Внутренний рубец – Келоидный рубец что это, фото, лечение, как убрать гипертрофические рубцы: операция, татуаж, татуировка

Рубец (медицина) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 апреля 2019; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 апреля 2019; проверки требуют 5 правок. У этого термина существуют и другие значения, см. Рубец. Рубец в правой подвздошно-паховой области.

Рубе́ц (лат. cicatrix, -icis, f.) — плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после хирургического вмешательства, повреждения или воспаления (например, на коже после заживления раны, в двенадцатиперстной кишке после заживления язвы, или в миокарде после инфаркта).

Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, пониженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, и в них не восстанавливаются потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности. Некоторые ткани, например — костная, способны в значительной мере восстанавливать свою структуру и функцию после повреждения.

Рубцы на коже подразделяются на нормотрофические (вровень с окружающей кожей), атрофические (западающие, ниже уровня кожи), гипертрофические (возвышающиеся) и келоидные (массивные разрастания рубцовой ткани). Гипертрофические и келоидные рубцы (или келоиды) объединяются в группу патологических рубцов.

Шрам в переводе с немецкого означает рубец, в русском языке шрамом в бытовой речи называют рубец на коже, обычно линейный, от зажившей раны.

В криминалистике шрам является одной из особых примет, может быть использован для идентификации личности.

Шрам нашёл отражение как в народном творчестве, так и в авторских работах. Широко известно выражение: «Шрамы украшают мужчин».

В 1932 году был снят фильм Лицо со шрамом, а в 1983 году вышел ремейк на эту картину с Аль Пачино и Мишель Пфайффер в главных ролях.

Существуют различные методы лечения свежих, и коррекции старых рубцов (шрамов), в зависимости от их вида.^[1]

Шрамирование

Келоидный рубец

Рубцы на коже — причины, диагностика и лечение

Общие сведения

Грубые рубцы и шрамы на лице или теле сегодня уже не служат украшением настоящих мужчин и, уж тем более, женщин. К сожалению, возможности современной медицинской косметологии не позволяют полностью избавиться от рубцовых дефектов, предлагая лишь сделать их менее заметными. Процесс коррекции рубцов требует упорства и терпения.

«Рубец» и «шрам» — слова-синонимы. Шрам – это бытовое, обиходное наименование рубца. Рубцы на теле образуются вследствие заживления различных повреждений кожи. Воздействие механических (травмы), термических (ожоги) агентов, болезней кожи (постакне) приводят к нарушению физиологической структуры кожного покрова и его замещению соединительной тканью.

Порой рубцы ведут себя очень коварно. При нормальном физиологическом рубцевании кожный дефект со временем стягивается и бледнеет. Но в ряде случаев рубцевание носит патологический характер: рубец приобретает ярко-багровый цвет и увеличивается в размерах. В этом случае необходима немедленная помощь специалиста. Проблемой коррекции рубцов занимаются в содружестве врачи-дерматокосметологи и пластические хирурги.

Рубцы на коже

Формирование рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I — стадия воспаления и эпителизации.

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II — стадия образования «молодого» рубца.

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III — стадия образования «зрелого» рубца.

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV — стадия окончательной трансформации рубца.

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет. Именно в этом периоде врачу становится понятно состояние рубца и дальнейшая тактика его коррекции.

Избавиться от рубцов раз и навсегда не представляется возможным. С помощью современных методик можно лишь сделать грубый, широкий рубец косметически более приемлемым. Выбор методики и эффективность лечения будет зависеть от стадии формирования рубцового дефекта и от типа рубца. При этом действует правило: чем раньше вы обратились за медицинской помощью, тем лучше будет результат.

Рубец формируется вследствие нарушения целостности кожного покрова (операция, травма, ожог, пирсинг) в результате процессов закрытия дефекта новой соединительной тканью. Поверхностное повреждение эпидермиса заживает без образования рубцов, т. к. клетки базального слоя обладают хорошей регенерационной способностью. Чем глубже поражение слоев кожи, тем длительнее процесс заживления и выраженнее рубец. Нормальное, неосложненное рубцевание приводит к образованию нормотрофического рубца: плоского и имеющего цвет окружающей кожи. Нарушение течения рубцевания на какой-либо стадии может привести к формированию грубого патологического рубца.

Типы рубцов

Прежде чем выбрать метод лечения и оптимальный срок проведения той или иной процедуры, следует определить тип рубцов.

Нормотрофические рубцы обычно не доставляют пациентам больших огорчений. Они не столь заметны, т.к. их эластичность близка к нормальной, они имеют бледную или телесную окраску и находятся на уровне окружающих кожных покровов. Не прибегая к радикальным методам лечения, от таких рубцов благополучно можно избавиться при помощи микродермабразии либо химического поверхностного пилинга.

Атрофические рубцы могут возникнуть вследствие угревой болезни или некачественного удаления родинок или папиллом. Растяжки (стрии) также представляют собой именно этот тип рубцов. Атрофические рубцы находятся ниже уровня окружающих кожных покровов, характеризуются дряблостью тканей, возникающей из-за снижения выработки коллагена. Недостаток роста кожи приводит к образованию ямок и рубцов, создающих видимый косметический дефект. Современная медицина имеет в своем арсенале немало эффективных способов устранения даже достаточно обширных и глубоких атрофических рубцов.

Гипертрофические рубцы имеют розовую окраску, ограничены поврежденной областью и выступают над окружающими кожными покровами. Гипертрофические рубцы могут частично исчезнуть с поверхности кожи в течение двух лет. Они прекрасно поддаются лечению, поэтому не стоит ждать их самопроизвольного исчезновения. На небольшие рубцы можно воздействовать лазерной шлифовкой, дермабразией, химическим пилингом. К положительным результатам приводит введение в зону рубца гормональных препаратов, инъекций дипроспана и кеналога. Электро- и ультрафонофорез с конрактубексом, лидазой, гидрокортизоном дают стойкий положительный эффект в лечении гипертрофических рубцов. Возможно хирургическое лечение, при котором иссекаются рубцовые ткани. Этот способ дает наилучший косметический эффект.

Келоидные рубцы имеют резкую границу, выступают над окружающими кожными покровами. Келлоидные рубцы зачастую болезненны, в местах их образования ощущается зуд и жжение. Этот тип рубцов плохо поддается лечению, возможны рецидивы возникновения келоидных рубцов еще больших размеров. При всей сложности задачи, эстетическая косметология имеет немало примеров благополучного решения проблемы келоидных рубцов.

Особенности келоидных рубцов

Успех лечения любого заболевания во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Это правило не является исключением и в случае устранения келоидных рубцов. Избежать ошибок в тактике лечения, возможно лишь четко определив тип рубца, т.к. по внешним проявлениям келоидные рубцы часто напоминают рубцы гипертрофические. Существенной разницей является то, что размеры гипертрофических рубцов совпадают с размерами поврежденной поверхности, тогда как келоидные рубцы выходят за границы травмы и по площади могут превосходить размер травматического повреждения кожи. Обычные места возникновения келоидных рубцов – область грудной клетки, ушные раковины, реже – суставы и область лица. Келоидные рубцы в своем развитии проходят четыре стадии.

1. Стадия эпителизации. После получения травмы поврежденный участок затягивается тонкой эпителиальной пленкой, которая в течение 7-10 дней уплотняется, грубеет, приобретает бледную окраску и остается в таком виде 2-2,5 недели.
2. Стадия набухания. На этом этапе рубец увеличивается, возвышается над прилегающими кожными покровами, становится болезненным. В продолжение 3-4 недель болезненные ощущения ослабевают, а рубец приобретает более интенсивную красноватую окраску с цианотичным оттенком.
3. Стадия уплотнения. Происходит уплотнение рубца, в отдельных его местах возникают плотные бляшки, поверхность становится бугристой. Внешняя картина рубца представляет келоид.
4. Стадия размягчения. В этой стадии рубец окончательно приобретает келоидный характер. Он отличается бледной окраской, мягкостью, подвижностью и безболезненностью.

При выборе тактики лечения исходят из срока давности рубцов. Келоидные рубцы от 3 месяцев до 5 лет существования (молодые келоиды) активно растут, отличаются гладкой блестящей поверхностью, красным цветом с цианотичным оттенком. Рубцы старше 5 лет (старые келоиды) бледнеют, приобретают морщинистую неровную поверхность (иногда происходит западание центральной части рубца).

Причиной келоидных рубцов могут быть хирургические вмешательства, вакцинация, ожоги, укусы насекомых или зверей, татуировки. Такие рубцы могут возникать даже без травматического повреждения. Кроме существенного эстетического дискомфорта келоидные рубцы доставляют пациентам неприятные ощущения зуда и болезненности. Причина же развития именно данного вида рубцов, а не гипертрофических, в настоящий момент медиками не установлена.

Профилактика возникновения проблемного рубца

Памятуя о сложности лечения келоидных рубцов, следует с большей тщательностью относиться к профилактике их возникновения и соблюдать определенные правила:

• При серьезном травмировании кожных покровов лица следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Пластический хирург в состоянии оказать своевременную помощь, которая позволит избежать возникновения келоидных рубцов.
• Лечение в домашних условиях должно быть направлено на исключение возможности нагноения раны. Ежедневная обработка раневой поверхности антисептиками необходима для исключения воспалительного процесса, приводящего к образованию келоидных рубцов.
• Если рана небольшая, но края ее сильно расходятся, следует обратиться к пластическому хирургу для наложения внутрикожного шва и стягивающей повязки по краям шва. В противном случае неминуемо образование келоидного рубца.
• На ранних стадиях образования келоидного или гипертрофического рубца (срок не более полугода) исправить ситуацию возможно с помощью силиконовой пластины. Применение рассасывающего пластыря под наблюдением хирурга позволит уменьшить косметический дефект.

Методы коррекции рубцов

В вопросах лечения рубцов не стоит действовать самостоятельно: в лучшем случае результат будет нулевым, в худшем – вы получите еще более выраженные и грубые рубцовые изменения. Столь популярные гели «Мидерма» и «Контрактубекс», конечно, помогают cтимулировать регенерацию и формирование нормотрофического рубца, но не являются самыми эффективными средствами борьбы со шрамами.

Сегодня в арсенале медицины имеется ряд действенных методов коррекции рубцов.

Косметические препараты. При наличии рубца необходимо уделить должное внимание домашнему уходу за кожей. Используемые косметические средства должны содержать компоненты, питающие кожу и выравнивающие ее поверхность, такие, как фруктовые кислоты и ретинол. Для достижения желаемого результата эти средства требуют длительного применения. Кроме того, в солнечную погоду их использование следует сочетать с солнцезащитной косметикой.

Физиотерапия. Для стимуляции регенерационных процессов, циркуляции крови и лимфы, образования грануляции в зоне рубца широко применяют ультразвуковой фонофорез и электростатический массаж. Фонофорез представляет собой процедуру введения косметических и лечебных препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука. Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани и, активно воздействуя на клеточном уровне, обеспечивают их глубокий прогрев и микромассаж, стимулируют обменные процессы, улучшают циркуляцию крови и лимфы, насыщение тканей кислородом. Поступающие при фонофорезе лекарственные вещества накапливаются, образуя своеобразное депо, а затем постепенно разносятся с кровотоком. Фонофорез обладает противоотечным, рассасывающим и противовоспалительным действием.

Электростатический массаж воздействует на ткани переменным электростатическим полем, вызывая их вибрацию. Он ведет к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускоряет процессы регенерации и находит широкое применение в комплексной коррекции рубцов.

Фотокоррекция. Это процедура маскирования рубца под цвет окружающей кожи за счет воздействия световым лучом. При этом происходит разрушение излишней пигментации и сосудов рубца, в результате чего рубец становится более плоским, приобретает физиологическую окраску. Фотокоррекция проводится при гипертрофических и нормотрофических рубцах, красных атрофических рубцах. Количество необходимых процедур зависит от вида и давности существования рубца и составляет до 10 и более. Показателями эффективности фотокоррекции служат осветление рубца и его размягчение.

Лазерная шлифовка . Воздействуя на рубец, лазерный луч послойно испаряет соединительную ткань. Метод позволяет проводить быструю, бескровную, точно контролируемую коррекцию. Процедура сопровождается умеренной болезненностью и отеком кожи, которые снимаются после приема лекарственных препаратов. Лазерная шлифовка рубца всегда проводится в сочетании с другими корректирующими методами.

Криотерапия. Метод воздействия на измененную кожу сверхнизкими температурами при помощи жидкого азота (при t -40 градусов С), подаваемого через специальный аппликатор. Особенно эффективна криотерапия в отношении келоидных рубцов, вызывая их уплощение. Не применяется у пациентов со смуглой или темной кожей, т. к. ведет к локальной депигментации.

Инъекции. С высокой степенью эффективности (до 90%) для коррекции келоидных рубцов применяется инъекционное введение в рубцовую ткань кортикостероидных гормонов. Побочной реакцией метода является местная пигментация кожи, исчезающая со временем. Для лечения атрофических рубцов применяют инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты.

Пилинг фруктовыми кислотами. В основе пилинга с фруктовыми кислотами (АНА-пилинга) лежит удаление верхнего слоя омертвевших клеток и стимуляция восстановительных процессов в коже. Фруктовые кислоты стимулируют образование эластина и коллагена, улучшают рельеф кожи, осветляют пигментированные зоны, сужают поры. Пилинг с высокими концентрациями фруктовых кислот сглаживает рубцы и оказывает омолаживающее действие на кожу.

Химические пилинги. Наиболее результативными методами коррекции рубцов являются шлифовки, позволяющие нивелировать их границы и выровнять рельеф кожи – это лазерная шлифовка, дермабразия и химический пилинг. Атрофические рубцы можно подвергать шлифовке уже на самых ранних сроках, а гипертрофические и келоидные рубцы – только после окончательного их формирования. Процесс шлифовки гипертрофических рубцов должен быть постепенным: от поверхностной – к более глубокой, с тем, чтобы избежать усугубления дефекта.

Для умеренно выраженных гипертрофических рубцов химический пилинг проводится поэтапно. Сначала в течение 10 дней при помощи поверхностного пилинга (2-4 процедуры) кожу подготавливают к более глубокому воздействию. Затем следуют 4-7 процедур пилинга, направленных на стимуляцию восстановительных процессов в дерме. Дополнительно в течение трех недель назначается дерматологический крем с силиконом, предохраняющий кожу от высушивания и воспаления. Сеансы пилинга часто сочетают с мезотерапией, направленной на улучшение локальной трофики и микроциркуляции кожи. После курса пилингов назначают наружные препараты для поддержания клинического эффекта.

Выраженные гипертрофические рубцы сначала подвергают хирургическому иссечению с последующим прохождением курса физиотерапевтических процедур (фонофорез или гальванофорез) с фибринолитическими препаратами (гепарином или гиалуронидазой). Затем также, в два этапа, проводят химические пилинги: сначала мультифруктовые пилинги Glicopee S с гликолевой, лимонной, молочной и салициловой кислотами (несколько процедур 1 раз в неделю), затем — химический желтый пилинг Mediderma на основе ретиноловой кислоты.

Ретиноловый пилинг эффективно действует на клеточном уровне, усиливает выработку протеинов, коллагена и эластина, омолаживает кожу. Процедура хорошо переносится, не вызывает дискомфорта и выраженных кожных реакций. Иногда дополнительно в рубцы вводят инъекции кортикостероидных гормонов (кеналог, дипроспан). Сегодня пилинги являются основным методом коррекции гипертрофических рубцов и дают особенно хорошие результаты на раннем этапе их лечения.

Недавние атрофические рубцы (двух-трех недельной эпителизации) лечат с помощью мазевых компрессов с гелем «Дерматикс» или протектором Silkses (Mediderma).

Умеренно выраженные атрофические рубцы лечат с помощью поверхностно-срединных пилингов. Они позволяют сгладить контур рубца и выровнять рельеф кожи. После процедуры остается небольшой отек и покраснение, затем образуется струп (корочка). С отпадением корочки глубина рубца сглаживается.

Микродермабразия . Метод тонкой шлифовки кожи микрокристаллами окси-аллюминия за счет абразивных свойств порошка. Микрошлифовка практически не вызывает болевых ощущений, исключает развитие инфекций кожи ввиду использования одноразовых комплектов. Микродермабразия в комплексе с методом безыгольной мезотерапии дает великолепные результаты в коррекции рубцов. В состав сывороток для мезотерапии входят гиалуроновая и глутаминовая кислоты, витамины А, Е, С, протеины шелка, лизин, олигоэлементы с высокой регенерирующей и ранозаживляющей активностью.

Для более мягкой микродермабразии используется кислородно- оксид-алюминиевая смесь. Насыщение клеток кислородом и эффект микрошлифовки дают высокие результаты в борьбе с рубцами и растяжками.

Лучевая терапия. Эффективность лучевой терапии в отношении рецидивов келоидных рубцов научно доказана. Однако, облучение оказывает неблагоприятное воздействие на организм в целом и имеет слишком много побочных эффектов.

Хирургическое иссечение рубцов. Иссечение рубцовых тканей скальпелем направлено на уменьшение площади дефекта. Края вновь образованной раны тщательно сопоставляются и фиксируются внутрикожным косметическим швом. Впоследствии формируется аккуратный послеоперационный рубец.

Свежий келоидный рубец иссекать нельзя – это может привести к его увеличению и рецидиву. Лечение келоидных рубцов начинают с консервативных методов, лишь затем прибегая к хирургическому иссечению. Остальные типы рубцов иссекают после полного их созревания, через полгода или год.

Предсказать, как будет выглядеть будущий рубец, практически невозможно. Это зависит и от индивидуальной реакции организма, и от протекания процесса заживления, и от качества проведенной операции. Факторы, оказывающие влияние на формирование рубца подразделяются на общие и местные.

Общие:

• возрастные особенности регенерации кожи: более активные в раннем и замедленные в зрелом и пожилом возрасте
• состояние иммунной системы: от активности макрофагов (иммунных клеток) и их влияния на фибробласты (клетки, отвечающие за выработку коллагена) зависит содержание коллагена в рубце
• наследственная предрасположенность: индивидуальная активность фибробластов и способность организма к концентрации биологически активных веществ в крови и тканях.

Местные:

• место возникновения повреждения: в разных анатомических зонах кожа имеет свои особые характеристики кровоснабжения, толщины и строения жирового слоя; квалифицированные действия врача позволят выполнить безупречный в косметическом плане шов
• состояние кровоснабжения раны: исход коррекции более благоприятен там, где достаточное кровоснабжение (область лица, головы), медленнее рубец будет заживать в области сниженного кровообращения
• характер травмы: после ожоговых и рваных ран остаются деформированные рубцы, для резаных ран с хорошо сопоставимыми краями прогноз более благоприятный; своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать возникновения грубых келоидных рубцов
• размер раневой поверхности: при обширном повреждении и значительных размерах рубца благоприятный исход лечения возможен лишь при вмешательстве опытного пластического хирурга.

Немного о шрамировании

Информация о рубцах будет неполной, если обойти молчанием такую процедуру как шрамирование или скарификация – искусственное нанесение на кожу декоративных шрамов. Для одних это новомодное направление боди-арта – способ замаскировать уже имеющиеся рубцы, для других – попытка придать своей внешности мужественность и брутальность. К сожалению, бездумное увлечение молодых людей подобными процедурами, а также другими искусственными повреждениями кожи (татуировки, пирсинг) приводит к необратимым последствиям. Мода проходит, а рубцы остаются навсегда.

Классификация рубцов

Что такое рубец? Вообще, рубец и шрам это одно и то же, вся разница лишь в стране, из которой пришел термин. «Шрам» перекочевал к нам из Германии.

Сам рубец — это кожное уплотнение, заплатка, чтобы быстро восстановить целостность органа или ткани. Да, рубцы бывают не только кожными, но и печени, миокарда, легкого и тд. У рубца нет особой функции, он лишь восстанавливает функцию тканей.

Клинико-морфологическая классификация

Атрофический рубец.

Идеальный исход любого повреждения. Ткань полностью заполняет дефект, но при этом не деформирует поверхность кожи. Есть небольшое отличие по фактуре и оттенку, но не критичное. Такие рубцы не требуют коррекции.

Нормотрофический рубец.

Результат нормальной регенерации. Особенность этого вида рубца в том, что на месте дефекта кожи рубец располагается небольшой ямкой, провалом, «минус-тканью». Оттенок чаще всего близок к коже, немного белесоватый. Этот рубец не доставляет большого дискомфорта, как исключение случаи рубцевания на открытых участках кожи. Самая частая причина возникновения — это акне, ветрянка. Относительно угревой болезни существуют собственные классификации и методы работы с ними.

Гипертрофические рубцы.

Этот вид рубца выступает над кожей, «плюс-ткань». Появляется этот вид из-за сбоя в регенерации — количество вырабатываемых эластина и коллагена зашкаливает. Рубцы красных и фиолетовых оттенков, плотные, могут деформировать ткани и причинять не только эстетический дискомфорт. Требуют коррекции. Причиной их образования считается вторичное натяжение. То есть, когда рубец пытается укрепиться, кожа испытывает напряжение и натяжение, и шрам формируется по вектору его натяжения. Такой рубец не эстетичен, но вряд ли может как-то помешать здоровью.

Келоидный рубец.

Патологический рубец, который относят к псевдо-опухолевым заболеванием кожи. Этот вид выходит за границы повреждения и начинает захватывать здоровую кожу, тем самым увеличивая свою площадь. Это гиперизбыток коллагена и эластина в тканях, ситуация очень похожая по клеточному составу на опухоли. Будто надутая ярко-красная поверхность, которая зудит, покалывает и продолжает расти годами. Размер рубца значительно превышает размеры повреждения. Например дефект с булавочную головку может покрыться рубцом размером с монету. к сожалению действенной системы работы с такими шрамами еще нет.

Принципиальная разница между гипертрофическим рубцом и келоидным.

• Гипертрофический рубец никогда не выходит за границы первоначального повреждения. Был разрез 5 сантиметров, будет рубец примерно такого же размера.
• Келоидный рубец будет захватывать здоровые ткани и расти. В какой-то момент он может стабилизироваться, но из-за некого воздействия на него снова начать увеличиваться..

Этапы формирования рубца

I. Травма и первичное заживление. 7-10 суток

II. Формирование молодого рубца. 10-30 суток

III. Формирование зрелого рубца. 30-90 суток

IV. Финальная трансформация или созревание рубца. Период вплоть до нескольких лет

Повреждение кожи. Что происходит, согласно этапам?

• Воспаление,
• Очищение раны,
• Первичное заживление.

В этот момент важно избежать длительного воспаления и нагноения. В этот период формируется грануляционная ткань — ярко-розовая, молодая рубцовая ткань. в этот момент важно состояние покоя и отсутствие натяжения или трения. С 30 по 90 сутки происходит постоянный синтез и распад. Нам нужно, чтобы рубец не подвергался натяжению и трению.

После операции, например, обычно не говорят как ухаживать за рубцами. А ведь критически важно, чтобы у рубца был покой. Для этого есть специальные силиконовые покрытия-гели. В норме все произойдет хорошо и образуется атрофический рубец. Другие виды уже потребуют сложной системы коррекции и перестройки рубца. На момент формировании рубца не должно быть грубых воздействий, растяжений и трений, ведь рубец реагирует на все внешние раздражители. Будьте внимательны!

Рубцы на коже — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Л

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы по виду, патогенезу и лечению отличаются от других рубцов, а потому выделяются в отдельную группу.

---

Причины
⠀
Причиной их образования являются ожоги, нередко оперативные вмешательства, травмы, воспалительные процессы кожи, ссадины, расчесы, инъекции, угревая сыпь, прокол ушных мочек.
Келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные келоиды), что чаще отмечается у представителей негроидной расы.
КР развиваются в любом возрасте, но преобладают у молодых людей.
⠀
В основе роста келоидных рубцов лежит нарушение развития соединительной ткани: задержка процессов окончательного дифференцирования клеточных элементов, длительное сохранение их активного состояния, развитие соединительной ткани по эмбриональному типу.
⠀
Симптомы
⠀
Обычный рост келоида начинается спустя 2-3 недели после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождаясь зудом, жжением, болезненностью, чувством покалывания и напряжения тканей. При обширных рубцах зуд и болезненность бывают настолько выраженными, что вызывают бессонницу и приводят к астенизации больного.
⠀
Внешний вид и локализация
⠀
Поверхность молодых рубцов более гладкая, блестящая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздней стадии приобретает циатоничный и даже пигментированный оттенок, а неприятные субъективные ощущения уменьшаются. Чаще всего келоидные рубцы имеют четкие очертания, резко ограничивающие келоид от здоровой кожи.
⠀
Размеры и формы келоидных рубцов многообразны. По своим клиническим проявлениям они могут быть объединены в те же группы, что и обычные рубцы. Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи, а также на передней поверхности грудной клетки и плечевого пояса.
⠀
Нередко начинаясь с небольшого узелкового уплотнения, келоидный рубец быстро увеличивается и достигает значительных размеров. В зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, в области концевых отделов продолжается рост рубца с вовлечением в процесс неизмененных тканей.
⠀
Лечение
⠀
Лечение келоидных рубцов не всегда приносит желаемый успех. На начальных стадиях их развития (не позже 8-12 месяцев) наиболее целесообразна консервативная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов.
⠀
Пример способов лечения:

• Кортикостероиды

Средства приписываются как в качестве самостоятельной, так и в составе комплексной терапии. Лекарства вводят в участки кожи, расположенной за пределами шрама. Благодаря этому предотвращается дальнейшее уплотнение образования. Курс терапии в среднем составляет до 5 недель. Рецидивы после лечения наблюдаются в 20—30% случаев.
Терапию гормональными препаратами обычно дополняют хирургическим или лазерным удалением шрама.

• Терапия интерфероном

Интерфероны затормаживают выработку коллагеновых волокон, из которых состоит рубец. Такое лечение назначают после проведенного хирургического вмешательства. В келоид вводят препараты альфа — или бета-интерферона.
Уколы выполняют через каждый сантиметр длины рубца. Повторный курс инъекций проходят через 2 недели. Лечение повторяю каждую неделю в течение 4 месяцев.

• Ферментированные препараты

Для лечения келоидных рубцов чаще используются средства Лидаза, Ронидаза и Лонгидаза. Действие препаратов направлено на расщепление гиалуроновой кислоты, из которой состоят рубцовые ткани. Благодаря ферментам улучшается кровоснабжение проблемной зоны, а сам шрам становится менее заметным и отечным.
Инъекции препаратами выполняют в ткани, расположенные рядом с пораженной областью или под рубец. Повторные инъекции выполняют через 1—2 дня курсом 10—15 уколов.
_______________________________________
тренер Corneal, врач-косметолог Лосева О.А.

Частные характеристики рубцов

Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. 

Таблица 1.

Основные критерии наиболее важных характеристик рубцов

№ п/п	Характеристики рубца	Критерии оценки
1	Локализация	Открытие участки тела Умеренно скрытые юны Скрытые участки тела
2	Возраст рубца	Незрелый (до 3-х месяцев) Умеренно зрелый (3-12 месяцев) Окончательно зрелый (1 год и более)
3	Форма	Прямолинейный Дугообразный Фигурный Плоский Конический Втянутый Множественные точечные Другие
4	Размеры
5	Уровень поверхности рубца по отношению к окружающим тканям	Ниже На уровне Выше
6	Объем и форма наружной части рубца, расположенной выше уровня кожи	Поверхность рубца не возвышается Объем незначительный, конусообразной (другой) формы Объем значительный сферической (другой) формы
7	Цвет зрелого рубца	Бледный Розовый Багрово-красный Синюшный Темный, пигментированный Другой
8	Отношение оси рубца к силовым линиям кожи	Совпадают полностью Совпадают частично Не совпадают
9	Способность рубца к самостоятельному росту	Отсутствует Присутствует: слабая, умеренная, значительная
10	Влияние рубца на функцию окружающих структур	Не влияют Влияют: незначительно, умеренно, значительно
11	Болевая чувствительность	Сниженная Нормальная Гиперестезия Гиперпатия
12	Субъективные ощущения пациента в зоне рубца	Отсутствуют Присутствуют: неприятные, болевые
13	Нарушения макрорельефа тканей в зоне рубца	Отсутствуют Присутствуют: статические, динамические
14	Нарушения микрорельефа поверхности рубца и окружающих его тканей	Выражены Невыражены

Расположение рубца

Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень его эстетической приемлемости для конкретного пациента (рис. 1). 

Рис. 1. Локализация раны, как важный фактор в оценке характеристик будущих рубцов. 

Так, в каждой анатомической области покровные ткани имеют существенные особенности (толщина кожи и подкожно-жирового слоя, их растяжимость и подвижность по отношению к глубоким тканям, архитектура и выраженность сосудистых сплетений и т.д.).

Особую роль играет возникновение сил растяжения и смещение конкретного участка тканей при движениях тела человека.

Наконец, рубцы с одними и теми же характеристиками могут оцениваться совершенно по-разному при их расположении на лице, боковой поверхности грудной клетки, или на конечностях. Наиболее часто пластические хирурги имеют дело с рубцами лица, которое часто травмируется при автомобильных авариях. Другая типичная локализация «проблемных» рубцов — передняя брюшная стенка, поскольку именно на ней чаще всего остаются рубцы после хирургических операций на органах брюшной полости. 

Возраст рубца

Играет важную роль в связи со значительным изменением его характеристик с течением времени.

Можно условно выделить 3 основные градации данной характеристики.

Незрелому возрасту соответствует трехмесячный срок, в течение которого рубец содержит еще достаточно много сосудов, а архитектура содержащихся в нем волокон далека от окончательной. Незрелые рубцы имеют более выраженный рельеф и более яркую окраску. 

Умеренно зрелые рубцы формируются в течение 4-12 месяцев с момента травмы (операции) и отличаются тем, что их клинические характеристики пока еще продолжают медленно изменяться. Характеристики окончательно зрелых рубцов, существующих больше одного года, изменяются мало, хотя даже эти изменения в некоторых случаях могут оказаться существенными. 

Форма рубца

Форма рубца в значительной мере определяет возможности и технику выполнения корригирующих операций.

Если послеоперационные рубцы, как правило, являются прямолинейными, то рубцы посттравматические могут иметь любую форму (рис, 2 а, б). Особой разновидностью рубцов являются множественные точечные втянутые рубцы, остающиеся после угревой болезни (рис. 3). 

Рис. 2. Внешний вид прямолинейного (а) и дугообразно-фигурного (б) послеоперационных рубцов

Рис. 3. Внешний вид множественных втянутых рубцов, оставшихся после лечения угревой болезни.

Размеры рубца

Размеры рубца, выраженные в миллиметрах, определяют с помощью хирургического штангенциркуля, измеряя две основных величины: ширину (в наиболее широкой части) и длину (рис. 4).

Поперечные размеры различных участков длинного рубца могут значительно отличаться и в этом случае требуют детализации. 

Рис. 4. Определение размеров рубца штангенциркулем: а — продольный размер; б — поперечный размер

Уровень поверхности рубца до отношению к окружающим тканям 

Является важной характеристикой, которая во многом определяет то, насколько заметен рубец и каков его клинико-морфологический тип (нормо- или атрофический, гипертрофический, келоидный).

У атрофических рубцов поверхность расположена ниже уровня окружающей кожи, что делает их более заметными в сравнении с нормотрофическими рубцами, поверхность которых расположена на уровне кожного покрова. Гипертрофические и особенно келоидные рубцы всегда возвышаются над уровнем кожи, что значительно ухудшает их эстетическую оценку. 

Объем и форма наружной части рубца, расположенной выше уровня кожи

Наличие выпуклой части рубца характерно для гипертрофических и келоидных рубцов.

Уже поэтому данный признак имеет большое значение. Небольшой объем наружной части рубца и его коническая форма характерны для рубцов гипертрофических, значительный объем и форма, близкая к сферической, — для келоидных рубцов. 

Цвет зрелого рубца

Цвет (бледный, розовый, багрово-красный, синюшный, пигментированный и пр.) весьма существенен в оценке создаваемого им косметического дефекта.

Эта характеристика, с одной стороны, является весьма важным показателем степени зрелости рубца (красные оттенки являются следствием наличия в рубцовой ткани относительно большого количества сосудов). С другой стороны, определенный цвет характерен для рубцов патологического типа (например, синюшно-багровый оттенок рубцовой ткани при келоидозе). Особую группу образуют рубцы, цвет которых определяется (изменяется) в связи с наличием в рубцовой ткани многочисленных микровключений (частицы грязи, пороха и пр.).

Отношение оси рубца к силовым линиям кожи

Оно во многом определяет условия, способствующие гиперпродукции волокнистых структур и гипертрофии рубцовой ткани.

Чем ближе ось рубца к линиям Лангера, тем меньшее силовое воздействие продольного характера оказывается на рубец, и тем меньше вероятность его гипертрофии. 

Способность рубца к продолжительному самостоятельному росту

Увеличение объема рубцовой ткани под влиянием преимущественно местных факторов приводит к образованию гипертрофического рубца. Этот процесс продолжается в основном в течение первых шести месяцев и затем практически прекращается. Более продолжительный рост характерен только для келоидных рубцов.

Влияние рубца на функцию окружающих структур

В некоторых случаях относительно грубый рубец (обычно — гипертрофический) способен ограничить движения в расположенном рядом суставе.

Рубцы на лице могут нарушать функцию мимических мышц, смещать или удерживать в неправильном положении соседние анатомические образования (например, веки, губы). Наличие этих нарушений является важным основанием для проведения корригирующих операций. 

Болевая чувствительность рубцов

В большинстве случаев рубцы имеют сниженную чувствительность, которая имеет тенденцию к улучшению по мере созревания рубцовой ткани за счет врастания в нее нервных волокон.

Уровень чувствительности рубца индивидуален и зависит от его размеров. 

Значительную проблему составляют рубцы с повышенной чувствительностью и особенно болезненные рубцы. Их образование, с одной стороны, может быть связано с непосредственным повреждением и регенерацией нервных стволов (как более крупного, так и минимального калибра). С другой стороны, основной причиной болевого синдрома может быть повышенная (у конкретного пациента) чувствительность нервных волокон к травме и извращенная чувствительность нервных окончаний, заканчивающихся в рубцовой ткани. 

Возможны два основных варианта формирования болезненного рубца: 

1. Образование относительно крупной болезненной невромы (невром) непосредственно в кожном рубце или в непосредственной близости от него при травме ветвей кожных нервов. Такие болезненные невромы могут быть идентифицированы и перемещены в ненагружаемую зону. 

2. Болезненная чувствительность рубца, в основе которой лежит не столько образование в пределах рубцовой ткани чувствительных микроневром, сколько развитие нейродистрофического синдрома. В этом случае хирургическое лечение, как правило, малоэффективно и может даже усилить страдания пациента, увеличивая зону раздражения. 

Субъективные ощущения пациента

Как правило, нормотрофические (атрофические) рубцы не вызывают сами по себе у человека никаких ощущений.

Появление признаков раздражения тканей в области рубца (покалывание, жжение и др.) характерно для гипертрофических, и особенно для келоидных рубцов, однако это далеко не всегда становится проблемой. Неприятные субъективные ощущения приобретают практическое значение лишь в том случае, если они снижают качество жизни пациента и характеризуются следующими особенностями: 

• регистрируются пациентом ежедневно и многократно; 
• носят настолько неприятный характер, что мешают пользоваться одеждой, выполнять служебные обязанности или домашнюю работу;
• являются для больного одним из важных недостатков рубца.

Нарушения макрорельефа тканей в зоне рубцов

Не только сам рубец, но и состояние окружающих его тканей часто определяет суть проблемы конкретного пациента.

Анализ клинических характеристик тканей, окружающих послеоперационные и посттравматические рубцы, позволил выделить следующие варианты нарушений рельефа поверхности, коррекция которых требует использования различных хирургических методик.

• Статические нарушения макрорельефа тканей. Включают в себя постоянно существующие углубления (возвышения) в области рубца, которые сохраняются при движениях человека, и это делает рубец более заметным. Причиной образования значительного углубления в зоне рубца может стать вторичное заживление раны, в том числе с формированием свищевых ходов, при наличии которых эстетические характеристики рубца значительно ухудшаются (рис. 5). 

Весьма часто нарушения рельефа тканей в зоне рубца связаны с неточным сопоставлением краев раны в ходе хирургической обработки раны и наложения швов (рис. 6). 

Рис. 6. Образование глубокого ступенчатого рубца при неточном сопоставлении краев раны подбородка.

Наконец, значительное увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки вокруг рубца может также сделать его более заметным. Особенно часто эта картина встречается на передней брюшной стенке. 

• Динамические изменения макрорельефа тканей. В анатомических зонах с высокой подвижностью тканей на уровне подкожно-жирового слоя основной связанной с рубцом проблемой могут стать дополнительные углубления и (или) складки, возникающие при изменении положения тела и движениях человека. Это определяется тем обстоятельством, что уходящий в глубину рубец фиксируется к малоподвижным анатомическим структурам, в то время как окружающие рубец ткани сохраняют свою мобильность. Наиболее часто встречаются следующие клинически важные ситуации. 

Изменение контуров рубцов при перемене положения тела

Возникает в тех случаях, когда широкий и глубокий рубец окружен рыхлыми и подвижными тканями при относительно большой толщине подкожно жирового слоя.

В этом случае рельеф тканей в горизонтальном положении тела может быть сглажен, а рубцы — менее заметны. Однако в вертикальном положении тела углубление в области рубца может значительно увеличиваться за счет смещения окружающих тканей. Коррекция этого недостатка трудноосуществима в тех случаях, когда иссечение рубца с наложением швов без натяжения — невозможно (рис. 8). 

Образование кожной складки в области рубцов

Происходит в тех случаях, когда линейный рубец фиксирован к плотным анатомическим образованиям в зоне с подвижной кожей.

Наиболее часто это встречается в области передней брюшной стенки и на боковой поверхности грудной клетки. 

Устранение образующегося в определенном положении тела навеса тканей над рубцом — трудная задача, решение которой может потребовать выполнения сложной операции, а также использования в послеоперационном периоде специальных реабилитационных программ. 

Изменение рельефа рубца при сокращении мышц

Отмечается у лиц с незначительной толщиной подкожной жировой клетчатки, когда сокращение расположенных под рубцом мышц приводит к образованию дополнительных неровностей.

Это может быть связано с образованием дефекта в глубоком фасциальном слое и формированием «мышечной грыжи» (рис. 10). 

Рис. 10. Изменение рельефа бедра в области рубца вследствие формирования «мышечной грыжи»: а — при расслабленных мышцах; б — при сокращении мышц.

Нарушения микрорельефа поверхности рубца и окружающих его тканей

Поверхность рубца всегда отличается своим внешним видом от поверхности кожи.

Наиболее заметны гипертрофические рубцы, но даже поверхность нормо- и атрофических рубцов может иметь мелкобугристый рельеф, что делает рубец более заметным. Особой разновидностью рубцов являются множественные точечные атрофические рубцы кожи лица, образующиеся после лечения угревой болезни. Они могут быть представлены как мелкими кратерообразными углублениями. так и более плавными микровдавлениями (рис. 11). 

Рис. 11. Выраженные нарушения микрорельефа кожи лица при последствиях угревой болезни.

Во всех этих случаях микрорельеф поверхности кожи и рубца может быть улучшен путем лазерной шлифовки, которая может сочетаться с хирургической коррекцией рубцов.

Белоусов А.Е. 

Опубликовал Константин Моканов

РУБЕЦ — Большая Медицинская Энциклопедия

РУБЕЦ (cicatrix) — участок соединительной ткани, замещающий дефект кожи, слизистой оболочки, органа или ткани, возникший в результате их повреждения или патологического процесса. Процесс образования Р. называется рубцеванием и служит проявлением репаративной регенерации (см.). При этом вместо ткани, идентичной погибшей, развивается соединительная рубцовая ткань. Иногда рубцовая ткань не полностью замещает участок некроза, а отграничивает (инкапсулирует) его от окружающей ткани.

К развитию Р. приводят ожоги (см.), отморожения (см.), различные другие повреждения (см.) и хрон. воспалительные процессы. Рубцевание, особенно на большом участке, сопровождается стягиванием краев заживающей раны, что приводит к деформации органов и тканей.

Иногда даже крупные Р. в толще органа могут не вызывать функциональных нарушений, в то время как мелкие Р., но локализующиеся, напр., в проводящей системе сердца, зрительном тракте, спинномозговом канале, обусловливают тяжелые функциональные расстройства. Р. на лице приводят к косметическим дефектам, в области суставов — к развитию контрактур (см.). При локализации Р. в области естественных отверстий и в полых органах возможно развитие частичной или полной непроходимости. Напр., Р., образующийся при заживлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко является причиной пилородуоденального стеноза или деформации желудка (см.), Р. в оболочках и ткани головного мозга может быть причиной очаговых мозговых расстройств, эпилептических припадков (см. Эпилепсия). Включение нервного ствола в зону рубцевания нередко сопровождается развитием каузалгии (см.).

Разновидностью Р. являются так наз. синехии, или спайки (см.), возникающие в полостях тела при организации экссудата, очагов некроза, кровоизлияний и др.

Р. на коже в начале своего развития обычно имеет розоватую окраску, но в дальнейшем бледнеет вследствие уменьшения количества сосудов в рубцовой ткани. По мере так наз. созревания он все более уплотняется и делается едва видимым (атрофический Р.), однако может длительное время заметно выступать над поверхностью кожи (гипертрофический Р.). Р. могут иметь форму полос, звезд, полей неправильных очертаний. В ряде случаев, особенно после ожогов, нормальное созревание Р. нарушается, в нем длительно сохраняются сосуды, а фибробласты продолжают продуцировать атипические по хим. составу и строению коллагеновые волокна. Такой так наз. ложный келоидный Р. резко выступает над поверхностью кожи, имеет красноватый или багрово-красный цвет, покрыт тонким слоем эпителия, к-рый нередко изъязвляется (см. Келоид).

Формированию Р. обычно предшествует воспаление и развитие грануляционной ткани (см.). Микроскопически Р. состоит из сосудов, фиб-робластов и продуцируемых ими коллагеновых волокон (см. Коллаген). Изредка в нем встречаются тучные и плазматические клетки. По мере формирования (созревания) Р. уменьшается количество сосудов и клеточных элементов, возрастает масса коллагеновых волокон. В рубцовой ткани, напр, в легких, почечных лоханках, мочевом пузыре, со временем могут появляться пучки эластических и гладких мышечных волокон. В формировании так наз. глиозного Р. в нервной ткани участвуют нейроглиальные элементы.

Размеры, форма и состояние Р., развивающегося на месте операционного разреза кожи, зависят от направления разреза, характера заживления операционной раны, техники ее закрытия и особенностей рубцевания. Напр., при заживлении операционной раны первичным натяжением образуется, как правило, тонкий Р., не вызывающий осложнений. При заживлении раны вторичным натяжением, как правило, развивается грубый, осложненный Р. При выборе направления операционного разреза необходимо учитывать ход нервных волокон и сосудов, пересечение к-рых может приводить к нарушениям чувствительности и трофики, появлениям болей и зуда. Грубый, деформирующий Р. возникает при глубоком наложении швов одновременно на кожу и подкожную клетчатку. Грубый Р. формируется также, как правило, и в тех случаях, когда операция заканчивается дренированием или тампонированием раны.

При развитии глубокого гипертрофического Р. могут наблюдаться нарушения трофики в его центре с образованием длительно незаживающей язвы (см. Трофические язвы). Наличие Р. в ткани железы (напр., молочной), на слизистых оболочках рассматривается рядом исследователей как один из важных факторов онкогенеза (см.).

Течение расстройств, вызываемых Р., обычно хроническое, но может приобретать и острый характер. В первую очередь, это относится к развитию острой непроходимости при рубцовых сужениях полых органов. Причиной острых явлений может быть также вспышка латентной инфекции или присоединение ее при изъязвлении Р. и рецидивах рожистого воспаления (см. Рожа).

Лечение

Лечение зависит от вида, давности существования Р., наличия осложнений. Консервативное лечение направлено на размягчение Р. и эффективно при наружных Р., особенно в начале их образования. С этой целью проводят тканевую терапию (см.), аппликации озокерита (см. Озокеритолечение), парафина (см. Парафинолечение), лечебных грязей (см. Грязелечение). Применяют ультразвуковую терапию (см.), импульсные токи (см.), электро- и фонофорез рассасывающих веществ, ферментные и гормональные препараты.

В комплексное лечение Р. включают разнообразные формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, леч. гимнастику, гимнастику в воде, массаж и др. Методика ЛФК во многом зависит от локализации и обширности Р. Занятия ЛФК должны проводиться последовательно, систематически и длительно. Наблюдения показывают, что у больных в промежутках между занятиями физическими упражнениями значительно уменьшается объем движений в суставах поврежденной конечности, причем чем больше перерыв в занятиях, тем хуже восстанавливается амплитуда движений. Поэтому пока не сформировалась плотная рубцовая ткань, целесообразно на время ночного сна, а также в дневное время в перерывах между занятиями ЛФК укладывать поврежденную конечность в функционально выгодном положении на гипсовую лонгету, алюминиевую или пластмассовую шину и фиксировать ее в том положении, к-рое удалось достигнуть во время занятий. Многократное выполнение физических упражнений в течение дня, массажа (см.), упражнений в воде с целью расслабления и облегчения движений, рациональное чередование механотерапии (см.) и трудотерапии (см. Трудовая терапия) позволяет достичь стойких функциональных результатов в профилактике рубцовых контрактур и тугоподвижности в суставах. Для растяжения спаек рекомендуют следующие приемы массажа: сдвигание, подергивание, растяжение и др. Широко применяют прикладные движения (захватывание различных предметов, одевание одежды, письмо, причесывание, шитье и др.) и спортивные упражнения (ходьбу, лазание, элементы спортивных игр и др.). Продолжительность ежедневных занятий ЛФК от 5—10 до 30—40 мин. и более.

В послеоперационном периоде после полостных операций лечебная гимнастика предупреждает формирование спаек и способствует образованию полноценного Р. в области операционной раны. При этом применяют элементарные упражнения для рук и ног, повороты, наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями. При наличии Р. на лице показаны упражнения для мимической и жевательной мускулатуры.

Лучевая терапия (см.) наиболее эффективна в начальном периоде формирования келоидного Р. и может сочетаться с другими методами лечения. В результате облучения подавляется фибробластическая активность рубцовой ткани, что приводит к прекращению роста Р. или даже полному регрессу фиброзных разрастаний с образованием на месте келоида депигментированного гладкого рубца. При «старых» келоид пых Р. применение лучевой терапии может способствовать исчезновению зуда и чувства стягивания кожи, побледнению и сглаживанию Р. Наиболее широко используют короткодистанционную рентгенотерапию (см.). Возможно также использование электронного пучка с граничной энергией 6—8 Мэв. Имеются данные о применении при поверхностных келоидных Р. аппликационной бета-терапии (см.) с 147Рт. Короткодистанционную рентгенотерапию при напряжении генерирования 30—100 кэв проводят в разовой дозе 150 рад (1,5 Гр) 3 раза в неделю; суммарная доза — 1500—2000 рад (15 — 20 Гр). При рецидивах после иссечения Р. суммарная доза не должна превышать 1000 рад (10 Гр).

Иногда после пластических операций лучевую терапию используют с профилактической целью для предотвращения образования келоидного Р., особенно при наличии в анамнезе данных о склонности к их формированию. Проводят короткодистанционную рентгенотерапию при указанных выше технических условиях однократно в дозе 300—400 рад (3-4 Гр).

Оперативное лечение направлено на устранение нарушенной функции или косметического дефекта. Направление операционного разреза при иссечении Р. выбирают с учетом хода мышечных волокон. Иногда приходится прибегать к Z-образной пластике, свободной пересадке кожи, а при обширных поражениях и рубцовых деформациях — к пересадке лоскутов на сосудистых микроанастомозах (см. Кожная пластика). При рубцовых стриктурах, напр, пищевода (см.), выполняют пластические операции или операции, устраняющие непроходимость.

Профилактика образования грубых Р. заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран после открытых повреждений (см. Рапы, ранения), ранней кожной пластике при лечении ожогов и отморожений, бережном отношении к тканям во время операции, отказе от неоправданного тампонирования ран, использовании прецизионного хирургического инструментария и синтетического шовного материала, двухрядного непрерывного шва на ткани при опасности развития в последующем рубцовых деформаций, активном ведении послеоперационного периода с применением средств и методов физиотерапии и ЛФК.

Рубец в судебно-медицинском отношении

Рубец в судебно-медицинском отношении, как последствие различных повреждений, может быть объектом суд.-мед. экспертизы. При этом выясняют причину и давность образования Р. (его происхождение). степень тяжести бывшего повреждения. изгладимость Р., соответствие версии освидетельствуемого об обстоятельствах возникновения повреждения объективным данным. Локализация и размеры Р. свидетельствуют о характере перенесенного повреждения, механизме и способе заживления. Обращают внимание на цвет Р., к-рый зависит от количества капилляров и возможной импрегнации посторонними частичками (копоть, несгоревшие порошинки и др.). Давность Р. определяют ориентировочно по его цвету, а при гистол. исследовании по степени зрелости и строению соединительной ткани, состоянию сосудистой сети, количеству клеточных элементов и эластических волокон.

В процессе суд.-мед. экспертизы Р. изучают следственные материалы, особенно мед. документы, анамнестические данные о характере, времени причинения и лечении бывшего повреждения, данные освидетельствования и результаты лаб. исследований. Иногда для уточнения обстоятельств происшествия проводят следственный эксперимент.

Р. осматривают при дневном освещении невооруженным глазом и под лупой, пальпируют.

Малозаметный Р. выявляют, накладывая на него ткань, смоченную горячей водой или подвергают механическому раздражению, напр, трению. При этом наступает гиперемия окружающей кожи, а Р., особенно старый, не изменяет свой цвет (остается белым). Малозаметный Р. можно выявить в УФ-лучах и с помощью капилляроскопии (см.). При исследовании Р. на трупе используют гистол. методы. Описывают морфол. признаки Р.: локализацию, форму, размеры, рельеф, цвет, сосудистую сегь поверхностных слоев рубцовой ткани, плотность, подвижность, состояние краев Р. (при линейной форме Р. и его концов), состояние окружающей и подлежащих тканей, степень нарушения функции, обусловленного Р.

Вопрос об изгладимости Р. суд.-мед. эксперт решает в связи с определением судом степени обезображения лица (см. Обезображение). У детей, а также при келоидных и гипертрофических Р. у взрослых этот вопрос решают по окончании формирования Р. и после окончания лечения. Степень утраты трудоспособности устанавливают врачебно-контрольные комиссии.

См. также Организация, в патологии; Соединительная ткань.

Библиография: Болховитинова JI. А. и Павлова М. Н. Келоидные рубцы, М., 1977: Золтан Я. Cicatrix optima, Операционная техника и условия оптимального заживления ран, Будапешт, 1974; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. В. К. Добровольского, Л., 1976; Раны и раневая инфекция, под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка, М., 1981; Селезнева Л. Г., Д о-рогова Е. В. и Гусаров И. И. Бета-терапия послеожоговых келоидных рубцов, Клин, хир., № з, с. 15, 1979; Серебренников И. М. Судебно-медицинское исследование рубцов кожи, М., 1962, библиогр.; он же, Судебно-медицинская экспертиза келоидных и гипертрофических рубцов, Суд.-мед. экспертиза, т. 24, № 1, с. 38, 1981, библиогр.; Серов В. В. и Шехтер А. Б. Соединительная ткань, М., 1981; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979; Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий, Атлас, М., 1980; Burns, ed. by С. P. Artz а. о., Philadelphia — L., 1979; G a b b i a n i G. Reparative processes in mammalian wound healing, The role of contractile phenomena, Int. Rev. Cytol., v. 48, p. 187, 1977; Inalsingh С. H. An experience in treating five hundred and one patients with keloids, Johns Hopk. Med. J., v. 134, p. 284, 1974; Schilling J. A. Wound healing, Surg. Clin. N. Amer., v. 56, p. 859, 1976.

В. А. Иванов, А. С. Ермолов; В. М. Бен-цианова (рад.), В. П. Илларионов (леч. физ.), Д. С. Саркисов (пат. ан.), К. И. Хиж-някова (суд.).