Стержневой натоптыш: Стержневая мозоль — что это, как избавиться, причины появления

Омозолелости (стержневые мозоли, натоптыши) — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Омозолелости и стержневая мозоль представляют собой ограниченные участки гиперкератоза в месте периодического давления и трения. Натоптыши располагаются более поверхностно, охватывают более обширный участок кожи и обычно не сопровождаются симптомами. стержневая мозоль залегает глубже, на ограниченном участке кожи и часто сопровождается болезненностью. Диагноз устанавливают по внешнему виду. Лечение проводится путем мануальной абразии с применением кератолитиков либо без них. Профилактические мероприятия включают биомеханическую коррекцию, например смену обуви. Редко требуется хирургическое вмешательство.

Причиной развития натоптышей и стержневой мозоли является периодическое давление, обычно наблюдающееся в области костных выступов (например, пяточных костей, головок плюсневых костей).

Стержневая мозоль состоит из четко отграниченной гиперкератотической пробки размером с горошину или несколько крупнее, которая погружена в большую часть подлежащей дермы.

Может развиться бурсит подлежащей адвентиции. Кожный рог развивается в области выступающих костей, в особенности на пальцах и подошвенной поверхности.

Водяная мозоль может сформироваться в области межпальцевых складок. В большинстве случаев кожный рог возникает в результате ношения тесной обуви, но кожные рога маленького размера на участках кожи ладоней и стоп, не подверженных действию повышенных механических нагрузок, может быть проявлением врожденного точечного кератоза.

Омозолелости не имеют скопления роговых масс в центре и поверхность их более гладкая. Обычно они возникают на кистях или стопах, но могут появляться на любом участке кожного покрова, в особенности у лиц, работа которых связана с повторным механическим воздействием на определенные участки (например, область нижней челюсти и ключицы у скрипачей).

Клинические проявления

Омозолелости обычно бессимптомны, но при очень сильном трении может возникать утолщение кожи и ее раздражение, сопровождающееся умеренным неприятным чувством жжения. Иногда неприятные ощущения от мозоли на пальцах ног могут имитировать проявления межпальцевой невралгии.

стержневая мозоль может быть болезненным или чувствительным при нажатии, иногда формируются сумка или карман, заполненные жидкостью.

Диагностика

Стержневую мозоль можно дифференцировать с подошвенной бородавкой или омозолелостью путем срезания и удаления утолщенной кожи. После удаления роговых масс при омозолелости обнажается гладкая прозрачная кожа, тогда как при бородавке появляется четко отграниченное образование, иногда представленное мягкими мацерированными тканями или центрально расположенными черными точками (точечные кровотечения), представляющими собой тромбированные капилляры. При удалении роговых масс с кожного рога выявляется четко отграниченная желтовато-коричневая прозрачная сердцевина, нарушающая нормальное строение сосочкового слоя дермы.

Лечение

Ручное удаление (пемза, лазерная деструкция, криодеструкция)

Кератолитики (например, 17% салициловая кислота в коллодии, пластырь с 40% салициловой кислотой, 40% мочевина), соблюдая меры предосторожности, чтобы не допустить попадания веществ на здоровую кожу. Здоровую кожу можно защитить предварительным нанесением вазелина перед применением кератолитика.

Специалист по уходу за ногами (больным со склонностью к развитию стойких болезненных натоптышей и стержневых мозолей может потребоваться регулярный уход подолога. Пациентам, у которых отмечено нарушение периферической микроциркуляции, особенно если у них также есть сахарный диабет, требуется регулярный интенсивный уход за ногами.)

• Использование ортопедических стелек
• Изменение биомеханики стопы
• Амортизация и биомеханика стопы

Использование ортопедических подушечек и изменение биомеханики стопы может помочь предотвратить образование стержневой мозоли и облегчить лечение имеющейся стержневой мозоли. Хотя давление на пораженную область трудно исключить, его следует уменьшить и перераспределить. При возникновении гиперкератотических образований на стопе важно использовать мягкую удобную обувь; она должна иметь достаточно свободного пространства для первого пальца, чтобы он мог там свободно двигаться.

Модная обувь часто ограничивает свободу движений пальцев. Следует отказаться от обуви, ношение которой вызывает неприятные ощущения в области очага поражения. Перераспределить давление можно при помощи подушечек или колец, подходящих формы и размера, защитных повязок из толстой хлопчатобумажной ткани атласного или саржевого переплетения или губчатой резины, дугообразных вставок (ортопедических вставок) либо метатарзальных пластинок или решеток. При мозолях и костных мозолях в области подушечки стопы не следует использовать ортопедическую вставку на всю длину стопы, она должна достигать только подушечки стопы или части обуви сразу за мозолью или костной мозолью. Хирургическая разгрузка или удаление вызывающей дискомфорт кости требуется редко.

 

Врач Атаян Э.А.

 

Удаление стержневых мозолей на ногах и ладонях: цены в Брянске

Стержневая мозоль  – это один из видов сухой мозоли: огрубевшая, толстая кожа на подошвах или ладонях.  Нарост возникает от постоянного избыточного давления/трения на стопы или ладони. Стержневая мозоль представляет собой выпуклый нарост с ямкой в центре, чаще всего имеет желтоватый цвет, не имеет четкого края.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ОБРАЗОВАНИЕ СТЕРЖНЕВОЙ МОЗОЛИ

Бытовые причины:

• неудобная обувь (узкая/широкая, с тонкой подошвой или высоким каблуком). В широкой обуви ступня трется о края, скользит, в узкой – пальцы или вся нога сдавливаются
• грубые, давящие швы на носках/колготках
• ощутимые нагрузки на стопы, например, у спортсменов, пеших курьеров, парикмахеров, танцоров и проч.

Патологические состояния:

• заболевания суставов стопы
• плоскостопие/ожирение, когда нарушается распределение веса тела на ступни
• повышенная потливость стоп/ладоней
• гиперкератоз (утолщение кожи)
• сахарный диабет, подагра, артрит/артроз стопы, остеохондроз
• нарушение циркуляции крови нижних конечностей

Все эти причины (одна или их сочетание) вызывают избыточное давление, трение в области ступней/ладоней, поверхностные слои кожи отмирают, роговой слой кожи начинает делиться, образуется участок утолщения. Если провоцирующий фактор не убрать, нарост проникает в нижние слои кожи, где и формируется плотный стержень от 1-3 мм до нескольких сантиметров.

При начальной стадии формирования мозоли пораженное место периодически чешется и покалывает, иногда есть незначительное покраснение кожи. Если на этом этапе мозоль не лечить, появляется воспаление, отечность, боль при нажатии на пораженный участок. Выражен дискомфорт при ходьбе, меняется походка, т.к. человек пытается избегать давления на участок с мозолью, движения становятся скованными.

Стержневые мозоли необходимо удалять, желательно на ранних стадиях, когда боль не такая острая. Если появляются трещины на коже , в них может проникнуть инфекции, тогда развивается гнойное воспаление, боль усиливается, появляется отек тканей, меняется их цвет.

СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ СТЕРЖНЕВЫХ МОЗОЛЕЙ В КЛИНИКЕ

В медицинском центре «Мой доктор» стержневые мозоли врачи удаляют 2 методами

• аппаратное удаление
• удаление жидким азотом (криодеструкция)

Показания к процедуре

• мозоль желтого цвета, довольно плотная, с ямкой в центре, уходит в глубокие слои кожи
• трещины в области мозоли
• острая боль при контакте с наростом
• болевые ощущения разной степени болезненности при ходьбе

КАК ПРОХОДИТ АППАРАТНОЕ УДАЛЕНИЕ

Процедура выполняется подологом на профессиональном педикюрном аппарате Pedo Sprint 100 SP фирмы SUDA (Германия).

Подолог обрабатывает стопы антисептиком для защиты от инфекций. Затем на 3-5 мин. наносит специальный гель для размягчения кожи.

Стержневые мозоли высверливаются специальной фрезой. В образовавшийся канал наносится антисептик. Затем кожа вокруг мозоли шлифуется и полируется специальной насадкой.

Локальной обработки стопы может быть недостаточно. Завершить процедуру возможно полной обработкой стопы и ногтей.

Длительность процедуры – 10-20 мин.

Для полного избавления от сухой мозоли нужно пройти курс аппаратного педикюра – 3-6 сеансов, через 2-3 месяца.

КАК ПРОХОДИТ КРИОДЕСТРУКЦИЯ СТЕРЖНЕВЫХ МОЗОЛЕЙ

Процедура выполняется дерматологом с помощью жидкого азота при температуре -196°C.

Под действием низкой температуры

• внутриклеточная и межклеточная жидкость замерзает
• образуются микрокристаллы льда
• ядро и стенки клетки повреждаются
• клетка разрушается
• постепенно патологическая ткань отторгается и заменяется здоровой тканью

Перед удалением проводится аппаратная обработка стержневой мозоли.

Мозоли обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона, который держат на коже несколько секунд.

Под действием низких температур ткани разрушаются. Образуется пузырь, который рассасывается в течение 6-7 дней, затем корочка. Полное заживление тканей происходит через 10-14 дней.

Процедура удаления чувствительная. Обезболивание не проводится.

Длительность процедуры – 5-7 мин.

Для полного удаления требуются 3-4 сеанса, через 2-3 недели.

Обязательных обследований и подготовки к процедуре не требуется.

Стержневая мозоль до удаления

Стержневая мозоль после удаления

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СТЕРЖНЕВЫХ МОЗОЛЕЙ

Чтобы стержневая мозоль не вернулась после удаления, врач-подолог советует:

— подобрать удобную обувь по размеру, не давящую на ступню и пальцы
— подобрать для повседневной обуви специальные стельки, которые будут подстраиваться под индивидуальные особенности стопы и уменьшат риск травматизации
— занятия спортивной гимнастикой или лечебной физической культурой (ЛФК)
— массаж стопы
— консультация травматолога-ортопеда для исключения или подтверждения ортопедических заболеваний стопы
— рентген стопы (по показаниям)
— УЗИ мягких тканей (по показаниям)

 

 

 

Мозоли и мозоли в результате механического гиперкератоза

ДЭНИЗ Б. ФРИМЭН, Д.П.М.

Семейный врач. 2002;65(11):2277-2280

Образование мозолей и мозолей может быть вызвано механическими нагрузками из-за неправильной обуви (ношение неподходящей обуви), неправильной механикой стопы (деформация стопы, оказывающая аномальное давление) и высоким уровнем активности. Мозоли и мозоли возникают в результате гиперкератоза, нормальной физиологической реакции кожи на хроническое чрезмерное давление или трение. Лечение должно обеспечивать симптоматическое облегчение и устранять основную механическую причину. Повреждения обычно исчезают после устранения причинных механических воздействий. Большинство поражений можно лечить консервативно, используя правильно подобранную обувь и набивку для перераспределения механических усилий. Хирургическое вмешательство показано только в случае неэффективности консервативных мероприятий и должно быть направлено на коррекцию аномальных механических нагрузок.

Травмы кожи и слоев мягких тканей, вторичные по отношению к механическому давлению и раздражению, часто упускаются из виду врачами; однако многие из этих механических повреждений очень неудобны для пациента. Некоторые из наиболее распространенных механических повреждений нижних конечностей представлены мозолями и мозолями. Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы серьезно повлиять на походку человека и выбор обуви или занятий. Большинство мозолей и мозолей исчезают при соответствующем консервативном лечении, что делает необходимым правильный диагноз и лечение. ¹

Мозоли и мозоли возникают в результате гиперкератоза, который вызывается повышением активности кератиноцитов, связанным со стимуляцией эпидермиса в результате хронического давления или трения кожи. Примеры включают раздражение от неподходящей обуви или аномальное давление, вызванное деформацией стопы. ² [Уровень доказательности C, консенсус/мнение экспертов] Гиперкератоз — это нормальная защитная реакция кожи, которая становится патологической, когда мозоль или мозоль становятся настолько большими, что становятся источником симптомов. ³

Мозоль представляет собой ограниченное гиперкератотическое поражение с центральным коническим ядром из кератина, которое вызывает боль и воспаление. Коническое ядро ​​в мозоли, представляющее собой утолщение рогового слоя, является защитной реакцией на механическую травму. Это центральное ядро ​​отличает мозоль от мозоли. Мозоли делятся на два подтипа: твердые кукурузы (хелома дурум) и мягкие кукурузы (хелома молле).

Твердая мозоль, которая является наиболее распространенным типом, выглядит как сухая роговая масса гиперкератоза с твердым центром. Твердые мозоли чаще всего возникают на дорсолатеральной поверхности пятого пальца стопы 9.0005 (рис. 1) или тыльная поверхность межфаланговых суставов меньших пальцев стопы.

Мягкая кукуруза образуется в результате поглощения чрезмерного количества влаги в результате потоотделения и отличается характерным мацерированным внешним видом. Мягкая мозоль представляет собой чрезвычайно болезненное поражение, которое может развиваться между любыми пальцами ног, но чаще всего развивается между четвертым и пятым пальцами ⁴ (рис. 2) .

Распространенной причиной твердых и мягких мозолей является молоткообразная деформация пальцев. Успех лечения зависит от тяжести молоткообразной деформации стопы. У молодых людей с фиксированной деформацией консервативные меры дадут лучшие результаты, чем операция. Уменьшаемые деформации могут реагировать на гребешковые подушечки, расположенные в борозде со второго по четвертый пальцы (Рисунок 3) . Накладка на гребень представляет собой легко изготавливаемый двухдюймовый ватный валик (зубной валик), который помещается под межфаланговые суставы меньших пальцев стопы с подошвенной стороны. Подушка для гребня уменьшает деформацию молоткообразного пальца, выпрямляя пальцы, когда стопа несет нагрузку. ⁵

Использование консервативного лечения у пожилых пациентов с фиксированной деформацией различной степени, как правило, разочаровывает. При невправимом молоткообразном пальце подушечка гребня может вызывать дополнительный дискомфорт у пациента, усиливая деформацию; эти деформации могут реагировать на наполненную гелем мозольную подушечку, помещенную поверх пораженного межфалангового сустава. Если невправимые молоткообразные пальцы не реагируют на консервативное лечение, следует рассмотреть хирургическую коррекцию.

Мозоль

Мозоль представляет собой обширное или диффузное гиперкератотическое поражение относительно одинаковой толщины, обычно обнаруживаемое под головками плюсневых костей в месте трения, раздражения и давления. В отличие от мозолей, края мозоли не определены. ⁴ Два основных типа мозолей: диффузно-расщепляемые (рис. 4) и дискретно-ядерные (рис. 5) .

Мозоль с отдельными ядрами, которую часто путают с подошвенной бородавкой, часто называют подошвенной мозолью, потому что это локализованное и болезненное поражение содержит центральную кератиновую пробку. ⁶ Пальпация поражения может помочь отличить бородавку от подошвенной мозоли. Подошвенные мозоли более чувствительны к прямому давлению поражения, в то время как подошвенная бородавка более чувствительна к боковому сжатию поражения. ⁷

Острая санация и паллиативный курс лечения как бородавок, так и мозолей могут определить основную этиологию поражения как механическую или вирусную. Бородавки, в отличие от механических повреждений, склонны кровоточить при резкой обработке. Если после удаления гиперкератотической ткани видны маленькие черные или коричневые точки, тромбированные кровеносные сосуды попали в цилиндрические выросты, образованные вирусом. ²

Патогенез

Аномальные механические нагрузки на кожу приводят к образованию скопления нескольких слоев рогового слоя эпителия (гиперкератоз). Аномальные механические напряжения могут быть результатом множества внутренних факторов (костные выступы или молоткообразные деформации пальцев) или внешних факторов (тесная обувь, неровности внутри обуви или высокий уровень активности). По мере увеличения механических нагрузок на кожу организм пытается защитить раздраженную кожу, образуя гиперкератотическое поражение, такое как мозоль или мозоль; однако это повреждение увеличивает давление в тесной обуви, создавая тем самым порочный круг: повышенное давление увеличивает образование мозолей или мозолей, что еще больше увеличивает давление. ⁸

Лечение

Гиперкератотические поражения являются вторичными по отношению к повышенному механическому стрессу и не являются заболеванием кожи. Принципы лечения должны заключаться в следующем: (1) облегчение симптомов; (2) определить механическую этиологию; (3) сформулировать план лечения, включающий подкладку и модификацию обуви; и (4) рассмотреть вопрос об операции, если консервативные меры не дали результата.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ

Основой паллиативного лечения является резкая обработка раны для уменьшения количества гиперкератотической ткани. Лезвие долото или лезвие номер 15 можно использовать, чтобы обрезать эти повреждения и удалить кератиновую пробку, обеспечивая почти полное облегчение области (Рисунок 5) . Подушечка может быть использована для продления облегчения, обеспечиваемого резкой санацией. Пациентам с диффузными гиперкератотическими поражениями, которые не вызывают болезненных ощущений, можно посоветовать использовать пемзу для уменьшения поражения после первого замачивания стопы в теплой воде. Следует избегать безрецептурных продуктов, содержащих салициловую кислоту, поскольку они могут повредить окружающие нормальные ткани, особенно у пациентов с невропатией и ослабленным иммунитетом. ⁴

ПРОКЛАДКА

Терапевтическая прокладка может облегчить симптомы пациента за счет уменьшения степени механического раздражения области мозоли или мозоли. Для твердых мозолей пенопластовые подушечки или силиконовые накладки на пальцы ног обеспечивают амортизацию и защиту, необходимые после адекватной обработки мозоли. Силиконовые накладки могут быть особенно полезными, поскольку они амортизируют стопу, медленно выделяя минеральное масло для смягчения кератотического поражения (рис. 6) . После санации мягких мозолей облегчение может быть обеспечено путем заполнения межпальцевого пространства поролоновой прокладкой для пальцев ног или небольшим количеством овечьей шерсти. ⁴

Подошвенные мозоли, вызванные весовой нагрузкой на головки плюсневых костей, можно уменьшить или устранить с помощью аккомодационных плюсневых подушечек. Клейкий войлок (от одной восьмой до одной четверти дюйма) можно использовать для переноса веса с болезненной области на незатронутые участки стопы. При формировании аккомодационной подушечки необходимо учитывать размер и форму головок плюсневых костей. Передний край плюсневой подушечки должен быть на всю ширину плюсневых головок и сужен проксимально вдоль медиального и латерального краев. Полная ширина приходится на подушечку стопы. Подушечка становится более узкой с каждой стороны по мере приближения к пятке. В дистальном крае подушечки делают небольшие полукруглые надрезы, достаточные для размещения головок плюсневых костей. Аккомодационные разрезы могут быть выполнены для любой головки плюсневой кости или для любой комбинации головок плюсневой кости (Рисунок 7) . Войлочная прокладка может быть нанесена непосредственно на стопу или внутри обуви. ⁵

ОБУВЬ

Большинство механических повреждений можно лечить консервативно с помощью соответствующей обуви. Пациентам следует рекомендовать носить обувь на низком каблуке с мягкой верхней частью и просторным мыском. ¹ Пациентам с молоткообразными деформациями пальцев стопы может потребоваться обувь с большей глубиной для размещения твердых мозолей, которые часто возникают на верхней части деформированного пальца стопы. Пациентам с мягкими или твердыми мозолями на пятом пальце может помочь обувь с увеличенной шириной. Неровности внутри обуви не следует упускать из виду, потому что неправильно расположенные швы или швы могут быть механическим раздражением, ответственным за создание повреждения. ⁴

ХИРУРГИЯ

Хирургия должна быть направлена ​​на исправление аномальных механических нагрузок и должна рассматриваться только после того, как консервативные меры не дали результата. Целью хирургической коррекции молоткообразной, когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев стопы является восстановление прямого положения пальца стопы без болезненных поражений. ⁹ Твердые мозоли на пятом пальце и мягкие межпальцевые мозоли можно лечить путем резекции выступающих мыщелков или эксцизионной артропластики проксимальной фаланги пятого пальца. Мозоли под головками плюсневых костей лучше всего лечить консервативно, потому что остеотомия плюсневых костей имеет непредсказуемые результаты, и мозоли могут перейти на головку соседней плюсневой кости. ¹⁰

Чем отличается «засеянная» мозоль от каллуса?

Я часто сталкиваюсь с этим состоянием в своей практике, и вопрос возникает достаточно часто, чтобы я написал об этом в блоге. Давайте обсудим сходство между «засеянной» кукурузой и каллусом, прежде чем обсуждать их различия. У обоих утолщенная кожа. Они возникают в основном на нижней части стопы. Они причиняют боль, поскольку становятся толще слоев. И они требуют регулярного бритья, чтобы получить облегчение.

Порокератоз

Порокератоз

Порокератоз

Итак, чем отличаются «засеянная» мозоль и каллюс? Что ж, давайте сначала поговорим о «посеянной» кукурузе. Медицинский термин для этого состояния называется порокератоз. Если вы поищите в Интернете, вы можете найти тип порокератоза, который упоминается как круглое красное пятно на коже и с тонким выпуклым ореолом вокруг него. Это поражение , а не , что будет обсуждаться в этом блоге. Мы будем описывать другой вид порокератоза. На подошве стопы часто имеется мозолистое, четко очерченное поражение, обычно желтого цвета, с центральным ядром или «семенем». Это как мозоль внутри мозоли. Обычно мозоли возникают из-за давления на костные выступы. Однако порокератоз разрастается в странных местах, например, в своде или в борозде стопы, где вообще нет давления. Таким образом, нет никакой известной причины состояния. Существует старая теория о том, что он может возникнуть из-за закупорки потовых желез, поскольку в его центре есть глубокий компонент. Более общепринятая теория состоит в том, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, поскольку у них наблюдается не одно поражение, а множество поражений на обеих стопах. Иногда это больнее, чем обычная мозоль, из-за более глубокого ядра в центре. Когда он утолщается и поскольку порокератоз находится глубже нервных окончаний, он причиняет больше боли.

Обычные мозоли представляют собой диффузные, утолщенные участки кожи. Они образуются на костных выступах, на подошвах стоп, пятках или на кончиках пальцев ног. Некоторые причины мозолей связаны с плохой структурой стопы, типами структуры стопы и неподходящей обувью. Когда есть достаточное давление на кости с весовой нагрузкой или деформацией костей, например, молоткообразными пальцами, постоянная сила в этих областях образует мозоли.