнем лечении, используя специализированные мази и гели.

Вторая степень ожога требует наблюдения врача. В этом периоде так же назначается медикаментозное лечение в виде обезболивающих препаратов и мазей. Очень важно не прокалывать образовавшиеся на коже пузыри. Это прямой путь к инфицированию раны.

Третья степень ожога лечится только в стационарных условиях. Здесь помимо медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Так или иначе, но практически каждый ожог оставляет после себя рубец.  Первая и вторая стадии не оставляют глубоких повреждений, с ними помогут справиться консервативное лечение и физиопроцедуры.

Методы физиотерапии, которые используются при лечении рубцов в ТС Клинике:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• электрофорез;

---

Физиотерапевтическое лечение – отличный метод при лечении послеожоговых рубцов, который помогает увеличить кровоснабжения пораженной области, увеличение эластичности и ускорение регенерации тканей. Усиливают обменные процессы, оказывают противовоспалительный эффект.

---

Важно учитывать, что гипертрофические и келоидные рубцы очень плохо поддаются лечению. Поэтому важен комплексный подход.

После перенесенных ожогов 3 степени не исключено хирургическое вмешательство. Часто поврежденный участок замещают здоровым участком кожи. В некоторых случаях под здоровый участок закладывают имплант, который намеренно создает натяжение кожи и увеличивает лоскут, который в дальнейшем используют для трансплантации. Лечение самих рубцов, особенно келоидных, хирургическим методом является крайней мерой. Т.к. возрастает вероятность образования нового рубца. Поэтому, келоидный рубец стараются иссекать частями, не затрагивая целые участки. После процедуры назначают физиопроцедура и инъекции гормональными препаратами.

---

 

Лечение рубцов после ожогов

 

Выжившие после ожогов могут быть разочарованы тем, что у них все еще есть проблемы с рубцами после того, как их первоначальная ожоговая травма зажила. Гипертрофические ожоговые рубцы (возвышающиеся рубцы в области исходного ожога) являются наиболее частым осложнением ожоговой травмы и могут ограничить способность пострадавшего функционировать, а также повлиять на его внешний вид. Трудно предсказать, у кого разовьется рубцевание. Исследования показывают, что менее серьезные ожоги, которые заживают менее чем за 14 дней, как правило, не оставляют рубцов. Более серьезные ожоги заживают в течение 14–21 дня и подвергают вас риску образования рубцов. Ожоги, которые заживают более 21 дня, имеют очень высокий риск образования рубцов и могут потребовать пересадки кожи.

Почему образуются шрамы?

Рубцы связаны с возрастом, этнической принадлежностью, а также с глубиной и расположением ожога. Рубцы образуются при повреждении дермального или нижнего слоя кожи. Организм вырабатывает белок, называемый коллагеном, который способствует заживлению поврежденной кожи. Обычно коллагеновые волокна располагаются очень организованно, но в гипертрофических рубцах эти волокна формируются очень неорганизованно, что придает новой коже/рубцу другую текстуру и внешний вид. Заживление шрамов может занять много времени. Рубцевание обычно развивается в течение первых нескольких месяцев после ожога, достигает пика примерно через 6 месяцев и рассасывается или «созревает» через 12–18 месяцев. По мере взросления рубцы бледнеют, становятся более плоскими, мягкими и, как правило, менее чувствительными.

Что такое гипертрофические ожоговые рубцы?

Гипертрофические рубцы:

• Оставайтесь в зоне исходного ожога.
• Развиваются в течение первых нескольких месяцев после травмы.
• Часто имеют цвет от темно-красного до пурпурного и возвышаются над поверхностью кожи.
• Может быть теплым на ощупь, гиперчувствительным и зудящим.
• Более выражены и заметны вокруг суставов, где натяжение кожи и движения высоки.

Общие проблемы с гипертрофическими рубцами

• Рубцы на суставах могут привести к снижению вашей способности двигаться. Это так называемые контрактуры.
• Люди с видимыми шрамами могут чувствовать себя неловко и избегать социальных ситуаций. Это может привести к изоляции, депрессии и снижению качества жизни.
• Рубцы могут быть сухими и приводить к растрескиванию или повреждению кожи.
• Шрамы более чувствительны к солнцу и химическим веществам.

Контрактуры

Контрактуры могут повлиять на вашу способность двигаться и заботиться о себе. Если ваши контрактуры затрагивают ноги, вам может быть трудно приседать, сидеть, ходить или подниматься по лестнице. Если ваши контрактуры связаны с туловищем и руками, у вас могут возникнуть трудности с уходом за собой, едой, одеванием и купанием, а также с работой руками. Некоторые контрактуры неизбежны, но многие из них можно предотвратить, активно участвуя в программе реабилитации. Вот несколько напоминаний:

• Растяжку следует выполнять не менее 5–6 раз в день. Чтобы облегчить растяжку, сначала увлажните шрамы увлажняющим кремом, рекомендованным врачом.
• Ваш терапевт может наложить гипс или шину, чтобы растянуть шрам. Важно носить гипсовую повязку или шину в соответствии с предписаниями и сообщать своему терапевту, если они становятся болезненными или вызывают раздражение кожи.
• Делайте для себя как можно больше, например, одевайтесь и ухаживайте за собой. Это может занять больше времени, чем вы привыкли, но движение и активность улучшат вашу способность двигаться и заботиться о себе.

Зуд

Ожоги могут повредить или разрушить сальные железы, которые обычно предотвращают пересыхание кожи. Ожоги частичной толщины имеют мало сальных желез, а ожоги полной толщины или кожные трансплантаты не имеют сальных желез. Отсутствие сальных желез приводит к сухости кожи. Хаотичная организация коллагена в зажившей коже может привести к захвату нервных окончаний, что также способствует возникновению зуда.

Многие пациенты испытывают сильный зуд после ожога. Исследования показали, что чем больше ожог, тем больше вероятность того, что зуд будет проблемой.

Попросите вашего врача посоветовать, какой увлажняющий крем лучше всего подходит для вас. Увлажняющие средства с высоким содержанием воды, такие как те, что поставляются во флаконах, обычно быстрее впитываются в кожу, и их необходимо наносить чаще. Увлажняющие средства в тюбиках или баночках обычно более густые и содержат меньше воды, поэтому их нужно наносить реже. Обязательно избегайте продуктов, на которые у вас может быть аллергия, таких как парфюмированные лосьоны.

• Увлажняющие средства можно наносить на все зажившие участки часто в течение дня.
• Увлажняющие средства следует наносить тонким слоем и осторожно массировать, пока шрамы более хрупкие. По мере того, как ваши шрамы созреют, вы можете начать добавлять больше давления, чтобы помочь вашим шрамам ослабнуть, чтобы они не были такими жесткими.
• Горячий душ удаляет с кожи натуральные масла. Поэтому очень важно повторно увлажнять кожу после душа. Купание может быть приятным, но оно также удаляет натуральные масла. Добавление детского масла в воду может частично смягчить этот эффект.

Способы лечения зуда разнообразны. Держите кожу влажной является отправной точкой. Также может помочь массаж или сильное нажатие на шрамы. Расчесывание усиливает воспаление и усиливает зуд. Одежда из эластина или нестандартная компрессионная одежда также могут помочь при зуде.

Было показано, что такие препараты, как габапентин или прегабалин (которые обычно используются при нервных болях), являются препаратами первой линии при зуде. Антигистаминные препараты также могут быть полезны. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство подходит именно вам. Никогда не используйте минеральное масло, вазелин или мази с антибиотиками для увлажнения кожи. Это может привести к аллергическим реакциям и повреждению кожи. Не используйте мазь с антибиотиком для смазывания после заживления раны.

Воздействие солнца

Не подвергайте заживляющие шрамы воздействию солнечных лучей. Рубцы, которые изменили цвет и не созрели, легко сгорают. Если вы выходите на солнце, мы рекомендуем:

• Планируйте мероприятия рано утром или поздно вечером, когда солнце наименее активно.
• Наносите солнцезащитный крем с SPF не менее 30 или носите защитную одежду, чтобы свести к минимуму воздействие на кожу.
• Повторно наносите солнцезащитный крем каждые пару часов, когда вы находитесь на улице.

Лечение гипертрофических рубцов

Вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом и терапевтической бригадой, чтобы добиться максимально полного заживления рубцов. От вас и члена вашей семьи требуется твердое обязательство следовать плану лечения, чтобы обеспечить наилучший результат рубца.

Ни один препарат не подходит для лечения шрамов. В течение многих лет индивидуальная компрессионная одежда считалась лучшим средством для лечения гипертрофических рубцов. Индивидуально подобранная компрессионная одежда может быть полезна для уменьшения послеожогового зуда и образования рубцов.

• Если вы и ваша медицинская бригада решите использовать специальную компрессионную одежду , ее следует носить 23 из 24 часов в день. Даже если использование компрессионной одежды не улучшит состояние шрама, оно может уменьшить зуд и защитить кожу от травм. Некоторые выжившие после ожогов также считают, что давящая одежда выглядит лучше, чем сами шрамы.
• Полоски из силиконового геля представляют собой кусочки тонкого гибкого медицинского силикона, которые накладываются на шрамы и могут уменьшить зуд и сухость. Как правило, они долговечны и удобны в носке. Их можно носить отдельно или под компрессионной одеждой, шинами или гипсом. Некоторые люди обнаруживают, что они чувствительны к силикону, поэтому часто проверяйте кожу на предмет раздражения или сыпи.
• Ваш терапевт может порекомендовать изготовленные на заказ вставки для ношения под перчатками, компрессионными повязками или специальной одеждой для увеличения давления на рубец и улучшения заживления. Эти вставки могут быть изготовлены из различных материалов, от мягкого пенопласта до консистенции резины.
• Массаж может помочь смягчить шрам и уменьшить его чувствительность. В сочетании с растяжкой массаж может сделать шрам более рыхлым, мягким и комфортным. Поговорите со своим терапевтом, чтобы узнать о конкретных техниках массажа.
• Хирургическое лечение, включая лазерное лечение, может быть вариантом , если рубцы не позволяют вам выполнять определенные действия. Важно оставаться на связи со своим лечащим ожоговым врачом для оценки состояния.

Что вы можете сделать?

• Принимайте активное участие в своем выздоровлении, задавая вопросы и участвуя в принятии решений о вашем лечении. Возьмите с собой список вопросов или опасений, которые возникнут у вас на приеме у врача, чтобы ваш лечащий врач мог их решить.
• Всегда держите кожу чистой и хорошо увлажненной.
• Следуйте программе упражнений, рекомендованной врачом.
• Массируйте шрамы лосьоном, чтобы сохранить их влажными, сделать их менее чувствительными и облегчить растяжку. Это также может предотвратить повреждение кожи.
• Важно следовать инструкциям вашего поставщика услуг по использованию компрессионной одежды, вкладышей, шин или силиконовых гелевых пластин. Если они не подходят должным образом или вызывают такие проблемы, как давление или повреждение кожи, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Процесс заживления часто может показаться долгим и разочаровывающим для человека, пережившего ожог, и его или ее семьи. Если у вас есть опасения или вопросы по поводу вашего процесса заживления или лечения, обратитесь к своим поставщикам медицинских услуг.

Дополнительные ресурсы для одежды и средств от шрамов: Для получения дополнительной информации о компрессионном белье, средствах для ухода за ранами и средствах для лечения рубцов обратитесь к своему врачу или терапевту, чтобы они могли дать рекомендации, основанные на ваших конкретных потребностях.

Ссылки

Анзарус, А., Олсон, Дж., Синги, П., Роуз, Б., Треджет, Э. (2009). Эффективность терапии компрессионной одеждой для предотвращения аномальных рубцов после ожоговой травмы: метаанализ. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 62. 77-84.

Дюрани, П., МакГраутер, Д.А., Фергюсон, М.В.Дж. (2009) Текущие шкалы для оценки рубцевания человека: обзор. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 62.713-720.

Эдвардс, Джеки. (2005)Использование силиконового геля при лечении гипертрофических рубцов. Журнал общественного ухода , 19.12.18-20.

Эссельман, Питер С. (2007) Реабилитация после ожогов: обзор. Архив физической медицины и реабилитации , 88.2. S3-S6

Габриэль, Винсент. (2011). Гипертрофический рубец. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки , 22,301-310.

Уриосте, С., Арндт, К., Довер, Дж. (1999). Келоиды и гипертрофические рубцы: обзор и стратегии лечения. Семинары по кожной медицине и хирургии , 18.2.159-171.

Williams, F., Knapp, D., Wallen, M. (1998). Сравнение характеристик и особенностей компрессионной одежды, используемой при лечении шрамов от ожогов. Бернс , 329-335.

Авторство

Уход за ранами и лечение рубцов после ожогов был разработан Сандрой Холл, PT, Карен Ковальске, доктором медицины, и Радхой Холаванахалли, доктором философии, в сотрудничестве с Центром перевода знаний модельных систем Вашингтонского университета.

Обновление 9 информационного бюллетеня0163

Лечение рубцов после ожогов было пересмотрено и обновлено Сандрой Холл, PT; Карен Ковальске, доктор медицины; и Радха Холаванахалли, доктор философии. Обзор и обновление поддерживаются Центром перевода знаний Американского института исследовательских модельных систем. Обзор и обновление были проведены при поддержке Центра перевода знаний Американских институтов исследовательских модельных систем.

 

Источник: Содержание нашей медицинской информации основано на научных данных и/или на профессиональном консенсусе и было проверено и одобрено редакционной группой экспертов из Системы моделирования ожогов.

Заявление об отказе от ответственности: Эта информация не заменяет консультацию медицинского работника. Вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом относительно конкретных медицинских проблем или лечения. Эта публикация была подготовлена ​​компанией Burn Model Systems в сотрудничестве с Центром перевода знаний модельных систем Вашингтонского университета при финансовой поддержке Национального института исследований в области инвалидности и реабилитации при Министерстве образования США, грант №. х233А060070. Он был обновлен в рамках Центра перевода знаний Американских институтов исследовательских модельных систем при финансовой поддержке Национального института исследований в области инвалидности, самостоятельной жизни и реабилитации (грант NIDILRR № 9).0DP0082). NIDILRR — это центр Управления общественной жизни (ACL) Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS). Содержание этого информационного бюллетеня не обязательно отражает политику Министерства образования США или Министерства здравоохранения и социальных служб США, и вы не должны исходить из того, что оно одобрено федеральным правительством.

Copyright © 2016 Центр перевода знаний Model Systems (MSKTC). Может воспроизводиться и распространяться свободно с указанием авторства. Для включения в платные материалы необходимо получить предварительное разрешение.

Шрамы от ожогов: лечение и многое другое

Шрамы от ожогов

Случайное прикосновение к чему-то горячему, например, взятие сковороды прямо из духовки или ошпаривание кипятком, может привести к ожогу кожи. Химические вещества, солнце, радиация и электричество также могут вызывать ожоги кожи.

Ожоги вызывают гибель клеток кожи. Поврежденная кожа вырабатывает белок, называемый коллагеном, для самовосстановления. По мере заживления кожи образуются утолщенные, обесцвеченные участки, называемые рубцами. Некоторые шрамы носят временный характер и со временем исчезают. Другие постоянные.

Шрамы могут быть маленькими или большими. Шрамы от ожогов, покрывающие большую часть лица или тела, могут повлиять на ваш внешний вид.

Количество тепла и то, как долго оно остается в контакте с кожей, определяют, останется ли у вас шрам, и насколько он велик. Ожоги классифицируются по степени поражения кожи:

Ожоги первой степени часто заживают сами по себе, не оставляя рубцов. Ожоги второй и третьей степени обычно оставляют шрамы.

Ожоги могут вызывать один из следующих типов рубцов:

• Гипертрофические рубцы красного или пурпурного цвета, приподнятые. Они могут быть теплыми на ощупь и зудящими.
• Рубцы от контрактур натягивают кожу, мышцы и сухожилия, затрудняя движения.
• Келоидные рубцы образуют блестящие безволосые бугорки.

Небольшие ожоги первой степени можно лечить самостоятельно. При ожоге второй степени спросите своего врача, следует ли вам записаться на прием. Ищите признаки инфекции, такие как покраснение, отек или гной. При ожогах третьей степени следует как можно скорее обратиться в больницу.

Даже если ожог небольшой или первой степени, обратитесь к врачу, если он не заживает в течение недели. Также позвоните, если шрам большой или не исчезает. Если у вас еще нет поставщика медицинских услуг, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Лечение будет зависеть от степени и размера ожога. Не прибегайте к домашнему лечению без предварительной консультации с врачом.

При ожогах второй степени:

• Нанесите тонкий слой мази с антибиотиком на ожог, чтобы помочь ему зажить.
• Накройте ожог стерильной марлей с антипригарным покрытием, чтобы защитить пораженный участок, предотвратить инфекцию и помочь коже восстановиться.

При ожогах третьей степени:

• Носите плотную поддерживающую одежду, называемую компрессионным бельем, поверх ожога, чтобы помочь коже зажить. Возможно, вам придется носить компрессионное белье весь день, каждый день в течение нескольких месяцев.
• Вам может понадобиться пересадка кожи. Эта операция берет здоровую кожу с другого участка вашего тела или от донора, чтобы покрыть поврежденную кожу.
• Вы также можете пройти операцию по освобождению участков тела, стянутых контрактурами, и помочь вам снова двигаться.
• Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые помогут вам восстановить подвижность в областях, которые были затянуты контрактурами.

Узнать больше: Кожный трансплантат »

Скорость заживления вашего ожога зависит от его серьезности:

• Ожоги первой степени должны заживать самостоятельно в течение недели, не оставляя шрамов.
• Ожоги второй степени заживают примерно через две недели. Иногда они оставляют шрам, но со временем он может исчезнуть.
• На заживление ожогов третьей степени могут уйти месяцы или годы. Они оставляют после себя шрамы. Вам может понадобиться пересадка кожи, чтобы свести к минимуму эти шрамы.

Незначительные ожоги должны заживать без длительных проблем. Более глубокие и серьезные ожоги могут вызвать шрамы, а также следующие осложнения:

Инфекция

Как и любые раны, ожоги создают отверстие, через которое могут проникнуть бактерии и другие микробы. Некоторые инфекции незначительны и поддаются лечению. Если бактерии попадают в кровоток, они могут вызвать инфекцию, называемую сепсисом, которая опасна для жизни.

Обезвоживание

При ожогах организм теряет жидкость. Если вы теряете слишком много жидкости, объем вашей крови может стать настолько низким, что вам не хватит крови для снабжения всего тела.

Низкая температура тела

Кожа помогает регулировать температуру тела. Когда он поврежден от ожога, вы можете потерять тепло слишком быстро. Это может привести к гипотермии, опасному падению температуры тела.

Контрактуры

Когда на месте ожога образуется рубцовая ткань, она может стянуть кожу настолько, что вы не сможете пошевелить костями или суставами.

Повреждение мышц и тканей

Если ожог проходит сквозь слои кожи, он может повредить структуры под ними.

Эмоциональные проблемы

Большие шрамы могут уродовать вас, особенно если они находятся на лице или других видимых участках. Это может привести к эмоциональным проблемам.

Ваш прогноз зависит от того, насколько серьезен ожог и как его лечить. Незначительные ожоги должны заживать практически без рубцов. Более глубокие ожоги можно лечить с помощью кожных трансплантатов и компрессионной одежды, чтобы свести к минимуму шрамы.

Правильное лечение ожогов второй степени может помочь предотвратить образование шрамов. Если вы получили ожог:

• Промойте место ожога прохладной или чуть теплой водой.