Уролог женщина – Врачи-урологи женщины в Москве. Большой выбор урологов на PROFI.RU

Монолог мужчины-гинеколога, который сам к женщине-урологу не пойдет

Прием гинеколога — процедура интимная. Многие, записываясь к доктору, стремятся попасть к специалисту-женщине, однако в этой профессии часто встречаются представители сильного пола. Почему, расскажет новый герой нашей рубрики «Реальные истории» Виталий Каптильный — кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог клиники имени В. Ф. Снегирева.

Я работаю врачом 18 лет. С детства знал, чего хочу, и уже в студенчестве окончательно определился с выбором — не только гинекология, а в большей мере именно акушерство. Эта специализация привлекла меня своей широтой, ведь беременные и небеременные — две совершенно разные категории пациенток, с которыми одинаково интересно работать.

«Не было альтернатив»

Меня с детства интересовала медицина в целом и хирургия в частности. Я всегда был приверженцем здорового образа жизни, поэтому и выбор профильного вуза стал чем-то естественным — у меня не было альтернатив. Возможно, кто-то думает, что мужчины идут работать в гинекологию из-за реализации каких-то своих сексуальных фантазий, но это бред. 

Когда я выбирал специальность, думал о чем угодно, только не об этом.

Как я уже сказал, это направление привлекло меня широким спектром возможностей. При лечении будущих мам я первым даю рекомендации по самым разным вопросам — начиная от насморка и заканчивая, извиняюсь, геморроем. Зачастую акушер-гинеколог в нюансах беременности разбирается больше, чем тот же лор или проктолог, и мне это нравится. 

Акушерство — пожалуй, один из самых светлых разделов в медицине, ведь оно посвящено рождению новой жизни. Женщина — от слова «жизнь», матка — от слова «мать», и акушер-гинеколог — это врач номер один для женщины. 

Выбирая профессию, я не руководствовался высокой зарплатой, да и вообще считаю, что медицина — не та область, где надо деньги ставить на первое место. Если я буду думать, как бы больше заработать, то пойду вразрез с другими принципами: порядочностью, рациональностью, доказательностью (начну искать то, чего нет, и более того — находить). 

Моральный аспект здесь важнее всего, и я рад, что остался честен, в первую очередь, перед самим собой.

Любой врач должен постоянно обновлять свои знания и учиться. На моем веку, например, уже трижды поменялись диагностические критерии сахарного диабета при беременности. Кстати, как бы ни казалось это парадоксальным, но самое сложное в нашей профессии — это именно амбулаторное звено. Ведь у меня очень мало времени для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Понять, в чем проблема, не всегда получается сразу. Однако женщина пришла на прием, заплатила деньги и не должна уйти ни с чем — я обязан дать какие-то рекомендации или назначить лечение. В 98% случаев я справляюсь, что приятно. Конечно, необходимо, чтобы пациентка выполняла все указания. В противном случае от меня толку нет никакого.

Кстати, статистика здесь весьма печальная: в среднем выполняется всего лишь 30% назначений. Одна из моих самых частых (и любимых) рекомендаций — это сон минимум семь с половиной часов. Ну вы сами понимаете, насколько это (не)реально.

На одной волне

В нашей профессии необходимо не только выстроить доверительные отношения с пациенткой, но и правильно и оперативно организовать работу. Сделать все необходимые манипуляции, не доставив женщине дискомфорта. Например, накрыть ее пеленкой во время УЗИ.

Заботиться я должен о комфорте каждой пациентки — независимо от того, нравится мне человек или нет. Однако спорить не буду, любому врачу доставляет удовольствие работать с молодыми девушками, ухоженными, приятно пахнущими. При первой встрече мы все оцениваем друг друга: согласитесь, стильно одетый, аккуратный, воспитанный, тактичный собеседник (неважно, мужчина это или женщина) всегда располагает к себе. И меня в том числе.

Но говорить, что врач «не имеет пола», будет лукавством. Честно скажу, я, будучи пациентом, не пойду к урологу-женщине.

При этом мне абсолютно все равно, какой ориентации доктор и что он испытывает. Главное, чтобы врач решал свою профессиональную задачу. Понимаю, что это глупо и неправильно, но я не могу довериться представителю слабого пола, даже если доктор отличный.

Врач-мужчина и врач-женщина — совершенно разные специалисты. Я знаю, как устроен мозг женщины — она от природы создана хранить семью, у нее преобладает эмоциональная составляющая. Стоять у хирургического стола по 4-5 часов — это дело не для слабого пола. Чтобы быстро принимать решения во время операции, нужен определенный склад ума, хотя, не спорю, такие женщины есть. 

В целом, повторюсь, я все равно выберу мужчину. Во-первых, мне будет проще с ним в общении — объяснить все по-мужски, по-свойски. А во-вторых, у нас преобладает рациональность. Вот и все.

Кстати, мужчина-гинеколог никогда не скажет роженице: «Я сама рожала». Он априори более гуманный по отношению к женщине. 

Есть немало пациенток, которые целенаправленно идут к врачу-мужчине, потому что подсознательно чувствуют, что этот человек им точно поможет.

У специалиста, который проработал определенное количество лет и хорошо себя зарекомендовал, обязательно будут клиентки, советующие его своим подругам. При этом фраза «он мне нравится» подразумевает под собой то, что врач — хороший человек, этичный в общении.

Мой метод — тактичность

Понимаю: для многих женщин прием гинеколога — вещь интимная. Но могу сказать, что я воспринимаю свою работу как просто работу, а не возможность заглянуть под юбку. 

У каждой женщины наверняка хоть раз возникали подобные мысли, поэтому в моем случае ключ к пациентке — это тактичность. Думаю, это самый правильный подход к женщине в принципе.

Поэтому если я гинеколог-мужчина, от меня требуется в два раза больше такта, в два раза больше вежливости.

Я думаю о пришедших на прием женщинах только в разрезе решения их проблемы. Вы не найдете гинеколога, который расскажет вам, какие чувства он испытывает и как фантазирует в своем кабинете, потому что это нонсенс. Чтобы стать акушером-гинекологом, я прошел очень долгий путь: шесть лет в медицинском вузе, год в интернатуре, два года в ординатуре, три в аспирантуре. Поверьте, за это время можно спокойно научиться разграничивать личное и профессиональное.

Я не хочу сказать, что врачи совершенно не смотрят и не обращают внимания на своих пациентов. Конечно, обращаем: но это от силы 5% времени — когда женщина вошла. На моменте осмотра пациентки в кресле внимание сосредоточено исключительно на ее здоровье, это никак не равно ситуации, скажем, когда я дома с женой. Согласитесь, секс начинается не с того, что мы рассматриваем половые органы. 

К слову, супруга за 10 лет брака ни разу не поднимала вопрос выбора моей профессии и, конечно, не ревновала меня к специальности, которая стала делом моей жизни. Она разумный человек и прекрасно понимает, что это только профессия, способ заработка. Хотя не все такие понимающие.

Матка = коленка

Разговоры о нюансах моей работы у многих вызывают смущение. В нашем обществе эта тема — некое табу. Однако давайте посмотрим на гинекологию под другим углом. Чем матка отличается от коленки с точки зрения анатомии? Ничем. Тогда почему про коленку можно говорить, а про матку — нельзя? Когда тема касается медицины, разницы быть не должно. Мы одинаково правильно должны лечить и коленку, и пятку, и подмышку, и матку.

Для нас половые органы женщины — это та же пятка или пупок. Непринципиально. Это работа. Только человек с ненормальной психикой будет проецировать нереализованные сексуальные фантазии в своем кабинете.

Я не считаю свою работу «интимной». С точки зрения медицины она абсолютно такая же, как гастроэнтерология, неврология или хирургия. Безусловно, специальность весьма деликатная в силу чисто психологических особенностей. У нормального врача нет необходимости как-то специально абстрагироваться, он просто выполняет свою работу.

Скажу больше, у меня есть друзья, которые просят осмотреть их жен. Они знают меня как профессионала. Другу проще всего решить столь деликатный вопрос с мужчиной, тем более, если мы товарищи.

Профессия как пропуск в «женскую баню»

Врач на приеме не разглядывает отдельно взятые органы, а решает достаточно сложный «ребус». И в этом плане я абсолютно согласен с позицией доктора Хауса. Да, у нас есть пожизненный пропуск в «женскую баню». Однако в этой самой бане мы, врачи, должны растопить печь, подготовить парную, замочить веники, постоянно следить за температурой, затем проследить, чтобы у каждого клиента был тазик и личное махровое полотенце… 

И это только малая часть обязанностей. Возникает логичный вопрос: осталось ли время на «разглядывание»?

За все годы (с 2001-го, если быть точнее) мы с коллегами никогда не обсуждали пациенток в стиле «Какая хорошенькая была девушка». Никогда! Мы можем поговорить о ее семейных сложностях (почему она пришла, как ей помочь в этой ситуации), потому что, как правило, множество проблем с половым здоровьем вытекает из психологии.

Необычные случаи

Один из самых сложных вопросов в гинекологии — это нарушение цикла. Да, проблема не фатальна, но зачастую ее решить так и не удается. Помню, ко мне обратилась пациентка, которая не могла забеременеть ввиду отсутствия месячных. Она наблюдалась до меня у нескольких врачей, в том числе у клинического психолога. Я, как акушер-гинеколог, был бессилен в ее случае, в то время как психолог подобрал ей антидепрессанты, которые решили проблему и наладили цикл, подарив надежду на беременность. 

В моей практике были и другие необычные случаи, как печальные, так и с хорошим концом. Один из них связан с онкологией, причем неочевидной. За последний год у меня было несколько наблюдений с раком яичника. К счастью, еще в университете нас научили всегда оценивать пациенток с позиции онконастороженности, что помогает выявить патологию на ранней стадии.

Столь скрупулезный подход и спас меня однажды: сразу после моего УЗИ пациентке сделали МРТ, направили на операцию. Она жива, все в порядке. У другой девушки обнаружили у плода порок развития — аневризму вены Галена (сосудистая патология мозга, при которой смешивается артериальная и венозная кровь — прим. Woman.ru). К сожалению, пациентка пришла ко мне очень поздно, хотя такой диагноз можно поставить на ранних сроках. Девушке пришлось доносить и родить ребенка, однако через две недели он умер — эта патология несовместима с жизнью. Естественно, это стресс и горе как для молодой мамы, так и для всей семьи. В каком-то роде боль коснулась и меня, ведь я мог помочь, приди она чуть раньше. 

Вне кабинета я не гинеколог

Моя личная жизнь практически никогда не пересекалась с профессией: среди друзей очень мало врачей, нет гинекологов — я не люблю обсуждать работу вне клиники. В моем близком окружении в основном филологи, журналисты, режиссеры. 

В свободное от работы время, вне своего кабинета, я хочу переключиться.

Люблю театр, кино. Мое детское увлечение плаванием переросло в физиологическую потребность, необходимость по состоянию здоровья. Достаточно долгое время я занимаюсь спортивными бальными танцами, латиноамериканской программой. Практикую йогу в умеренном количестве и без фанатизма — именно силовые упражнения, которые позволяют поддерживать себя в форме. А в выходные предпочитаю загородный отдых: дача, хозяйственно-бытовые заботы. Возвращаясь в свой кабинет, я снова становлюсь врачом, главная цель которого — здоровье пациентки и ее будущего малыша.

www.woman.ru

Мужское здоровье – в женских руках. Интервью с женщиной-урологом

У Елены Подборновой необычная профессия – она уролог-андролог. Уже больше 20 лет она заботится о мужском здоровье, а ее главные помощницы – заботливые жены. Comode поговорил с Еленой о том, каким должен быть здоровый мужчина и каково это – быть женщиной-урологом?

Елена, первый вопрос предсказуемый, но уж очень любопытный. Почему андрология

(область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию. – Прим. ред.)?

Когда я была совсем маленькой, я все-таки мечтала о чем-то, связанном с публичностью: танцы или музыка. Но где-то глубоко хотела быть и врачом. У меня у кукол все попы были в дырочках от уколов. Но все думали, что это была, скорее, игра. Многие ведь в детстве хотели быть учителями и врачами.

В 7-8 классе у меня была соседка-врач. Она, правда, была наркологом (смеется), но очень нравилась мне как личность. Да, я не понимала всех специализаций все-таки еще школьница. Но, видимо, то, что она мне нравилась и была врачом, спроецировалось на меня. Я тоже захотела стать врачом.

И в 10-м классе, я как сейчас помню, мне попадается журнал «Здоровье», тогда очень популярный. Я любила все, что связано с этим журналом. Открываю его и смотрю – статья об андрологии. И фотография мужчины, такого лысоватого, в возрасте. Я думаю: «Что же такое андрология?» К 10-му классу я уже изучала биологию и химию и у меня уже было какое-никакое понимание. А тут андрология – что-то новенькое для меня.

Прочитала статью, и у меня внутри как будто что-то щелкнуло. Эта статья о мужском здоровье меня настолько вдохновила! Хотя я была еще совсем девочкой, 10-классницей. И тут на тебе! Решила, что буду андрологом. Все думали, что это смешно. Ну как это так, девочка, которая еще совсем не понимает, «что» такое мужчины, и хочет быть андрологом? Но для меня все было решено. Вижу цель, иду к ней!

  А были ли трудности?

Конечно! На шестом курсе я пришла к заведующему андрологическим отделением (у нас тогда оно было всего одно в городе). И представьте: приходит блондинка с длинными волосами, на 12-сантиметровых каблуках. Захожу и без всяких задних мыслей говорю: «Здравствуйте, я бы хотела с вами побеседовать». Он спрашивает: «По какому вопросу?» Говорю: «Я хочу стать андрологом». А он так подправил очки к носу, посмотрел на меня взглядом, какой только видеть надо, и говорит: «Только через мой труп». 

Я не могу передать его интонацию, но это был такой вызов мне. Человек, у которого я должна буду потом работать, мне говорит такие слова. А у меня, знаете, даже ничего не дрогнуло. Я встала и говорю: «Время покажет», закрыла дверь и вышла.

Такие вызовы я себе ставлю часто. Сейчас у меня, например, цель – сесть на шпагат. Я в жизни не садилась на шпагат, не пластичный человек. Просто люблю делать себе такие вызовы.

   Как потом сложились отношения с этим заведующим?

 Знаете, интересно. Я единственная на тот момент из Казахстана прошла специализацию по андрологии в Москве и заслужила его любовь. Мы потом очень хорошо общались и историю про «только через мой труп» вспоминали с улыбкой. Я думаю, он, как и мои пациенты, почувствовал мою искренность. Искреннее желание оказать человеку адекватную профессиональную помощь. И это бессознательно чувствует любой человек.

–    Чем мужчины отличаются от женщин?

С первых дней работы я осознала, что мужчины менее дисциплинированные, нежели женщины. И мне пришлось включить строгую учительницу. Очень строгую и очень требовательную. Потому что без этих качеств мои пациенты не доходили бы до результата. С ними нужно чуть ли не шаг влево, шаг вправо – расстрел. С мужчинами надо включать требовательность – они у меня все бросают пить, курить, начинают заниматься спортом. И жены благодарят, потому что мужья становятся хороши в сексе (смеется). Я лучше где-то преувеличу, но получу результат, чем скажу: «Ну если не получается, не делайте». Если бы я так себя вела, ни о какой результативности высокой не было бы и речи. Если пациент пришел ко мне – все. Он в моей голове, и пока я не получу с ним нужный результат, он из нее не выйдет.

А почему одни врачи равнодушные, а другие нет? Это от личности зависит?

Здесь много факторов, но личность человека – однозначно. У меня в жизни было много вариантов и предложений, где больше платили. Но это была не врачебная деятельность. На тот момент это были соблазнительные предложения, но там не было общения с пациентами. А я заглянула внутрь себя и поняла, что у меня есть потребность помогать. Мы ведь здесь не только лечим саму болезнь. Мы меняем в позитивную сторону мышление, если пациент пришел субдепрессивный. Мы улучшаем его энергетическое состояние, когда он приходит совсем без энергии, с повышенной сонливостью и патологической ленью – то есть работаем во всех направлениях. Я всегда говорю, что тело, душа и мозг едины. Если страдает тело, то, естественно, проблема происходит и внутренняя. Невозможно отделить одно от другого.

Я считаю так: если ты сидишь не по призванию, то это невозможно в себе создать. Вот это «хочу помочь», желание и драйв невозможно искусственно вырастить в себе. И любой здравомыслящий пациент, когда приходит к врачу, неосознанно это считывает.

А во мне это желание сидело изначально. Поэтому, когда поступали различные предложения о работе, я всегда думала о том, как я буду без своих пациентов. Как мне жить без этого ощущения кайфа, когда мы с пациентом достигаем результата? Когда доволен он, я довольна втройне. И это несравнимо ни с какими деньгами. 

– Помните самый яркий случай из своей практики?

Ой, таких много было! Я расскажу о самом первом, который случился со мной в начале карьеры. Как-то мне попалась молодая пара, у них не было детей уже четыре года. У мужа была азооспермия это когда не обнаруживается ни одного сперматозоида. Мы провели обследование, и я говорю: «Давайте попробуем». Я тогда еще только начинала, мне было 24 года. И вот мы начинаем работать. После первого же трехмесячного курса – а курсы на решение гормональных изменений со стороны мужского фактора бесплодия всегда длительные – появились единичные сперматозоиды. Потом число доросло уже до нескольких миллионов, для нас это был огромный успех. Представьте, с нуля получить миллионы – это реально был успех! Дальше нужно было забеременеть, а это тоже непростой вопрос. Анализы нам показали, что физиологического зачатия ждать долго, ну потому что невозможно так быстро эту проблему решить. А пара хотела результата быстрее, и я им предложила сделать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение. – Прим. ред.). В те годы в Казахстане такое делали единицы, поэтому мы решили отправить пару в Санкт-Петербург. И они, и я были такие вдохновленные, настроенные! Я им сразу сказала: «Как вы себя настроите, так и получится с первого раза». Хотя опыта у меня еще не было. Пара очень друг друга любила, и мне так это нравилось. Они едут в Санкт-Петербург, а там доктора в шоке от того факта, что у него с азооспермией (ноль сперматозоидов. – Прим. ред.) получились миллионы!

В общем, все произошло с первого раза! Это был уникальный случай, потому что не всегда с таким выраженным нарушением сперматогенеза ЭКО получается с первого раза. У меня была пара, у которой и на 12-м ЭКО не получилось зачать. А тут, представьте, с первого раза! Мне потом эту девочку показывали, такая хорошенькая. Сейчас она уже взрослая. Я, честно говоря, просто кайфовала. А как-то мы с мамой и дочкой случайно встретились в кафе. Представляете, как это потрясающе – видеть ребенка, который мог не появиться? Это состояние не передать ничем. Просто кайф.

–  Чувствуете себя немного волшебницей?

Абсолютно! И не немного  я это с каждым годом чувствую все сильнее и сильнее.

–  А эмоционально не устаете?

Не буду скрывать, устаю. Бывают даже дни, когда думаю, может быть, мне вообще перестать быть такой. Перестать вкладывать столько души в каждого пациента. Хочешь – приходи, не хочешь – не приходи. Есть ведь такое равнодушие у врачей? У меня был случай, когда я пришла к доктору проверить высыпания на лице. И как минимум доктор должен взять лупу, подойти, что-то посмотреть, а он как сидел напротив меня с равнодушным лицом, так и остался, начав сразу выписывать рецепт. Такое равнодушие меня просто отвергло, хотя это был известный кандидат наук. Да хоть академик всех академий в мире – второй раз я бы к нему не пошла! И наоборот – пришла к простому косметологу, у которого не было никаких регалий, но была человечность, забота о тебе – сразу видно, что человек заинтересован помочь. Мне было без разницы, что у нее нет высшей категории, что это не крутая клиника, настолько мне понравился человек. Вот и ваш ответ – пациенты идут на личность. На человечность и заточенность на результат. От равнодушия же, как правило, бегут. И да, я устаю. Но равнодушной быть не получается. Говорю же, это как будто моя миссия. Моя внутренняя потребность – спасать людей. Ведь если болеет мужчина, болеет вся семья.

–  А каким должен быть здоровый мужчина?

Первое: объем его талии должен быть не больше 94 сантиметров (мы сейчас не берем в расчет спортсменов – у них другие градации), давление не больше 135 на 80 – если выше, надо бежать к врачу. Третье: он не должен ночью вставать в туалет, он должен спать. И четвертое: рядом должна быть здоровая женщина, а значит – регулярный секс.

– Сомневаюсь, что наши мужчины так уж и следят за своим здоровьем.

–  У меня недавно был случай, когда мужчина первый раз пришел ко мне в 68 лет. Знаете почему?

–  Почему?

–  Потому что он оказался на похоронах своего лучшего друга, который умер от рака простаты. И только это его привело. А то, что он по ночам шесть раз ходил в туалет, у него гипертония, ожирение, отсутствие желания секса – его это как-то не сильно пугало. Его напугала только смерть друга, представляете?

–  И таких много, да?

К сожалению, да. И я хочу больше об этом говорить, чтобы и женщины включились в здоровье своего мужчины. Чтобы он обращался к доктору при ранних симптомах, а не когда ситуация на грани критической. У меня часто пациенты приходят, когда увидят кровь в сперме, кровь в моче. То есть тогда, когда понимают: «О, это уже что-то совсем ненормальное».

Зато как пройдут у меня лечение – все такие грамотные. В общественных туалетах могут по потугам соседей по писуару определить, кому надо срочно к урологу (смеется). И это я к чему говорю? Чем больше мы об этом будем говорить, тем скорее пробьем этот мужской мозг, чтобы они приходили к врачу на ранних этапах. Женщины к гинекологу ходят гораздо чаще. А потом получается, что мужчины по сравнению с женщинами меньше живут, больше болеют. 40-летняя женщина у нас выглядит здоровее, чем 40-летний мужчина. И эту картину я хочу изменить. Здесь, конечно, жены для меня – огромные помощницы. Тех жен, которые неравнодушны, заботливы, заточены на результат, я просто обожаю! Потому что у нас с ними получается отличный тандем – она напомнит и таблеточку выпить, и ко мне на прием прийти.

–  Неужели не ревнуют к вам жены?

–  Ну, пару раз были такие случаи. Хотя, когда я только начинала свою врачебную деятельность, у меня, честно говоря, было чувство неловкости. Ну вы же понимаете? Я молодая, ко мне приходят мужчины, как с ними себя вести – мне было неясно. Чтобы меня воспринимали не как женщину, а как врача, я первые пять лет пыталась донести своим пациентам, что я вообще не женщина, что я просто врач. Я действительно пыталась им внушить, что у меня нет пола. Чтобы меня правильно воспринимали пациенты, я превращалась в мужчину.

Поэтому я спросила у сексопатолога, который работал рядом со мной: «Что я должна понять внутри себя, чтобы мне было комфортно работать с мужчинами, но будучи женщиной?» Я на самом деле себя ломала, у меня даже движения были как у мужчины. На что сексопатолог мне говорит: «Вот представь: мужчина приходит к мужчине. С проблемой мужской. Два самца встречаются, и один показывает свою слабость другому. Рассказывает о том, какой он плохой самец. Что происходит? На бессознательном, очень тонком уровне происходит некая конкуренция. И пациенту на психологическом уровне уже некомфортно рассказывать, что у него не стоит, что он не может спать, еле-еле может помочиться, в конце концов. А кто ты? Ты женщина! Ты не конкурент ему, и уже на этом этапе ему спокойно и комфортно. И тебе можно поплакаться, ведь ты не его женщина».

Своей, кстати, мужчина плакаться не должен. Ни в коем случае не надо ей рассказывать, как тебе больно мочиться и что у тебя кровь в моче. Потому что женщина его пусть и пожалеет, но в сексуальном плане она меньше будет хотеть этого мужчину. Поэтому я всегда говорю своим пациентам, что они могут рассказать своей женщине только часть. А своему врачу, наоборот, все.

Сейчас мои пациенты для меня, как дети. Если раньше я включала мужика, то после разговора с сексологом я просто включаю заботливую мамочку. Которая любит по-своему и хочет, чтобы у него было все хорошо.

Елену Подборнову можно найти в инстаграме: @dr_podbornova

comode.kz

Зачем нужен женский уролог, как вылечить сексуальную дисфункцию и когда делать интимную пластику

Кто такой урогинеколог и зачем он нужен

Женская урология — это субспециальность на стыке урологии и гинекологии, которая появилась в Америке в шестидесятых годах двадцатого века. Врач-урологинеколог занимается проблемами тазового дна у женщин — то есть нарушениями анатомии и функций мочевого пузыря, влагалища, мочеиспускательного канала, матки, прямой кишки и сексуальными расстройствами.

К сожалению, в России обо всех этих проблемах не принято говорить, многие даже не в курсе, что такой врач существует. Иногда опущение стенок влагалища пытаются лечить сами гинекологи без участия уролога. А некоторые хирурги берутся оперировать на органах тазового дна без специальных знаний о процессе мочеиспускания. В итоге многие их пациенты попадают к нам, но уже с осложнениями. Ко мне часто приходят как к врачу последней инстанции люди, которым не смогли установить диагноз, не помогли разобраться с проблемой или же пациенты с осложнениями после неудачных гинекологических операций и других попыток их «полечить». 

Хочется, чтобы и в России женщины знали, что, если у них появляются проблемы, связанные с недержанием мочи, с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, этим должен заниматься — мое глубокое убеждение — именно женский уролог.

Фото: Дмитрий Северин

О медицине качества жизни

Некоторые медицинские проблемы не являются жизнеугрожающими — они не приводят к смерти. С ними можно жить, хотя они сильно мешают. И тут каждый решает сам за себя. Кому-то нормально ходить с прокладками или даже в памперсах всю жизнь. Но важно хотя бы знать, что существует альтернатива.

Российская женщина смотрит на свою маму и обсуждает интимные проблемы с ней и с бабушкой. И часто выясняет, что они имеют те же проблемы, поскольку урогинекологические заболевания часто передаются по женской линии. В итоге женщина решает, что это такой вариант нормы: «После родов у многих бывает, ничего не поделаешь». В государственной клинике, где я параллельно работаю, у меня много пациенток возраста 80 и 80+ с уже очень запущенными проблемами. Им сложно помочь, потому что операция для них опасна. Я спрашиваю: «Где вы были раньше, тридцать лет назад? Вы обращались к гинекологам или к каким-то врачам?» Они отвечают: «Меня много врачей смотрели, но никто сам не обратил на это внимание. А я стеснялась, как-то неудобно о таком говорить». 

Урогинекологические проблемы могут очень сильно снизить качество жизни. Недержание мочи часто проявляет себя во время полового акта — представьте, как сильно это влияет на сексуальную функцию. Многие перестают заниматься спортом из-за проблем с мочеиспусканием во время напряжения. К тому же это социальная проблема, потому что все-таки появляется запах. А выраженные терминальные стадии опущения стенок влагалища и вовсе опасны и могут приводить к почечной недостаточности. Но, к сожалению, по-прежнему у нас до правильного врача доходят только люди с достатком и определенным отношением к себе. 

В России в государственной системе лечение на высоком уровне доступно всего в нескольких университетских клиниках — например, в 50-ой больнице. Их специалисты не отстают от западных коллег, а иногда даже и превосходят. Но, конечно, этих центров недостаточно на такую огромную страну. Я думаю, что урогинекология должна быть включена в обязательный курс обучения любого уролога и гинеколога.  

О цистите медового месяца, подготовке к родам и проблемах предменопаузы

В своей работе я условно разделяю пациенток на три возрастных периода — до родов, после родов и женщины после 45 лет. Для каждого из них в контексте моей специальности существуют характерные проблемы.

Не рожавшие пациентки чаще всего имеют проблемы, связанные с воспалением нижних мочевых путей, и проблемы, ассоциированные с началом половой жизни. Часто молодые девушки обращаются с жалобами на повторяющиеся циститы. При детальном расспросе выясняется, что цистит возникает после полового акта — иногда сразу, иногда спустя несколько дней. На Западе это называется honeymoon cystitis или цистит медового месяца. И тут очень важно провести правильную диагностику, определить, нет ли у пациентки особенностей низкого расположения мочеиспускательного канала, которая часто является причиной этой патологии. Если причина анатомическая, ее можно исправить, сделав небольшую реконструктивную операция, а не лечить бесконечно последствия.

Второй период — беременность и роды. Довольно часто после родов, особенно травматичных, развиваются опущение стенок влагалища, недержание мочи, сексуальные дисфункции. Их можно предотвратить, то есть заняться профилактикой и подготовить женский организма к родам. Во всем прогрессивном мире, когда женщина беременеет и попадает на прием к гинекологу, он ей объясняет, что нужно делать специальные упражнения Кегеля по укреплению тазового дна. Важно обучить женщину сокращать именно правильные мышцы, потому что сами мы их не чувствуем. Это делается при помощи специальных тренажеров под контролем врача. Уже через две недели после родов нужно начинать выполнять эти упражнения снова, что позволяет восстановить мышцы тазового дна. В Америке в роддомах есть специальный физиотерапевт, который помогает женщинам восстановиться после родов. У нас это делает врач уролог или гинеколог, которого еще нужно поискать.

В период предменопаузы и менопаузы начинаются гормональные изменения в женском организме. У 50% процентов женщин они приводят к появлению проблем, связанных с расстройством мочеиспускания и опущением органов малого таза. Факторы риска — избыточный вес, курение, наследственная слабость соединительной ткани, малоподвижный образ жизни и травматичные роды. Существуют разные степени недержания мочи, опущения стенок влагалища и матки. В зависимости от выраженности патологии это можно лечить с помощью консервативной терапии или хирургического лечения.

Фото: Дмитрий Северин

О хирургии и уродинамическом исследовании

Большинство урогинекологических операций — малоинвазивные, то есть выполняются через минимальные разрезы, не требуют долгого пребывания в стационаре и не связаны с большой кровопотерей. Хотя на самом деле задача хирурга очень непростая, потому что нам нужно не только восстановить анатомию, но и сделать так, чтобы органы нормально функционировали, то есть мочевой пузырь в достаточном объеме накапливал и удерживал мочу, не было бы трудностей с опорожнением, была бы сохранена или восстановлена сексуальная функция и отсутствовали бы тазовые боли. То же самое касается и прямой кишки. Чтобы соблюсти все эти параметры и добиться хорошего результата, заниматься этим должен именно узкий специалист — урогинеколог, который хорошо разбирается не только в анатомии, но и в физиологии органов малого таза.

Перед операцией, чтобы разобраться в проблеме и спрогнозировать результат, обычно проводится уродинамическое исследование нижних мочевых путей. Через специальный катетер наполняется мочевой пузырь жидкостью, мы видим, как меняется давление на специальных графиках в компьютере. При этом во время исследования мы опрашиваем пациента, проверяем как те изменения, что мы видим на экране, коррелируют с жалобами и ощущениями. Здесь важно живое общение. Часто в России врачи берутся проводить его, не понимая, что делают, не имея соответствующего оборудования, не будучи обученными. Я убеждена, что уродинамическое исследование должен проводить сам оперирующий хирург-уролог.

О цистите

Чем дольше я работаю, тем больше мне кажется, что в России некоторые недобросовестные доктора делают из этой болезни бизнес такой же, как из лечения хронического простатита, которого не существует. Я ежедневно сталкиваюсь с пациентками, которые приносят на прием тома историй болезни — какие-то абсурдные назначения, вливания непонятных, порой даже опасных препаратов в мочевые пузыри с недоказанным эффектом.  

Цистит случается в жизни почти каждой женщины. Если проблема бывает раз в три-пять лет — не чаще — и пациентка однократно приняла антибиотик или просто выпила много воды и болезнь прошла, то нет необходимости обращаться ко врачу. Если цистит повторяется часто, три- пять раз в год и начинает беспокоить, это повод обратиться к урогеникологу. Самолечение, бесконтрольный прием антибиотиков в непонятных дозировках и непонятными курсами — приводит к формированию устойчивости у бактерии. Таких пациенток потом лечить очень трудно, хотя безусловно возможно. 

О лазере и прочих модных методиках

Последнее время ко мне многие пациенты приходят со словами «Мы бы хотели попробовать лазерное лечение». Омоложение влагалища, недержание мочи, опущение стенок — все теперь модно лечить лазером. Смысл методики в том, что под слизистой делается ожог, за счет которого формируется новый коллаген — вещество, отвечающее за силу соединительной ткани. Это помогает в какой-то момент проблему минимизировать, но эффект очень временный. Главное, что мы не знаем отдаленных результатов такого лечения. Методика новая и не известно, что будет через десять или пятнадцать лет. 

Сегодня в урогинекологии все больше появляется новых консервативных методов, направленных на то, чтобы избежать или отсрочить операцию. И если мы видим, что пациентке можно помочь без хирургии, мы всегда выбираем консервативную тактику. Но все эти нити, которые вшиваются во влагалище, и лазерные процедуры не имеют подтвержденных данных об эффективности. Мы не знаем на сто процентов безопасно ли это. В своей практике я стараюсь придерживаться принципов доказательной медицины. Лечишь людей по мировым стандартам и спишь спокойно.

О том, зачем и кому нужна интимная пластика

Эстетическая гинекология — это очень модная и правильная, на мой взгляд, история.

Бывают медицинские показания для интимной пластики — повторяющиеся дисбактериозы, зияющая половая щель, разные послеродовые осложнения. Еще это один из способов лечения сексуальных дисфункций у женщин. Я убеждена, что интимную пластику можно и нужно делать не только по медицинским показаниям, но и по желанию пациентки, которая таким образом хочет улучшить качество сексуальной жизни. Самоощущение женщины, ее уверенность в себе, в своем теле — это очень важные аспекты жизни.

Такие операции выполняются без каких-либо имплантов, синтетических протезов, с применением собственных тканей и практически не несут в себе рисков серьезных осложнений. Российские женщины не так свободны в своих желаниях и проявлениях, как в западном мире. Эту зашоренность хочется изменить и сделать их жизнь лучше.  

О сексуальной дисфункции и учебе в Израиле

Лечение сексуальной дисфункции, связанной с урологическими проблемами, — тема моей диссертации. Выбрать ее мне помог мой учитель — профессор Пушкарь, главный уролог России. Поступая в аспирантуру, я пришла к нему и спросила «Дмитрий Юрьевич, а какую тему мне писать?» «Если бы ты была моей доченькой, я бы тебе сказал «Наташка, занимайся сексуальными дисфункциями у женщин, это бомба»», — сказал он мне.

После этого я поехала на конгресс в Америку и увидела, что там существует громадное научное общество, занимающееся сексуальными дисфункциями у женщин, есть глобальный научный подход к проблемам. В России и близко ничего такого нет. Я поняла, что Пушкарь был абсолютно прав, это будет востребовано, что я имею шанс стать уникальным специалистом с громадным количеством пациентов. Потом важнейшую роль в моем профессиональном формировании сыграло обучение в Израиле, где я получила бесценную хирургическую практику. Я стажировалась у лучшего гинеколога Израиля — профессора М. Ноймана. Пять дней в неделю мы выполняли по 6-7 операций в день. Год в Израиле изменил полностью мое мышление. Я стала совершенно иначе воспринимать хирургию, я научилась по-другому вести пациентов в послеоперационном периоде. Я узнала, к примеру, что во многих случаях после операции по коррекции недержания мочи через три часа пациентка может быть выписана домой. Через полгода работы там мне начало казаться, что мы уже должны были прооперировать все женское население Израиля, ведь страна очень маленькая. Но оказалось, что урогинекологические проблемы у израильтянок встречаются чаще и раньше по возрасту из-за традиций рожать много детей. Израильтяне очень активные люди, много занимаются спортом, поэтому аспекты качества жизни для них очень важны. И для меня это было идеальным местом для практики.

О докторе Хаусе, страхе и отдаче

Я сделала сотни операций, но каждый раз мне по-прежнему страшно оперировать. Я обсуждала это со многими хирургами, опытные врачи говорили, что испытывают то же самое и что это хорошо. Если перестаешь боятся и нервничать перед каждой операцией, значит, тебя несет, и ты перестал воспринимать пациента как человека. Я считаю, что хорошего хирурга отличает от ремесленника именно это чувство — что перед тобой не просто мочеиспускательный канал, который нужно починить, а что ты имеешь дело с человеком, со его особенностями и образом жизни. Об этом нельзя забывать.

При этом я обожаю заниматься хирургией. Представьте: буквально час назад к вам пришла пациентка, которая годами ходила в памперсах, вы делаете двадцатиминутную операцию — и она сухая на всю жизнь. Это сумасшедшая отдача!

Еще мне нравится расследовать редкие, необычные случаи, когда приходят пациенты, которым никто до меня не смог помочь. Классно ощущать себя кем-то вроде доктора Хауса. 

Ася Чачко

tvrain.ru

Гинеколог и уролог. Женщина или мужчина?

Имела возможность «заценить» шестерых. Один просто консультация, без осмотра. Ну, для консультации он показался довольно комфортным, квалифицированным, с него много не потребовалось. Но пятеро, к которым я попала на осмотр — полный FAIL! :thumbdown:

Еще я заметила странноватую тенденцию, что все женщины, с которыми я говорила на эту тему, и которые были довольны гинекологами-мужчинами, они как-то особенно громко, благоговейно отзывались о них, как-то подчеркнуто-восторженно, будто рассказывали о сексе с безумно классным партнером. :donkknow: Странно как-то. Это ж вроде просто про здоровье, в кабинете это не мужчина, можно сказать…

И вот уж точно не понимаю мужчин, которые идут в эту профессию. Что у них там за интерес? Я понимаю, что бывают доктора разных направлений, многие из них просто диву даешься, как они идут на это — дерматологи, гельминтологи, проктологи. Но если кожа и попа есть у каждого, человек на себе может представить, как это.. то гинеколог-мужчина вообще представления не имеет, где как там что чувствуется, как болит, как его пальцы внутри ощущаются, интенсивность боли схваток, и вообще всего…

Например, у подруги на родах был доктор и акушерка. Доктор приперся ночью, зевающий… и достает щипцы, ребенка за головку тянуть. А акушерка ей шепнула не соглашаться на щипцы, потому что у нее нормальные роды, сказала, что ей чуть-чуть осталось, и она родит сама. Послушалась акушерку, которая была рядом с ней все это время, и отказалась от щипцов. Женщина не просто знает, она этот процесс лучше чувствует сама…

Так что, статистика как-то сама уже отложилась в голове… Я, конечно, не склонна создавать себе стереотипы, но как-то больше на себе экспериментировать не хочется.

 

erogen.club

Урологи женщины Москвы — 44 врача, 1789 отзывов, онлайн запись на приём

АвиамоторнаяАвтозаводскаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлма-АтинскаяАлтуфьевоАндроновкаАнниноАрбатскаяАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБалтийскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелокаменнаяБеломорскаяБелорусскаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека им. ЛенинаБитцевский паркБорисовоБоровицкаяБоровское шоссеБотанический садБотанический садБратиславскаяБульвар Адмирала УшаковаБульвар Дмитрия ДонскогоБульвар РокоссовскогоБульвар РокоссовскогоБунинская аллеяБутырская ВаршавскаяВДНХВерхние КотлыВерхние ЛихоборыВладыкиноВладыкиноВодный стадионВойковскаяВолгоградский пр-тВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы горыВыставочнаяВыхиноГоворовоДеловой центрДеловой центрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДостоевскаяДубровкаДубровкаЖулебиноЗИЛЗоргеЗябликовоИзмайловоИзмайловскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКаширскаяКиевскаяКиевскаяКиевскаяКитай-городКитай-городКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКомсомольскаяКоньковоКоптевоКотельникиКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская заставаКропоткинскаяКрылатскоеКрымскаяКузнецкий мостКузьминкиКунцевскаяКунцевскаяКурскаяКурскаяКутузовскаяКутузовскаяЛенинский проспектЛермонтовский проспектЛесопарковаяЛихоборыЛокомотивЛомоносовский проспектЛубянкаЛужникиЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМеждународнаяМенделеевскаяМинскаяМитиноМичуринский проспектМолодежнаяМякининоНагатинскаяНагорнаяНахимовский проспектНижегородскаяНовогиреевоНовокосиноНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовохохловскаяНовоясеневскаяНовые ЧеремушкиОзёрнаяОкружнаяОкружнаяОктябрьскаяОктябрьскаяОктябрьское полеОреховоОтрадноеОхотный рядПавелецкаяПавелецкаяПанфиловскаяПарк культурыПарк культурыПарк ПобедыПарк ПобедыПартизанскаяПервомайскаяПеровоПетровский паркПетровско-РазумовскаяПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ГагаринаПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская пл.ПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект мираПроспект мираПрофсоюзнаяПушкинскаяПятницкое шоссеРаменкиРассказовкаРечной вокзалРижскаяРимскаяРостокиноРумянцевоРязанский проспектСавеловскаяСавеловскаяСавеловскаяСаларьево​СвибловоСевастопольскаяСелигерскаяСеменовскаяСерпуховскаяСлавянский бульварСмоленскаяСмоленскаяСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСпартакСпортивнаяСретенский бульварСтрешневоСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый станТехнопаркТимирязевскаяТретьяковскаяТретьяковскаяТропаревоТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУгрешскаяУлица 1905 годаУлица Академика ЯнгеляУлица ГорчаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяУниверситетФилатов ЛугФилевский паркФилиФонвизинскаяФрунзенскаяХовриноХорошевоХорошевскаяЦарицыноЦветной бульварЦСКАЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые прудыЧкаловскаяШаболовскаяШелепихаШелепихаШипиловскаяШоссе ЭнтузиастовШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-западнаяЮжнаяЯсенево

rdoctor.ru